鼻咽癌常规放疗
鼻咽癌常规放疗与调强放疗对患者远期并发症及疗效的影响
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2020 年 第 7 卷第 7 期2020 Vol.7 No.741鼻咽癌常规放疗与调强放疗对患者远期并发症及疗效的影响田伟成，王玮莉，李 娜，刘德志*（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130000）【摘要】目的 研究鼻咽癌常规放疗与调强放疗对患者远期并发症及疗效的影响。
方法 选择鼻咽癌患者作为本次研究病人或研究对象，并采用“电脑随机法”将200例鼻咽癌患者进行分组，主要包括两组，其中观察组、实施调强放疗治疗；对照组、实施常规放疗治疗，将两组治疗效果和并发症情况进行对比。
结果 两组鼻咽癌患者并发症情况相比较，观察组鼻咽癌患者并发症发生率更低，差异有统计学意义，（P ＜0.05）。
结论 鼻咽癌常规放疗与调强放疗对患者远期并发症相比较，调强放疗更低，且疗效显著，值得研究。
【关键词】鼻咽癌；常规放疗；调强放疗；远期并发症；疗效；影响【中图分类号】R739.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2020.7.41.01在我国常见恶性肿瘤疾病中，鼻咽癌十分常见，且男性发病率相比女性较高，高发年龄为40岁至50岁[1]。
鼻咽癌早期以耳鸣、鼻塞、流鼻血等作为临床表现，症状较轻，易被患者忽视，临床也常出现误诊情况。
鼻咽癌一般以低分化鳞癌常见，具有较高的恶性程度，对化疗、放疗均较为敏感，而目前治疗该疾病主要手段为同步放化疗。
放疗能够将癌细胞进行破坏或杀死，对其繁殖和生长产生抑制，但在杀死癌细胞的同时易损伤正常组织和细胞[2]。
本文通过分析两组鼻咽癌患者的各项情况，总结其治疗效果，具体见下文描述。
1 资料与方法1.1 基线资料以鼻咽癌患者作为研究对象，收取例数和时间分为为：200例、2017年6月～2018年8月；观察组患者100例、对照组患者100例。
观察组（100例）：组内男性85例、女性15例，年龄在39～58岁，平均为（48.51±1.32）岁。
鼻咽癌放化疗有哪些后遗症
鼻咽癌放化疗有哪些后遗症由于鼻咽部粘膜受照射后充血肿胀，出现与口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反应，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，严重者可影响休息与睡眠。
鼻咽癌放疗后患者在长期存活的过程中的确会产生后遗症。
整理了关于鼻咽癌放化疗后遗症，希望对大家有帮助!鼻咽癌放化疗后遗症1.口干、张口困难。
2.渗出性中耳炎。
3.鼻出血和鼻咽膜粘连。
4.面颈部皮下水肿及放射性丹毒。
5.齿龈炎、牙齿脱落。
6.视力减退、失明。
7.脑水肿、脑坏死。
8.放射性皮肤损伤和软组织纤维化。
9.放射性脑神经损伤。
后遗症的产生情况要看患者的总体体质，如果在放疗时有很好的耐受力来接受整个治疗，也未必一定会产生后遗症，所以在放疗期间增强自身体质与免疫力就显得尤为重要，可以选择一些药物如中医药增强免疫力，提高生活质量。
同时也可以陪同患者适当的进行文娱及体育活动，调节生活，以增加体力，减轻放射治疗中的不良反应。
鼻咽癌放射治疗(1)鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌证根治性放疗的适应证全身状况中等以上者;颅底无明显骨质破坏者;CT或MRI 示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者;颈淋巴结最大直径小于8cm，活动，尚未达锁骨上窝者;无远处器官转移者。
姑息性放疗的适应证肿瘤KSP分级60分以上;头痛剧烈，鼻咽有中量以上出血者;有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm。
经姑息放射后如一般情况有改善，症状消失，远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。
放射治疗禁忌证肿瘤KSP分级60分以下;广泛远处转移者;合并急性感染病者;放射性脑脊髓损伤者。
再放疗原则放射治疗后复发再放疗原则，具有下述情况者不宜再放射治疗：同一靶区包括鼻咽及颈部靶区放疗后复发时间未满一;放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病;鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。
(2)放射线的选择因鼻咽癌原发灶位置深在，周围有重叠的骨质包围，故应选择穿透力强，皮肤量低，吸收少的高能放射源如[60] 钴或直线加速器的高能X线。
鼻咽癌精确放疗加同步化疗
鼻咽癌精确放疗加同步化疗临床路径一、鼻咽癌精确放疗加同步化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
中医诊断：第一诊断为鼻咽癌（疾病编码：BWA040）。
西医诊断：第一诊断为鼻咽恶性肿瘤（疾病编码：C11.901）（非M1且治疗中不出现影响放疗的并发症及合并症）。
（二）诊断依据。
西医诊断：根据《临床诊疗指南-耳鼻喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年版）。
1.症状：涕血、鼻出血、鼻塞、耳鸣、听力减退、头痛、颈部淋巴结肿大、颅神经损害或远处转移症状。
2.体征：鼻咽部、颈部有新生物。
3.辅助检查：间接鼻咽镜、纤维或电子鼻咽镜、鼻咽部增强CT和（或）MRI、全身骨扫描或PET检查。
4.病理学[鼻咽部和（或）颈部转移灶]明确诊断。
中医证候诊断：参照中国中医药出版社出版的2011版《中医肿瘤学》。
鼻咽癌临床常见证候：1.1、热毒蕴肺型：鼻塞流脓涕或涕中带血，头痛发热，心烦失眠，咽干口苦，耳鸣耳聋，大便秘结，小便黄，鼻腔粘膜充血甚至溃疡，舌质红，苔薄白或少苔，脉弦细或细数或滑数。
1.2、瘀血阻络型：鼻塞脓涕，涕血色紫黑，头痛，耳鸣，复视，口干喜冷饮，鼻咽部肿块，颈部肿块凸出，质坚硬，舌质紫黯或有瘀斑、瘀点，苔薄黄，脉弦细或涩。
1.3、痰浊内阻型：鼻塞涕多，头晕头重，胸闷痰多，恶心呕吐，纳呆，口干不欲饮，耳内胀闷，大便溏薄，鼻咽粘膜水肿，分泌物多，颈部有转移性肿块。
舌质暗淡或淡红，体胖边有齿印，苔白腻，脉弦滑或细滑或濡细。
1.4、气阴两虚型：神疲乏力，少气自汗，头痛，五心烦热，失眠，口干咽痛，间有涕血，唇焦舌燥，形体消瘦，影像吞咽，尿赤便干，口咽粘膜充血、糜烂，舌质红少苔、无苔，或有裂纹，脉细滑或细数。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床治疗指南-耳鼻喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《头颈肿瘤综合治疗专家共识》（中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，中国抗癌协会放射肿瘤专业委员会，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010年）、《中国鼻咽癌诊疗指南》（中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会，2007年）、《2010鼻咽癌调强放疗靶区及剂量设计指引专家共识》（中国鼻咽癌临床分期工作委员会，中华放射肿瘤学杂志，2011年）、《2012ESMO临床实践指南：鼻咽癌的诊断、治疗与随访》（欧洲肿瘤内科学会）。
