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2020
鼻咽癌调强放疗靶区勾画
安徽省合肥市解放军第105医院
2017.04
鼻咽癌靶区勾画
一、鼻咽癌调强放疗都有哪些流派及其特点
二、勾画好鼻咽癌需要哪些知识储备
三、相关解剖
四、示例
鼻咽癌靶区勾画
一、鼻咽癌调强放疗都有哪些流派及其特点
鼻咽癌靶区勾画
北京
GTV 临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶 CTV1 临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽
1.前：上颌骨的颞下面 2.后：蝶骨翼突根部及大翼前面的下部 3.上：蝶骨体的下面 4.内：腭骨垂直板、眶突及蝶突
通连： 经8个通道与周围相交通
1.前：眶下裂---眼眶 2.后内：翼管---破裂孔 3.后上：圆孔---颅中窝 4.后下：腭咽管---鼻咽 5.内：蝶腭孔---鼻腔鼻咽癌靶区勾画 6.外：翼上颌裂---颞下窝
鼻咽解剖
鼻咽
鼻咽位于头部中心部位，它紧接于鼻腔之后，软腭的上方，其 下方则承接口咽
成人鼻咽部的大小：上下高约4cm，左右宽约4cm，而前后径约 3cm，其上所覆盖的粘膜表面积50cm2
1. 前段近鼻腔之处属假复层纤毛柱状上皮，由第五对颅神经（三叉）控制 2. 后段近口咽部则为鳞状上皮细胞，由第九对颅神经（舌咽）控制其知觉
正常鼻咽腔
冠状（中部）： – 标志是咽鼓管圆枕 – NP顶的翼板下的粘膜 – 卵圆孔 – 咽旁间隙（颅底－颌下 腺）
鼻咽癌靶区勾画
正常鼻咽腔
冠状（中部）：
– 咽鼓管圆枕 – 卵圆孔
垂体柄 蝶窦
卵圆孔
下颌N
鼻咽癌靶区勾画
胼胝体 侧脑室
视交叉 颈内A
翼腭窝与颅底
翼腭窝：位于颞下窝内侧、眶尖后下方的狭小骨性间隙， 由上颌窦后壁、蝶骨体、蝶骨翼突、腭骨及颞下窝 围成。上部较宽广, 下部逐渐狭窄, 移行于翼腭管
Image 1
翼上颌裂 翼突 翼板 茎突
翼腭窝 下颌骨冠突
下颌骨髁突颈部
乳突
枕髁
鼻咽癌靶区勾画
Image 2
翼上颌裂 翼突 翼板
茎突
翼腭窝 下颌骨髁突 乳突
枕髁
鼻咽癌靶区勾画
Image 3
翼突 翼板
茎突 枕乳缝
颧骨 翼腭窝
（左）蝶棘 乳突 枕骨（基底部和枕髁）
鼻咽癌靶区勾画
Image 4
颧面孔 颧弓 蝶骨大翼
鼻咽癌靶区勾画
台湾
鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下1/3、后组筛 窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、 咽旁和咽后间隙、斜坡1/2、岩尖、翼突、 翼腭窝，区域淋巴结
鼻咽癌靶区勾画
二、勾画好鼻咽癌需要哪些知识储备
鼻咽癌靶区勾画
一、解剖： 从颅底 鼻咽 口咽 喉咽 到胸廓入口 记住颅底孔、裂、窝及颈部分区及淋巴结位置 二、肿瘤特点： 病史、病理、分期、转移途径
4. 下壁其前三分之二为软腭，后三分之一则为通往口咽 部之通道，此部位发生病变，可能影响软腭功能，出 现吞咽或发生异常
5. 侧壁主要由咽鼓管的咽口所构成，所以侧壁有病变时 ，容易造成咽鼓管机能障碍，并由咽鼓管经过的路径 而侵犯与鼻咽有一墙之隔的咽旁间隙，其中包含重要 的颈A、颈V及第九、十、十一、十二等四对颅神经
鼻咽癌靶区勾画
肿瘤在鼻咽部发生后侵犯： 向上方
向前正侧 后鼻孔、鼻中隔以
