糖尿病服药注意时间表
糖尿病饮食治疗
正常
偏瘦
消瘦
≥20%
≥10%
±10%
≤10%
≤20%
根据活动量选择适合的能量级别
根据糖尿病病人的活动量以及实际体重来确定每公斤体重每 天需要的热量，见下表： 糖尿病每日热量摄入标准表（千卡/公斤标准体重/天） 活动强度
卧床休息
轻体力：如退休、教师、职 员、营业员等 中体力：如学生、司机、医 生、老师等
身体所需能量（kcal/kg/d) 活动强度 卧床休息 消瘦 20～25 35 正常 15～20 30 超重 20 25 肥胖 15 20～25
轻体力：如退休、教师、职员、营 业员等
中体力：如学生、司机、医生、老 师等
40 45～50
35 40
30～35 35
30 35
重体力：如搬运工、建筑工、农民 等
应用食物交换份法制定食谱（供参考）
热量 kcal
1200 1400 1600 1800 2000 2200
交换 份
14 16 18 20 22 24
谷薯类 量
3两 4两 5两 6两 7两 8两
蔬菜类 量
1斤 1斤 1斤 1斤 1斤 1斤
肉蛋豆 量
3两 3两 3两 3.5两 3.5两 3.5两
浆乳类 份
饮食计算方法
共17个食物交换份。参照 “糖尿病总热卡与主食对应 表” 谷薯类：每日的主食（大米、 面粉）可吃4两半，占10个食 物交换份。 副食为7个食物交换份。具体： • 油脂类：烹调油2汤勺占2份。 • 蔬菜类：大白菜、芹菜、西 红柿、黄瓜总共1斤占1份。
每日所需总热卡 1200千卡 1300千卡 1400千卡 1500千卡 1600千卡 1700千卡 1800千卡 1900千卡 2000千卡 2100千卡 2200千卡 2300千卡
常用磺脲类降糖药特点简表
(3)抑制肝糖异生，抑制肝糖输出。 4 适应症
(1) 2型糖尿病患者，尤其为肥胖而不能通过饮食控制及运动治疗控制 的高血糖患者首选。
(2) 2型糖尿病人经饮食加磺脲类降糖药治疗后，血尿糖仍然控制不满 意时，可加用双胍类降糖药。
(3) 1型和2型糖尿病人使用胰岛素治疗时，双胍类可与之合用，协助 胰岛素的降糖作用，减少胰岛素用量，有时可使一些病情不稳定的病人 病情趋于稳定。
（1）胃肠道反应，如20%病人食欲下降、纳少、恶心、腹胀、腹泻、 上腹不适等，若从小量开始，餐中或饭后服用，或同服胃舒平，氢氧化 铝等药物可减少上述反应。
（2）大剂量双胍类降糖药可使尿中出现酮体，严重时出现乳酸性酸 中毒。
6临床应用 双胍类降血糖药有苯乙双胍、二甲双胍两类，其降糖作用缓和，单 独应用不发生低血糖反应。二甲双胍依生产厂家不同，组成成分和常用 剂量略有区别。见下表。 (1)降糖灵(苯乙双胍)。口服后易吸收，2～4小时达高峰，作用维持约4 ～6小时。服后约50% 从胃肠吸收，1/3在肝内苯环羟基化，后经尿排 出，其余以原形经尿排出。每片25mg，一般剂量75～100mg/日，分2～ 4次服用。有肝肾疾病患者降血糖作用并不明显，但易导致乳酸性酸中 毒，故不宜采用。 (2)降糖片(二甲双呱)。作用与降糖灵相同，但它对胃肠刺激较小，故 胃肠道副反应较轻，且不像降糖灵那样容易发生乳酸中毒。每片 0.25g，一般剂量为0.75～1.5g/日，分三次服。 （3）二甲双胍降血糖作用（空腹、餐后）及降HbA1c作用效果显著， 剂量足够大时与磺脲类效果相近。单用和联合其他降糖药可降低空腹或 随机血糖2~4mmol/L(20%-30%)，降低HbA1c绝对值1%~2%。单独应用 很少发生低血糖，联合应用时则可发生。 （4）二甲双胍不增高血胰岛素，可使之稍降低，不增加体重，反可 稍降低，与磺脲类合用可减少体重的增加。 （5）二甲双胍可改善脂代谢，可不同程度降低甘油三脂、总胆固 醇、游离脂肪酸。 （6）二甲双胍可降低纤维蛋白溶酶原激活物的抑制物（PAI-1）。
糖尿病的饮食管理
糖尿病的饮食管理(总13页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March糖尿病的饮食管理一、饮食治疗的目的及原则：1、目的：（1）保持标准体重：通过合理进食，配合运动和药物治疗，使肥胖者和消瘦者体重都能达标，既能减少胰岛素抵抗，也能保证正常生长发育和满足人体的需要，改善健康状况。
（2）纠正已发生的代谢紊乱：糖尿病人常出现高血脂和低蛋白，通过低脂或高蛋白饮食纠正其代谢，防止并发症发生或发展。
（3）减轻胰腺的负担，恢复其部分功能。
2、原则：控制总热量、平衡膳食，规律进餐、持之以恒。
（1）控制总热能。
根据您的年龄、身高、体重、活动量，计算出每日所需的总热能，根据总热量，折合成各种食物，使其合理地分布于各餐当中。
（控制总热量是前提）。
（2）平衡膳食：在总热量控制的前提下，选择多样化、营养合理的食物。