鼻咽癌精确放疗与普通放疗的区别
鼻咽癌是一种较为常见的恶性肿瘤，如果鼻咽癌得不到及时有效的治疗，可能会直接危及患者的生命，所以在出现鼻咽癌后需要积极的治疗。
对于鼻咽癌的治疗，目前西医经常使用的手段就有放疗，许多人对于放疗的认识还局限于影视剧中的一些情节或者是日常细碎、凌乱的知识碎片，自从在临床医学的使用中来，也经历了一定发展阶段，开始出现了精准放疗。
那么鼻咽癌精确放疗与普通放疗的区别是什么呢？普通的放疗一般就是指常规二维放疗，操作简单，费用较低，但是靶区的剂量分布较差，对关键组织和器官的保护较差，副作用相对较大。
除了常规二维放疗，还有一些其他放疗，其中就包括三维适形放疗，是一种相对高精度的放疗。
利用CT图像重建肿瘤和正常组织，通过不同方向设置一系列与病灶形状一致的适形照射野，尽量使高剂量区分布与靶区一致，周围正常组织剂量降低。
而调强放疗又是三维适形放疗的高级形式，不但要求射野的形态与靶区一致，而且射线束的剂量强度能够按要求进行调整，不仅能使靶区接受较高剂量和均匀剂量照射，而且能降低周围正常组织的照射剂量。
通常可以增加肿瘤照射剂量，提高疗效；降低毒副作用；使某些常规不能治疗的患者得到治疗（多靶点，邻近重要器官）；图像引导放疗是一种四维放疗技术，它是在三维放疗技术的基础上加入了时间因素，考虑到了肿瘤及正常器官在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差，在治疗前和中利用影像设备对肿瘤及正常器官进行实时的监控，做到更高层次上的精确放疗。
说了这么多的专业术语，可能还是会有患者听起来云里雾里，通俗点讲就是，因为放疗是利用不同能量的放射线照射肿瘤部位，以期杀死癌细胞的治疗手段，为了保证对癌细胞足够的杀伤力，不得不扩大照射的范围来杀死周围正常组织可能存在的癌细胞。
这样却会给正常的组织和体细胞带来一些不必要的伤害，这也是引起放疗毒副作用的原因。
而精准放疗则是能够更加精确地划分病灶和正常组织的界限，从而更好的确定放射线照射的区域，因此，会减少普通放疗带来的毒副作用，减少一些对正常组织的伤害。
调强放射与常规放射治疗照射技术在鼻咽癌治疗中疗效对比
调强放射与常规放射治疗照射技术在鼻咽癌治疗中疗效对比摘要】目的：了解调强放射在鼻咽癌治疗中的应用效果。
方法：选取28例鼻咽癌病患作观察组，行调强放射治疗；另选取28例作对照组，行常规放射治疗，对比各自治疗结局。
结果：（1）观察组、对照组病患治疗总有效率分别为89.28%、71.42%，组间比较差异显著(P<0.05）；（2）观察组病患疗后发生口干、皮肤等急性不良反应的病例数少于对照组，组间比较差异显著(P<0.05）。
结论：调强放射与常规放射治疗照射技术均可用于鼻咽癌治疗，但调强放射效果显著，更具安全性，值得在临床推广应用。
【关键词】调强放射；常规放射；鼻咽癌【中图分类号】R739.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）18-0135-02鼻咽癌因解剖结构复杂且易出现颈部淋巴结转移，主要采用放射治疗。
放射治疗又分为常规放射与调强放射两种。
其中常规放射治疗可能会因剂量分布不均而伤及正常组织，诱发远期并发症。
而调强放射（IMRT）治疗照射技术的出现则较好的弥补了常规放射治疗的不足。
为了进一步了解调强放射与常规治疗照射技术的效果，本文对这两种治疗方法展开了对比研究，现将比较过程与结果作如下汇报：1.资料和方法1.1 一般资料从2012年6月至2016年5月浙江衢化医院收治的鼻咽癌患者中随机选取56例按照床位单双号顺序分作观察组与对照组（各28例），其中男36例、女20例，年龄30～71岁，平均（61.2±0.5）岁，病理类型：鳞癌31例，未分化癌25例；TNM分期：Ⅱ期39例，Ⅲ期17例，两组病患性别、年龄等一般资料对比无显著差异(P>0.05），有可比性。
1.2 方法对照组：行常规放射治疗。
协助病患取仰卧位，模拟定位后使用常规分割剂量给予放射治疗，照射剂量为2Gy，5次/周，先取面颈联合大野与下颈部前切线野，照射剂量达36Gy，再依次为脊髓、脑干，最后为鼻咽部，照射至总剂量为66～76Gy，淋巴结转移灶总剂量为60～68Gy，颈部预防照射总剂量为52～56Gy。
早期鼻咽癌常规放疗相邻野衔接设计的剂量学研究
Ｃ Ｅ ｈｎｚａ ｇ， Ａ Ｇ Ｓ ｅｇ ｕ ｚ Ａ ｈｎｙ ，ＩＮ ｈ ａ ＭＥ ｅ ｕ ｅａｔ ｅｔｆＲ ｄａｉ Ｈ Ｎ Ｚ ｅ — ｎ ＨＵ Ｎ ｈｎ － ， Ｈ Ｉ ｅ—ｕ ＪＡ Ｇ Ｍ 曙一ｕ ， Ｉ — ．Ｄｐ ｒ ｎ ｏ ａ ｉｔ ｎ ｈ ｆ Ｚ Ｚ ｒ ｍ ｏ
ｄ ａｅ ｏ ｅ ｎ ｈ ｗ ｅｄ ｉｅ ｅ ｉ ｉｇ ｄ ｓ ｆ Ｔ １ Ｇｙ １ ｆａ ｄ Ｄｍ ５ ｙ １ ｆ ｉｔ ｄ ｄ ｓ ，ａ ｄ ｔ ｅ ｔ ｏ ｆ ｌｓｇｖ ｎ ｒ ｍａｎ ｎ ｏ ｅ ｏ ／ ０ ｎ ｉ Ｄ ９ ２ Ｇ ／ ０ ．Ｗｈ ｎ ｐ ｓｅｏ ｅ ｖｃ ｒ ｎ ｕ ａ ｅｄ ｉ ａ ｉ － ｅ ｏ ｔｒ ｅ ｒｉａ ｔ ａ ｇ ｌｒｆ ｌ ｒ ｄａ ｌ ｉ ｉ ｒ
Ｆｖ ａｉｎｓｗｔ ａｌ ｕ ｔｅｔｄＮＰ ｅｅｓｌｃｅ ．Ｐ ａ ｆｕ ｃｉｎ ｍｏｉｇｗ ｓｄ ｓｇ ｅ ｎｊｉｔ ｆ ｉ ｔｒｌａ ｉｌｃｒｉａ ｅｄ ｉｅｐ ｔ ｔ ｉ ｅｒｙ ｎｒａｅ Ｃ ｗ ｒ ｅｅ ｔｄ ｌｎｏ ｎ ｔ ｖｎ ａ ｅ ｉｎ ｄｉ ｏｎ ｌ ｅａ ｃａ—ｅｖｃ ｌ ｌｓ ｅ ｈ ｊ ｏ ｏｂａ ｆ ｉ ｆ
ｎ ａ ，ａ ｄ 。 ｏ ｚ ｎ ｌ ａ ｈｎ ｅｔ ｏ ｏｎ ｆ ｌ ｖｒ ｐ ｉｇａ ｏ ｔ ． ｃ ｏｇ ｐ ｎ ｈ ｒ ｏ ｔ ｔ ｉｇｔ ｉｔ ｅ ｓｏｅｌ ｐ ｂｕ ５ ｍ．Ｄ ｓ ｆ ｈ ｏｆ ｌ ａ ２ Ｇ ／ Ｏ ．Ｔ ｒ ｉ ｅ ・ ０ ｉ ａｍ ｃ ｈ ｗ ｊ ｄ ｉ ａ ｎ ０ ｏｅｏ ｔｅ ｗ ｅ ｓ ｓ ０ ｙ ｌ ｆ ｈｅ ｄｍ ｎ ｔ ｉ ｄｗ ｅ
Ｗ ｈ ｌ ｈ ｏ ｖ ｎｉ ａ ｔｈ ｎ ａ ｒ ｉｅ ｔｅ ｃ ｎ ｅ ｔ ｏｎ ｌｍａｃ ｉ ｇｐｌｎ ｗｅ ｅ ＤＴ ６ ２７ ±１ ８１ ｎ ． ５． ． Ｇｙ ａ ｄ １ ４９ ±８ ９ ｍ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ． Ｓ ａｉｔｃ ｌｄｉ ｅｅ ｃ ｓｆｕ ｅ ２ ．２ ｃ ｅ ｐ ｃｉ ｅｙ ｔｔｓｉａ ｆ ｒ ｎ ｅｗａ ｏ ｎｄ ｂ — ｆ
鼻咽癌的放疗计划与剂量调整
鼻咽癌的放疗计划与剂量调整鼻咽癌是指起源于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤。