及翼突
蝶骨底、蝶窦
、蝶鞍、海绵 窦
向后外方
动脉鞘区
向前上方
筛窦、眼 眶及球后
肿块
向后上方
向外侧 茎突前间隙、翼内外肌 、上颌窦、咬肌、颞颌 窝等
枕骨斜坡 后颅窝
向下
鼻咽癌靶区勾画
软硬腭、悬雍垂、扁桃体
三、相关解剖
鼻咽癌靶区勾画
翼突
舌下神经管 枕鳞
蝶腭孔 翼腭窝 翼板 蝶棘 茎突基底部 枕乳缝
枕骨基底部（后斜坡）
• •
斜上坡界由 为枕鞍骨背基，底下部界和为蝶枕骨骨体 大共 孔同 前构 缘成 ，鼻， 两咽向 侧癌前 毗靶上 邻区约 破勾呈 裂画4孔5、°角岩倾枕斜裂、颈静脉孔、舌下神经管内口等结构
• 与垂体、脑干、第3～8对脑神经、基底动脉、颈静脉球及海绵窦等重要结构关系密切
，而由第十对颅神经（迷走）掌管其运动 鼻咽癌靶区勾画
鼻咽周围结构
1. 前壁是由后鼻孔及鼻中隔后缘所构成，经由后鼻孔与 鼻腔相通，因而可影响鼻腔甚至鼻窦
2. 后壁紧邻第一、二颈椎及颈椎旁的肌肉束，因此可能 引起颈部不适或运动异常
3. 上壁即颅底，颅底本身的孔道有许多重要的神经血管 经过，因此一旦出现鼻咽病变时，可能出现相关的神 经血管症状
鼻咽癌靶区勾画
正常鼻咽腔
横断（下部） – 咽旁间隙（边界清楚，内 有咽静脉） – 翼内肌 – 软腭、上颌骨牙槽嵴
鼻咽癌靶区勾画
正常鼻咽腔
矢状（正中） – 顶壁（粘膜）：23mm、平直、均匀 – 后壁厚（咽缩肌）： 3-4mm – 形态： »平直或微凹 »向鼻咽腔突出 属于异常
鼻咽癌靶区勾画
T1WI T1WI＋C
Image 5
蝶腭孔 蝶骨大翼
蝶鳞缝 蝶棘
舌下神经管 枕鳞
眶下裂
翼腭窝
卵圆孔 棘孔 颞骨（鼓部和岩部） 鼓乳裂
枕乳缝 枕骨基底部（后斜坡）
鼻咽癌靶区勾画
鳞部
Image 6
鼓部
蝶腭孔 蝶骨体
岩部
岩枕裂 颈静脉孔wenku.baidu.com
广州
鼻咽腔、咽旁间隙，颅底骨质、蝶窦下 1/3、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后 1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡 1/2、破裂孔、翼突、翼腭窝
包括临床触及和/或影像学观察到的肿大 淋巴结范围，及其所在的淋巴引流区， 还须超出1~2个阴性淋巴结引流区
鼻咽癌靶区勾画
香港
鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下部、后组筛 窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、 咽旁和咽后间隙、斜坡前1/2、岩尖、翼 突、翼腭窝，区域淋巴结
鼻咽侧壁及后壁相交处有一咽隐窝，此隐窝随年龄增长而加深，至成人时可深达2.5cm，其为鼻咽癌最常发生之处 ，一旦发生于此处，其紧邻之破裂孔、卵圆孔、颈动脉管、颞骨岩尖等结构则因受波及而呈现各种相关症状
鼻咽癌靶区勾画
正常鼻咽腔
横断（上部） – 咽鼓管圆枕、咽鼓管咽 口、咽隐窝 – 腭帆张肌、腭帆提肌 – 翼外肌、颞肌、咬肌、 椎前肌
后间隙、咽侧间隙、颅底、蝶窦下部、翼腭窝、 鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结） CTV2 淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转 移灶）
鼻咽癌靶区勾画
福州
