手术讲解模板：颅骨上皮样囊肿切除术
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手术讲解模板：颅骨肿瘤切除术
手术资料：颅骨肿瘤切除术
术后护理： 患者手术治疗护理之一：
手术资料：颅骨肿瘤切除术
术后护理： 疼痛护理
术后护理： 【忌】
手术资料：颅骨肿瘤切除术
术后护理： (1)忌咖啡、烟酒及辛辣刺激食物。
手术资料：颅骨肿瘤切除术
术后护理： (2)忌霉变、腌制、油煎、肥腻食物。
手术资料：颅骨肿瘤切除术
术后护理： (3)忌羊肉、鹅肉、猪头肉等发物。
手术资料：颅骨肿瘤切除术
术后护理： 颅骨肿瘤患者应该进食高蛋白，高碳水化 合物，高维生素，低脂肪，易消化的清淡 饮食。
手术资料：颅骨肿瘤切除术
并发症： 1.再出血、血肿形成，可造成意识障碍， 甚至出现偏瘫。
手术资料：颅骨肿瘤切除术
并发症： 2.切口感染或颅骨感染。
手术资料：颅骨肿瘤切除术
术后护理： 【宜】
手术资料：颅骨肿瘤切除术
术后护理： (1)宜多吃具有抗骨髓病、骨瘤的食物， 如海带、紫菜、淡菜、海蛤、裙带菜、杏 仁、桃仁。
手术资料：颅骨肿瘤切除术
手术步骤：
13.2 2.骨瘤暴露
手术资料：颅骨肿瘤切除术
手术步骤： 切开骨膜，用骨膜剥离子剥开骨膜，充分 暴露出骨瘤与所侵犯的颅骨，骨面出血， 随即用骨蜡涂抹止血。
手术资料：颅骨肿瘤切除术
手术步骤： 13.3 3.骨瘤切除
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手术步骤：
若骨瘤不大，即可用锐利骨凿沿颅骨外板的切线方向凿除骨瘤而保留内板 （图4.7.1-4）。凿平后围绕在骨瘤的四周，覆盖一圈干脑棉，保护健康组 织。以脑棉浸上10%甲醛溶液（或石炭酸少许）涂布瘤床，然后用生理盐 水冲洗，去除脑棉，或以电凝灼烧瘤床。如有出血可用骨蜡止血。
手术资料：颅骨肿瘤切除术
手术讲解模板：脑Tarlov囊肿切除术
手术资料：脑Tarlov囊肿切除术
并发症： 1.处理深部蛛网膜囊肿时，误伤重要的脑 组织与神经、血管。
手术资料：脑Tarlov囊肿切除术
并发症： 2.伤口感染。
谢谢！
手术手术资料：脑Tarlov囊肿切除术
手术步骤：
依囊肿部位决定手术入路与切口。外侧裂 蛛网膜囊肿，采用颞部小的瓣形切口或直 切口开颅，可以满足手术需要。鞍内或鞍 上囊肿，参照额叶下开颅垂体瘤切除术。 四叠体部囊肿，参照枕叶下小脑幕上第三 脑室后部肿瘤切除术或幕下小脑上入路松 果体瘤切除术。幕下囊肿，按其部位在后 中线或小脑脑桥角，分别采用枕
手术资料：脑Tarlov囊肿切除术
手术禁忌： 年龄较大，囊肿存在已多年，无明显神经 症状与颅内压增高者，特别是器质性心脏 病和糖尿病等，不宜手术。
手术资料：脑Tarlov囊肿切除术
术前准备： 1.CT或MRI检查，确定蛛网膜囊肿的部位 与范围。
手术资料：脑Tarlov囊肿切除术
术前准备： 2.按开颅术术前准备。
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手术步骤： 下中线直切口或乳突后（乙状窦后）侧切 口。
手术资料：脑Tarlov囊肿切除术
手术步骤： 2.显露病变
手术资料：脑Tarlov囊肿切除术
手术步骤：
常规开颅，切开硬脑膜。浅部囊肿如外侧 裂和脑凸面之囊肿，即可发现。囊肿部脑 组织有受压，局部呈现较大空隙，囊壁透 明、菲薄、内含清洁、无色、透明之脑脊 液。视交叉池，四叠体、小脑桥脑角等深 部蛛网膜囊肿，牵开脑组织后，易于发现。 探查时，避免过早撕破蛛网膜，并进一步 查明囊肿范围，囊肿与周围脑组织、神经、 血管的毗邻关系。
手术资料：脑Tarlov囊肿切除术
概述：
手术资料：脑Tarlov囊肿切除术
手术讲解模板：颅骨肉瘤切除术
手术资料：颅骨肉瘤切除术
概述：
，表现轻微疼痛，随着肿瘤的发展，头痛 可加剧，头颅变形，表现为头皮紧张、晶 亮、潮红、血管曲张，甚至局部可闻及血 管杂音。若肿瘤破坏至颅骨内板，便可向 颅内压迫而累及硬脑膜与脑组织，造成颅 内高压。可以出现癫痫、偏瘫、失语等。 若肿瘤位于颅底，可以出现相应的颅神经 受累症状。此外，还可以出现乏
手术资料：颅骨肉瘤切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：颅骨肉瘤切除术
手术步骤： 一般采用较大的瓣状切口，直达帽状腱膜 下，剥离皮瓣，由于肿瘤血供丰富，出血 较多，应细致止血。
手术资料：颅骨肉瘤切除术
手术步骤： 2.肿瘤显露
手术资料：颅骨肉瘤切除术
手术步骤：
该肿瘤均有与肌肉骨膜等粘连，故在皮瓣 分离后，多不作粘连骨膜、肌肉的分离， 而在肿瘤周围的正常颅骨骨膜处，切开并 剥离，有出血者随即以骨蜡止血。
手术资料：颅骨肉瘤切除术
手术步骤： 3.骨瘤切除
手术资料：颅骨肉瘤切除术
手术步骤：