鼻咽癌的治疗方法包括手术、放疗和化疗等，其中放疗在鼻咽癌治疗中起到至关重要的作用。
本文将探讨鼻咽癌的放疗计划以及剂量调整的相关内容。
一、放疗计划1. 肿瘤定位与模拟放疗前，首先需要进行肿瘤定位与模拟。
通过CT扫描等影像学检查，确定鼻咽癌的位置、大小和扩散情况。
在模拟过程中，可以采用头颈部定位器，使患者能够保持头部的固定位置，确保治疗时的准确性。
2. 靶区划定根据肿瘤的位置和扩散情况，确定放疗的靶区。
常用的靶区包括原发肿瘤灶、颈淋巴结等。
靶区的准确定位是放疗计划的关键，需要综合考虑肿瘤的解剖学位置、临床病理特征、转移风险等因素。
3. 剂量分配放疗过程中，需要根据肿瘤的特点和患者的个体差异，合理分配剂量。
常见的放疗方案有标准分割、加速分割和超分割等。
标准分割指将总剂量均匀地分为若干个小剂量，每日或每周给予一次。
加速分割则是将总剂量分为更多的小剂量，每日给予一次。
超分割在加速分割的基础上更快地进行，每日或每周给予多次。
二、剂量调整放疗过程中的剂量调整是为了达到更好的治疗效果，并减少放射治疗所带来的副作用。
剂量调整需要根据患者的实际情况和医生的指导进行。
1. 副作用的观察与处理放疗可能引起一系列的副作用，如口腔黏膜炎、咽喉炎、皮肤反应等。
在放疗期间，医生会密切观察患者的反应，并根据情况进行处理，如适当调整剂量、给予支持治疗等。
2. 总剂量的调整放疗的总剂量调整是根据肿瘤的分期、患者的耐受性和治疗效果来确定的。
对于早期鼻咽癌，一般采用标准分割的放疗方案，总剂量为70-74Gy。
而对于晚期鼻咽癌，可能需要加速分割或超分割的放疗方案，总剂量可以增加到常规剂量的1.2-1.5倍。
3. 靶区的调整靶区的调整主要是针对颈淋巴结的治疗。
如果放疗期间出现颈淋巴结的进展或转移，可以对靶区进行调整，增加剂量或扩大靶区范围。
4. 治疗时间的调整治疗时间的调整主要考虑到既要保证肿瘤的灭活效应，又要减少放射治疗对正常组织的副作用。
鼻咽癌放疗的方案
鼻咽癌放疗的方案放疗是肿瘤治疗的常规疗法之一，鼻咽癌在手术治疗后通常会配合放疗、化疗。
那么鼻咽癌放疗方案是怎样的?以往常规分割放疗采用每周连续5次照射，每次照射2Gy，放疗总剂量为70～8OGy的方法，单纯放疗的5年总生存率可达到40%一70%。
但是对于Ⅲ、Ⅳ期患者5年生存率低，远处转移和局部复发是治疗失败的主要原因。
因此，如何降低转移及复发率是当前研究的热点。
近年来随着影像学及放射生物学的发展，伴随放疗技术的进步，许多学者试图通过非常规分割照射如超分割放疗或加速超分割放疗，或通过一些放疗新技术如三维适形放射治疗(3DCRT)及调强(IMRT)的应用，以期提高生存率的同时，减少正常组织的受量，提高患者的生活质量。
1、鼻咽癌非常规分割治疗鼻咽癌超分割及加速超分割放疗是近年来用于局部晚期鼻咽癌的放疗研究，以缩短总治疗时间，提高局部剂量。
通过研究表明，鼻咽癌癌细胞的加速冉增殖与放疗疗程的长短有关，疗程越长，再增殖的细胞数越多，放疗疗程每延长l 天，需要额外增加0.6Gy的剂量才能杀死新增殖的肿瘤细胞，可见要提高肿瘤的局部控制率就要在相同的疗程时间内增加放疗剂量。
我内学者应用每次照射1.1Gy，每天2次，总剂量为72Gy的超分割治疗28例鼻咽癌患者，其3年局部控制率达86.7%，明显高于常规分割的64.6%<0.05)。
2、鼻咽癌三维适形放射治疗(3DCRT)鼻咽癌三维适形放射治疗是一种使照射在三维方向上与靶区(肿瘤病灶)形状相似，在有效保护正常组织的同时，将高剂量集中于鼻咽癌组织，提高治疗增量的物理措施。
这种方法特别适用于治疗与重要器官邻近的恶性肿瘤。
鼻咽癌浸润性生长、向四周侵犯的生物学特性和规律，三维适形放射治疗鼻咽癌的指征应严格把握，对初治鼻咽癌不宜使用三维适形放射治疗作为常规放疗手段。
目前3DCRT使用于鼻咽癌治疗过程中的局部推量治疗，如初治鼻咽癌后程的缩野推量，或者根治性放疗的局部残存病灶追加剂量，或复发病例的全程放疗或后程再放疗。
利用DVH图比较鼻咽癌两种放疗方法对正常组织受量的影响
利用DVH图比较鼻咽癌两种放疗方法对正常组织受量的影响【关键词】鼻咽肿瘤DVH comparison of threedimensional conformal and conventional radiotherapies in normal tissues of patients with nasopharyngeal carcinoma【Abstract】 AIM: To investigate the effect of threedimensional conformal radiotherapies (3DCRT) and conventional radiotherapies on normal tissues in patients with nasopharyngeal carcinoma by comparing the dose distribution in normal tissues so as to pick out the better method. METHODS: Forty cases of nasopharyngeal carcinoma (18 cases at stage T1 and 22 at stage T2， according to 92 Fuzhou staging) underwent conventional radiotherapy and 3DCRT respectively. Treatment planning system (TPS) was used to mark the dose distribution and quantity in normal tissues (bilateral lens， optic nerves， brain stem， spinal cord， parotid glands and temporomandibular joints) and the data obtained were analyzed with dosevolume histogram (DVH). The major fields in conventional radiotherapy were bilateral neckconjoined horizontal field and preauricular field， the prenasal. The tophead fields were respectively added in the first and second phases in 3DCRT and 3 to 5 conplane or nonconplane fields were designed in the third phase. The prescribed dose of the two groups was 70Gy respectively. RESULTS: 3DCRT had satisfactory dose coverage of target volume of nasopharyngeal carcinoma compared with conventional radiotherapy. 