三级咨询师整理笔记.

心理不健康的分类4个判断维度：刺激性质、反应持续时间、反应强度、是否泛化。

心理不健康是动态失衡的心理过程。

许又新教授对神经症的描述性定义：神经症：指的是持久的心理冲突，当事人能觉察到这种冲突，并感到痛苦，影响其心理功能和社会功能，但没有器质性的病变做基础。

释义：1、时间持久，常以年计算，最少不少于三个月（焦虑性神经症）。

2、心理冲突，也叫矛盾，两种观念（比如：欲望、行为、情感、价值观等）相互对立，当事人无法使其统一协调。

冲突的常形：大家能够理解，现实中存在，并且往往是冲突的一方和另一方有道德的区别。

冲突的变形：不能被理解，冲突双方没有道德倾向，并能从冲突变形中发现深层次的是冲突常形。

神经症可以表现为常形，亦可以表现为变形。

3、当事人能觉察冲突并感觉很痛苦（精神分裂症无冲突不痛苦，不主动求医，无症状自知力）。

4、影响心理功能和社会功能：如记忆力不好、注意力不集中，紧张、学习成绩下降，工作水平降低，人际交往出现问题。

神经症的评定（诊断）1、病程：不到3个月为短程，评分：13个月到一年为中程，评分：2一年以上为长程，评分：32、精神痛苦程度：轻度者-当事人可以主动设法摆脱，评分：1中度者-当事人自己摆脱不了，需借助别人的帮助或处镜的改变来摆脱，评分：2重度者-当事人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰或以地修养娱乐也无济于事，评分：33、社会功能：轻度者-能照常工作以及人际交往轻微防碍，评分：1中度者-社会功能受损工作学习或人际交往明显下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评分：2 重度者-社会功能受损完全不能工作学习，不得不休病假退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分：3如果总分为3，还不能诊断为神经症，如果总分大于6分，神经症的确诊就可以成立。

