鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指南ppt课件
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鼻咽癌鼻咽及颈部靶区勾画 PPT课件
北京
脑干 脊髓 视交叉（1.50.5cm） 颞颌关节（左右） 腮腺（左右）
45Gy 40Gy
54Gy
50Gy 50%的体积受照射量 <30～35Gy
北京
• GTV： 2.2Gy/F（2.1~2.3） 30F 5F/w 总剂量：63~69Gy/7w
• CTV1：2.0Gy/F（2.0~2.1） 30F 5F/w 总剂量：60~63Gy/7w
• CTV2：1.8Gy/F（1.8~2.0） 30F 5F/w 总剂量：54~60Gy/7w
广州
原发灶GTVnx：临床和影像学所见的原发肿瘤6575Gy
淋巴结GTVnd：临床和影像学观察到的肿大的淋 巴结区域 60-70Gy
CTVnx50 ： 鼻 咽 癌 可 能 扩 展 侵 犯 的 区 域 如 颅 底 、 1/3鼻腔、后组筛窦、蝶窦下部、咽后间隙、咽 旁间隙、翼突、翼腭窝。>50Gy
肌后缘 外 胸锁乳突肌内缘 内 颈内动脉内缘
放射治疗的影像学分区
Ia
上
下颌骨
下
舌骨体
前 颈阔肌
后
舌骨体
外
二腹肌
放射治疗的影像学分区
Ib
上
颌下腺上缘
下
舌骨体
前 颈阔肌
后
颌下腺后缘
外
皮肤、颈阔肌
内 二腹肌前腹
放射治疗的影像学分区
III 上 舌骨体下缘 下 环状软骨下缘 前 胸锁乳突肌前缘、
颈阔肌 后 椎体后缘或胸锁乳
台湾
• 鼻咽腔、咽旁间隙，蝶窦下1/3、后组筛 窦、鼻腔后1/3、上颌窦后1/3、翼内外肌、 咽旁和咽后间隙、斜坡1/2、岩尖、翼突、 翼腭窝，区域淋巴结
放射治疗的影像学分区
鼻咽癌的放射治疗 ppt课件
九鼻咽癌imrt的优势?鼻咽癌以放疗为主?生存期长对生活质量要求高?靶区形状极丌规则?危及器官多不靶区的解剖关系复杂?丌同靶区所需的根治剂量丌同?原収灶不淋巴引流区应纳入同一照射野?体位固定简单可靠器官无相对运动1鼻咽癌调强放疗靶区的确定靶靶区gtv临床检查ct和mri所发现的肿瘤病灶ctv1临近肿瘤的软组织或淋巴结鼻咽咽后间隙咽侧间隙颅底蝶窦下部翼腭窝鼻腔和上颌窦后13及上颈淋巴结ctv2淋巴结预防照射区亚临床灶或微小转移灶2鼻咽癌imrt剂量处方?gtv
GTV CTV1
区
临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶 临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅底、 蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结） 淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶）
CTV2
ppt课件31ຫໍສະໝຸດ 2、鼻咽癌IMRT剂量处方
• GTV： 2.2Gy/F（2.1~2.3） 30F 5F/w 总剂量：63~69Gy/7w • CTV1：2.0Gy/F（2.0~2.1） 30F 5F/w 总剂量：60~63Gy/7w • CTV2：1.8Gy/F（1.8~2.0） 30F 5F/w 总剂量：54~60Gy/7w
ppt课件 19
（三）放射治疗原则
1、首程放疗应以外照射为主，必要时辅以腔内近 距离放疗。 2、体外放疗范围应完全包括肿瘤侵犯的范围，对 尚未受侵犯的颅底和尚未转移的颈部也应给予预防照 射。 3、利用多野、缩野、改变入射角度技术，保护正 常组织在可耐受的剂量以内。 4、因病情而异、因人而异、因放疗中肿瘤消退情 况而异，制订或变更治疗计划。 5、尽量不在一个肿块内分野，不要使相邻野有遗 漏或重迭。
1、设野原则：（1）被照射肿瘤内剂量要求准确； （2）肿瘤区内剂量要求分布均匀；（3）尽量提高肿瘤 的照射剂量，降低正常组织的照射剂量；（4）保护肿瘤 周围重要器官免受照射或少受照射，特别是脑干、脊髓、 眼球晶体。
GTV CTV1
区
临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶 临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅底、 蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结） 淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶）
CTV2
ppt课件31ຫໍສະໝຸດ 2、鼻咽癌IMRT剂量处方
• GTV： 2.2Gy/F（2.1~2.3） 30F 5F/w 总剂量：63~69Gy/7w • CTV1：2.0Gy/F（2.0~2.1） 30F 5F/w 总剂量：60~63Gy/7w • CTV2：1.8Gy/F（1.8~2.0） 30F 5F/w 总剂量：54~60Gy/7w
ppt课件 19
（三）放射治疗原则
