免疫抑制肺炎
合集下载
免疫缺陷患者的肺炎PPT课件
18
2019/11/5
• 痰涂片、培养 • 胸部影像 • 血培养 • 尿抗原（军团
菌、肺炎链球 菌）
• 胸部CT（HRCT） • BAL + TBLB • CMV （IgM、pp65、DNA） • 呼吸道标本送检PCR（结核、PCP、HSV） • 血清抗原检测（隐球菌、曲霉菌） • G试验、GM试验 • CD4计数（HIV感染）
• 奴卡菌 • TB • NTM • 隐球菌
9
2019/11/5
粒细胞缺乏（粒细胞功能异常）
• 原因：血液系统恶性肿瘤、抗肿瘤药物和药物诱 导的粒细胞缺乏
• 激素使用损害中性粒细胞吞噬功能及杀细胞活性， 导致粒细胞功能异常
10
2019/11/5
粒细胞缺乏（粒细胞功能异常）
• 粒缺时间越长，真菌感染尤其是肺曲霉菌感染的风险 越高
免疫缺陷患者肺炎的诊断检查
19
2019/11/5
PCP感染
• 就其发病率和死亡率而言，PCP是细胞免疫缺陷 患者最重要的机会性感染
• 在已经加用TMPCO 2# Qd预防的患者中，几乎 不会再出现PCP感染
• 以下情况需疑诊PCP：细胞免疫缺陷 + LDH升高 + 影像上见双侧弥漫分布的肺门周围为著的浸润 影
1
免疫缺陷患者的肺炎
博爱医院内二科 张勇鹏
2019/11/5
2
2019/11/5
什么是免疫抑制？
粒细胞缺乏 < 500/ul
体液免疫缺陷
Ig < 5g/L 特定抗体生成异常
3
2019/11/5
细胞免疫缺陷
血液系统恶性肿瘤 抗肿瘤药物 药物诱导
血液系统恶性肿瘤 脾切除术后 CD20抗体的使用
免疫抑制患者肺部感染特点
免疫抑制患者肺部感染的特点
The characters of pulmonary infections in Immunocompromised Hosts
中日友好医院呼吸内科-RICU 陶新曹
临床上免疫抑制患者不断增加
肿瘤放、化疗 白血病、淋巴瘤 器官移植：实体器官移植、骨髓移植、造 血干细胞移植 风湿免疫疾病、肾病等 糖皮质激素和免疫抑制剂的行肺泡灌洗或或肺 活检，进行病毒分离或病理学检查。 标本接种至人胚成纤维细胞培养基中可分 离到巨细胞病毒； 病理检查使用特殊单克隆抗体，采用免疫 荧光法检测组织中的病毒抗原，敏感性较 高。 免疫缺陷患者可长期携带病毒，分泌物、 血液和尿液中也可分离出病毒，不一定是 肺炎的病原体。
巨细胞病毒肺炎的诊断
血清血诊断：IgM—提示急性感染，阴性 转阳性或4倍以上增高有诊断价值； IgG—提示曾感染过CMV。 病毒抗原检测：目前最常用，检测外周血 白细胞内CMV抗原，是CMV活动性感染 重要标志，常检测的抗原为内层基质磷蛋 白PP65（CMV-PP65抗原）。
巨细胞病毒肺炎的诊断
胸部X线表现呈非特异性，5%～10%的 有症状患者胸部X线可正常。
典型的X线表现为弥漫性肺间质浸润，以 网状结节影为主，由肺门向外扩展。 病情进展患者可迅速发展为肺泡实变，病 变广泛，呈向心性分布，与肺水肿相似。
肺孢子菌肺炎的检查
血气和肺功能：动脉血气常有低氧血症和 呼吸性碱中毒。肺功能检查肺活量和肺弥 散功能（DLCO）减低。 病原学检查：痰、支气管肺泡灌洗液，经 纤支镜肺活检做特异性的染色如吉姆萨 （Giemsa）染色、亚甲胺蓝（TBO）染 色等，查获含8个囊内小体的包虫为确诊 依据。
The characters of pulmonary infections in Immunocompromised Hosts
中日友好医院呼吸内科-RICU 陶新曹
临床上免疫抑制患者不断增加
肿瘤放、化疗 白血病、淋巴瘤 器官移植：实体器官移植、骨髓移植、造 血干细胞移植 风湿免疫疾病、肾病等 糖皮质激素和免疫抑制剂的行肺泡灌洗或或肺 活检，进行病毒分离或病理学检查。 标本接种至人胚成纤维细胞培养基中可分 离到巨细胞病毒； 病理检查使用特殊单克隆抗体，采用免疫 荧光法检测组织中的病毒抗原，敏感性较 高。 免疫缺陷患者可长期携带病毒，分泌物、 血液和尿液中也可分离出病毒，不一定是 肺炎的病原体。
巨细胞病毒肺炎的诊断
血清血诊断：IgM—提示急性感染，阴性 转阳性或4倍以上增高有诊断价值； IgG—提示曾感染过CMV。 病毒抗原检测：目前最常用，检测外周血 白细胞内CMV抗原，是CMV活动性感染 重要标志，常检测的抗原为内层基质磷蛋 白PP65（CMV-PP65抗原）。
巨细胞病毒肺炎的诊断
胸部X线表现呈非特异性，5%～10%的 有症状患者胸部X线可正常。
典型的X线表现为弥漫性肺间质浸润，以 网状结节影为主，由肺门向外扩展。 病情进展患者可迅速发展为肺泡实变，病 变广泛，呈向心性分布，与肺水肿相似。
肺孢子菌肺炎的检查
血气和肺功能：动脉血气常有低氧血症和 呼吸性碱中毒。肺功能检查肺活量和肺弥 散功能（DLCO）减低。 病原学检查：痰、支气管肺泡灌洗液，经 纤支镜肺活检做特异性的染色如吉姆萨 （Giemsa）染色、亚甲胺蓝（TBO）染 色等，查获含8个囊内小体的包虫为确诊 依据。
00免疫相关性肺炎诊治要点
00免疫相关性肺炎诊治要点免疫相关性肺炎（Immunocompromised-Related Pneumonia，简称IRP）是指由于免疫功能抑制或缺陷导致的肺炎。
在临床上，免疫功能低下的患者往往容易受到各种病原体的感染，特别是细菌和真菌感染，这些感染导致的肺炎往往具有特殊的临床表现和治疗要点。
本文将介绍免疫相关性肺炎的诊治要点。
一、诊断要点1. 详细病史询问：充分了解患者的免疫状况，包括患者是否存在免疫缺陷病史、是否接受过免疫抑制治疗、患者是否存在其他基础疾病等。
2. 体格检查：注重检查患者的呼吸系统体征，包括呼吸频率、双肺呼吸音、肺部啰音等。
3. 影像学检查：进行胸部X线片或CT扫描，了解患者肺部的炎症表现和范围。
4. 实验室检查：包括病原体培养、血常规、炎症指标（如C反应蛋白、白细胞计数）、免疫功能检测等。
二、治疗要点1. 抗感染治疗：根据病原体的种类和药敏试验结果选择适当的抗生素或抗真菌药物，进行合理的联合治疗。
2. 免疫增强治疗：对于免疫功能低下的患者，除了抗感染治疗外，还需要进行免疫增强治疗，包括使用人免疫球蛋白、免疫调节剂等。
