鼻咽癌IMRT
鼻咽癌的治疗进展
鼻咽癌的治疗进展作者：朱雪莹李忠来源：《家庭医学·下半月》2021年第10期鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。
是我国高发恶性肿瘤之一，发病率位居耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。
鼻咽癌与Epstein-Barr病毒密切相关。
临床常见症状为鼻塞、血涕、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。
目前鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段为放疗，或以放疗为主的综合治疗。
随着调强放疗等在鼻咽癌治疗中广泛应用，鼻咽癌的局部控制率和总生存率得到显著提高，远处转移成为最主要的失败模式。
肿瘤治疗药物近年来发展迅速，包括化疗、靶向治疗等。
选择合适的治疗模式，有利于提高治疗效果及预后，本文就放化疗、手术、靶向治疗及治疗副作用的研究进展情况予以介绍。
鼻咽癌的放射治疗1.二维常规放疗和三维适形放疗。
鼻咽癌对放射治疗比较敏感，因此，放疗是治疗鼻咽癌的根基。
在二十世纪五十年代，常规的二维放射治疗是标准的放疗方式。
但是二维放射治疗的同时会造成周围正常组织结构的损伤。
现在三维适形治疗运用CT图像对肿瘤结构进行三维重建，可以提高靶区的照射剂量，减少正常组织的照射剂量，提高了放疗的有效率。
2.调强放射治疗（IMRT）。
IMRT 是二十世纪末兴起的一种精准放射治疗技术，具有显著的剂量学分布优势，即在提高肿瘤靶区放疗剂量的同时，降低邻近器官辐射剂量，极大提高了放疗的精准度。
临床研究显示，鼻咽癌患者行IMRT治疗时，脊髓的最大照射剂量下降了10Gy，腮腺的照射总剂量也下降了18Gy，能提高对腮腺和脊髓的保护。
3.容积弧形调强放疗（VMAT）。
VMAT 是在图像引导放射治疗技术的基础上发展形成的新型精准放疗技术，可在治疗前、治疗过程中对肿瘤及周围组织进行实时的CT扫描监控，根据肿瘤情况选择弧形射野数目及入射角度，准确调整射线的照射范围，实现肿瘤的精准治疗。
与IMRT 相比，VMAT的靶区剂量适形度更高，优化后的剂量分布更准确。
4.质子治疗（IMPT）。
鼻咽癌imrtppt课件
contents
目录
• 鼻咽癌概述 • 鼻咽癌的诊断 • 鼻咽癌的治疗 • 鼻咽癌的预防与康复 • 鼻咽癌的科研进展 • 病例分享与讨论
01 鼻咽癌概述
定义与分类
定义
鼻咽癌是一种发生在鼻咽部黏膜 上皮的恶性肿瘤，是常见的头颈 部肿瘤之一。
分类
鼻咽癌主要分为鳞状细胞癌和腺 癌两大类，其中鳞状细胞癌较为 常见。
预期成果展望
对未来鼻咽癌科研发展的趋势和可能取得的突破进行展望， 为相关领域的研究人员和医务工作者提供参考和启示。
06 病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、家族史、生活习惯等。
症状表现
鼻塞、鼻涕带血、头痛、耳鸣等。
诊断过程
初诊、复诊、病理检查等。
治疗过程与效果
治疗方案
01
放疗、化疗、手术等。
涕中带血
肿瘤表面破溃可能导致 鼻涕中带有血丝或小血
块。
头痛
颈部淋巴结肿大
肿瘤压迫神经或骨质破 坏可引起头痛。
鼻咽癌容易转移到颈部 淋巴结，导致淋巴结肿 大、质地硬、活动度差。
02 鼻咽癌的诊断
诊断方法
01
02
03
04
临床表现
观察患者是否有鼻塞、涕血、 耳鸣、头痛等症状，以及淋巴
结肿大等体征。
影像学检查
04 鼻咽癌的预防与康复
预防措施
定期筛查
通过定期进行鼻咽癌筛查， 如鼻咽镜、CT等检查手段， 及早发现肿瘤，提高治愈 率。
健康生活
保持健康的生活方式，包 括均衡饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于降低 鼻咽癌的发生风险。
遗传咨询
对于有鼻咽癌家族史的人 群，应进行遗传咨询，了 解个人患癌风险，以便采 取针对性的预防措施。
鼻咽癌靶区勾画分析.ppt
广州
原发灶GTVnx：临床和影像学所见的原发肿瘤6575Gy
淋巴结GTVnd：临床和影像学观察到的肿大的淋 巴结区域 60-70Gy
CTVnx50 ： 鼻 咽 癌 可 能 扩 展 侵 犯 的 区 域 如 颅 底 、 1/3鼻腔、后组筛窦、蝶窦下部、咽后间隙、咽 旁间隙、翼突、翼腭窝。>50Gy
80%体积 24.6 44.3 42.4
Lee Nancy IJROBP 2002 53（1）
剂量（Gy） 50%体积
脑干
46.3
脊髓
36.5
视交叉
28.7
视神经
25
10%体积
43.5 30 26.9 23
IMRT
• 提高肿瘤剂量，提高局部控制率 • 降低正常组织受量，提高生存质量
正常器官限制剂量
部位 脑干 喉 下颌骨 腮腺 脊髓
剂量 54 50 70 26 or 30 45
正常器官限制剂量
颞颌关节 脑 颞叶 视交叉 垂体
70 50 60 50 or 54
T1-2 Nasopharyngeal Cancer
Max. Dose Dose to 5% Vol. Dose to 10%
IMRT 的物理优点
