大孔径MRI模拟定位机引导鼻咽癌靶区勾画的初步研究重点
鼻咽癌靶区勾画
鼻咽癌靶区勾画(中山大学附属肿瘤医院)一、鼻咽大体肿瘤体积（GTVnx ）：以CT sim 扫描所获得的增强CT显示的肿瘤，参照放疗体位M R I勾画GTV。
二、颈部大体肿瘤体积（GTVnd ）：增强CT / MRI 显示的颈部肿大淋巴结（内见坏死灶或短径≥1cm）三、CTV1临床靶体积1（CTV1）：为GTVnx向前、上下、两侧各外扩0.5～1.0cm，向后外扩0.3～0.5cm（根据肿瘤累及情况以及与脊髓、脑干等组织结构的间距决定外扩的适当距离）。
CTV 1－勾画依据1：(1). 据头颈病理研究结果: 肉眼可见的肿瘤区域（GTV ）周围，通常肿瘤细胞密度较高，其密度接近于GTV 边缘的肿瘤细胞密度，而向外周扩展时肿瘤细胞密度则逐渐减低（通常约在GTV 周围1CM 的范围）。
(2). 鼻咽粘膜下存在丰富的毛细淋巴管网，肿瘤细胞极易沿粘膜下扩展，即使肿瘤局限于一侧壁，对侧壁仍存在一定的受侵机率(鼻咽多点活检发现对侧壁肿瘤侵犯的比例达18% )CTV1 手工勾画或调整时遵循以下要求：⑴包括全部鼻咽部粘膜以及粘膜下0.5cm；⑵上下均在GTVnx 外两层；⑶咽旁侵犯CTV1 需包括舟状窝、卵圆孔；⑷颈动脉鞘区无直接侵犯或淋巴结转移，视咽颅底筋膜有无侵犯而定，如果咽颅底筋膜有侵犯，则颈动脉鞘区需包括在CTV1 ；⑸颈动脉鞘区侵犯需全部包括在CTV1 ；⑹仅有同侧咽后淋巴结转移，CTV1 包括同侧颈内静脉后缘，对侧颈内动脉后缘；⑺咽后淋巴结转移并咽颅底筋膜受侵，则咽旁、翼内肌、舟状窝、颈动脉鞘区应完整包括在CTV1内；⑻双侧破裂孔软组织需包括在CTV1 ；⑼早期病例蝶骨基底部包括在CTV1 ；⑽仅有鼻咽粘膜侵犯，CTV1 不需要包括斜坡皮质及髓腔；⑾头长肌有侵犯而无斜坡侵犯，CTV1 仅需包括斜坡皮质。
四、CTV2临床靶体2（CTV2 ）：为CTV1向前、上下、两侧各外扩0.5～1.0cm 后外扩0.3～0.5cm(根据肿瘤累及情况以及与脊髓、脑干等组织结构的间距决定外扩的适当距离）,及GTVnd 和所在淋巴引流区及需要预防照射的阴性淋巴引流区。
鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画-中国医学科学院肿瘤医院经验总结
鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画-中国医学科学院肿瘤医院经验总结易俊林;曲媛;高黎;徐国镇;黄晓东;罗京伟;李素艳;肖建平;王凯;张世平【期刊名称】《肿瘤预防与治疗》【年(卷),期】2011(24)3【摘要】Objective : To summarize the experience and skill in contouring target volume of IMRT for nasopharyngeal carcimoma of our hospital. Methods: The intensity-modulated radiotherapy( IMRT ) technique has been applied since Novemher 2001 in our hospital. During the past 9 years, the methods and skill of contouring the target volume of nasopharyngeal carcinoma have been estahlished and improved. We intend to describe the detailed experience and tips in this field here. Results : we have established a complete protocol of contouring target volume of nasopharyngeal carcinoma and made it as a daily practice guideline, and we also accumulated abundant tips in dealing with some dilemma. All these were confirmed by the outcomes of 376 patients treated by IMRT in our department. Conclusion: The protocol of contouring target volume of nasopharyngeal carcinoma in IMRT is a fruit of whole wisdom of our department. We hope it may he useful in daily practice.%目的:总结我院鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画及个体化处理经验.方法:自2001年11月到2010年7月我院已开展鼻咽癌调强放疗技术9年,通过不断摸索和完善,制定了鼻咽癌靶区勾画规范,本文描述在靶区勾画中的经验和技巧.结果:通过开展鼻咽癌调强放射治疗技术9年来的实践,我们制定了比较完善合理的鼻咽癌靶区勾画方法,并在一些细节和个体化处理上积累了丰富的经验,形成了日常临床实践的指南,通过治疗376例鼻咽癌,得到了良好的临床疗效.