危重患者的早期识别ppt参考课件
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危重症患者的早期识别及处理PPT课件
26
。 护士甲：立即汇报医生，口头医嘱予面罩吸氧， NE18毫克入泵
护士乙：观察病人面色发绀，血氧进行性下 降，立即开放气道，球囊辅助通气，同时汇 报医生，予气管插管接呼吸机辅助呼吸，血 氧90%
27
呼叫医生，视情况执行 CPR。
28
保持呼吸道通畅
病人头偏向一侧，及时清理呼 吸道分泌物、吸痰，防止误吸；
7
患者极少会出现突然恶化，即使我们认为这种恶化 是突然的。
正常范围内生命体征的变化也可能是潜藏着恶化的 早期征兆。
患者病情变化快，监测参数层出不穷，护理要点不 断涌现。
单纯依靠医学知识的死记硬背不对患者进行细致观 察难以保证患者的安全。
8
早期发现 早期干预 避免患者非肿瘤原因、非正常死亡
常见升压药物的应用 心率和心律的变化
15
氧饱和度、氧分压与血红蛋白含量无关 血红蛋白很低时，指脉氧饱和度仍可为100%
慢阻肺患者氧饱和度低，仍可耐受 意义：反应患者氧合情况 影响脉搏血氧饱和度的因素 急慢性患者处置不同 既不能盲目相信，也不可全然不顾
16
突然疼痛提示病情危重 消化道穿孔，肿瘤破裂，肠梗阻，肠系膜血栓，胰
25
案例：
患者，男，78岁，慢性阻塞性肺疾病加重期转入我科， 入科时T38.2 ℃ , BP92/58mmHg,HR102次/分，R22
次/分， SpO270%，鼻导管给氧后血氧改善。神志清，精
神差，双瞳等大等圆，光反射灵敏，直径3mm.
次日14:50患者突然烦躁、呼吸急促、 R32次/分，血氧 饱和度进行性下降，BP70/45mmHg,HR110次/分， 双 瞳等大等圆，光反射灵敏，直径3mm.
4
往往是: 突然发现患者病情突然变化
。 护士甲：立即汇报医生，口头医嘱予面罩吸氧， NE18毫克入泵
护士乙：观察病人面色发绀，血氧进行性下 降，立即开放气道，球囊辅助通气，同时汇 报医生，予气管插管接呼吸机辅助呼吸，血 氧90%
27
呼叫医生，视情况执行 CPR。
28
保持呼吸道通畅
病人头偏向一侧，及时清理呼 吸道分泌物、吸痰，防止误吸；
7
患者极少会出现突然恶化，即使我们认为这种恶化 是突然的。
正常范围内生命体征的变化也可能是潜藏着恶化的 早期征兆。
患者病情变化快，监测参数层出不穷，护理要点不 断涌现。
单纯依靠医学知识的死记硬背不对患者进行细致观 察难以保证患者的安全。
8
早期发现 早期干预 避免患者非肿瘤原因、非正常死亡
常见升压药物的应用 心率和心律的变化
15
氧饱和度、氧分压与血红蛋白含量无关 血红蛋白很低时，指脉氧饱和度仍可为100%
慢阻肺患者氧饱和度低，仍可耐受 意义：反应患者氧合情况 影响脉搏血氧饱和度的因素 急慢性患者处置不同 既不能盲目相信，也不可全然不顾
16
突然疼痛提示病情危重 消化道穿孔，肿瘤破裂，肠梗阻，肠系膜血栓，胰
25
案例：
患者，男，78岁，慢性阻塞性肺疾病加重期转入我科， 入科时T38.2 ℃ , BP92/58mmHg,HR102次/分，R22
次/分， SpO270%，鼻导管给氧后血氧改善。神志清，精
神差，双瞳等大等圆，光反射灵敏，直径3mm.
次日14:50患者突然烦躁、呼吸急促、 R32次/分，血氧 饱和度进行性下降，BP70/45mmHg,HR110次/分， 双 瞳等大等圆，光反射灵敏，直径3mm.
