2016年医院质控科工作总结
医院质控科工作总结5篇
医院质控科工作总结5篇第1篇示例：医院质控科是医院管理中非常重要的一个部门，其主要职责是对医院内各项医疗活动的质量进行监督和提升。
医院质控科的工作是确保医院医疗服务的安全、有效和高质量的重要保证。
在过去的一年里，我们质控科全体工作人员团结一致，努力工作，取得了一定的成绩。
在此，我结合本年度的工作情况，对我们医院质控科的工作进行总结，以便更好地指导今后的工作。
1. 加强对医疗质量的监督在过去的一年里，我们医院质控科加强了对医疗质量的监督力度，建立了严格的医疗事件报告和处理制度，及时发现和解决医疗差错，确保医疗安全。
我们对医院各科室的医疗活动进行了定期的检查和评估，发现问题及时纠正，防止医疗事故的发生。
通过这些举措，我们成功地提升了医院的整体医疗质量，增强了患者对医院的信任和满意度。
2. 加强医疗质量数据分析医院质控科在过去的一年里加强了医疗质量数据的收集和分析工作。
我们对医院内的医疗数据进行了系统性的整理和分析，及时发现医疗活动中的问题和潜在风险，并提出改进措施。
通过对医疗数据的分析，我们能够更好地把握医院医疗质量的动态变化，及时进行调整和优化，为患者提供更好的医疗服务。
3. 推行医疗质量管理标准化为了进一步提升医院的医疗质量，我们质控科积极推行医疗质量管理标准化工作。
我们制定了一系列的质量管理规范和流程，明确了各项工作的责任和流程，建立了健全的质量管理体系。
通过标准化工作，我们成功地规范了医疗工作流程，提高了工作效率和质量，为医院的可持续发展提供了有力支撑。
4. 加强团队建设和培训医院质控科在过去的一年里注重团队建设和员工培训工作。
我们组织开展了一系列的培训活动，包括医疗质量管理、医疗事件处理、数据分析等方面的培训，提升了员工的专业水平和工作能力。
我们还注重团队建设，鼓励员工之间的合作和交流，形成了良好的工作氛围，提升了团队的凝聚力和执行力。
5. 加强与其他部门的合作医院质控科在过去的一年里加强了与其他部门的合作。
医院质控科工作总结
医院质控科工作总结引言：医院质控科是医院内部的重要部门，负责监督和改进医疗服务质量，保障患者安全和医疗质量。
在过去一段时间里，我们质控科团队在医院质控工作中取得了一定的成绩，现总结如下：一、质控科工作目标明确1.1 确定工作重点：我们明确了医院质控科的工作重点，主要集中在医疗事故的预防、医疗流程的优化和医疗质量的提升上。
1.2 制定工作计划：我们根据医院的实际情况和发展需求，制定了详细的质控工作计划，确保每一个工作目标都有明确的实施方案和时间表。
1.3 定期评估和调整：我们定期对工作目标和计划进行评估，及时发现问题并进行调整，确保工作方向和目标的准确性和有效性。
二、质控科团队建设完善2.1 人员结构合理：我们的团队人员结构合理，包括医生、护士、信息员等不同专业背景的人员，确保了质控工作的全面性和专业性。
2.2 岗位职责明确：每一个团队成员的岗位职责都明确，工作分工清晰，协作高效，确保了质控工作的有序进行。
2.3 组织培训和学习：我们定期组织团队成员参加相关培训和学习，提升专业知识和技能，保持团队的竞争力和创新能力。
三、质控科技术手段先进3.1 信息化建设：我们积极推进医院质控科的信息化建设，建立了完善的质控信息管理系统，实现了质控数据的实时监测和分析。
3.2 数据分析能力：我们团队具备较强的数据分析能力，能够准确地分析医疗数据，发现问题和趋势，为医院的质控工作提供科学依据。
3.3 技术手段更新：我们不断引进和应用新的质控技术手段，如人工智能、大数据等，提升质控工作的效率和精准度。
四、质控科成果显著4.1 医疗质量改善：通过我们的努力，医院的医疗质量得到了显著改善，医疗事故率和不良事件率明显下降，患者满意度得到提升。
4.2 医疗流程优化：我们优化了医院的医疗流程，减少了患者等待时间，提高了医疗效率，提升了医院的服务水平。
4.3 质控科影响力提升：质控科的工作成果得到了医院领导和患者的认可和肯定，质控科的影响力和地位得到了提升。
医院质控科工作总结(四篇)
医院质控科工作总结院部各位领导：质控科在这一年里质控科紧紧围绕医院“创建二级甲等医院和加强医院质量管理”为工作为重点，着力持续提高医疗质量，确保医疗安全为核心开展工作，建立与完善了医院医疗质量管理和控制的文件、制度、方案、标准等系列资料的制订、撰写、编辑、印制、辅导、落实、督查工作。