显露出肿瘤周围的正常颅骨，在距离骨瘤 外2cm的正常颅骨处钻孔4~6个。若肿瘤与 硬脑膜无粘连则可锯开骨瓣，或用咬骨钳 将各骨孔间的颅骨咬开，将肿瘤连骨膜与 骨瓣一并切除。若肿瘤与硬脑膜粘连，则 在显露出正常的硬脑膜处用脑膜剪剪开， 再将瘤侧硬脑膜缘以丝线多处穿过，做牵 拉用。轻轻提起可显露出
手术资料：颅骨肉瘤切除术
术后处理： 术后行放疗和化疗等综合治疗。
手术资料：颅骨肉瘤切除术
并发症： 1.术后颅内血肿形成，可造成意识障碍、 偏瘫等症状。
手术资料：颅骨肉瘤切除术
并发症： 2.切口感染或颅内感染。
手术资料：颅骨肉瘤切除术
并发症： 3.远隔部位的转移。
手术讲解模板：脑皮质切除术
手术资料：脑皮质切除术
手术步骤：
5），和从颞叶尖传至额叶或从颞尖传导 至颞后部（图4.9.1-6）。此时，应结合 肉眼所见的异常现象，影像学检查结果， 背景电活动异常（正常皮质电活动节律紊 乱），及术前脑电图的定位来确定原发致 痫灶。若术中描记不出棘波，应做诱发试 验，通常用甲己炔巴比妥钠（breviftal） 50～100
手术资料：脑皮质切除术
手术步骤：
手术资料：脑皮质切除术
手术步骤：
手术资料：脑皮质切除术
手术步骤：
手术资料：脑皮质切除术
手术步骤：
6.软脑膜下皮质切除，采用Penfield法切除痫灶灰质。先在脑沟边缘切开软 脑膜，用锐器切割或细吸引器切除软脑膜下的灰质。亦可用超声吸引器 （CUSA）切割。但仅切除灰质至脑沟深度为限，保留灰质下的白质完整， 减少对脑沟边缘组织的破坏，保持附近脑回上的软脑膜完整，不可损伤脑 沟中的血管。
手术资料：脑皮质切除术
适应证： 1.药物难治的局灶性癫痫。
手术资料：脑皮质切除术
适应证： 2.临床表现与脑电图和影像学检查结果相 一致。
手术资料：脑皮质切除术
适应证： 3.手术切除病灶不致引起严重的神经功能 障碍。Βιβλιοθήκη 术资料：脑皮质切除术手术禁忌：
1.致痫灶不稳定，病灶尚未发展成熟者暂 时禁忌手术，如在儿童，癫痫病程尚短者。 又如外伤后癫痫，病程不足2～3年者。上 述两种情况的癫痫发作，都有自发缓解或 经适当药物治疗而治愈的机会。
手术步骤： 上放置数码小纸片，并记录于图纸上。刺 激后接着行脑皮质电图描记，观察后放电 现象，找出致痫灶。
手术资料：脑皮质切除术
手术步骤：
5.皮质脑电图（ECoG）。用马蹄形（有机 玻璃和不锈钢制成）支架式脑皮质电极或 改进的手持式硅橡胶内嵌不同数目电极的 条状电极（图4.9.1-3），行脑皮质电图 描记，寻找致痫灶并确定其范围（图 4.9.1-4）。先将电极支架固定于颅骨窗 边缘上将电极成排放于皮质上面或手持条 状电极直接放于
手术讲解模板：颅内脓肿穿刺引流和切除术
注意事项： 麻醉药物过敏者不适合；病重、年老体弱 者有一定风险。
手术资料：颅内脓肿穿刺引流和切除术
术后处理： 1.术后继续应用抗生素。
手术资料：颅内脓肿穿刺引流和切除术
术后处理： 2.严密观察病情变化，症状是否向好的方 向发展，及时进行X线、CT或MRI检查。
手术资料：颅内脓肿穿刺引流和切除术
术后处理： 3.若有癫痫发作，应行抗癫痫治疗。
手术资料：颅内脓肿穿刺引流和切除术
并发症： 1.切口感染、骨髓炎、硬脑膜外和硬脑膜 下脓肿。
手术资料：颅内脓肿穿刺引流和切除术
并发症： 2.化脓性脑膜炎、脑室炎。
手术资料：颅内脓肿穿刺引Байду номын сангаас和切除术
并发症： 3.全身败血症或脑脓肿复发。
手术资料：颅内脓肿穿刺引流和切除术
手术资料：颅内脓肿穿刺引流和切除术
概述：
为了早期确诊，在病史的询问中应注意有 无化脓性病灶的存在和相应的体征与症状 表现，而及时进行头颅X线与CT、MRI等检 查，能及时提供准确的定位及定性依据， 诊断是不难的。脑脓肿一旦确诊，主要的 治疗措施是手术，并同时全身应用抗生素 与支持疗法。一般手术方法有：脑脓肿穿 刺术，引流术与切除术。
手术资料：颅内脓肿穿刺引流和切除术
概述：
脉丛进入脑白质内，继而形成脓肿。③外 伤性脑脓肿，由颅脑火器伤污染的异物和 碎骨片直接进入脑内，或在平时开放伤、 颅底骨折时，细菌通过伤口或气窦直接进 入脑内而形成脓肿。④鼻源性脑脓肿，多 因额窦炎、筛窦炎、上颌窦炎与蝶窦炎而 引起，但较少见。⑤隐源性脑脓肿。由于 原发感染灶隐匿或已消失，感染
手术资料：颅内脓肿穿刺引流和切除术
概述： 通常大多数主张先采用简单和对脑组织损 害小的方法，若不奏效再考虑手术切除。
手术资料：颅内脓肿穿刺引流和切除术
术后处理： 1.术后继续应用抗生素。
手术资料：颅内脓肿穿刺引流和切除术
术后处理： 2.严密观察病情变化，症状是否向好的方 向发展，及时进行X线、CT或MRI检查。
手术资料：颅内脓肿穿刺引流和切除术
术后处理： 3.若有癫痫发作，应行抗癫痫治疗。
手术资料：颅内脓肿穿刺引流和切除术
并发症： 1.切口感染、骨髓炎、硬脑膜外和硬脑膜 下脓肿。
手术资料：颅内脓肿穿刺引流和切除术
并发症： 2.化脓性脑膜炎、脑室炎。
手术资料：颅内脓肿穿刺引Байду номын сангаас和切除术
并发症： 3.全身败血症或脑脓肿复发。
