消化性溃疡西医诊疗指南最新版
最新消化性溃疡诊疗指南
内科消化性溃疡【概述】消化性溃疡(peptic ulcer)系指主要发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，亦可发生在与酸性胃液相接触的其他部位，包括食管、胃肠吻合术后的吻合口及其附近肠襻，以及梅克尔(Meckel )憩室。
由于溃疡的病损超过黏膜肌层，故不同于糜烂。
消化性溃疡的得名在于其发生与胃酸、胃蛋白酶有关。
消化性溃疡的发生是由于胃黏膜的损害因素(幽门螺杆菌、胃酸及非街体抗炎药等)大于防御因素(胃黏膜屏障、黏液、黏膜血流、细胞更新及前列腺素等)所致。
【临床表现】1.消化性溃疡的典型症状(1)疼痛部位：十二指肠溃疡在上腹部或偏右，胃溃疡在上腹部偏左。
(2)疼痛性质及时间：空腹痛、灼痛、胀痛、隐痛。
十二指肠溃疡有空腹痛、半夜痛，进食可以缓解。
胃溃疡饭后半小时后痛，至下餐前缓解。
(3)患病的周期性和疼痛的节律性：每年春秋季节变化时发病。
(4)诱因：饮食不当或精神紧张等。
2.其他症状：可以伴有反酸、烧心、嗳气等消化不良症状。
3.体征(1)上腹部压痛：十二指肠溃疡压痛偏右上腹；胃溃疡偏左上腹。
(2)其他体征取决于溃疡并发症，幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波，溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎的体征。
4.特殊类型的溃疡：包括胃及十二指肠复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、老年性溃疡及胃泌素瘤。
特殊类型的溃疡不具备典型溃疡的疼痛特点，往往缺乏疼痛的节律性。
胃泌素瘤患者多有顽固性症状和多发性难治性溃疡，手术后近期多复发，有的伴有水泻或脂肪泻。
【诊断要点】1.临床表现：消化性溃疡往往具有典型的临床症状，但要注意特殊类型溃疡症状往往不典型。
还有极少数患者无症状，甚至以消化性溃疡的并发症如穿孔、上消化道出血为首发症状。
2.体征：消化性溃疡除在相应部位有压痛之外，无其他对诊断有意义的体征。
但要注意，如患者出现胃型及胃蠕动波揭示有幽门梗阻；如患者出现局限性或弥漫性腹膜炎体征，则提示溃疡穿孔。
3.胃镜检查：胃镜可对消化性溃疡进行最直接的检查，而且还可以取活体组织作病理和幽门螺杆菌检查。
消化性溃疡病诊断治疗指南
消化性溃疡病诊断治疗指南消化性溃疡病的定义与流行病学1．定义:指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎症与坏死性病变，病变深达黏膜肌层，常发生于胃酸分泌有关的消化道黏膜，其中以胃、十二指肠为最常见。
2．近年发病率虽有下降趋势，但仍然常见。
人群中约有10％在其一生中患过消化性溃疡病。
在不同国家及地区发病率有较大差异。
在我国发病率尚无确切的资料，有报道占胃镜检查人群的10.3～32.6％。
本病可见于任何年龄，以20～50岁居多，男性多于女性(2～5：1)，十二指肠溃疡多于胃溃疡（约3：1）。
消化性溃疡病的病因与发病机制1．发病机制主要与胃十二指肠黏膜的损害因素和黏膜自身防御-修复因素之间失平衡有关。
最常见病因是胃酸分泌异常、HP感染和NSAID应用。
2．胃酸：胃酸对消化道黏膜的损害作用一般在正常黏膜防御和修复功能遭受破坏时才发生。
许多十二指肠溃疡患者都存在基础酸排量(BAO)、夜间酸分泌、五肽胃泌素刺激的最大酸排量(MAO)、十二指肠酸负荷等增高的情况。
胃溃疡患者往往存在胃排空障碍，食物在胃内潴留促进胃窦部分泌胃泌素，从而引起胃酸分泌增加。
Zollinger —Ellison综合征由于瘤体大量分泌胃泌素，导致高胃酸分泌状态，过多的胃酸成为溃疡形成的起始因素。
非HP、非NSAID消化性溃疡病与胃酸分泌的关系，尚需更多研究。
3．HP感染：其致病能力取决于引起组织损伤的毒力因子、宿主遗传易感性和环境因素。
已证实，消化性溃疡病患者的HP检出率显著高于普通人群，而根除HP后溃疡复发率明显下降。
HP的毒力包括空泡毒素(VacA)蛋白、细胞毒素相关基因(CagA)蛋白、鞭毛的动力、粘附因子、脂多糖、尿素酶、蛋白水解酶、磷脂酶A和过氧化氢酶等。
HP依靠毒力因子的作用，在胃黏膜上皮定植，诱发局部炎性反应和免疫反应，损害黏膜的防御-修复机制，同时也增强侵袭因素而致病。
不同部位的HP感染引起溃疡的机制有所不同。
以胃窦部感染为主者，HP通过抑制D细胞活性，从而导致高胃泌素血症，引起胃酸分泌增加。
消化性溃疡基层诊疗指南(2023年)解读ppt课件
孕妇在消化性溃疡的治疗过程中，心理支持同样重要，应关注孕妇 心理健康，减轻焦虑、抑郁情绪。
