最新消化性溃疡诊疗指南
最新消化性溃疡诊疗指南
内科消化性溃疡【概述】消化性溃疡(peptic ulcer)系指主要发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，亦可发生在与酸性胃液相接触的其他部位，包括食管、胃肠吻合术后的吻合口及其附近肠襻，以及梅克尔(Meckel )憩室。
由于溃疡的病损超过黏膜肌层，故不同于糜烂。
消化性溃疡的得名在于其发生与胃酸、胃蛋白酶有关。
消化性溃疡的发生是由于胃黏膜的损害因素(幽门螺杆菌、胃酸及非街体抗炎药等)大于防御因素(胃黏膜屏障、黏液、黏膜血流、细胞更新及前列腺素等)所致。
【临床表现】1.消化性溃疡的典型症状(1)疼痛部位：十二指肠溃疡在上腹部或偏右，胃溃疡在上腹部偏左。
(2)疼痛性质及时间：空腹痛、灼痛、胀痛、隐痛。
十二指肠溃疡有空腹痛、半夜痛，进食可以缓解。
胃溃疡饭后半小时后痛，至下餐前缓解。
(3)患病的周期性和疼痛的节律性：每年春秋季节变化时发病。
(4)诱因：饮食不当或精神紧张等。
2.其他症状：可以伴有反酸、烧心、嗳气等消化不良症状。
3.体征(1)上腹部压痛：十二指肠溃疡压痛偏右上腹；胃溃疡偏左上腹。
(2)其他体征取决于溃疡并发症，幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波，溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎的体征。
4.特殊类型的溃疡：包括胃及十二指肠复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、老年性溃疡及胃泌素瘤。
特殊类型的溃疡不具备典型溃疡的疼痛特点，往往缺乏疼痛的节律性。
胃泌素瘤患者多有顽固性症状和多发性难治性溃疡，手术后近期多复发，有的伴有水泻或脂肪泻。
【诊断要点】1.临床表现：消化性溃疡往往具有典型的临床症状，但要注意特殊类型溃疡症状往往不典型。
还有极少数患者无症状，甚至以消化性溃疡的并发症如穿孔、上消化道出血为首发症状。
2.体征：消化性溃疡除在相应部位有压痛之外，无其他对诊断有意义的体征。
但要注意，如患者出现胃型及胃蠕动波揭示有幽门梗阻；如患者出现局限性或弥漫性腹膜炎体征，则提示溃疡穿孔。
3.胃镜检查：胃镜可对消化性溃疡进行最直接的检查，而且还可以取活体组织作病理和幽门螺杆菌检查。
消化内科常见疾病分级诊疗指南 消化性溃疡
消化内科常见疾病分级诊疗指南
消化性溃疡
一.疾病相关情况
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，表现为有慢性、节律性、周期性中上腹部疼痛，胃镜检查可明确诊断。
可并发消化道出血、穿孔、幽门梗阻及癌变。
二.门诊分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准：
无并发症的、非顽固性的消化性溃疡。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：
久治不愈的消化性溃疡患者,多次根除HP均失败，合并其他基础疾病，需要长期使用NSAIDs患者。
三.住院分级诊疗指南
（一）三级医疗机构下转标准：
消化性溃疡并发症已缓解，进入恢复期。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：
消化性溃疡伴有出血、幽门梗阻、疑诊穿孔及恶性溃疡。
消化性溃疡基层诊疗指南(2023年)解读ppt课件
孕妇在消化性溃疡的治疗过程中，心理支持同样重要，应关注孕妇 心理健康，减轻焦虑、抑郁情绪。
06 消化性溃疡的预防与康复
预防策略与措施
生活方式的调整
避免过度劳累，保持充足睡眠，减少精神 压力，这些都有助于预防消化性溃疡的发
生。
戒烟限酒
烟草和酒精都会增加消化性溃疡的风险， 戒烟限酒能有效降低患病几率。
。
03 消化性溃疡的诊断与鉴别 诊断
临床表现与症状
腹痛
消化性溃疡的最常见症状 ，表现为周期性、节律性 的上腹痛，常与进食有关 。
消化不良
包括嗳气、反酸、恶心、 呕吐等症状，影响患者食 欲和营养状况。
消化道出血
溃疡侵蚀血管可导致呕血 、黑便等消化道出血症状 。
诊断方法与步骤
病史询问