手术资料：颅内脓肿穿刺引流和切除术
手术资料：颅内脓肿穿刺引流和切除术
概述：
为了早期确诊，在病史的询问中应注意有 无化脓性病灶的存在和相应的体征与症状 表现，而及时进行头颅X线与CT、MRI等检 查，能及时提供准确的定位及定性依据， 诊断是不难的。脑脓肿一旦确诊，主要的 治疗措施是手术，并同时全身应用抗生素 与支持疗法。一般手术方法有：脑脓肿穿 刺术，引流术与切除术。
手术资料：颅内脓肿穿刺引流和切除术
概述：
脉丛进入脑白质内，继而形成脓肿。③外 伤性脑脓肿，由颅脑火器伤污染的异物和 碎骨片直接进入脑内，或在平时开放伤、 颅底骨折时，细菌通过伤口或气窦直接进 入脑内而形成脓肿。④鼻源性脑脓肿，多 因额窦炎、筛窦炎、上颌窦炎与蝶窦炎而 引起，但较少见。⑤隐源性脑脓肿。由于 原发感染灶隐匿或已消失，感染
手术资料：颅内脓肿穿刺引流和切除术
概述： 通常大多数主张先采用简单和对脑组织损 害小的方法，若不奏效再考虑手术切除。
手术讲解模板：颅骨巨细胞瘤切除术
手术资料：颅骨巨细胞瘤切除术
概述： 为宜（图4.7.6-1，4.7.6-2）。
手术资料：颅骨巨细胞瘤切除术
概述：
手术资料：颅骨巨细胞瘤切除术
概述：
手术资料：颅骨巨细胞瘤切除术
适应证： 1.诊断为巨细胞瘤，局部有不适感，头痛 剧烈，或影响美观者。
手术资料：颅骨巨细胞瘤切除术
适应证： 2.肿瘤侵及颅腔，并产生脑受压与颅内高 压症状者。
手术资料：颅骨巨细胞瘤切除术
概述：
状与颅内压增高症状。如果累及蝶鞍或附 近组织，可出现视力障碍，偏盲，出现三 叉神经与动眼神经受累症状。从X线片观 察，可表现为多囊状、单囊或囊肿状。因 巨细胞瘤局部破坏性较大，生长活跃，又 称为破骨细胞瘤。多位于颅底中线和中线 旁，手术不易彻底切除。一般多主张诊断 明确，行手术切除，再继以放疗
手术步骤： 2.显露肿瘤
手术资料：颅骨巨细胞瘤切除术
手术步骤： 位于颅盖部的肿瘤，当翻开皮瓣后即可见 到肿瘤。而位于ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ底部的肿瘤，需在翻开 骨瓣后沿脑底探查才能发现肿瘤。
手术资料：颅骨巨细胞瘤切除术
手术步骤： 3.肿瘤切除
手术资料：颅骨巨细胞瘤切除术
手术步骤：
颅盖部肿瘤切除前，需在距骨瘤周围1～ 2cm处做数个颅骨孔，以线锯、铣刀或咬 骨钳将孔间骨质锯开或切除，骨瓣连同肿 瘤整块切除，达到治愈。颅底中线或中线 旁肿瘤，由于邻近部位有重要结构，如海 绵窦、颈内动脉和第2～6脑神经，肿瘤全 切往往困难，但在颅底外科的发展和显微 外科技术应用下，肿瘤全切和次全切除率 已明显提高。
手术资料：颅骨巨细胞瘤切除术
手术步骤： 4.切口缝合
手术资料：颅骨巨细胞瘤切除术
手术步骤： 颅盖部巨细胞瘤切除后，颅骨缺损可一期 修补。颅底部肿瘤切除后，即按骨瓣开颅 法进行关颅。
手术讲解模板：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
概述：
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
概述：
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
适应证： 几乎所有累及前颅窝底的肿瘤均可通过颅 面途径切除。
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
适应证： 1.脑膜和前颅底的良性肿瘤，如脑膜瘤、 骨纤维病变、来自骨或软骨的肿瘤。
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
适应证： 2.蝶鞍上病变和眼眶肿瘤，如泪腺的腺样 囊性癌。
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
适应证： 3.鼻腔肿瘤，如鼻腔神经胶质瘤、鼻中隔 软骨瘤、癌和黏膜黑色素瘤。
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
适应证： 4.上组副鼻窦肿瘤。
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
注意事项： 3.额部不做负压引流，因为它促使脑脊液 漏，并可能将鼻的分泌物吸入伤口内。
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
术后处理： 经额部颅骨切开途径颅面切除手术术后做 如下处理：
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
术后处理： 1.单眼或双眼包扎，稍加压力。
经额部颅骨切开途径 颅面切除手术
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
经额部颅骨切开途径颅面切除手 术
