鼻咽癌的放射治疗ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
此ppt下载后可自行编辑
鼻咽癌的放射治疗
待续…
鼻咽癌的流行病及病因学
流行病学
鼻咽癌发病率 2-50/10万/年（33）
病因学
病毒感染学说： 低分化鳞癌与EB病毒 鳞癌与HPV病毒
鼻咽癌的流行病及病因学
鼻咽癌基因学改变的研究新进展
9p LOH 改变早于 EBV 感染
p53蛋白,bcl-2过度表达
鼻咽癌分期
福州分期（1992） T: T1 局限于鼻咽腔内 T2 局部浸润：鼻腔，口咽，茎突前间隙，软腭，颈椎前软组 织，颈动脉鞘区部分侵犯
T3 颈动脉鞘区肿瘤占据，前组或后组颅神经损害，颅底、翼突 区、翼腭窝受侵
T4 前后组颅神经同时损害，副鼻窦，海绵窦，眼眶，颞下窝， 直接浸润1，2颈堆 N: N0 未扪及肿大淋巴结 N1 上颈淋巴结直径<4cm，活动 N2 下颈淋巴结或直径 4-7cm N3 锁骨上区淋巴结或直径>7cm，或固定及皮肤浸润
方案二：诱导化疗+放疗 （青少年鼻咽癌） 5-Fu+PDD化疗2周期
根治性放疗在化疗第27天开始
方案三：辅助化疗（放、化疗后不能达到CR） 5-Fu+CBP化疗2-3周期后评价 方案四：辅助化疗（放、化疗后不能达到CR） Taxol+PDD化疗2-3周期后评价
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院） 鼻咽癌治疗中化疗部分 1）诱导化疗 5-Fu 800mg/m2/d,d1-5,d22-26
↓ 确定病变范围（CT/MRI）
↓
临床分期（1997年AJCC分期；1992年福州分期） ↓ 患者Karnofsky评分 ↓ 选择治疗方式→Karnofsky<60；远处转移→姑息放疗或化疗 ↓ 根治性治疗（根治性放疗；同期放化疗）
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院）
I、II期鼻咽癌
方案一：单纯放疗 根治性放疗
实验室检查：肝、肾和骨髓功能
肿瘤标记物 EBV、SCC、CYFRA 21-1
影像学检查：颈部超声、颅底至锁骨上 CT/MRI、胸片、腹部超声和必要时骨扫描
待续…
鼻咽癌的诊断
远地转移发生率与临床分期的关系
—————————————————————————————— 作者 I期 II期 III期 IV期 p值
待续…
鼻咽癌分期
AJCC分期2002
T: T0 未见原发灶 T1 局限于鼻咽腔内
T2 肿瘤侵犯口咽组织或鼻腔
T3 肿瘤侵犯骨/鼻窦 T4 肿瘤侵犯颅内和（或）颅神经、颞下窝、下咽或眼眶
N: N0 未扪及肿大淋巴结
N1 单侧颈部淋巴结最大径≤6cm N2 双侧颈部淋巴结最大径≤6cm
N3 颈部淋巴结最大径＞6cm或位于锁骨上窝
鼻咽癌分期
临床分期
I期 II期 III期 IV期
TNM分期
T1N0M0 T2N0-1M0, T0-2N1M0 T3N0-2M0, T0-3N2M0 a T4N0-3, T0-4N3M0
b T0-4N0-3M1
(AJCC 2002, N3=b, M1=c)
鼻咽癌的临床表现
鼻堵、血涕、耳鸣、耳聋、
13q,14q LOH (TSG)
鼻咽癌的病理类型
————————————————————— 中、高分化鳞癌 低分化鳞癌、未分化癌 5% 90%
淋巴上皮癌，大园细胞癌，泡状核细胞癌 其他 < 5%
—————————————————————
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
鼻咽癌的病理类型
鼻咽癌的解剖位置
鼻咽癌的解剖位置
待续…
——————————————————————— N分期 N0 N1 N2 N3 p值 ——————————————————————— 远地转移 0 1.8% 4.8% 14.3% 0.004
———————————————————————
(Kumar, 2004)
鼻咽癌的诊疗（北京肿瘤医院）
明确鼻咽癌诊断（病理学诊断）
鼻咽癌放疗
——————————————————————————————
Sham, 1991 Kumar, 2004 0 0 6.7% 1.9% 1.8% 2.2% 12.5% 10.0% 0.05
——————————————————————————————
待续…
鼻咽癌的诊断