编制了我院首部指导书籍4部，工作手册1部，记录册3部，简报____份，实施方案1部，评审任务分解书2部，组织框架图____幅。
以及本年度完成的重点工作总结如下：（一）、提高医疗质量管理水平，建立医院医疗质量管理的长效机制，结合医院的实际情况，我科做了相关系列工作及编制书籍如下：1、编制了《____人民医院医疗质量管理与控制文件汇编》，该书共七章，372页，____万余字。
包括内容，涵盖了医疗、护理、感控各方面的质量管理组织制度____项，质量控制的计划与方案____个，质量检查标准____项，附表30各等等。
为全院的各方面工作提供支持指导和保障作用。
2、编制了《____人民医院医疗卫生法律法规汇编》，该书153页，____万____千字，收集了卫生部相关的卫生法律法规26部，包括了执业医师法、医疗事故处理条例、侵权责任法等法律法规，帮助医院人员懂法普法，为我院的各方面工作提供法律依据。
3、编制了《____人民医院质量管理控制流程与流程图“上册、下册（护理分册）”》两部，该书共九章，526页，____余幅图，____万____千余文字说明。
此书涵盖了医院工作的各个方面，包括医院管理控制体系、医院行政医疗、护理、门诊、院感染、中医、后勤、设备质量管理控制流程与流程图以及医院应急预案流程与流程图。
用图文结合的方式，简明扼要地描述了医院的流程控制。
4、《____人民医院科室质控与持续改进记录手册》，此手册要求各科室填写科室简介、科室人员基本情况，____月科室日常医疗（护理）质量管理控制与持续改进记录和医疗控制的工作总结等方面，用于评估各科室全年工作情况，是科室主任的`指导用书。
医院质控科质控员工作总结5篇
医院质控科质控员工作总结5篇实用版编制人：__审核人：__审批人：__编制单位：__编制时间：年月日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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医院质控科工作总结7篇
医院质控科工作总结7篇篇1一、背景本年度，医院质控科紧紧围绕提升医疗服务质量的核心目标，开展了一系列质控活动，全面加强了医疗质量管理和安全控制工作。
本总结报告将详细概述医院质控科在过去一年中的工作内容、成果及遇到的问题，并提出改进措施和未来工作计划。
二、工作内容1. 制定与修订质控管理制度针对医疗质量管理的需求，我们重新修订了医院质控管理制度，完善了从医疗流程管理到个人医疗行为的全方位质控标准。
明确了医疗质量控制的各个环节和责任主体，强化了质控工作的可操作性及有效性。
2. 监测与分析医疗数据质量针对医院的日常运营数据，质控科开展持续的数据质量监测与分析。
对各项医疗数据进行了全面梳理和评估，确保数据的真实性和准确性。
同时，通过数据分析发现医疗服务中存在的问题和薄弱环节，为改进提供依据。
3. 严格执行质量控制标准落实医院内外各类质控中心标准和工作要求，积极参与各环节质量控制，加强监督医疗护理过程的规范性和标准化程度。
每月开展专项检查，对检查中发现的问题及时整改并跟踪反馈。
4. 开展全员培训与教育针对医务人员开展了多轮次质量控制培训，包括医疗法规、诊疗规范、病例书写规范等内容的培训。
通过培训提升医务人员的质量意识和能力，增强医疗服务的安全性。
5. 加强患者安全管理围绕患者安全目标，质控科强化了患者身份识别、药物使用安全等方面的管理。
通过优化患者管理流程，有效减少了医疗差错的发生，提高了患者的满意度。
三、工作成果1. 医疗质量稳步提升通过一系列质控措施的实施，本年度医疗服务质量得到了显著提升。
各项医疗指标均达到预期目标，医疗差错事件发生率明显下降。
2. 数据管理更加规范经过数据质量监测与分析工作的深入开展，医院数据管理更加规范，数据质量得到了保证。
为医院的决策提供有力支持。
3. 员工质控意识增强通过全员培训与教育活动，医务人员的质量意识和安全意识显著提高，对质控工作的理解和支持明显增强。
四、存在问题及改进措施（一）问题：部分科室对质控工作重视程度不够。
2016年质控科总结
2016年质控科工作总结在院领导的正确领导下，在各相关科室的全力配合和支持下，结合16年工作计划，圆满的完成了各项工作任务，现总结如下：一、完善质量管理制度，加强医疗质量管理16年相继完善下发了《医疗风险预警通告管理制度》、《医疗风险管理方案及医疗风险防范、控制制度及流程》、《多部门质量管理协调制度》、《医院品管管活动实施管理办法》及《关键环节及重点部门的管理标准及措施》。