3. 对症治疗：根据患者的临床表现给予相应的支持治疗，如氧疗、支持性营养治疗等。
4. 病因治疗：除了进行症状性治疗外，还需要积极查找诱因，如停用免疫抑制剂、针对基础疾病进行治疗等。
5. 并发症预防：对于免疫相关性肺炎容易并发其他感染或并发症的患者，需要给予相应的预防治疗，如抗结核治疗、抗真菌药物预防等。
6. 随访和复查：治疗结束后，需要进行定期随访和复查，了解患者的病情变化和复发情况。
三、预防要点1. 免疫功能强化：对免疫功能低下的患者进行免疫功能强化，包括合理营养、适度体育锻炼等。
2. 避免免疫抑制因素：减少或避免使用免疫抑制剂，如长期大剂量的激素治疗、化疗等。
3. 注意个人卫生：定期洗手、注意环境卫生等，降低感染的风险。
结语免疫相关性肺炎是一种常见且严重的疾病，对于免疫功能低下的患者来说具有一定的危害性。
免疫抑制肺炎概要
• 尸检病理：胃十二指肠溃疡伴霉菌感染，腐蚀 小动脉引起消化道大出血，肝脏小灶性出血、 坏死，边缘见霉菌；病毒性肺炎继发细菌感染 ，有包涵体并有透明膜形成
Tuberculosis
• 粟粒性肺结核和播散性结核病多见 • MDRTB • MAC-HIV/AIDS
我国，任何原因的免疫抑制 患者结核病均非常常见
PNEUMONIA (%)
DEATHS (%)
Adults
Children
Adults
Children
Solid Organ TX
Hematolog. Malignancy
TOTAL
14/25
24/35
38/60 (63%)
7/18 1/3 8/21 (38%)
2/25
3/18
11/35
1/3
13/60 4/21 (19%) (22%)
BUT, in ICH “all bets are off” – multiple pathologies
do coexist
Case 1
• 92/M，前列腺癌骨转移。去世前10天出现发热 ，体温37～38℃，伴咳嗽、咯痰和呼吸困难， 双肺可闻及干湿性罗音。WBC 0.72×109，N： 91.4%，胸部X线提示双下肺斑片影，诊断为双 下肺炎，给予抗菌药物治疗。
• “A state in which the response of the host to a foreign antigen is not normal”
• Immunocompromise can be congenital or acquired
Basic immunology
• Nonspecific
Risks from treatment of hematologic malignancies
Tuberculosis
• 粟粒性肺结核和播散性结核病多见 • MDRTB • MAC-HIV/AIDS
我国，任何原因的免疫抑制 患者结核病均非常常见
PNEUMONIA (%)
DEATHS (%)
Adults
Children
Adults
Children
Solid Organ TX
Hematolog. Malignancy
TOTAL
14/25
24/35
38/60 (63%)
7/18 1/3 8/21 (38%)
2/25
3/18
11/35
1/3
13/60 4/21 (19%) (22%)
BUT, in ICH “all bets are off” – multiple pathologies
do coexist
Case 1
• 92/M，前列腺癌骨转移。去世前10天出现发热 ，体温37～38℃，伴咳嗽、咯痰和呼吸困难， 双肺可闻及干湿性罗音。WBC 0.72×109，N： 91.4%，胸部X线提示双下肺斑片影，诊断为双 下肺炎，给予抗菌药物治疗。
• “A state in which the response of the host to a foreign antigen is not normal”
• Immunocompromise can be congenital or acquired
Basic immunology
• Nonspecific
Risks from treatment of hematologic malignancies
免疫抑制患者肺部感染诊治汇总.
先天或获得性缺乏
【1】 Betts RF, Chapman SW, Penn RL, et al. [M ]. 5 th ed. Philadelphia: Lip2p incottWilliams &Wilkins, 2003.
非特异性免疫损害如粒细胞减少或缺乏、补体缺陷、脾切
除、动静脉置管等情况，以细菌性感染为主，抗生素经
非 特 异 性 免 疫 缺 陷
粒细胞趋化性受损 粒细胞杀伤作用受损
补体缺乏
解剖学结构异常 物理屏障破坏 （物理屏障破坏）
金黄色葡萄球菌、奈瑟菌、流感嗜 血杆菌、肺炎链球菌 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、沙门 脾切除术后 脾切除术后 菌、二氧化碳嗜纤维菌 静脉或尿道置管、切开、黏膜溃疡、 定植病原、院内耐药菌 瓣膜功能不全、吻合口瘘
呼吸内科 刘红艳
随着器官移植的开展,实体肿瘤化放疗,免疫抑制剂广 泛使用,免疫抑制患者( ICH)不断增多,感染成为影响这 类患者病程和愈后的最主要因素，其中又以肺部感染 最常见，成为呼吸内科临床医生在日常诊治工作中经
常会遇到的问题。
目前临床对于ICH肺部感染多采取经验性抗感染治疗，
处置颇为混乱，没有规范可循。
• • •
物理屏障：皮肤、呼吸道黏膜等天然屏障； 体液因子：血清中的溶菌酶、补体、干扰素等； 细胞成分：粒细胞、巨噬细胞、NK细胞等免疫效应细胞。
特异性免疫
• •
T细胞介导的细胞免疫：Th(CD4+)、Tc/Ts (CD8+) 、Tdth、Tm等； B细胞介导的抗体反应：免疫球蛋白IgG、IgM、IgA、IgE、IgD等。
疗时间愈短，则放射性肺损伤发生率愈高，患者近期有
明确的放疗病史，诊断相对容易。
免疫抑制剂治疗慢性肾病并发重症肺炎的临床分析
免疫 抑 制剂 治 疗 慢 性 肾病 并发 重 症 肺 炎 的临床 分 析