吃主食：放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌单糖及双糖的食物。
在主食当中，除我们常说的细粮外，其实还应包括很多富含膳食纤维的粗杂粮。
米饭、面粉、土豆等为多糖食物，多糖食物不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应作为身体热量的主要来源（占总热能的50～60%）。
限脂肪脂肪过多，可加重肥胖。
既增加胰岛素的不敏感性，又能导致高脂血症（心脑血管疾病），糖尿病患者每日的烹调油用量最好控制在30 克以内，并尽量选择植物油（如青油、花生油），不吃动物油及煎炸食品。
同时还要注意胆固醇的摄入量，特别是患有高胆固醇血症的患者（胆固醇只存在于动物性食物中，脑、肝、肾、肺等、蛋黄、等），小于总热量的30%。
补蛋白糖尿病患者由于蛋白质合成减少，分解代谢增加，因此，补充适量的蛋白质尤为重要。
蛋白质的食物来源有两种，一种是动物性食物，如奶类、蛋类、瘦肉、鱼、虾、禽类等，另一种是植物性食物，如豆类、谷类等。
建议蛋白质的摄入量按1.2～1.5克/ 公斤/ 天（1~2个鸡蛋），占总热量的20%，动物类蛋白与植物类蛋白各50%。
糖尿病饮食
（1）控制总热量 （2）合理安排碳水化合物、脂肪、 蛋白质等营养物质的比例，做到科学 的、平衡的饮食 （3）少时多餐，一天不少于三餐， 一餐不多于2两是比较合适的吃法 （4）高纤维饮食，以利于血糖的下 降和大便的通畅 （5）清淡饮食，不吃糖，少吃盐 （6）少喝酒，不吸烟。
热能的概念
糖尿病饮食
长治市第二人民医院 内分泌科
糖尿病饮食疗法的重要性
饮食治疗对糖尿病患者来说是最 为重要的。任何一种糖尿病类型， 任何一位糖尿病人，在任何时间 内都需要进行糖尿病的饮食治疗。 糖尿病的饮食治疗的作用有以下 几点：
（1）控制血糖
（2）降低体重 （3）增加身体对胰岛素的敏感性。
糖尿病饮食治疗的原则包括
午餐
晚餐
糖尿病一周食谱举例
时间 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日
餐次
鸡蛋 馒头 炒绿叶蔬菜 牛奶 鸡蛋 炒绿叶蔬 菜 牛奶 鸡蛋 炒绿叶蔬 菜 牛奶 鸡蛋 炒绿叶蔬 菜 牛奶 鸡蛋 炒绿叶蔬 菜 豆干肉丝 红烧橡皮 鱼 炒青笋尖 蒜苔肉丝 卤肉 炒南瓜丝 牛奶 鸡蛋 炒绿叶蔬菜 牛奶 鸡蛋 炒绿叶蔬菜
脂肪是身体重要的热量来源，但脂肪摄入 过多，会对人体产生不利影响。所以糖尿 病人每天脂肪摄入量，应在总热量的30%左 右比较理想。一般人每天摄入油脂总量不 宜超过1.5两，其中植物油不超过1两，动物 油不超过半两。最好少吃煎、炸的食品， 多吃煮、蒸和凉拌的食品。
糖尿病常用药表格版
对本品成分过敏者，低血糖患者禁用。
生物合成人胰岛素
Biosynthetic Human Insulin
诺和灵R笔芯
注射剂：1ml：100IU×3ml。本品主要成分及其化学名称为：中性胰岛素。
皮下注射，剂量视病情而定。
对本品过敏者，低血糖患者，胰岛细胞瘤患者禁用。
生物合成人胰岛素
Biosynthetic Human Insulin
诺和灵R
注射剂：1ml：40IU×10ml。本品主要成分及化学名称为：中性胰岛素。
本品是基因重组技术生产的可溶性人胰岛素溶液，与天然胰岛素有相同的结构和功能。皮下注射30分钟起效，1-3小时达高峰，持续约8小时。用于糖尿病患者的初期稳定化治疗，特别是用于糖尿病急症。
精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液内含30%重组人胰岛素（常规人胰岛素），70%精蛋白锌重组人胰岛素（中效人胰岛素）的混悬液。适用于治疗需要采用胰岛素来维持血糖水平的糖尿病患者。也适用于早期糖尿病患者的早期治疗以及妊娠期间糖尿病患者的治疗。
皮下注射：剂量因人而异，由医生根据患者病情而定。
本品虽然不推荐但是也可以肌肉注射给药，但不可以采用静脉注射给药。
本品是基因重组技术生产的精蛋白锌重组人胰岛素，为混悬型无菌注射剂，内含精蛋白锌人胰岛素晶体，以磷酸盐缓冲液调节pH范围在6.9-7.5的等渗溶液。用于需要采用胰岛素来维持正常血糖水平的糖尿病患者。也适用于早期糖尿病患者的早期治疗以及妊娠期间糖尿病患者的治疗。
皮下注射：剂量因人而异，由医生根据患者病情而定。
诺和灵50R笔芯
注射剂：1ml：100IU×3ml；本品主要成分及其化学名称为：双时相低精蛋白锌胰岛素。
糖尿病常用胰岛素一览表
代表药物
注射时间
超短效胰岛素
优泌乐
诺和锐
用餐时注射
短效胰岛素
诺和灵R
常规优泌林R
餐前30min注射
中效胰岛素
诺和灵N
优泌林N
餐前30min或睡前注射
长效胰岛素
精蛋白锌胰岛素