详细了解患者的腹痛规律、症 状持续时间、诱发因素等，为
02
指导患者调整饮食结构，保持规律作息，适当锻炼，增强身体
抵抗力。
心理辅导
03
针对患者的心理问题，进行心理辅导，帮助患者建立积极的心
态，提高治疗信心。
07 总结与展望
指南要点总结与回顾
强调消化性溃疡的早期诊断与预 防，提高基层医生对疾病的识别
和处理能力。
规范消化性溃疡的治疗流程，包 括药物治疗、内镜治疗、手术治 疗等，确保患者得到合理有效的
并发症风险高
老年人消化性溃疡并发症（如出血 、穿孔等）的风险增加，应积极治 疗、密切随访。
儿童人群消化性溃疡的诊疗要点
病因多样
儿童消化性溃疡的病因可能与幽 门螺杆菌感染、药物、遗传等多
种因素有关，需综合评估。
症状不典型
儿童消化性溃疡的症状可能不典 型，如腹痛、呕吐、食欲不振等 ，需结合年龄、病史综合分析。
消化性溃疡基层诊疗指南(2023年)
• 临床表现： • 主要症状为上腹部疼痛，有时也表现为上腹部不适或腹胀等消
化不良症状。也有少数患者无症状，或以出血、穿孔等并发症 为首发表现。
• 既往史： • 胃病和治疗史、Hp感染史、胃十二指肠手术史、消化道出血
史、消化道穿孔病史及幽门梗阻史。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
诊断
• 目前采取选择已知耐药率低的抗菌药物（如阿莫西林、四环素、
呋喃唑酮、克拉霉素）可获得高根除率。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
治疗
• 根除Hp治疗 • 高剂量双联方案：阿莫西林（3.0 g/d，如1.0 g、3次/d或
0.75 g、4次/d）联合PPIs，如艾司奥美拉唑或雷贝拉唑（双 倍标准剂量 2次/d或标准剂量 4次/d）也是合理选择。
病因与发病机制
• 侵袭因素主要包括：
• 幽门螺杆菌（Hp） • 非甾体类抗炎药（NSAIDs） • 其他药物（糖皮质激素、5-羟色胺再摄取抑制剂、抗血
小板药物）
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
病因与发病机制
• 侵袭因素主要包括：
• 吸烟 • 应激和心理因素 • 刺激性饮食
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
治疗
• NSAIDs溃疡的治疗 • 对NSAIDs相关性溃疡，应尽可能暂停或减少NSAIDs剂量。 • 如果病情需要继续服用，尽可能选用对胃肠道黏膜损害较小的
NSAIDs，或高选择性COX-2抑制剂，以减少不良反应。
• 对计划长期服用NSAIDs的患者，如果Hp阳性推荐根除Hp治
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
消化性溃疡西医诊疗指南最新版
精选课件
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3．保护胃粘膜治疗
硫糖铝和CBS：能粘附覆盖在溃疡面上
形成一层保护膜。 硫糖铝常用剂量是1.0g，一日3次； CBS 480mg/d，一疗程为4周。
前列腺素类药物：米索前列醇亦具有
增加胃粘膜防卫能力的作用。
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对诊断明确的DU或GU，首先要区分Hp 阳性还是阴性；
如果阳性，则首先抗Hp治疗，必要时， 在抗Hp治疗结束后，再给予2~4周抑制胃 酸分泌治疗；
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二、消化性溃疡的流行病学
本病是全球性多发病，全世界约有10%的人 口一生中患过此病。
临床上DU较GU多见，两者之比约为 31。 DU好发于青壮年，GU的发病年龄一般较DU 约迟10年。 秋冬和冬春之交是本病的好发季节。
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三、病因与发病机制
由于对胃十二指肠粘膜 有损害作用的侵袭因素与粘膜 自身防御-修复因素之间失去平衡的结果
对Hp阴性，则按常规疗程治疗； 对于有并发症者，可考虑手术治疗。