06 消化性溃疡的预防与康复
预防策略与措施
生活方式的调整
避免过度劳累，保持充足睡眠，减少精神 压力，这些都有助于预防消化性溃疡的发
生。
戒烟限酒
烟草和酒精都会增加消化性溃疡的风险， 戒烟限酒能有效降低患病几率。
。
03 消化性溃疡的诊断与鉴别 诊断
临床表现与症状
腹痛
消化性溃疡的最常见症状 ，表现为周期性、节律性 的上腹痛，常与进食有关 。
消化不良
包括嗳气、反酸、恶心、 呕吐等症状，影响患者食 欲和营养状况。
消化道出血
溃疡侵蚀血管可导致呕血 、黑便等消化道出血症状 。
诊断方法与步骤
病史询问
详细了解患者的腹痛规律、症 状持续时间、诱发因素等，为
02
指导患者调整饮食结构，保持规律作息，适当锻炼，增强身体
抵抗力。
心理辅导
03
针对患者的心理问题，进行心理辅导，帮助患者建立积极的心
态，提高治疗信心。
07 总结与展望
指南要点总结与回顾
强调消化性溃疡的早期诊断与预 防，提高基层医生对疾病的识别
和处理能力。
规范消化性溃疡的治疗流程，包 括药物治疗、内镜治疗、手术治 疗等，确保患者得到合理有效的
并发症风险高
老年人消化性溃疡并发症（如出血 、穿孔等）的风险增加，应积极治 疗、密切随访。
儿童人群消化性溃疡的诊疗要点
病因多样
儿童消化性溃疡的病因可能与幽 门螺杆菌感染、药物、遗传等多
种因素有关，需综合评估。
症状不典型
儿童消化性溃疡的症状可能不典 型，如腹痛、呕吐、食欲不振等 ，需结合年龄、病史综合分析。
消化性溃疡基层诊疗指南(2023年)
• 临床表现： • 主要症状为上腹部疼痛，有时也表现为上腹部不适或腹胀等消
化不良症状。也有少数患者无症状，或以出血、穿孔等并发症 为首发表现。
• 既往史： • 胃病和治疗史、Hp感染史、胃十二指肠手术史、消化道出血
史、消化道穿孔病史及幽门梗阻史。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
诊断
• 目前采取选择已知耐药率低的抗菌药物（如阿莫西林、四环素、
呋喃唑酮、克拉霉素）可获得高根除率。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
治疗
• 根除Hp治疗 • 高剂量双联方案：阿莫西林（3.0 g/d，如1.0 g、3次/d或
0.75 g、4次/d）联合PPIs，如艾司奥美拉唑或雷贝拉唑（双 倍标准剂量 2次/d或标准剂量 4次/d）也是合理选择。
病因与发病机制
• 侵袭因素主要包括：
• 幽门螺杆菌（Hp） • 非甾体类抗炎药（NSAIDs） • 其他药物（糖皮质激素、5-羟色胺再摄取抑制剂、抗血
小板药物）
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
病因与发病机制
• 侵袭因素主要包括：
• 吸烟 • 应激和心理因素 • 刺激性饮食
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
治疗
• NSAIDs溃疡的治疗 • 对NSAIDs相关性溃疡，应尽可能暂停或减少NSAIDs剂量。 • 如果病情需要继续服用，尽可能选用对胃肠道黏膜损害较小的
NSAIDs，或高选择性COX-2抑制剂，以减少不良反应。
• 对计划长期服用NSAIDs的患者，如果Hp阳性推荐根除Hp治
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
最新消化性溃疡诊疗指南
内科消化性溃疡【概述】消化性溃疡(peptic ulcer)系指主要发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，亦可发生在与酸性胃液相接触的其他部位，包括食管、胃肠吻合术后的吻合口及其附近肠襻，以及梅克尔(Meckel )憩室。
由于溃疡的病损超过黏膜肌层，故不同于糜烂。
消化性溃疡的得名在于其发生与胃酸、胃蛋白酶有关。
消化性溃疡的发生是由于胃黏膜的损害因素(幽门螺杆菌、胃酸及非街体抗炎药等)大于防御因素(胃黏膜屏障、黏液、黏膜血流、细胞更新及前列腺素等)所致。
【临床表现】1.消化性溃疡的典型症状(1)疼痛部位：十二指肠溃疡在上腹部或偏右，胃溃疡在上腹部偏左。
(2)疼痛性质及时间：空腹痛、灼痛、胀痛、隐痛。
十二指肠溃疡有空腹痛、半夜痛，进食可以缓解。
胃溃疡饭后半小时后痛，至下餐前缓解。
(3)患病的周期性和疼痛的节律性：每年春秋季节变化时发病。
(4)诱因：饮食不当或精神紧张等。
2.其他症状：可以伴有反酸、烧心、嗳气等消化不良症状。
3.体征(1)上腹部压痛：十二指肠溃疡压痛偏右上腹；胃溃疡偏左上腹。