餐前30min注射
预混胰岛素
诺和灵30R
优泌林70/30
诺和灵50R
优泌林50/50
餐前30min注射
“有”的使用
胰岛素类似物
赖脯胰岛素注射液
优泌乐
胰岛素类似物
生物合成人胰岛素注射液
诺和灵R
人基因合成
精蛋白生物合成人胰岛素注射液
诺和灵N
人基因合成
精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）
诺和灵30R
人基因合成
精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混50R）
诺和灵50R
人基因合成
门冬胰岛素注射液
诺和锐
胰岛素类似物
门冬胰岛素30注射液
诺和灵70/30
优泌林70/30
早晚餐前各注射一次
注射后15-30min
白色混悬液
优泌乐25R
优泌乐50 R
诺和锐30
早晚餐前各注射一次
立即
胰岛素
商品名
来源
பைடு நூலகம்精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液
优泌林70/30
人基因合成
重组人胰岛素注射液
常规优泌林R
人基因合成
精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（25R）
优泌乐25
大大的西瓜可爱的小熊快乐的生日按作用、
时间分类
清清的河水火红的枫叶高大的雪松代表药物
糖尿病
糖尿病糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和（或）作用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病。
临床类型主要包括1型糖尿病（胰岛素β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）和2型糖尿病（胰岛素抗体为主，伴有胰岛素相对缺乏，或胰岛素不足为主伴有胰岛素抵抗）。
一、病因与遗传、病毒感染、自身免疫有关，主要诱发因素包括肥胖、体力活动减少、饮食改变、感染、创伤、手术、精神刺激、多次妊娠分娩。
二、临床表现典型的高血糖症状包括多尿、多饮、多食、体重下降，除此之外还可以出现皮肤干燥、瘙痒、饥饿感，视力下降、视物不清，经常感到疲倦、疲劳等，有时也可以完全无症状。
（一）糖尿病酮症酸中毒糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量乙酰乙酸、β径丁酸和丙酮，三者统称为酮体。
血酮升高为酮血症，尿酮排除增多称为酮尿，临床上统称为酮症。
这些酮症均为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，超过机体的处理能力，若代谢紊乱进一步加剧，血酮继续升高，便发生代谢性酸中毒。
1.诱因常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩，有时亦可无明显诱因。
2.临床表现多数患者在发生意识障碍前有糖尿病症状加重，当酸中毒出现时则表现为食欲减退、恶心、呕吐，常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。
（二）低血糖低血糖是指血糖低于浓度2.8mmol/L(50mg/dl)的状态。
1.病因（1）降糖药物剂量过大。
（2）服药时间过早和（或）吃饭时间太迟。
（3）忘记吃饭或进食不足。
（4）活动量大而没有及时加餐。
2.临床表现常见症状为发抖、出虚汗、无力、肢冷、饥饿感、头晕、心悸、面色苍白、视物模糊、手足和嘴唇麻木、焦虑不安、情绪不稳、神志不清甚至昏迷等。
3.低血糖的处理糖尿病患者一旦发生低血糖时获得及时治疗非常重要。
（1）进食含糖食物，大多数患者通过进食而很快得到纠正，较轻的低血糖一般在15分钟内缓解。
因此糖尿病患者应随身携带含糖食物以备发生低血糖时自救。
糖尿病饮食治疗宣教版
糖尿病的饮食治疗
饮食治疗的目的及原则
饮食的计划与安排
糖尿病患者饮食误区及注意
坚持定时定量进餐，提倡少食多餐
少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，
有利于控制好血糖
建议每日至少3餐，注射胰岛素者4～5餐为宜，可
预防低血糖发生 定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致， 使血糖不会波动太大
制定合理的总热量
以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、
身高、实际体重、活动强度、季节、生长发
育等情况制定总热量