并修订下发了《医疗不良事件报告制度》、《医院5S管理办法》，使全院医务人员有章可依，有据可循，从而规范医疗行为，确保医疗安全。
二、在医院领导的帮助指导下，各项管理工作扎实落实。
1、全年召开四次医院质量与安全管理委员会会议，共同研究、讨论、决策医院管理中存在的问题及整改方向。
2、按照交办事项完成时间节点，定期追踪落实完成情况。
三、依据“二甲”《细则》，规范资料管理。
1、依据“细则”，将所涉及条款对应科室进行再次划分，避免交叉重复，并对有疑问科室进行耐心讲解。
各科按照质控科资料盒模板对照条款内容整理佐证资料。
2、将条款按照非手术组、手术组及行管组3块进行划分，16年各组对所负责科室的条款督查3次；质控科不定期到科室督导条款内容，不断完善佐证资料。
四、加强不良事件管理，保证医疗安全。
1、6月份组织全院中层及临床医师对新修订《医疗不良事件报告制度》进行培训及考试，共参加培训265人，考试233人，不合格2人，合格率99%，会后各科负责人以科室为单位组织科内培训，并将结果上报质量管理科。
质控科先后到一线抽考两次（4天），知晓率70%，随后对不合格科室下发整改通知书，限期整改，9月份跟踪抽查，知晓率达88%。
2、本年度全院上报不良事件193例，较15年198例下降2.5%，每百张开放床位29.7件。
其中不良事件升级为纠纷13例并已整改到位。
具体数据详见《2016年不良事件分析总结》。
3、每月对每例事件均进行原因分析，并制定整改措施，对发生的重大事件组织RCA成员进行根因分析，全年组织RCA 5起。
质控科工作年度总结范文(3篇)
第1篇一、前言随着医疗行业的不断发展，医疗质量与安全管理成为了医院工作的重中之重。
质控科作为医院医疗质量管理的重要组成部分，肩负着监督、检查、分析、评价等职责。
在过去的一年里，质控科在院领导的正确指导下，全体同仁的共同努力下，紧紧围绕医院工作重点，积极开展各项工作，现将年度工作总结如下：二、工作回顾（一）医疗质量与安全管理1. 制度建设与执行：根据国家卫生健康委员会和省卫生健康委员会的相关规定，结合我院实际情况，修订和完善了《医疗质量管理办法》、《医疗安全管理规定》等规章制度，确保医疗质量和医疗安全。
2. 医疗质量控制：对全院医疗质量进行全程监控，重点对医疗技术、医疗安全、医疗费用等方面进行监督。
通过定期开展病历质量检查、医疗质量考核、医疗安全检查等，及时发现和纠正医疗质量问题。
3. 医疗缺陷管理：建立医疗缺陷报告制度，对发生的医疗缺陷进行详细调查、分析和处理，并定期进行总结和反馈，以防止类似问题的再次发生。
4. 医疗安全管理：加强医疗安全管理，严格执行各项医疗安全操作规程，定期开展医疗安全培训，提高医务人员的安全意识和应急处置能力。
（二）临床路径管理1. 临床路径制定与实施：根据国家卫生健康委员会和省卫生健康委员会的相关要求，结合我院实际情况，制定了临床路径实施方案，并在临床科室推广应用。
2. 临床路径效果评价：定期对临床路径实施情况进行评价，分析临床路径实施的效果，为持续改进提供依据。
（三）医疗质量管理信息化建设1. 信息化系统建设：积极推动医疗质量管理信息化建设，建立了医疗质量管理信息系统，实现了医疗质量管理数据的实时采集、分析和反馈。
2. 信息化应用：利用信息化手段，提高医疗质量管理效率，降低医疗风险。
三、工作亮点（一）医疗质量稳步提升在过去的一年里，我院医疗质量稳步提升，患者满意度不断提高。
主要表现在以下几个方面：1. 医疗质量指标持续改善，如无菌手术切口感染率、患者满意度等。
2. 医疗缺陷发生率明显下降，医疗安全得到有效保障。
医院质控科工作总结
医院质控科工作总结医院质控科（Quality Control department）是医院中非常重要的一个部门，主要负责确保医疗服务、操作和管理的安全、高质量和合规性。
在过去的一个工作年度中，我在医院质控科工作方面取得了一定的成绩。
下面是我的工作总结，具体内容如下：一、指标管理与评估作为医院质控科的一员，我主要负责指标管理与评估工作。
在过去的一年里，我准确、及时收集和整理了各个科室所需的指标数据，并进行了分析和评估。
通过针对性的提醒和培训，有效地提高了各科室的指标完成情况。