(2)其他体征取决于溃疡并发症，幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波，溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎的体征。
4.特殊类型的溃疡：包括胃及十二指肠复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、老年性溃疡及胃泌素瘤。
特殊类型的溃疡不具备典型溃疡的疼痛特点，往往缺乏疼痛的节律性。
胃泌素瘤患者多有顽固性症状和多发性难治性溃疡，手术后近期多复发，有的伴有水泻或脂肪泻。
【诊断要点】1.临床表现：消化性溃疡往往具有典型的临床症状，但要注意特殊类型溃疡症状往往不典型。
还有极少数患者无症状，甚至以消化性溃疡的并发症如穿孔、上消化道出血为首发症状。
2.体征：消化性溃疡除在相应部位有压痛之外，无其他对诊断有意义的体征。
但要注意，如患者出现胃型及胃蠕动波揭示有幽门梗阻；如患者出现局限性或弥漫性腹膜炎体征，则提示溃疡穿孔。
3.胃镜检查：胃镜可对消化性溃疡进行最直接的检查，而且还可以取活体组织作病理和幽门螺杆菌检查。
消化性溃疡诊断与疗效评估指南
消化性溃疡诊断与疗效评估指南消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病，严重影响患者的生活质量。
为了准确诊断和评估消化性溃疡的疗效，制定了以下指南。
1. 临床表现消化性溃疡的临床表现主要包括腹痛、消化不良、嗳气、恶心呕吐等症状。
医生应仔细询问患者症状发生的频率、持续时间和程度，以及是否有诱因，帮助确定诊断。
2. 体格检查对于疑似消化性溃疡的患者，医生应进行全面的体格检查，包括腹部触诊、叩诊和听诊等。
这有助于发现一些可能的体征，如腹痛压痛点、胃肠动力减弱等。
3. 实验室检查常规实验室检查对于消化性溃疡的诊断并不具备特异性，但一些指标仍具有一定的参考价值。
例如，检测血液中的血红蛋白和白细胞计数可以帮助评估患者的贫血和感染情况。
4. 消化内镜检查消化内镜检查是诊断和评估消化性溃疡最常用的方法之一。
通过内镜，医生可以直接观察溃疡的位置、数量、大小和形态。
此外，还可以进行活检以确定溃疡的性质，排除其他病变。
5. 溃疡的疗效评估治疗效果的评估应综合患者的症状、内镜检查结果和病理学改变。
通常情况下，治疗有效应表现为症状缓解、溃疡愈合和病理学改变的消失。
定期随访和复查内镜检查是评估疗效的重要手段。
6. 治疗指南针对不同类型和严重程度的消化性溃疡，制定了相应的治疗指南。
常规治疗包括抗酸药物、抗生素、黏膜保护剂和幽门螺杆菌根除治疗等。
针对复杂和难治性消化性溃疡，可能需要进行手术干预。
以上是消化性溃疡诊断与疗效评估的指南，希望对医生在实际工作中有所帮助。
请医生根据患者的具体情况进行诊断和治疗决策，遵循医学伦理和专业规范。
消化性溃疡基层诊疗指南(2023年)
概述
（三）分类
1. 按照消化性溃疡发生部位分类：消化性溃疡可发生于食管、胃及十二指肠，也可发 生于胃-空肠吻合口附近，或含有胃黏膜的Meckel憩室内。其中胃溃疡和十二指肠溃 疡最常见，一般消化性溃疡是指胃溃疡和十二指肠溃疡。
2. 按照消化性溃疡病因分类：Hp感染及阿司匹林和其他非甾体类抗炎药（nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）使用是消化性溃疡最主要的危险因素， 并由此引发了消化性溃疡处理策略的重大变革。根据是否口服NSAIDs，可分为 NSAIDs相关性溃疡和非NSAIDs溃疡。消化性溃疡患者应接受Hp感染检测，Hp阳性 者需行根除治疗。
诊断、鉴别诊断与转诊
9. 其他辅助检查［32］
（1）Hp检测：包括侵入性和非侵入性方法。侵入性方法需要通过胃镜
获取胃黏膜标本进行检测，临床常用方法为快速尿素酶试验。临床最常用 的非侵入性方法为呼气试验，尿素呼气试验包括：13C尿素呼气试验、14C 尿素呼气试验。14C有一定放射性，不适合准备妊娠、妊娠期妇女、哺乳 期女性及儿童。13C呼气试验几乎没有放射性，适合于任何人群。其他方 法还包括粪便抗原和血清抗体检测［33, 34］。
（二）NSAIDs ▪ 长期服用阿司匹林或其他NSAIDs可诱发消化性溃疡，影响溃疡愈合，
并增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症发生率。
病因与发病机制