结论:我院鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画经验与技巧取得了较好的临床疗效,可供其他单位鼻咽癌靶区勾画时参考.【总页数】8页(P157-163,172)【作者】易俊林;曲媛;高黎;徐国镇;黄晓东;罗京伟;李素艳;肖建平;王凯;张世平【作者单位】中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院放射治疗科,北京,100021;中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院放射治疗科,北京,100021;中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院放射治疗科,北京,100021;中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院放射治疗科,北京,100021;中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院放射治疗科,北京,100021;中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院放射治疗科,北京,100021;中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院放射治疗科,北京,100021;中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院放射治疗科,北京,100021;中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院放射治疗科,北京,100021;中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤研究所肿瘤医院放射治疗科,北京,100021【正文语种】中文【中图分类】R739.63;R730.55【相关文献】1.图像引导鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画研究进展 [J], 刘均;陈宏2.鼻咽癌旋转调强放射治疗与固定野动态调强放射治疗的剂量学比较 [J], 杨振;宾石珍;雷明军;刘归;张子健;吕知平3.建立鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画指南的必要性 [J], 王孝深;胡超苏;应红梅;何霞云;朱国培;冯炎4.容积旋转调强放射治疗与9野静态调强放射治疗在侵犯颅内鼻咽癌患者中的剂量学特点 [J], 刘小慧5.《中国医刊》杂志、《中国临床医生》杂志与中国医学科学院肿瘤医院、秦皇岛市肿瘤医院共同举办“全国第二届肿瘤规范化、标准化诊治学术会” [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
MRI图像融合靶区勾画的研究的开题报告
上颌窦恶性肿瘤CT/MRI图像融合靶区勾画的研究的
开题报告
一、研究背景
上颌窦恶性肿瘤是口腔颌面部肿瘤中较为常见的一种，其治疗方案
通常包括手术、放射治疗和化疗等。
在治疗过程中，准确的靶区勾画对
于提高治疗效果和减少治疗副作用具有重要作用。
目前，常用的勾画方
法是利用CT或MRI图像进行勾画。
然而，单一使用CT或MRI图像进行勾画存在一些缺点，如CT图像对骨质结构分辨率较高，MRI图像对软组织分辨率较高，两者结合可以充分利用各自的优势，提高靶区勾画的准
确性。
二、研究目的
本研究旨在探讨利用上颌窦恶性肿瘤CT和MRI图像融合进行靶区
勾画的可行性和准确性，为临床治疗提供参考依据。
三、研究内容
1. 收集上颌窦恶性肿瘤患者的CT和MRI图像数据，进行融合处理。
2. 使用融合后的图像进行靶区勾画，分别使用CT、MRI、CT/MRI
融合三种方法进行比较。
3. 分析使用不同图像方法勾画的靶区在大小和位置上的差异，并计
算覆盖度和一致性指标，比较不同方法的优劣。
4. 将最优的勾画方法应用于实际临床治疗中，进行对比观察和统计
分析。
四、研究意义
本研究将探索利用上颌窦恶性肿瘤CT和MRI图像融合进行靶区勾画的新方法，提高靶区勾画的准确性和精度，为临床治疗提供更好的帮助。
同时，本研究也将为其他领域的医学图像融合研究提供参考。
CT-MRI图像融合技术在鼻咽癌放疗靶区勾画中的应用
鼻咽癌MRI扫描序列
• 横断面FSE-T1WI • 横断面及冠状面FSE-T2WI加脂肪抑制/非抑脂 • 增强FSE-T1WI加脂肪抑制横断面、冠状面及矢状面
横断面FSE-T2WI脂肪抑制、横断面FSE-T1WI、横断面增强FSE-T1WI脂肪抑制 • 西门子MR
冠状面FSE-T2WI及FSE-T1WI增强 • 西门子MR
• 脑胶质瘤患者CT图像靶区，融合图像靶区及两者对比示例 （Ⅱ级胶质瘤术后患者）
• 脑胶质瘤患者CT图像靶区，融合图像靶区及两者对比示例 （Ⅳ级胶质瘤术后患者）
横断面T2WI、
T1WI、
FLAIR（黑水序列）、
液体衰减反转恢复
弥散序列
横断面及冠状位T1WI增强，胶质瘤术后复发
横断面T2WI、
红线为在CT图像上勾画的靶区体积，蓝线为在CT/MRI图像上勾画的靶区体积。
• a.CT图像上无法确定斜坡是否受侵犯； • b.CT/MRI图像显示患者斜坡已明显受侵； • c.分别在CT和CT/MRI图像上勾画的靶区体积比较， • 红线为在CT图像上勾画的靶区体积，蓝线为在CT/MRI图像上勾画的靶区体积。
CT-MRI图像融合技术在鼻咽 癌放疗靶区勾画中的应用
