危重患者的早期识别ppt参考课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
公司名称
26
早期危重症的初步处理
评估
A—气道 B—呼吸 C—循环 如有生命危险立即抢救
判断
无论是否能立刻 作出临床的诊断， 最重要的是评估 病情的严重程度
抢救
根据病情采取相应 的救治措施
再评估
救治中继续观察病 情变化、重复评估 和更改救治效果
2020/4/29
” 降 阶 梯 “ 思 维 遵 循 的 流 程
关注患者主诉与重要辅助检查的阳性结果！ 3分
次日9:00患者由两名家属共同搀扶解小便的过程中晕倒，咯血两次，约 400ml，呈暗红色，患者意识模糊，心律80次∕分，呼吸：33次∕分，血压 158∕61mmHg。
胃镜检查：
1.食管静脉曲张（重度）
2.胃底静脉曲张（重度）
2020/4/293.慢性非萎缩性胃炎（窦、体）
B(Bleeding)：大出血
—快速补液扩容 —建立静脉通路 —立即彻底止血
先”开枪“，再”瞄准“
D(Dying):濒死状态
—立即呼救 —尽早心肺复苏 —电击除颤+复苏药物
2020/4/29
C(Coma):昏迷
—开放气道 —有效吸氧 —建立静脉通路
C(Cardiopalmus):心悸
—端坐体位 —有效吸氧 —建立静脉通路
2020/4/29
4
危重患者早期识别的重要性
是护士临床工作的 首要任务
提高抢救存活率， 减少医疗纠纷
2020/4/29
为医生的处理提供科 学依据
早识别、早重视、早 抢救、早告知
5
02
什么样的病人属于危重症
2020/4/29
6
危重病人的概念：
危重病人是指病情严重，随时可能发生生命危险的病人 比如大出血、突然昏迷、心跳骤停、窒息等。
27
早期危重症的初步处理
1.体位
仰卧、侧卧或端坐位
2.开放气道
保持呼吸道畅通
3.有效吸氧
鼻导管或面罩
4.建立静脉通路 5.纠正水电酸碱失衡
应通畅可靠
酌情静脉输液
适用于任何急危重症，最基本的五项首要急救措施
2020/4/29
属于定量指标 可操作性强
有效减少偏差
14
危重病人的早期识别
2分
2分
2分
2020/4/29
15
危重病人的早期识别
2020/4/29
16
危重病人的早期识别
识别休克的指标：
意识的改变
烦躁、淡漠、谵妄、 昏迷——脑组织灌 注不足
尿量的改变
充分补液后，尿量 仍然减少至 0.5ml/(kg.h)以下— —内脏灌注不足
心排监测仪 PICCO......
10
这一切真的是突然就发生了吗？
休克 昏迷 呼吸衰竭
2020/4/29
心力衰竭 肾功能衰竭 心跳骤停
11
•为什么没能提早识别到？
传统经验式识别
单纯依赖于护士多年的工作经验
发现 问 题
量表式识别
早期预警评分量表 （MEWS)的使用，可 量化，更直观
2020/4/29
21
危重病人的早期识别
案例： × × ，女，59岁， 胆管结石，有高血压病史，胆囊切除术术后
8小时，烦躁不安，血压119/85mmHg，心率98次/分，Spo2：95%，患 者诉口渴，腹胀，反复下床解小便未解出，术后尿量共约100ml，切 口敷料处渗血，范围约6*6cm，引流管引出红色引流液
注意病史、常见并发症与临床症状的结合！
血压下降是休克的晚期指标
2020/4/29
20
危重病人的早期识别
案例 × × ，68岁，女，1.肝硬化 2.门静脉高压 3.脾大，生命体征平稳，
二级护理，等待辅助检查结果后作进一步治疗安排。 23：00患者告知医生痰中带血丝，医生查看后嘱观察。夜间患者多次诉
不适无法入睡，遵医嘱予地西泮口服后间断入睡。
2020/4/29
7
什么样的病人才算危重病人呢?