鼻咽：原发灶＋亚临床病灶（包括鼻腔后 1/3、颅底、蝶窦、后组筛窦、咽 旁间隙、颈动脉鞘区、口咽）
颈部：转移灶＋预防区（颈及锁骨上淋巴 引流区）
鼻咽癌靶区勾画
鼻咽癌调强放疗靶区勾画
安徽省合肥市解放军第105医院
2017.04
鼻咽癌靶区勾画
一、鼻咽癌调强放疗都有哪些流派及其特点
二、勾画好鼻咽癌需要哪些知识储备
三、相关解剖
四、示例
鼻咽癌靶区勾画
一、鼻咽癌调强放疗都有哪些流派及其特点
鼻咽癌靶区勾画
北京
GTV 临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶 CTV1 临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽
1.前：上颌骨的颞下面 2.后：蝶骨翼突根部及大翼前面的下部 3.上：蝶骨体的下面 4.内：腭骨垂直板、眶突及蝶突
通连： 经8个通道与周围相交通
1.前：眶下裂---眼眶 2.后内：翼管---破裂孔 3.后上：圆孔---颅中窝 4.后下：腭咽管---鼻咽 5.内：蝶腭孔---鼻腔鼻咽癌靶区勾画 6.外：翼上颌裂---颞下窝
鼻咽解剖
鼻咽
鼻咽位于头部中心部位，它紧接于鼻腔之后，软腭的上方，其 下方则承接口咽
成人鼻咽部的大小：上下高约4cm，左右宽约4cm，而前后径约 3cm，其上所覆盖的粘膜表面积50cm2
1. 前段近鼻腔之处属假复层纤毛柱状上皮，由第五对颅神经（三叉）控制 2. 后段近口咽部则为鳞状上皮细胞，由第九对颅神经（舌咽）控制其知觉
正常鼻咽腔
冠状（中部）： – 标志是咽鼓管圆枕 – NP顶的翼板下的粘膜 – 卵圆孔 – 咽旁间隙（颅底－颌下 腺）
鼻咽癌靶区勾画
正常鼻咽腔
冠状（中部）：
– 咽鼓管圆枕 – 卵圆孔
垂体柄 蝶窦
卵圆孔
下颌N
鼻咽癌靶区勾画
胼胝体 侧脑室
视交叉 颈内A
翼腭窝与颅底
翼腭窝：位于颞下窝内侧、眶尖后下方的狭小骨性间隙， 由上颌窦后壁、蝶骨体、蝶骨翼突、腭骨及颞下窝 围成。上部较宽广, 下部逐渐狭窄, 移行于翼腭管
Image 1
翼上颌裂 翼突 翼板 茎突
翼腭窝 下颌骨冠突
下颌骨髁突颈部
乳突
枕髁
鼻咽癌靶区勾画
Image 2
翼上颌裂 翼突 翼板
茎突
翼腭窝 下颌骨髁突 乳突
枕髁
鼻咽癌靶区勾画
Image 3
翼突 翼板
茎突 枕乳缝
颧骨 翼腭窝
（左）蝶棘 乳突 枕骨（基底部和枕髁）
鼻咽癌靶区勾画
Image 4
颧面孔 颧弓 蝶骨大翼
鼻咽癌靶区勾画
台湾
鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下1/3、后组筛 窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、 咽旁和咽后间隙、斜坡1/2、岩尖、翼突、 翼腭窝，区域淋巴结
鼻咽癌靶区勾画
二、勾画好鼻咽癌需要哪些知识储备
鼻咽癌靶区勾画
一、解剖： 从颅底 鼻咽 口咽 喉咽 到胸廓入口 记住颅底孔、裂、窝及颈部分区及淋巴结位置 二、肿瘤特点： 病史、病理、分期、转移途径
4. 下壁其前三分之二为软腭，后三分之一则为通往口咽 部之通道，此部位发生病变，可能影响软腭功能，出 现吞咽或发生异常
5. 侧壁主要由咽鼓管的咽口所构成，所以侧壁有病变时 ，容易造成咽鼓管机能障碍，并由咽鼓管经过的路径 而侵犯与鼻咽有一墙之隔的咽旁间隙，其中包含重要 的颈A、颈V及第九、十、十一、十二等四对颅神经
鼻咽癌靶区勾画
肿瘤在鼻咽部发生后侵犯： 向上方