3DCRT plans spared more parotid glands and twoside lens than conventional treatment（P<0.05）， the conventional treatment spared a little more brain stem and bilateral optic nerves than 3DCRT（P<0.05） and the received dose in other organs was similar in the two plans（P>0.05）. CONCLUSION: 3DCRT not only satisfies the dose coverage of target volume， especially in subclinical lesion region， but also spares more normal tissues compared with conventional radiotherapy.【Keywords】 nasopharyngeal neoplasms; radiotherapy; dosevolume histogram【摘要】目的：两种鼻咽癌放疗方法对比，应用剂量体积直方图(DVH)对正常组织的受量进行分析，确定最佳治疗方案. 方法：鼻咽癌40例，按92福州分期法确定为T1期18例和T2期22例，分别采用常规放疗法和三维适形放疗(3DCRT)法，通过治疗计划系统(TPS)进行布野、给量、优化并计算，最后用DVH图对正常组织（两侧晶体、视神经、脑干、脊髓、腮腺及颞颌关节）进行受量分析，两种方法均分三阶段进行. 常规放疗法以两侧水平面颈联合野和耳前野为主（2野照射），3DCRT法第一阶段加设鼻前野（3野照射），第二阶段加设一头顶野（3野照射），第三阶段设3~5个共面或非共面野. 两种放疗方法总剂量DT 70 Gy. 结果：三维适形法脑干、两侧视神经受量略高于常规方法，脊髓剂量相仿，而双侧晶体及腮腺受量明显低于常规方法（P<0.05）. 结论：用3DCRT治疗鼻咽癌靶区适合度更好，能更好地保护正常组织或器官.【关键词】鼻咽肿瘤；放射疗法；剂量体积直方图0引言鼻咽癌的首选治疗手段为放射治疗，但正常组织或器官的损伤较重. 我们对T1T2期鼻咽癌进行三维适形放疗（threedimensional conformal radiotherapies， 3DCRT）的同时用治疗计划系统(treatment planning system，TPS)进行常规方法布野，剂量计算，剂量体积直方图（dosevolume histogram，DVH）分析两种方法治疗后的正常组织受量变化.1对象和方法1.1对象200307/200406收治鼻咽癌患者40（男32，女8）例，按福州分期法（1992），确定为T1T2期，其中T1期18例，T2期22例，年龄28~68岁. 仪器采用以色列进口双螺旋CT（包括可移动三维激光定位系统一套），美国CMS进口治疗计划系统，美国瓦里安公司进口600C/D直线加速器.1.2方法患者仰卧于治疗床上，进行体模制作，用头颈肩固定，同时在体模上进行皮肤标记，确定参考点，然后进行CT扫描，范围从头顶至胸骨切迹，病灶区层厚2.5 mm，其余为5 mm，通过网络将CT图像传输至治疗计划系统，进行三维重建，确定靶区及重要器官，在BEV窗口下进行布野、设定剂量，通过优化最后确定治疗方案，两种方法均分三阶段进行. 常规放疗方案：设左右两侧对穿照射，第一阶段以CTV为中心，设面颈联合野+颈切野（DT 36 Gy/2.0 Gy/3+W），第二阶段复查CT根据肿瘤消退情况，确定CTV，避开脊髓，颈部改电子线，DT 20 Gy/2.0 Gy/2 W，第三阶段：再查CT，针对鼻咽部肿瘤大小缩野加量，DT 14 Gy/2.0 Gy/1+W.3DCRT方案：第一阶段以CTV为中心，设面颈联合野+鼻前野+颈切野，DT 36Gy/2.0 Gy/3+W，第二阶段复查CT确定新的CTV，避开脊髓，颈部改用电子线，设两水平野+头顶野，DT 20 Gy/2.0 Gy/2 W，第三阶段再查CT，以鼻咽部肿瘤为中心，设非共面4野照射，DT 14 Gy/2.0 Gy/1+W.正常组织均于定位CT图像上在影像科医师指导下确定，保持其全程容积不变并评价. 脑干、脊髓分别采用D5（脑干5%体积的受照剂量）及D1cc（脊髓1 cm3体积的受照剂量），左右视神经采用D5（5%体积的受照剂量），晶体、腮腺及颞颌关节均采用D33（33%的体积受照射剂量）进行评价.统计学处理：两组数据用x±s表示，配对t检验分析.2结果所有患者均接受3DCRT治疗，都较好地耐受急性放射毒性，完成全程治疗，其中黏膜反应（1级9例、2级26例、3级5例），唾液腺反应（1级15例、2级22例、3级3例）；另外有1例患者出现脑炎，经对症处理好转. 两组患者的正常组织受量均在可耐受范围内，适形放疗组的颞颌关节、晶体及腮腺受照剂量明显低于常规放疗组（P<0.05，Tab 1）.表1正常组织不同评价标准下平均受量比较（略）3讨论鼻咽癌多发于我国南方沿海地区，放射治疗是鼻咽癌的主要手段，鼻咽癌放疗5 a生存率达55%~62%，常规放疗以面颈联合野加颈部治疗或颈防为主，由于患者的体位固定不良和采用矩行野照射，使得相当部分正常组织受到不必要的照射，增加了放射损伤的发生［1］，但放疗后患者常出现口干，张口困难，视力模糊、颈部僵硬等后遗症，严重影响生存质量，国内许多学者就如何提高生存质量在放疗技术上做了大量研究［2，3］，我们研究了40例鼻咽癌T1T2I期患者，采用3DCRT技术，分三阶段布野推量，同时与常规放疗方法进行比较发现：三维适形法脑干、两侧视神经受量略高于常规方法，脊髓剂量相仿，而双侧晶体及腮腺受量明显低于常规方法（P<0.05）. 从理论上可大大减轻患者的正常组织的受量，从而减少患者视力模糊、口干等症状，因此提高患者生存质量.常规的放疗技术，国内多数采用两侧水平对穿野为主的面颈联合野加缩野后双侧水平野的等中心技术，这种方法的缺点是双侧腮腺、两侧颞颌关节损伤较大［4］，由于常规X线模拟定位机，只能从单个平面进行模拟定位，不能跟踪肿瘤大小、位置及侵犯范围，因此，照射野难以准确地包括整个靶体积，导致咽后剂量不足［5］，以致局部控制率降低，而3DCRT技术，采用分阶段设野方案，第二阶段以避开脊髓为主，第三阶段针对瘤床采用3~5共面或非共面照射野推量，而且定位体位与治疗体位保持一致，通过TPS进行虚拟模拟，能够准确地定位肿瘤靶区，侵犯范围及与周围正常组织器官的关系. 这样既利于准确定位肿瘤，又利于保护正常组织或器官，但鼻前野的设置，有可能加重了患者的急性口腔黏膜反应. 我们在第二阶段加设了一个头顶野，DT 8~10 Gy，患者的腮腺、颞颌关节受量明显减少，但有1例发生脑炎，占2.5%，说明脑炎发生虽不能完全排除放疗引起的，但应引起足够重视.采用3DCRT脑干和视神经受量增加，可能与加设头顶野有关，从BEV设野窗口下可见，靶区包绕脑干和视神经部分体积，因此引起受量增加. 但是，脑干和视神经的正常耐受剂量为V3/3 50 Gy，采用3DCRT法，两者受量均明显低于此范围.我们认为这一剂量是安全的，同时能很好地保护了双侧晶体和腮腺及两侧颞颌关节，提高患者的生存质量.