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并发症
出血 穿孔 幽门梗阻
癌变
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（1）出血：发生于约15%~25%的病人， DU比GU容易发生。常因服用NSAID而 诱发。
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（2）穿孔：约见于2%~10%的病例。消化性溃
疡穿孔的后果有 3 种：
Stages (4)
发达国家9%-12% 发展中国家 耐药率达50%-80% HP对甲硝唑耐 药率是全球性的
(Megraud报道)
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流行病学特点
传染源 ： 人、 动物
传播方式
口-口途径 粪-口途径 密切接触
消化性溃疡西医诊疗指南最新版
消化性溃疡西医诊疗指南最新版消化性溃疡是指胃或十二指肠黏膜上的溃疡，是常见的消化系统疾病之一。
它的主要原因是胃酸和胃液的腐蚀，导致黏膜组织受损。
随着医学的发展，消化性溃疡的诊疗指南也在不断更新，并提供了全面而系统的治疗方案。
首先，最新版的消化性溃疡西医诊疗指南强调了早期诊断的重要性。
临床研究显示，早期发现并治疗溃疡病可以有效减少并发症的发生。
因此，对于有胃痛、饭后不适、反酸等症状的患者，应尽早进行检查，如内镜检查或呼气幽门螺杆菌测试等。
其次，根据消化性溃疡的病因及患者的情况，个体化治疗方案得到了更详细的规定。
根据溃疡的病因可分为感染相关性及非感染相关性溃疡。
感染相关性溃疡主要是由于幽门螺杆菌感染引起的，而非感染相关性溃疡则与应激、药物、遗传因素等有关。
根据不同的病因，治疗方案也各有不同。
对于感染相关性溃疡患者，最新版指南明确推荐采用幽门螺杆菌根除治疗。
常用的治疗方案包括三联疗法和四联疗法，分别包含质子泵抑制剂（PPI）和抗生素。
三联疗法的疗程通常为10-14天，而四联疗法的疗程可延长至14-21天。
近年来，由于幽门螺杆菌对抗生素的耐药情况逐渐增多，推荐进行耐药检测，并针对检测结果进行个体化治疗。
对于非感染相关性溃疡患者，治疗方案则主要包括质子泵抑制剂、黏膜保护剂以及消除相关因素。
质子泵抑制剂能有效降低胃酸分泌，减轻黏膜的腐蚀。
黏膜保护剂主要起到保护溃疡表面和促进溃疡愈合的作用。
此外，对于应激相关性溃疡患者，需要进行情绪疏导、心理治疗等综合治疗，以减少应激对溃疡的影响。
此外，最新版指南还强调了饮食和生活方式的调整。
患者应尽量避免辛辣、油腻、刺激性食物的摄入，以减少胃酸的分泌。
同时，戒烟和限制饮酒对于溃疡的治疗也起到了重要的作用。
合理的饮食和生活方式的改变可以提高治疗效果，并减少病情复发的风险。
最后，对于复发性溃疡患者，最新版指南提出了更加严格的管理要求。
应根据患者的具体情况，考虑长期维护治疗的必要性。
消化性溃疡诊疗指南
内科消化性溃疡【概述】消化性溃疡(peptic ulcer) 系指主要发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，亦可发生在与酸性胃液相接触的其他部位，包括食管、胃肠吻合术后的吻合口及其附近肠襻，以及梅克尔(Meckel)憩室。
由于溃疡的病损超过黏膜肌层，故不同于糜烂。
消化性溃疡的得名在于其发生与胃酸、胃蛋白酶有关。
消化性溃疡的发生是由于胃黏膜的损害因素(幽门螺杆菌、胃酸及非街体抗炎药等)大于防御因素(胃黏膜屏障、黏液、黏膜血流、细胞更新及前列腺素等)所致。
【临床表现】1. 消化性溃疡的典型症状(1) 疼痛部位：十二指肠溃疡在上腹部或偏右，胃溃疡在上腹部偏左。
(2) 疼痛性质及时间：空腹痛、灼痛、胀痛、隐痛。
十二指肠溃疡有空腹痛、半夜痛，进食可以缓解。
胃溃疡饭后半小时后痛，至下餐前缓解。
(3) 患病的周期性和疼痛的节律性：每年春秋季节变化时发病。
(4) 诱因：饮食不当或精神紧张等。
2. 其他症状：可以伴有反酸、烧心、暧气等消化不良症状。
3. 体征(1) 上腹部压痛：十二指肠溃疡压痛偏右上腹；胃溃疡偏左上腹。
(2) 其他体征取决于溃疡并发症，幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波，溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎的体征。