1、首程放疗应以外照射为主，必要时辅以腔内近 距离放疗。 2、体外放疗范围应完全包括肿瘤侵犯的范围，对 尚未受侵犯的颅底和尚未转移的颈部也应给予预防照 射。 3、利用多野、缩野、改变入射角度技术，保护正 常组织在可耐受的剂量以内。 4、因病情而异、因人而异、因放疗中肿瘤消退情 况而异，制订或变更治疗计划。 5、尽量不在一个肿块内分野，不要使相邻野有遗 漏或重迭。
1、设野原则：（1）被照射肿瘤内剂量要求准确； （2）肿瘤区内剂量要求分布均匀；（3）尽量提高肿瘤 的照射剂量，降低正常组织的照射剂量；（4）保护肿瘤 周围重要器官免受照射或少受照射，特别是脑干、脊髓、 眼球晶体。
鼻咽癌的靶区勾画ppt课件
鼻咽癌放疗靶区勾画
1
• 鼻咽癌放疗的发展 • 放疗前准备及靶区设置 • 鼻咽癌的精细局部解剖 • CTV靶区提示 • 计划评估-ICRU83 • Case+经验
2
鼻咽癌放疗-从传统-3D-IMRT-…
3
4
IMRT的物理优点
• 适形 • 对特定区域给予非均匀性剂量 解剖 生物学 功能影像 • 减少正常组织剂量 • 提高肿瘤剂量 • 剂量分布
颅底解剖-颅中窝
21
颅底解剖-海绵窦
动眼 滑车
脑垂体 颈内A 展
三叉眼支 三叉上颌支
22
• 海绵窦 • 硬脑膜二层间的腔隙构成的窦，位于蝶鞍和垂体的两侧。窦 内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成为许多互相交通的小 腔隙 • 前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端 • 神经外科重要结构 • 海绵窦外壁 /Parkinson三角区是海绵窦外侧壁中比较薄弱 之处，上为滑车神经上缘，下为眼神经上缘，后为鞍背，斜 坡的硬脑膜决定肿瘤从硬脑膜突破而进入不同窦腔及脑组织
38
间隙(神经/动静脉/脂肪/淋巴)：颊间隙与翼颌间隙、咬肌 间隙、眶下间隙、颞下间隙及颞间隙相通 咽旁间隙与咽后间隙相通 间隙密切与肿瘤走行及毗邻相关、鼻咽癌颅底与翼腭及翼颌、 颅底筋膜等相关 咽后间隙密切与淋巴转移相关 椎前间隙与肌群受浸导致颈深间隙及骨 颅底及海绵窦斜坡岩尖位于鼻咽顶壁/顶侧壁，并有孔道。 间隙易弥漫受侵，硬性结构如骨为天然屏障。软/硬组织外 侵能力不一致。个体化。非均匀性外扩。正常组织受益。 颅底孔道。
CTV靶区提示
咽部筋膜与间隙 鼻咽腔周围被上至颅底下至咽缩肌筋膜分隔。咽/颊颅底筋 膜。蝶骨至舟状窝翼内外板，筋膜内包咽鼓管，外包腭帆张 提肌附于颅底，形成咽隐窝顶外侧壁，与破裂孔相距1cm。 咽旁间隙：咽侧，翼内肌和腮腺深叶，上至颅底下至舌骨平面。 茎突前间隙前内上方与咽隐窝相邻，顶端为卵圆孔破裂孔前 外侧。茎突后间隙为颈内动静脉/淋巴/9-12颅神经/交感神 经节。 咽后间隙：颊颅底筋膜与椎前筋膜之间。咽后间隙直达舌骨上 缘。咽后外淋巴引流区---咽旁、茎突前后、颈动脉。咽后 下可达C3水平(3-15%)。Rouvier。 椎前间隙
1
• 鼻咽癌放疗的发展 • 放疗前准备及靶区设置 • 鼻咽癌的精细局部解剖 • CTV靶区提示 • 计划评估-ICRU83 • Case+经验
2
鼻咽癌放疗-从传统-3D-IMRT-…
3
4
IMRT的物理优点
• 适形 • 对特定区域给予非均匀性剂量 解剖 生物学 功能影像 • 减少正常组织剂量 • 提高肿瘤剂量 • 剂量分布
颅底解剖-颅中窝
21
颅底解剖-海绵窦
动眼 滑车
脑垂体 颈内A 展
三叉眼支 三叉上颌支
22
• 海绵窦 • 硬脑膜二层间的腔隙构成的窦，位于蝶鞍和垂体的两侧。窦 内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成为许多互相交通的小 腔隙 • 前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部的尖端 • 神经外科重要结构 • 海绵窦外壁 /Parkinson三角区是海绵窦外侧壁中比较薄弱 之处，上为滑车神经上缘，下为眼神经上缘，后为鞍背，斜 坡的硬脑膜决定肿瘤从硬脑膜突破而进入不同窦腔及脑组织
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间隙(神经/动静脉/脂肪/淋巴)：颊间隙与翼颌间隙、咬肌 间隙、眶下间隙、颞下间隙及颞间隙相通 咽旁间隙与咽后间隙相通 间隙密切与肿瘤走行及毗邻相关、鼻咽癌颅底与翼腭及翼颌、 颅底筋膜等相关 咽后间隙密切与淋巴转移相关 椎前间隙与肌群受浸导致颈深间隙及骨 颅底及海绵窦斜坡岩尖位于鼻咽顶壁/顶侧壁，并有孔道。 间隙易弥漫受侵，硬性结构如骨为天然屏障。软/硬组织外 侵能力不一致。个体化。非均匀性外扩。正常组织受益。 颅底孔道。
CTV靶区提示
咽部筋膜与间隙 鼻咽腔周围被上至颅底下至咽缩肌筋膜分隔。咽/颊颅底筋 膜。蝶骨至舟状窝翼内外板，筋膜内包咽鼓管，外包腭帆张 提肌附于颅底，形成咽隐窝顶外侧壁，与破裂孔相距1cm。 咽旁间隙：咽侧，翼内肌和腮腺深叶，上至颅底下至舌骨平面。 茎突前间隙前内上方与咽隐窝相邻，顶端为卵圆孔破裂孔前 外侧。茎突后间隙为颈内动静脉/淋巴/9-12颅神经/交感神 经节。 咽后间隙：颊颅底筋膜与椎前筋膜之间。咽后间隙直达舌骨上 缘。咽后外淋巴引流区---咽旁、茎突前后、颈动脉。咽后 下可达C3水平(3-15%)。Rouvier。 椎前间隙