刘建华
攸县 第二人 民 医院（ 南 攸县 ４ ２ ０ ） 湖 １３ ０
【 摘要 】 目的
况。结果
研 究免疫抑制剂 治疗慢性 肾病并发重症肺 炎的，床表现及 治疗方法。方法 临
回顾 性分析 ２０ 年 ３月 ～ ００年 ０９ ２１
参照第 ７版 内科学诊断标准 … 。男 １ ， ２ 。年龄 １ ５ ４例 女 ２例 ６～ ５ 岁， 平均 ４ ． ３５岁。患者原 发病情 况 ： Ａ肾病 １ ， Ｉ ｇ ０例 难治 狼疮性 性 肾炎 ｌ ， ４例 肾病综合征 、 系膜增生性 肾炎各 ６例。免疫治疗方
案如下 ： 泼尼松 （ ｒｄ Ｐｅ ）＋硫 唑 嘌呤 （ Ｚ ２例 ，ｒｄ＋环磷 酰胺 Ａ Ａ） Ｐｅ （ Ｔ １ ，ｒｄ＋吗替麦考酚酯（ Ｃ Ｘ）２例 Ｐｅ ＭＭＦ ２ 。 ）２例 １２ 方法 ． １２ １ 检查项 目及方法 ．． 患者先 用清水 漱 口 ， 咳出深部 痰液 后
１ 资 料 与 方 法
明、 万古霉素和利福 平稍微敏感 ， 其他抗菌药物则抗药严重 ， 白 如 色念珠菌对伊 曲康唑和氟康唑 的敏感率达 ９ ％ 。 ０
表 １ 病原菌构成 ｎ％） （
１ １ 一般 资料 ．
资料来 源于笔者 所在医 院 ２０ ０ ９年 ３月 ～ ００ ２ １
年 ｌ ３ 例 应用 免疫 抑制剂 治疗慢 性 。 并发 重症肺 炎的患 ２月 ６ 肾病 者， 所有 资料真实 、 完整 ， 有研 究价值 。重症肺炎 诊断标准严格 具
３ 讨 论
３ １ 免疫抑制剂治疗慢 性肾病并发严 重肺炎 的原 因 （ ） 期 ． Ｉ长 的免疫 抑制 剂治疗抑 制了患者 的免疫功 能 ， 使患者的体液免疫 和 细胞免疫功能下降 ， 从而 使得患者极 易被 细菌 、 病毒等致 病微 生 物感染 ， 炎症反 应过程 中会 大量 释放 炎症 细胞 因子 和炎 症介 质 等， 这就致使患者产生急性肺损伤 Ｊ 。此时及时停用免疫抑制剂 可 以恢 复患者的免疫 功能 ， 而控制 炎症 ； ２ 慢性 肾病 患者 常 从 （） 伴有贫血 、 低蛋 白血症 和肾功能 不全等合 并症 ， 使得 患者整 体免 疫机能进一步下 降， 感染 不能 得到有 效控制 ； ３ 部 分 肾病 患者 （） 会发生严重 呼吸道感染 ， 由于经 常使用广谱抗菌 物从 而导致病原 菌耐药或者菌群失调 。 ３２ 病原菌特点及耐药 情况 ． 研究 结果 显示 ， 致病 菌种 中革兰 阴性杆菌居首位 ， 约为 ６ ． ％ ， 中 以铜 绿假 单孢 菌 为主 ， ６７ 其 其次 为革兰 阳性 球 菌 ， 为 １． ％ ， 约 ６ ７ 巨细 胞病 毒 和真 菌 感染 分 别 占 １． ％和 ５５ ， １１ ． ％ 这可能与患者 自身机 体免疫 功能下 降 以及长 时
免疫检查点抑制剂相关肺炎诊治专家共识
➢ CIP常见的体征缺乏特异性，可出现呼吸频率增快、口唇发绀、肺部可闻及 湿性啰音或Velcro啰音等。对既往存在肺部基础疾病（如慢阻肺或肺纤维 化）的肺癌患者，在免疫治疗过程中如出现原有呼吸系统症状及体征加重 ，需警惕CIP的可能性。
3
影像和实验室检查
对所有新发的呼吸系统症状（如呼吸困难、咳嗽、胸痛等）均应谨慎评 估，建议完善肺部影像学检查。肺部CT比X线胸片可以更好地识别CIP，推 荐其作为首选的影像学检查方法。
随着ICIs在肺癌中的广泛应用，免疫治疗相关不良反应（ immune-related adverse events，irAE）逐渐引起人们的关注。 多项大型临床试验报道irAE的发生率为60%~80%。不同ICIs的irAE 的发生率有所不同，免疫联合治疗与免疫单药治疗相比irAE的发生 率升高。irAE可发生于任何器官和组织，主要累及皮肤、胃肠道、 内分泌器官、肝脏和肺等。irAE多为轻度至中度，但也会出现一些 严重的不良反应，如免疫相关性肺炎、免疫间质性肾炎及免疫相关 性心肌炎等，有时会危及患者的生命。
CIP没有单一特征性病理学表现，可表现为机化性肺炎、弥漫性肺泡损伤、 嗜酸粒细胞肺炎或以淋巴细胞浸润为主的间质性肺炎等。
4
诊断和鉴别诊断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CIP的诊断标准 同时符合以下三条可诊断CIP： 1.免疫用药史（患者接受过ICIs治疗）； 2.影像学表现：新出现的肺部阴影（如磨玻璃影、斑片 实变影、小叶间隔增厚、网络影等）； 3.鉴别诊断：除肺部感染、肺部肿瘤进展、其他原因引 起的肺间质性疾病、肺血管炎、肺栓塞、肺水肿等。 临床中还需进一步除外CIP合并感染、肿瘤进展等复杂 情况。
CIP缺乏典型的临床症状及影像学表现，且尚无统一的诊断标准及流 程，如果处理不当可能危及患者的生命，需引起临床医生的关注与重视 。中华医学会呼吸病学分会肺癌学组针对CIP的诊治进行研讨并形成专 家共识。
3
影像和实验室检查
对所有新发的呼吸系统症状（如呼吸困难、咳嗽、胸痛等）均应谨慎评 估，建议完善肺部影像学检查。肺部CT比X线胸片可以更好地识别CIP，推 荐其作为首选的影像学检查方法。
随着ICIs在肺癌中的广泛应用，免疫治疗相关不良反应（ immune-related adverse events，irAE）逐渐引起人们的关注。 多项大型临床试验报道irAE的发生率为60%~80%。不同ICIs的irAE 的发生率有所不同，免疫联合治疗与免疫单药治疗相比irAE的发生 率升高。irAE可发生于任何器官和组织，主要累及皮肤、胃肠道、 内分泌器官、肝脏和肺等。irAE多为轻度至中度，但也会出现一些 严重的不良反应，如免疫相关性肺炎、免疫间质性肾炎及免疫相关 性心肌炎等，有时会危及患者的生命。
CIP没有单一特征性病理学表现，可表现为机化性肺炎、弥漫性肺泡损伤、 嗜酸粒细胞肺炎或以淋巴细胞浸润为主的间质性肺炎等。
4
诊断和鉴别诊断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CIP的诊断标准 同时符合以下三条可诊断CIP： 1.免疫用药史（患者接受过ICIs治疗）； 2.影像学表现：新出现的肺部阴影（如磨玻璃影、斑片 实变影、小叶间隔增厚、网络影等）； 3.鉴别诊断：除肺部感染、肺部肿瘤进展、其他原因引 起的肺间质性疾病、肺血管炎、肺栓塞、肺水肿等。 临床中还需进一步除外CIP合并感染、肿瘤进展等复杂 情况。