IMRT能使放射等量线更好地适应复杂的靶体积 减少附近关键脏器和正常组织的剂量 容许提高整个靶体积的剂量，或者对肿瘤内某些 特定的，生物上对重要的区域实行非均匀剂量的照射 使物理剂量的分布达到最佳治疗比例 复杂的照射技术通过电脑自动化，避免有害的射野重叠
3DCRT/IMRT应用于鼻咽癌
北京
脑干 脊髓 视交叉（1.50.5cm） 颞颌关节（左右） 腮腺（左右）
鼻咽癌IMRT定位误差的控制
【 摘要】 目的 ： 通过对鼻咽癌适形调强放射治疗的位置验证 ， 探讨鼻 咽癌适形调强放射治疗的定位技术 。方法 ： 采用双曝光法对 患者拍摄射野验证 片和 Ａ ｏｅ 司 Ｐ ｏ ｓｏ ｄｂ 公 ｈ ｔ ｈｐ图像处理软件进行图像对 比 、 ｏ 融合 ， 分析其产生误差的原因。结果： 通过射野验证 图像
与参考 图像的对比得 出， 在左右方 向（ 、 ｘ） 前后方 向（ 、 Ｙ）头脚方向（ 的摆位误差分别为 ： （ ．１ Ｉ ７ ｍ ｙ １ ３ １ ５ｍｍ、 （． ± ｚ） ｘ １ ￣ ． ） ｍ、 （． ￣ ． ） ｚ １ ６ ４ ３ ５ ２ ３
１ ９ｒｍ， ． ） 最大误差 为 ６ ｒ 并且在身体各个方 向上的位置及姿势与 Ｃ ３ ａ ．ａ ２ ｍ； Ｔ定位后 重建影像存在体位 姿势误差 ， 其误差特点为越 远离 治疗 中心表现越 明显。结论： 放射治疗定位技术有助于减少放射 治疗 中等 中心的摆位误差 ， 也有助于减少身体各个方 向上的体位姿
（ ＿ ￣ ２ ）ｎｌ ｎ ａ ｎ ｏ ｄｒ ｔ ｎ（ ） ａ （ ． ￣ ． ） ｌ ｄｍ ｘ ｍ ｅｒ ａ ２ ￣Ｓ ｔ ｎ － ｐｅ ｏｓ ｆ ｒ ｅｏ ｓ ｕ ｔ ａ ｅ １ ３ １ ５ ｉ ｌ ｄｈ ｄａ ｄｆ ｔ ｉ ｃ ｏ Ｚ ｗ ｓ １ ６ １ ９ ｎ ｎａ ａ ｉ ｒ ｒ ｓ ． ５ ｉ ａ ｅ ｏ ｅｉ ３ ３ ｌ ｎ ｍｕ ｏ ｗ ６ ｍｒ ｅ ｉｇ ｕ ｒ ｒ ａ ｅ ｒ ｎ ｔ ｃ ｄ ｍ ｇ ｔ ｔ ｃ ｒ ｅ ｉ
鼻咽癌imrt
处方剂量II T3-4分2个计划
IMRT-1 GTV-T 225cGy/次， 6300cGy/28次 GTV-N 220cGy/次， 6160cGy/28次 CTV1 195cGy/次， 5460cGy/28次 CTV-2、CTV-N 180cGy/次，5040cGy/28次
IMRT-2 GTV-T 225cGy/次， 1125cGy/5次 GTV-N 220cGy/次， 1100cGy/5次 CTV-1 195cGy/次， 975cGy/5次
各中心鼻咽癌IMRT情况
单位 开展时间
北京
2001
中山
2001
福建
2003
浙江
2003
上海
2004
江西
2005
广西
2006
广西医大 2006
湖南
2007
2007例数 62 318 186 120 95 48 49 61 35
%总数 70 15 31 21 12 10 11 21 5
剂量 70-74
解剖结构，造成放射损伤。 注意处方等剂量线对靶区和计划靶区的包及，计划靶区边界
与靶区靠近可能导致靶区的低剂量。 关注热点和冷点，两者都可能导致靶区内和正常组织的损伤。
DVH
T4 鼻咽癌IMRT 1
处方剂量I：单个计划2003-2007
GTV-T、GTV-N 220cGy/次， 6600cGy/30次
GTV勾画：CT/MRI 图象融合
福建省肿瘤医院
鼻咽癌IMRT现状
首诊NPC IMRT病例数
2003 3 例 2004 83 例 2005 123 例 2006 161 例 2007 186 例 2008.5 104 例
小靶区调强放疗技术(IMRT)治疗早期鼻咽癌近期疗效观察论文
小靶区调强放疗技术（IMRT）治疗早期鼻咽癌近期疗效观察【摘要】目的：探讨小靶区调强放疗技术（imrt）治疗早期鼻咽癌的近期疗效。
方法：以2010年5月至2012年3月确诊鼻咽癌的早期患者26例，随机分成两组，实验组采用小靶区调强放疗技术；对照组采用常规调强放疗技术。
结果：26例鼻咽癌患者，其中实验组13例，对照组13例。
实验组与对照组放疗比较，实验组放疗反应（口干、放射性口腔黏膜反应）较对照组轻，两者比较差异有统计学意义（p70分。
放疗前常规胸片、腹部b超、骨扫描等影像学检查，排除远处转移。
随机分成两组。
1.2 两组的放疗方案病人分为两组，分别按不同靶区勾画方法放疗。
（1）实验组：按福建省肿瘤医院定义[1]的高危淋巴引流区，亚临床病灶（ctv）定义前界：鼻腔后部、上颌窦后壁前5mm，软腭鼻咽面粘膜下5mm；后界：1/3颈椎或斜坡；上界：颅底区（蝶窦底壁、破裂孔、卵圆孔），部分后组筛窦；下界：咽后淋巴引流区（内侧组从颅底至第2颈椎上缘）；侧界：咽旁间隙、前外方包括翼突区；如病变超过以上结构则参照gtv、ctv-1勾画。
余标准依据rtog-0615靶区定义；（2）对照组：靶区标准依据rtog-0615靶区定义。
两组均采用直线加速器和cms计划系统，6mvx射线照射，射野数为7个至9个野，pgtv和ptv分别为gtv和ctv外放3-5mm，pgtv和ptv的中位剂量分别是70.6gy和61.6gy，脑干、垂体。
脊髓、晶状体均在耐受量内。
1.3观察指标治疗期间每周行体检、血常规及鼻咽镜检查、记录急性放射反应和肿瘤消退情况。
治疗结束后3个月复查并评估疗效及急性放疗反应情况。
按who规定的标准，口咽部治疗后的反应：l级：充血或可有轻度疼痛，无需止痛药；2级：片状黏膜炎，或有炎性分泌物，中等度疼痛，需止疼药；3级：有白膜伴明显疼痛，需麻醉药；4级：溃疡、出血、坏死。