4
往往是: 突然发现患者病情突然变化
危重病早期识别PPT课件
CPR后心跳恢复，但脑死亡 诊断：失血致低血容量性休克
4
失血-代偿性休克-失代偿性休克-心肺功能衰 竭-心跳呼吸骤停-CPR-脑死亡-死亡
5
疾病发展过程
多数疾病病情加重是逐渐发展的过程，从发生到 恶化一般在10小时以上，认真观察病情是可以早 期发现的
需要气管插管和心肺复苏时是心肺功能衰竭的表 现，此时联系ICU较晚
NS10 mL 冲管
74
治疗
西地兰
仅用于房室结折返性心动过速合并心功能不全者 超过12小时者先使用以保护心脏功能，并可以通过减慢
房室结传导而减慢心律，延长舒张期 预激综合征不能使用
75
治疗
胺碘酮
5-7 mg/kg缓慢静脉推注（>20min），其终止心动过速的 有效率约50%,重复2次至15mg/kg(<300)
46
心肺功能生理状态的分级
稳定
呼吸--呼吸窘迫（呼吸功能不全）
--呼吸衰竭
不稳定 休克--代偿性
--失代偿的
心肺功能衰竭
47
快速评估: 总结
初步评估：CBC-识别稳定还是不稳定-处理 一级评估： ABCDE-识别-处理 生理状态分级
— 呼吸窘迫（呼吸功能不全） — 呼吸衰竭 — 代偿性休克 — 失代偿性休克 — 心肺功能衰竭
3背部拍击5次后，将另一手放于患儿背部，用手支撑住枕部， 这样患儿就被有效地放于两手前臂之间；
4小心保护患儿头颈的同时将其作为一整体进行翻身，将患儿置 于仰卧位，此时复苏者的前臂放于大腿上，保证头低于躯干；
5在胸外按压的位置，即在胸骨的下1/2处按压，大约在两乳头 连线下迅速向下给予5次胸部冲击，大约1秒钟一次。
对照百分比
140
4
失血-代偿性休克-失代偿性休克-心肺功能衰 竭-心跳呼吸骤停-CPR-脑死亡-死亡
5
疾病发展过程
多数疾病病情加重是逐渐发展的过程，从发生到 恶化一般在10小时以上，认真观察病情是可以早 期发现的
需要气管插管和心肺复苏时是心肺功能衰竭的表 现，此时联系ICU较晚
NS10 mL 冲管
74
治疗
西地兰
仅用于房室结折返性心动过速合并心功能不全者 超过12小时者先使用以保护心脏功能，并可以通过减慢
房室结传导而减慢心律，延长舒张期 预激综合征不能使用
75
治疗
胺碘酮
5-7 mg/kg缓慢静脉推注（>20min），其终止心动过速的 有效率约50%,重复2次至15mg/kg(<300)
46
心肺功能生理状态的分级
稳定
呼吸--呼吸窘迫（呼吸功能不全）
--呼吸衰竭
不稳定 休克--代偿性
--失代偿的
心肺功能衰竭
47
快速评估: 总结
初步评估：CBC-识别稳定还是不稳定-处理 一级评估： ABCDE-识别-处理 生理状态分级
— 呼吸窘迫（呼吸功能不全） — 呼吸衰竭 — 代偿性休克 — 失代偿性休克 — 心肺功能衰竭
3背部拍击5次后，将另一手放于患儿背部，用手支撑住枕部， 这样患儿就被有效地放于两手前臂之间；
4小心保护患儿头颈的同时将其作为一整体进行翻身，将患儿置 于仰卧位，此时复苏者的前臂放于大腿上，保证头低于躯干；
5在胸外按压的位置，即在胸骨的下1/2处按压，大约在两乳头 连线下迅速向下给予5次胸部冲击，大约1秒钟一次。
对照百分比
140
危重病人的早期识别-ppt课件
危重病人的早期识别与评估
一糖尿病患者，近两日来出现发热、咳嗽，目前意识清楚，诉有恶心，测血压150/80mmHg，血糖9.8mmol/L,化验PH7.1 PO2135mmHg，PCO29mmHg，FiO250%,病人是否危重？
例1
例2
一支气管哮喘病人，进行性呼吸困难，呼吸38次/分，意识清楚，无三凹征，吸气性喘鸣。 是否需要气管插管？ 什么时机？
气道是否通畅
1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠
1.原发性——心脏源性: 心肌缺血，心律失常，瓣膜疾病 2.继发性——非心脏源性:药物，缺氧，电解质紊乱，脱水，贫血
1.呼吸做功降低:呼吸肌无力，胸廓异常，疼痛 2.心肺部疾病:急性心衰，慢性阻塞性肺疾病，肺水肿，
*
血 压 BP blood pressure
*
皮肤黏膜 (S)
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
致命性指征
脉搏(b/min)
≥130-140；≤40
收缩压(mmHg)
<90
呼吸(b/min)
最基本的五项急救首要措施（万能）
——适用于任何急危重症： （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）
*
3、广义的ABCD“万用”急救流程
*
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行
概述
诊断
治疗
详细 查体
一糖尿病患者，近两日来出现发热、咳嗽，目前意识清楚，诉有恶心，测血压150/80mmHg，血糖9.8mmol/L,化验PH7.1 PO2135mmHg，PCO29mmHg，FiO250%,病人是否危重？
例1
例2
一支气管哮喘病人，进行性呼吸困难，呼吸38次/分，意识清楚，无三凹征，吸气性喘鸣。 是否需要气管插管？ 什么时机？
气道是否通畅
1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠
1.原发性——心脏源性: 心肌缺血，心律失常，瓣膜疾病 2.继发性——非心脏源性:药物，缺氧，电解质紊乱，脱水，贫血
1.呼吸做功降低:呼吸肌无力，胸廓异常，疼痛 2.心肺部疾病:急性心衰，慢性阻塞性肺疾病，肺水肿，
*
血 压 BP blood pressure
*