鼻咽癌imrtppt课件
鼻咽癌PPT课件
contents
目录
• 鼻咽癌概述 • 鼻咽癌的诊断 • 鼻咽癌的治疗 • 鼻咽癌的预防与康复 • 鼻咽癌的科研进展 • 病例分享与讨论
01 鼻咽癌概述
定义与分类
定义
鼻咽癌是一种发生在鼻咽部黏膜 上皮的恶性肿瘤，是常见的头颈 部肿瘤之一。
分类
鼻咽癌主要分为鳞状细胞癌和腺 癌两大类，其中鳞状细胞癌较为 常见。
预期成果展望
对未来鼻咽癌科研发展的趋势和可能取得的突破进行展望， 为相关领域的研究人员和医务工作者提供参考和启示。
06 病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、家族史、生活习惯等。
症状表现
鼻塞、鼻涕带血、头痛、耳鸣等。
诊断过程
初诊、复诊、病理检查等。
治疗过程与效果
治疗方案
01
放疗、化疗、手术等。
涕中带血
肿瘤表面破溃可能导致 鼻涕中带有血丝或小血
块。
头痛
颈部淋巴结肿大
肿瘤压迫神经或骨质破 坏可引起头痛。
鼻咽癌容易转移到颈部 淋巴结，导致淋巴结肿 大、质地硬、活动度差。
02 鼻咽癌的诊断
诊断方法
01
02
03
04
临床表现
观察患者是否有鼻塞、涕血、 耳鸣、头痛等症状，以及淋巴
结肿大等体征。
影像学检查
04 鼻咽癌的预防与康复
预防措施
定期筛查
通过定期进行鼻咽癌筛查， 如鼻咽镜、CT等检查手段， 及早发现肿瘤，提高治愈 率。
健康生活
保持健康的生活方式，包 括均衡饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于降低 鼻咽癌的发生风险。
遗传咨询
对于有鼻咽癌家族史的人 群，应进行遗传咨询，了 解个人患癌风险，以便采 取针对性的预防措施。
contents
目录
• 鼻咽癌概述 • 鼻咽癌的诊断 • 鼻咽癌的治疗 • 鼻咽癌的预防与康复 • 鼻咽癌的科研进展 • 病例分享与讨论
01 鼻咽癌概述
定义与分类
定义
鼻咽癌是一种发生在鼻咽部黏膜 上皮的恶性肿瘤，是常见的头颈 部肿瘤之一。
分类
鼻咽癌主要分为鳞状细胞癌和腺 癌两大类，其中鳞状细胞癌较为 常见。
预期成果展望
对未来鼻咽癌科研发展的趋势和可能取得的突破进行展望， 为相关领域的研究人员和医务工作者提供参考和启示。
06 病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、家族史、生活习惯等。
症状表现
鼻塞、鼻涕带血、头痛、耳鸣等。
诊断过程
初诊、复诊、病理检查等。
治疗过程与效果
治疗方案
01
放疗、化疗、手术等。
涕中带血
肿瘤表面破溃可能导致 鼻涕中带有血丝或小血
块。
头痛
颈部淋巴结肿大
肿瘤压迫神经或骨质破 坏可引起头痛。
鼻咽癌容易转移到颈部 淋巴结，导致淋巴结肿 大、质地硬、活动度差。
02 鼻咽癌的诊断
诊断方法
01
02
03
04
临床表现
观察患者是否有鼻塞、涕血、 耳鸣、头痛等症状，以及淋巴
结肿大等体征。
影像学检查
04 鼻咽癌的预防与康复
预防措施
定期筛查
通过定期进行鼻咽癌筛查， 如鼻咽镜、CT等检查手段， 及早发现肿瘤，提高治愈 率。
健康生活
保持健康的生活方式，包 括均衡饮食、适量运动、 戒烟限酒等，有助于降低 鼻咽癌的发生风险。
遗传咨询
对于有鼻咽癌家族史的人 群，应进行遗传咨询，了 解个人患癌风险，以便采 取针对性的预防措施。
《中国鼻咽癌放射治疗指南(2022版)》解读PPT课件
靶区勾画和剂量规定更明确
02
新版指南对鼻咽癌靶区的勾画和剂量规定进行了更详细的阐述，提供了具体的勾画原则和剂量参考，使得放射治疗更加规范化和个性化。
疗效评价标准更完善
03
新版指南在疗效评价标准方面进行了更新和完善，引入了更多的影像学和病理学评价指标，使得疗效评价更加全面和客观。
免疫治疗的应用
新版指南首次将免疫治疗纳入鼻咽癌的治疗方案中，介绍了免疫治疗在鼻咽癌治疗中的潜力和应用前景，为鼻咽癌患者提供了新的治疗选择。
根治性放疗
总剂量DT70-74Gy/33-37次/6.5-7.5周，常规分割1.8-2.0Gy/次，每周5次。
同步放化疗
在放疗期间给予化疗药物增敏，常用方案为顺铂+5-氟尿嘧啶。化疗药物的使用时机、剂量和疗程需根据患者的具体情况和耐受性进行调整。
延时符
鼻咽癌放射治疗技术与方法
03
容积弧形调强放射治疗（VMAT）
随着放疗技术的不断进步，如调强放疗、立体定向放疗等技术的应用，使得鼻咽癌的治疗效果得到显著提高，同时降低了正常组织的损伤。
技术进展与优势
主要治疗手段
通过指南的制定和推广，规范鼻咽癌的放射治疗行为，提高治疗的规范化和标准化水平。
规范治疗行为
指南的制定基于大量的临床研究和经验总结，旨在为患者提供最佳的治疗方案，从而提高治疗效果和生存率。
精准医疗的进一步发展：随着精准医疗技术的不断进步，未来鼻咽癌的治疗将更加个性化，基因测序、生物标志物等技术的应用将有助于为患者制定更加精准的治疗方案。
延时符
指南实施过程中的问题与挑战
通过培训和指导，提高医生放射治疗技术水平，确保治疗效果的稳定性和可靠性。