存在威胁生命的高风险疾病的病人 经过恰当的治疗有可能恢复的病人
临终病人、消耗性ห้องสมุดไป่ตู้病晚期的病人
2020/4/29
8
正确识别危重病人
大多数经初始观察就可确定 部分病人，看似稳定，实则进展迅速，随时可能转变成为危重，易猝死，识
别困难，诊断不清，最后甚至发生死亡 称为：潜在的危重病人——“竖着进来，横着出去”，引发纠纷的高危人群
2020/4/29
22
04
早期危重病人的初步处理
2020/4/29
23
早期危重症的初步处理
判断 但暂不诊断
对症 但暂不对因 救命 但暂不治病
先“救人”，再“治病“，而不是常规的”治 病—救人“的流程
2020/4/29
24
早期危重症的初步处理
A（Asphyxia):呼吸困难
—端坐体位 —立即开放气道 —给予有效吸氧
皮温降低
皮温低，四肢末梢 尤为明显，皮肤发 绀、花斑、苍白， 毛细血管充盈时间 >2s——外周灌注不 足
代谢性酸中 毒的表现
PH值、乳酸值
2020/4/29
17
危重病人的早期识别
2020/4/29
18
危重病人的早期识别
2020/4/29
19
危重病人的早期识别
警惕： 代谢性酸中毒 是反映危及生命状态的最重要指标
2020/4/29
9
一般患者与危重患者病情观察的内容与手段
血压计
体温计 手电筒 心电监护仪 一双慧眼
一般病人
一般情况 生命体征 意识状态
瞳孔 治疗后反应的观察
心理反应
2020/4/29
心电监护仪
危重病人
呼吸机
生命状态
血气分析仪
呼吸状态
循环功能 神经系统功能
心电图机
水、电解质、酸碱 主要脏器功能
血糖、凝血、感染、营养.....
25
早期危重症的初步处理
抓住威胁生命 的主要矛盾
降阶梯思维
确保患者 生命安全
”降阶梯式“思维是指在急诊临床症状鉴别诊断时， 从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较 慢疾病一次鉴别的思维方式。
2020/4/29
降阶梯思维的目的
分清轻 重缓急
编辑文字
单击此处添加您的 编辑文字标题，您 的团队名称，您的
危重患者的早期识别 —护士慧眼识风险 挽救患者一瞬间
2020/4/9
1
案例分享： 只是因为在人群中多看了你一眼......
2020/4/29
2
主要内容
01 危重患者早期识别的重要性 02 什么样的病人属于危重症 03 危重患者的早期识别 04 早期危重患者的初步处理
2020/4/29
3
01
危重患者早期识别的重要性
科学化经验式识别
掌握评估工具后科学化的经验式识别
12
•量化识别指标
呼吸是早期最重要的、独立的、危险指 标！
2020/4/29
13
量化识别指标的优点：
不受仪器限制 不受场地限制
不受人员限制
【1】张敏，周巍，早期预警评分系统在临床中的应用及进展。中华急诊医学杂志2011年3月第20卷第3期：330-333.
26
早期危重症的初步处理
评估
A—气道 B—呼吸 C—循环 如有生命危险立即抢救
判断
无论是否能立刻 作出临床的诊断， 最重要的是评估 病情的严重程度
抢救
根据病情采取相应 的救治措施
再评估
救治中继续观察病 情变化、重复评估 和更改救治效果
2020/4/29
” 降 阶 梯 “ 思 维 遵 循 的 流 程
关注患者主诉与重要辅助检查的阳性结果！ 3分
次日9:00患者由两名家属共同搀扶解小便的过程中晕倒，咯血两次，约 400ml，呈暗红色，患者意识模糊，心律80次∕分，呼吸：33次∕分，血压 158∕61mmHg。
胃镜检查：
1.食管静脉曲张（重度）
2.胃底静脉曲张（重度）
2020/4/293.慢性非萎缩性胃炎（窦、体）
B(Bleeding)：大出血
—快速补液扩容 —建立静脉通路 —立即彻底止血
先”开枪“，再”瞄准“
D(Dying):濒死状态
—立即呼救 —尽早心肺复苏 —电击除颤+复苏药物
2020/4/29
C(Coma):昏迷
—开放气道 —有效吸氧 —建立静脉通路
C(Cardiopalmus):心悸
—端坐体位 —有效吸氧 —建立静脉通路
2020/4/29
4
危重患者早期识别的重要性
是护士临床工作的 首要任务
提高抢救存活率， 减少医疗纠纷
2020/4/29
为医生的处理提供科 学依据
早识别、早重视、早 抢救、早告知
5
02
什么样的病人属于危重症
2020/4/29
6
危重病人的概念：
危重病人是指病情严重，随时可能发生生命危险的病人 比如大出血、突然昏迷、心跳骤停、窒息等。
27
早期危重症的初步处理
1.体位
仰卧、侧卧或端坐位
2.开放气道
保持呼吸道畅通
3.有效吸氧
鼻导管或面罩
4.建立静脉通路 5.纠正水电酸碱失衡
应通畅可靠
酌情静脉输液
适用于任何急危重症，最基本的五项首要急救措施
2020/4/29
属于定量指标 可操作性强
有效减少偏差
14
危重病人的早期识别
2分
2分
2分
2020/4/29
15
危重病人的早期识别
2020/4/29
16
危重病人的早期识别
识别休克的指标：
意识的改变
烦躁、淡漠、谵妄、 昏迷——脑组织灌 注不足
尿量的改变
充分补液后，尿量 仍然减少至 0.5ml/(kg.h)以下— —内脏灌注不足
心排监测仪 PICCO......