口干则采用wijers标准：l 级：轻度口干指有口干，但不需要经常喝水；2级：中度口干指口干明显，需经常喝水；3级：重度口干指口干极为明显，任何方法也不能缓解。
鼻咽癌
七、鼻咽癌的分期
根据鼻咽癌肿瘤的生长范围和扩散的程度，按国 际抗癌联盟（UICC，1997）和美国癌症分期联合 委员会（AJCC，2002）第五版的方案如下： 1．解剖划分 （1）后上壁：从软硬腭交界到颅底 （2）侧壁：包括咽隐窝 （3）下壁：包括软腭上面 注：后鼻孔缘属于鼻腔部分。 2. TNM分期
鼻 咽 癌
Nasopharyngeal Carcinoma
(NPC)
中医附一肿瘤科 张红 廖绛阳
一、概述
1.定义：鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma） 是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤。临床常以涕 中带血、鼻塞、鼻出血、耳鸣、听力减退、头痛、 颈部淋巴结肿大及脑神经受损等为主要症状。 鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治 疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌， 病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化 学药物治疗亦属于不可缺少的手段。
六、鉴别诊断
（1）鼻咽部其他恶性肿瘤（如淋巴肉瘤）：淋巴肉瘤好发于青年人，原 发肿瘤较大，常有较重鼻塞及耳部症状，该病淋巴结转移，不单局限在 颈部，全身多处淋巴结均可受累，颅神经的损伤不如鼻咽癌多见，最后 需要病理确诊。 （2）鼻咽部结核：患者多有肺结核病史，除鼻阻、涕血外，还有低热， 盗汗、消瘦等症，检查见鼻部溃疡、水肿、颜色较淡。分泌物涂片可找 到抗酸杆菌，可伴有颈淋巴结结核；淋巴结肿大，呈马铃状，粘连，无 压痛；颈淋巴结穿刺可找到结核杆菌；PPD试验强阳性。另X线胸片常 提示肺部活动性结核灶。 （3）增生性病变：鼻咽顶壁、顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节，隆起 如小丘状，大小约0.5～1cm，结节表面黏膜呈淡红色，光滑，多是在 鼻咽黏膜或腺样体的基础上发生，亦可由黏膜上皮鳞状化生后，角化上 皮潴留而形成表皮样囊肿的改变，部分是黏膜腺体分泌旺盛，形成潴留 性囊肿。当结节表面的黏膜出现粗糙、糜烂、溃疡或渗血，需考虑癌变 的可能，应予活检，以明确诊断。 （4）另外，鼻咽癌还需与鼻咽纤维血管瘤、咽旁间隙肿瘤、颈部及颅内 肿瘤（如颅咽管瘤、脊索瘤、桥脑小脑角肿瘤）等相鉴别。
试论IMRT调强放疗在鼻咽癌治疗中的应用
试论ＩＭＲＴ调强放疗在鼻咽癌治疗中的应用摘要】：目的比较鼻咽癌调强放疗和常规放疗的治疗效果与反应。
方法４５例鼻咽癌患者，调强放疗组２０例、常规放疗组２５例，调强放疗组靶区为鼻咽肿瘤、咽旁间隙和颈部淋巴区，分次剂量为２．０Ｇｙ／次，３０～３５次；常规放疗组用面颈联合野照射ＤＴ７０Ｇｙ／３５次；颈部预防总量为ＤＴ５０～５５Ｇｙ。
结果调强组和常规组完全缓解率分别为９０％（１８／２０）和７６％（１９／２５），口干４级分别为０例和８例，张口困难发生率分别为１例和２例，两组比较，差异均有显著性（Ｐ＜０．０１）。
结论鼻咽癌调强放疗比常规放疗的局部控制率提高，不良反应明显降低。
【关键词】：鼻咽癌；放射治疗；局部控制率；不良反应；调强放射治疗１．资料与方法１．１一般资料２０１０年７月～２０１３年７月，我们对２０例初治鼻咽癌患者行全程ＩＭＲＴ治疗，并与２５例常规放疗组（ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｒａｄｉａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ，ＣＲＴ）对照。
ＩＭＲＴ组男性１４例，女性６例，年龄２２～６８岁，中位年龄４８．５岁，其中Ｉ期１例，ＩＩ期１０例，ＩＩＩ期９例。
ＣＲＴ组男性１４例，女性１１例，年龄２５～７２岁，中位年龄５２．５岁，其中Ｉ期２例，ＩＩ期１２例，ＩＩＩ期１１例，分期根据ＵＩＣＣ２００３年版标准［４］。
两组病例临床资料比较无显著性差异。
全部患者经病理组织学证实：ＩＭＲＴ组中低分化鳞癌１７例（８５．０％），其他类型３例（１５．０％），ＣＲＴ组中低分化鳞癌２１例（８４．０％），其他类型４例（１６．０％）。
所有患者经临床体检、胸部Ｘ线片、腹部Ｂ超、骨ＥＣＴ等检查证实无远处转移。
１．２方法１．２．１常规放疗组以面颈联合野、耳颞侧野、颈部切线野为主野，选择性配合耳前野、耳后野、品字野等。
凡有口咽／咽旁侵犯，或上颈深各组淋巴结有相继转移，或颈深上后组淋巴结有大的转移者，必须先把颅底、鼻咽咽旁、上颈区完整涵盖在一个大的面颈联合野内，待照射到ＤＴ３６～４０Ｇｙ／１８～２０次时，肿瘤有所缩小后再行分野照射。
鼻咽癌的放疗技术VMAT与TOMO的应用与优势
鼻咽癌的放疗技术VMAT与TOMO的应用与优势鼻咽癌是指起源于鼻咽的恶性肿瘤，常见于华南地区。
