三级咨询师整理笔记.

心理不健康的分类

4个判断维度：刺激性质、反应持续时间、反应强度、是否泛化。

心理不健康是动态失衡的心理过程。

许又新教授对神经症的描述性定义：

神经症：指的是持久的心理冲突，当事人能觉察到这种冲突，并感到痛苦，影响其心理功能和社会功能，但没有器质性的病变做基础。

释义：

1、时间持久，常以年计算，最少不少于三个月（焦虑性神经症）。

2、心理冲突，也叫矛盾，两种观念（比如：欲望、行为、情感、价值观等）相互对立，当事人无法使其统一协调。

冲突的常形：大家能够理解，现实中存在，并且往往是冲突的一方和另一方有道德的区别。

冲突的变形：不能被理解，冲突双方没有道德倾向，并能从冲突变形中发现深层次的是冲突常形。

神经症可以表现为常形，亦可以表现为变形。

3、当事人能觉察冲突并感觉很痛苦（精神分裂症无冲突不痛苦，不主动求医，无症状自知力）。

4、影响心理功能和社会功能：如记忆力不好、注意力不集中，紧张、学习成绩下降，工作水平降低，人际交往出现问题。

神经症的评定（诊断）

1、病程：

不到3个月为短程，评分：1

3个月到一年为中程，评分：2

一年以上为长程，评分：3

2、精神痛苦程度：

轻度者-当事人可以主动设法摆脱，评分：1

中度者-当事人自己摆脱不了，需借助别人的帮助或处镜的改变来摆脱，评分：2

重度者-当事人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰或以地修养娱乐也无济于事，评分：3

3、社会功能：

轻度者-能照常工作以及人际交往轻微防碍，评分：1

中度者-社会功能受损工作学习或人际交往明显下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分：2 重度者-社会功能受损完全不能工作学习，不得不休病假退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分：3

如果总分为3，还不能诊断为神经症，如果总分大于6分，神经症的确诊就可以成立。4-5分为可疑病例，须进一步观察确诊。另外，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，时间太短是不可靠的。

案例问答答题技巧

基本思路：理资料、找症状、下诊断、究原因、选测验、定目标、评效果、提转介——背资料提纲。

答题技巧：先框架，再填内容，再括号内引案例原话。与诊断有关的无症状，如无幻觉妄想也给出。

答题操作：同英语阅读题，浏览一般资料和主诉、读题干、划关键词——时间出现须注意、做题目。

题目概况：案例选择题一万字，完成一百个选择题。案例问答题目约一千字，完成四道问答论述题。

时间分配：两部分各占一小时。前部分可能时间稍紧，所以如果有疑难处，先做记号留着，不停留。

答题原则：案例回答是八股文，如果时间不是十分充分，也要写上关键词，如答对，可能会给满分。

评分影响：填多填错不扣分，少填要扣分。案例问答题最容易得分，关键是要留出足够的答题时间。

第一部分

答题程序

理资料

☆一般资料、成长史资料、目前状态资料、主诉及心理测量结果。

☆根据临床资料整理内容，缺什么就收集什么，什么不齐补什么。

一、一般状况资料

♫人口学、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述、内心世界。

♫上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其他资料另外列出，以供

诊断时参考。

二、个人成长资料

♫按社会心理学分期，给出婴幼儿期、童年期、少年期、青年期生活情况，婚恋史、疾病史，既往重大事件及现在评价。

♫根据求助者的具体情况，一直写到求助时。必须明确家庭教养方式，性萌动体验及处理方式，退缩、回避、攻击行为。

填写格式：1．童年期生活

（1）重大事件：吃食未洗手遭母训斥回忆完整。

（2）严重疾病：身体健康，未患有过严重疾病。

（3）父母情感：家庭生活传统、父母情感和谐。

（4）家庭教养：父母管教严厉、做事追求完美。

（5）学校教育：学校教育情况良好，成绩优异。

2．少年期生活

（1）严重疾病：没有严重身心疾病发生。

（2）学校教育：教育无挫折，成绩前茅。

（3）萌动体验：对异性有性萌动而自卑。

（4）成人关系：没有仇视、忌恨事或人。

（5）兴趣游戏：兴趣爱好缺游戏活动乏。

3．青年期生活

（1）求学史：升学顺利，无挫折。

（2）就业史：就业顺利，无挫折。

（3）婚恋史：婚恋挫折性欲受阻。

（4）交往史：几乎没有要好朋友。

4．个人成长中重大转变及现在对它评价

（1）童年时未洗手吃东西被母亲训斥，对生活影响很大，从此养成了讲卫生习惯。

（2）大学时同寝室同学患有肝炎而担心被传染，但认为对自己生活没有多大影响。

三、目前状态资料

1．心理功能状态——精神状态

•按认知、情感、意志、行为模式、人格特征方面依次填写。

2．生理功能状态——身体状态

•睡眠、饮食、头痛、性功能失调等，躯体疾病、异常感觉。

3．社会功能状态——社会工作与社会交往状态

（1）工作学习效率：活动效率下降，因病无法工作、学习而考勤不全。（2）社会交往状况：社交能力受损，接触不良，同事、同学关系不和。（接触不良是人际关系不好）

四、疾病诊治资料

（1）身体疾病诊疗史，躯体检查结果，哪家医疗机构诊断，服药情况。（2）心理疾病诊疗史，心理测量结果，哪家咨询机构诊断，治疗情况。

答题技巧：1．先列大纲再填内容，已有但不详也要补充完整。

2．逐条补充，然后视时间情况填写，越详细越好。

3．家族史、婚恋史—青年必填、疾病史、成长史。

4．躯体检查资料、心理测量资料及相关诊断资料。