4. 特殊类型的溃疡：包括胃及十二指肠复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、老年性溃疡及胃泌素瘤。
特殊类型的溃疡不具备典型溃疡的疼痛特点，往往缺乏疼痛的节律性。
胃泌素瘤患者多有顽固性症状和多发性难治性溃疡，手术后近期多复发，有的伴有水泻或脂肪泻。
【诊断要点】1•临床表现：消化性溃疡往往具有典型的临床症状，但要注意特殊类型溃疡症状往往不典型。
还有极少数患者无症状，甚至以消化性溃疡的并发症如穿孔、上消化道出血为首发症状。
2. 体征：消化性溃疡除在相应部位有压痛之外，无其他对诊断有意义的体征。
但要注意，如患者出现胃型及胃蠕动波揭示有幽门梗阻；如患者出现局限性或弥漫性腹膜炎体征，则提示溃疡穿孔。
3. 胃镜检查：胃镜可对消化性溃疡进行最直接的检查，而且还可以取活体组织作病理和幽门螺杆菌检查。
内科消化性溃疡诊疗指南
内科消化性溃疡【概述】消化性溃疡(pｅｐtic ulｃer）系指主要发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，亦可发生在与酸性胃液相接触的其他部位，包括食管、胃肠吻合术后的吻合口及其附近肠襻，以及梅克尔(Ｍeckel )憩室。
由于溃疡的病损超过黏膜肌层，故不同于糜烂。
消化性溃疡的得名在于其发生与胃酸、胃蛋白酶有关。
消化性溃疡的发生是由于胃黏膜的损害因素(幽门螺杆菌、胃酸及非街体抗炎药等)大于防御因素（胃黏膜屏障、黏液、黏膜血流、细胞更新及前列腺素等)所致。
【临床表现】1．消化性溃疡的典型症状(1)疼痛部位:十二指肠溃疡在上腹部或偏右,胃溃疡在上腹部偏左。
(2）疼痛性质及时间：空腹痛、灼痛、胀痛、隐痛。
十二指肠溃疡有空腹痛、半夜痛，进食可以缓解。
胃溃疡饭后半小时后痛，至下餐前缓解。
(3)患病的周期性和疼痛的节律性:每年春秋季节变化时发病。
（４)诱因：饮食不当或精神紧张等。
2．其他症状：可以伴有反酸、烧心、嗳气等消化不良症状。
3.体征(1)上腹部压痛：十二指肠溃疡压痛偏右上腹；胃溃疡偏左上腹。
（2)其他体征取决于溃疡并发症，幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波,溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎的体征。
4．特殊类型的溃疡：包括胃及十二指肠复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、老年性溃疡及胃泌素瘤。
特殊类型的溃疡不具备典型溃疡的疼痛特点,往往缺乏疼痛的节律性。
胃泌素瘤患者多有顽固性症状和多发性难治性溃疡,手术后近期多复发，有的伴有水泻或脂肪泻。
【诊断要点】1.临床表现：消化性溃疡往往具有典型的临床症状，但要注意特殊类型溃疡症状往往不典型。
还有极少数患者无症状，甚至以消化性溃疡的并发症如穿孔、上消化道出血为首发症状。
２.体征:消化性溃疡除在相应部位有压痛之外，无其他对诊断有意义的体征。
但要注意,如患者出现胃型及胃蠕动波揭示有幽门梗阻；如患者出现局限性或弥漫性腹膜炎体征，则提示溃疡穿孔。
3．胃镜检查：胃镜可对消化性溃疡进行最直接的检查,而且还可以取活体组织作病理和幽门螺杆菌检查。
消化性溃疡诊断及其治疗指南
-/消化性溃疡的诊疗及治疗指南消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常有病。
溃疡的形成有各样要素，此中酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本要素，所以得名。
可发生于酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠符合术后符合口、空肠以及拥有异位胃粘膜的 Meckel 憩室，绝大部分的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃溃疡（ GU）、十二指肠溃疡（ DU）。