由于鼻咽癌的位置特殊，容易侵犯周围重要组织，如视神经、颈动脉等，因此放疗是鼻咽癌治疗的关键环节之一。
随着医学技术的发展，越来越多的放疗技术被引入鼻咽癌的治疗中，其中VMAT和TOMO两种技术备受关注。
本文将重点介绍鼻咽癌放疗技术VMAT与TOMO的应用与优势。
一、鼻咽癌放疗技术概述放疗作为鼻咽癌的主要治疗方式之一，旨在通过高能射线照射瘤体，达到杀死肿瘤细胞的目的。
传统的放疗技术包括立体定向放疗（3DCRT）和强度调控放疗（IMRT），它们都有一定的局限性，如辐射剂量分布不均匀、副作用较大等。
而VMAT和TOMO作为新型放疗技术，能够更好地解决这些问题。
二、VMAT的应用与优势VMAT（Volumetric Modulated Arc Therapy）是一种以强度调控放疗为基础的技术，它通过改变射束的强度和辐射源的运动轨迹，实现对瘤体的精确照射。
相比传统放疗技术，VMAT有以下应用与优势：1. 高精度的照射：VMAT技术具有更高的精度，可以更准确地照射靶区，减少对周围正常组织的损伤。
2. 快速的治疗时间：VMAT技术通过优化照射计划，缩短了整个治疗过程的时间，减轻了患者的负担。
3. 适应不规则瘤体：VMAT技术适用于不规则形状的瘤体，可以更好地覆盖瘤体，避免辐射漏斗现象。
4. 副作用减少：由于VMAT技术的精确性和准确性，辐射副作用得到有效的控制，可以降低患者的不良反应。
三、TOMO的应用与优势TOMO（Tomotherapy）是一种立体定向放疗的改进技术，它采用旋转调强技术来实现放疗。
TOMO的应用与优势包括：1. 高剂量精确递送：TOMO技术采用螺旋扫描方式逐层递送辐射，具有非常高的剂量精确性，可有效抑制肿瘤生长。
2. 整体调控：TOMO技术可以根据患者的病情和肿瘤特点，制定个体化的治疗方案，实现对肿瘤的全面调控。
鼻咽癌放疗后复发IMRT靶区勾画修改终稿 李广虎
11
肿瘤放射治疗科
图像融合---颅底
12
肿瘤放射治疗科
图像融合---鼻咽部
13
肿瘤放射治疗科
靶区勾画
❖ GTV 60Gy CTV 50Gy ❖ GTV：右鼻咽肿块，右翼内外肌，颅底，左侧后组筛窦，两侧海绵窦 ❖ CTV：整个鼻咽腔及GTV外放5mm
14
肿瘤放射治疗科
靶区勾画---海绵窦
15
肿瘤放射治疗科
专科查体及检查
❖ 卡氏评分70分，张口困难，门齿间距2cm，鼻咽部见坏死新生物，颈部淋巴结未及肿大，右眼上睑 下垂，右眼球固定，右眼视力轻度下降，左眼外展受限，左眼视力正常，右额颞区麻木
❖ 入院检查：血常规，生化大致正常，颈部腹部彩超正常，胸片正常，ECT:枕骨见片状异常放射性分 布减低区伴周边放射性浓聚
3
肿瘤放射治疗科
定位增强CT
4
肿瘤放射治疗科
鼻咽MRI增强
5
肿瘤放射治疗科
鼻咽MRI增强
6
肿瘤放射治疗科
头部PET/CT
7
❖ 颅底（前床突及 蝶鞍旁）及后组 筛窦见弥漫性放 射性摄取增高， SUV最大值11.2
❖ 鼻咽部（双侧翼 内肌）见环形放 射性摄取增高， SUV最大值9.8
肿瘤放射治疗科
1
肿瘤放射治疗科
主诉及现病史
❖ 2个多月前出现鼻咽部出血，右眼上睑下垂，鼻咽部MRI检查未见明显异常。逐渐出现右眼外展受限， 右眼球固定
❖ 2011.6在上海复旦大学附属眼耳鼻喉医院行鼻内镜检查，活检病理示：鼻咽部非角化性癌，分化较 差，间质纤维组织增生。CK+,EMA+,VIM-,LCA-
2
肿瘤放射治疗科
靶区勾画---海绵窦
鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引【32页】
专家共识
（草案）
内容提要
一、背景 二、放疗前准备 三、靶区命名及勾画原则 四、靶区处方剂量 五、危及器官限定剂量和
治疗计划的评估
一、背景
1、鼻咽癌IMRT临床应用的状况 2、存在的问题 3、制定指引的目的
鼻咽癌IMRT临床应用的状况
o 1994年IMRT 始于美国德克萨斯州休士顿贝勒医学院 o 2001年我国中科院肿瘤医院、中山大学肿瘤防治中心率
• 行计划性新辅助化疗后MRI确认肿瘤缩小明显者，应以化 疗前的影像勾画GTVnx，鼻咽腔内肿瘤突出部分可按化疗 后实际退缩的影像勾画
• GTVrpn、GTVnd包膜无受侵者，按化疗后实际退缩的影像 勾画；包膜受侵者，按化疗后的影像勾画，同时还应包 括化疗前影像显示的外侵区域
四、处方剂量—定义
95%的PTV所接受的最低吸收剂量
咽后转移淋巴结 颈部转移淋巴结 包括(GTVnx+ GTVrpn )+ 5-10mm* +整个鼻咽腔粘膜及 粘膜下5mm 涵盖CTV1, 同时根据肿瘤侵犯的具体位置和范围适当考 虑包括下列结构：鼻腔后部，上颌窦后部，翼腭窝，部 分后组筛窦，咽旁间隙，颅底，部分颈椎和斜坡**
包括GTVnd+需预防照射的颈部淋巴结引流区
靶区定义、处方剂量要求、放疗计划评估 等方面的理解和实施仍存在着差异
制定我国鼻咽癌IMRT指引的目的
o 尽量统一和细化靶区命名和勾画的原则，最大限度地减少 差异
o 规定统一的处方剂量范围、危及器官限定剂量、治疗计划 评估和IMRT质量控制的基本原则和要求
o 提高我国鼻咽癌IMRT的整体水平，使鼻咽癌患者得到最合 理的治疗
[4中华放射肿瘤学杂志, 2006, 15（1）:1-6; [5中华放射肿瘤学杂志, 2006, 15（5）:364-368; [6中华肿瘤防治杂志, 2006, 13（20）:1553-1555.