规范放射治疗技术
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
02
新版指南对鼻咽癌靶区的勾画和剂量规定进行了更详细的阐述，提供了具体的勾画原则和剂量参考，使得放射治疗更加规范化和个性化。
疗效评价标准更完善
03
新版指南在疗效评价标准方面进行了更新和完善，引入了更多的影像学和病理学评价指标，使得疗效评价更加全面和客观。
免疫治疗的应用
新版指南首次将免疫治疗纳入鼻咽癌的治疗方案中，介绍了免疫治疗在鼻咽癌治疗中的潜力和应用前景，为鼻咽癌患者提供了新的治疗选择。
根治性放疗
总剂量DT70-74Gy/33-37次/6.5-7.5周，常规分割1.8-2.0Gy/次，每周5次。
同步放化疗
在放疗期间给予化疗药物增敏，常用方案为顺铂+5-氟尿嘧啶。化疗药物的使用时机、剂量和疗程需根据患者的具体情况和耐受性进行调整。
延时符
鼻咽癌放射治疗技术与方法
03
容积弧形调强放射治疗（VMAT）
随着放疗技术的不断进步，如调强放疗、立体定向放疗等技术的应用，使得鼻咽癌的治疗效果得到显著提高，同时降低了正常组织的损伤。
技术进展与优势
主要治疗手段
通过指南的制定和推广，规范鼻咽癌的放射治疗行为，提高治疗的规范化和标准化水平。
规范治疗行为
指南的制定基于大量的临床研究和经验总结，旨在为患者提供最佳的治疗方案，从而提高治疗效果和生存率。
精准医疗的进一步发展：随着精准医疗技术的不断进步，未来鼻咽癌的治疗将更加个性化，基因测序、生物标志物等技术的应用将有助于为患者制定更加精准的治疗方案。
延时符
指南实施过程中的问题与挑战
通过培训和指导，提高医生放射治疗技术水平，确保治疗效果的稳定性和可靠性。
规范放射治疗技术
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
《中国鼻咽癌放射治疗指南(2022版)》解读PPT课件
剂量分割模式及优化策略
剂量分割模式
根据肿瘤的特点和患者的耐受性，可采用不同的剂量分割模式，如常规分割、超 分割、加速超分割等。合理的剂量分割模式有助于提高治疗效果和减轻患者的不 良反应。
优化策略
针对鼻咽癌放射治疗的剂量学优化，可采用三维适形放疗（3D-CRT）、调强放 疗（IMRT）等先进技术，实现更精确的靶区勾画和剂量分布。同时，结合图像 引导放疗（IGRT）等技术，进一步提高治疗的准确性和安全性。
患者教育与心理支持
指南首次将患者教育和心理支持纳入放射治疗流程，强调了对患者 的全面关怀和支持。
未来发展趋势预测与挑战分析
精准医疗与个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来鼻咽癌放射治疗将更加注重个 体化治疗方案的制定，包括基因测序、生物标志物检测等 技术的应用。
人工智能与放射治疗
人工智能技术在放射治疗计划设计、剂量优化和质量控制 等方面的应用将进一步提高鼻咽癌放射治疗的精准度和效 率。
目标人群
本指南的目标人群为鼻咽癌患者及其家属、放射治疗医师、护士等医疗团队成员。
指导意义
通过本指南的解读和实施，有助于提高鼻咽癌放射治疗的规范化水平，改善患者预后和生活质量 。
02
鼻咽癌流行病学及危险因素
鼻咽癌流行病学特点
01
02
03
地区分布
鼻咽癌主要分布在南方地 区，如广东、广西、福建 等省份，与地理位置、气 候环境等因素有关。
挑战与应对
鼻咽癌放射治疗的挑战包括治疗抵抗、复发和转移等。未 来需要深入研究鼻咽癌的生物学特性和放射敏感性，探索 新的治疗策略和技术，以应对这些挑战。
提高鼻咽癌放射治疗水平建议
01
加强专业培训和学术交流
通过定期举办专业培训班、学术会议和研讨会等活动，提高放疗医师的
鼻咽癌调强放疗 ppt课件
鼻咽癌调强放疗简述
ppt课件
1
一 调强放疗
调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）是三维适形放疗的一种， 要求照射野内剂量强度按要求进行调节。 在各射野与靶区外形一致的条件下，每一 个射野内诸点的输出剂量率能按要求进行 调节。
ppt课件
2
ppt课件
周围有重要器官可扩0.2-0.3cm 包括鼻咽的全部黏膜层及其下方0.5cm 同侧口咽
GTV
CTV1
顶壁
咽旁前间隙 颅底骨质明显破坏 鼻腔侵犯
ppt课件
同侧破裂孔 同侧卵圆孔 整个颅底 后组筛窦
17
（鼻咽部）CTV2
由 CTV1 向前 、 上 、 下 、 双 侧 方向 上 各 外扩0.5~1.0cm；向后外扩0.2~0.3cm 周围有重要器官可扩0.2-0.3cm 对侧口咽 双侧卵圆孔
（颈部）CTV2
阳性淋巴结所在区域 向下1~2个颈区
ppt课件
18
NPC颈淋巴结转移率（HK）
ppt课件
19
颈部预防区域（SYSUCC）
颈部转移 区域
N0 Ⅱ
靶区范围 转移机率＞5%
双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa
同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb
同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb
Ⅲ
Ⅴa Ⅳ Ⅴb
同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、 Ⅴb 同侧Ⅱ、 Ⅲ 、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb、锁上区
CTV1包括椎前肌 CTV2包括髓质前缘
ppt课件
23
广泛颅底受侵
要点
CTV1包括整个颅底
ppt课件
24
鼻咽上层面
要点
CTV1外扩 CTV2包颅底 患侧：CTV1至翼外板 健侧：CTV2至翼外板
ppt课件
1
一 调强放疗
调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）是三维适形放疗的一种， 要求照射野内剂量强度按要求进行调节。 在各射野与靶区外形一致的条件下，每一 个射野内诸点的输出剂量率能按要求进行 调节。
ppt课件
2
ppt课件
周围有重要器官可扩0.2-0.3cm 包括鼻咽的全部黏膜层及其下方0.5cm 同侧口咽
GTV
CTV1
顶壁
咽旁前间隙 颅底骨质明显破坏 鼻腔侵犯
ppt课件
同侧破裂孔 同侧卵圆孔 整个颅底 后组筛窦
17
（鼻咽部）CTV2
由 CTV1 向前 、 上 、 下 、 双 侧 方向 上 各 外扩0.5~1.0cm；向后外扩0.2~0.3cm 周围有重要器官可扩0.2-0.3cm 对侧口咽 双侧卵圆孔
（颈部）CTV2
阳性淋巴结所在区域 向下1~2个颈区
ppt课件
18
NPC颈淋巴结转移率（HK）
ppt课件
19
颈部预防区域（SYSUCC）
颈部转移 区域
N0 Ⅱ
靶区范围 转移机率＞5%
双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa
同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb
同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb
Ⅲ
Ⅴa Ⅳ Ⅴb
同侧Ⅱ 、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、 Ⅴb 同侧Ⅱ、 Ⅲ 、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb、锁上区
CTV1包括椎前肌 CTV2包括髓质前缘
ppt课件
23
广泛颅底受侵
要点
CTV1包括整个颅底
ppt课件
24
鼻咽上层面
要点
CTV1外扩 CTV2包颅底 患侧：CTV1至翼外板 健侧：CTV2至翼外板
鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引
鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引鼻咽癌是一种让人头疼的疾病，在治疗鼻咽癌的过程中，IMRT（调强适形放射治疗）可是个关键的手段。
而这其中，靶区及剂量的设计就像是一场精心策划的战役，需要步步为营，精准打击。
先来说说什么是鼻咽癌的 IMRT 靶区。
简单来讲，就是医生要通过各种检查和评估，确定癌细胞可能存在和容易扩散的区域，就像在地图上圈出敌人的阵地一样。
这可不是随便画画的，得依靠先进的影像学检查，比如 CT、MRI 等，把癌细胞可能隐藏的角落都找出来。
我曾经遇到过一位患者，他刚得知自己得了鼻咽癌的时候，整个人都懵了。
我跟他解释说，我们现在有很厉害的 IMRT 技术，能更精准地打击癌细胞，只要把靶区确定好，治疗就有希望。
他半信半疑地看着我，那眼神里既有恐惧，又有一丝期待。
那靶区具体怎么划分呢？一般来说，分为大体肿瘤靶区（GTV）、临床靶区（CTV）和计划靶区（PTV）。
GTV 就是我们能直接看到的肿瘤，就像敌人的司令部，一目了然。
CTV 呢，是考虑到癌细胞可能会侵犯的周围区域，好比司令部周围的防线。
PTV 则要把患者治疗过程中的一些移动、摆位误差等因素考虑进去，给靶区再加上一层保险。
确定了靶区，接下来就是剂量设计了。
这就好比给炮弹装上合适的火药，多了不行，少了也不行。
剂量给高了，正常组织受不了，会出现严重的副作用；剂量给低了，又杀不死癌细胞，达不到治疗效果。
所以，医生得根据患者的具体情况，比如肿瘤的大小、位置、分期，还有患者的身体状况等，来计算出最合适的剂量。
还记得有一次，我们团队为一位年轻的患者设计剂量。
大家反复讨论，权衡利弊，就像一群厨师在商量给一道菜放多少盐一样。
最后，我们制定了一个既有效又能尽量减少副作用的方案。
在设计过程中，还要注意一些细节。
比如，要保护好眼睛、脑干、脊髓等重要器官，不能让它们受到过多的辐射。
这就要求医生在设计的时候，要像绣花一样精细，每一针每一线都要恰到好处。
总之，鼻咽癌 IMRT 靶区及剂量的设计是一项非常复杂但又至关重要的工作。
鼻咽癌IMRT共识PPT课件
[4中华放射肿瘤学杂志, 2006, 15（1）:1-6; [5中华放射肿瘤学杂志, 2006, 15（5）:364-368; [6中华肿瘤防治杂志, 2006, 13（20）:1553-1555.