一、症状体征（一）消化性溃疡痛苦特色：1.长久性因为溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹痛苦长久频频发生的特色，整个病程均匀 6～7 年，有的可长达一，二十年，甚至更长。
2.周期性上腹痛苦呈频频周期性发生，乃为此种溃疡的特色之一，尤以十二指肠溃疡更加突出，中上腹痛苦发生可连续几日，几周或更长，继以较长时间的缓解，整年都可发生，但以春，秋天节发生者常见。
3.节律性溃疡痛苦与饮食之间的关系拥有明显的有关性和节律性，在一天中，清晨 3 点至早饭的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内极少发生痛苦，十二指肠溃疡的痛苦幸亏二餐之间发生，连续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解，一部分十二指肠溃疡病人，因为夜间的胃酸较高，特别在睡前曾进餐者，可发生子夜痛苦，胃溃疡痛苦的发生较不规则，常在餐后 1 小时内发生，经 1～2小时后渐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。
4.痛苦部位十二指肠溃疡的痛苦多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡痛苦的地点也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处，痛苦范围约数厘米直径大小，因为空腔内脏的痛苦在体表上的定位一般不十分切实，所以，痛苦的部位也不必定正确反应溃疡所在解剖地点。
5.痛苦性质多呈钝痛，灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，连续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。
6.影响要素痛苦常因精神刺激，过分疲惫，饮食不慎，药物影响，天气变化等要素引发或加重；可因歇息，进食，服制酸药，以手按压痛苦部位，呕吐等方法而减少或缓解。
消化性溃疡西医诊疗指南
汇报人：XXX 2023-11-21
contents
目录
• 消化性溃疡概述 • 消化性溃疡的西医治疗 • 并发症的预防与处理 • 特殊类型消化性溃疡的诊疗 • 诊疗流程与优化
01
消化性溃疡概述
定义与流行病学特征
定义：消化性溃疡是在胃或十二指肠内 壁上发生的开放性溃疡。
近年来，由于生活方式的改变和幽门螺 杆菌的有效治疗，消化性溃疡的发病率 呈现下降趋势。
临床表现与诊断方法
诊断方法
内镜检查：是确诊消化性溃疡的首选方法，可以直接观察到溃疡的位置 、大小、形态。
X线钡餐检查：适用于不能耐受内镜检查的患者，但其敏感性低于内镜。
临床表现与诊断方法
幽门螺杆菌检测
通过活检、呼气试验等方法检测 幽门螺杆菌感染。
其他
如大便隐血试验、血清胃蛋白酶 原测定等，可作为辅助诊断手段 。
胃酸和胃蛋白酶
其他因素
胃酸和胃蛋白酶的异常分泌或 黏膜防御机制的减弱也可导致 消化性溃疡的形成。
遗传、吸烟、饮酒、应激、饮 食不规律等也是消化性溃疡的 诱因。
临床表现与诊断方法
临床表现 上腹部疼痛：最常见的症状，呈周期性、节律性。
消化不良：如嗳气、反酸、恶心、呕吐等。
临床表现与诊断方法
• 并发症表现：如出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等。
04
内镜技术更新
不断引进和更新内镜技术和设备，提 高内镜检查的准确性和治疗的有效性 。
THANKS
感谢观看
03
并发症的预防与处理
出血的预防与处理
预防：
避免刺激性食物：建议患者避免摄入辛辣、油腻、过硬等 刺激性食物，减少胃黏膜的刺激，降低出血风险。
消化性溃疡诊疗指南
内科消化性溃疡【概述】消化性溃疡(peptic ulcer)系指主要发生在胃及十二指肠得慢性溃疡,亦可发生在与酸性胃液相接触得其她部位,包括食管、胃肠吻合术后得吻合口及其附近肠襻,以及梅克尔(Meckel )憩室。
由于溃疡得病损超过黏膜肌层,故不同于糜烂。
消化性溃疡得得名在于其发生与胃酸、胃蛋白酶有关。
消化性溃疡得发生就是由于胃黏膜得损害因素(幽门螺杆菌、胃酸及非街体抗炎药等)大于防御因素(胃黏膜屏障、黏液、黏膜血流、细胞更新及前列腺素等)所致。