CIP缺乏典型的临床症状及影像学表现，且尚无统一的诊断标准及流 程，如果处理不当可能危及患者的生命，需引起临床医生的关注与重视 。中华医学会呼吸病学分会肺癌学组针对CIP的诊治进行研讨并形成专 家共识。
免疫抑制患者肺部感染诊治
ICH、发热、胸闷、两肺病变时
30%
非感染 性因素
放射性肺损伤、肿 瘤肺部浸润、肺栓
塞、肺水肿等
70% 感染
细菌 病毒 真菌 其它
1. 细菌
• 免疫功能低下的任何时期均可出现细菌感染。 • 常见G-致病菌有铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌和
大肠杆菌，胃肠黏膜破损处常是革兰阴性杆菌入侵 部位。
• 常见G+细菌为溶血性链球菌、表皮葡萄球菌和金黄 色葡萄球菌。
➢ 用药后平均发病时间为5d。 ➢ 应用抗生素发病时间较早，应用免疫抑制剂等发病时间稍晚。 ➢ 典型临床表现：用药后短时间内出现呼吸困难、气促和低氧血
症。查体可闻及Velcro啰音。 ➢ 胸部X线片通常显示间质和肺泡渗出。 ➢ 停药后应用糖皮质激素病情迅速好转。
中国全科医学 2009年第12卷第20期 1872-1874页,1884页
金黄色葡萄球菌、念珠菌、链球菌
性 免
粒细胞杀伤作用受损 慢性肉芽肿症、髓过氧化物酶缺陷
金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、念珠 菌、曲霉菌、球拟酵母菌
疫 缺 补体缺乏 陷
先天或获得性缺乏
金黄色葡萄球菌、奈瑟菌、流感嗜 血杆菌、肺炎链球菌
脾脾切切除除术术后后
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、沙门 菌、二氧化碳嗜纤维菌
解剖学结构异常 （物物理理屏屏障障破破坏坏）
➢ 特异性免疫损害如淋巴瘤、长期大量使用激素、器官移植、 骨髓瘤、淋巴细胞白血病等疾病，极易出现特殊病原体 （病毒、PCP、结核、寄生虫等）感染，除非病情危 重，一般应在明确病原学诊断后采取目标治疗，而非 首选经验性治治疗。
免疫缺陷严重程度的不同对临 床判断好发病原菌具有一定的指 导意义。
粒细胞水平
功能缺陷、镰状细胞贫血
免疫抑制患者肺部感染诊治ppt课件
THANKS
感谢观看
未来展望
分析肺部感染治疗领域未来的发展趋 势，探讨新药研发和临床试验的前景 和挑战。
04
预防与护理
预防措施：提高免疫力、减少感染源等
增强免疫力
鼓励患者保持健康的生活方式， 包括均衡饮食、适量运动、充足
休息，以增强免疫力。
减少感染源
避免接触可能携带病菌的人群和 环境，如医院、公共场所等，减
少感的风险。
量，确保治疗效果。
预防性抗生素应用
对于某些高风险患者，可考虑 预防性应用抗生素，降低感染
风险。
非药物治疗：氧疗、机械通气等
总结词
氧疗和机械通气等非药物治疗 手段在肺部感染治疗中具有重
要作用。
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者，使 用机械通气辅助呼吸，减轻呼 吸肌疲劳，改善气体交换。
氧疗
通过给氧改善患者缺氧状态， 维持生命体征稳定。根据病情 选择鼻导管吸氧、面罩吸氧或 机械通气。
专家经验总结
对于免疫抑制患者肺部感染的诊治，关 键在于早期诊断和合理治疗。通过及时 采集病史、完善相关检查以及提高对肺 部感染的警惕性，有助于早期发现和诊 断。在治疗方面，应根据不同病原体选 择合适的抗真菌药物，并密切观察病情 变化，及时调整治疗方案。
VS
专家建议
加强免疫抑制患者的监测与随访，提高对 肺部感染的警惕性；对于疑似肺部感染的 患者，应尽早完善相关检查以明确诊断； 在治疗过程中，应选择合适的抗真菌药物 ，并根据病情变化及时调整治疗方案；加 强医患沟通，提高患者对肺部感染的认识 和自我管理能力。
痰培养
痰培养是一种实验室检查方法，通 过对痰液进行培养，可以确定病原 菌种类，指导抗生素选择。
鉴别诊断：与其他肺部疾病的区分
免疫功能受损患者肺炎病原学特点和抗感染策略
免疫功能受损患者肺炎病原学特点和抗感染策略首先，免疫被压制的患者往往容易感染多种病原体，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。
在病原菌方面，肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌等常见的细菌是免疫受损患者肺炎的常见病原菌。
而病毒方面，呼吸道合胞病毒、流感病毒等主要是引起肺炎的病原病毒。
其次，免疫功能受损患者肺炎的病原体常常具有耐药性。
由于免疫系统功能低下，患者容易反复感染，导致病原体对抗生素的耐药性逐渐增强。
因此，在对免疫功能受损患者进行抗感染治疗时，应注意选用适当的抗生素以及根据病原体的药敏结果进行个体化治疗。
最后，免疫功能受损患者的肺炎往往表现为非典型病程和不典型症状。
由于免疫系统的抑制作用，患者的免疫反应受限，症状可能不明显或非典型。
例如，免疫受损患者常常没有典型的咳嗽、咳痰等呼吸道感染症状，而表现为全身不适、发热等非特异性症状。
对于免疫功能受损患者肺炎的抗感染策略，主要包括以下几个方面。
首先，重视预防措施。
对于免疫功能受损患者，预防感染是十分重要的。
包括密切观察患者的病情变化，尽量减少免疫抑制因素的应用，加强手卫生和环境清洁等。
其次，针对具体的病原体进行个体化治疗。
根据免疫功能受损患者肺炎的病原学特点，选择合适的抗生素进行治疗。
同时，还要根据病原菌的药敏结果进行调整治疗方案，避免药物耐药性的发生。
再次，辅助治疗措施。
对于免疫功能受损患者，往往需要提供免疫支持治疗，包括人工免疫球蛋白和细胞免疫治疗等。
这些治疗方法可以提高患者的免疫力，增强对病原体的抵抗能力。
最后，加强患者的护理和康复，提高机体的免疫能力。
在治疗过程中，应加强患者的营养支持和休息，提高机体的免疫力。