▪ NSAIDs是一类不含有甾体结构的抗炎药，常用药物包括阿司匹林、对乙酰氨 基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利等，该类药 物具有抗炎、止痛、退热和抗凝血等作用，在临床上广泛用于治疗骨关节炎、 类风湿关节炎，及缓解发热和疼痛症状。服用后药物与胃黏膜接触时间较长， 因而与胃溃疡发生的关系更密切。
消化性溃疡诊断及其治疗指南
-/消化性溃疡的诊疗及治疗指南消化性溃疡（peptic ulcer）主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常有病。
溃疡的形成有各样要素，此中酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本要素，所以得名。
可发生于酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠符合术后符合口、空肠以及拥有异位胃粘膜的 Meckel 憩室，绝大部分的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃溃疡（ GU）、十二指肠溃疡（ DU）。
一、症状体征（一）消化性溃疡痛苦特色：1.长久性因为溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹痛苦长久频频发生的特色，整个病程均匀 6～7 年，有的可长达一，二十年，甚至更长。
2.周期性上腹痛苦呈频频周期性发生，乃为此种溃疡的特色之一，尤以十二指肠溃疡更加突出，中上腹痛苦发生可连续几日，几周或更长，继以较长时间的缓解，整年都可发生，但以春，秋天节发生者常见。
3.节律性溃疡痛苦与饮食之间的关系拥有明显的有关性和节律性，在一天中，清晨 3 点至早饭的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内极少发生痛苦，十二指肠溃疡的痛苦幸亏二餐之间发生，连续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解，一部分十二指肠溃疡病人，因为夜间的胃酸较高，特别在睡前曾进餐者，可发生子夜痛苦，胃溃疡痛苦的发生较不规则，常在餐后 1 小时内发生，经 1～2小时后渐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。
4.痛苦部位十二指肠溃疡的痛苦多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡痛苦的地点也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处，痛苦范围约数厘米直径大小，因为空腔内脏的痛苦在体表上的定位一般不十分切实，所以，痛苦的部位也不必定正确反应溃疡所在解剖地点。
5.痛苦性质多呈钝痛，灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，连续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。
6.影响要素痛苦常因精神刺激，过分疲惫，饮食不慎，药物影响，天气变化等要素引发或加重；可因歇息，进食，服制酸药，以手按压痛苦部位，呕吐等方法而减少或缓解。
消化性溃疡诊疗指南
内科消化性溃疡【概述】消化性溃疡(peptic ulcer)系指主要发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，亦可发生在与酸性胃液相接触的其他部位，包括食管、胃肠吻合术后的吻合口及其附近肠襻，以及梅克尔(Meckel )憩室。
由于溃疡的病损超过黏膜肌层，故不同于糜烂。
消化性溃疡的得名在于其发生与胃酸、胃蛋白酶有关。
消化性溃疡的发生是由于胃黏膜的损害因素(幽门螺杆菌、胃酸及非街体抗炎药等)大于防御因素(胃黏膜屏障、黏液、黏膜血流、细胞更新及前列腺素等)所致。
【临床表现】1.消化性溃疡的典型症状(1)疼痛部位：十二指肠溃疡在上腹部或偏右，胃溃疡在上腹部偏左。
(2)疼痛性质及时间：空腹痛、灼痛、胀痛、隐痛。
十二指肠溃疡有空腹痛、半夜痛，进食可以缓解。
胃溃疡饭后半小时后痛，至下餐前缓解。
(3)患病的周期性和疼痛的节律性：每年春秋季节变化时发病。
(4)诱因：饮食不当或精神紧张等。
2.其他症状：可以伴有反酸、烧心、嗳气等消化不良症状。
3.体征(1)上腹部压痛：十二指肠溃疡压痛偏右上腹；胃溃疡偏左上腹。
(2)其他体征取决于溃疡并发症，幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波，溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹膜炎的体征。
