幼儿园喂药家长委托书

幼儿园喂药家长委托书

班级：_________ 幼儿姓名：___________ 用药日期： ______年 _____月 _____日

注：1、紧急联络人：与幼儿关系：联络电话：

2、家长签好《幼儿服药委托书》交给班主任老师，老师会照书帮助幼儿服药，如发生任何副作用，请家长自行负责。

3、家长若未填写《幼儿服药委托书》交给老师，老师无法在园协助幼儿服药。

博一幼儿智训园幼儿用药委托书

________老师，兹委托您给我的孩子按如下要求服药，谢谢！

班级：_________ 幼儿姓名：___________ 用药日期： ______年 _____月 _____日

注：1、紧急联络人：与幼儿关系：联络电话：

2、家长签好《幼儿服药委托书》交给班主任老师，老师会照书帮助幼儿服药，如发生任何副作用，请家长自行负责。

3、家长若未填写《幼儿服药委托书》交给老师，老师无法在园协助幼儿服药。

幼儿园喂药家长委托书 [篇2]

老师：兹委托您为我的孩子按如下要求用药，谢谢！

班级：姓名：用药时间：年月日

药名

用药剂量

用药原因

咳嗽□咽痛□流涕□鼻炎□腹痛□腹泻□

其他原因：

用法

内服□外用□

用药时间

早饭后□ 午饭后□加点后□

用药后

注意事项

特

别

提

示

1.家长填写好《幼儿用药委托书》交给老师，老师会按

照委托书帮助幼儿用药，如发生任何副作用，请家长自行负责。

2.若家长未填写《幼儿用药委托书》或填写不清楚，恕不帮幼儿用药，敬请谅解。

3此《幼儿用药委托书》请到本班教师博客中自行下载并复印。

4.幼儿在园如突发疾病，园方将在与家长联系的同时第一时间将幼儿送至就近医院急救，请保持电话畅通。

5.紧急联系人1：联系电话：

与幼儿关系：

紧急联系人2：联系电话：

与幼儿关系：

家长签字：帮助幼儿用药教师签字:

幼儿园喂药家长委托书 [篇3]

——————————老师/医生：

兹委托您给我的孩子——————————按注明的日期、服用时间与剂量喂药。

附：

—————————————————————————————————————————————————药服药日期：———————年———————月———————日

服用时间：——————————————————————

服用剂量：——————————————————————谢谢！

委托人签名：

————年————月————日