同时，我也与相关科室负责人共同制定了一系列的改进措施，以进一步提高医院的运行质量和服务水平。
二、质量事件管理在质控科的工作中，质量事件的管理与处理是非常重要的一环。
在过去的一年里，我积极参与了质量事件的管理和处理工作，包括对事件进行核查、梳理事件的处理流程、撰写相关报告以及跟进后续的改进措施等。
通过及时处理质量事件，我们有效地减少了患者损害，提高了医院的声誉和患者满意度。
三、培训与指导质控科的另一个重要职责是对医务人员进行培训与指导，以提高其专业知识和质量意识。
在过去的一年中，我积极组织了多次培训和教育活动，涵盖了医疗质量管理的相关知识和技能。
同时，我还与各科室负责人进行定期交流，了解他们的需求和困难，并为其提供相应的解决方案和支持。
这些工作为医务人员的素质提升和质量管理提供了良好的支持。
四、医疗服务评价作为质控科的一名成员，我参与了医院的医疗服务评价工作。
通过对患者的满意度调查和各项指标的评估，我能够发现医疗服务中存在的问题并提出改进建议。
这些工作对医院的质量管理和服务水平的提升具有重要意义。
在过去的一年中，我认真履行了质控科的职责，努力工作，取得了一定的成绩。
但是，我也意识到自己还存在一些不足之处，比如在指标管理与评估方面需要进一步提高数据分析能力；在质量事件管理方面还需学习更多的经验和技巧。
在未来的工作中，我将进一步加强自己的学习和能力提升，努力做好医院质控工作。
医院质控科工作总结2篇
医院质控科工作总结医院质控科工作总结精选2篇（一）医院质控科是医院管理部门中的重要局部，负责医疗质量监控和改良工作。
在过去的一年里，我作为医院质控科的一员，参与了一系列质量管理的工作，并且获得了一些成绩。
以下是我个人对去年工作的总结。
首先，我在质控科的日常工作中，充分发挥了自己的专业知识和技能。
我在医院的医疗质量管理方面有着较为深化的理解，并且熟悉相关的政策法规和标准。
我负责了医院的医疗事件报告和分析工作，及时发现和解决医疗事故和不良事件，并及时向相关部门报告。
在我参与的医疗事件分析中，我可以准确判断和评估事件的严重程度，并提出相应的改良措施和建议。
其次，我积极参与了医院的质量评审和病案质量评价工作。
我在病案质量评价方面表现出色，可以准确评估病案的完好性和准确性，并发现和纠正其中的问题。
在医院的质量评审中，我可以客观地评价医疗质量，并提出改良意见，积极参与病例讨论和汇报。
此外，我还参与了医院的医学伦理和合规管理工作。
我认真学习和理解了相关的伦理和法规法规，并及时将其应用到理论中。
我对医院的医学伦理委员会和合规部门提供了重要的支持，并及时解答了医务人员的疑问。
在工作中，我也遇到了一些困难和挑战。
首先，我发现医疗质量管理工作存在一些问题，如缺乏有效的信息搜集和传递机制，不完善的质量评价体系等。
为理解决这些问题，我积极参与了医疗质量管理制度的完善和优化工作，并提出了一些建立性的意见和建议。
另外，由于质量管理工作的特殊性，我必须经常与医务人员进展沟通和合作。
在与医务人员沟通的过程中，我发现他们对质量管理的重要性和必要性缺乏充分的认识，有时候存在抵触和抵抗情绪。
对于这种情况，我采取了耐心解释和教育的方式，逐渐改变了他们的态度，并进步了他们对质量管理工作的认同感。
通过去年的工作，我学到了很多珍贵的经历和教训。
首先，我意识到医院质量管理工作的重要性和必要性。
医疗质量直接关系到患者的生命平安和医院的声誉，需要得到重视和重视。
医院科室质控科年终总结(3篇)
第1篇一、前言时光荏苒，岁月如梭。
转眼间，又到了年终总结的时刻。
在过去的一年里，医院科室质控科在院领导的高度重视和全院各科室的密切配合下，紧紧围绕医院工作大局，认真履行职责，扎实开展工作，取得了显著的成绩。
现将本年度工作总结如下：二、工作回顾1. 加强组织领导，明确工作职责本年度，质控科在院领导的正确领导下，成立了以院长为组长，分管院长为副组长，各科室主任为成员的质控工作领导小组，明确了质控科的工作职责和任务，确保了各项工作有序开展。
2. 强化制度建设，规范工作流程为提高质控工作水平，质控科结合医院实际情况，修订和完善了《医院医疗质量管理规定》、《医院病历管理制度》等20余项规章制度，明确了各项工作流程和标准，为质控工作提供了有力保障。
3. 深入开展医疗质量检查，确保医疗安全一是开展日常医疗质量检查。
质控科定期对各科室的医疗质量进行检查，包括病历书写、医嘱执行、手术安全等，发现问题及时反馈，督促整改。