4.特殊类型的溃疡：包括胃及十二指肠复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、老年性溃疡及胃泌素瘤。
特殊类型的溃疡不具备典型溃疡的疼痛特点，往往缺乏疼痛的节律性。
胃泌素瘤患者多有顽固性症状和多发性难治性溃疡，手术后近期多复发，有的伴有水泻或脂肪泻。
【诊断要点】1.临床表现：消化性溃疡往往具有典型的临床症状，但要注意特殊类型溃疡症状往往不典型。
还有极少数患者无症状，甚至以消化性溃疡的并发症如穿孔、上消化道出血为首发症状。
2.体征：消化性溃疡除在相应部位有压痛之外，无其他对诊断有意义的体征。
但要注意，如患者出现胃型及胃蠕动波揭示有幽门梗阻；如患者出现局限性或弥漫性腹膜炎体征，则提示溃疡穿孔。
3.胃镜检查：胃镜可对消化性溃疡进行最直接的检查，而且还可以取活体组织作病理和幽门螺杆菌检查。
消化性溃疡西医诊疗指南
汇报人：XXX 2023-11-21
contents
目录
• 消化性溃疡概述 • 消化性溃疡的西医治疗 • 并发症的预防与处理 • 特殊类型消化性溃疡的诊疗 • 诊疗流程与优化
01
消化性溃疡概述
定义与流行病学特征
定义：消化性溃疡是在胃或十二指肠内 壁上发生的开放性溃疡。
近年来，由于生活方式的改变和幽门螺 杆菌的有效治疗，消化性溃疡的发病率 呈现下降趋势。
临床表现与诊断方法
诊断方法
内镜检查：是确诊消化性溃疡的首选方法，可以直接观察到溃疡的位置 、大小、形态。
X线钡餐检查：适用于不能耐受内镜检查的患者，但其敏感性低于内镜。
临床表现与诊断方法
幽门螺杆菌检测
通过活检、呼气试验等方法检测 幽门螺杆菌感染。
其他
如大便隐血试验、血清胃蛋白酶 原测定等，可作为辅助诊断手段 。
胃酸和胃蛋白酶
其他因素
胃酸和胃蛋白酶的异常分泌或 黏膜防御机制的减弱也可导致 消化性溃疡的形成。
遗传、吸烟、饮酒、应激、饮 食不规律等也是消化性溃疡的 诱因。
临床表现与诊断方法
临床表现 上腹部疼痛：最常见的症状，呈周期性、节律性。
消化不良：如嗳气、反酸、恶心、呕吐等。
临床表现与诊断方法
• 并发症表现：如出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等。
04
内镜技术更新
不断引进和更新内镜技术和设备，提 高内镜检查的准确性和治疗的有效性 。
THANKS
感谢观看
03
并发症的预防与处理
出血的预防与处理
预防：
避免刺激性食物：建议患者避免摄入辛辣、油腻、过硬等 刺激性食物，减少胃黏膜的刺激，降低出血风险。
消化性溃疡西医诊疗指南版 ppt课件
破坏时，胃酸的损害作用才会发生。
2020/11/13
西安交通大学 王文茹
11
4．其他因素
吸烟：可能与吸烟增加胃酸分泌、减少十二指肠碳酸氢盐 分泌、降低幽门括约肌张力和增加黏膜损害性氧自由基等 因素有关。
遗传因素：消化性溃疡有家庭聚集现象，O型血者易得DU。 胃十二指肠运动异常：部分GU病人胃排空延缓，可引起十
2020/11/13
西安交通大学 王文茹
7
侵袭因素:
自身防御-修复因素：
胃酸和胃蛋白酶的 粘液/碳酸氢盐屏
消化作用障幽门螺杆Fra bibliotek（Hp） 黏膜屏障
感染
黏膜血流量
非 甾 体 类 抗 炎 药 细胞更新
（NSAID）
前列腺素和表皮生
其他：胆盐、胰酶、 长因子等
乙醇等。
2020/11/13
二指肠液反流入胃而损伤胃黏膜；部分DU病人胃排空增快， 可使十二指肠酸负荷增加。
应激：急性应激可引起应激性溃疡，长期精神紧张、焦虑 或情绪容易波动的人或过度劳累，可能通过神经内分泌途 径影响胃十二指肠分泌、运动和黏膜血流调节，而使溃疡
发作或加重。
2020/11/13
12
特殊类型的消化性溃疡
无症状性溃疡 老年人消化性溃疡
进食后1~3h，午夜至凌 晨3点常被痛醒
饭后2~4h，到下次进餐 后为止
疼痛进食缓解
2020/11/13
西安交通大学 王文茹
14
（2）其他：
消化性溃疡除上腹疼痛外，尚可有反酸、 嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良 症状，也可有失眠、多汗、脉缓等植物神 经功能失调表现。
2020/11/13
消化性溃疡基层诊疗指南(2023版)解读PPT课件
生活方式调整
建议患者保持规律作息，避免过度劳累和精神紧张，减少烟酒、浓茶、咖啡等刺激性物质的摄入。
药物治疗
根据患者病情和医生建议，选用合适的药物进行治疗，如抑酸剂、胃黏膜保护剂等，以降低并发症的发生风险。
合理饮食
建议患者选择易消化、无刺激的食物，避免辛辣、油腻、坚硬等刺激性食物的摄入。
定期随访