【临床表现】1、消化性溃疡得典型症状(1)疼痛部位:十二指肠溃疡在上腹部或偏右,胃溃疡在上腹部偏左。
(2)疼痛性质及时间:空腹痛、灼痛、胀痛、隐痛。
十二指肠溃疡有空腹痛、半夜痛,进食可以缓解。
胃溃疡饭后半小时后痛,至下餐前缓解。
(3)患病得周期性与疼痛得节律性:每年春秋季节变化时发病。
(4)诱因:饮食不当或精神紧张等。
2、其她症状:可以伴有反酸、烧心、嗳气等消化不良症状。
3、体征(1)上腹部压痛:十二指肠溃疡压痛偏右上腹;胃溃疡偏左上腹。
(2)其她体征取决于溃疡并发症,幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波,溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎得体征。
4、特殊类型得溃疡:包括胃及十二指肠复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、老年性溃疡及胃泌素瘤。
特殊类型得溃疡不具备典型溃疡得疼痛特点,往往缺乏疼痛得节律性。
胃泌素瘤患者多有顽固性症状与多发性难治性溃疡,手术后近期多复发,有得伴有水泻或脂肪泻。
【诊断要点】1、临床表现:消化性溃疡往往具有典型得临床症状,但要注意特殊类型溃疡症状往往不典型。
还有极少数患者无症状,甚至以消化性溃疡得并发症如穿孔、上消化道出血为首发症状。
2、体征:消化性溃疡除在相应部位有压痛之外,无其她对诊断有意义得体征。
但要注意,如患者出现胃型及胃蠕动波揭示有幽门梗阻;如患者出现局限性或弥漫性腹膜炎体征,则提示溃疡穿孔。
3、胃镜检查:胃镜可对消化性溃疡进行最直接得检查,而且还可以取活体组织作病理与幽门螺杆菌检查。
消化性溃疡基层诊疗指南(2023版)解读PPT课件
生活方式调整
建议患者保持规律作息，避免过度劳累和精神紧张，减少烟酒、浓茶、咖啡等刺激性物质的摄入。
药物治疗
根据患者病情和医生建议，选用合适的药物进行治疗，如抑酸剂、胃黏膜保护剂等，以降低并发症的发生风险。
合理饮食
建议患者选择易消化、无刺激的食物，避免辛辣、油腻、坚硬等刺激性食物的摄入。
定期随访
对于高危患者和病情不稳定者，建议定期进行胃镜检查和随访，及时发现并处理并发症。
延时符
并发症预防与处理策略
消化性溃疡最常见的并发症，轻者表现为黑便，重者出现呕血和暗红色血便，甚至导致休克。
出血
溃疡穿透浆膜层引起急性穿孔，出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、休克等症状。
穿孔
溃疡周围组织充血、水肿，引起幽门痉挛或瘢痕狭窄，导致食物通过障碍。
幽门梗阻
少数胃溃疡可发生癌变，需定期随访和监测。
癌变
幽门螺杆菌检测
延时符
治疗原则与方案选择
综合治疗
采用药物治疗、生活方式干预、心理治疗等综合措施，提高治疗效果。
个体化治疗
根据患者的具体病情、年龄、性别、生活习惯等因素，制定个体化的治疗方案。
长期治疗
消化性溃疡是一种慢性疾病，需要长期治疗和管理，患者应有充分的认识和准备。
抑酸药物
保护胃黏膜药物
抗菌药物
汇报人：xxx
2023-12-26
消化性溃疡基层诊疗指南(2023版)解读
延时符
Contents
目录
指南背景与意义诊断与鉴别诊断治疗原则与方案选择并发症预防与处理策略患者教育与心理支持基层医疗机构在消化性溃疡诊疗中作用和挑战Leabharlann 延时符指南背景与意义
通过制定指南，规范消化性溃疡的诊疗流程，提高诊疗水平。
消化性溃疡基层诊疗指南重点内容
消化性溃疡基层诊疗指南重点内容1.定义和流行病学-定义：消化性溃疡是胃或十二指肠黏膜溃疡形成的疾病。
-流行病学：消化性溃疡患病率随年龄增加而增加，男性患者较多。
2.临床表现-上腹痛：消化性溃疡的主要症状是上腹部疼痛，通常在餐后出现。
疼痛可能会在夜间加重。
3.诊断-病史：询问病史，包括疼痛发作的时间、持续时间和与进食的关系。
-体格检查：检查患者腹部是否有压痛、反跳痛或包块等异常。
4.常规实验室检查- Helicobacter pylori感染检测：消化性溃疡的一个重要原因是Helicobacter pylori感染。
通过呼气试验、血清抗体检测或组织活检等方法进行检测。
-血常规：检查血红蛋白、白细胞计数和血小板数量。
5.其他辅助检查-腹部X线：可以观察到消化道溃疡的典型形态。