文献回顾
作者
林少俊[7 刘 源[8 易俊林[9 FU-MIN FANG [10 陈建洲 SHAOJUN LIN [11 张 瑜[12
文献回顾
作者
肖巍魏[13 SHU-ZHEN LAI[14
苏胜发[15 赵 充[16 潘建基[17 林少俊[18
年份 样本量
2010 2010 2010 2010
2010 2010
OS（%）
83.3 （5y） 75.9（5y无瘤生存率） 87.2（5y肿瘤相关生存率） 83.3 （5y）
年份
2007 2007 2008 2008 2009 2009 2009
样本量
230 148 147 110 379 323 190
OS（%）
94.6 （2y） 92.0 （3y） 93.5 （3y） 85.4 （3y） 83.7 （5y） 90.0 （3y） 88.9 （4y）
[7福建医科大学学报,2007,41（1）:7-12; [8癌症,2007,26（1）：64-67 ; [9中华放射肿瘤学杂志,2008,17（5）:329-334;
[17中华放射肿瘤杂志,2010,19(4):283-287 [28 BMC cancer2010, 10:39 [19癌症,2010,29（2）：153-158 [20Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2010,1）:138-145
鼻咽癌IMRT技术临床应用存在的问题
靶区定义、处方剂量要求、放疗计划评估 等方面的理解和实施仍存在着差异
鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引【完整版】36页PPT
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于Leabharlann ，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计 指引【完整版】
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于Leabharlann ，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计 指引【完整版】
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指南ppt课件
◆文献回顾 ◆放疗前准备 ◆靶区设置
★原发灶—GTVnx、CTV1、CTV2 ★淋巴结—GTVrn 、 GTVnd、CTVnd1、
CTVnd2 ◆处方剂量 ◆危及器官剂量规定
最新课件
3
一、文献回顾
作者
NANCY LEE[1 MICHAEL K. M. KAM[2 何侠 [3
赵充[4 赵充[5 潘建基[6 袁志勇 SUZANNE .WOLDEN
淋巴结
需预防照射的颈部淋巴引流区域
无包膜外侵
单 颈 包膜外侵或
直径≥3 cm
CTVnd1
CTVnd2
——
同侧Ⅱ～Ⅴ区，对 侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区
同侧淋巴结外 同侧CTVnd1以外 侵或≥3 cm所在 的预防区，对侧Ⅱ、 的淋巴结引流 Ⅲ 、Ⅴa区 区
最新课件
18
靶区设置—颈淋巴结CTV （方案一）
淋巴结
最高剂量 54 ≥1mm 最高剂量 45 ≥5mm
最高剂量 50 ≥1mm
最高剂量 50 ≥1mm
PRV剂量限定 （Gy）
≤1%超过60 ≤1%超过50
最高剂量54
最高剂量54
最新课件
26
危及器官的剂量规定（PRV剂量限定）
正常器官名称
剂量限定（GY）
颞叶 眼球 晶体
臂丛神经 下颌骨 颞颌关节
Temporal lobe Eyes Lens
31
1.70-1.8 1.65-1.8 最新课件
54-56/30-32
50-56/30-32
23
处方剂量定义及限制要求
定义：95%的PTV体积所接受的最低吸收剂量。 要求：1) PTV接受>110%的处方剂量的体积应 <15%；
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扫描平面：轴位与C3垂直，冠状位与C3平行。
放疗前准备—影像检查
★PET/CT：为非强制性的，不可替代治疗前及
随访时的头颈部MRI —RTOG 0225、06165
放疗前准备—固定装置
单独的头部热塑 面膜不足以固定 颈部，必须采用 头颈肩热塑面膜 固定
放疗前准备—定位CT
扫描范围： 头顶至胸骨切迹下2cm 层Байду номын сангаас、层距: ≤3mm
放疗前准备
影像检查
固定装置
定位CT
放疗前准备—影像检查
★ MRI扫描规范(2008分期扫描规范）：
扫描序列：轴位: T1、T1增强、 T2/PD； 矢状：T1； 冠状：STIR 、T1增强。
扫描范围：至少有2个以上序列覆盖范围从颞叶中部到胸 廓入口； 建议 Cor STIR、Axial PD/T2、Cor T1+Gd。
[17中华放射肿瘤学杂志,2010,19（3）:185-189
[21癌症,2010,29（2）：153-158
[18中华放射肿瘤学杂志,2010,19（3）:191-196 （1）:138-145
[22Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2010,76
二、放疗前准备
[11 Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2008,72(2):356-364 [12Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2009,75（4）:1071-