此外，要注意避免交叉感染，防止病原体在患者及其周围的环境中传播。
综上所述，免疫功能受损患者肺炎的病原学特点和抗感染策略是非常重要的。
针对免疫受损患者容易感染多种耐药性病原体，个体化治疗、免疫支持治疗和综合性护理康复是提高其疗效和预后的关键。
免疫抑制患者肺部感染诊治ppt课件
•
特异性免疫机制损害：体液免疫缺陷（多发性骨髓瘤、
慢淋、获得性低球蛋白血症等）；细胞免疫缺陷（淋巴
瘤、AIDS、器官移植、长期激素治疗者等）；联合免疫 缺陷。
2019
-
6
常见原因
特 异 性 免 疫 缺 陷
T细胞缺陷
AIDS、先天性T细胞缺陷、淋巴瘤、 淋巴瘤 结缔组织病 结节病、病毒感染、结缔组织病、 结节病 器官移植 激素 器官移植后、使用激素后 急性淋巴细胞白血病 骨髓瘤、急性淋巴细胞白血病、手 骨髓瘤 烧伤 术后、肝硬化、烧伤、肠道疾病、 脾 先天性或获得性丙球蛋白缺乏、脾 功能缺陷 功能缺陷、镰状细胞贫血
-
9
粒细胞水平
粒细胞减少或缺乏的 持续时间（t）
IgG水平
T细胞亚群计数 （ CD4+T）
2019
-
10
临床医生遇到ICH患者出现发热、肺部浸润时思
路不应仅局限在感染上，不断地更改抗感染治疗方
案，而应该首先排除非感染性因素的存在。
2019
-
11
ICH、发热、胸闷、两肺病变时
30%
非感染 性因素
及双肺啰音，偶见气胸和纵隔气肿等并发症。病情严重的
患者很快发展为急性呼吸衰竭。易与一些表现为两肺弥漫 性病变的感染相混淆，死亡率高达72%。
2019
-
15
各类抗肿瘤药物在临床试验和临床应用中几乎均有诱发 DAD的报道，如早期用于肺癌的博来霉素、烷化剂，近年 应用的吉西他滨、紫杉醇等，及最新的靶向治疗药物，
呼吸内科 刘红艳
2019
-
1
随着器官移植的开展,实体肿瘤化放疗,免疫抑制剂广 泛使用,免疫抑制患者( ICH)不断增多,感染成为影响 这类患者病程和愈后的最主要因素，其中又以肺部感 染最常见，成为呼吸内科临床医生在日常诊治工作中
免疫检查点抑制剂相关性肺炎的临床特点及分型研究
临床肿瘤学杂志 ２０２１ 年 ６ 月第 ２６ 卷第 ６ 期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｊｕｎ． ２０２１，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．６
· ５４１·
免疫检查点抑制剂相关性肺炎的临床特点及分型研究
２１０００２ 南京 解放军东部战区总医院秦淮医疗区肿瘤内科
王 锋， 秦叔逵１ ， 华海清， 刘秀峰， 赵 颖２ ， 施 毅３ ， 王 琴３ ，
用，但同时由于免疫激活可能引起多系统的免疫相关
不良反应（ｉｍｍｕｎｅ ｒｅｌａｔｅｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔｓ，ｉｒＡＥｓ）
［７］
，少
数患者甚至出现致死性不良反应如肠炎、肺炎、肝炎、
心肌炎等
［８］
，为此，多个国际学术组织相继发布了
ｉｒＡＥｓ 管理指南
［９⁃１３］
。 ＩＣＩｓ 相关性肺炎（ｃｈｅｃｋｐｏｉｎｔ ｉｎ⁃
１ 资料与方法
１ １ ＣＩＰ 诊断标准 ①既往有 ＩＣＩｓ 用药史；②新出
现症状或原症状加重，包括呼吸困难、咳嗽、胸痛、
发热、缺氧等
［１２］
；③影像学上出现新的肺部病变如
磨玻璃影、 斑 片 影 或 实 变 影、 网 格 状 影、 纤 维 条 索
影、结节影等；④除外感染、肿瘤进展、肺泡出血、肺
栓塞、心功 能 不 全 等； ⑤ 抗 菌 药 物 无 效， 而 激 素 有
效，再次使用 ＩＣＩｓ 或停用激素可复发。
１ ２ 一般资料 本研究纳入 ２０１６ 年 ９ 月 １ 日至
２０２０ 年 ８ 月 ３１ 日我院肿瘤内科所有接受 ＩＣＩｓ 治疗的
恶性肿瘤患者，收集发生 ＣＩＰ 患者的详细资料，包括
成 远， 曹梦苒， 程 颖， 李 慧， 陈歆妮， 寻 琛， 郝利平
· ５４１·
免疫检查点抑制剂相关性肺炎的临床特点及分型研究
２１０００２ 南京 解放军东部战区总医院秦淮医疗区肿瘤内科
王 锋， 秦叔逵１ ， 华海清， 刘秀峰， 赵 颖２ ， 施 毅３ ， 王 琴３ ，
用，但同时由于免疫激活可能引起多系统的免疫相关
不良反应（ｉｍｍｕｎｅ ｒｅｌａｔｅｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔｓ，ｉｒＡＥｓ）
［７］
，少
数患者甚至出现致死性不良反应如肠炎、肺炎、肝炎、
心肌炎等
［８］
，为此，多个国际学术组织相继发布了
ｉｒＡＥｓ 管理指南
［９⁃１３］
。 ＩＣＩｓ 相关性肺炎（ｃｈｅｃｋｐｏｉｎｔ ｉｎ⁃
１ 资料与方法
１ １ ＣＩＰ 诊断标准 ①既往有 ＩＣＩｓ 用药史；②新出
现症状或原症状加重，包括呼吸困难、咳嗽、胸痛、
发热、缺氧等
［１２］
；③影像学上出现新的肺部病变如
磨玻璃影、 斑 片 影 或 实 变 影、 网 格 状 影、 纤 维 条 索
影、结节影等；④除外感染、肿瘤进展、肺泡出血、肺
栓塞、心功 能 不 全 等； ⑤ 抗 菌 药 物 无 效， 而 激 素 有
效，再次使用 ＩＣＩｓ 或停用激素可复发。
１ ２ 一般资料 本研究纳入 ２０１６ 年 ９ 月 １ 日至
２０２０ 年 ８ 月 ３１ 日我院肿瘤内科所有接受 ＩＣＩｓ 治疗的
恶性肿瘤患者，收集发生 ＣＩＰ 患者的详细资料，包括
成 远， 曹梦苒， 程 颖， 李 慧， 陈歆妮， 寻 琛， 郝利平
免疫抑制宿主性肺炎的护理PPT课件
05
预防并发症：预防和治疗肺炎引 起的并发症，如心力衰竭、呼吸 衰竭等
02
提高免疫力：通过药物或非药物 手段提高患者免疫力，如使用免 疫球蛋白、胸腺肽等
04
呼吸支持：根据病情选择合适的 呼吸支持方式，如吸氧、机械通 气等
2 护理措施
病情观察和评估
观察患者的生命 体征，如体温、 脉搏、呼吸、血 压等
3 健康教育
疾病知识普及
E 预防措施和健康生活方式
D
治疗原则和护理措施
C
临床表现和诊断方法
B
病因和发病机制
A
免疫抑制宿主性肺炎的定义
自我护理指导