-腹部超声：可以排除其他疾病，并观察消化道溃疡的大小和位置。
6.治疗- Helicobacter pylori根除治疗：对于被诊断为Helicobacter pylori感染的患者，推荐使用三联疗法，包括质子泵抑制剂和两种抗生素的联合使用。
- 对症治疗：对于非感染Helicobacter pylori的患者，消化道抑酸剂和抗胃酸药物可以缓解疼痛症状。
-外科治疗：对于严重并发症如消化道出血或穿孔等，可能需要进行外科手术治疗。
7.预防-饮食调整：严格控制辛辣、刺激性食物和饮料的摄入，减少胃黏膜的刺激，有助于预防消化性溃疡。
-生活规律：保持规律的作息时间、饮食时间和休息时间，有助于预防消化性溃疡的发生。
以上是消化性溃疡基层诊疗指南的重点内容，包括定义和流行病学、临床表现、诊断方法、治疗措施以及预防措施。
基层医生可以根据指南内容进行早期诊断和治疗，提高患者的生活质量。
消化性溃疡基层诊疗指南(2023年)解读ppt课件
这些辅助诊断手段在基层诊疗中具有实 用价值，可以结合患者的具体情况选择
合适的检查方法。
03 消化性溃疡的治疗
一般治疗措施
01
02
03
饮食调整
患者应避免刺激性食物和 饮料，如辛辣、油腻、咖 啡、浓茶等。建议饮食规 律，避免暴饮暴食。
生活方式的改变
戒烟、戒酒，保持良好的 作息习惯，减轻精神压力 ，有助于消化性溃疡的愈 合和预防复发。
症状观察
患者应注意自身症状的变化，如出现上腹部疼痛、饱胀、恶心、呕 吐等症状，应及时就医。
药物治疗
根据医生建议，合理使用抑酸剂、胃黏膜保护剂等药物进行治疗， 并按时服药，不随意更改药物使用剂量和方案。
05 基层医疗实践中的注意事 项
基层医疗机构在消化性溃疡诊疗中的角色定位
初步诊断与筛查
基层医疗机构应承担起消化性溃疡的初步诊断和筛查工作，通过临 床表现和基本检查手段，对疑似病例进行初步识别。
并发症的预防
对于可能出现并发症的高 危患者，应严密监测并及 时采取相应措施，如止血 、抗感染等。
药物治疗方案
抑酸药物
如质子泵抑制剂（PPIs）和H2受 体拮抗剂（H2RAs），通过抑制 胃酸分泌，减轻溃疡病灶的刺激
，促进溃疡愈合。
胃黏膜保护剂
如硫糖铝、枸橼酸铋钾等，可在胃 黏膜表面形成保护层，增强胃黏膜 的防御能力，促进溃疡愈合。
规律作息
保持充足的睡眠时间，避免熬夜、过度劳累等不良生活习 惯。
减压放松
长期精神紧张、焦虑容易导致消化性溃疡的发生和复发。 患者应学会合理的减压放松方法，如进行适当的运动、冥 想、听音乐等。
康复期患者的随访与管理
定期随访
康复期患者应定期回诊，进行胃镜检查和黏膜活检，以监测溃疡 愈合情况和有无复发迹象。
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内科消化性溃疡
【概述】
消化性溃疡(peptic ulcer)系指主要发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，亦可发生在与酸性胃液相接触的其他部位，包括食管、胃肠吻合术后的吻合口及其附近肠襻，以及梅克尔(Meckel )憩室。
由于溃疡的病损超过黏膜肌层，故不同于糜烂。
消化性溃疡的得名在于其发生与胃酸、胃蛋白酶有关。
消化性溃疡的发生是由于胃黏膜的损害因素(幽门螺杆菌、胃酸及非街体抗炎药等)大于防御因素(胃黏膜屏障、黏液、黏膜血流、细胞更新及前列腺素等)所致。
【临床表现】
1.消化性溃疡的典型症状
(1)疼痛部位：十二指肠溃疡在上腹部或偏右，胃溃疡
在上腹部偏左。
(2)疼痛性质及时间：空腹痛、灼痛、胀痛、隐痛。
十二指肠溃疡有空腹痛、半夜痛，进食可以缓解。
胃溃疡饭后半小时后痛，至下餐前缓解。
(3)患病的周期性和疼痛的节律性：每年春秋季节变化
时发病。
(4)诱因：饮食不当或精神紧张等。
2.其他症状：可以伴有反酸、烧心、嗳气等消化不良症
状。
3.体征
(1)上腹部压痛：十二指肠溃疡压痛偏右上腹；胃溃疡
偏左上腹。
(2)其他体征取决于溃疡并发症，幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波，溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎的体征。