MRI-CT结合模拟定位流程
✓ (1)患者综合检查，确定是否符合MRI扫描标准； ✓ (2)确定患者治疗体位，选择体位固定方法； ✓ (3)患者摆位，制作固定膜； ✓ (4)使用3D激光灯确定参考点位置，用十字交叉线标记，贴体表参考标记点行CT扫描； ✓ (5)患者下床，CT定位过程结束； ✓ (6)患者佩戴相同固定膜，使用相同参考标记点行MRI扫描； ✓ (7)患者下床，MRI定位过程结束； ✓ (8)将患者CT、MRI扫描图像传至计划系统； ✓ (9)将CT、MRI图像融合，利用MRI图像确定肿瘤范围，勾画靶区和重要保护器官，利用CT图像进行
鼻咽癌靶区勾画共识.总结
2010鼻咽癌调强放疗靶区及剂量设计指引专家共识中国鼻咽癌临床分期工作委员会中华放射肿瘤学杂志2011年7月第20卷第4期1994年美国首先开始临床应用调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)技术治疗恶性肿瘤[1]，2001年中国医学科学院肿瘤医院、中山大学肿瘤防治中心率先开展了鼻咽癌IMRT技术，随后全国各大肿瘤放疗中心陆续开展了此项技术。
经多年的临床实践，近期报道的结果显示 IMRT技术不仅提高了鼻咽癌患者的疗效，而且有改善鼻咽癌患者治疗后生活质最的潜在作用[2-23]。
但是，从鼻咽癌 IMRT技术临床应用以来，至今临床肿瘤放疗医师在鼻咽癌IMRT的靶区定义、处方剂量要求、放疗计划评估等方面的理解和实施仍存在着差异。
中国鼻咽癌临床分期工作委员会的专家们经过充分酝酿，认为目前我国鼻咽癌IMRT技术日趋成熟，有必要制定中国鼻咽癌 IMRT临床实践指引，尽量统一和细化靶区命名和勾画原则，最大限度减少差异；同时规定统一处方剂量范围、危及器官限定剂量、治疗计划评估和IMRT 质量控制的基本原则和要求，以保证该精确治疗技术得到准确、有效实施，提高我国鼻咽癌IMRT整体水平。
本指引由放疗前准备、靶区命名及勾画原则、靶区处方剂量、危及器官限定剂量和治疗计划的评估四部分组成，具体描述如下。
一、放疗前准备1．影像检查 (1)MRI：鼻咽癌2008分期明确规定了以MRI作为鼻咽癌分期的基本手段和依据，大量临床研究已经证明在确定鼻咽原发肿瘤位置和向周围组织(如肌肉、间隙、筋膜、窦腔、骨结构以及颅内)侵犯范围等方面，MRI明显优于 CT。
因此本指引要求无MRI 禁忌证前提下，鼻咽癌靶区勾画必须以MRI作为基本影像学依据。
为确保MRI扫描质量，建议参照鼻咽癌2008分期MRI 扫描的规范和要求[24]。
(2)PET-CT：PET-CT是由功能与形态相结合、多学科多层面综合的一种先进影像学检查手段。
鼻咽癌调强放射治疗靶区勾画的基本方式建议
考虑患者的个体差异
患者体型差异
不同患者的体型存在差异，对放射治疗的耐受性和效果也有所不同。在勾画靶区时，应 考虑到患者的体型特点，制定个性化的治疗方案。
患者年龄和健康状况
年龄和健康状况也是影响患者耐受性和治疗效果的因素。对于老年或身体虚弱的患者， 应适当调整治疗方案，以降低治疗风险。
PART 05
06
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新的剂量计算和优化算法的发展
随着剂量计算和优化算法的不断改进和发展，未来鼻 咽癌调强放射治疗的剂量分布将更加精准和均匀，减 少对周围正常组织的损伤。
新的剂量计算和优化算法还可以根据患者的个体差异和 肿瘤情况，制定更加个性化的治疗方案，提高治疗效果 。
临床靶区的勾画应以肿瘤的生长特性、放疗技术的误差范围、患者的个体差异等因素为依据，同时考虑放疗后的并发症和副 作用风险。
计划靶区的确定
计划靶区是指在临床靶区的基础上，考虑到放疗过程中的摆 位误差、器官运动等因素，在临床靶区周围进一步扩大一定 的范围。在鼻咽癌中，计划靶区通常比临床靶区要大一些， 以覆盖可能存在的误差范围。
肿瘤靶区的勾画应以肿瘤的浸润范围 、生长方向、与周围组织的毗邻关系 等为依据，尽可能完整地包括肿瘤的 实际侵犯范围，同时避免将正常组织 包括在内。
临床靶区的确定
临床靶区是指在肿瘤靶区的基础上，考虑到肿瘤的潜在浸润范围和放疗中的误差因素，在肿瘤靶区周围扩大一定的范围。在 鼻咽癌中，临床靶区通常包括肿瘤靶区及周围一定范围的正常组织。
动态监测
在治疗过程中，应定期进行影像学检 查，监测肿瘤的变化，以便及时调整 靶区范围，确保肿瘤得到持续覆盖。
鼻咽癌靶区勾画修订版讲解学习
缘，腮腺和胸锁乳突肌内 内界：椎旁肌肉的外缘
C1/C2椎间盘层面
CTV1
前界：咽侧壁1/2 后界：椎体前缘,胸锁乳突肌
后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌
内缘，腮腺内缘，胸锁乳 突肌内缘 内界：椎旁肌肉外缘
C2中心层面
CTV1
前界：颌下腺后缘 后界：椎体前缘，胸锁乳突
肌后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌
复旦大学肿瘤医院颈淋巴结分区
上界
下界
前界
后界
外界
内界
Ⅰa 颏舌骨肌
颈阔肌
颏联合
舌骨体
二腹肌前腹内缘
/
Ⅰb 颌下腺上缘 颈阔肌
颏联合
颌下腺后缘 下颌骨；
二腹肌前腹
颈阔肌
外缘
Ⅱa C1上缘 舌骨体下缘 颈内动脉前缘 颈内静脉后缘 胸锁乳突肌内缘 颈内动脉内缘
颌下腺后缘
腮腺
椎旁肌肉
Ⅱb C1上缘 舌骨体下缘 颈内静脉后缘 胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌内缘 颈内动脉内