鼻咽癌IMRT靶区
生存率
统计患者的生存率，评估治疗 效果。
生活质量
评估患者治疗后生活质量是否 提高。
不良反应
观察患者治疗后是否有不良反 应，如口腔溃疡、口干等。
IMRT治疗不良反应及处理
口腔溃疡
口干
颈部皮肤损伤
听力下降
给予口腔护理，保持口 腔清洁，使用口腔喷雾
剂缓解疼痛。
多喝水，使用人工唾液， 避免吃过热、辛辣食物。
鼻咽癌IMRT靶区
目录
Contents
• 鼻咽癌概述 • IMRT技术介绍 • 鼻咽癌IMRT靶区确定 • IMRT计划设计和优化 • 鼻咽癌IMRT实施和效果评价
01 鼻咽癌概述
鼻咽癌的定义
鼻咽癌（NPC）是一种发生于 鼻咽部粘膜上皮的恶性肿瘤， 是常见的头颈部肿瘤之一。
鼻咽癌的发病部位主要集中在 鼻咽部，即鼻腔后部、口咽上 方和颅底下方。
鼻咽癌高危淋巴结靶区
定义
鼻咽癌高危淋巴结靶区是指容易发生淋巴结转移的区域，包括颈部淋巴结、咽后 淋巴结等。
确定方法
根据肿瘤的病理类型、分期和淋巴结转移情况，结合医学影像学检查结果，勾画 高危淋巴结靶区。
鼻咽癌低危淋巴结靶区
定义
鼻咽癌低危淋巴结靶区是指发生淋巴 结转移风险较低的区域，如锁骨上淋 巴结等。
鼻咽癌的发病年龄多在40-60 岁之间，男性发病率高于女性。
鼻咽癌的病因和发病机制
01
02
03
遗传因素
鼻咽癌具有明显的家族聚 集性，家族遗传易感性在 鼻咽癌发病中起重要作用。
环境因素
长期暴露于化学致癌物质、 EB病毒感染、饮食结构不 合理等环境因素也是鼻咽 癌发病的重要原因。
生活习惯
吸烟、饮酒等不良生活习 惯也可能增加鼻咽癌的发 病风险。
调强放疗(IMRT)鼻咽癌的临床疗效观察
调强放疗(IMRT)鼻咽癌的临床疗效观察李明;马建华;王忠明【期刊名称】《临床医学研究与实践》【年(卷),期】2016(1)12【摘要】目的对鼻咽癌患者采用调强放疗(IMRT)治疗的疗效进行观察分析.方法选取我院从2012年7月至2015年7月收治的10例鼻咽癌患者作为研究对象,并根据TNM分期方法对10例鼻咽癌患者进行近期疗效评价.所有患者均给予IMRT 的治疗方式,治疗剂量控制在69～74 Gy,每次使用的剂量控制在2.3 Gy,每周需要进行5次的剂量治疗.之后利用统计学的理论知识对所有患者治疗前后的临床疗效进行观察和分析,且所有患者均应当至少接受6～7周的放疗.结果经过IMRT的治疗,所有患者的病情均获得了有效的控制,并且经过近期疗效评价的观察,得出完全缓解5例,部分缓解4例,无缓解1例,因此患者的治疗有效率为90％.结论鼻咽癌患者采用IMRT治疗能够获得良好的局部区域控制,有效地提升患者的生存率,并且对患者的正常器官局部保护良好.因此,值得在临床中推广及使用.【总页数】1页(P75)【作者】李明;马建华;王忠明【作者单位】连云港第二人民医院,江苏连云港,222006;连云港第二人民医院,江苏连云港,222006;连云港第二人民医院,江苏连云港,222006【正文语种】中文【中图分类】R969.4【相关文献】1.鼻咽癌调强放疗的临床疗效观察 [J], 王敏;张汉雄;李基胜;林燕彬;何艳梅2.鼻咽癌常规放疗与调强放疗临床疗效观察 [J], 杨晓峰3.吉西他滨周方案联合IMRT治疗中晚期鼻咽癌患者的临床疗效观察 [J], 曾建伦;陈凤舞;鲁志兵;黄行志4.鼻咽癌常规放疗与调强放疗临床疗效观察 [J], 黄妙玲5.鼻咽癌常规放疗与调强放疗临床疗效观察 [J], 黄妙玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
鼻咽癌的放疗技术IMRT与IGRT的应用与优势
鼻咽癌的放疗技术IMRT与IGRT的应用与优势放射治疗在鼻咽癌的治疗中扮演着至关重要的角色。
随着医学技术的不断进步，放疗技术也在不断升级。
本文将介绍现代放疗技术中IMRT与IGRT的应用与优势，以及它们在鼻咽癌治疗中的作用。
一、IMRT的应用与优势IMRT（Intensity Modulated Radiation Therapy，强度调控放射治疗）是一种精确控制放射剂量分布的放疗技术。
通过使用计算机控制的多个射束，能够在三维空间内分别控制每个射束的强度和方向，从而大幅提高放射治疗的准确性。
IMRT在鼻咽癌的治疗中应用广泛，并具有许多优势。
首先，IMRT能够更好地保护周围正常组织器官和结构，减少它们受到放疗的损伤。
这在鼻咽癌的放疗过程中尤为重要，因为鼻咽癌位置靠近重要的结构，如视神经、脑干和腮腺等。
通过利用IMRT技术，放疗医生能够准确地调整放射剂量，以最大程度地减少对这些关键结构的损伤。
其次，IMRT还能够实现更高的放射剂量的传递到肿瘤组织中，从而提高治疗效果。
IMRT技术通过合理划定放疗计划，精确控制放射剂量的分布，能够使肿瘤组织在受到较高剂量的同时，周围正常组织受到较低的剂量。
这种高剂量辐射有助于提高肿瘤的杀伤效果，同时减少了正常组织的不良反应。
最后，IMRT技术具有更高的治疗精确性和安全性。
多束调控的特点使得放疗医生能够更好地控制放射剂量，避免剂量过高或过低的情况发生。
同时，IMRT技术还能够实时监控肿瘤位置的变化，并即时调整放疗计划，以确保治疗的准确性和有效性。
二、IGRT的应用与优势IGRT（Image-Guided Radiation Therapy，图像引导放射治疗）是一种结合成像技术和放疗技术的治疗方法。
通过在放疗过程中实时获取患者的影像，可以准确判断肿瘤位置的变化，并根据变化调整放疗计划。
鼻咽癌的治疗中，IGRT技术可以有效提高治疗的准确性和安全性。
首先，鼻咽癌位置靠近许多重要结构，如眼睛、喉咙等，肿瘤位置的微小变化都可能对治疗效果产生影响。
CBCT在鼻咽癌调强放疗不同配准部位获得的摆位误差差异研究的开题报告
CBCT在鼻咽癌调强放疗不同配准部位获得的摆位