参考文献［1］肖红，庞学利.应用手动多叶光栏进行鼻咽癌放射治疗78例临床观察［J］. 第四军医大学学报，2002；23(12):1137-1139.Xiao H， Pang XL. Preliminary clinical study of the treatment of 78 cases of nasopharyngeal carcinoma by using manually controlled MLC［J］. J Fourth Mil Med Univ， 2002；23(12):1137-1139.［2］罗伟，邓小武，卢泰祥.早期鼻咽癌三维适形、常规和传统外照射计划的剂量学评价［J］. 癌症，2004；23(5):605-608.Luo W， Deng XW， Lu TX. Dosimetric evaluation for threedimensional conformal，conventional， and traditional radiotherapy plans for patients with early nasopharyngeal carcinoma［J］. Chin J Cancer，2004；23(5):605-608.［3］ Chau RM， Teo PM， Choi PH，et al. Threedimensional dosimetric evaluation of a conventional radiotherapy technique for treatment of nasopharyngeal carcinoma［J］. Radiother Oncol，2001；58(2):143-153.［4］谢良喜，洪红光，李德锐.应用适形放疗技术减少鼻咽癌患者腮腺功能损伤的物理剂量学研究［J］.海南医学院学报，2004；10(1):154-158.Xie LX，Hong HG， Li DR. A physical study of dosiology noparotid sparing with 3dimensional conformal radiation therapy for N0 stage nasopharyngeal cancer［J］.J Hainan Med Coll，2004；10(1):154-158.［5］吴德华，陈龙华.CT引导下鼻咽癌放疗后咽旁间隙经皮穿刺切割活组织检查的临床应用［J］. 第四军医大学学报，2003；24(12):1130-1132.。
鼻咽癌诊疗常规
鼻咽癌诊疗常规一临床概述鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，本病好发于中南五省，但近年来我国北方地区的发病率也逐见增高。
鼻咽癌约 90% 以上是低分化鳞癌。
因其病理特点为分化差的癌故颈淋巴结转移机率较高，就诊时约 80% 左右病人伴有颈淋巴结肿大。
二诊断依据及要求鼻咽癌的诊断需要收集以下方面的材料，包括病史采集，体格检查，影像学检查，辅助检查和病理诊断等。
1．病史采集：病史采集主要包括首发症状 / 主要症状和体征，持续时间，发展过程，诊疗经过，主要阴性体征等2. 临床症状血涕、鼻堵，耳鸣、耳聋、听力减退、头痛、面麻及复视是鼻咽癌最常见的症状，晚期时可出现眼睑下垂、眼球固定、吞咽活动不便、伸舌偏斜、声哑、张口困难及颈淋巴结肿大等症。
3. 临床检查鼻咽部检查为重点，要求掌握后鼻镜或鼻咽光导纤维镜检查方法，明确大体肿瘤的形状，侵犯范围等，检查鼻腔后鼻孔、口咽、眼、耳、喉及 12 对颅神经的感觉和运动反应，颈和锁骨上区淋巴结的改变。
常规全身体格检查是必需的4. 影像检查 CT 或 MRI 扫描检查对鼻咽部肿瘤及邻近结构受侵或颅底骨破坏、颈淋巴结转移等的显示直观，要求所有患者有二者之一。
对于调强放射治疗患者，最好行鼻咽颅底 MRI 检查。
胸片和腹部 B- 超为必须检查。
晚期患者还需要骨扫描检查5. 血清学检查 EB 病毒抗体的检测阳性者，对鼻咽癌的诊断有一定参考价值，其中 EA/IGA 的阳性反应，更有其特异性。
6. 病理检查经鼻腔或口腔钳取鼻咽部肿瘤组织作病理检验是最可靠的诊断依据。
临床难以获得鼻咽部病理标本时，可考虑行颈部淋巴结活检术。
7．其他辅助检查：血象，肝肾功能，电解质，乙肝，艾滋病，梅毒等病原学和抗体指标。
垂体 / 甲状腺功能检查。
三诊断和分期根据诊断依据要求，获得病理诊断和影像学资料后，按照 92 福州分期标准和 UICC 2002 第6 版分期标准，同时分期。
四治疗原则早期鼻咽癌 (I/II期)：根治性放射治疗局部晚期鼻咽癌（ III/IV M0）患者：同步放化疗（临床科研）M1患者，以化疗为主，辅以放射治疗。
鼻咽癌放疗PPT演示课件
鼻咽癌的淋巴引流
鼻咽癌的淋巴引流主要分三个途径：
（1）首先导入咽管旁间隙的淋巴结称为咽后淋巴侧组。 （2）直接导入颈深淋巴结。 （3）部分从鼻咽直接引流入颈后三角区副神经淋巴链。
8
放射线的选择
鼻咽部位置较深，周围有骨组织包绕，因 此选择穿透力大，深度量高皮肤量低，骨 吸收少的γ或高能X线为佳，如钴-60或68MV的X线。
头颈部肿瘤
1
头颈部肿瘤特点
头颈部肿瘤组织紧密，重要器官较多。 靶区形状不规则。 体表投影不平整。 设野复杂，皮肤反应大。
2
重要组织放疗耐受量
大脑各叶
≤5000cGy/5w
脑干
≤4000cGy/4w
脊髓
≤4000cGy/4w
视神经 视网膜 角膜 ＜5000cGy/5w
晶体
≤600－700cGy
3
保护重要组织的方法
多叶光删 使用低溶点铅制作挡块。 大机架 床及小机头转角 适当的体位
4
主要头颈部肿瘤
鼻咽癌 口底癌 齿龈癌 中耳癌 腮腺癌 喉癌 舌癌
甲状腺癌 扁桃体癌 上颌窦癌 颅脑肿瘤
5
6
鼻咽癌
一般情况楔形板的应遵循厚端相对的原则。除上段食道外。 一般在偏侧脑瘤，上颌窦癌，喉癌，上段食道癌，直肠癌
保护肺尖。
18
19
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
喉癌常见布野原则
边界
前界 后界 上界 下界
喉癌射野包括范围
声带
声门上
颈前缘 披裂 舌骨下会厌 环状软骨下缘
颈前缘 颈后三角/椎体前缘或前1/2
下颌骨下缘/乳突尖 第一气管环到锁骨
20
鼻咽癌放疗1
皮肤护理
• 1.干性反应：局部皮肤红斑，色素沉着， 无渗出物，有烧灼感。 暴露疗法 • 比亚芬：放疗引起的皮肤损伤 ：一般每日 敷用2-3次，每次敷用间隔相等，轻轻按摩 以使皮肤吸收。
• 2.湿性反应：湿疹，水疱，多在皮肤的皱 褶处 停止放疗，用生理盐水清洗，使 用表皮生长因子类药物，暴露疗 法 • 金因肽:常规清创后，用本品局部均匀喷湿 创面，每日一次，约4000IU/10cm2，再根 据创面情况需要作相应处理。
乏力、多汗、虚弱、 低热、食欲下降、恶 心、呕吐、睡眠欠佳
皮肤反应
• 1.干性反应：局部皮肤红斑，色素沉着， 无渗出物，有烧灼感。 • 2.湿性反应：湿疹，水疱，多在皮肤的皱 褶处
皮肤反应
• 放射皮肤反应分级标准 根据RTOG急性放射 性皮肤损伤的分级标准心，可将放射性皮 炎分为五级 • 0级为照射野皮肤无反应 • I级为干性脱皮，皮肤发红、脱发、无汗 • Ⅱ级：为鲜红色红斑、片状湿性脱皮、中 度水肿 • Ⅲ级：为严重湿性脱皮、融合大片、凹陷 性水肿 • Ⅳ级：皮肤出现溃疡、出血、坏死