肿瘤靶区勾画的要求
建议采用CT/MRI融合技术
正常组织器官勾画的要求
危及器官（Organs at risk, OARs)
脊髓、脑干、视神经、视交叉 脑颞叶、眼球、晶体、口腔、咽缩肌、喉、腮腺、内耳 颌下腺、颞颌关节、气管、垂体、甲状腺、肺尖
鼻咽部位的高危CTV1至少包括：
前界：上颌窦后壁前缘5mm，（鼻腔侵犯者要包含后组筛窦） 侧界：包括整个鼻咽侧壁结构，咽旁脂肪间隙，翼内肌起点， 翼腭窝，翼内板 上界：蝶窦和海绵窦下1/2，颅底部分须包括翼腭窝，圆孔，卵 圆孔和破裂孔，岩骨尖1/2 下界：达口咽上部至C2椎体上1/3平面 后界：斜坡前2/3，椎前肌肉，颈椎前缘
CT／MRI融合技术在鼻咽癌调强放疗靶区勾画中的应用研究
Ｍ Ｉ ｃ Ｒ 和 Ｔ
融合 图像 提供 了互补 的信 息，有助 于 医师确 定肿 瘤边界 ， 勾画 出更精确 的靶 区，为精 确放 疗 的实施
鼻 咽肿瘤 放射 疗 法
调强放 疗
ＣＩ ａＩ ｅ ｅ ｒ ｈ ｆ ａ ｇ ｔ ｏ ｔ ｕ ｉ Ｎ Ｃ Ｉ Ｒ Ｕ ｎ Ｃ ／ ＲＩ ｉ ｉ ｎ Ｒ ｓ ａ ｃ ｏ Ｔ ｒ ｅ Ｃ ｎ ｏ ｒ ｃ ｎ Ｐ Ｔ Ｓｉ ｇ Ｔ Ｍ Ｍ
ｃ ｎｔ ｕ ｏｆ Ｐ Ｉ Ｔ．Ｍｅ ｈｏ Ｗｅ ｈ ｓ ａ ＰＣ ｏ ｏｒ Ｎ Ｃ ＭＲ ｔ ｄｓ ｃ ｏ ｅ Ｎ ｐａ ｅ ｗ ｏ ｒｅ ｔ ｄ ｙ ＭＲ ｉ ｔ Ｓ ｔ ｄ ｔｉ ｎｔ ｈ ｔ ａ ｅ ｂ Ｉ Ｔ ｎ ｈｉ ｓ ｕ ｙ．
Ｔ ｅ ｄ ａ ｉ ｇ ｔ ｅ ｎ ｓ ｐ ａ ｙ ｇ ａ ｎ ｏ ｌ ｓ ｓ ｎ ｏ ｏ Ｃ ｉ ａ ｅ （Ｔ ｃ ａ ｄ Ｃ ／ Ｒ ｆ ｓ ｏ ｈ ｎ ｒ ｗ ｎ ｈ ａ ｏ ｈ ｒ ｎ ｅ ｌ ｅ ｐ ａ ｍ ｉ ｓ ｌ — Ｔ ｍ ｇ ｓ Ｇ Ｖ Ｔ ｎ Ｔ Ｍ Ｉ ｕ ｉ ｎ ） ｉ ａ ｅ （ Ｔ ｆ ｉ ） ｂ ５ ｌ ｅ ｒ ｄ ａ ｉ ｎ ｎ ｏ ｏ ｙ ｏ ｔ ｒ Ｔ ｅ ａ ｉ ｂ ｌ ｔ ｏ Ｇ Ｖ Ｔ ｗ ｓ ｍ ｇ ｓ Ｇ Ｖｕｏ ｓ ｙ ｅ ｄ ｒ ａ ｉ ｔ ｏ ｏ ｃ ｌ ｇ ｄ ｃ ｏ ． ｈ ｖ ｒ ａ ｉ ｉ ｙ ｆ Ｔ ｃ ａ
比 Ｇ ＶＴ Ｔ ｃ 大，单 一 ｃ Ｔ图像状 态下的肿瘤靶 区 （ Ｔ Ｇ Ｖ）在 不 同医生 间存 在较 大的差异 ，而 Ｃ ／ Ｒ Ｔ Ｍ Ｉ融合
能显著缩 小 不 同医师 间靶 区 勾画 的差异性 ，从 而提 高靶 区 勾画 的一致性 和可 靠性 。结论 奠 定基 础 。 关键 词 Ｃ ／ Ｒ 图像 融合技 术 Ｔ Ｍ Ｉ
肺癌靶区勾画问题详细讲解
肺癌靶区勾画问题详细讲解肺癌是一种最常见的恶性肿瘤，其早期发现和早期诊治对于患者的生存率和治疗效果具有重要意义。
因此，肺癌的精确诊断和治疗成为了当前研究的热点之一。
肺癌靶区勾画就是指确定肺癌的准确位置并勾画出治疗的靶区范围，是肺癌放疗中的关键步骤之一。
肺癌靶区勾画问题主要包括以下几个方面的内容：靶区的确定、融合图像的选择、勾画的方法和技术、勾画的原则和规范等。
下面将对这些问题进行详细讲解。
靶区的确定是肺癌靶区勾画的基础和前提，也是确保放疗的精确性和有效性的重要步骤。
靶区的确定应根据肺癌的类型、临床表现、肿瘤分期等因素来选择。
一般来讲，早期非小细胞肺癌的靶区包括肿瘤灶及其邻近的组织，如肺叶、肺段等；而晚期非小细胞肺癌的靶区则需要包括肺部的整个病灶以及淋巴结转移部位等。
肺癌靶区的确定需要结合肺部CT、MRI等影像学资料来进行，同时还需要考虑到患者的个体差异和放疗的实际情况。
融合图像的选择是肺癌靶区勾画问题中的一个重要环节。
融合图像是指将不同的影像学资料（如CT、PET和MRI等）进行整合，以获取更准确、更全面的病灶信息。
常用的融合图像包括CT-PET图像和CT-MRI图像。
CT-PET融合图像可以同时获得病灶的形态学和代谢学信息，有助于区分活动病灶和瘢痕组织以及指导肺癌放疗的规划。
而CT-MRI融合图像则可以提供更详细的解剖学信息和病灶的组织学特征，对于确定肺癌靶区的范围和勾画的精确性有重要意义。
勾画的方法和技术也是肺癌靶区勾画问题中的一个关键环节。
常用的勾画方法包括手工勾画和自动勾画。
手工勾画是指放射肿瘤科医生根据临床经验和专业知识，手动勾画出病灶的准确范围。
手工勾画的优点是能够根据患者的具体情况进行个性化的勾画，但其缺点是时间长、操作复杂、容易受到主观因素的影响。
而自动勾画是指利用计算机技术和图像处理算法，自动识别和勾画出病灶的范围。
自动勾画的优点是操作简单、速度快、准确性高，但其缺点是对图像的质量和解剖学结构要求较高。
鼻咽癌总结之二：靶区勾画篇（2）
鼻咽癌总结之二：靶区勾画篇（2）1.1 CTV定义1.11 国内北派、南派少部分：无CTV1、CTV2，只有一个CTV，其范围相当于CTV2范围，剂量为60Gy。
1.12 中肿极大部分：区分肿瘤侵犯高危区域和低危区域分为CTV1(60Gy)、CTV2(54Gy)。
1.2 CTV 的勾画1.21 北美、国内北派、中肿少部分：无论GTV大小、侵犯范围情况，根据鼻咽癌侵犯危及解剖概率，包全所有危及解剖，特别是颅底诸孔、翼腭窝。
1.22 中肿大部分：以GTV为基准，根据肿瘤对数与距离呈反比的观点，界定距离肿瘤1.6-2.0cm区域为危及区域即CTV。
2. CTV1、CTV2界定事项：2.1 CTV1为GTV上下外扩6mm，两侧外扩6-10mm，前缘扩7-10mm，后缘扩3-5mm。
CTV2的扩法与CTV1类似，但可略小。
CTV1与GTV需间隔一定距离，而CTV2与CTV1可以紧贴，特别是极贴近脑干这样的一级危及器官。