对于高危患者和病情不稳定者，建议定期进行胃镜检查和随访，及时发现并处理并发症。
延时符
并发症预防与处理策略
消化性溃疡最常见的并发症，轻者表现为黑便，重者出现呕血和暗红色血便，甚至导致休克。
出血
溃疡穿透浆膜层引起急性穿孔，出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、休克等症状。
穿孔
溃疡周围组织充血、水肿，引起幽门痉挛或瘢痕狭窄，导致食物通过障碍。
幽门梗阻
少数胃溃疡可发生癌变，需定期随访和监测。
癌变
幽门螺杆菌检测
延时符
治疗原则与方案选择
综合治疗
采用药物治疗、生活方式干预、心理治疗等综合措施，提高治疗效果。
个体化治疗
根据患者的具体病情、年龄、性别、生活习惯等因素，制定个体化的治疗方案。
长期治疗
消化性溃疡是一种慢性疾病，需要长期治疗和管理，患者应有充分的认识和准备。
抑酸药物
保护胃黏膜药物
抗菌药物
汇报人：xxx
2023-12-26
消化性溃疡基层诊疗指南(2023版)解读
延时符
Contents
目录
指南背景与意义诊断与鉴别诊断治疗原则与方案选择并发症预防与处理策略患者教育与心理支持基层医疗机构在消化性溃疡诊疗中作用和挑战Leabharlann 延时符指南背景与意义
通过制定指南，规范消化性溃疡的诊疗流程，提高诊疗水平。
消化性溃疡基层诊疗指南(2023年)解读ppt课件
这些辅助诊断手段在基层诊疗中具有实 用价值，可以结合患者的具体情况选择
合适的检查方法。
03 消化性溃疡的治疗
一般治疗措施
01
02
03
饮食调整
患者应避免刺激性食物和 饮料，如辛辣、油腻、咖 啡、浓茶等。建议饮食规 律，避免暴饮暴食。
生活方式的改变
戒烟、戒酒，保持良好的 作息习惯，减轻精神压力 ，有助于消化性溃疡的愈 合和预防复发。
症状观察
患者应注意自身症状的变化，如出现上腹部疼痛、饱胀、恶心、呕 吐等症状，应及时就医。
药物治疗
根据医生建议，合理使用抑酸剂、胃黏膜保护剂等药物进行治疗， 并按时服药，不随意更改药物使用剂量和方案。
05 基层医疗实践中的注意事 项
基层医疗机构在消化性溃疡诊疗中的角色定位
初步诊断与筛查
基层医疗机构应承担起消化性溃疡的初步诊断和筛查工作，通过临 床表现和基本检查手段，对疑似病例进行初步识别。
并发症的预防
对于可能出现并发症的高 危患者，应严密监测并及 时采取相应措施，如止血 、抗感染等。
药物治疗方案
抑酸药物
如质子泵抑制剂（PPIs）和H2受 体拮抗剂（H2RAs），通过抑制 胃酸分泌，减轻溃疡病灶的刺激
，促进溃疡愈合。
胃黏膜保护剂
如硫糖铝、枸橼酸铋钾等，可在胃 黏膜表面形成保护层，增强胃黏膜 的防御能力，促进溃疡愈合。
规律作息
保持充足的睡眠时间，避免熬夜、过度劳累等不良生活习 惯。
减压放松
长期精神紧张、焦虑容易导致消化性溃疡的发生和复发。 患者应学会合理的减压放松方法，如进行适当的运动、冥 想、听音乐等。
康复期患者的随访与管理
定期随访
康复期患者应定期回诊，进行胃镜检查和黏膜活检，以监测溃疡 愈合情况和有无复发迹象。
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（3）幽门梗阻：约见于2%~4%的病例。
上腹饱胀和逆蠕动的胃型，以及空腹时检 查胃内有振水音、抽出胃液量200ml，是 幽门梗阻的特征性表现。
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（4）癌变：少数GU可发生癌变，癌变率
在1%以下，DU则极少见。对长期GU病史， 年龄在45岁以上，经严格内科治疗4~6周症 状无好转，大便隐血试验持续阳性者，应 怀疑是否癌变。
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三、病因与发病机制
由于对胃十二指肠粘膜 有损害作用的侵袭因素与粘膜 自身防御-修复因素之间失去平衡的结果
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侵袭因素: 自身防御 - 修复因素： 胃酸和胃蛋白酶的 粘液 / 碳酸氢盐屏 消化作用 障 幽门螺杆菌（Hp） 黏膜屏障 感染 黏膜血流量 非 甾 体 类 抗 炎 药 细胞更新 （NSAID） 前列腺素和表皮生 其他：胆盐、胰酶、 长因子等 乙醇等。
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疼痛发生时间 进食后半~1h，疼痛较少发生 于夜晚 疼痛持续时间 1~2h 一般规律 进食 疼痛缓解
（2）其他：