二是开展专项质量检查。
针对医院重点工作，如抗生素使用、输血管理、手术安全等，开展专项质量检查，确保医疗安全。
三是开展临床路径管理。
推行临床路径管理，规范诊疗行为，提高医疗质量。
4. 加强护理质量管理，提升护理服务水平一是开展护理质量检查。
定期对各科室的护理质量进行检查，包括护理文书、护理操作、护理安全等，发现问题及时反馈，督促整改。
二是开展护理技能竞赛。
组织全院护理技能竞赛，提高护理人员的业务水平。
三是开展护理健康教育。
加强护理健康教育，提高患者满意度。
5. 加强药品和医疗设备管理，确保用药安全一是开展药品和医疗设备检查。
定期对各科室的药品和医疗设备进行检查，确保药品质量合格、设备正常运行。
二是开展药品不良反应监测。
加强药品不良反应监测，确保用药安全。
三是开展医疗设备维护保养。
加强医疗设备维护保养，提高设备使用寿命。
6. 加强信息化建设，提高工作效率一是推进电子病历系统建设。
全面推广电子病历系统，提高病历书写质量和效率。
医院质控科工作总结
医院质控科工作总结在过去的一段时间里，医院质控科在医院领导的高度重视和大力支持下，紧紧围绕医院的中心工作，以提高医疗质量、保障医疗安全为核心，不断完善质量管理体系，加强质量控制和持续改进，为医院的发展和患者的健康做出了积极的贡献。
现将质控科的工作情况总结如下：一、完善质量管理体系1、修订和完善了各项医疗质量管理制度和流程，使其更加符合医院的实际情况和工作需要，为医疗质量的管理提供了制度保障。
2、明确了各部门和各级人员在医疗质量管理中的职责和权限，建立了分工明确、协调配合的工作机制。
二、加强医疗质量监控1、定期对医疗质量进行检查和评估，包括病历书写质量、医疗核心制度执行情况、合理用药情况、医院感染防控等方面。
通过检查及时发现问题，并提出整改意见，督促相关科室和人员进行整改。
2、对重点科室、重点环节和重点人群进行重点监控，如手术室、重症监护室、新生儿病房等，确保医疗安全。
3、加强对医疗纠纷和投诉的管理，及时分析原因，总结经验教训，采取有效的防范措施，减少医疗纠纷的发生。
三、推进医疗质量持续改进1、针对医疗质量检查中发现的问题，组织相关科室和人员进行讨论和分析，制定切实可行的改进措施，并跟踪整改效果。
2、开展质量改进项目，如缩短平均住院日、提高病历书写质量、降低医院感染发生率等，取得了一定的成效。
3、加强对医务人员的培训和教育，提高他们的质量意识和业务水平，为医疗质量的持续改进奠定基础。
四、做好医疗数据统计和分析1、收集、整理和分析医疗质量相关数据，如医疗指标完成情况、医疗质量评估结果等，为医院的管理决策提供依据。
2、定期发布医疗质量信息通报，让全院医务人员了解医院的医疗质量状况，促进医疗质量的持续提升。
五、参与医院等级评审工作1、按照医院等级评审的要求，对医院的医疗质量进行全面梳理和自查，发现问题及时整改。
2、整理和完善相关的医疗质量资料，为医院等级评审提供有力的支持。
六、存在的问题和不足1、部分医务人员的质量意识还不够强，对医疗质量管理制度和规范的执行不够严格。
医院质控科工作总结范文（2篇）
医院质控科工作总结范文____即将过去，在分管院长的正确领导和科主任的指导下，在全院各科室的积极协同配合下，医教科质控干事积极开展了各项工作并取得良好的成绩。
现将本年度工作总结如下：一、加强业务培训学习，提高医务人员的服务质量和沟通能力。
____协助主任开展了医师扮演医患角色医疗纠纷辩论大会和医疗纠纷法律知识培训会。
通过这些培训，提高了医务人员的医疗法律意识和医患沟通能力。
二、配合医疗质控专家完成每月的医疗质控工作。
包括运行病历的日常电脑监测情况、在床运行病历的现场抽查情况、在床运行病历合理用药现场抽查情况、归档病历的检查情况、门（急）诊病历检查情况、处方质量、各科室台账检查情况等，并将所有结果及时汇总。
然后将相关缺陷以全院质控通报的形式反馈给责任科室负责人，令责任人及时整改，并对缺陷严重医师进行处罚、对表现突出医师进行奖励。
达到时时监控医疗质量，防范医疗差错的目的。
三、强化I类切口应用抗生素管理。
在内网系统住院医生工作站督查临床各科室医师病历书写情况、非手术抗菌药使用是否合理、I类切口手术预防用抗菌药物是否合理、手术是否预防用抗菌药、有无院感，并填写I类切口点评表及抗生素、I类切口使用率统计表。