误差差异研究的开题报告
一、研究背景
鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，常采用放疗和化疗进行治疗。
调强放疗（IMRT）是一种现代放疗技术，比传统放疗更加精确，能够更
好地保护正常组织，降低放射剂量对周边组织的损伤。
调强放疗中的摆
位准确性对治疗效果至关重要。
目前，CBCT（锥形束计算机断层摄影）
是一种常用的摆位检查技术，可用于评估放疗目标区域的位置和其与正
常组织的相对位置关系。
但是，不同的配准部位可能会导致位置摆位误
差的差异，需要进行研究。
二、研究目的
本研究旨在探讨CBCT在鼻咽癌IMRT调强放疗中不同配准部位获得的摆位误差差异，并评估其对治疗效果的影响。
三、研究内容
（1）收集鼻咽癌IMRT治疗患者的CBCT影像数据；
（2）将CBCT图像与CT图像进行配准，使用CBCT影像的出现周
期作为参考时间点；
（3）通过多个配准部位获得CBCT图像，包括头颈部、下颌、鼻腔和口腔等部位，比较这些部位获得的摆位误差的差异；
（4）采用静态图像分析软件对CBCT影像进行图像处理，比较每个配准部位的摆位误差和变化幅度；
（5）评估不同配准部位所获得的摆位误差差异对治疗效果的影响，如是否会导致对正常组织的辐射剂量增加等。
四、研究意义
本研究有助于探讨CBCT在鼻咽癌IMRT调强放疗中的应用，研究不同配准部位获得的摆位误差差异，为临床选择合适的配准部位提供依据，并可优化放疗计划，帮助患者获得更好的治疗效果。
鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引
鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引鼻咽癌是一种让人头疼的疾病，在治疗鼻咽癌的过程中，IMRT（调强适形放射治疗）可是个关键的手段。
而这其中，靶区及剂量的设计就像是一场精心策划的战役，需要步步为营，精准打击。
先来说说什么是鼻咽癌的 IMRT 靶区。
简单来讲，就是医生要通过各种检查和评估，确定癌细胞可能存在和容易扩散的区域，就像在地图上圈出敌人的阵地一样。
这可不是随便画画的，得依靠先进的影像学检查，比如 CT、MRI 等，把癌细胞可能隐藏的角落都找出来。
我曾经遇到过一位患者，他刚得知自己得了鼻咽癌的时候，整个人都懵了。
我跟他解释说，我们现在有很厉害的 IMRT 技术，能更精准地打击癌细胞，只要把靶区确定好，治疗就有希望。
他半信半疑地看着我，那眼神里既有恐惧，又有一丝期待。
那靶区具体怎么划分呢？一般来说，分为大体肿瘤靶区（GTV）、临床靶区（CTV）和计划靶区（PTV）。
GTV 就是我们能直接看到的肿瘤，就像敌人的司令部，一目了然。
CTV 呢，是考虑到癌细胞可能会侵犯的周围区域，好比司令部周围的防线。
PTV 则要把患者治疗过程中的一些移动、摆位误差等因素考虑进去，给靶区再加上一层保险。
确定了靶区，接下来就是剂量设计了。
这就好比给炮弹装上合适的火药，多了不行，少了也不行。
剂量给高了，正常组织受不了，会出现严重的副作用；剂量给低了，又杀不死癌细胞，达不到治疗效果。
所以，医生得根据患者的具体情况，比如肿瘤的大小、位置、分期，还有患者的身体状况等，来计算出最合适的剂量。
还记得有一次，我们团队为一位年轻的患者设计剂量。
大家反复讨论，权衡利弊，就像一群厨师在商量给一道菜放多少盐一样。
最后，我们制定了一个既有效又能尽量减少副作用的方案。
在设计过程中，还要注意一些细节。
比如，要保护好眼睛、脑干、脊髓等重要器官，不能让它们受到过多的辐射。
这就要求医生在设计的时候，要像绣花一样精细，每一针每一线都要恰到好处。
总之，鼻咽癌 IMRT 靶区及剂量的设计是一项非常复杂但又至关重要的工作。
中晚期鼻咽癌的治疗方法
中晚期鼻咽癌的治疗方法引言鼻咽癌是一种恶性肿瘤，起源于鼻咽上皮组织。
中晚期鼻咽癌是指恶性肿瘤已经向深部组织侵袭，甚至已经发生远处转移。
这种阶段的鼻咽癌治疗较为复杂，需要综合考虑手术、放疗、化疗等多种治疗方法，并制定个性化的治疗方案。
手术治疗对于中晚期鼻咽癌的患者，手术治疗常常是组合治疗的一部分。
常见的手术方法包括：1.鼻咽切除术（Nasopharyngectomy）：这种手术方法适用于较为局限的鼻咽癌病例，旨在将肿瘤完全切除，并保留最大限度的功能和美观。
2.颈部淋巴结清扫：对于已经发生淋巴结转移的患者，颈部淋巴结清扫可以减少癌细胞扩散的风险，并提高治疗效果。
3.重建手术：在鼻咽切除术后，有时需要进行重建手术，以恢复鼻咽功能和外观。
放射治疗放射治疗是鼻咽癌治疗的关键环节，尤其对于中晚期鼻咽癌患者来说，放疗通常会与其他治疗方法结合使用，以提高治愈率和生存率。
1.传统放疗：传统放疗是将高能X射线或伽马射线直接照射到病灶上，用于杀死癌细胞。
然而，传统放疗常常会对正常组织造成损伤。
2.强调调强放疗（IMRT）：IMRT是一种现代放疗技术，可以精确控制射线的范围和强度，以最大限度地减少正常组织的辐射损伤。
研究表明，IMRT在中晚期鼻咽癌的治疗中有显著的疗效。
3.放疗联合化疗：放疗与化疗的联合应用可以协同作用，提高治疗效果。
化疗药物可以通过不同的途径杀死癌细胞，包括阻断细胞分裂和DNA复制等。
同时，化疗也可以增加放疗对肿瘤的敏感性。
化学药物治疗化学药物治疗是中晚期鼻咽癌的重要治疗手段之一，常常与手术和放疗相结合。
常用的化疗药物有：1.蒽环类药物：如柔红霉素、多柔比星等，可以抑制癌细胞的生长和分裂。
2.铂类药物：如顺铂、卡铂等，可以通过干扰DNA的合成和修复杀死癌细胞。
3.靶向治疗：针对特定的癌细胞标志物进行治疗，例如利妥昔单抗等。