皮肤黏膜 (S)
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
致命性指征
脉搏(b/min)
≥130-140；≤40
收缩压(mmHg)
<90
呼吸(b/min)
最基本的五项急救首要措施（万能）
——适用于任何急危重症： （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）
*
3、广义的ABCD“万用”急救流程
*
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行
概述
诊断
治疗
详细 查体
危重病人的早期识别与评估PPT课件
病例2－限制性复苏
一上腹部刺伤的年轻人被送往急诊室，凶器 不明，目前收缩压90mmHg，心动过速， 静脉输液能提高收缩压到 100mmHg 以上， 但停止输液就恶化，患者末梢凉，烦躁
－患者是否存在休克？
－最主要的问题是什么？
－推荐的治疗手段是什么？
限制性复苏
对出血未控制的失血性休克病人，早 期采用控制性复苏，收缩压维持在8090mmHg，以保证重要脏器的基本灌 注，并尽快止血；出血控制后再进行 积极容量复苏 。
腹胀—不令人注意的症状
“气胀”：为胃肠功能衰竭，，为肠麻痹，叩 诊呈鼓音，或称假性肠梗阻，多脏器功能衰 竭的一部分
“水胀”：是腹腔积液，有移动性浊音，常见 于坏死性胰腺炎， 宫外孕，腹膜炎等
胃肠功能衰竭，是比呼吸循环衰竭更难 处理的危重症
序贯性脏器功能衰竭
高龄病人（>80岁），初来时病情并不严重， 但逐步进展，最后死亡
濒死—立即心肺复苏
血压测不到或只 在某处听到一下，
如60/0ຫໍສະໝຸດ 脉搏消失或极微弱濒死
呼吸慢而不规则、 双吸气、长吸气 及淹气样呼吸
瞳孔散大、居中及 对光反应消失
www,
致命——几大生命体征
呼吸
氧饱和度
血压
尿量
致命
意识
心率
呼吸—2/3危重病人存在呼吸异常
最敏感—全身性炎症反应综合症(SIRS) 最紧急—窒息、张力性气胸 最常见—端坐呼吸 最复杂—ARDS 最隐蔽—肺栓塞、心包积液、神经肌肉病
——中华医学会重症医学分会低血容量 休克复苏指南(2007)编写工作小组：低血容 量休克复苏指南(2007)
——患者诊断？
——患者需要哪种级别的护理？
——需要立即进行哪些干预治疗？
危重患者识别PPT课件
主要内容
1、危重病人的特点 2、如何发现危重病人 3、常用的监护技术
1
一、危重病人的特点
生命体征不平稳 病情复杂变化快 常伴两个以上器官功能不稳定减退或衰竭 存在或潜在生命危险
关注病人在危重状态时的特点
2
有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
正常温差：2℃ 温差大： 温差小：
15
HR、P
对心排血量影响 在一CO定=SV范×围HR内，HR增加，CO增加 HR>160次/分，CO减少 HR<50次/分，CO减少
进行性心率减慢常是心室停搏的前奏
16
呼吸运动观察
呼吸运动主要靠胸腹 呼吸频率：12~20次/分
频率的增快或减慢，均提示发生呼吸功能障碍
8
从日常工作中梳理出……
9
最好的策略----预防
➢ 早期采用简单的治疗措施 ➢ 进行较容易的处理 ➢ 预防病情进一步恶化 ➢ 为诊断和治疗赢得时间
10
容易得到的资料
✓ 病人一般情况 神智、皮肤色泽、体态 尿、便、引流液 ✓ 生命体征 T、P、R、BP、SPO2 ✓ 化验结果 血糖、K+、NA+、CL-、MG++ 血常规、血气、Lac 血小板、APTT…
30
1、血流动力学监测分类
无创伤性:心率、血压(NIBP)监测、心电图(ECG)、 血氧饱和度及颈静脉的充盈程度、经食管超声。
创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动 脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、 血管阻力监测等。
31
32
有创动脉血压
33
中心静脉压波形
34
1、危重病人的特点 2、如何发现危重病人 3、常用的监护技术
1
一、危重病人的特点
生命体征不平稳 病情复杂变化快 常伴两个以上器官功能不稳定减退或衰竭 存在或潜在生命危险
关注病人在危重状态时的特点
2
有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
正常温差：2℃ 温差大： 温差小：
15
HR、P
对心排血量影响 在一CO定=SV范×围HR内，HR增加，CO增加 HR>160次/分，CO减少 HR<50次/分，CO减少
进行性心率减慢常是心室停搏的前奏
16
呼吸运动观察
呼吸运动主要靠胸腹 呼吸频率：12~20次/分
频率的增快或减慢，均提示发生呼吸功能障碍
8
从日常工作中梳理出……
9
最好的策略----预防
➢ 早期采用简单的治疗措施 ➢ 进行较容易的处理 ➢ 预防病情进一步恶化 ➢ 为诊断和治疗赢得时间
10
容易得到的资料
✓ 病人一般情况 神智、皮肤色泽、体态 尿、便、引流液 ✓ 生命体征 T、P、R、BP、SPO2 ✓ 化验结果 血糖、K+、NA+、CL-、MG++ 血常规、血气、Lac 血小板、APTT…
30
1、血流动力学监测分类
无创伤性:心率、血压(NIBP)监测、心电图(ECG)、 血氧饱和度及颈静脉的充盈程度、经食管超声。
创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动 脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、 血管阻力监测等。