如果斜坡骨质无受侵，CTV1紧贴皮质，CTV2包一半髓质，如斜坡皮质受侵，CTV1包一半髓质CTV2包皮质后缘。
CTV1和CTV2前界在鼻腔、鼻中隔处不按GTV轮廊内凹而应向鼻腔方向外凸；到鼻底处近口咽部，即硬腭下缘处应适当往GTV方向回缩，减少口腔粘膜反应。
如果两侧无侵犯翼内肌、翼外肌，CTV2两侧缘至卵圆孔外缘。
CTV1和CTV2到蝶窦部位应整体向前方移，即减少后缘增加前缘，从矢状位看呈倾斜向前势。
2.2 从乳突尖出现平面，二腹肌出现，即Ⅱ区淋巴结出现开始勾画颈部淋巴引流区。
CTV2双侧均向后伸展包括胸锁乳突肌下间隙；2.3 双侧腮腺深叶应包在CTV2内，而口咽前间隙无需包括在内。
2.4 CTV2不常规包括Ⅰ区，根据2010年ⅠB区预防照射共识，其适应症：Ⅱa区淋巴结融合或者≥3cm，ⅠB区淋巴结阳性，同侧颈部≥3个区域阳性，超过鼻腔后1/3侵犯，侵犯口腔或软腭或腮腺或颌下腺。
2.5 在舌骨水平，咽后淋巴结消失平面，CTV2左右分开而且后界向后延至斜方肌前缘包括Ⅴa区淋巴结（新观点：GTV（包括咽后阳性淋巴结）向下2cm，即7个CT层面后左右分开CTV2，但CTV2需包全咽后外侧间隙）；2.6 一侧或双侧颈淋巴结阴性，CTV2可以只需包括一侧或双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结，若有阳性淋巴结需扩大至同侧Ⅳ、Ⅴb区淋巴结（胸锁关节上2cm）；2.7 胸锁乳突肌本身一般其厚度1/3～1/2包括在CTV2，如果其有明确的侵润则包括其厚度1/2～全部。
鼻咽癌的靶区勾画
• GTV-LN 影像/触诊
• CTV1
高危亚临床靶区
• CTV2
低危亚临床靶区
• CTV-LN 淋巴结预防靶区
• PTV
计划靶区
鼻咽精细解剖
• 鼻咽位于颅底与软腭之间。垂直及横径3-4cm，前 后径2-3cm。
• 顶后壁：自后鼻孔上缘向上至软腭。蝶窦底，枕骨体及C1-2。 • 侧壁：腭帆张/提肌，圆枕，咽鼓管咽肌及软骨构成，咽隐窝。 • 前壁：鼻后孔/鼻中隔后缘 • 底壁：软腭背面。
展时密度逐渐减小，通常0.5-1cm。 头颈病理研究：多点活检对侧壁受侵18%。
鼻咽黏膜下具有丰富毛细血管网，易沿 黏膜下扩散，即使GTV仅位于一侧壁，对 侧壁仍有一定受侵几率。 头颈病理研究：腭帆张提肌-翼内肌-翼外 肌-咀嚼肌受侵逐渐递减。肌肉也可为天 然屏障
CTV靶区提示
• CTV1：整个鼻咽腔黏膜及黏膜下0.5cm/ 肿瘤极易侵犯的范围
• 咽后淋巴结
内侧组 C1-2，临近中线
外侧组 C1-3 咽壁外测临近A/V
常见咽后淋巴结转移部位
部位
例数
%
C2椎体
68
63
C2-3椎间盘
20
19
C3椎体
6
6
• 淋巴结阳性的判断 最短径≥1cm 伴坏死（不论大小） 多个融合 包膜侵犯
• 咽后淋巴结阳性的判断 任何内侧组 外侧组≥0.5cm 坏死
治疗评估 临床第一
• 正常组织的评估(生存质量与肿瘤妥协) • 多级高危器官的分级(不同情况的辨证观) • 高危器官与功能器官(安全第一、动态管理) • 医学知识的综合(多疾病状态的健康评估) • 物理设计的评估(治疗计划设计的目标) • 肿瘤靶区的目标(治疗方法/多手段的灵活) • DVH与剂量分布(去除DVH盲目性) • 评估效率与治疗方法(容积剂量的选择、留出
鼻咽癌放射治疗个体化靶区设置及正常组织勾画
上颌窦后份 上颌窦
上颌窦
斜坡、颅底
斜坡前1/2 （受累全包）
--
--
舌骨水平 咽后到舌骨
蝶窦下份
蝶窦、岩尖 海绵窦
蝶窦/海绵 窦/卵圆孔/
岩尖
60 Gy
60 Gy
60Gy
Hunt MSKCC 全部鼻咽 咽旁/后间
隙 --
---
--
60 Gy
Ma J . Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011 Kam MK. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004
肿瘤照射范围有大有小 照射剂量有高有低
保护哪些正常器官？ 如何保护？没有标准
肿瘤
4
特殊情况下的放射性损伤仍不能忽视
T4鼻咽癌放脑仍高达13.4%
16%
14%
12%
10%
8%
6%
4%
2% 0%
0%
T1 5
13.40%
3.10%
4.60%
0%
T2 T3 T4 Total
远期毒性/病人自我感觉
39.50%
67.10%
5年无局部复发生存 5年无区域复发生存2Fra bibliotek5年总生存
PFS
OS
精确的靶区勾画和计划设计是关键
IMRT的剂量学优势
IMRT降低了毒性
2D IMRT
100.00% 83.00%
89%
99.40%
84.50%
47.50%
39.50%
25.80%
鼻咽癌IMRT剂量分布图
3
急性-口干 急性-听力下降 远期-口干 远期-听力下降
16 额窦_L
MRI定位在鼻咽癌中的应用知识简介
MRI定位在鼻咽癌中的应用知识简介发布时间：2021-09-02T11:53:52.702Z 来源：《医师在线》2021年5月9期作者：席建华[导读]席建华（四川省岳池县中医医院；四川岳池638300）随着医疗技术的不断进步，放射治疗的相关技术也有了一定的进展。
MRI定位是一种基于核磁共振的医学成像技术，这一技术的应用对于鼻咽癌的诊断和疗效评估有着极大的促进作用，对于提高患者的生存率，改善患者的生存质量有着重要意义。
本文也对这一技术在鼻咽癌中的应用进行了相关介绍。
一、不同定位方式的优势与不足现阶段，在肿瘤放疗中，所采取的主要定位是以CT为基础的模拟定位系统。