化疗的副作用是不可忽视的，包括恶心、呕吐、脱发等，因此需要与患者充分沟通并制定个性化治疗方案。
鼻咽癌IMRT靶区勾画专家共识
四、专家共识
❖ 定义：95%的PTV所接受的最低吸收剂量。
❖ 处方剂量推荐
PTV PGTVnx、PGTVrpn PGTVnd PCTV1
单次剂量（Gy）
总处方剂量（G
2.1-2.25
≥66(66-76)
2.00-2.25
≥66(66-70)
1.80-2.05
CTV2： 涵盖CTV1，鼻腔后部，上颌窦后部，翼腭窝，部分后组筛 窦，咽旁间隙，颅底，部分颈椎和斜坡。
CTVnd：GTVnd+预防照射的淋巴结引流区。
❖ 计划靶区设置：
PTV： 各靶区外放2-5mm（外放具体数值按各单位摆位误差确定）。
四、专家共识
❖ 淋巴预防照射的靶区(CTV)
1. 咽后淋巴结转移
三、中山肿瘤医院靶区设计
靶区定义CTV2∶
包括CTV1及其周围易受侵犯的区域， 可设定为CTV1外0.5~1cm范围，根据 周围组织情况作适当的修改。鼻咽、 口咽、咽后淋巴引流区和颈部阴性淋 巴引流区设置于同一CTV2内。
三、中山肿瘤医院靶区设计
靶区定义PTV∶ 计划靶体积，PTVnx、 PTVnd、PTV1、PTV，分别为 GTVnx、GTVnd、CTV1、CTV，及其外扩一定范围; 计算机根据数据自动生成，以保证外扩 的三维径 线的准确性。
2：口咽和颈部分界在什么地方？ 答：舌骨上缘水平，以上有咽后淋巴结区，所以 靶区为蝶形，以下为Ⅲ区，为：“八”字形直到 锁骨下。
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PGTVnx：（GTVnx+GTVrpn）+外放3-5mm PTVnd：包括（GTVnd+周围高危淋巴结1 ）+外放35mm CTV1：（高位区）包括PGTVnx+周围高危区 PTV1：CTV1 +外放3-5mm CTV2：（低位区：预防照射区）包括全颈部淋巴 结引流区 PTV2：CTV2+外放3-5mm
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处方剂量II：T1-2单个计划
2007-
GTV-T、GTV-N 225cGy/次，6975cGy/31次 CTV-1 195cGy/次， 6045cGy/31次
CTV-2、CTV-N 180cGy/次， 5580cGy/31次
处方剂量II
T3-4分2个计划
IMRT-1
GTV-T GTV-N CTV1
3 yr 90 95 97.7 90 85.1
急性放射反应
无因急性副反应中止治疗
RTOG/EORTC toxicity criteria * III度放射口腔粘膜炎: 89例(27.5%) * III度放射性皮炎: 15例(4.6%), * III度骨髓抑制: 19例(5.9%) * IV度骨髓抑制: 1例(0.3%)
PTV外的任何地方不能出现>110%的处方剂量
RTOG 0615
CTV56-59.4-P 整个鼻咽、斜坡前1/2到
2/3（斜坡累及者则整个斜坡），颅底，翼 窝，咽旁间隙，蝶窦下部（T3T4者整个蝶 窦），鼻腔和上颌窦的后翼腭窝），高危 者（T3T4，鼻咽巨大肿瘤侵犯顶壁）包括 海绵窦。
CTV56-59.4-P外界 至少在GTV-P以外10mm。
CTV-1 195cGy/次， 975cGy/5次
鼻咽癌IMRT结果
一般资料
2003.8 – 2006.12 有效病例323例（共326例，3例因治疗中断剔除） 男性248，女性75
中位年龄45（11-86）
中位随访29月（4-53）
临床资料
N0 T1 T2a T2b T3 T4
Total
远 处 转 移：
26例（8%）
16 6 2
死亡27例（8.4%）： 远处转移 局部失败 并 发 症
交通事故
其 他
1
2
结 果
Survival rates Overall survival Local control Regional control metastaticfree survival Disease-free survival 1 yr 97.2 99.7 99.1 96.6 95.3 2 yr 93.8 97.2 98.4 92.9 89.3
* 如病变超过以上结构则定义为
GTV+10mm
福建省肿瘤医院T3N1
福建省肿瘤医院T3N1
IMRT计划评估
根据确定的目标对优化结果作出评价，一般根据DVH评价。
逐层查看等剂量线分布，存在某层靶区勾画太靠近感兴趣 的解剖结构，造成放射损伤。
注意处方等剂量线对靶区和计划靶区的包及，计划靶区边 界与靶区靠近可能导致靶区的低剂量。
RTOG
0225 关键器官勾画
关键器官：脑干、脊髓、视神经、视交叉、
腮腺、垂体、颞颌关节、中内耳、 皮肤、部分舌 、下颌骨、眼睛、 晶体、脑、声门。
脊
髓：勾画扩边5mm
脑干视交叉：勾画扩边1mm
RTOG
脑干、视神经视交叉 脊髓
0225 危险器官限量
54Gy 或者 大于60Gy的体积小于1％ 45Gy 或者 大于50Gy的体积小于1 cm3 （使用1％取决于脊髓照射 的长度）
关注热点和冷点，两者都可能导致靶区内和正常组织的损 伤。
DVH
T4 鼻咽癌IMRT 1
处方剂量I：单个计划2003-2007
GTV-T、GTV-N CTV-1 CTV-2、CTV-N
220cGy/次，6600cGy/30次 200cGy/次，6000cGy/30次 180cGy/次，5400cGy/30次
肿瘤迅速缓解和明显的体重丢失影响摆位重复性， 制作第二个计划的标准？
最佳剂量分割，Florida大学6周疗程的最后2.5周每日2 次照射
J Clin Oncol 24:2618-2623. © 2006
鼻咽癌是IMRT最大受益者
1. 放射治疗是主要治疗手段。
2.