保持良好的生活习惯，如 规律作息、饮食均衡等
加强个人卫生，勤洗手、 洗澡、换洗衣物等
定期进行健康检查，及时 发现并治疗疾病
保持良好的心理状态，避 免焦虑、紧张等不良情绪
评估患者的皮肤 状况，如皮肤颜 色、温度、湿度 等
评估患者的意识 状态，如清醒、 嗜睡、昏迷等
观察患者的饮食 状况，如进食量、 进食时间、进食 方式等
观察患者的呼吸 状况，如呼吸频 率、呼吸深度、 呼吸音等
评估患者的心理 状况，如焦虑、 抑郁、恐惧等
药物治疗护理
药物选择：根据患者病情和医 生建议选择合适的药物
避免与患病人群接触，减 少感染风险
心理支持与关怀
倾听患者心声， 了解其心理需 求
01
鼓励患者保持 乐观心态，增 强战胜疾病的 信心
03
加强与患者的 沟通，提高患 者对治疗的依 从性
05
02
提供心理疏导， 帮助患者缓解 焦虑和恐惧
04
关注患者家属 的心理需求， 提供相应的心 理支持与关怀
4 护理团队协作
免疫抑制患者的感染特点及治疗
免疫抑制患者的感染特点及治疗
概述
• 随着肿瘤放化疗技术的进步及患者生存期的延长、器官移植的发展、 HIV感染的增多，细胞毒药物、免疫抑制剂和激素的广泛使用，免疫抑 制患者明显增加。
• 肺是许多病原经呼吸道侵入人体的门户，是免疫抑制患者最常见的感染 靶器官；免疫抑制患者合并的肺部浸润，感染原因约占70%，其余为非 感染性原因。
PCP多亚急性起病，呼吸困难逐渐加重，伴有发热、干咳、胸闷，症状逐渐加重，严重 者发生呼吸窘迫，咳嗽、发热及呼吸困难称为PCP“三联征”，肺部阳性体征少，或可 闻及少量的干湿啰音，体征与疾病症状的严重程度往往不成比例。
胸部X线检查可见双肺从肺门开始弥漫性网状结节样间质浸润，双肺弥漫性斑片状磨玻璃 样影；肺部CT显示双肺毛玻璃状改变，马赛克样影，斑片状磨玻璃样影及网络状影相间 存在，常累及双肺呈弥漫性及对称性分布；
实验室尚不能对PC进行培养，主要通过涂片银染色镜检；确诊依靠病原学检查如痰液， 或支气管肺泡灌洗/肺组织活检等发现肺孢子菌的包囊和滋养体。
PCP首选复方磺胺甲恶唑（SMZ-TMP）治疗。
真菌肺炎
真菌感染也是严重免疫功能低下者常发生的感染，常见的真菌为隐球菌、曲霉菌、念珠 菌、毛霉菌。
真菌性肺炎常见表现为发热，干咳或粘稠胶冻状痰，不易咳出，可抽出长丝，也可有血 色或咖啡色痰，咽喉疼痛，胸骨后烧灼样疼痛，不能吞咽食物甚至口水、胸痛、喘息、 呼吸浅快和困难，听诊可及干湿啰音，肺曲霉菌咯血常见，占50%~80%，可因大咯血而 死，有时表现为哮喘样发作。
免疫抑制患者肺感染临床特征
免疫抑制患者因免疫炎症反应机制的抑制、改变了肺炎的临床和X线特征，而 激素或其他免疫抑制剂亦可明显干扰或掩盖患者的临床表现，因此，免疫抑制 患者肺部感染常表现出一些与常人肺部感染不同的临床特征：
概述
• 随着肿瘤放化疗技术的进步及患者生存期的延长、器官移植的发展、 HIV感染的增多，细胞毒药物、免疫抑制剂和激素的广泛使用，免疫抑 制患者明显增加。
• 肺是许多病原经呼吸道侵入人体的门户，是免疫抑制患者最常见的感染 靶器官；免疫抑制患者合并的肺部浸润，感染原因约占70%，其余为非 感染性原因。
PCP多亚急性起病，呼吸困难逐渐加重，伴有发热、干咳、胸闷，症状逐渐加重，严重 者发生呼吸窘迫，咳嗽、发热及呼吸困难称为PCP“三联征”，肺部阳性体征少，或可 闻及少量的干湿啰音，体征与疾病症状的严重程度往往不成比例。
胸部X线检查可见双肺从肺门开始弥漫性网状结节样间质浸润，双肺弥漫性斑片状磨玻璃 样影；肺部CT显示双肺毛玻璃状改变，马赛克样影，斑片状磨玻璃样影及网络状影相间 存在，常累及双肺呈弥漫性及对称性分布；
实验室尚不能对PC进行培养，主要通过涂片银染色镜检；确诊依靠病原学检查如痰液， 或支气管肺泡灌洗/肺组织活检等发现肺孢子菌的包囊和滋养体。
PCP首选复方磺胺甲恶唑（SMZ-TMP）治疗。
真菌肺炎
真菌感染也是严重免疫功能低下者常发生的感染，常见的真菌为隐球菌、曲霉菌、念珠 菌、毛霉菌。
真菌性肺炎常见表现为发热，干咳或粘稠胶冻状痰，不易咳出，可抽出长丝，也可有血 色或咖啡色痰，咽喉疼痛，胸骨后烧灼样疼痛，不能吞咽食物甚至口水、胸痛、喘息、 呼吸浅快和困难，听诊可及干湿啰音，肺曲霉菌咯血常见，占50%~80%，可因大咯血而 死，有时表现为哮喘样发作。
免疫抑制患者肺感染临床特征
免疫抑制患者因免疫炎症反应机制的抑制、改变了肺炎的临床和X线特征，而 激素或其他免疫抑制剂亦可明显干扰或掩盖患者的临床表现，因此，免疫抑制 患者肺部感染常表现出一些与常人肺部感染不同的临床特征：
免疫抑制宿主性肺炎的健康宣教
03
家庭成员的成长
谢谢
避免去人群密集的地方，减少与感染者接触的机会。
保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、均衡的饮食、适量的运动等，以增强免疫力。
接种疫苗，如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，以降低感染风险。
定期体检
定期体检可以及时发现身体异常，预防疾病发生
01
定期体检可以帮助医生了解患者的健康状况，制定合适的治疗方案
02
定期体检可以及时发现免疫抑制宿主性肺炎的早期症状，及时治疗
03
并发症：其他疾病如糖尿病、心脏病等可能导致免疫抑制宿主性肺炎
04
临床表现
发热：体温升高，持续时间较长
咳嗽：干咳或伴有痰液，可能伴有胸痛
呼吸困难：呼吸急促，呼吸频率加快
肺部啰音：肺部听诊可能出现啰音，提示肺部炎症
胸片异常：胸部X光片可能出现肺炎表现，如肺纹理增多、模糊等
实验室检查：血常规、C反应蛋白等指标可能出现异常，提示炎症反应
01
03
手术方式：根据病情选择不同的手术方式，如肺叶切除、全肺切除等
02
术后护理：术后需要密切观察患者的病情变化，及时处理并发症，预防感染等
04
康复治疗
01
药物治疗：根据病情，使用抗生素、抗病毒药物等
03
心理治疗：缓解患者焦虑、抑郁等情绪
02
物理治疗：如雾化吸入、吸氧等
04
生活方式调整：如戒烟、适量运动等，提高免疫力
x
免疫抑制宿主性肺炎的健康宣教
01.