消化性溃疡除上腹疼痛外，尚可有反酸、 嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良 症状，也可有失眠、多汗、脉缓等植物神 经功能失调表现。
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2．体征 溃疡活动期可有剑突下固定而局
限的压痛点，缓解期则无明显体征。
性切迹、十二指肠球部激惹和球部畸形。
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3．幽门螺杆菌检测
侵入性：快速尿素酶试验、组织学检查、黏膜涂 片染色镜检、聚合酶链反应 非侵入性： 13C-或14C-尿素呼吸试验、血清学试验 等。
4. 大便隐血试验
隐血试验阳性提示溃疡有活动; 如GU病人持续阳性，应怀疑有癌变的可能。
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七：诊断要点
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3．胃酸和胃蛋白酶 消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃
蛋白酶对黏膜自身消化所致，而胃酸又 在其中起主要作用 。
只有在正常的黏膜防御和修复功能遭到
破坏时，胃酸的损害作用才会发生。
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4．其他因素
吸烟：可能与吸烟增加胃酸分泌、减少十二指肠碳酸氢盐 分泌、降低幽门括约肌张力和增加黏膜损害性氧自由基等 因素有关。 遗传因素：消化性溃疡有家庭聚集现象，O型血者易得DU。 胃十二指肠运动异常：部分GU病人胃排空延缓，可引起十 二指肠液反流入胃而损伤胃黏膜；部分 DU病人胃排空增快， 可使十二指肠酸负荷增加。 应激：急性应激可引起应激性溃疡，长期精神紧张、焦虑 或情绪容易波动的人或过度劳累，可能通过神经内分泌途 径影响胃十二指肠分泌、运动和黏膜血流调节，而使溃疡 发作或加重。
（gastric ulcer, GU）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer,
DU）。
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二、消化性溃疡的流行病学
本病是全球性多发病，全世界约有10%的人
口一生中患过此病。
临床上DU较GU多见，两者之比约为 31。
DU好发于青壮年，GU的发病年龄一般较DU 约迟10年。 秋冬和冬春之交是本病的好发季节。
根据本病具有慢性病程、周期性发作和节 律性中上腹疼痛等特点，可作出初步诊断。 但确诊需要依靠X线钡餐检查和胃镜检查。
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八、治疗要点
消除病因、控制症状、
愈合溃疡、防止复发和避免并发症
降低胃酸的药物治疗
抗Hp治疗
保护胃粘膜治疗
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1．降低胃酸的药物治疗
抗酸药：与胃内盐酸作用形成盐和水，
使胃酸降低，
疡复发率、病人年龄、溃疡并发症和合并其
他严重疾病等危险因素，考虑是否进行维持
治疗。
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3．保护胃粘膜治疗
硫糖铝和 CBS ： 能粘附覆盖在溃疡面上
形成一层保护膜。 硫糖铝常用剂量是1.0g，一日3次； CBS 480mg/d，一疗程为4周。
前列腺素类药物：米索前列醇亦具有增
加胃粘膜防卫能力的作用。
如常用碱性抗酸药：氢氧化铝、氢氧化
镁及其复方制剂等。
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抑制胃酸分泌药：
H2受体拮抗剂（H2RA）：主要通过选
择性竞争结合 H2 受体，使壁细胞分泌胃
酸减少。
西咪替丁 800mg/d，
雷尼替抑制剂（PPI）：使壁细胞分泌 胃酸的关键酶即 H+-K+-ATP 酶失去活性， 从而阻滞壁细胞内 H+ 转移至胃腔而抑制 胃酸分泌，
常用 奥美拉唑 20mg
兰索拉唑 30mg
潘托拉唑 40mg
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2．抗Hp治疗
对于Hp阳性的消化性溃疡
病人，应首先给予抗Hp治疗。
常应用一种质子泵抑制剂（PPI）和一 种胶体铋剂加上2种抗菌药物，组成四联 疗法。