[13癌症,2009，28（11）：1143-1148 [14齐齐哈尔医学院学报，2009,30（24）:3019-3021
OS（%） 94.6 （2y） 94.4 （2y） 92.04 （3y） 93.5 （3y） 85.4 （3y） 83.7 （5y） 90 （3y） 88.9 （4y） 86.7 （2y ）
[7福建医科大学学报,2007,41（1）:7-12 [8重庆医学2007,36（20）:2062-2064 1078 [9癌症2007,26（1）：64-67 [10中华放射肿瘤学杂志2008,17（5）:329-334
包括(GTVnx+ GTVrpn )+5-10 mm+整个鼻咽粘膜及粘膜 下5 mm 包括GTVnd+周围高危淋巴结引流区[1]
涵盖CTV1, 同时包括鼻腔后部，上颌窦后部，翼腭窝，部 分后组筛窦，咽旁间隙，颅底，部分颈椎和斜坡[2]
除高危淋巴结引流区外的颈部淋巴结预防区
上述对应各靶区外放2-5mm（外放具体数值按各单位摆位 误差确定）
鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指南
（草案）
组织者：中国鼻咽癌工作委员会 执 笔：福建省肿瘤医院
提供参考方案的单位
o 中山大学附属肿瘤医院 o 中国医学科学院北京肿瘤医院 o 上海复旦大学附属肿瘤医院 o 浙江省肿瘤医院 o 江苏省肿瘤医院 o 四川省肿瘤医院 o 福建省肿瘤医院
内容提要
◆文献回顾 ◆放疗前准备 ◆靶区设置
[4中华放射肿瘤学杂志,2006,15（1）: 1-6
[2Int.J.Radiation Oncology Biol. Phys.2004,60（5）: 1440-1450 [5中华放射肿瘤学杂志,2006,15（5）: 364-368
[3肿瘤学杂志,2006,12（4）: 282-287
[6中华肿瘤防治杂志,2006,13（20）: 1553-1555
★原发灶—GTVnx、CTV1、CTV2 ★淋巴结—GTVrn 、 GTVnd、CTVnd1、
CTVnd2 ◆处方剂量 ◆危及器官剂量规定
一、文献回顾
作者
NANCY LEE[1 MICHAEL K. M. KAM[2 何侠 [3
赵充[4 赵充[5 潘建基[6 袁志勇 SUZANNE .WOLDEN
说明：
[1] 包括影像不达诊断标准但临床考虑高危的淋巴结，或 淋巴结包膜外侵、直径≥3 cm时该淋巴结所处的淋 巴结引流区。
[2] CTV2：涵盖CTV1，未累及部位具体范围包括： 前界：鼻腔后部及上颌窦后壁前5mm； 后界：1/3椎体和斜坡； 上界：部分后组筛窦，蝶窦底壁、破裂孔及卵圆孔； 下界：C2椎体上缘，包括整个鼻咽腔； 侧界：包括翼突区、咽旁间隙，颅底层面包括卵圆 孔外侧缘。
文献回顾
作者 林少俊[7 马俊刚[8 刘源[9 易俊林[10 FU-MIN FANG [11 陈建洲 SHAOJUN LIN [12 张瑜[13 徐池[14
年份 2007 2007 2007 2008 2008 2009 2009 2009 2009
样本量 230 180 148 147 110 379 323 190 121
文献回顾
作者
肖巍魏[15 SHU-ZHEN LAI[16 苏胜发[17 赵充[18
潘建基[19 林少俊[20 韩露[21 FRANK C. S.WONG[22
年份
2010 2010 2010 2010
2010 2010 2010 2010
样本量
OS（%）
570
83.3 (5y）
512
75.9（5y无瘤生存率）
年份
2002 2004 2006 2006 2006 2006 2006 2006
样本量
67 63 157 139 122 91 76 74
OS（%）
88 (4y） 90 （3y） 92.7 （2y） 86.6 （3y） 85.1 （3y） 97.1 （2y） 92 （2y） 83 （3y）
[1Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2002,53（1）: 12-22
放疗前准备—靶区勾画
建议采用MRI和CT图像 融合（如CT和MRI扫描 体位不一致，则按骨性 标志匹配行原发灶图像 融合）。
三、靶区命名：
靶区名称
定义
GTVnx GTVrpn GTVnd CTV1
CTVnd1 CTV2
CTVnd2 PTV
包括影像学及临床检查可见的原发肿瘤部位
转移的咽后淋巴结
符合诊断标准的颈部转移性淋巴结
498 87.2（5y肿瘤相关生存率）
419
83.3 （5y）
380
89 （3y）
370
89 （3y）
305
89.1 （3y）
175
87.2 （3y）
[15中华放射肿瘤学杂志2010,19（3）:181-184
[19中华放射肿瘤杂志,2010,19(4):283-287
[16Int.J.Radiation Oncology Biol. Phys.published online 20 July 2010. [20 BMC cancer2010, 10:39
放疗前准备—影像检查
★PET/CT：为非强制性的，不可替代治疗前及
随访时的头颈部MRI —RTOG 0225、06165
放疗前准备—固定装置
单独的头部热塑 面膜不足以固定 颈部，必须采用 头颈肩热塑面膜 固定
放疗前准备—定位CT
扫描范围： 头顶至胸骨切迹下2cm 层Байду номын сангаас、层距: ≤3mm
放疗前准备
影像检查
固定装置
定位CT
放疗前准备—影像检查
★ MRI扫描规范(2008分期扫描规范）：
扫描序列：轴位: T1、T1增强、 T2/PD； 矢状：T1； 冠状：STIR 、T1增强。
扫描范围：至少有2个以上序列覆盖范围从颞叶中部到胸 廓入口； 建议 Cor STIR、Axial PD/T2、Cor T1+Gd。