科室：神经外科 部位：颅骨
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
麻醉： 经口腔气管内插管全麻。
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
概述：
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
概述：
适应证： 5.扩近或累及硬脑膜的颌面部良、恶性肿 瘤。
手术资料：经额部颅骨切开途径颅面切除手术
外科手术教学资料：额上部硬脑膜外进路前颅底颅面联合切除术讲解模板
手术资料：额上部硬脑膜外进路前颅底颅面联合切除术
手术步骤：
后方，无张力，并稍有富余）。其总长度， 由眶上缘起，向后上约10cm。皮肤切口在 发际后1cm，但腱膜切开线应向后延到上 述足够长度。设计完成后于腱膜下注射肾 上腺素盐水，以利翻瓣操作。由于头皮部 血运丰富，切口宜分段切开。切开一段， 控制出血后再延长另一段。两侧切口到耳 上5cm；鼻侧按上
额上部硬脑膜外进路前 颅底颅面联合切除术
手术资料：额上部硬脑膜外进路前颅底颅面联合切除术
额上部硬脑膜外进路前颅底颅面联合 切除术
科室：神经外科 部位：头部 麻醉：全麻
手术资料：额上部硬脑膜外进路前颅底颅面联合切除术
概述： 本术用于治疗前颅底骨质的肿瘤。
手术资料：额上部硬脑膜外进路前颅底颅面联合切除术
手术步骤：
中部后方切开线应在蝶骨平板，向侧方过 筛后即应向前转。若无明显肿瘤侵犯该区， 向侧方切开线应在蝶骨小翼与额骨眶板连 接线区，以防视神经损 伤。若拟保留健侧眶内壁，则颅内切开线 在筛状板外侧以外0.5cm处，切入筛窦。 沿此线纵形切开筛窦顶，中、上鼻甲根部 一并切下，而眶内壁得到保留。若拟 切
手术步骤：
瓣制作：根据手术需要，制作单侧或双侧 额骨瓣。以一侧为主跨中线骨瓣为例。主 瓣侧钻4个孔，对侧钻2个孔。骨瓣下线距 眶缘1.5～2cm。此较脑外科开颅下线要低， 其目的在于方便颅底操作，减轻脑组织牵 引，减少修复颅底的腱膜长度。因下方切 开线较低，多有额窦暴露。由于本术式设 计有腱膜瓣折翻到颅
手术资料：额上部硬脑膜外进路前颅底颅面联合切除术
手术步骤：
底，暴露之窦腔可以得到可靠的封闭。钻 孔完成后，经骨窗可用剥离子仔细分离两 孔间硬脑膜， 中线处要特别注意，勿损伤矢状窦。两孔 间用Gigli线锯锯开。锯开线方向宜让骨 板缘有一定斜度，以利骨瓣复位时固位。 完成锯开线后，宜用剥离子顺四周骨 锯开线再分离硬脑膜一次，然后轻抬骨瓣。 遇有连接处
手术讲解模板：颅骨病损切除术
手资料：颅骨病损切除术
手术步骤：
手术资料：颅骨病损切除术
注意事项： 切除病变骨质、翻起颅骨瓣时应参考X线 片，仔细操作，防止硬脑膜撕裂。如在分 离时剥破，应用细丝线缝合。
手术资料：颅骨病损切除术
术后处理： 全层颅骨切除术术后做如下处理：
手术资料：颅骨病损切除术
术后处理： 1.术后48h抽除引流管。
概述：
手术资料：颅骨病损切除术
概述：
手术资料：颅骨病损切除术
适应证： 全层颅骨切除术适用于侵犯颅骨全层的骨 纤维异常增殖症。
手术资料：颅骨病损切除术
手术禁忌： 尚未侵犯颅骨全层的外突型病变。
手术资料：颅骨病损切除术
术前准备： 1.X线摄片 一般摄头颅正、侧位片即可。 必要时摄CT片。明确病变范围及向颅腔内 突入的情况。
手术资料：颅骨病损切除术
术后处理： 2.头部包扎维持5～7d。
手术资料：颅骨病损切除术
术后处理： 3.术后第7天拆除头皮缝线。
手术资料：颅骨病损切除术
术后处理： 4.应用抗生素3～5d。
手术资料：颅骨病损切除术
并发症： 1.硬膜外血肿。
手术资料：颅骨病损切除术
并发症： 2.伤口感染。
手术资料：颅骨病损切除术
颅骨病损切除 术
手术资料：颅骨病损切除术
颅骨病损切除术
科室：神经外科 部位：头部 麻醉：全身麻醉
手术资料：颅骨病损切除术
概述： 全层颅骨切除术用于颅面骨骨纤维异常增 殖症的治疗。 颅顶层次（图10.14.9.11～10.14.9.1-3）。
手术资料：颅骨病损切除术
概述：
手术资料：颅骨病损切除术
手术资料：颅骨病损切除术
术前准备： 2.剃光头。
手术讲解模板：颅骨胆脂瘤切除术
手术资料：颅骨胆脂瘤切除术
手术步骤：
手术资料：颅骨胆脂瘤切除术
手术步骤：
若肿瘤较完整未见破损者，可在肿瘤周边处钻一骨孔，绕肿瘤周围咬除一 圈，沿硬脑膜分离肿瘤，连同颅骨一并切除肿瘤，以减少术后复发率。
手术资料：颅骨胆脂瘤切除术
手术步骤：
若肿瘤未破出颅骨，内板破坏，外板尚完 整，估计与硬脑膜及颅内无粘连，即可在 肿瘤四周正常颅骨处钻4个孔，线锯锯开， 沿硬脑膜分离肿瘤，连同颅骨瓣一并切除 肿瘤。
颅骨胆脂瘤切 除术
手术资料：颅骨胆脂瘤切除术
颅骨胆脂瘤切除术
科室：神经外科 部位：颅骨
手术资料：颅骨胆脂瘤切除术
麻醉： 用局部浸润麻醉，若骨瘤范围较大，亦可 选用全麻。
手术资料：颅骨胆脂瘤切除术