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32
有创动脉血压
33
中心静脉压波形
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重症患者的早期识别与病情评估PPT课件
教训
在实践中，也有一些医疗机构和医生在重症患者早期识别与病情评估方面遇到了挫折。他们发现，过于依赖评分 工具和监测技术可能会导致忽视患者的个体差异和临床表现的多样性。因此，他们意识到在评估过程中应结合患 者的具体情况进行综合判断，避免机械地套用评分标准和流程。
实践应用的未来展望
• 技术创新：随着医疗技术的不断发展，未来重症患者早期识别与病情评估将更加精准和便捷。例如，人工智能 和机器学习技术可以帮助医生更准确地分析患者的数据和信息，提高评估的准确性和效率。
循环系统异常
血压下降、心率增 快或减慢、心律失 常等。
其他症状
如皮肤苍白、四肢 湿冷、尿量减少等 。
早期识别的检查与评估
生命体征监测
持续监测患者的体温、 呼吸、心率、血压等生
命体征。
实验室检查
包括血常规、尿常规、 生化检查等，以评估患 者的器官功能和代谢状
态。
影像学检查
如X线、CT、MRI等， 有助于发现患者体内潜
提高医护人员对重症患者 早期症状的识别能力，以 及对病情评估的准确性。
完善评估工具
开发和应用更加科学、全 面的评估工具，以便更准 确地判断患者的病情严重 程度。
加强跨学科合作
促进不同学科之间的紧密 合作，共同为重症患者提 供全面、个性化的诊疗方 案。
改进与优化的实施与效果
实施定期评估
对重症患者进行定期评估，及时 发现病情变化，调整治疗方案。
挑战
然而，在实际应用中，重症患者的早期识别与病情评估仍面 临一些挑战。例如，评估标准的客观性和准确性有待提高， 不同医疗机构和医生之间的评估结果存在差异，以及评估过 程中可能存在的主观偏见等。
实践应用的经验与教训
经验
在实施重症患者早期识别与病情评估的过程中，一些医疗机构和医生积累了丰富的经验。例如，他们发现定期对 患者进行全面的身体检查和评估非常重要，包括生命体征、意识状态、呼吸、循环、代谢等方面。此外，他们还 强调医生应具备丰富的临床经验和敏锐的观察力，以便及时发现患者的病情变化。
在实践中，也有一些医疗机构和医生在重症患者早期识别与病情评估方面遇到了挫折。他们发现，过于依赖评分 工具和监测技术可能会导致忽视患者的个体差异和临床表现的多样性。因此，他们意识到在评估过程中应结合患 者的具体情况进行综合判断，避免机械地套用评分标准和流程。
实践应用的未来展望
• 技术创新：随着医疗技术的不断发展，未来重症患者早期识别与病情评估将更加精准和便捷。例如，人工智能 和机器学习技术可以帮助医生更准确地分析患者的数据和信息，提高评估的准确性和效率。
循环系统异常
血压下降、心率增 快或减慢、心律失 常等。
其他症状
如皮肤苍白、四肢 湿冷、尿量减少等 。
早期识别的检查与评估
生命体征监测
持续监测患者的体温、 呼吸、心率、血压等生
命体征。
实验室检查
包括血常规、尿常规、 生化检查等，以评估患 者的器官功能和代谢状
态。
影像学检查
如X线、CT、MRI等， 有助于发现患者体内潜
提高医护人员对重症患者 早期症状的识别能力，以 及对病情评估的准确性。
完善评估工具
开发和应用更加科学、全 面的评估工具，以便更准 确地判断患者的病情严重 程度。
加强跨学科合作
促进不同学科之间的紧密 合作，共同为重症患者提 供全面、个性化的诊疗方 案。
改进与优化的实施与效果
实施定期评估
对重症患者进行定期评估，及时 发现病情变化，调整治疗方案。
挑战
然而，在实际应用中，重症患者的早期识别与病情评估仍面 临一些挑战。例如，评估标准的客观性和准确性有待提高， 不同医疗机构和医生之间的评估结果存在差异，以及评估过 程中可能存在的主观偏见等。
实践应用的经验与教训
经验
在实施重症患者早期识别与病情评估的过程中，一些医疗机构和医生积累了丰富的经验。例如，他们发现定期对 患者进行全面的身体检查和评估非常重要，包括生命体征、意识状态、呼吸、循环、代谢等方面。此外，他们还 强调医生应具备丰富的临床经验和敏锐的观察力，以便及时发现患者的病情变化。
重症患者的早期识别和评估ppt课件
≤10
10.1-15
15.1-20
20.1-30
>30
中枢神经系统
Glasgow coma score
15
13–14
10 – 12
7 – 9
≤ 6
肾脏
肌酐, μmol/L
<100
101–200
201–350
351–500
>500
全身性感染相关性器官功能衰竭评分（Sepsis Related Organ Failure Assessment，SOFA） 1994年欧洲重症医学会提出 早期，动态监测 6个器官，0-4分 每日记录最差值 趋向于使用最高评分和评分差值评价病情
中枢驱动力缺失：中枢神经系统障碍 呼吸肌力下降：胸廓异常，疼痛，肌肉病变等 肺部疾病：气胸，血胸，COPD，哮喘，肺水肿，ARDS，肺栓塞，肋骨骨折等 看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动，三凹征，神志改变，呼吸幅度，氧和 听：呼吸杂音，不能言语，叩诊浊音 感觉：胸廓活动，气管位置，捻发音等
多脏器功能障碍评分(Multiple Organ Dysfunction Score ) Marshall 1995年提出，Richard 2001年改良 参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确 不足： 只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态 对其他影响预后的因素没有考虑
