结核性脑膜炎脑脊液特点有哪些

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结核性脑膜炎

病例特点（二）
•辅助检验
•血常规（3次）：正常
•血沉：4mm/h
•PPD试验（+）
•血病原体检测：军团菌抗体（-），HSV-1（-）， EBV（-），COXb（-）。
•CSF病原体检测： HSV-1（-），EBV（-），COXb （-），囊虫酶标（一次阴性，一次阳性），革兰氏、抗酸、墨汁染色（2次阴性），TB-Ab（—），ADA 7.8 /10.1U/L（正常8-10）。
中枢神经系统结核（二十）
治疗方案： 1、异烟肼（10-20mg/kg/d，可达300mg）+
利福平（10-20mg/kg/d，可达600mg）+吡嗪酰胺（15-30mg/kg/d，可达2g/d）。疗效不满意可加乙胺丁醇或链霉素。应检测肝功能。治疗至少6个月，部分患者达1年。
2、开始治疗—链霉素+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺（2月）；后续治疗--异烟肼+利福平（ 7月）。
结核瘤是坚硬旳、无血管旳球形肉芽肿，直径 2-8厘米。病灶边界清楚，周围脑组织受压、水肿及胶质增生。病变内具有由干酪样物质构成旳坏死区。在发展中国家主要为成人及小朋友，在发达国家主要为老人。结核瘤产生旳症状与病变部位有关。低热、头痛、呕吐、癫痫、局灶性神经功能缺失及视乳头水肿是幕上结核瘤旳特征性体现。小朋友幕下结核瘤多见，体现为脑干、小脑及多组颅神经症状。
病例特点（三）
CSF检验：
日期
压力 mmH2 O
细胞总白细胞中性单核蛋白
糖
氯化物
数
（/Ul）（%）（%）（mg/dl）（mmol/l）（mmol/l）
（/Ul）
3，12 285 1100

脑脊液

（一）一般性状检查1.颜色正常脑脊液为无色透明液体。

（1）红色：常因出血引起，主要见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血。

（2）黄色：常因脑脊液中含有变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常增高引起，见于蛛呈黄色胶胨状。

5. 压力正常成人卧位时脑脊液压力为0.78～1.76kPa（80～180mmH20）或40～50滴/min，随呼吸波动在10mmH20之内。

儿童压力为0.4～1.0kPa（40～100mmH2O）。

若压力超过200mmH2O，放出脑脊液量不应该超过2ml，若压力低于正常低限可做动力试验，以了解蛛网膜下腔有无阻塞。

脑脊液压力增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等颅内各种炎症性病变；脑肿瘤、脑出血、脑积水等颅内非炎症性病变；高血压、动脉硬化等颅外因素；还有其他如咳嗽、哭泣，低渗溶液的静脉注射等。

脑脊液压力减低主要见于脑脊液循环受阻；脑脊液流失过多；脑脊液分泌减少等因素。

（二）化学检查1. 蛋白质测定（1）蛋白定性试验（Pandy试验）【参考值】阴性或弱阳性。

2.5～4.5mmol/L.【临床意义】脑脊液中葡萄糖食含量降低见于：①化脓性脑膜炎：脑脊液中糖含量可显著减少或缺如。

②结核性脑膜炎。

③累及脑膜的肿瘤（如脑膜白血病）、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等都可有不同程度的糖减少。

脑脊液中葡萄糖含量增高主要见于病毒性神经系统感染、脑出血、下丘脑损害、糖尿病等3.氯化物测定【参考值】120～130mmol/L.【临床意义】结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，化脓性脑膜炎时脑脊液中氯化物可减少；/L，（2）中枢神经系统肿瘤性疾病：细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主，脑脊液中找到白血病细胞，可诊断为脑膜白血病。

（3）脑寄生虫病：脑脊液中细胞数可升高，以嗜酸性粒细胞为主，脑脊液离心沉淀镜检可发现血吸虫卵、阿米巴原虫、弓形虫、旋毛虫的幼虫等。

（4）脑室和蛛网膜下腔出血：为均匀血性脑脊液。

除红细胞明显增加外，还可见各种白细胞，但仍以中性粒细胞为主，出血时间超过2～3天可发现含有红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞。

脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析

脑膜炎鉴别诊断：四种类型关键解析在神经内科疾病中，脑膜炎是一种较为常见的疾病。

然而，脑膜炎的诊断并非易事，需要与其他疾病进行鉴别。

本文将结合四种典型脑膜炎病例，分析其鉴别诊断的关键点。

病例一：病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的鉴别患者，男性，12岁。

发热、头痛、恶心、呕吐3天，意识模糊1天。

查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。

脑脊液：压力250mmH2O，白细胞计数500×106/L，蛋白含量轻度升高。

初步诊断：病毒性脑膜炎？细菌性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程进展速度；2. 脑脊液中白细胞计数及分类；3. 病原体检测。

分析：病毒性脑膜炎通常病程较短，病程进展迅速。

脑脊液中白细胞计数轻度升高，以淋巴细胞为主。

细菌性脑膜炎病程较长，病程进展较慢。

脑脊液中白细胞计数显著升高，以中性粒细胞为主。

病原体检测也是鉴别病毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎的重要手段。

最终诊断：病毒性脑膜炎。

病例二：结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，女性，25岁。

发热、头痛、盗汗、体重下降1个月，意识模糊3天。

查体：体温38.5℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。

脑脊液：压力200mmH2O，白细胞计数300×106/L，蛋白含量轻度升高。

初步诊断：结核性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 病程长短；2. 脑脊液中淋巴细胞比例；3. 抗酸染色及真菌培养。

分析：结核性脑膜炎病程较长，病程进展缓慢。

脑脊液中淋巴细胞比例较高。

病毒性脑膜炎病程较短，病程进展迅速。

脑脊液中淋巴细胞比例较低。

抗酸染色及真菌培养有助于鉴别结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎。

最终诊断：结核性脑膜炎。

病例三：化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别患者，男性，5岁。

发热、头痛、呕吐、意识模糊1天。

查体：体温39℃，神志不清，颈抵抗阳性，克氏征阳性。

脑脊液：压力300mmH2O，白细胞计数1000×106/L，蛋白含量显著升高。

初步诊断：化脓性脑膜炎？病毒性脑膜炎？鉴别诊断关键：1. 脑脊液中白细胞计数及分类；2. 病原体检测；3. 细菌培养及抗生素敏感试验。

脑脊液最简单鉴别方法2篇

脑脊液最简单鉴别方法2篇第一篇：脑脊液最简单鉴别方法脑脊液是一种无色透明的液体，主要由脑室、脊髓管和脑膜汇集而来，是淋巴液的一种，具有保护脑组织、代谢废物、维持脑内环境稳定等重要功能。