远地转移发生率与N分期的关系 (n=139)
21天重复
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院）
放疗流程：确定病变范围和临床分期 ↓ 选择治疗方式 ↓ 确定放疗照射技术（常规、适形、调强） ↓ 体位固定→模拟定位机拍片或做CT定位 ↓ 定位片上勾划照射野形状或CT定位图像上勾划靶区 ↓ 制作整体铅模或多叶准直器参数 ↓ 复位→拍验证片→验证 ↓ 实际测量并计算处方剂量→放射治疗
26/115 3/115
9%
31% 2%
——————————————————
待续…
鼻咽癌淋巴结转移
原发灶与淋巴结转移
鼻咽癌的临床表现
鼻咽癌临床上可能出现的危象
出血
静脉/淋巴管受阻
气道阻塞
视力障碍、失明
待续…
鼻咽癌的诊断
既往病史，临床检查
病灶局部检查
麻醉下内镜检查，组织学检查
头痛、面麻、复视 鼻咽肿物、颈部肿块、颅神经损害
待续…
鼻咽癌淋巴结转移
鼻咽癌临床淋巴结转移情况（Mir Data） ————————————————— 病例数 百分数
N(+)/N(总)
1区 2区 3区
115/164
10/115 67/115 11/115
70%
8% 58% 9%
4区
5区 其它
11/115
PDD 20mg/m2/d，d1-5,d22-26
第27天开始放疗
2）同期放、化疗
5-Fu 800mg/m2/d,d1-5 PDD 20mg/m2/d，d1-5
21天重复
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院） 鼻咽癌治疗中化疗部分 4）辅助化疗
5-Fu 1000mg/m2/d,d1-5
CBP 300mg/m2/d，d1 21天重复 Taxol 170mg/m2/d,d1 PDD 70mg/m2/d，d1
方案二：放疗+辅助化疗（放疗后不能达到CR）
根治性放疗 5-Fu+CBP化疗2-3周期后评价
方案三：放疗 + 手术（残存颈部淋巴结在放疗后 2-3 个月不能 消退）
根治性放疗 残存淋巴结手术切除
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院）
III、IV期鼻咽癌
方案一：同期放、化疗 5-Fu+PDD化疗3周期
根治性放疗在化疗第1天开始
鼻咽癌的放射治疗
待续…
鼻咽癌的流行病及病因学
流行病学
鼻咽癌发病率 2-50/10万/年（33）
病因学
病毒感染学说： 低分化鳞癌与EB病毒 鳞癌与HPV病毒
鼻咽癌的流行病及病因学
鼻咽癌基因学改变的研究新进展
9p LOH 改变早于 EBV 感染
p53蛋白,bcl-2过度表达
鼻咽癌分期
福州分期（1992） T: T1 局限于鼻咽腔内 T2 局部浸润：鼻腔，口咽，茎突前间隙，软腭，颈椎前软组 织，颈动脉鞘区部分侵犯
T3 颈动脉鞘区肿瘤占据，前组或后组颅神经损害，颅底、翼突 区、翼腭窝受侵
T4 前后组颅神经同时损害，副鼻窦，海绵窦，眼眶，颞下窝， 直接浸润1，2颈堆 N: N0 未扪及肿大淋巴结 N1 上颈淋巴结直径<4cm，活动 N2 下颈淋巴结或直径 4-7cm N3 锁骨上区淋巴结或直径>7cm，或固定及皮肤浸润
方案二：诱导化疗+放疗 （青少年鼻咽癌） 5-Fu+PDD化疗2周期
根治性放疗在化疗第27天开始
方案三：辅助化疗（放、化疗后不能达到CR） 5-Fu+CBP化疗2-3周期后评价 方案四：辅助化疗（放、化疗后不能达到CR） Taxol+PDD化疗2-3周期后评价
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院） 鼻咽癌治疗中化疗部分 1）诱导化疗 5-Fu 800mg/m2/d,d1-5,d22-26
↓ 确定病变范围（CT/MRI）
↓
临床分期（1997年AJCC分期；1992年福州分期） ↓ 患者Karnofsky评分 ↓ 选择治疗方式→Karnofsky<60；远处转移→姑息放疗或化疗 ↓ 根治性治疗（根治性放疗；同期放化疗）
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院）
I、II期鼻咽癌
方案一：单纯放疗 根治性放疗
实验室检查：肝、肾和骨髓功能
肿瘤标记物 EBV、SCC、CYFRA 21-1
影像学检查：颈部超声、颅底至锁骨上 CT/MRI、胸片、腹部超声和必要时骨扫描