器官衰竭
10、HCT(%)
11、白细胞（千/mm3)
12、Glasgow评分（GCS）=15-实测GCS值
A、总急性生理评分（APS）=12项评分总和
Ⅱ评分；
B、年龄评分
年龄（岁）
44
0
45-54
；
55-64
10.1-15
15.1-20
20.1-30
>30
中枢神经系统
Glasgow coma score
15
13–14
10 – 12
7 – 9
≤ 6
肾脏
肌酐, μmol/L
<100
101–200
201–350
351–500
>500
全身性感染相关性器官功能衰竭评分（Sepsis Related Organ Failure Assessment，SOFA） 1994年欧洲重症医学会提出 早期，动态监测 6个器官，0-4分 每日记录最差值 趋向于使用最高评分和评分差值评价病情
中枢驱动力缺失：中枢神经系统障碍 呼吸肌力下降：胸廓异常，疼痛，肌肉病变等 肺部疾病：气胸，血胸，COPD，哮喘，肺水肿，ARDS，肺栓塞，肋骨骨折等 看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动，三凹征，神志改变，呼吸幅度，氧和 听：呼吸杂音，不能言语，叩诊浊音 感觉：胸廓活动，气管位置，捻发音等
多脏器功能障碍评分(Multiple Organ Dysfunction Score ) Marshall 1995年提出，Richard 2001年改良 参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确 不足： 只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态 对其他影响预后的因素没有考虑
器官衰竭
10、HCT(%)
11、白细胞（千/mm3)
12、Glasgow评分（GCS）=15-实测GCS值
A、总急性生理评分（APS）=12项评分总和
Ⅱ评分；
B、年龄评分
年龄（岁）
44
0
45-54
；
55-64
危重病人的早期识别ppt课件
需要初步诊断，判断出危 及生命的异常情况，
简单的处理，如输液、输 氧等，为下一步检查治疗争 取时间
如何能钓到鱼？
6
什么样的病人算是危重病人？
危重病人：存在威胁生命的高风险疾病 的病人
经过恰当的治疗有可能恢复
临终病人 消耗性疾病晚期病人
7
概述
危
通常指病人的脏器功能衰竭，包 括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，
重 说明病情越危重，而最危重的情况莫
病 过于心跳骤停。
8
脑功能衰竭
如昏迷、意识障碍，病因：脑血 管病、脑水肿、脑疝形成、严重脑 挫裂伤、脑死亡等。
9
各种休克
由于各种原因所引起的循环功能衰 竭，最终共同表现为有效血容量 减少、组织灌注不足、细胞代谢 紊乱和功能受损的一组综合征。 休克的常见病因，可分为创伤性、 失血性、失液性、感染性、心源 性、过敏性、神经源性和内分泌 性等类型。
10
呼吸衰竭
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血 气分析结果又11
心力衰竭
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右 心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休 克）等。
12
肝功能衰竭
表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和 慢性肝硬化。
13
肾功能衰竭
17
ABC三个步骤
循环 衰竭 原因
1.原发性——心脏源性: 心肌缺血， 心律失常，瓣膜疾病 2.继发性——非心脏源性:药物，缺 氧，电解质紊乱，脱水，贫血
呼吸 是否 急促
1.呼吸做功降低:呼吸肌无力，胸廓异常， 疼痛 2.心肺部疾病:急性心衰，慢性阻塞性肺 疾病，肺水肿，
气道 是否 通畅
1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠
18
生命八征（1）
简单的处理，如输液、输 氧等，为下一步检查治疗争 取时间
如何能钓到鱼？
6
什么样的病人算是危重病人？
危重病人：存在威胁生命的高风险疾病 的病人
经过恰当的治疗有可能恢复
临终病人 消耗性疾病晚期病人
7
概述
危
通常指病人的脏器功能衰竭，包 括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，
重 说明病情越危重，而最危重的情况莫
病 过于心跳骤停。
8
脑功能衰竭
如昏迷、意识障碍，病因：脑血 管病、脑水肿、脑疝形成、严重脑 挫裂伤、脑死亡等。
9
各种休克
由于各种原因所引起的循环功能衰 竭，最终共同表现为有效血容量 减少、组织灌注不足、细胞代谢 紊乱和功能受损的一组综合征。 休克的常见病因，可分为创伤性、 失血性、失液性、感染性、心源 性、过敏性、神经源性和内分泌 性等类型。
10
呼吸衰竭
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血 气分析结果又11
心力衰竭
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右 心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休 克）等。