与常规的模拟定位系统相比，这一定位系统能够实现三维成像，能够提供更加丰富的信息，而这一定位系统也是实现三维放疗的基础。
但是并不意味着以CT为基础的模拟定位系统就不存在缺陷，尽管CT能够很好的实现三维成像，但其软组织的分辨率却很低，特别是对于患者头部，盆腔以及其他软组织区域的肿瘤都不能够很好的显示。
而这就需要借助MRI定位才能显示这些部位的肿瘤。
但患者在进行这两种定位检查时的体位存在很大差别，而图像融合的过程又非常复杂且效率不高，配准度往往会存在较大的误差。
由此可以看出，RMI定位并不适合应用在精准放疗定位当中。
二、MRI模拟定位的研究早期引进MRI模拟定位是为了将其应用到大脑和头颈部肿瘤的放疗当中。
根据有关文献显示，在利用该定位系统来指导靶区勾画后，图像所显示的肿瘤可见度得到了明显的提高，并且勾画精度也有了明显的改善。
MRI模拟定位的应用在保证肿瘤得到高剂量的前提下，能够更有效地保护患者的正常组织，由此，这一定位系统得到了越来越多学者的关注。
三、MRI模拟定位在鼻咽癌中的应用优势（一）鼻咽癌治疗的解剖学难点鼻咽是人呼吸的关键通道，其位置在人的颅底与软腭之间，上连接颅底，周围有许多脑神经穿行而过，下连接颈椎和咽缩肌，周围分布着许多人体的重要器官。
鼻咽癌放疗靶区勾画要点
鼻咽癌知识要点局部侵犯：前：鼻腔、翼腭窝、上颌窦，并可进一步侵犯眼眶；后：颈椎体、椎管；上：颅底结构，如筛窦、蝶窦、海绵窦、枕骨体、硬脑膜、颞叶下：口咽各壁；外：咽旁间隙、颞下窝，并可通过咽鼓管侵犯内耳、中耳、外耳；淋巴引流：最常见转移至咽后、颈深、颈后淋巴结，基本遵循II区III区 IV区 Va区 Vb区（跳跃性转移少见）；刻下淋巴结转移几乎为0，颌下淋巴结转移<4%。
咽后淋巴结转移时，同侧II、III区淋巴结转移风险明显增加。
MRI淋巴结转移标准：1、短径≥10mm（咽后淋巴结≥5mm或任何可见咽后淋巴结内侧组）；2、中央坏死、环状强化；3、淋巴结包膜受侵（特征包括：淋巴结边缘不规则强化、周边脂肪间隙消失、淋巴结相互融合）；4、同一高危区域≥3个淋巴结，其中1个短径≥8mm（高危区定义：N0者，II 区；N+者，N+区下一区）。
靶区勾画：距离+结构≥109个肿瘤细胞，直径≥1cm，肉眼可见，为肿瘤密集区，GTV 66-70Gy；106个肿瘤细胞,显微镜可见，为高危区，CTV60-66Gy；150-54Gy。
<106个肿瘤细胞，难发现，为低危区，CTV2CTV1由GTV向前、上、下、双侧方向各外扩0.5-1cm（上下在GTV外两层; 周围有重要器官可外扩0.2-0.3cm），向后外扩0.2-0.3cm。
包括鼻咽部全部粘膜层及下方0.5cm；同侧口咽。
CTV2向前、上、下、双侧方向各外扩0.5-1cm，向后外扩0.2-0.3cm 鼻咽部：由CTV1（周围有重要器官可外扩0.2-0.3cm）。
包括鼻咽部全部粘膜层及下方0.5cm；对侧口咽；双侧卵圆孔。
颈部：N+所在区域及其向下1-2个颈区。
Ib区预防照射指征：1、Ib区N+；2、IIa区N+≥3cm 或侵及下颌下腺；3、肿瘤侵犯鼻腔、口咽、软腭等部位。
斜坡：明显侵犯时，CTV1包括全髓质， CTV2包括全斜坡未侵犯时， CTV1包括椎前肌，CTV2包括髓质前广泛颅底受侵：CTV1包括整个颅底。
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ｆｒｏｍ（１ １７．８９－＋７２．６９）ｃｍ３ ｔｏ（１ １ １．５６±
ｎｏｔ
ｔａｒｇｅｔｓ ｄｅｌｉｎｅａｔｅｄ ｂｙ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｄｉｄ
ｏｖｅｒｌａｐ ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ，ｗｉｔｈ
ｍａｊｏｒ
万方数据
主堡塑塾壁堕堂苤查！Ｑ！！生！旦箜箜鲞箜！塑垦！ｉ！』壁型ｉ型Ｑ！！！！：』塑！！翌！Ｑ！！：∑！！：！！：堕！：！
灶及颈部淋巴结给予放疗７０ Ｇｙ分３５次，ＣＴＶ．给 予６６ Ｇｙ分３５次，ＣＴＶ，给予５６ Ｇｙ分３５次，个别病
一定的临床建议。
材料与方法
１．临床资料：选择２０１４年３月至２０１４年１０月北 京大学肿瘤医院收治的１８例（可同时接受ＣＴ和ＭＲＩ 定位）初诊鼻咽癌患者，其中男１３例、女５例。年龄
１０～７７岁（中位数５１岁）。所Fra bibliotek患者均经病理证实，
ｔｕｍｏｒ
ｖｏｌｕｍｅ（Ｇ１Ⅳ）ａｎｄ ｐａｒｏｔｉｄ ｇｌａｎｄｓ
ｗｅｒｅ
ｄｅｌｉｎｅａｔｅｄ
ｏｎ
ａｌｌ ｉｍａｇｅｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ＩＣＲＵ Ｒｅｐｏｒｔ ５０／６２．
ａｎｄ ＭＲｌ ｗａｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ＧＴＶ ａｎｄ ｐａｒｏｔｉｄ ｖｏｌｕｍｅ ｄｕｒｉｎｇ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｐａｉｒｅｄ ｔ－ｔｅｓｔ
２４．７６）ｃｍ３ ｔｏ（８８．１２＿＋２６．２５）ｃｍ’（Ｐ＝０．００１）；ａｓ ７０．６９）ｅｍ３（Ｐ＝０．０１ ８）．Ｔｈｅ
ｆｏｒ ｔｈｅ ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ，ＧＴＶ。ｄ＿ＭＲｌ ｗａｓ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｍａｌｌｅｒ ｔｈａｎ ＧＴＶ ｎｄ－ｃＴ，ａｎｄ ｔｈｅ ｖｏｌｕｍｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ
【关键词】
ＭＲＩ模拟定位；ｃＴ模拟定位；鼻咽肿瘤／放射疗法；靶区勾画
Ｒｏｌｅ
ｏｆ
ｌａｒｇｅ－ｄｉａｍｅｔｅｒ
ＭＲＩ
ｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ
ｉｎ
ｔａｒｇｅｔ Ｙａｎ，Ｈｕ
ｖｏｌｕｍｅ
ｄｅｌｉｎｅａｔｉｏｎ
ｉｎ
ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ
ｆｏｒ
ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｇｕａｎｇｙｉｎｇ
（２１３．６４±８４．５９）ｃｍ３ ｔｏ（１９９．６８±８４．６９）ｃｍ３（Ｐ＝０．００６）．Ａｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｌｅｓｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｘ，ＧＴｖ眦－ＭＲｌ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｍａｌｌｅｒ ｔｈａｎ ＧＴＶ。“Ｔ，ａｎｄ ｔｈｅ ｖｏｌｕｍｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｆｒｏｍ（９５．７５＋
・４・
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・头颈部肿瘤・
大孔径ＭＲＩ模拟定位机引导鼻咽癌靶区 勾画的初步研究
董伟
孙艳胡俏俏
郑宝敏
肖绍文朱广迎
２５０１１７济南，山东省肿瘤医院放疗科（董伟）；１０００３６北京大学临床肿瘤学院北京肿瘤 医院放疗科（孙艳、胡俏俏、郑宝敏、肖绍文、朱广迎）
层厚３ ｍｍ，层距３ ｍｍ，矩阵５１２ｘ５１２，１２０
ｋＶ，１５０
例给予残存肿瘤区局部加量４
大孔径ＭＲＩ模拟定位机进行鼻咽癌靶区勾画提供
先扫描定位相，选择轴位Ｔ，ＷＩ＋ＦＳ压脂扫描，层厚３ ｍｍ。层距０ ｍｍ，体素１．３
ｍｍｘｌ．３ ｍｍｘ３ ｍｍ。Ｔ，ＷＩ
（ｔｓｅ ｄｉｘｏｎ，ＴＲ＝３ ０００ ｍｓ，ＴＥ＝８１ ｍｓ）。扫描范围为
从头顶至锁骨下２
ｃｍ。
４．靶区勾画及放疗方法：将所有ＣＴ和ＭＲＩ图 像经网络系统传输至瓦里安Ｅｃｌｉｐｓｅ工作站，通过骨 性标志融合，完成几何失真校正、三维数字图像重建 及显示。将得到的ＣＴ和ＭＲＩ图像按照ＩＣＲＵ５０、６２ 号文件标准确定ＧＴＶ，包括鼻咽部原发肿瘤及转移 淋巴结，分别命名为ＧＴＶ。，和ＧＴＶＭ砌。将ｃＴ与ＭＲＩ 图像原发肿瘤及侵犯范围分别命名为ＧＴＶ。。，和 ＧＴＶ。洲。。，将颈部淋巴结分别命名为ＧＴＶ。托，和 ＧＴＶ４Ｍ砌。同时分别在ＣＴ、ＭＲ图像上勾画正常器 官。在治疗过程中，分别于２０、４０、６０、７０ Ｇｙ时进行 ＭＲＩ定位扫描，每次扫描时同首次ｃＴ扫描摆位条 件、参考中心一致。每次均利用ＭＲＩ及首次ＣＴ图 像融合重新勾画靶区。所有人组病例影像学资料均 经放疗科和放射科医生讨论，然后由两名具有丰富 经验的放疗医师和１名放射医师共同勾画靶区。 ｃＴＶ．包括鼻咽、颅底、咽旁间隙、翼腭窝、鼻腔后 １／３、上颌窦后部和高危淋巴引流区。ＣＴＶ，为颈部 淋巴结预防照射区。ＣＴＶ外扩３ ｍｍ为ＰＴＶ。原发
低分化癌１１例、未分化癌７例。根据中国鼻咽癌
２００８分期标准，醐３例、Ⅲ期４例、Ⅳ。期１１例。
２．体位固定及ＣＴ扫描：患者仰卧于平板床，采 用头颈肩热塑面膜固定。并根据患者具体情况给予 适合头枕。采用ＳＯＭＡＴＯＭ Ｓｅｎｓａｔｉｏｎ Ｏｐｅｎ ４０排８２ ｃｍ大孔径ＣＴ模拟定位机进行ＣＴ定位扫描，扫描
１８例可进行
ｃＴ及ＭＲＩ扫描的鼻咽癌患者。分别利用ＳＯＭＡＴＯＭ 机：西门子３Ｔ磁共振系统ＭＡＧＮＥＴＯＭ
Ｓｋｙｒａ ７０
４０排８２ ｃｍ大孔径ＣＴ模拟定位
ｃｍ大孑Ｌ径模拟定位机在同一体位下进行ｃＴ及ＭＲＩ
扫描定位。按照ＩＣＲＵ ５０、６２号文件分别进行ＧＴＶ及腮腺勾画，利用ＭＲＩ观察ＧＴＶ及腮腺在放疗过 程中体积变化。采用配对ｔ检验分析ＧＴＶｃＴ与ＧＴＶ ＭＲｌＧＴＶ。ｘ．ｃＴ与ＧＴＶ。ｘ．ＭＲＩ差异，ＧＴＶ。ｄ＿ｃＴ与ＧＴＶ。ｄ－ＭＲ。差 异分析采用Ｗｉｌｃｏｘｏｎ检验。结果ＧＴｖ。较ＧＴＶ。，体积明显缩小，平均体积由（２１３．６４±８４．５９）ｃｍ３ 缩小至（１９９．６８±８４．６９）ｅｍ３（Ｐ＝０．００６）。鼻咽原发灶ＧＴＶ。。。。较ＧＴＶ。。，缩小，体积由（９５．７５± ２４．７６）ｃｍ３缩小至（８８．１２＿＋２６．２５）ｃｍ３（Ｐ＝０．００１）。颈部淋巴结ＧＴＶ。ＭＲｌ较ＧＴＶ。ｄ．ｃＴ缩小，体积由 （１１７．８９＿＋７２．６９）ｃｍ３缩小至（１１１．５６＿＋７０．６９）ｃｍ３（Ｐ＝０．０１８）。且ＣＴ及ＭＲＩ靶区勾画不完全重合， 差异主要体现在颅底骨质及颈部软组织方面。ＭＲＩ引导勾画左右腮腺体积较ＣＴ引导勾画左右腮腺 体积增大，差异主要体现在腮腺深叶勾画。ＭＲＩ显示ＧＴＶ在整个放疗过程中体积缩小约（８２．６４± １６．８７）％。左、右腮腺体积分别缩小约（３２．７＿＋２３．９５）％、（３４．７＿＋２１．７２）％。结论ＭＲＩ模拟引导勾画 靶区较ＣＴ模拟勾画靶区更精确，体积范围缩小，有助于进一步精确指导鼻咽癌靶区勾画。
协增Ｗｅｉ，Ｓｕｎ
Ｑｉａｏｑｉａｏ，Ｚｈｅｎｇ
Ｂａｏｍｉｎ，Ｘｉａｏ