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对Hp阴性的溃疡，服用任何一种H2RA或PPI，
DU疗程一般为4~6周，GU为6~8周，并根据溃
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1．幽门螺杆菌感染
消化性溃疡患者中Hp感染率高；
DU为90%，GU为70%~80%。
根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复 发率。
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2．非甾体类抗炎药(NSAID)
服用 NSAID 病人发生消化性溃疡及其并发症
的危险性显著高于普通人群。 NSAID可直接作用于胃、十二指肠黏膜，透过 细胞膜弥散入黏膜上皮细胞内，细胞内高浓度 NSAID产生细胞毒而损害胃黏膜屏障。 NSAID还可通过抑制胃黏膜生理性前列腺素E合 成，削弱后者对黏膜的保护作用。
特殊类型的消化性溃疡
无症状性溃疡
老年人消化性溃疡
复合性溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡 应激性溃疡
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临床表现
慢性过程、周期性发作、节律性疼痛
1. 症状
疼痛性质
（1）腹痛： GU
烧灼或痉挛感
DU
钝痛、灼痛或剧痛
疼痛部位
剑突下正中或偏左
上腹正中或稍偏右
进食后1~3h，午夜至凌 晨3点常被痛醒 饭后2~4h，到下次进餐 后为止 疼痛进食缓解
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随着根除HP治疗的广泛开展，抗菌素耐
药率逐年上升，以致HP根除率越来越低
发达国家9%-12%
发展中国家
流行病学特点 传染源 ： 动物
传播方式
口-口途径 粪-口途径 密切接触
Stages (4)
耐药率达50%-80% HP对甲硝唑耐 药率是全球性的
人、
(Megraud报道)
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六、实验室及其他检查
1．胃镜检查和粘膜活检
呈圆形或椭圆形，偶也呈线状，边缘光整，底 部充满灰黄色或白色渗出物，周围黏膜可有充 血、水肿、有时可见皱襞向溃疡集中。 内镜下溃疡分为：活动期、愈合期和瘢痕期
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内镜下活动期溃疡出血
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2．X线钡餐检查 直接征象：龛影 间接征象：局部压痛、胃大弯侧痉挛
DU 比 GU 容易发生。常因服用 NSAID
而诱发。
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（ 2）穿孔：约见于 2%~10% 的病例。消化性溃
疡穿孔的后果有 3 种： 急性穿孔（游离穿孔）：溃疡穿透浆膜层达 游离腹腔；
慢性穿孔（穿透性溃疡）：溃疡穿透并与邻
近器官、组织粘连；
亚急性穿孔 ：邻近后壁的穿孔或游离穿孔较
小时，只引起局限性腹膜炎。
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对诊断明确的DU或GU，首先要区分Hp 阳性还是阴性； 如果阳性，则首先抗Hp治疗，必要时， 在抗Hp治疗结束后，再给予2~4周抑制胃 酸分泌治疗；
对Hp阴性，则按常规疗程治疗；
对于有并发症者，可考虑手术治疗。
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并发症
出血 穿孔 幽门梗阻 癌变
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（1）出血：发生于约15%~25%的病人，
消化性溃疡（PU） (peptic ulcer)
主讲人：
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一、消化性溃疡的定义
消化性溃疡（ peptic ulcer ）主要指是指在各种致 病变深达黏膜肌层，常发生于与胃酸分泌有关的消化 道 黏 膜 ， 其 中 以 胃 、 十 二 指 肠 最 常 见。发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡
病因子的作用下，黏膜发生的炎性反应与坏死性病变，