概述：
颅骨上皮样囊肿通常亦称颅骨胆脂瘤 （cholesteatoma）或珍珠瘤（pearl tumor），起源于异位的上皮剩余组织， 是较少见的先天性病变。此病可发生于任 何年龄，但以20～50岁为最常见。可发生 于颅骨任何部位，但以发生于额骨为多， 其次为顶骨或枕骨。多发源于颅骨板障内， 使骨内
手术资料：颅骨胆脂瘤切除术
适应证： 经临床症状、体征与X线及CT、MRI检查诊 断为颅骨上皮样囊肿者均应予以切除。
手术资料：颅骨胆脂瘤切除术
术前准备： 1.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗 净头部，手术当日晨剃光头发。也可在手 术前夕剃头。
手术资料：颅骨胆脂瘤切除术
术前准备： 2.手术当日晨禁食。
手术资料：颅骨胆脂瘤切除术
手术步骤：
肿瘤已彻底切除，术前又无感染征象，颅 骨缺损处可做一期修补术。但对术前已有 感染或窦道形成者，不做修补，待手术切 口愈合1年后，再行颅骨成形术。
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手术资料：椎管内上皮样囊肿切除术
术后处理： 同椎板切除术和其他椎管内肿瘤切除术。
手术资料：椎管内上皮样囊肿切除术
并发症：
1.硬脊膜外血肿椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜 外静脉丛止血不彻底，术后可形成血肿， 造成肢体瘫痪加重，多在术后72h内发生。 即使在放置引流管的情况下也可发生血肿。 如出现这种现象，应积极检查，清除血肿， 彻底止血。
手术资料：椎管内上皮样囊肿切除术
手术步骤： 4.4-3），使囊内容流入硬脊膜外腔。此 类囊肿生长缓慢，故在术后都有较长时间 的症状缓解期。
手术资料：椎管内上皮样囊肿切除术
手术步骤： 5.切口缝合硬脊膜缝合后，软组织彻底止 血，肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤逐层缝 合。
Hale Waihona Puke 手术资料：椎管内上皮样囊肿切除术
椎管内上皮样 囊肿切除术
手术资料：椎管内上皮样囊肿切除术
椎管内上皮样囊肿切 除术
科室：骨科 部位：硬脊 麻醉：气管内插管全身麻醉
手术资料：椎管内上皮样囊肿切除术
概述：
椎管内上皮样囊肿是先天性肿瘤，起源于 椎管内皮肤外胚叶的异位组织。此类囊肿 发生于胸腰相接段脊髓、圆锥、马尾处者 较多（占60%以上），约3/4位于脊髓外硬 脊膜内，部分位于脊髓内，少数位于硬脊 膜外。以青少年多见。部分病人可并有脊 柱裂、腰背部正中皮肤软组织异常，如多 毛、色素沉着及潜毛窦等
手术资料：椎管内上皮样囊肿切除术
手术步骤：
前，病变周围的蛛网膜下腔要用湿盐水棉 片填塞保护，以防囊内容流入而引起化学 性脑脊膜炎。切开囊壁后囊内容若为水样， 可用吸引器吸除，并反复用生理盐水冲洗 干净，与脊髓或神经根粘连不严重的囊壁 可用锐器或双极电凝分离，然后切除之。 囊肿为实质性者可先切开包膜。用刮匙或 吸引器将囊内容清除后再切除
内科学_各论_疾病：皮样囊肿_课件模板
内科学疾病部分：皮样囊肿>>>
治疗：
膜相连。如误伤硬膜而未及时处理，则可 形成脑脊液漏。
以上内容仅供参考，如有需要请详细 咨询相关医师或者相关医疗机构。
内科学疾病部分：皮样囊肿>>>
预防：
皮样囊肿预防_皮样囊肿怎么调理
此病属于先天性疾病，只需预防手术 切除过程中出现的残留，避免复发。
预后 由于皮样囊肿生长缓慢，即使部分切 除，亦可长期缓解。手术死亡率在0%～ 2.6%。死亡原因主要为术后无菌性脑膜炎， 因此，如果能防止这一并发症发生，预后 多数良好。
内科学疾病部分：皮样囊肿>>>
病因：
皮样囊肿原因_由什么原因引起皮样囊肿
（一）发病原因 皮样囊肿属先天性疾患。病因不明。 皮样囊肿起源于异位的胚胎上皮细胞，是 胚胎发育早期（3～5周）在神经沟封闭时 将部分皮肤组织带入的结果。 （二）发病机制 颅内皮样囊肿2/3发生在颅后窝，尤 其是小脑中线部位，亦可发
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病因：
生在第四脑室、枕部的硬膜下或硬脑膜外， 其次是脑桥、额叶下面，其他部位有垂体 区、松果体区等。丁育基（1980）报道的 10例皮样囊肿，小脑蚓部3例，大脑半球 及小脑半球各2例，颅中窝、第四脑室、 第三脑室后部各1例。罗世祺（1992）报 道的9例小儿皮样囊肿，第三脑室后部、 小脑蚓部、颅后窝
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病因： 其毛囊、皮脂腺和汗腺等皮肤附件，瘤壁 中偶可见到软骨和骨组织。
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症状及病史：
皮样囊肿症状_皮样囊肿有什么症状