4.特殊类型的溃疡：包括胃及十二指肠复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、老年性溃疡及胃泌素瘤。
特殊类型的溃疡不具备典型溃疡的疼痛特点，往往缺乏疼痛的节律性。
胃泌素瘤患者多有顽固性症状和多发性难治性溃疡，手术后近期多复发，有的伴有水泻或脂肪泻。
【诊断要点】
1.临床表现：消化性溃疡往往具有典型的临床症状，但要注意特殊类型溃疡症状往往不典型。
还有极少数患者无症状，甚至以消化性溃疡的并发症如穿孔、上消化道出血为首发症状。
2.体征：消化性溃疡除在相应部位有压痛之外，无其他对诊断有意义的体征。
但要注意，如患者出现胃型及胃蠕动波揭示有幽门梗阻；如患者出现局限性或弥漫性腹膜炎体征，则提示溃疡穿孔。
3.胃镜检查：胃镜可对消化性溃疡进行最直接的检查，而且还可以取活体组织作病理和幽门螺杆菌检查。
内镜诊断
应包括溃疡的部位、大小、数目以及溃疡的分期：活动期(A1 A2)、愈合期(H1 H2)、瘢痕期CS1 S2)。
对胃溃疡应常规取活体组织作病理检查。
4. X线钡餐检查：气钡双重对比可以显示X线的直接征象(具有诊断意义的完影)和间接征象(对诊断有参考价值的局部痉挛、激惹及十二指肠球部变形)。
5.幽门螺杆菌检查：通过胃镜可以取胃窦黏膜作快速尿素酶试验、组织学检查或者作Hp培养。
【治疗方案及原则】
1．一般治疗
(1)消除病因：根除Hp,禁用或慎用对胃黏膜有损伤的药
物。
(2)注意饮食卫生。
2．药物治疗
(1)对症治疗：如腹胀可用促动力药如吗丁琳；腹痛可以用抗胆碱能药如颠茄、山莨若碱等药物。
(2)降低胃内酸度的药物：按作用途径主要有两大类。
中和胃酸的药物，如氢氧化铝、氧化镁、复方胃舒平、乐得胃等。
抑制胃酸分泌的药物，主要指H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂。
(DH2受体阻滞剂：西咪替丁800mg每晚-次；雷尼替丁150mg每日二次；法莫替丁20mg每日二次。
②质子泵抑制剂(PPIs)奥美拉唑20mg每日-次；兰索拉唑30mg每日-次；潘托拉唑40mg每日-次。
通常十二指肠溃疡治疗2-4周，胃溃疡治疗4-6周。
(3)
胃黏膜保护药
①硫糖铝1. 0g每日三次或每日四次(餐前1h及睡前)。
②胶体次枸椽酸秘120mg每日四次，三餐前半小时及睡
前。
(4)根除Hp的药物：根除Hp可以减少或预防消化性溃疡的复发，常用药物有：阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、克拉霉素、四环素及呋喃唑酮等；胶体秘剂既是胃钻膜保护药，也是有效的杀灭Hp药物PPIs和H2 RAs虽然是抑制胃酸分泌的药物，但与抗生素合用能提高Hp根除率。
关于具体用法及治疗方案详见“幽门螺杆菌感染”-章。
(5)关于维持治疗问题：对于Hp阴性的消化性溃疡，如非甾体抗炎药相关性溃疡，在溃疡愈合后仍应适当维持治疗，-般用H2 RAs ,按每日剂量的半量维持，其维持时间视病情而定。
公务员面试自我介绍范文（一）
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加入公务员的行列是我多年以来的一个强烈愿望，同时我认识到人和工作的关系是建立在自我认知的基础上，而我感觉到我的工作热情一直没有被激发到最高，我热爱我的工作，但每个人都是在不断地寻求取得更好的成绩，我的自我认知让我觉得公务员是一个正确的选择，这些就坚定了我报考公务员的信心和决心。
所以我参加了这次公务员考试并报考了**，如果这次能考上，我相信自己能够在**中得到锻炼和有获得发展的机会。
公务员是一种神圣而高尚的职业，它追求的是公共利益的最大化，所以要求公务员要为人民、为国家服务，雷锋曾这样说过：人的生命是有限的，可为人民服务是无限的，我要把有限的生命投入到无限的为人民服务中去，这就是我对公务员认知的最好诠释。
所以，这个职位能让我充分实现我的社会理想和体现自身的价值。
俗话说：航船不能没有方向，人生不能没有理想，而我愿成为中国共产党领导下的一名优秀国家公务员，认真践行“三个代表”，全心全意的为人民服务。
公务员面试自我介绍范文（二）
各位考官好,今天能够站在这里参加面试,有机会向各位考官请教和学习,我感到非常的荣幸.希望通过这次面试能够把自己展示给大家,希望大家记住我.我叫XXX,今年23岁.汉族,法学。