成人：达到并维持理想体重
儿童：营养平衡保证生长发育的需要
简单估算理想体重
标准体重（公斤）=身高（厘米）-105
体重允许范围：标准体重 10% BMI:22kg/㎡ 肥胖：体重 >标准体重 20% 消瘦：体重 <标准体重 20%
注：“随机血糖”表示任何时候，不考虑距上一餐的时间抽取的血糖，若无典 型症状，应在不同日期再测一次，均超过上表标准，方可诊断为糖尿病。
目
糖尿病的典型症状：
多饮、
多尿、
多食、
体重下降、
疲乏。
2型糖尿病人中，有半数以上症状不 明显，尤其是中年超重或肥胖者，大多
为轻型患者，而以某种并发症或伴随症
状就医。
合理的饮食结构
蛋白质占15-20%
脂肪占25-30%
控制总热能
饮食均衡
合理搭配
碳水化合物占50-60%
维生素、无机盐要充足
放宽对主食的限制，减少单糖
主食类食品以碳水化合物为主
碳水化合物
糖分为单糖、双糖和糖醇
单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；
糖尿病如何正确选用常用药物
糖尿病围手术期的治疗要点(1)
糖尿病围手术期的治疗要点(2)
须胰岛素或血糖控制不满意或大手术的患者: 停用皮下注射胰岛素,用葡萄糖+胰岛素+钾液体静脉输液;手术当日早晨开始输液直到恢复正常饮食和皮下胰岛素注射。开始恢复进餐时,于餐前皮下注射胰岛素后1 h 停止输液。大手术或血糖控制不好的患者, 术中应每小时测毛细血管葡萄糖水平1次,血糖应控制在6.1～10 mmol/ L 。
治疗程序（1）
初诊肥胖或超重的2 型糖尿病： 饮食、运动和体重控制失败( HbA1C > 6. 5 % ) 后，选不促进胰岛素分泌的降糖药(有心血管疾病危险因素者优先选用双胍类或胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类(TZDs，如罗格列酮-文迪亚;吡格列酮-艾汀) ,餐后高血糖为主者也可优先选用α糖苷酶抑制剂) →失败( HbA1C > 6. 5 % )→合用以上药物或加用胰岛素促分泌剂→失败( HbA1C > 6. 5 % )→联用或换用胰岛素。
Diabetes Care, 2007; 30(suppl 1):s4-s41
2007ADA指南：2 型糖尿病高血糖治疗路径(2)
关于二甲双胍:一线治疗、起始治疗、全程治疗 生活方式干预+二甲双胍为起始治疗。不选磺脲类、噻唑烷二酮 (TZDs)类，后两者无明确改善大血管作用。磺脲类致低血糖初诊患者，老年人低血糖,并增体重。 二甲双胍作为一线药贯穿治疗全程 二甲双胍：疗效+安全+费用优势；降糖外的心血管保护（UKPDS指出有效改善大血管病变的发生危险）。不致低血糖,胃肠道副作用可通过指导调节剂量可以有效避免。乳酸酸中毒罕见(<1/100000) 。
初诊体重正常的2 型糖尿病：饮食、运动和体重控制→失败( HbA1C > 6. 5 % )→首选胰岛素促分泌剂或α糖苷酶抑制剂→失败( HbA1C > 6. 5 % )→加用非胰岛素促分泌剂→失败( HbA1C > 6. 5 % )→联用二甲双胍或联用及换用胰岛素。
常见胰岛素制剂的给药时机表、糖尿病及胰岛素知识评估、患者用药体验评估表、胰岛素用药重整表
附表1 常见胰岛素制剂的给药时机表（源自说明书）胰岛素种类给药时间超短效胰岛素谷赖胰岛素赖脯胰岛素门冬胰岛素餐前15分钟内或餐后立即给药将要进餐之前给药，必要时餐后马上给药紧邻餐前注射，必要时餐后立即给药短效胰岛素重组人胰岛素普通胰岛素（RI）餐前15-30分钟注射，必要时睡前可加注一次小量中效胰岛素低精蛋白锌胰岛素精蛋白锌重组人胰岛素低精蛋白重组人胰岛素精蛋白重组人胰岛素每日早餐前30-60分钟皮下注射一次，有时需于晚餐前再注射一次长效胰岛素精蛋白锌胰岛素甘精胰岛素地特胰岛素德谷胰岛素早餐前30-60分钟皮下注射，有时需于晚餐前再注射一次每天一次同一时间皮下注射给药对于为达到最佳的血糖控制而每日注射两次的患者，晚间注射可在晚间或睡前进行可在每天任何时间皮下注射给药，最好在每天相同时间给药胰岛素预混制剂精蛋白生物合成人胰岛素（预混30R）精蛋白生物合成人胰岛素（预混50R）70/30精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液精蛋白重组人胰岛素混合注射液（40/60）一天一次或一天两次皮下注射给药，注射后30分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐一天一次或一天两次皮下注射给药，注射后30分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐胰岛素类似物预混制剂门冬胰岛素30门冬胰岛素50精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（25R）精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（50R）从未使用过胰岛素患者：早餐前6单位，晚餐前6单位。