经院领导讨论，对I类切口应用抗生素管理得合理及不合理的医师，进行相应的奖励与处罚。
四、在分管院长的领导下，积极配合区卫生局应急办创建国家卫生应急综合示范区。
负责我院的领导组织机构、指挥协调、监测预警、应急处置、应急准备五个版块的应急资料收集、整理、归档、组卷工作；完善我院卫生应急相关工作制度及急诊科120相关制度、技术操作规范流程图等，并且统一规范上墙；按照创建国家卫生应急综合示范区的标准对相应卫生应急物资进行整理、保管、规范；对卫生应急指挥决策系统进行系统维护，录入并完善卫生应急机构队伍、预案法规、物资资源、应急车辆、应急培训及演练等各个项目。
通过全区各医院的努力，最终创建国家卫生应急综合示范区成功通过国家专家的验收。
医院质控科个人工作总结（2篇）
医院质控科个人工作总结质控科成立于____年，是医院医疗质量管理的部门之一。
分管医院医疗质量控制、医疗安全隐患监控。
一、工作职责：1、质控科在院长、分管院长和医务处主任的领导下，对全院医疗质量进行全程监控;根据医院的总体发展战略，提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准;对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。
2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责____协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。
3、参与多层次质控：第一、院级质控，参与行政查房、每月发布全院质控报告（含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示）;第二、履行质控科职能，依据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣发奖金、向科室或全院发、并随机复查;第三、联合临床医技进行整改。
依据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品目录。
4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种，采取临床路径管理模式，即医疗质量的全控制;对高风险环节，必须执行一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节控制。
第二道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程控制。
最后一道防线：惩戒造成可预见、可预防疏失的个人，即终5、持续改进高风险医疗环节的监控。
多层次干预院感（外源性、内源性、抗菌素相关性院感），预防严重并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置（无证、无益、无效）、监控外科预防用抗菌素等。
6、质控人员的资质培训。
质控员仅凭自己的专业能力甄别自己认定的医疗缺陷（真性、假性、不确定性）会导致甄别盲区、结论多样化。
因此，依据循证证据（合理证据、获益证据、安全证据、质疑证据、否定证据）、警示信息（相互影响、医学矛盾、临床假象、临床危象、诊疗乱象、容易被忽视的问题、假性检查结果）确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。
医院质控科工作总结
医院质控科工作总结一、工作概述医院质控科是医院管理体系中至关重要的部门之一，负责协调和监督医院各项质量控制工作的开展。
本文旨在总结医院质控科在过去一段时间内的工作情况，分析存在的问题，并提出改进和优化的建议。
二、工作内容及成果1. 制定和完善医疗质量管理制度医院质控科负责制定和完善医院的质量管理制度，包括各项质量指标和流程的规定。
在过去的工作中，我们认真研究了相关法规和标准，结合医院的实际情况进行制定和更新，使医院的质量管理工作更加规范和科学。
2. 监督和评估医疗质量医院质控科通过建立医疗质量监测系统，对医院的各项指标进行监督和评估。
我们积极参与医疗事故和医疗纠纷的调查和处理工作，加强对医院内部质量问题的发现和解决。
3. 组织培训和质量改进活动医院质控科组织相关培训和质量改进活动，提高医务人员的专业水平和质量意识。