12
肝功能衰竭
表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和 慢性肝硬化。
13
肾功能衰竭
17
ABC三个步骤
循环 衰竭 原因
1.原发性——心脏源性: 心肌缺血， 心律失常，瓣膜疾病 2.继发性——非心脏源性:药物，缺 氧，电解质紊乱，脱水，贫血
呼吸 是否 急促
1.呼吸做功降低:呼吸肌无力，胸廓异常， 疼痛 2.心肺部疾病:急性心衰，慢性阻塞性肺 疾病，肺水肿，
气道 是否 通畅
1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠
18
生命八征（1）
危重病人的早期识别与评估 PPT
C1、心悸(Cardiopalmus) — 端坐体位 — 有效吸氧 — 建立静脉通路
B、大出血(Bleeding)
— 立即彻底止血 C2、昏迷(a)
— 建立静脉通路
— 开放气道
— 快速补液扩容
— 有效吸氧
— 建立静脉通路
33
先“开枪”、再“瞄准”！
D、濒死状态(Dying) — 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物
畅
3、舌根后坠
生命八征(1)
1
2
3
4
2
3
19
生命八征(2)
5
6
7
8
2
3
20
体温(T)
正常值为 36 ~ 37℃; 体温超过 37℃称为发热, 低于 35℃称为低体心律整齐、 清晰有力,未闻及杂音。
呼吸(R)
正常 14 ~ 19次/分、平稳;
41
结束语
•按照ABC理论,通过对所谓生命“八征”( T、P、R、 BP,C、A、U、S)得重点体格检查,来快速识别病人就 是否属于常见急危重症得“六衰”范畴。
•有关急危重症得处理技巧,请记住最重要得思路就是先 “开枪”、再“瞄准”,采取最基本得五项急救首要措施, 广义与狭义得ABCD急救流程,现场急救“七大”基本技术, 以及各种支持疗法与高级手段。
危重病人的早期识别与评估
概述
诊断
治疗
诊断
概述
普通疾病得医学诊治模式:按一定得顺序来进 行
采集完整
详细
辅助
病史
查体
检查
不适合 急危重病患者诊断
治疗
治疗
诊断
概述
危重病人:存在威胁生命得高风险疾病得病人 经过恰当得治疗有可能恢复
危重症患者的早期_PPT课件
7.6－7.69 7.15－7.24 160－179 111－119
6－6.9
值 ＋2
32－33.9 110－129 50－69 110－139 55－69
6－9
7.25－7.32 155－159 120－129
出院日期：
＋1 38.5－38.9 34－35.9
0 36－38.4
实际评分 入出
70－109
►病人的呼吸频率、呼吸方式及辅助呼吸肌参 与呼吸的程度将有助于呼吸窘迫及气道阻塞 的确诊。
气道情况及呼吸系统评估
►危重病人的单个最重要的征象是呼吸急促， 因此，必须准确无误地计数并记录下患者的 呼吸频率。
►虽然疼痛和焦虑也可以导致呼吸急促，但是 肺部疾病、严重的代谢异常、或者感染也可 以使呼吸变得急促，同时还可看到其他的一 些征象，诸如：紫绀，反常呼吸，呼吸的匀 度和深度的改变，辅助呼吸肌参与呼吸以及 气道牵曳。
● 外伤或没有外伤
● 药物和过敏原 ● 家族史
● 手术或没有手术
● 伦理或法定条款，法规情况
●药物治疗和/或毒物接触 ●系统回顾
检查
● 血气分析（如果获取 ● 血样检查
动脉血困难可用静脉血） ● 放射学检查
●血糖
● 心电图
●微生物学检查
治疗
与上述措施同时进行 ● 确保气道通畅和足够 的给氧 ● 提供静脉通道±液体 ● 评估即刻复苏的反应
►室性期前收缩后通常紧跟一个代偿间歇，因 此随后将会出现一个流量较大的脉搏。
►奇脉是指深吸气时脉搏减弱或消失，也可在 严重血容量不足，缩窄性心包炎，心包填塞， 哮喘及COPD的病人身上表现出来。
►左室搏动的位置及性状的异常改变可以表明 患者存在左室肥大，充血性心力衰竭，心脏 增大，严重的二尖瓣返流或严重的主动脉瓣 返流的可能。
6－6.9
值 ＋2
32－33.9 110－129 50－69 110－139 55－69
6－9
7.25－7.32 155－159 120－129
出院日期：
＋1 38.5－38.9 34－35.9
0 36－38.4
实际评分 入出
70－109
►病人的呼吸频率、呼吸方式及辅助呼吸肌参 与呼吸的程度将有助于呼吸窘迫及气道阻塞 的确诊。
气道情况及呼吸系统评估
►危重病人的单个最重要的征象是呼吸急促， 因此，必须准确无误地计数并记录下患者的 呼吸频率。
►虽然疼痛和焦虑也可以导致呼吸急促，但是 肺部疾病、严重的代谢异常、或者感染也可 以使呼吸变得急促，同时还可看到其他的一 些征象，诸如：紫绀，反常呼吸，呼吸的匀 度和深度的改变，辅助呼吸肌参与呼吸以及 气道牵曳。
● 外伤或没有外伤
● 药物和过敏原 ● 家族史
● 手术或没有手术
● 伦理或法定条款，法规情况
●药物治疗和/或毒物接触 ●系统回顾
检查
● 血气分析（如果获取 ● 血样检查
动脉血困难可用静脉血） ● 放射学检查
●血糖
● 心电图
●微生物学检查
治疗
与上述措施同时进行 ● 确保气道通畅和足够 的给氧 ● 提供静脉通道±液体 ● 评估即刻复苏的反应
►室性期前收缩后通常紧跟一个代偿间歇，因 此随后将会出现一个流量较大的脉搏。
►奇脉是指深吸气时脉搏减弱或消失，也可在 严重血容量不足，缩窄性心包炎，心包填塞， 哮喘及COPD的病人身上表现出来。
►左室搏动的位置及性状的异常改变可以表明 患者存在左室肥大，充血性心力衰竭，心脏 增大，严重的二尖瓣返流或严重的主动脉瓣 返流的可能。