开始时也可每日一次给药，晚餐前12单位。
强化治疗：每日一次使用当剂量达到30单位时，通常推荐转为每日两次给药，将剂量等分在早餐前或晚餐前给药。
由每日两次转为每日三次时，将每日早餐前剂量分到早餐和午餐前给药。
一般紧邻餐前注射，必要时，也可在餐后立即注射。
可在餐前即时注射。
必要时，也可在饭后立即注射。
可在餐前即时注射。
必要时，也可在饭后立即注射。
双胰岛素制剂德谷门冬双胰岛素注射液附表2 糖尿病及胰岛素知识评估一、基本知识1.哪些因素会增加患2型糖尿病的危险A、肥胖B、缺乏运动C、年龄超过40岁D、有糖尿病家族史2.对于2型糖尿病的治疗首先应采取的措施是A、合理饮食和适量运动B、使用胰岛素C、口服降糖药3.目前能根治糖尿病的方法是A 口服药B、保健品C、胰岛素注射D、目前尚无根治糖尿病的方法二、监测知识1. 一般情况下，糖化血红蛋白多长时间检测一次A、一个星期B、3个月C、6个月D、一年2. 预期寿命长的糖尿病患者的良好的空腹血糖应是多少A、4.4-6.0 mmol/lB、6.0-7.0 mmol/lC、6.5-7.5 mmol/LD、7.0-8.0 mmol/l三、并发症1.低血糖时，会有以下哪种症状A、多尿B、极度口渴C、心慌、头晕、出冷汗D、皮肤瘙痒2.发现自己出现低血糖后应如何处理A、立即平卧B、立即打电话请求医生或他人帮助C、立即进食，如糖果、饼干等D、大量饮开水四、足部知识1.糖尿病患者应选择何种鞋A、尖头皮鞋B、高跟鞋C、宽松的布鞋D、尽量赤脚、放松足部2.洗脚时应注意什么A 、用烫水洗脚，促进血液循环B、冷水洗脚C、用温和的肥皂和温水洗脚D、以上均错误五、运动知识1.关于糖尿病患者运动，下列何种说法是正确的A、身体不适时，也要坚持运动B、清晨空腹运动C、饭后1-1.5小时运动D、锻炼要充分，到力竭为止2.运动持续时间应掌握在A、5-10分钟B、10-20分钟C、30-60分钟D、越长越好六、饮食知识1.糖尿病患者不宜选用下列哪种食品A、果酱B、谷类食品C、蔬菜D、低脂奶2.在何种情况下，可以少量饮用低度啤酒A 血糖波动较大B、在血糖血脂都控制好的前提下饮用，但应减去相应热卡的主食C、血脂控制不佳D、在服药或用胰岛素的情况下七、胰岛素1、胰岛素注射部位宜选择A、腹部B、上臂外侧C、大腿前外侧D、以上均可八、旅行1、外出旅游时，应注意哪些问题A 带上糖尿病“身份证”B 定时进餐C 准备点心、糖果等以备低血糖使用D 按时服药或注射胰岛素附表3 患者用药体验评估表用药体验内容监护时是否需要特别注意1.患者对服用药物的态度怎么样 需要 不需要2.患者对自己的药物治疗有何希望或期望 需要 不需要3.患者是否对自己的药物治疗感到忧虑 需要 不需要4.患者对其药物治疗了解的程度如何 需要 不需要5.是否有文化、宗教、伦理问题影响患者的服药意愿 需要 不需要6.描述患者的服药行为 需要 不需要附表4 胰岛素用药重整表。
糖尿病患者降糖药物的用药情况及合理用药指导
摘 要 目的：分析糖尿病患者降糖药物的用药情况，为合理用药提供指导。方法：收集广东医科大学附属第三医院
2020 年 2 月 5 日—2020 年 3 月 7 日门诊确诊的糖尿病患者的 250 张处方进行研究。对患者的性别、年龄、糖尿病类型、费
用、降糖药使用等情况进行统计。对患者降糖药物的用药情况及其使用的合理性[药物利用指数 （DUI） 评定]进行分析。结
本研究对 250 张糖尿病处方的用药进行分析发现，250 例患者中，60～80 岁占比较多，男性多于女性；1 型糖尿 病占 1.20%，2 型糖尿病占 90.00%，由此可见糖尿病患者 多为 2 型糖尿病，集中于 60 岁以上。在糖尿病处方中，二 甲双胍缓释片使用最广，采用单药治疗占 29.60%，两药联 用 占 43.20% ， 三 种 药 物 联 用 占 22.80% ， ＞3 种 药 物 占 4.40%，由此可见二甲双胍缓释片应用较广，多采用综合 治疗，且三种药物联用占 22.80%，但可能增加药物的不良 反应。二甲双胍缓释片可单药使用也可联合使用，降糖作 用明显，且不良反应较少，临床应用较广。通过对药物的 DUI 值进行分析，发现 DUI 在 0.31～1.39 之间，其中吡格 列酮胶囊 DUI 值为 1，其他药物的 DUI 值在 1 上下波动，表 明吡格列酮胶囊使用较为合理，瑞格列奈片 DUI 值接近 1， 使 用 较 为 合 理 ， 胰 岛 素 、 磺 脲 类 药 物 DUI 值 波 动 较 大，因而使用的合理性需进一步提高。