WBC≤2*109/L,PLT ≤50*109/L,或体温≥38.5℃，暂停放疗 白细胞低于正常，升白处理，防感染 贫血，使放疗敏感性下降，血小板过低引起出血，应输成分血
饮食调整
• （1）高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮 食 • （2）饮食在清淡无刺激易消化食物为主， 多吃煮、炖、蒸等易消化的食物 • （3）少量多餐，保证足够营养和水分摄入
口腔护理
• 1）保持良好的口腔卫生，餐后睡前漱口， 清除食物残渣，预防感染和龋齿发生 • 2）每日用软毛牙刷刷牙，建议用含氟牙膏 • 3）遵医嘱用药，康复新，锡类散等消炎止 痛，促进溃疡愈合 • 4）吞咽疼痛明显者可在进食前用利多卡因 含漱止痛
2023版CSCO鼻咽癌的放疗进展PPT课件
其他新兴放疗技术介绍
除了上述几种放疗技术外，还有一些新兴放疗 技术正在研究和开发中，如磁共振引导放疗（ MRgRT）等。
这些新兴放疗技术具有更高的精度和更好的疗 效，有望为鼻咽癌患者提供更多的治疗选择和 更好的生存质量。
随着科技的不断进步和临床研究的深入，未来 将有更多新兴放疗技术应用于鼻咽癌的治疗中 。
诊断鼻咽癌需结合临床症状、鼻咽镜 检查及影像学检查，最终确诊需依靠 病理学检查。
鼻咽癌治疗原则及预后
鼻咽癌的治疗原则是以放射治疗为主的综合治疗，辅以化疗 、手术等手段。
鼻咽癌的预后与病理类型、分期、治疗方法等因素有关，早 期鼻咽癌的预后相对较好。
02 放疗在鼻咽癌治疗中地位
放疗适应证与禁忌证
适应证
指南推荐放疗方案及适应证
早期鼻咽癌放疗方案
对于早期鼻咽癌患者，该指南推荐采用单纯放疗或放疗联合化疗的方案进行治疗。具体放 疗剂量和分割方式需根据患者病情和放疗技术进行调整。
局部晚期鼻咽癌放疗方案
对于局部晚期鼻咽癌患者，该指南推荐采用同步放化疗或序贯放化疗的方案进行治疗。同 步放化疗是指在放疗的同时给予化疗药物，以增强放疗效果；序贯放化疗则是指在放疗结 束后给予化疗药物进行巩固治疗。
问题。
03
2023版CSCO鼻咽癌放疗指南 解读
指南制定背景与目的
鼻咽癌发病率与死亡率现状
鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均较高。制定该指南旨在规范鼻咽癌的放 疗治疗，提高治疗效果和患者生存率。
放疗在鼻咽癌治疗中的地位
放疗是鼻咽癌的主要治疗手段之一，对于早期和局部晚期鼻咽癌患者均具有重要意义。该指南的制定旨在明确放 疗的适应证、治疗方案和注意事项，以指导临床实践。
鼻咽癌常规放疗与调强放疗临床疗效观察
２０２１年２月第３期影像学及诊断检验鼻咽癌常规放疗与调强放疗临床疗效观察黄妙玲贺州市人民医院，广西 贺州 542899【摘要】目的：讨论鼻咽癌实施常规放疗与调强放疗的临床效果。
方法：将76例鼻咽癌患纳入本次实验，按回顾分析法将其中38例纳进对照组(实施常规放疗)，剩余38例纳进实验组(实施调强放疗)，比较2组放疗效果。
结果：实验组治疗总有效率是94.74%，显著高于对照组的78.95%，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组不良反应总发生率是13.16%，明显低于对照组的39.47%，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗前生活质量无统计学意义(P>0.05)，治疗后实验组活质量明显高于对照组(P<0.05)。
结论：鼻咽癌实施调强放疗效果显著，有效降低不良症状发生，提高临床治疗效率及生活质量，因此值得临床应用及推广。
【关键词】鼻咽癌；常规放疗；调强放疗；临床效果[中图分类号]R739.63; R730.55 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)03-0147-02鼻咽癌属于临床发病率较高的头颈部肿瘤，该疾病早期症状尚不明显，且发病部位较为隐蔽，导致众多患者癌症发现时已在严重时期。
现阶段临床以放疗为首选治疗方案，但临床研究发现，常规放疗模式已无法达到最佳效果，缺乏针对性，易导致患者病灶周期器官及组织产生一定损害，从而降低患者治疗效率，无法达到最佳放疗效果。
因此为该类患者提供科学性、针对性以及安全性的放疗方案具有重要意义[1]。
近年来，随着医疗水平不断完善，最新研究表明，调强放疗可有效弥补常规放疗的缺陷，不仅有效保护病灶周围器官及组织，还有效消除癌细胞，提高临床治疗效率，将不良现象降至最 低[2]。
鉴于此，本文选取76例鼻咽癌患者实施上述放疗方案进行研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料 将76例鼻咽癌患纳入本次实验，按回顾分析法将其中38例纳进(实施常规放疗)，剩余38例纳进实验组(实施调强放疗)。
鼻咽癌常规放疗
上界前床突向上1cm； 前界上颌窦后1/3或在外泚后1-2cm； 后界棘突或颈淋巴结后缘后1-1.5cm； 下界C4、C5下缘（两个都要）。
最后在面模上画出前正中等中心位置及双 侧矩形野，记录SAD\SKTD。
摄定位片--下颈锁骨上野
采用垂直固定野技术（半束） 上界与面颈联合野下界共线 下界至锁骨头下缘 两侧界位于肩锁关节内侧缘 在面模上画出野界及野中心。
教课书脑干限量 脊髓限量
耳后野可提高同侧 斜坡、岩尖、颈静 脉孔、颈动脉鞘、 枕骨髁、枕骨大孔 旁剂量，有利于提 高局部晚期鼻咽癌 局部控制率，但应 注意耳后野对对侧 眼睛的影响
常规放疗预后及后遗症
常规放疗T1-T2局控率可达80-90%；局部晚 期可达40-60%，潘建基报道1706例鼻咽癌5 年生存率67.6%
然后用小耳前野（上、前、下界均可不同 程度缩小，后界不变）至Dt66-70Gy
颈部淋巴结引流区至Dt54-60Gy后淋巴结同 理缩野加量
会厌与颈椎的关系， 直接用大耳前野(下界C2)有利于保护会厌
X E
说明:
大T病人大耳前或小面颈联合野的后界完全避开脊 髓后可能造成靶区丢失，方法是病变水平的脊髓 继续受量至DT50Gy，然后移至C1、C2椎体后缘 后0.5cm(脊髓在半影区内)至DT54Gy。完全避开脊 骼至根治量（60Gy后亚临床病灶剂量已移，注意 其他野界的回缩）。
一般挡上腭下缘0~0.5cm,但如果 鼻腔受侵则上腭缘线适当下移，
磨牙后缘,口咽受侵或RV’LN巨 大，则以测量肿瘤前缘前移 1.5cm
下颌骨下缘上1~1.5cm范围，颌 下LN（+），则下界线上移，。
G线----面颈联合野颈部前界
一般以过下颌骨中点加减（ Ⅰa不作常规） N0病人可后移（包及Ⅱa区即可）。 Ⅰb LN（+）则前移以充分包及LN。 注意与颈部正中前缘细铅丝保持1~1.5cm距离，以
鼻咽癌单纯常规外照射放疗的疗效观察