4-5分为可疑病例，须进一步观察确诊。

另外，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行，时间太短是不可靠的。

案例问答答题技巧基本思路：理资料、找症状、下诊断、究原因、选测验、定目标、评效果、提转介——背资料提纲。

答题技巧：先框架，再填内容，再括号内引案例原话。

与诊断有关的无症状，如无幻觉妄想也给出。

答题操作：同英语阅读题，浏览一般资料和主诉、读题干、划关键词——时间出现须注意、做题目。

题目概况：案例选择题一万字，完成一百个选择题。

案例问答题目约一千字，完成四道问答论述题。

时间分配：两部分各占一小时。

前部分可能时间稍紧，所以如果有疑难处，先做记号留着，不停留。

答题原则：案例回答是八股文，如果时间不是十分充分，也要写上关键词，如答对，可能会给满分。

评分影响：填多填错不扣分，少填要扣分。

案例问答题最容易得分，关键是要留出足够的答题时间。

第一部分答题程序理资料☆一般资料、成长史资料、目前状态资料、主诉及心理测量结果。

☆根据临床资料整理内容，缺什么就收集什么，什么不齐补什么。

一、一般状况资料♫人口学、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述、内心世界。

♫上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其他资料另外列出，以供诊断时参考。

二、个人成长资料♫按社会心理学分期，给出婴幼儿期、童年期、少年期、青年期生活情况，婚恋史、疾病史，既往重大事件及现在评价。

♫根据求助者的具体情况，一直写到求助时。

必须明确家庭教养方式，性萌动体验及处理方式，退缩、回避、攻击行为。

填写格式：1．童年期生活（1）重大事件：吃食未洗手遭母训斥回忆完整。

（2）严重疾病：身体健康，未患有过严重疾病。

（3）父母情感：家庭生活传统、父母情感和谐。

（4）家庭教养：父母管教严厉、做事追求完美。

（5）学校教育：学校教育情况良好，成绩优异。

2．少年期生活（1）严重疾病：没有严重身心疾病发生。

（2）学校教育：教育无挫折，成绩前茅。

（3）萌动体验：对异性有性萌动而自卑。

（4）成人关系：没有仇视、忌恨事或人。

（5）兴趣游戏：兴趣爱好缺游戏活动乏。

3．青年期生活（1）求学史：升学顺利，无挫折。

（2）就业史：就业顺利，无挫折。

（3）婚恋史：婚恋挫折性欲受阻。

（4）交往史：几乎没有要好朋友。

4．个人成长中重大转变及现在对它评价（1）童年时未洗手吃东西被母亲训斥，对生活影响很大，从此养成了讲卫生习惯。

（2）大学时同寝室同学患有肝炎而担心被传染，但认为对自己生活没有多大影响。

三、目前状态资料1．心理功能状态——精神状态•按认知、情感、意志、行为模式、人格特征方面依次填写。

2．生理功能状态——身体状态•睡眠、饮食、头痛、性功能失调等，躯体疾病、异常感觉。

3．社会功能状态——社会工作与社会交往状态（1）工作学习效率：活动效率下降，因病无法工作、学习而考勤不全。

（2）社会交往状况：社交能力受损，接触不良，同事、同学关系不和。

（接触不良是人际关系不好）四、疾病诊治资料（1）身体疾病诊疗史，躯体检查结果，哪家医疗机构诊断，服药情况。

（2）心理疾病诊疗史，心理测量结果，哪家咨询机构诊断，治疗情况。

答题技巧：1．先列大纲再填内容，已有但不详也要补充完整。

2．逐条补充，然后视时间情况填写，越详细越好。

3．家族史、婚恋史—青年必填、疾病史、成长史。

4．躯体检查资料、心理测量资料及相关诊断资料。

案例题型：为了确诊还需要收集整理哪些资料？找症状☆根据变态心理学提供的症状顺序框架填写有无相应表现。

☆按照心理功能状态、生理功能状态、社会功能状态展开。

☆列出大类，小类可不列，否则交错症状难以分开而重复。

一、心理功能状态1．认知方面（三原则之一）（1）感觉过敏、感觉减退、内感性不适等感觉障碍方面症状。

（2）错觉、幻觉知觉障碍症状是诊断精神病性障碍重要依据。

（3）视物变形症、非真实感、窥镜症感知综合障碍方面症状。

（4）妄想、强迫观念、强迫意向、超价观念等思维内容症状。

（5）注意减弱影响记忆力、注意狭窄见于意识障碍智能障碍。

（6）记忆增强、记忆减退、遗忘、错构虚构等记忆障碍症状。

（7）自知力障碍——自知力丧失，如否认精神病、拒绝治疗。

答题技巧：千万别忘无幻觉、无妄想、无逻辑思维混乱、自知力完整、主动求医等。

2．情感方面（三原则之二）（1）情感高涨、情感低落、焦虑、抑郁、恐怖——程度变化。

（2）情感迟钝、情感淡漠、情感倒错情感障碍——性质改变。

（3）情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快等——脑器质性。

答题技巧：1．一般有焦虑、抑郁情绪症状。

来不及细阅可全填上，填错也不扣分。

2．以上不得已办法，最好是先细阅案例，如有时间则按正式套路来做。

焦虑举例：1．既怕学习不好耽误前程，又怕琴练不好达不到降低分数线级别；2．求助者常常为此十分矛盾，而冥思苦想，难以决断，辗转不眠。

3．意志行为方面（1）意志增强、意志缺乏、意志减退、意向下降等意志行为障碍症状。

（2）强迫行为、精神运动性不安、精神运动性兴奋、精神运动性抑制。

答题技巧：1．症状应逐条填写，如有强迫行为，则具体写上强迫洗涤、强迫检查等。

2．如没有，也酌情填上无——当然要找与诊断和鉴别诊断有关症状填写。

填写格式：行为方面：强迫行为（反复洗涤、反复检查试卷姓名、反复检查窗门关闭）。

4．人格方面（三原则之三）•关注求助者人格倾向，从小性格内向、不愿与人交往等人格特点。

•因不伴有妄想、幻觉且自知力完整而不归入精神障碍的人格障碍。

（1）以偏执报复、敏感多疑、敌视警惕、常把别人好意当成敌意等为特征的偏执性人格障碍。

（与偏执性精神障碍区别）（2）以观念、行为、外貌装饰奇特、情感冷漠、人际关系明显缺陷为特征的分裂样人格障碍。

（3）以行为不符合社会规范、具有经常违法乱纪、对人冷酷无情为特征的反社会性人格障碍。

（4）以阵发性情感爆发伴有明显冲动性行为为特征的冲动性人格障碍——又称攻击人格障碍。

（5）以过分感情用事夸张言行以吸引他人注意为特征的表演性人格障碍——癔症性人格障碍。

（6）以循规蹈矩、过分严格、追求完美、思虑过多、悔恨焦虑、满意情绪少等为特征的强迫性人格障碍。

（7）以一贯感到紧张不安，习惯性夸大日常处境潜在危险而回避某些活动倾向为特征的焦虑性人格障碍。

（8）以依赖、不能独立解决问题，无能与缺乏精力，怕被人遗弃，常感到无助为特征的依赖性人格障碍。

5．心理生理方面（具体可归入生理功能状态）（1）进食障碍，包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐心理生理障碍。

（2）睡眠障碍，包括失眠、嗜睡和发作性睡眠异常如睡行症、夜惊、梦魇。

（3）性功能障碍，包括性欲减退、阳痿早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛等。

二、生理功能状态1．躯体疾病（1）躯体障碍、异常感觉，如疼痛不适、疲劳乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。

（2）植物神经功能紊乱，入睡困难、胃部不适、头昏晕眩、心跳过快、身体发冷、呼吸急促。

2．生理缺陷•生理缺陷、肢体残疾等。

三、社会功能状态1．工作学习效率•工作、学习效率下降，工作任务不能顺利完成，无法上班上学经常缺勤。

答题技巧：求助者活动效率一般都有下降，所以一定要写上几句。

2．社会交往状态（1）适应困难、人际关系失调、外界接触不良。

（2）固执、退缩、回避、攻击等社会功能受损。

下诊断☆下诊断、列依据——给出可能的诊断。

☆下诊断时列依据可视情况不引述原话。

一般心理问题♫诊断为一般心理问题须满足条件：现实因素激发、持续时间较短、不严重影响社会功能、情绪反应没有泛化。

1．现实因素激发——因•由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此体验到不良情绪。

（常形冲突）2．持续时间较短——时•不良情绪不间断持续满一个月或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。

（不是心理冲突持续）3．社会功能常态——度•不良情绪反应仍在相当程度理智控制下，人格没有明显异常，始终能保持行为不失常态，生活、学习、社交基本维持正常，但效率有所下降。

（情绪—认知—人格—行为—社会功能各项均正常）4．反应没有泛化•自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。

二、严重心理问题♫诊断为严重心理问题，必须满足如下条件：强烈刺激、时间持久、反应强烈、反应泛化。

1．强烈刺激——因•引发原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。

求助者体验着痛苦情绪。

（没有引发心理冲突，而是直接导致痛苦情绪）2．时间持久——时•痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，六个月以下。

3．反应强烈——度•遭受的刺激强度越大，反应越强烈。

（1）多数情况下，会短暂地失去理性控制；（2）在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠自然发展或非专业性干预难以解脱；（3）社会功能受损——对生活、工作和社会交往有一定程度影响。

4．反应泛化•痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即情绪反应对象被泛化。