目前，磺脲类药物 作用就是刺激胰岛 b 细胞，分泌胰岛素，来控制血糖，临 床应用较广，但会引起低血糖，需引起注意 ［7］。而胰岛素 可有效控制血糖水平，但对于长期使用胰岛素患者来说会 引起体重增加，可加大心血管事件的风险，且体重增加会 加重胰岛素抵抗，从而直接影响血糖的控制效果，因而需 注意合理使用 。 ［8］ 针对本研究情况，药物使用时，需遵守 《中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范》《2 型糖尿病合并 慢性肾脏病口服降糖药用药原则中国专 （下转第 1185 页）
糖尿病饮食管理
糖尿病饮食管理■糖尿病饮食管理的目的糖尿病饮食治疗与管理是糖尿病的治疗的根底，通过正确的饮食管理，可到达以下目的：1.为提供适当能量和营养素，符合个体生长发育需要的健康膳食，维持标准体重，增加机体抵抗力，利于患者从事各种正常活动；而儿童那么要保证生长发育。
2.合理的饮食管理，可纠正已发生的代谢紊乱。
糖尿病是一种代谢综合征，同时会出现脂代谢、蛋白质代谢紊乱，如出现高脂血症、蛋白质吸收代谢障碍等，可以通过正确的饮食调查方法，降低血糖、调节血脂等作用。
3.正确的营养调节，减轻胰岛B细胞的负担。
营养治疗的目的是有效控制糖代谢的根底上，使胰岛B细胞得到休息，局部功能得以恢复。
4.使用药物治疗的患者更配合合理的饮食治疗，在制定饮食调理方案的根底上，适当调整药物的剂量，利于血糖的调节。
5.对患者进行饮食管理是要落实患者每日饮食总量、饮食结构、餐次分配、进食的方法是否适宜，指导合理地添加食物等。
■糖尿病患者的饮食治疗应遵循的原那么糖尿病营养搭配因人而异，不同类型、不同疾病阶段的糖尿病患者都要安排合理的饮食，需要教育患者主动配合，并长江于长期坚持。
糖尿病患者的饮食治疗应遵循的原那么：1. 每天摄入的总热量合理。
2. 碳水化合物、蛋白质、脂肪三大营养素组成比例合理，分别占总热量的55%～60%、15～20%、25-30%。
3. 定时定量进食,每天不少于三餐，根据需要合理安排餐次。
4. 饮食结构合理，食物品种多样化，均衡营养，注意补充足够维生素、微量元素及膳食纤维。
5. 饮食治疗应注意个体化。
在食谱设计时，遵守一般原那么外，还应注意患者的饮食习惯、社会经济地位、治疗方案、并发症等。
■如何为糖尿病患者设计个性化的饮食处方？1. 根据糖尿病患者标准体重和活动量计算每日所需总热量：〔1〕计算标准体重：计算公式：理想体重=身高〔cm〕-105〔2〕根据实际体重和身高计算体重指数〔 Body Mass Index ，BMI〕，确定体型〔见表1〕计算公式：体重指数(BMI)= 体重〔kg〕/身高2 (kg/m2)体质指数(BMI)参考值〔表1〕〔3〕判断劳动强度〔见表2〕中国成人活动强度分级〔表2〕〔4〕根据劳动强度和体型，由表3选择能量系数(kcal/kg) 〔见表3〕成人糖尿病热能供给量〔千卡/公斤标准体重〕〔表3〕〔5〕计算全日需要热量全日所需热量〔kcal〕=标准体重×能量系数〔6〕确定全日饮食量根据所需热量计算出各类食物的数量，安排食谱和餐次及三大营养素的比例分配表4：三大营养物质每日所提供的热能在总热量中所占的百分比2. 食谱设计方法〔举例〕患者，男性，56岁，身高170厘米，体重85公斤，职业，会计。
糖尿病药物一览表
糖尿病药物一览表糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，目前有多种药物可用于控制血糖。
以下为您介绍一些常见的糖尿病药物：一、双胍类药物二甲双胍是这类药物的代表。
它主要通过减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性来降低血糖。
二甲双胍适用于 2 型糖尿病，尤其是肥胖和伴有高胰岛素血症的患者。
常见的副作用包括胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，但多数患者在持续用药后可逐渐耐受。
二、磺脲类药物常见的有格列本脲、格列齐特、格列美脲等。
这类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来发挥降糖作用。
适用于胰岛功能尚存的 2 型糖尿病患者。
其副作用可能包括低血糖、体重增加等。
三、格列奈类药物如瑞格列奈、那格列奈。
作用机制与磺脲类相似，但起效更快，作用时间更短，能有效控制餐后血糖。
低血糖风险相对较低，但仍需注意。
四、α糖苷酶抑制剂包括阿卡波糖、伏格列波糖等。
通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖。