02.
03.
04.
目录
免疫抑制宿主性肺炎的基本知识
预防免疫抑制宿主性肺炎的方法
免疫抑制宿主性肺炎的治疗
免疫抑制宿主性肺炎的健康教育
预防免疫缺陷性肺炎PPT课件
谁容易感染免疫缺陷性肺炎？ 高风险人群
免疫缺陷性肺炎主要影响免疫系统受损的个 体，如艾滋病患者、器官移植患者等。
这些患者对常见病原体的抵抗力大大降低。
谁容易感染免疫缺陷性肺炎？ 年龄因素
老年人和婴幼儿因免疫系统尚未成熟或逐渐 衰退，容易感染肺炎。
年龄是评估个体免疫能力的重要因素。
谁容易感染免疫缺陷性肺炎？ 基础疾病
常见于艾滋病、糖尿病等免疫系统受损的患者中 。
什么是免疫缺陷性肺炎？ 影响因素
多种因素可导致免疫缺陷，如病毒感染、恶性肿 瘤、长期使用免疫抑制剂等。
了解这些因素有助于识别高风险人群。
什么是免疫缺陷性肺炎？ 症状
常见症状包括咳嗽、呼吸急促、胸痛和发热等。
早期识别症状对及早治疗至关重要。来自谁容易感染免疫缺陷性肺炎？
如何预防免疫缺陷性肺炎？
环境卫生
保持居住和工作环境的清洁，定期通风，减 少病原体的滋生。
良好的环境卫生是防止肺炎传播的重要环节 。
如何预防免疫缺陷性肺炎？ 心理健康
注意心理健康，减轻压力，提高抵抗力。
心理健康与身体免疫功能密切相关。
总结与展望
总结与展望
科研进展
当前对免疫缺陷性肺炎的研究不断深入，新疗法 和疫苗的研发有望改善预防效果。
疫苗能有效增强个体的免疫应答。
何时应采取预防措施？ 日常健康管理
保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、 充足睡眠，有助于增强免疫力。
健康的生活方式是预防的基础。
如何预防免疫缺陷性肺炎？
如何预防免疫缺陷性肺炎？ 个人卫生
保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免 与感染者密切接触。
良好的卫生习惯可以显著降低感染风险。
如糖尿病、肾脏病等慢性疾病患者，因长期 病理状态影响免疫功能，易感染。
免疫检查点抑制剂相关肺炎诊治专家共识
CTLA-4抑制剂不良反应中肠炎、垂体炎、皮疹更常见；而PD-1 抑制剂不良反应中肺炎、甲减、关节痛和白癜风更常见。
ICIs相关肺炎（checkpoint inhibitor pneumonitis，CIP）是一种由 ICIs引起的临床、影像和病理表现各异的肺损伤，是引起ICIs相关死亡的 重要原因之 一 。CIP常见于PD-1或PD-LI抑制剂治疗，在CTLA-4抑制剂 治疗时也有发生。肿瘤患者CIP的发生率随检查点抑制剂的不同而不同 ，Meta分析结果显示，肺癌患者CIP的总发生率及重度CIP的发生率均 高于其他肿瘤患者。致死性CIP的发生率为0.2%~0.5%。
如患者一般状态尚可，建议行肺功能检查，应包括反映肺通气、容量及弥散 功能的指标，如第一秒用力呼气容积（FEV）、用力肺活量（FVC）、肺总量 （TLC）及一氧化碳弥散量（DLCO）等。DLCO降低及限制性通气功能障碍是 CIP常见的肺功能异常改变。
当CIP与肺部感染、肺癌进展及其他相关疾病鉴别诊断困难时，可结合支气 管镜检查或肺穿刺活检进一步确认。一项回顾性研究结果显示，67.4%的CIP 患者的支气管肺泡灌洗液中细胞总数升高，以淋巴细胞增多为主，CD4/CD8比 例明显倒置。
➢ CIP常见的体征缺乏特异性，可出现呼吸频率增快、口唇发绀、肺部可闻及 湿性啰音或Velcro啰音等。对既往存在肺部基础疾病（如慢阻肺或肺纤维 化）的肺癌患者，在免疫治疗过程中如出现原有呼吸系统症状及体征加重 ，需警惕CIP的可能性。
3
影像和实验室检查
对所有新发的呼吸系统症状（如呼吸困难、咳嗽、胸痛等）均应谨慎评 估，建议完善肺部影像学检查。肺部CT比X线胸片可以更好地识别CIP，推 荐其作为首选的影像学检查方法。
随着ICIs在肺癌中的广泛应用，免疫治疗相关不良反应（ immune-related adverse events，irAE）逐渐引起人们的关注。 多项大型临床试验报道irAE的发生率为60%~80%。不同ICIs的irAE 的发生率有所不同，免疫联合治疗与免疫单药治疗相比irAE的发生 率升高。irAE可发生于任何器官和组织，主要累及皮肤、胃肠道、 内分泌器官、肝脏和肺等。irAE多为轻度至中度，但也会出现一些 严重的不良反应，如免疫相关性肺炎、免疫间质性肾炎及免疫相关 性心肌炎等，有时会危及患者的生命。
ICIs相关肺炎（checkpoint inhibitor pneumonitis，CIP）是一种由 ICIs引起的临床、影像和病理表现各异的肺损伤，是引起ICIs相关死亡的 重要原因之 一 。CIP常见于PD-1或PD-LI抑制剂治疗，在CTLA-4抑制剂 治疗时也有发生。肿瘤患者CIP的发生率随检查点抑制剂的不同而不同 ，Meta分析结果显示，肺癌患者CIP的总发生率及重度CIP的发生率均 高于其他肿瘤患者。致死性CIP的发生率为0.2%~0.5%。
如患者一般状态尚可，建议行肺功能检查，应包括反映肺通气、容量及弥散 功能的指标，如第一秒用力呼气容积（FEV）、用力肺活量（FVC）、肺总量 （TLC）及一氧化碳弥散量（DLCO）等。DLCO降低及限制性通气功能障碍是 CIP常见的肺功能异常改变。
当CIP与肺部感染、肺癌进展及其他相关疾病鉴别诊断困难时，可结合支气 管镜检查或肺穿刺活检进一步确认。一项回顾性研究结果显示，67.4%的CIP 患者的支气管肺泡灌洗液中细胞总数升高，以淋巴细胞增多为主，CD4/CD8比 例明显倒置。
➢ CIP常见的体征缺乏特异性，可出现呼吸频率增快、口唇发绀、肺部可闻及 湿性啰音或Velcro啰音等。对既往存在肺部基础疾病（如慢阻肺或肺纤维 化）的肺癌患者，在免疫治疗过程中如出现原有呼吸系统症状及体征加重 ，需警惕CIP的可能性。
3
影像和实验室检查
对所有新发的呼吸系统症状（如呼吸困难、咳嗽、胸痛等）均应谨慎评 估，建议完善肺部影像学检查。肺部CT比X线胸片可以更好地识别CIP，推 荐其作为首选的影像学检查方法。
随着ICIs在肺癌中的广泛应用，免疫治疗相关不良反应（ immune-related adverse events，irAE）逐渐引起人们的关注。 多项大型临床试验报道irAE的发生率为60%~80%。不同ICIs的irAE 的发生率有所不同，免疫联合治疗与免疫单药治疗相比irAE的发生 率升高。irAE可发生于任何器官和组织，主要累及皮肤、胃肠道、 内分泌器官、肝脏和肺等。irAE多为轻度至中度，但也会出现一些 严重的不良反应，如免疫相关性肺炎、免疫间质性肾炎及免疫相关 性心肌炎等，有时会危及患者的生命。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 未经化疗：粒细胞白血病容易发生化脓菌感染，而淋 巴瘤易罹患结核和真菌感染。接受化疗后相关性大多