我们定期组织医疗技术人员的培训和学术研讨会，加强医疗质量管理知识的传播和应用。
4. 参与医院质量认证和评审工作医院质控科积极参与医院质量认证和评审工作，推动医院质量管理水平的提升。
我们配合相关部门进行资料整理和审核，提供必要的技术支持，确保质量认证和评审工作的顺利进行。
三、存在的问题及改进建议1. 管理制度的执行不到位在医院质控科工作过程中，我们发现有些医务人员对医院的质量管理制度认识不够清晰，执行不到位。
因此，我们建议加强对质量管理制度的宣传和培训，提高医务人员的认知和执行力度。
2. 数据收集和分析能力有待提升医院质控科需要不断收集和分析医院的质量数据，为质量改进提供科学依据。
然而，在过去的工作中，我们发现数据收集和分析能力有待提升。
我们建议加强数据管理和分析技术的培训，提高数据的准确性和有效性。
3. 质控科与其他科室的协作不够密切医院质控科需要与其他科室密切合作，共同推动医院质量管理工作的开展。
然而，在实际工作中，我们发现存在协作不够紧密的问题。
因此，我们建议加强与其他科室的沟通和合作，共同制定并实施质量改进措施。
医院质控科的工作总结
医院质控科的工作总结第1篇：医院质控科的工作总结9月份调到质控科，在院长和副院长的领导下，在医务科科长的帮助下，全面负责医疗质量控制和管理提升。
这三个月的工作总结如下:1、完善质量管理制度加强医疗质量管理1.1在分管院长的直接指导下，进一步健全和完善首诊医师负责制、病历书写、急诊抢救、术前讨论、危重病人抢救、死亡病人讨论等关键*的制度。
认真落实各级医务人员的岗位责任制、医疗护理常规和技术*作常规。
每月对全院医师的合理用*、合理检查、合理治疗执行情况以及病历完成情况进行检查，及时杜绝安全隐患。
针对手术科室医疗纠纷多发、易发因素，认真落实了手术审批制度、手术同意签字、术前告之制度。
定期到各科室检查各项规章执行情况、有力地抑制了各种违章违规行为。
1.2*抓医疗文件质量一是规范病历书写，按省卫生厅病历书写规范，统一格式。
二是加强病历检查力度，每月抽查各科医疗文件的书写质量、包括出院病历、急诊病历、医嘱、处方、检查申请单等。
对运行病历的环节质量检查、及时发现存在的安全隐患，督促科室加强整改。
对存在问题较为突出的科室，主动参于晨会交班、与该科医务人员沟通、交流、把安全隐患扼杀在盟芽状态。
2、抓医疗安全减少医疗纠纷杜绝医疗事故2.1加强医疗安全教育成立了医疗、护理夜查房制度，检查值班人员在岗情况，急救*品应急情况、危重病人处理情况，每次检查都有记录。
每周一次夜查房总结会议，总结上周存在的问题，强调医疗安全，不断强化医疗安全意识。
严格执行医疗安全制度，加强医疗安全报告制度，做到重大医疗事件立即报告、严重差错及时报告、一般差错如是报告。
对存在的医疗差错、缺陷、纠纷进行分析，对医疗安全隐患提出防范措施。
3、目前存在的问题3.1有的科室交接班记录不全，三级医师查房无法做到，少数病历不能反映上级医师查房的意见。
3.2有的科室个别医师不能及时完成病历，造成病历归档不及时。
3.3医疗安全隐患，个别医师出院记录马虎，未记录向病人或其家属交待疾病的转归及注意事项。
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2016年板芙医院质控科工作总结
质控科是在院长、业务院长的领导下，对全院医疗质量进行全程监控，根据医院的总体发展战略，提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准，对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。
医疗质量管理是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心工作。
2016年质控科在医院领导的正确领导下，紧紧围绕医院工作重点，对医疗质量进行了有效管理。
一、积极备战二甲复审工作
1、为了以优异的成绩通过二甲复审目标，使医院的医疗质量、服务能力得到进一步提升，我科认真学习标准细则，逐条梳理，积极开展自查工作，进一步完善各项工作，认真查漏补缺，抓好工作落实，并指导科室有计划，有步骤的完成本科室复审达标计划及相关资料准备工作。