向前正侧 后鼻孔、鼻中隔以
及翼突
蝶骨底、蝶窦
、蝶鞍、海绵 窦
向后外方
动脉鞘区
向前上方
筛窦、眼 眶及球后
肿块
向后上方
向外侧 茎突前间隙、翼内外肌 、上颌窦、咬肌、颞颌 窝等
枕骨斜坡 后颅窝
向下
鼻咽癌靶区勾画
软硬腭、悬雍垂、扁桃体
三、相关解剖
鼻咽癌靶区勾画
翼突
舌下神经管 枕鳞
蝶腭孔 翼腭窝 翼板 蝶棘 茎突基底部 枕乳缝
枕骨基底部（后斜坡）
• •
斜上坡界由 为枕鞍骨背基，底下部界和为蝶枕骨骨体 大共 孔同 前构 缘成 ，鼻， 两咽向 侧癌前 毗靶上 邻区约 破勾呈 裂画4孔5、°角岩倾枕斜裂、颈静脉孔、舌下神经管内口等结构
• 与垂体、脑干、第3～8对脑神经、基底动脉、颈静脉球及海绵窦等重要结构关系密切
，而由第十对颅神经（迷走）掌管其运动 鼻咽癌靶区勾画
鼻咽周围结构
1. 前壁是由后鼻孔及鼻中隔后缘所构成，经由后鼻孔与 鼻腔相通，因而可影响鼻腔甚至鼻窦
2. 后壁紧邻第一、二颈椎及颈椎旁的肌肉束，因此可能 引起颈部不适或运动异常
3. 上壁即颅底，颅底本身的孔道有许多重要的神经血管 经过，因此一旦出现鼻咽病变时，可能出现相关的神 经血管症状
鼻咽癌靶区勾画
正常鼻咽腔
横断（下部） – 咽旁间隙（边界清楚，内 有咽静脉） – 翼内肌 – 软腭、上颌骨牙槽嵴
鼻咽癌靶区勾画
正常鼻咽腔
矢状（正中） – 顶壁（粘膜）：23mm、平直、均匀 – 后壁厚（咽缩肌）： 3-4mm – 形态： »平直或微凹 »向鼻咽腔突出 属于异常
鼻咽癌靶区勾画
T1WI T1WI＋C
Image 5
蝶腭孔 蝶骨大翼
蝶鳞缝 蝶棘
舌下神经管 枕鳞
眶下裂
翼腭窝
卵圆孔 棘孔 颞骨（鼓部和岩部） 鼓乳裂
枕乳缝 枕骨基底部（后斜坡）
鼻咽癌靶区勾画
鳞部
Image 6
鼓部
蝶腭孔 蝶骨体
岩部
岩枕裂 颈静脉孔wenku.baidu.com
广州
鼻咽腔、咽旁间隙，颅底骨质、蝶窦下 1/3、后组筛窦、鼻腔后1/3、上颌窦后 1/3、翼内外肌、咽旁和咽后间隙、斜坡 1/2、破裂孔、翼突、翼腭窝
包括临床触及和/或影像学观察到的肿大 淋巴结范围，及其所在的淋巴引流区， 还须超出1~2个阴性淋巴结引流区
鼻咽癌靶区勾画
香港
鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下部、后组筛 窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、 咽旁和咽后间隙、斜坡前1/2、岩尖、翼 突、翼腭窝，区域淋巴结
鼻咽侧壁及后壁相交处有一咽隐窝，此隐窝随年龄增长而加深，至成人时可深达2.5cm，其为鼻咽癌最常发生之处 ，一旦发生于此处，其紧邻之破裂孔、卵圆孔、颈动脉管、颞骨岩尖等结构则因受波及而呈现各种相关症状
鼻咽癌靶区勾画
正常鼻咽腔
横断（上部） – 咽鼓管圆枕、咽鼓管咽 口、咽隐窝 – 腭帆张肌、腭帆提肌 – 翼外肌、颞肌、咬肌、 椎前肌
后间隙、咽侧间隙、颅底、蝶窦下部、翼腭窝、 鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结） CTV2 淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转 移灶）
鼻咽癌靶区勾画
福州
鼻咽：原发灶＋亚临床病灶（包括鼻腔后 1/3、颅底、蝶窦、后组筛窦、咽 旁间隙、颈动脉鞘区、口咽）
颈部：转移灶＋预防区（颈及锁骨上淋巴 引流区）
鼻咽癌靶区勾画