１ ． １ 一般 资料 选取 ２ ０１ ０年 ７ 月—２ ０ ｌ ２ 年８ 月我 院收治 的 鼻 咽癌患者 １ ２ ８ 例 ，所有 患者诊断符 合鼻咽 癌临床诊断 标准 。 其 中男 ８ ５例 ，女 ４ ３例 ；年龄 １ ７— ７ ７岁 ，平均 ４ ５岁 ；病理类 型为鼻咽低分化鳞癌 ５ ６例，鼻咽未分化癌 ３ ８ 例， 鼻咽高分化 鳞癌 ３ ４例 ；临床 分期 按 １ ９ ９ ２年福 州 会议 分 期标 准 ， Ｉ期 ５ 例 ， Ⅱ期 ２ ９例 ，Ⅲ期 ６ ７ 例 ，Ⅳ期 ２ ７例。 １ ． ２ 治疗方法 采取头颈肩一体 的低温热塑网罩将 患者 固定 ， 然后采用 Ｐ ｒ ｅ ｃ ｉ ｓ ｅ— Ｓ ｉ ｍ数字化模拟机进行 中心定 位 ，拍 射野定 位片。面颈联合野、颈部切线野和耳颞侧野为主野 ，选择性配 合品字野、耳 前野和耳后 野等 。若各组 淋 巴结相 继出现转移 ， 则必须先把鼻咽咽旁、颅底和上颈区完整地涵 盖在一个大的面 颈联合野内。首先照 射到 Ｄ Ｔ ３ ６— ４ ０ Ｇ ｙ ／ １ ８— ２ ０ 次， 如 果肿 瘤 体积有所 缩小则再行分 野照射。面颈联合野为左右对穿野 ，每 日同时进行照射 。若想 根治原 发灶并且 预防癌症 向颈部转移 ， 原发灶放疗剂量 为 Ｄ Ｔ ７ ０ Ｇ ｙ ， 颈部放疗治疗量为 Ｄ Ｔ ５ ０— ５ ５ Ｇ ｙ ， 局部用 电子线补量 。 Ｉ ． ３ 疗效 判定标 准 鼻 咽癌 的疗 效标准 主要 有 Ｊ ： 显效 、有 效 与无效 。显效 ：治疗后 肿瘤 病灶 面积缩 小 ５ ０ ％ 以上 ，且 鼻 塞鼻塞 、涕 中带血 、听力下 降 和耳 闷堵感 等临床 症状 基本 消 失； 有效 ：治疗后 肿瘤病 灶缩 小量不 小于 ３ ０ ％ ，上述 临床症 状得 到明显 改善 ；无 效 ：治疗后 患者 肿瘤 部位 显影缩 小小 于 ２ ０ ％甚至 出现新的病灶 ，上述临床症状也没有 明显改善甚至恶
鼻咽癌放射剂量
您好！一般放疗是分为连续放疗和分段放疗：（1）连续放疗每周5次，每次200cGy，总量6000~7000 cGy/6~7周。
（2）分段放疗一般把放疗分成两段，每周5次，每次200 cGy，每段约3.5周。
两段之间休息4周，总剂量6500~7000 cGy。
总的来说，鼻咽癌放疗选择剂量和时间是需要根据患者自身的实际情况而进行选择的，这可以向放疗医生进行咨询。
放疗会在杀死癌细胞同时无选择杀死正常细胞，使患者免疫力降低，容易出现一系列并发症，甚至有可能会使癌细胞复发。
患者一般都需要服用中药配合放疗，增加白细胞，增强免疫功能，提高患者生活质量，预防癌症复发和转移，临床实践证明，人参皂苷Rh2类产品今幸（Rh2）护命素在配合放疗使用时的辅助治疗效果很好，希望我的回答能帮助到您。
如果还有其他问题，可以直接问我。
鼻咽癌放疗总剂量视肿瘤病理类型，分化程度，肿瘤大小，放疗目的，放疗中肿瘤消退情况不同而定，做到因人而异，个体化处理。
主要有以下的分割方法和时间剂量：常规分割：临床采用每周5次，每次1.8--2.0Gy，总量66--76Gy的连续照射方法。
目前是鼻咽癌放射治疗的标准方法。
超分割照射法：每周5天，每天2次，两次相隔6-8小时，每次1.1-1.3Gy,总量在7周内可达76-82Gy/68次。
还有后程加速超分割法，以及适形调强放疗等2.地位，放疗是恶性肿瘤的三大治疗手段之一，属于局部区域治疗，可用来根治或缓解局部的原发肿瘤或转移灶。
放疗可以单独应用，也可以联合手术和化疗共同治疗肿瘤。
在癌症患者的诊治过程中，大约50-70%的患者需要采用放疗。
根据世界卫生组织统计，45%的肿瘤可以被治愈，其中约有18%的恶性肿瘤通过放疗达到根治，22%通过手术根治，5%通过化疗达到根治。
1.根治性放疗定义：是指以放射治疗为主或单独应用放疗能够达到治愈肿瘤的目的。
适应病种：鼻咽癌、喉癌、头颈部肿瘤、宫颈癌、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、前列腺癌、皮肤癌、肛管癌、髓母细胞瘤、郎格罕氏组织增生症等。
鼻咽癌的放疗剂量分数与时间安排
鼻咽癌的放疗剂量分数与时间安排鼻咽癌是指发生在鼻咽部的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，严重影响患者的生活质量和生存率。
放射治疗作为鼻咽癌的主要治疗手段之一，对于提高患者的治愈率和生存率具有重要意义。
本文将探讨鼻咽癌放疗剂量的分数以及时间安排的相关问题。
1. 放疗剂量分数放疗剂量分数是指将总放疗剂量分为多个小剂量进行分次给药的过程，其目的是提高治疗效果并减少副作用。
鼻咽癌的放疗剂量分数一般是根据患者的具体情况和病程决定的。
放疗剂量分数的选择应结合鼻咽癌的分期、患者的整体状况以及放疗设备的条件等因素进行综合考虑。
一般情况下，放疗剂量分数越高，治疗效果越好。
但是，过高的放疗剂量可能会增加治疗的毒副作用，导致不可逆的损伤。
在分数放疗中，常用的剂量分数方案有标准分数放疗和加速分数放疗。
标准分数放疗是指每日给予相同的剂量，一般为每日1.8-2.2格雷（Gy）。
加速分数放疗则是每日给药次数增加，但每次给药剂量相对减少，以减少放疗的总时间。
2. 时间安排放疗的时间安排是指在一定时间内完成总剂量的放疗治疗，合理的时间安排对于提高放疗的疗效和减少毒副作用至关重要。
对于早期鼻咽癌患者，一般采用常规放疗时间安排，即每日1次、每周5次，连续进行6-7周的放疗治疗。
这种时间安排可以保证患者的生活质量，并在一定程度上减轻治疗的毒副作用。
对于晚期鼻咽癌患者，由于肿瘤的生物学行为较为恶性，一般采用加速分数放疗的时间安排。
这种时间安排可以缩短总放疗时间，减少治疗周期，但每周治疗次数较多，患者需要承受较大的生理和心理负担。
因此，在制定时间安排时，还应充分考虑患者的耐受性和治疗风险。
此外，个体化治疗的需求也需要考虑到患者的意愿和特殊情况。
根据实际情况，一些患者可能需要延长或缩短放疗时间，从而更好地实现治疗目标。
总结：鼻咽癌的放疗剂量分数与时间安排是个体化治疗中至关重要的一环。
合理的放疗剂量分数和时间安排方案可以提高治疗的疗效，同时减轻治疗的副作用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
国际辐射单位及测量委员会 ICRU 第29号第50号报告中规定
PTV：计划靶区（planning target volume）
计划靶区包括：
临床靶区（CTV）、照射中患者器官的移动（ITV） 由于摆位、治疗中患者体位的重复性误差 靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围
以确保CTV得到规定的治疗剂量 计划靶区决定照射野的大小
颈部淋巴结残存：
单个淋巴结残存：
观察2个月后行局部手术切除 局部组织间插植补量
多个淋巴结残存：
观察2个月后行同侧功能性颈清扫
鼻咽癌常规放疗流程
选 择 适 当 的 体 位 （ 仰 卧 位 ） 选 择 适 当 的 头 枕 体 位 固 定 ︵ U 形 或 头 颈 肩 面 罩 ︶
鼻咽癌常规放疗流程
鼻咽癌的放射治疗
中国医学科学院肿瘤医院放疗 科
颈 部 淋 巴 结 分 区
UICC颈部淋巴结分区
LevelⅠ: ⅠA：颌下和颏下三角淋巴结包括颏下三角（前正中线至二腹肌前腹 与舌骨下缘之间的区域） ⅠB：颌下三角区（下颌骨上缘、二腹肌前腹与颌下腺后缘间的区域）
Level Ⅱ:
舌骨下缘以上至颅底（颈上深淋巴结）
总剂量：54~60Gy/7w
鼻咽癌放疗靶区的确定