2、明确临床诊疗科目人员，由于儿科患儿逐渐增多，内科人员无法再兼管，我科就当前情况进行分析讨论，最终决定让儿科分管出来，将儿科专业或有儿科临床相关工作的医疗人员组成独立科室，协同医务科、护理部对儿科医疗人员进行业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。
3、完善全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。
二、加强医疗质量管理，保证医疗安全
1、推进核心制度落实工作。
要求各科室要相对集中时间，组织全体科室人员认真学习医疗核心制度内容，做到人人知晓，自觉运行和严格执
行。
在制度学习的基础上，各科室认真查找在日常临床工作中落实核心医疗制度上存在的薄弱环节，如体制机制、技术、理念问题逐一进行分析，查找原因，有针对性地制定出整改措施。
质控科对活动开展情况进行不定期检查指导，督促各科室认真自查。
2、环节质量检查：每月不定期到医、护、技各科室进行质量检查，对各科室临床危急值实行动态监管，细化会诊转诊流程，增强科室之间合作意识。
抽查运行病历书写质量，如病历完成的及时性、各项记录内容的完整性、三级医师查房等核心制度的执行情况、围手术期医疗文书的书写等，抽查医技科室检查报告书写等、及时反馈查出的问题，及时督导改正。
3、终末质量检查：按照《广大省病历书写基本规范》，每月对各科病历质量进行检查，特别是对病历首页的检查，至少抽取每个科室每位管床医师一份病历，对发现问题的病历进行认真总结、分析、评价，将结果及时反馈至相关科室督促整改。
4、业务查房：对临床各科室除病历外的医疗质量管理进行检查，分质控科、医务科、院感和护理部、药剂科，每月一起到临床科室进行业务查房，各检查科室将优缺点、整改措施统一发给质控科整理，质控科根据各检查科室的总结对各临床科室进行管理督导。
如业务学习情况、疑难、危重、死亡病例讨论、科室周质控工作记录、危急值处理、院感和护理部相关制度落实情况、药品是否在有效期内等等。
持续改进高风险医疗环节的监控：多层次干预院感(外源性、内源性、抗菌素相关性院感)，预防严重并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置(无证、无益、无效)、监控外科预防用抗菌素等。
三、落实专项检查、推广临床路径
根据我院临床路径管理及相关文件规定，每月定期对各科室进行绩效考核工作，召集各科主任开讨论会，收集探讨临床路径病历，监控各项指标如药比、各科抗菌药物使用强度、一类切口抗菌药物使用率、全院抗菌药物使用率等等指标，并定下目标值，找出合格或者超标的原因，争取下次改善至达标。
四、组织学习、加强培训
1、认真完成2016年所有申报的继教项目，今年以来，对我院所有继续教育对象，医、药、护技人员，完成省级、市级继续教育办公室审批的继续医学教育项目学习，并按照上级要求完成所有公共课和专业课的学分学习。
为每一次院内学习、继续医学教育项目开展做好记录并授予相应学分。
积极配合医学会完成本年度的继续医学教育讲座。
我院广大干部职工按照上级要求全部参加并完成了市卫计委、市医学会、县卫生局安排的各项继续教育项目。
完成2016年的继续教育项目申报工作。
2、贯彻广东省食源性监测工作会议的指示，为我院相关医护人员进行培训，以保证食源性患者及时上报，并完善相关食源性标本工作流程。
五、传染病报告质量监测及编写每月工作总结
传染病的监测尤其重要，每月由医生上报信息系统，每天进行审核，不合格的退回给当事医生重新填写，至规范才上报。
每月进行一次统计收集保存好原始资料，总结当月各种类型传染病。
六、不足之处
病历质量管理仍然是医疗质量中的一个薄弱环节，也是医疗管理质量中的难点，出院医嘱、诊断依据、鉴别诊断、术前讨论、术前小结等内容描述简单，三级医师查房流于形式，缺乏内涵知识及临床指导意义，
运行病历不能按时完成，会诊记录及检验申请单字迹潦草，难以辨认，科室质控人员对科室的环节质量和终末质量不够重视，检查出的问题未及时跟踪追责，致使有些问题出现屡查屡犯现象。
除此，我科平时经常到临床科室了解情况，与科主任、护长沟通，改善各科室不足之处。
今年的各项工作总体圆满完成，存在个别工作差强人意，希望在明年能够把工作做得更好，在下一年度的医疗质量管理工作中，要吸取教训，总结经验，以基础质量、环节质量检查为重点，狠抓问题的改进与制度的落实，提高医疗质量，确保医疗安全。
恳请各位领导批评指正！
质控科
2016年12月10日
鞠躬尽瘁，死而后已。
——诸葛亮。