外科学考试习题-_外科感染

外科感染

感染

包括特异性和非特异性

感染（Infection）：微生物侵袭机体正常组织的过程或机体对这些微生物的炎症反应

菌血症（Bacteremia)：血中有细菌的存在

全身性感染或脓毒症（Sepsis）：由致病微生物所引起的SIRS。

严重全身性感染（Severe Sepsis）：全身性

感染伴有器官功能不全、组织灌注不良或低血压。

感染性休克（Septic

Shock）：严重全身性感染的一种特殊类型，以伴有组织灌注不良为主要特点。

全身炎性反应综合征（SIRS）诊断标准具有下列临床表现二项以上：体温 > 38℃或 < 36℃

心率 > 90 次/分

呼吸频率 > 20 次/分，或 PaCO2 < 32 mmHg (4.3 kPa)

血白细胞 > 12000 / mm3, < 4000 / mm3,或幼稚型细胞> 10%

外科局部感染治疗：引流

By 赵一鸣

创伤

一、创伤概论

1．按体表皮肤和体表粘膜是否破损分开放性和闭合性。创伤急救的黄金时间：创伤后一小时内。

2．现场抢救

基本生命支持 (BTLS)

A:（AIRWAY）气道：气道判断和处理要点

B：（BREATHING）呼吸：须紧急判断和处理的呼吸情况

张力性气胸、开放性气胸、连枷胸

C：（CIRCULATION）循环：有效循环容量的紧急判断和处理

3．对出血性休克的出血量估计和输血、输液量的估计

一级 二级 三级 四级————————————————————————————————————

失血量（ml ） <750 750-1500 1500-2000 >2000

失血率（％） <15 15-30 30-40 >40

补液（３：１）晶体　晶体 晶体加血　晶体加血

3．出血性休克分级的临床依据

一级　二级　三级　四级

——————————————————————————————————

•脉搏 <100 >100 >120 >140

•脉压差正常↓↓↓

•血压正常正常↓↓

•呼吸 14-20 20-30 30-40 >35

•尿量 >30ml/h 20-30 5-15 无尿

•精神轻度中度焦虑淡漠

焦虑焦虑错乱嗜睡

8．现场抢救创伤评估

格拉斯哥昏迷定级法GCS积分和估价

总积分9分以上,情况不是很紧急,在容量恢复的情况下精神状态可逐渐改善 ;

总积分8分以下,表明有明显的脑损伤,应积极采取措施。

简明创伤评分，（Revised Trauma Score,RTS,1981)

RTS为0时, 生存率<4%, ;

RTS 为12时生存率>99%。

二、外科伤口

1．伤口愈合的分类

Ⅰ期愈合：清洁伤口,严密对合,18-24小时内表皮化

Ⅱ期愈合：感染伤口,不能对合,须较多肉芽组织充填。伤口收缩和需时较长的表皮化愈合；

Ⅲ期愈合：(延期愈合)

2．伤口的处理原则

清洁伤口：无菌的手术伤口。严密对合达Ⅰ期愈合

沾染伤口：伤口有细菌沾染，但尚未致组织化脓感染。清创术严密对合争取Ⅰ期愈合

延期缝合争取Ⅲ期愈合

感染伤口：伤口组织感染。换药Ⅱ期愈合

3．伤口的愈合过程

（1）愈合过程三个要素：基质合成、表皮化、伤口收缩

伤口愈合的临床标志：伤口表面形成稳定的表皮层。

（2）愈合过程基本变化

细胞外基质迅速产生、发展到成熟，恢复组织结构连续性。主要不是再生，而是通过细胞外基质的产生、发展、成熟过程，称为疤痕修复。（3）愈合过程三个阶段

炎症期（0-5天）

启动：一过性血管收缩（10分钟内），接着持续血管扩张；

血小板凝集，凝血反应…….；

主要细胞：炎症细胞（PMNs，巨噬细胞，淋巴细胞）；

增生期（3天-2、4周）

起始标志：纤维母细胞合成胶原蛋白；

主要细胞: 大量纤维母细胞；

增生期组织学特点：肉芽组织

朔型期（7天、2-4周—1年）

细胞：纤维母细胞数量从多－少，从活跃－不活跃。

（4）伤口表皮化和伤口收缩

（5）伤口愈合中各种细胞的作用

外科无菌术

1、无菌技术的原则：

物品管理：无菌物品必须存放于无菌容器内，有效期一周为宜。

取无菌物：操作者身距无菌区20cm，取无菌物品时须用无菌持物钳，手臂应保持在腰部以上。无菌物品取出后，不可放回。疑有污染，不得使用。

一物一人：一套无菌物品，只供一个病人使用。

2、换药方法：

揭去敷料；

消毒二遍：一般伤口：从内到外；感染伤口：从外到内。第二遍不超过第一遍的范围。距伤口10厘米。

操作结束再消毒一遍。

粘贴敷料。

3、手术区的消毒：

涂擦消毒剂时，应由手术区中心部向四周涂擦。肛门手术例外。

感染伤口，从外向内涂擦。

手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm－20cm的区域。

4、手术切口的铺巾：

用四块无菌巾，每块的一边折回1/4。每侧铺盖一块无菌巾。通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区(如会阴部、下腹部)，最后铺靠近操作者的一侧。用布巾钳夹住交角处，以防止移动。

5、手术中的无菌原则：

穿手术衣后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带。

手术台边缘以下的布单，也不要接触。

不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。

手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套。

前臂或肘部碰触有菌地方，应加套无菌袖套。

6、不同部位手术术野消毒范围（基本引自guoguo的描述，稍微改动，具体见图）

肛门会阴手术：腹部消毒至耻骨联合以上，臀部，大腿至中段。

前臂手术：上臂三角肌水平以下。

膝部手术：上至腹股沟，下至踝关节。

肩部手术：胸部：前正中线，颈部，肋弓以上；肩部，手臂消毒至手腕。

足部手术：足至膝关节下水平。

腹部：上至乳头水平，下至腹股沟韧带以下，背面：上至腋窝水平，下至臀部