1.病程 病程较长，自出现症状到就 诊时间多在1年至数年之间，自出现症状 到确诊平均约为8年。
手术讲解模板：椎管内上皮样囊肿切除术
手术资料：椎管内上皮样囊肿切除术
手术步骤：
前，病变周围的蛛网膜下腔要用湿盐水棉 片填塞保护，以防囊内容流入而引起化学 性脑脊膜炎。切开囊壁后囊内容若为水样， 可用吸引器吸除，并反复用生理盐水冲洗 干净，与脊髓或神经根粘连不严重的囊壁 可用锐器或双极电凝分离，然后切除之。 囊肿为实质性者可先切开包膜。用刮匙或 吸引器将囊内容清除后再切除
手术步骤： 3.硬脊膜切开在硬脊膜囊的两侧各做一牵 引缝线后在中线切开硬脊膜。
手术资料：椎管内上皮样囊肿切除术
手术步骤：
4.囊肿切除若上皮样囊肿位于椎管内硬脊 膜外，因囊肿有完整包膜，可将其与周围 组织游离后摘出。如囊肿位于硬脊膜内， 其包膜可厚薄不一，且常与脊髓和神经根 发生粘连。囊内容可为淡黄色或棕褐色液 体，内含晶莹发亮的角化物微粒，也可为 实质性，内含乳白色有光泽且柔软的角化 物。在切开上皮样囊肿的包膜
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手术资料：椎管内上皮样囊肿切除术
手术步骤： 4.4-3），使囊内容流入硬脊膜外腔。此 类囊肿生长缓慢，故在术后都有较长时间 的症状缓解期。
手术资料：椎管内上皮样囊肿切除术
手术步骤： 5.切口缝合硬脊膜缝合后，软组织彻底止 血，肌肉、筋膜、皮下组织和皮肤逐层缝 合。
手术资料：椎管内上皮样囊肿切除术
手术资料：椎管内上皮样囊肿切除术
术前准备： ；⑤两侧髂嵴最高点连线，通过第4腰椎 棘突；⑥两侧髂后上棘连线相当于第2骶 椎椎体。
手术资料：椎管内上皮样囊肿切除术
术前准备：
由于体形的差异，按上述标志定位可能有 1～2个棘突的误差。为避免误差，可先根 据体表标志定位，再在相应棘突的体表上 用胶布粘着一铅字，摄X线片后，从X线片 上铅字的位置核定手术部位。
手术资料：椎管内上皮样囊肿切除术
手术讲解模板：囊肿去顶术35页PPT
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
手术讲解模板：囊肿去顶术
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言பைடு நூலகம்)
15、机会是不守纪律的。——雨果
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
手术讲解模板：囊肿去顶术
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言பைடு நூலகம்)
手术讲解模板：硬脑膜外脓肿切除术
手术资料：硬脑膜外脓肿切除术
概述：
手术资料：硬脑膜外脓肿切除术
适应证： 1.硬脑膜外积脓，出现脑压迫与颅高压症 状。
手术资料：硬脑膜外脓肿切除术
适应证： 2.颅骨骨髓炎窦道久不愈合，经颅骨X线 摄片证实。
手术资料：硬脑膜外脓肿切除术
术前准备：
1.术前必须有正确的定位诊断。近年来由 于影像检查技术的进步，CT、MRI、DSA等 临床应用日益广泛。对病变的部位及与周 围结构的关系术前应详加分析，以便选择 合适的手术入路，争取获得最好的显露， 尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的 安全性和争取良好的效果。
手术资料：硬脑膜外脓肿切除术
术前准备： 2.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗 净头部，手术当日晨剃光头发。也可在手 术前夕剃头。
手术资料：硬脑膜外脓肿切除术
术前准备： 3.手术当日晨禁食。
手术资料：硬脑膜外脓肿切除术
术前准备： 4.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证 安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿 托品0.4mg或东莨菪碱0.3项： 2.注意保护硬脑膜，一旦分破，随即及时 缝补。
手术资料：硬脑膜外脓肿切除术
注意事项： 3.整个手术过程应彻底止血，用庆大霉霉 素液充分冲洗，保证1次切除成功。
手术资料：硬脑膜外脓肿切除术
注意事项： 4.术中清创切记不可盲目以锐性剪切，防 止损伤硬脑膜。
手术资料：硬脑膜外脓肿切除术
术后处理： 1.术后继续应用抗生素，亦可于创口局部 应用。
手术资料：硬脑膜外脓肿切除术
术后处理： 2.更换敷料时注意伤口愈合情况，填充的 敷料逐渐撤除，使伤口由深变浅，顺利愈 合。
手术资料：硬脑膜外脓肿切除术
术后处理： 3.颅骨修补，待伤口愈合1年后进行为宜。
外科手术教学资料：大脑凸面脑膜瘤切除术讲解模板
手术资料：大脑凸面脑膜瘤切除术
手术步骤：