靶
GTV
区
临床检查、CT和MRI所发现的肿瘤病灶 临近肿瘤的软组织或淋巴结（鼻咽、咽后间隙、咽侧间隙、颅底、 蝶窦下部、翼腭窝、鼻腔和上颌窦后1/3及上颈淋巴结） 淋巴结预防照射区（亚临床灶或微小转移灶）
CTV1
CTV2
鼻咽癌的推荐靶区
临床分期 T1-2N0 CTV1 P + IN + CN (Ⅱ，RPLN) P + IN (Ⅰ- Ⅴ, RPLN) + CN (Ⅰ-Ⅱ, Ⅴ, RPLN) P + IN + CN (Ⅰ-Ⅴ，RPLN) CTV2 IN + CN(Ⅲ-Ⅴ)
随诊频率：
首次随诊：根据不同情况可在1-3个月
原发灶残存：放疗结束后1个月复诊 颈部淋巴结残存：放疗后2个月复诊
2年内：每3个月随诊一次
2-5年内：每6个月随诊一次
5年后：每12个月随诊一次 3年内最好不拔牙
练习张口：并告知方法
鼻咽癌放疗后的随诊
随诊项目
原发肿瘤情况
大淋巴结+热疗
鼻咽癌放疗靶区的确定
国际辐射单位及测量委员会 ICRU 第29号第50号报告中规定
GTV： 肿瘤区（gross tumor volume）
指肿瘤的临床灶
为一般诊断手段（包括临床检查、CT/MRI/PET）能够诊 断出的、可见的、具有一定形状和大小的恶性病变的范围
包括原发灶、转移淋巴结和其他转移灶
P值
0.022 0.112 0.708 0.660 0.244 0.052 0.075
鼻咽癌残存灶的处理
鼻咽腔内残存：
腔内近距离治疗，6~8Gy/F，共2~3F
咽旁间隙残存（包括咽后淋巴结残存）：
外照射加量
常规外照射 IMRT 立体定向放疗
组织间插植近距离治疗
鼻咽癌残存灶的处理
14/19 (74%)
106/364 (29%) No data 120/383 (31%)
2/5 (40%)
21/134 (16%) No data 23/139 (17%)
12/14 (86%)
85/230 (37%) 59/91 (65%) 156/335 (47%)
CT/MRI在鼻咽癌诊断治疗中的价值
肿瘤区（GTV）的确定
当肿瘤已行根治术后，则认为没有肿瘤区 确定肿瘤区的意义：
对于根治性放疗：要给予肿瘤区以足够的剂量， 使肿瘤得以控制 便于观察肿瘤随剂量的变化及其它因素的影响
国际辐射单位及测量委员会 ICRU 第29号第50号报告中规定
CTV：临床靶区（clinical target volume）
颞颌关节（左右） 腮腺（左右）
40Gy 54Gy
50Gy
50%的体积受照射量 <30～35Gy
鼻咽癌IMRT剂量处方（医科院肿瘤医院）
GTV： 2.2Gy/F（2.1~2.3） 30F 5F/w 总剂量：63~69Gy/7w
CTV1：2.0Gy/F（2.0~2.1） 30F 5F/w 总剂量：60~63Gy/7w CTV2：1.8Gy/F（1.8~2.0） 30F 5F/w
鼻咽癌的淋巴结转移#（Mir data）
临床淋巴结转移
病例No N+ Level Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Other*
115/164 鼻咽癌 70%
10/115
67/115
11/115
11/115
26/115
3/115
8%
58%
9%
9%
31%
2%
#：就诊时双侧淋巴结转移28%，对侧淋巴结转移3% * ：腮腺、耳后和颊淋巴结
体检 间接鼻咽镜 光导纤维鼻咽镜
增强CT/MRIRESIST 疗中评价的意义：
对肿瘤的放疗敏感性进行评价 作为缩野的依据
及时调整治疗计划
疗终评价
最终疗效评价
急性副反应评价
放疗副反应 化疗副反应
如有残存：决定进一步处理方法
鼻咽癌放疗后的随诊
按一定的时间剂量模式给予一定剂量的肿瘤临床 灶 （GTV）、亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围
根据这个定义：同一肿瘤区可能出现两个或两个以 上的临床靶区的情况
肿瘤区和临床靶区的特点
是根据临床检查和结合静态影像（如：CT、 MRI、PET）确定的 不考虑器官的运动和治疗过程的误差
与所采用的内、外照射方式无关
鼻咽癌模拟定位片+勾画照射野（全束）
鼻 咽 癌 模 拟 定 位 片
加 速 器 射 野 验 证 片
鼻咽癌常规放疗流程
鼻咽癌模拟定位片+勾画照射野（半束）
鼻咽癌常规放疗流程
Shaper
剂量计算
整体铅模
MLC
治疗机 EPID/射野验证胶片
实施治疗
与模拟定 位片比对
鼻咽癌放疗前的准备
病史：
放疗+化疗：
手术治疗：
单个残存：局部淋巴结切除术
多个残存：功能性颈清扫
鼻咽癌放射治疗原则（医科院肿瘤医院）
早期（Ⅰ、Ⅱ期）：
单纯外照射 外照射+腔内近距离治疗
晚期（Ⅲ、Ⅳ期）：
同步放、化疗
PDD 30mg/m2，weekly Taxol 30-60mg，weekly
鼻咽癌Rouvier’s LN转移（After CT ERA）
Incidence of Retropharyngeal lymph Nodes (%)
Total Mclarghlin et al. 1995 Chua et al. 1997 Chong et al. 1995 Total N0 Neck N+ Neck
诊断 肿瘤侵犯范围的确定（靶区的确定） 分期 2D/3D治疗计划设计 疗效评价 随诊
鼻咽癌的治疗
放疗：为主要治疗手段
常规外照射 计划性外照射野+腔内治疗 立体定向放疗 3D-CRT/IMRT
诱导化疗 辅助化疗 同步放化疗 放疗后鼻咽局部复发的手术切除 放疗后颈部淋巴结残存或复发后的营救治疗
区域淋巴结情况
易发远转部位 急性放疗反应（粘膜、皮肤、耳、放射性脊髓炎等） 晚期放疗反应（粘膜、皮肤、唾液腺、听力、CNS等）
临床表现：七大症状，三大体征 体格检查：KPS、五官科检查、颈部触诊、颅神经检查、听力检查
间接鼻咽镜检查、光导纤维鼻咽镜检查 活检 头颈部CT / MRI 胸片、颈腹部超声、骨ECT 血清学检查：EBV（VCA-IgA，EA-IgA） 血项、血生化、肝功能
特殊检查：
影像学检查：
化验室检查：
ⅡA：颈A前 ⅡB：颈A后
Level Ⅲ: 中颈淋巴结（舌骨下缘至环环状软骨下缘） Level Ⅳ: 下颈淋巴结（ 环甲膜至锁骨上缘） Level Ⅴ: 颈后三角淋巴结（后界：斜方肌前缘，前界：胸锁乳突肌后缘， 下界：锁骨，上界：颅底）
ⅤA：环状软骨下缘以上区
ⅤB：环状软骨下缘至缩骨上缘区 Level Ⅵ: 颈前淋巴结（后界：颈动脉鞘前方，上界：舌骨， 下界：胸骨切迹） Level Ⅶ: 上纵隔淋巴结（至主动脉弓上）
鼻咽癌IMRT剂量规定（医科院肿瘤医院）
处方剂量: 是指包绕至少95%的PTV的最低剂量 PTV接受>110%的处方剂量的体积应<20% PTV接受<93%的处方剂量的体积应<3% PTV外的任何地方不能出现>110%的处方剂量
危及器官限量（医科院肿瘤医院）
脑干 45Gy
脊髓 视交叉（1.50.5cm）
分期及详细描述肿瘤大小和部位 口腔处理
鼻咽癌放疗中注意事项
每周应进行：
肿瘤情况的详细记录（原发灶和颈淋巴结）
急性副反应的评价
放疗反应：RTOG分级标准 化疗反应：WHO分级标准
血象监测 营养摄入的监测
放疗中期评价
在DT50Gy时应进行疗中疗效评价
临床检查