3. 4. 5. 6.
肿瘤控制率与照射剂量高度相关。
225cGy/次， 6300cGy/28次 220cGy/次， 6160cGy/28次 195cGy/次， 5460cGy/28次
CTV-2、CTV-N 180cGy/次，5040cGy/28次
IMRT-2
GTV-T 225cGy/次， 1125cGy/5次 GTV-N 220cGy/次， 1100cGy/5次
RTOG 0615
70Gy的等剂量面包绕至少95%的PTV
超过77Gy的PTV70小于20% 超过80.5Gy的PTV70小于5%
低于93%处方剂量的PTV不超过1%
RTOG 0615
PTV70： PTV63：
2.12Gy， 1.9Gy，
33F 33F
PTV56-59.4：1.7-1.8Gy，33F PTV54： 1.64Gy， 33F
2004,Kam(HK),63 例(00.7 – 02.9), IJROBP60(5)
2005, Wolden,74例(98.7 – 04.11), IJROBP XX(X)
各中心鼻咽癌IMRT情况
单位 开展时间 2007例数 %总数 剂量 次数 IGRT
北京
中山
2001
2001
62
318
70
解剖位臵特殊,周围危及器官多,限制了剂量提高。 肿瘤形状不规则,难于得到满意的剂量分布。 头颈部固定好,摆位重复性好。 疗效好,易于提高生活质量。
IMRT流程
由临床医师、物理师、剂量员、技术员、影象专家等组成的团队共同完成
一种或多种 影象融合
靶区和正常 器官勾画
计划优化
摆位、 放疗实施
剂量验证
计划评价
下颈切线： 50Gy/25F
GTV勾画：CT/MRI 图象融合
福建省肿瘤医院
鼻咽癌IMRT现状
首诊NPC IMRT病例数
2003 2004
3 例 83 例
2005
2006
123 例
161 例
2007
2008.5
186 例
104 例
靶区勾画
GTV、CTV1
GTV： 临床或影像学检查发现的病变范围。
* 如病变超过以上结构则定义为
GTV+10mm
靶区勾画
CTV2
范围：鼻咽腔、鼻腔后部、上颌窦后部、 翼腭窝、部分后组筛窦、咽旁间隙、颅底、 部分颈椎或斜坡 前界：上颌窦后壁前5mm 后界：1/3颈椎或斜坡，头长肌未受累者 至颈椎前缘患侧颈静脉孔 上界：部分后组筛窦,后鼻孔前5mm， 蝶窦底壁破裂孔、卵园孔 下界：颈2上缘，包括整个鼻咽腔。 侧界：咽旁间隙，前方包括翼突区。
Staging（6th AJCC） I 1
166
74
临床资料
化
疗：Taxol+DDP 或 5-Fu+DDP 诱导化疗267例（82.7%）
同步化疗46例（14.2% ）
辅助化疗62例（19.2%）
70例影象或病理残留患者Boost，IMRT/CRT/BRT
结果
局部区域复发：
16例（5% ）
下颌和颞合关节
颞叶
70Gy 或者 大于75Gy的体积小于1 cm3
60Gy 或者 大于65Gy的体积小于1 cm3 1）平均剂量≤26Gy（至少要有一边达到这个要求）；
腮腺
2）或者两侧腮腺总共至少有20cm3的体积<20Gy； 3）或者至少有50％的体积<30Gy，（至少有一边达到这个要求）
下颌下腺和其他腺体
RTOG 0615
CTV56-59.4-N：均为双侧 A 颈上深（结合部、咽旁） b 二腹肌下，颈静脉二腹肌组， II组 c 中颈，III组 d 下颈锁骨上，IV组 e 颈后组，V组 f 咽后 g 颌下，I组** * CTV56-59.4- N的外界至少在GTV-N以外10mm。咽后 淋巴结至少10mm以上，除非CTV位于颈部空气或骨骼中。
鼻咽癌IMRT
林少俊
NPC IMRT 发展史
1999,Sultanem K(UCSF), ASTRO,35例(95.4 - ) 2000,Ping Xia (UCSF), IJROBP48 (2), IMRT技术比较 2000, Sultanem K (UCSF), 35例(95.4 – 98.3),IJROBP48(3) 2002, Lee N (UCSF),67例(95.4 – 00.10), IJROBP53(1)
高度适形增加了漏照的风险，增大边界范围增加放射相关并
发症的风险。
计划优化、剂量计算、计划评估和治疗实施的不确定因素。
IMRT不足
增加边缘丢失的风险。
准直器漏射和照射时间延长导致全身照射剂量增加 。
IMRT后10年放疗引起的恶性肿瘤的发生率增加1-1.75%。
定义GTV、CTV、PRV存在差异。
CTV1：GTV+5-10mm，包括整个鼻咽粘模（粘模下5mm）
靶区勾画
GTV、CTV1
GTV： 临床或影像学检查发现的病变范围。
CTV1：GTV+5-10mm，包括整个鼻咽粘模（粘模下5mm）
靶区勾画
CTV2
范围：鼻咽腔、鼻腔后部、上颌窦后部、 翼腭窝、部分后组筛窦、咽旁间隙、颅底、 部分颈椎或斜坡 前界：上颌窦后壁前5mm 后界：1/3颈椎或斜坡，头长肌未受累者 至颈椎前缘患侧颈静脉孔 上界：部分后组筛窦,后鼻孔前5mm， 蝶窦底壁破裂孔、卵园孔 下界：颈2上缘，包括整个鼻咽腔。 侧界：咽旁间隙，前方包括翼突区。