Ｓｈａｏｗｅｎ，Ｚｈｕ
ｏｆ Ｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｎｄ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ｊｉ’ｎａｎ ２５０１１７，Ｃｈｉｎａ（Ｄｏｎｇ Ｗ）；Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉａｔｉｏｎ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｉｉｎｇ Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ＆Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００１４２，Ｃｈｉｎａ（Ｓｕｎ Ｙ，Ｈｕ ＱＱ，Ｚｈｅｎｇ ＢＭ，Ｘｉａｏ ＳＷ，Ｚｈｕ ＧＹ） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｓｕｎ Ｙａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｓａｙｓｕｎ＠１３９．ｃｏｒｎ；Ｚｈｕ Ｇｕａｎｇｙｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｚｇｙｐｕ＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ
ｗａｓ
ａｐｐｌｉｅｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ＧＴＶｃＴ ａｎｄ ＧＴＶＭＲＩ ａｎｄ ＧＴＶＭＲＩ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ
ｂｅｔｗｅｅｎ ＧＴＶ。ｃＴ ａｎｄ ＧＴｖ。，．ＭＲＩ．
Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｗｉｔｈ ＧＴＶｃＴ，ａｎｄ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｖｏｌｕｍｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｆｒｏｍ
通信作者：孙艳，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｓａｙｓｕｎ＠１３９．ｃｏｒｎ；朱广迎，Ｅｍａｉｌ：ｚｇｙｐｕ＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—４２２１．２０１６．０１．００２
【摘要】
目的探讨大孔径ＭＲＩ模拟定位机在鼻咽癌靶区勾画方面的应用。方法
Ｓｅｎｓａｔｉｏｎ Ｏｐｅｎ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｓｋｕｌｌ ｂａｓｅ ｂｏｎｅ ａｎｄ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ．Ｔｈｅ ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ｂｏｔｈ ｐａｒｏｔｉｄ ｇｌａｎｄｓ ｄｅｌｉｎｅａｔｅｄ ｏｎ ＭＲＩ ｉｍａｇｅ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｄｅｌｉｎｅａｔｅｄ ｏｎ ＣＴ ｉｍａｇｅ，ｗｉｔｈ ａ ｍａｊｏｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｅｐ ｌｏｂｅ．ＭＲＩ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ＧＴＶ ｗａｓ ｒｅｄｕｃｅｄ ｂｙ ８２．６４±１６．８７％ｄｕｒｉｎｇ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｖｏｌｕｍｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ａｎｄ ｒｉｇｈｔ ｐａｒｏｔｉｄ Ｔｈｅ ｇｌａｎｄｓ ｗｅｒｅ ｒｅｄｕｃｅｄ ｂｙ（３２．７±２３．９５）％ａｎｄ（３４．７±２１．７２）％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ｄｅｌｉｎｅａｔｉｏｎ ｏｆ ｔａｒｇｅｔ ｖｏｌｕｍｅ ｂａｓｅｄ ｏｎ ＭＲＩ ｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ ｉｓ ｍｏｒｅ ａｃｃｕｒａｔｅ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｂａｓｅｄ ｏｎ ＣＴ ｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃａｎ ａｃｈｉｅｖｅ ａ ｓｍａｌｌｅｒ ｖｏｌｕｍｅ ｒａｎｇｅ，ｗｈｉｃｈ ｈｅｌｐｓ ｔｏ ｇｕｉｄｅ ｔａｒｇｅｔ ｖｏｌｕｍｅ ｄｅｌｉｎｅａｔｉｏｎ ｉｎ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ＮＰＣ ａｃｃｕｒａｔｅｌｙ．
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