[17中华放射肿瘤学杂志,2010,19（3）:185-189
[21癌症,2010,29（2）：153-158
[18中华放射肿瘤学杂志,2010,19（3）:191-196 （1）:138-145
[22Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2010,76
二、放疗前准备
[11 Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2008,72(2):356-364 [12Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2009,75（4）:1071-
[13癌症,2009，28（11）：1143-1148 [14齐齐哈尔医学院学报，2009,30（24）:3019-3021
OS（%） 94.6 （2y） 94.4 （2y） 92.04 （3y） 93.5 （3y） 85.4 （3y） 83.7 （5y） 90 （3y） 88.9 （4y） 86.7 （2y ）
[7福建医科大学学报,2007,41（1）:7-12 [8重庆医学2007,36（20）:2062-2064 1078 [9癌症2007,26（1）：64-67 [10中华放射肿瘤学杂志2008,17（5）:329-334
包括(GTVnx+ GTVrpn )+5-10 mm+整个鼻咽粘膜及粘膜 下5 mm 包括GTVnd+周围高危淋巴结引流区[1]
涵盖CTV1, 同时包括鼻腔后部，上颌窦后部，翼腭窝，部 分后组筛窦，咽旁间隙，颅底，部分颈椎和斜坡[2]
除高危淋巴结引流区外的颈部淋巴结预防区
上述对应各靶区外放2-5mm（外放具体数值按各单位摆位 误差确定）
鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指南
（草案）
组织者：中国鼻咽癌工作委员会 执 笔：福建省肿瘤医院
提供参考方案的单位
o 中山大学附属肿瘤医院 o 中国医学科学院北京肿瘤医院 o 上海复旦大学附属肿瘤医院 o 浙江省肿瘤医院 o 江苏省肿瘤医院 o 四川省肿瘤医院 o 福建省肿瘤医院
内容提要
◆文献回顾 ◆放疗前准备 ◆靶区设置
[4中华放射肿瘤学杂志,2006,15（1）: 1-6
[2Int.J.Radiation Oncology Biol. Phys.2004,60（5）: 1440-1450 [5中华放射肿瘤学杂志,2006,15（5）: 364-368
[3肿瘤学杂志,2006,12（4）: 282-287
[6中华肿瘤防治杂志,2006,13（20）: 1553-1555
★原发灶—GTVnx、CTV1、CTV2 ★淋巴结—GTVrn 、 GTVnd、CTVnd1、
CTVnd2 ◆处方剂量 ◆危及器官剂量规定
一、文献回顾
作者
NANCY LEE[1 MICHAEL K. M. KAM[2 何侠 [3
赵充[4 赵充[5 潘建基[6 袁志勇 SUZANNE .WOLDEN
说明：
[1] 包括影像不达诊断标准但临床考虑高危的淋巴结，或 淋巴结包膜外侵、直径≥3 cm时该淋巴结所处的淋 巴结引流区。
[2] CTV2：涵盖CTV1，未累及部位具体范围包括： 前界：鼻腔后部及上颌窦后壁前5mm； 后界：1/3椎体和斜坡； 上界：部分后组筛窦，蝶窦底壁、破裂孔及卵圆孔； 下界：C2椎体上缘，包括整个鼻咽腔； 侧界：包括翼突区、咽旁间隙，颅底层面包括卵圆 孔外侧缘。
文献回顾
作者 林少俊[7 马俊刚[8 刘源[9 易俊林[10 FU-MIN FANG [11 陈建洲 SHAOJUN LIN [12 张瑜[13 徐池[14
年份 2007 2007 2007 2008 2008 2009 2009 2009 2009
样本量 230 180 148 147 110 379 323 190 121
文献回顾
作者
肖巍魏[15 SHU-ZHEN LAI[16 苏胜发[17 赵充[18
潘建基[19 林少俊[20 韩露[21 FRANK C. S.WONG[22
年份
2010 2010 2010 2010
2010 2010 2010 2010
样本量
OS（%）
570
83.3 (5y）
512
75.9（5y无瘤生存率）
年份
2002 2004 2006 2006 2006 2006 2006 2006
样本量
67 63 157 139 122 91 76 74
OS（%）
88 (4y） 90 （3y） 92.7 （2y） 86.6 （3y） 85.1 （3y） 97.1 （2y） 92 （2y） 83 （3y）
[1Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2002,53（1）: 12-22
放疗前准备—靶区勾画
建议采用MRI和CT图像 融合（如CT和MRI扫描 体位不一致，则按骨性 标志匹配行原发灶图像 融合）。
三、靶区命名：
靶区名称
定义
GTVnx GTVrpn GTVnd CTV1
CTVnd1 CTV2
CTVnd2 PTV
包括影像学及临床检查可见的原发肿瘤部位
转移的咽后淋巴结
符合诊断标准的颈部转移性淋巴结
498 87.2（5y肿瘤相关生存率）
419
83.3 （5y）
380
89 （3y）
370
89 （3y）
305
89.1 （3y）
175
87.2 （3y）
[15中华放射肿瘤学杂志2010,19（3）:181-184
[19中华放射肿瘤杂志,2010,19(4):283-287
[16Int.J.Radiation Oncology Biol. Phys.published online 20 July 2010. [20 BMC cancer2010, 10:39