常见副作用为胃肠道反应，如腹胀、排气增多等。
五、噻唑烷二酮类药物代表药物有罗格列酮、吡格列酮。
它们能增强胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗。
但使用时需要注意可能引起水肿、体重增加以及心血管方面的风险。
六、DPP-4 抑制剂常见的有西格列汀、沙格列汀等。
通过抑制二肽基肽酶-4（DPP-4）的活性，提高内源性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GIP）的水平，从而发挥降糖作用。
具有降糖效果平稳、低血糖风险低等优点。
七、GLP-1 受体激动剂如利拉鲁肽、艾塞那肽等。
这类药物可以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空，从而降低血糖。
常见副作用有胃肠道反应，如恶心、呕吐等。
八、SGLT-2 抑制剂代表药物有达格列净、恩格列净等。
通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄来降低血糖。
可能的副作用包括泌尿生殖道感染等。
九、胰岛素胰岛素是治疗糖尿病的重要药物，包括短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素以及预混胰岛素等。
2型糖尿病中医药健康保健指导表2
姓名
性别
出生日期
年月日
住址
一般
情况
身高：cm
体重：kg
血压：/mmHg
饮食习惯
1荤素均衡2荤食为主3素食为主4嗜盐
5嗜油6嗜糖7吸烟8饮酒□□□□□□□□
药物过敏史1无有：2青霉素3磺胺链4霉素5其他：□□□□□
空腹血糖：________mmol/L或_________津止渴；麦冬养阴生津；五味子敛津生液。
□金匮肾气丸。附子、肉桂温补肾阳，引火归元；六味地黄滋养肾阴，阴中求阳，协调阴阳。
□桃红四物汤。当归、川穹、芍药、地黄养血活血；桃仁、红花活血化瘀。
□生脉散加味。人参大补元气，回阳救逆；麦冬、五味子剑阴生津，清热止渴。
起居调摄
□（1）严格控制饮食，忌摄入过多热量，这是降低血糖、控制病情、防止并发症发生的首要条件。坚持做到总量控制、结构调整、吃序颠倒、平衡膳食，食物多样化，谷类是基础，限制脂肪的摄入量，高膳食纤维膳食，减少食盐的摄入，坚持少量多餐、定时、定量、定餐，多饮水，限制饮酒；
其他
指导医师：
指导时间：
年月日
预约下次时间
年月日
注：﹝请在相应的指导内容前打“√”﹞
运动保健
□（1）坚持做适合自己的运动，应循序渐进、量力而行、动中有静、劳逸结合，将其纳入日常生活的规划中。
□（2）时间一般在餐后60-90分钟，每日1-2次，每次20-30分钟。运动要定时定量，而且要持之以恒。方式可以选择步行、慢跑、游泳、打太极、爬楼梯、骑自行车等。
□（3）青壮年患者或体质较好者可以选用比较剧烈的运动项目，中老年患者或体质较弱
□猪胰汤：猪胰子加苡米30g、黄芪60g、怀山药120g、水煎服。
糖尿病饮食指导
350
250 200 150 100 70
相当于90千卡热量的蔬菜
菜花
500克
洋葱、扁豆、蒜苗 鲜豇豆等
400克
350克
250克
200克
70克
表4 等值肉蛋类食品交换表 每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪6克，热量 90 千卡
食 品 重量 (克) 食 品 重量 ( 克)
熟火腿*、香肠*
肥瘦猪肉 熟叉烧肉（无糖）*、午餐肉* 熟酱牛肉*、熟酱鸭*、大肉肠 瘦猪、牛、羊肉
如何合理搭配三大营养素？
在一天中三种主要的营养物质的摄入比例
15~25%
<30% 55~60%
碳水化合物——人体的主要供能物质
• 1克碳水化合物可产生4千卡热量
• 碳水化合物在人体内分解的产物是二氧化碳和 水，不会加重肝肾负担，是最理想的能量来源。
• 碳水化合物的来源 • 谷类：面食、大米和五谷杂粮 • 糖类：葡萄糖、白砂糖、水果糖等 • 水果类：苹果、梨、桃、桔子等 • 部分蔬菜：豆类、淀粉类
相当于90千卡热量的豆制品
大豆
豆浆 大豆粉
豆腐干
南豆腐
25克
50克
150克
400克
表6 等值奶类食品交换表 每份奶类供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热 量90千卡
食 奶粉
品
重量 （克）
食 牛奶 羊奶
品
重量 （克）
20 25 25
160 160 130
脱脂奶粉 乳酪（企司）
无糖酸奶
相当于90千卡热量的奶类
绿豆、红豆、芸豆、干豌豆 干粉条、干莲子 油条、油饼、苏打饼干
混合面
燕麦片、莜麦面 荞麦面、苦荞面 各种挂面、龙须面 通心粉