10
这一切真的是突然就发生了吗？
休克 昏迷 呼吸衰竭
2020/4/29
心力衰竭 肾功能衰竭 心跳骤停
11
•为什么没能提早识别到？
传统经验式识别
单纯依赖于护士多年的工作经验
发现 问 题
量表式识别
早期预警评分量表 （MEWS)的使用，可 量化，更直观
2020/4/29
21
危重病人的早期识别
案例： × × ，女，59岁， 胆管结石，有高血压病史，胆囊切除术术后
8小时，烦躁不安，血压119/85mmHg，心率98次/分，Spo2：95%，患 者诉口渴，腹胀，反复下床解小便未解出，术后尿量共约100ml，切 口敷料处渗血，范围约6*6cm，引流管引出红色引流液
注意病史、常见并发症与临床症状的结合！
血压下降是休克的晚期指标
2020/4/29
20
危重病人的早期识别
案例 × × ，68岁，女，1.肝硬化 2.门静脉高压 3.脾大，生命体征平稳，
二级护理，等待辅助检查结果后作进一步治疗安排。 23：00患者告知医生痰中带血丝，医生查看后嘱观察。夜间患者多次诉
不适无法入睡，遵医嘱予地西泮口服后间断入睡。
2020/4/29
7
什么样的病人才算危重病人呢?
存在威胁生命的高风险疾病的病人 经过恰当的治疗有可能恢复的病人
临终病人、消耗性ห้องสมุดไป่ตู้病晚期的病人
2020/4/29
8
正确识别危重病人
大多数经初始观察就可确定 部分病人，看似稳定，实则进展迅速，随时可能转变成为危重，易猝死，识
别困难，诊断不清，最后甚至发生死亡 称为：潜在的危重病人——“竖着进来，横着出去”，引发纠纷的高危人群
2020/4/29
22
04
早期危重病人的初步处理
2020/4/29
23
早期危重症的初步处理
判断 但暂不诊断
对症 但暂不对因 救命 但暂不治病
先“救人”，再“治病“，而不是常规的”治 病—救人“的流程
2020/4/29
24
早期危重症的初步处理
A（Asphyxia):呼吸困难
—端坐体位 —立即开放气道 —给予有效吸氧
皮温降低
皮温低，四肢末梢 尤为明显，皮肤发 绀、花斑、苍白， 毛细血管充盈时间 >2s——外周灌注不 足
代谢性酸中 毒的表现
PH值、乳酸值
2020/4/29
17
危重病人的早期识别
2020/4/29
18
危重病人的早期识别
2020/4/29
19
危重病人的早期识别
警惕： 代谢性酸中毒 是反映危及生命状态的最重要指标
2020/4/29
9
一般患者与危重患者病情观察的内容与手段
血压计
体温计 手电筒 心电监护仪 一双慧眼
一般病人
一般情况 生命体征 意识状态
瞳孔 治疗后反应的观察
心理反应
2020/4/29
心电监护仪
危重病人
呼吸机
生命状态
血气分析仪
呼吸状态
循环功能 神经系统功能
心电图机
水、电解质、酸碱 主要脏器功能
血糖、凝血、感染、营养.....
25
早期危重症的初步处理
抓住威胁生命 的主要矛盾
降阶梯思维
确保患者 生命安全
”降阶梯式“思维是指在急诊临床症状鉴别诊断时， 从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较 慢疾病一次鉴别的思维方式。
2020/4/29
降阶梯思维的目的
分清轻 重缓急
编辑文字
单击此处添加您的 编辑文字标题，您 的团队名称，您的
危重患者的早期识别 —护士慧眼识风险 挽救患者一瞬间
2020/4/9
1
案例分享： 只是因为在人群中多看了你一眼......
2020/4/29
2
主要内容
01 危重患者早期识别的重要性 02 什么样的病人属于危重症 03 危重患者的早期识别 04 早期危重患者的初步处理
2020/4/29
3
01
危重患者早期识别的重要性
科学化经验式识别
掌握评估工具后科学化的经验式识别
12
•量化识别指标
呼吸是早期最重要的、独立的、危险指 标！
2020/4/29
13
量化识别指标的优点：
不受仪器限制 不受场地限制
不受人员限制
【1】张敏，周巍，早期预警评分系统在临床中的应用及进展。中华急诊医学杂志2011年3月第20卷第3期：330-333.