危重病人的识别---ICU的初步认识37页PPT
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
危重病人的识别---ICU的初步认识
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
拉
60、生活的道路一旦选定
危重病人早期识别 PPT课件
（韦尼克脑病）脑病 颈部：甲状腺功能亢进或低下、垂体功能低下、
肾上腺功能低下
胸部：呼衰、肺炎/肺部感染、心衰 腹部:肝性脑病、尿毒症、低血糖、胰性脑病 全身性疾病：感染（脓毒症）、电解质。 药物或戒断、酒精或戒断
完整的意识障碍概念
任何病人出现意识障碍，包括觉醒低下（ 昏迷）或意识模糊提示病情危重
危重病人早期识别
1
1
概述
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行
采集完整 病史
详细 查体
辅助 检查
诊断
治疗
治疗
诊断
概述
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行
采集完整
详细
辅助
病史
查体
检查
不适合
危重病患者诊断
治疗
治疗
诊断
概述
重症患者
一般状况和生命体征，采 集病史和查体需要同时进行 。
需要初步诊断，判断出危 及生命的异常情况，
初始评价
APACHE（acute physiology and chronic health evaluation） 急性生理与慢性健康评分。 此评分是由Knaus 于1981年建立第一代，1985年 提出APACHE II，至2005年推出第四代。 APACHEⅡ因为简便可靠，设计合理，预测准确， 免费，目前使用最为普遍。作为重症患者病情分类 和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预 后越差，病死率越高。 APACHE-Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。 A项：急性生理学评分，共12项。B项：即年龄评 分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别 评为0～6分。C项：即慢性健康评分。
国内外概念的差异 昏迷很熟悉；谵妄很生疏 精神症状——危重症
肾上腺功能低下
胸部：呼衰、肺炎/肺部感染、心衰 腹部:肝性脑病、尿毒症、低血糖、胰性脑病 全身性疾病：感染（脓毒症）、电解质。 药物或戒断、酒精或戒断
完整的意识障碍概念
任何病人出现意识障碍，包括觉醒低下（ 昏迷）或意识模糊提示病情危重
危重病人早期识别
1
1
概述
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行
采集完整 病史
详细 查体
辅助 检查
诊断
治疗
治疗
诊断
概述
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行
采集完整
详细
辅助
病史
查体
检查
不适合
危重病患者诊断
治疗
治疗
诊断
概述
重症患者
一般状况和生命体征，采 集病史和查体需要同时进行 。
需要初步诊断，判断出危 及生命的异常情况，
初始评价
APACHE（acute physiology and chronic health evaluation） 急性生理与慢性健康评分。 此评分是由Knaus 于1981年建立第一代，1985年 提出APACHE II，至2005年推出第四代。 APACHEⅡ因为简便可靠，设计合理，预测准确， 免费，目前使用最为普遍。作为重症患者病情分类 和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预 后越差，病死率越高。 APACHE-Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。 A项：急性生理学评分，共12项。B项：即年龄评 分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别 评为0～6分。C项：即慢性健康评分。
国内外概念的差异 昏迷很熟悉；谵妄很生疏 精神症状——危重症
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2020/4/29
22
04
早期危重病人的初步处理
2020/4/29
23
早期危重症的初步处理
判断 但暂不诊断
对症 但暂不对因 救命 但暂不治病
先“救人”，再“治病“，而不是常规的”治 病—救人“的流程
2020/4/29
24
早期危重症的初步处理
A（Asphyxia):呼吸困难
—端坐体位 —立即开放气道 —给予有效吸氧
21
危重病人的早期识别
案例： × × ，女，59岁， 胆管结石，有高血压病史，胆囊切除术术后
8小时，烦躁不安，血压119/85mmHg，心率98次/分，Spo2：95%，患 者诉口渴，腹胀，反复下床解小便未解出，术后尿量共约100ml，切 口敷料处渗血，范围约6*6cm，引流管引出红色引流液
注意病史、常见并发症与临床症状的结合！
27
早期危重症的初步处理
1.体位
仰卧、侧卧或端坐位
2.开放气道
保持呼吸道畅通
3.有效吸氧
鼻导管或面罩
4.建立静脉通路 5.纠正水电酸碱失衡
应通畅可靠
酌情静脉输液
适用于任何急危重症，最基本的五项首要急救措施
2020/4/29
7
什么样的病人才算危重病人呢?