糖尿病药历
ADA建议应用药物减轻远端对称性多发性神经病变的特定症状，改善患者生活质量。同时，该患者2余年前患者出现乏力，手足麻木，双上肢出现痛温觉减退等神经病变症状，给予硫辛酸注射液抗氧化应激，甲钴胺注射液修复神经。
初始药物治疗监护计划：
1、严密观察病情，定期查血糖，以及时调整胰岛素剂量；
2、每日查血压，以及时调整或更换降压药物。
P：继续监测血糖变化，防止低血糖发生。
2015年12月2日
S：患者自述仍感上腹部不适，偶有反酸、烧心；感视物模糊。
O：神志清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，心肺听诊无异常，腹软，无明显压痛、反跳痛，双下肢不肿，双足背动脉搏动正常。
A：继续目前药物治疗
1、患者目前应用降糖方案为诺和锐30早餐前14IU，晚餐前12IU，血糖水平控制较理想，可继续目前降糖方案；
无s
主诉：口干多饮10余年，右腹部隐痛2年余。
现病史：患者因“口干、多饮7年余，加重伴视物模糊1年”于2009年12月8日第一次入住我科。查体：T 36.4℃，BP 150/90mmHg，心肺（-），双下肢无水肿，随机血糖8.6mmol/L，外院查肝功：ALT 196u/L，AST 137u/L。诊断为“糖尿病2型糖尿病视网膜病变糖尿病周围神经病变高血压病（3级极高危）肝功异常（药物性？）”。入院后给予胰岛素控制血糖、降压、保肝、改善循环综合处理，完善相关检查，肌电图示神经源性损害，消化系统超声示脂肪肝（轻度），眼科会诊排除糖尿病视网膜病变，ALT 74u/L，AST 50u/L。患者好转出院。患者因“口干多饮11年，右腹部隐痛1月余”于2013年6月13日第二次入住我科，查体：T 36.4℃，BP 150/90mmHg，心肺（-），右腹部压痛，无反跳痛，腹部无包块，双下肢无水肿，足背动脉搏动减弱。上腹部CT示脂肪肝，随机血糖7.2mmol/L。诊断为“2型糖尿病糖尿病周围神经病变糖尿病视网膜病变？高血压病（3级极高危）脂肪肝慢性胃炎腹痛原因？”。予降糖、降压、改善循环、护胃、营养神经、调脂等治疗，患者好转出院。患者因“腹部隐痛4月余，活动后加重，伴胸部不适感”于2015-10-21以“2型糖尿病”收入我科。查体：T36.1℃P95次/分R18次/分BP146/78次/分。腹软，无压痛及反跳痛，无叩击痛，肝脾肋下未触及，Murphy氏征阴性。四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿。糖化血红蛋白6.4%。谷丙转氨酶ALT82.00U/L，谷草转氨酶AST41.00U/L。给予门冬胰岛素30（诺和锐30）联合二甲双胍控制血糖，丹参川芎嗪注射液（威澳）扩血管，缬沙坦氨氯地平片（倍博特）降压，左甲状腺素钠片（优甲乐）替代治疗，并行结肠息肉电切术。病情好转，准予出院。
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如何安排好降糖药服药时间
糖尿病患者李先生服用降糖药快满1年了，空腹血糖控制得还不错，可餐后血糖值老是居高不下。
医生仔细地询问了他的服药情况，原来他为了方便，将格列齐特与阿卡波糖2种药在饭前半小时一起服用。
后来经过用药时间调整李先生的餐后血糖值终于回落到正常范围。
李先生的例子说明，服药时间的准确把握直接关系到降糖药的疗效。
治疗糖尿病的口服药主要有四大类。
不同降糖药物用法不同，且多与进餐时间相关联。
患者经常遇到因降糖药物用法不合理而影响降糖效果的情况。
如何安排好降糖药服药时间，不影响其疗效，成了关键性的问题，也是值得患者深切了解的一个问题。
常用的口服降糖药服药时间表为：
1格列本脲、格列齐特（达美康）、格列吡嗪、格列喹酮等应在饭前30分钟服用；瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈等应在饭前5-20分钟服用，这类药起效快，作用时间短，餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖；
2二甲双胍（格华止、美迪康）在饭后服用，该类药是通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用而起到降低血糖作用，加上药物对胃肠道有刺激性，故宜在饭后服，以减少不适感；
3阿卡波糖（拜糖苹）、伏格列波糖、米格列醇等进餐时服用，最好与第一口饭同时嚼服，其主要作用是促使饭后血糖值下降，若在饭前过早服用或延迟到饭后服用，都会丧失降糖作用；
4罗格列酮、吡格列酮等应于早晨空腹服用，因为此类降糖药作用时间较长，一次服药，降糖作用可以维持24小时，故每日早餐前服药1次即可。