孔，用咬骨钳咬开各孔间的颅骨，并随时 涂抹骨蜡以控制出血。如肿瘤主要向颅骨 方向生长或广泛侵蚀颅骨，硬脑膜与颅骨 内板无法分离，病变颅骨亦不能保留时， 则环绕病变咬开颅骨1圈（图4.3.1.4-5）， 显露硬脑膜，暂不翻转骨瓣。
3.处理硬脑膜
手术资料：大脑凸面脑膜瘤切除术
手术资料：大脑凸面脑膜瘤切除术
手术步骤：
颅钻时，则以颅骨铣刀切开后翻开骨瓣。 遇有脑膜瘤硬脑膜与颅骨内板粘连，可先 用剥离子予以分离，再翻开骨瓣。在完成 骨瓣成形过程中，常发生大量出血。故动 作应迅速，每一步都应采取有效止血技术。 每钻1个骨孔即应用骨蜡封住板障出血， 锯开骨缘出血亦可塞入骨蜡。为了减少出 血或减慢出血速度，可多钻骨
手术步骤： 1.切口
手术资料：大脑凸面脑膜瘤切除术
手术步骤：
根据肿瘤部位选择切口位置，常采用马蹄 形切口，皮瓣基底注意保留血液供应。皮 肤切口范围应大于影像学检查所显示肿瘤 的大小，以利充分暴露。依次切开各层软 组织，翻开皮肤-肌肉瓣。由于颈外动脉 是肿瘤的主要供血血管，头皮动脉常明显 增粗，切开头皮和将软组织从颅骨骨膜剥 离时出血较多，需特别注意止血
手术步骤：
翻开骨瓣后，硬脑膜上常可见粗大的供应 血管，特别是肿瘤附着区更为丰富，应将 血管主干缝扎，分支一一电凝。如肿瘤与 硬脑膜粘连比较局限，或为减少肿瘤的供 血，可逐步边电凝边分离硬脑膜与瘤面之 粘连，按常规翻开硬脑膜瓣。如肿瘤广泛 侵蚀硬脑膜及颅骨，且未能翻开骨瓣时， 应沿肿瘤与硬脑膜附着区外1c
手术资料：大脑凸面脑膜瘤切除术
手术步骤：
凝后剪断，较粗的供血动脉可用银夹止血， 近心端上银夹2个，瘤面上银夹1个，然后 电凝剪断。需特别注意保留靠近肿瘤走行 而又不进入肿瘤的动脉。为了使肿瘤逐步 脱离瘤床，可用不吸收线（粗丝线）贯穿 瘤体及与之粘着的硬脑膜，或用止血钳数 把夹着肿瘤周围切开的硬脑膜边缘作为牵 引，轻轻提起肿瘤以利分离
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手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
并发症： 2.切口感染或颅骨感染。
谢谢！
颅骨上皮样囊 肿切除术
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
颅骨上皮样囊肿切除 术
科室：神经外科 部位：颅骨
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
麻醉： 用局部浸润麻醉，若骨瘤范围较大，亦可 选用全麻。
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
概述：
颅骨上皮样囊肿通常亦称颅骨胆脂瘤 （cholesteatoma）或珍珠瘤（pearl tumor），起源于异位的上皮剩余组织， 是较少见的先天性病变。此病可发生于任 何年龄，但以20～50岁为最常见。可发生 于颅骨任何部位，但以发生于额骨为多， 其次为顶骨或枕骨。多发源于颅骨板障内， 使骨内
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
注意事项： 1.对局部已有感染的处理，应注意无菌操 作，且术中应用含抗生素溶液冲洗创口， 术前、术后分别做细菌培养。
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
注意事项： 2.刮除肿瘤囊壁或分离与硬脑膜粘连囊壁 时，动作要轻柔，切忌粗暴，避免损伤硬 脑膜。一旦破损，随即缝合。
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
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手术步骤：
肿瘤已彻底切除，术前又无感染征象，颅 骨缺损处可做一期修补术。但对术前已有 感染或窦道形成者，不做修补，待手术切 口愈合1年后，再行颅骨成形术。
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手术步骤： 5.缝合切口
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手术步骤： 彻底止血后，放多孔橡皮管引流，由切口 外另截孔引出。逐层缝合帽状腱膜与皮肤。
概述：
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
适应证： 经临床症状、体征与X线及CT、MRI检查诊 断为颅骨上皮样囊肿者均应予以切除。
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术前准备： 1.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗 净头部，手术当日晨剃光头发。也可在手 术前夕剃头。