存在威胁生命的高风险疾病的病人 经过恰当的治疗有可能恢复的病人
临终病人、消耗性疾病晚期的病人
2020/4/29
8
正确识别危重病人
大多数经初始观察就可确定 部分病人，看似稳定，实则进展迅速，随时可能转变成为危重，易猝死，识
别困难，诊断不清，最后甚至发生死亡 称为：潜在的危重病人——“竖着进来，横着出去”，引发纠纷的高危人群
公司名称
26
早期危重症的初步处理
评估
A—气道 B—呼吸 C—循环 如有生命危险立即抢救
判断
无论是否能立刻 作出临床的诊断， 最重要的是评估 病情的严重程度
抢救
根据病情采取相应 的救治措施
再评估
救治中继续观察病 情变化、重复评估 和更改救治效果
2020/4/29
” 降 阶 梯 “ 思 维 遵 循 的 流 程
2020/4/29
4
危重患者早期识别的重要性
是护士临床工作的 首要任务
提高抢救存活率， 减少医疗纠纷
2020/4/29
为医生的处理提供科 学依据
早识别、早重视、早 抢救、早告知
5
02
什么样的病人属于危重症
2020/4/29
6
危重病人的概念：
危重病人是指病情严重，随时可能发生生命危险的病人 比如大出血、突然昏迷、心跳骤停、窒息等。
血压下降是休克的晚期指标
2020/4/29
20
危重病人的早期识别
案例 × × ，68岁，女，1.肝硬化 2.门静脉高压 3.脾大，生命体征平稳，
二级护理，等待辅助检查结果后作进一步治疗安排。 23：00患者告知医生痰中带血丝，医生查看后嘱观察。夜间患者多次诉
不适无法入睡，遵医嘱予地西泮口服后间断入睡。
B(Bleeding)：大出血
—快速补液扩容 —建立静脉通路 —立即彻底止血
先”开枪“，再”瞄准“
D(Dying):濒死状态
—立即呼救 —尽早心肺复苏 —电击除颤+复苏药物
2020/4/29
C(Coma):昏迷
—开放气道 —有效吸氧 —建立静脉通路
C(Cardiopalmus):心悸
—端坐体位 —有效吸氧 —建立静脉通路
科学化经验式识别
掌握评估工具后科学化的经验式识别
12
•量化识别指标
呼吸是早期最重要的、独立的、危险指 标！
2020/4/29
13
量化识别指标的优点：
不受仪器限制 不受场地限制
不受人员限制
【1】张敏，周巍，早期预警评分系统在临床中的应用及进展。中华急诊医学杂志2011年3月第20卷第3期：330-333.
关注患者主诉与重要辅助检查的阳性结果！ 3分
次日9:00患者由两名家属共同搀扶解小便的过程中晕倒，咯血两次，约 400ml，呈暗红色，患者意识模糊，心律80次∕分，呼吸：33次∕分，血压 158∕61mmHg。
胃镜检查：
1.食管静脉曲张（重度）
2.胃底静脉曲张（重度）
2020/4/293.慢性非萎缩性胃炎（窦、体）
皮温降低
皮温低，四肢末梢 尤为明显，皮肤发 绀、花斑、苍白， 毛细血管充盈时间 >2s——外周灌注不 足
代谢性酸中 毒的表现
PH值、乳酸值
2020/4/29
17
危重病人的早期识别
2020/4/29
18
危重病人的早期识别
2020/4/29
19
危重病人的早期识别
警惕： 代谢性酸中毒 是反映危及生命状态的最重要指标
心排监测仪 PICCO......
10
这一切真的是突然就发生了吗？
休克 昏迷 呼吸衰竭
2020/4/29
心力衰竭 肾功能衰竭 心跳骤停
11
•为什么没能提早识别到？
传统经验式识别
单纯依赖于护士多年的工作经验
发现 问 题
量表式识别
早期预警评分量表 （MEWS)的使用，可 量化，更直观
2020/4/29
2020/4/29
属于定量指标 可操作性强
有效减少偏差
14
危重病人的早期识别
2分
2分
2分
2020/4/29
15
危重病人的早期识别
2020/4/29
16
危重病人的早期识别
识别休克的指标：
意识的改变
烦躁、淡漠、谵妄、 昏迷——脑组织灌 注不足
尿量的改变
充分补液后，尿量 仍然减少至 0.5ml/(kg.h)以下— —内脏灌注不足
2020/4/29
9
一般患者与危重患者病情观察的内容与手段
血压计
体温计 手电筒 心电监护仪 一双慧眼
一般病人
一般情况 生命体征 意识状态
瞳孔 治疗后反应的观察
心理反应
2020/4/29
心电监护仪
危重病人
呼吸机
生命状态
血气分析仪
呼吸状态
循环功能 神经系统功能
心电图机
水、电解质、酸碱 主要脏器功能
血糖、凝血、感染、营养.....
危重患者的早期识别 —护士慧眼识风险 挽救患者一瞬间
2020/4/9
1
案例分享： 只是因为在人群中多看了你一眼......
2020/4/29
2
主要内容
01 危重患者早期识别的重要性 02 什么样的病人属于危重症 03 危重患者的早期识别 04 早期危重患者的初步处理
2020/4/29
3
01
危重患者早期识别的重要性
25
早期危重症的初步处理
抓住威胁生命 的主要矛盾
降阶梯思维
确保患者 生命安全
”降阶梯式“思维是指在急诊临床症状鉴别诊断时， 从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较 慢疾病一次鉴别的思维方式。
2020/4/29
降阶梯思维的目的
分清轻 重缓急
编辑文字
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