待续…
鼻咽癌的诊断
远地转移发生率与临床分期的关系
—————————————————————————————— 作者 I期 II期 III期 IV期 p值
待续…
鼻咽癌分期
AJCC分期2002
T: T0 未见原发灶 T1 局限于鼻咽腔内
T2 肿瘤侵犯口咽组织或鼻腔
T3 肿瘤侵犯骨/鼻窦 T4 肿瘤侵犯颅内和（或）颅神经、颞下窝、下咽或眼眶
N: N0 未扪及肿大淋巴结
N1 单侧颈部淋巴结最大径≤6cm N2 双侧颈部淋巴结最大径≤6cm
N3 颈部淋巴结最大径＞6cm或位于锁骨上窝
鼻咽癌分期
临床分期
I期 II期 III期 IV期
TNM分期
T1N0M0 T2N0-1M0, T0-2N1M0 T3N0-2M0, T0-3N2M0 a T4N0-3, T0-4N3M0
b T0-4N0-3M1
(AJCC 2002, N3=b, M1=c)
鼻咽癌的临床表现
鼻堵、血涕、耳鸣、耳聋、
13q,14q LOH (TSG)
鼻咽癌的病理类型
————————————————————— 中、高分化鳞癌 低分化鳞癌、未分化癌 5% 90%
淋巴上皮癌，大园细胞癌，泡状核细胞癌 其他 < 5%
—————————————————————
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
鼻咽癌的病理类型
鼻咽癌的解剖位置
鼻咽癌的解剖位置
待续…
——————————————————————— N分期 N0 N1 N2 N3 p值 ——————————————————————— 远地转移 0 1.8% 4.8% 14.3% 0.004
———————————————————————
(Kumar, 2004)
鼻咽癌的诊疗（北京肿瘤医院）
明确鼻咽癌诊断（病理学诊断）
鼻咽癌放疗
——————————————————————————————
Sham, 1991 Kumar, 2004 0 0 6.7% 1.9% 1.8% 2.2% 12.5% 10.0% 0.05
——————————————————————————————
待续…
鼻咽癌的诊断
远地转移发生率与N分期的关系 (n=139)
21天重复
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院）
放疗流程：确定病变范围和临床分期 ↓ 选择治疗方式 ↓ 确定放疗照射技术（常规、适形、调强） ↓ 体位固定→模拟定位机拍片或做CT定位 ↓ 定位片上勾划照射野形状或CT定位图像上勾划靶区 ↓ 制作整体铅模或多叶准直器参数 ↓ 复位→拍验证片→验证 ↓ 实际测量并计算处方剂量→放射治疗
26/115 3/115
9%
31% 2%
——————————————————
待续…
鼻咽癌淋巴结转移
原发灶与淋巴结转移
鼻咽癌的临床表现
鼻咽癌临床上可能出现的危象
出血
静脉/淋巴管受阻
气道阻塞
视力障碍、失明
待续…
鼻咽癌的诊断
既往病史，临床检查
病灶局部检查
麻醉下内镜检查，组织学检查
头痛、面麻、复视 鼻咽肿物、颈部肿块、颅神经损害
待续…
鼻咽癌淋巴结转移
鼻咽癌临床淋巴结转移情况（Mir Data） ————————————————— 病例数 百分数
N(+)/N(总)
1区 2区 3区
115/164
10/115 67/115 11/115
70%
8% 58% 9%
4区
5区 其它
11/115
PDD 20mg/m2/d，d1-5,d22-26
第27天开始放疗
2）同期放、化疗
5-Fu 800mg/m2/d,d1-5 PDD 20mg/m2/d，d1-5
21天重复
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院） 鼻咽癌治疗中化疗部分 4）辅助化疗
5-Fu 1000mg/m2/d,d1-5
CBP 300mg/m2/d，d1 21天重复 Taxol 170mg/m2/d,d1 PDD 70mg/m2/d，d1
方案二：放疗+辅助化疗（放疗后不能达到CR）
根治性放疗 5-Fu+CBP化疗2-3周期后评价
方案三：放疗 + 手术（残存颈部淋巴结在放疗后 2-3 个月不能 消退）
根治性放疗 残存淋巴结手术切除
鼻咽癌根治性治疗（北京肿瘤医院）
III、IV期鼻咽癌
方案一：同期放、化疗 5-Fu+PDD化疗3周期
根治性放疗在化疗第1天开始