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术前准备： 2.手术当日晨禁食。
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
概述：
外板分离、变薄，甚至造成颅骨缺损。随 着肿瘤的长大，肿瘤可长入颅内，引起颅 内压增高，出现相应的症状。本病一般说 来生长缓慢，但文献报道少数有恶变倾向， 生长迅速，甚至破溃，或借淋巴转移，多 数主张应及早手术切除（图4.7.3-1）.
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
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术前准备： 3.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证 安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿 托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
手术步骤： 1.头皮切口
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手术步骤： 根据病变范围做相应的皮瓣切口，切达帽 状腱膜后，将皮瓣向一侧翻开。
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手术步骤：
若囊壁与硬脑膜粘连紧密，不易剥离，可 将粘连处硬脑膜连同肿瘤囊壁切除，不作 强行剥离，以免出血或伤及脑组织。其硬 脑膜缺损处应用颞肌筋膜、骨瓣、硬脑膜 外层、大腿阔筋膜或硬脑膜代用品修复。
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手术步骤：
若肿瘤侵入硬脑膜下，且造成脑皮质的受 压，可沿肿瘤边缘切开硬脑膜，边分离， 边行硬脑膜切开，连同硬脑膜与肿瘤一并 切除。其硬脑膜缺损处按上法修补。
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手术步骤： 2.病变显露Leabharlann 手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
手术步骤：
翻开皮瓣后即可看到隆起或已破损的颅骨 外板，推开骨膜，钻开隆起的外板，或用 咬骨钳从外板破损处扩大骨窗，即暴露出 肿瘤。
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
手术步骤： 3.切除肿瘤
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
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手术步骤：
若肿瘤与硬脑膜粘连紧密，且累及静脉窦， 难以彻底全部切除时，不可免强刮除，以 免造成不必要的出血与损伤。此时，可用 双极或单极电凝烧灼，或用10%甲醛溶液， 0.3%石碳酸与75%乙醇涂抹残留囊壁，以 减少复发。
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
手术步骤： 4.缺损颅骨修补
手术步骤：
沿肿瘤囊壁剥离，完整取出肿瘤。若囊壁 与颅骨粘连甚紧，切开囊壁，以取瘤钳取 除肿瘤内容，并用刮匙刮除附着于颅骨上 或硬脑膜表面的囊壁（图4.7.3-2），以 达到肿瘤的全部切除。其瘤床应在周围脑 棉保护下，取10%甲醛，75%乙醇或0.3石 碳酸涂抹，再以生理盐水冲洗，以减少复 发（图4.7.3-3）。
注意事项： 3.对于与颅内有粘连的肿瘤，切忌强行牵 拉，避免损伤脑皮质血管，并应切开硬脑 膜，在直视下切除全部肿瘤。
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
术后处理： 行颅骨缺损修补者，注意局部有无积液， 发现后及时处理。
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
并发症： 1.再出血、血肿形成，可造成意识障碍， 甚至出现偏瘫。
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
手术步骤：
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手术步骤：
若肿瘤较完整未见破损者，可在肿瘤周边处钻一骨孔，绕肿瘤周围咬除一 圈，沿硬脑膜分离肿瘤，连同颅骨一并切除肿瘤，以减少术后复发率。
手术资料：颅骨上皮样囊肿切除术
手术步骤：
若肿瘤未破出颅骨，内板破坏，外板尚完 整，估计与硬脑膜及颅内无粘连，即可在 肿瘤四周正常颅骨处钻4个孔，线锯锯开， 沿硬脑膜分离肿瘤，连同颅骨瓣一并切除 肿瘤。