不复存在。
精选ppt
13
HIV infection
• Pneumococcal pneumonia and tuberculosis at any CD4 count
• The risk of opportunistic infections causing pneumonia rises substantially when the CD4 lymphocyte count is below 200
精选ppt
8
不同类型ICH感染存在显著差异
• 细胞免疫损害：细胞内病原体为主，
– 奴卡菌、分支杆菌、军团菌，以及真菌、病毒
• 体液免疫缺陷：Ig 缺乏或低下、补体减少、脾 切除术后
– 其肺部感染病原体主要是肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌等。
精选ppt
9
不同类型ICH感染存在显著差异
• WBC<500／mm3: 绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷 白杆菌等G-杆菌，真菌亦较常见。
12
不同类型ICH感染存在显著差异—血液病
• 骨随移植
– 早期（＜1月）:主要为败血症，细菌，IFI
– 中期（1～3月） : CMV肺炎最常见，其次PCP、细菌、其它 真菌感染仍有发生
– 后期（＞3月）delayed CMV, 其它病毒，肺部感染仍以细菌 性为主，肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，结核
– Mycobacteria – Viruses (eg, CMV) – Fungi – P. carinii
精选ppt
11
Risks from treatment of hematologic malignancies
• Neutropenia from chemotherapy
– Bacterial infections (especially Pseudomonas) and Aspergillus
• Nonspecific
– Anatomical barriers: 纤毛运动，酶，粘膜屏障等 – Immunology responses: 抗原递呈作用，TLRs，j
巨噬细胞和白细胞的吞噬作用，分泌性IgA等
• Specific
精选ppt
6
精选ppt
7
a real challenge
Wide array of p来自thogens High mortality
精选ppt
19
免疫机制受损的认定
• 原发性免疫防御机制缺损: 儿童反复呼吸道感染常提 示。青年期才出现症状容易漏诊，反复发作是其特点
• 继发性免疫损害: 多有明确基础疾病和（或）免疫抑 制药物治疗史;
• AIDS: 中青年患者的“非常"感染都应检测HIV。
精选ppt
15
ICH肺炎特点
• 起病方式差别大，可隐匿，也有急骤起病，呈 暴发性经过
• 发热常为首发症状,高热常见； • 咳嗽发生率不高，干咳为主
精选ppt
16
ICH 肺炎特点
• 激素/免疫抑制剂可干扰甚至掩盖临床表现 • 肺部体征不明显 • X线表现与感染发展不同步 • 病变以多叶为主, 粒缺者X-ray肺部炎症可反应
• Hodgkin’s disease/splenectomy
– Streptococcus pneumoniae, H. influenzae,
• Treatment of graft versus host disease
– Fungal, mycobacterial and viral
精选ppt
浅谈免疫受损宿主的 肺部感染
卫生部北京医院呼吸内科 李燕明
精选ppt
1
青霉素的发现是医学史上 里程碑意义的事件
精选ppt
2
The war against infectious diseases has been win
---U.S. Surgeon General 1969
TODAY
每年因感染性疾病死亡的人数超过2000万 TB等一些已被控制的疾病“死灰复燃”
• “A state in which the response of the host to a foreign antigen is not normal”
• Immunocompromise can be congenital or acquired
精选ppt
5
Basic immunology
• 屏障破坏致防御机制损害：葡萄球菌、绿脓杆 菌和毗邻部位的定殖菌。
精选ppt
10
Solid-organ transplantation
• Ventilator-associated pneumonia • Neutropenia • Opportunistic causes of pneumonia
轻微，
精选ppt
17
ICH 肺炎特点
• 病情进展多迅速：感染易播散，易引起重症 感染，病死率高
• 感染病原体种类多：几乎涵盖所有致病微生物 ，混合感染多见，病变组织炎症反应少，病原 体数量多
精选ppt
18
The diagnostic approach
• What is the type of immunodeficiency? • How profound is the immunosuppression? • A thorough physical examination • Non-invasive tests • Invasive tests
精选ppt
3
免疫受损宿主 immunocompromised host．ICH
• 肿瘤: 发病率升高与治疗进步 • 自身免疫性和其他免疫相关性疾病 • 器官移植突破和发展 • HIV／AIDS流行
—— 感染是影响ICH病程和预后的最重要 因素，肺是感染的主要靶器官。
精选ppt
4
Definition of immunocompromise
精选ppt
14
Etiology of pneumonia in HIV
• Stratified by CD4 count
• >500
S. pneumoniae
• 200-500
S. pneumoniae, TB
• 50-200
P. carinii, TB
• <50
P. carinii, CMV, MAC