脑脊液的鉴别方法很多，其中比较简单实用的有观察脑脊液颜色、浑浊度和糖、蛋白等指标的检测，下面分别介绍一下。

一、观察脑脊液颜色正常的脑脊液是无色透明的，但当存在疾病时，它的颜色就会改变。

常见的有以下几种情况：1.血性脑脊液：颜色为鲜红或暗红色，常见于外伤、脑出血、脑肿瘤等疾病。

2.黄色或黄绿色脑脊液：常见于化脓性脑膜炎、脑膜结核、颅内化脓性病变等疾病。

3.乳白色或浑浊的脑脊液：常见于脑膜炎、脑脓肿等疾病。

4.淡黄色或甜菜红色脑脊液：常见于高蛋白脑脊液综合征、结缔组织病、中枢神经系统感染等疾病。

二、观察脑脊液浑浊度正常的脑脊液是清澈透明的，如果出现浑浊现象，就说明存在疾病。

常见的有以下几种情况：1.菌落性脑膜炎：脑脊液浑浊度高，常伴有脑脊液的压力增高和白细胞增多。

2.结核性脑膜炎：脑脊液浑浊度较高，常伴有蛋白质含量增加和糖含量降低。

3.化脓性脑膜炎：脑脊液浑浊度高，同时含有大量细菌和脓性渗出物。

4.肿瘤性脑脊液：脑脊液中含有肿瘤细胞、嗜酸性脂肪球等，浑浊度高。

三、测定脑脊液糖、蛋白等指标正常情况下，脑脊液的糖含量和蛋白含量都比较稳定，但当存在疾病时，它们的含量就会发生变化。

常见的有以下几种情况：1.细菌性脑膜炎：脑脊液的糖含量降低，而蛋白质含量增加。

2.结核性脑膜炎：脑脊液的糖含量降低，而蛋白质含量增加。

3.霍乱性脑膜炎：脑脊液的糖含量明显减少，而蛋白质含量增加。

4.颅内肿瘤：脑脊液蛋白质含量明显增加。

综上所述，观察脑脊液颜色、浑浊度和糖、蛋白等指标的检测，能够初步确定脑脊液异常的病理情况。

但具体诊断还需要结合临床病史、体征和其他检查来判断，不能只依赖单一指标的结果。

第二篇：脑脊液最简单鉴别方法脑脊液是一种重要的生理液，它的化学成分和某些病理变化可以作为临床诊断的参考依据。

临床常见疾病脑脊液特点、脑脊液产生及检查值临床意义

临床常见疾病脑脊液特点、脑脊液产生及检查值临床意义临床常见疾病脑脊液特点一、CNS感染性疾病1、细菌性脑膜炎脑脊液外观浑浊，压力明显升高。

白细胞数显著增加，可高达IOoO—2000X106/1,脑脊液细胞学改变早期以中性粒细胞反应为主。

中后期以淋巴细胞为主。

蛋白含量增高，多在1—5g∕1,甚至可达10g∕1°葡萄糖浓度常在20—50m g∕d1之间。

2、结核性脑膜炎外观有时呈毛玻璃样改变，压力增高。

脑脊液白细胞数多在（50—500）×106∕1,病程初期嗜中性粒细胞比例增高，中后期以淋巴细胞为主。

蛋白含量增高，多在1—2g∕1,如有梗阻更高。

葡萄糖浓度多＜50mg∕d1,常显著降低。

3、病毒性脑膜-脑炎外观清亮，压力正常或轻度升高。

急性期脑脊液细胞学检查多以淋巴细胞为主，白细胞正常或增多，通常10—500X106/1。

蛋白含量正常或轻、中度增高，通常V1g/1。

葡萄糖浓度正常或轻度降低。

神经系统自身免疫性疾病1、多发性硬化脑脊液白细胞数正常或轻度增加。

脑脊液细胞学正常，或者以淋巴细胞性炎症为主，可伴有单核吞噬细胞和浆细胞等。

2、视神经脊髓炎谱系疾病脑脊液细胞学以淋巴细胞性炎症为主，可见到嗜中性粒细胞与嗜酸性粒细胞比例升高，可见激活淋巴细胞、激活单核细胞和浆细胞等。

3、自身免疫性脑炎抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎脑脊液白细胞数轻度升高或者正常，少数超过IoOX1OW1,脑脊液细胞学多以淋巴细胞为主。

4、吉兰巴雷综合症脑脊液出现蛋白-细胞分离现象是GBS的特征之一，即蛋白水平升高而细胞数正常；病初CSF蛋白正常，在第一周末蛋白水平升高，临床症状稳定后蛋白仍可继续升高，发病后3〜6周达高峰，迁延不愈患者CSF蛋白可高达20g∕1,是神经根病变导致根袖吸收蛋白障碍。

白细胞计数一般〈10X106/1。

CSF及外周血可检出寡克隆带，但不完全相同，提示部分Ig为鞘内合成，说明与免疫相关。

高级卫生专业资格正高副高结核病学专业资格(正高副高)模拟题225)_真题-无答案38

高级卫生专业资格（正高副高）结核病学专业资格(正高副高)模拟题2021年(25)(总分90.16,考试时间120分钟)多项选择题1. IBS常见临床表现包括以下哪几项A. 腹痛伴粪便变稀B. 腹痛且排便后缓解C. 腹痛伴排便次数减少D. 腹胀、腹部不适E. 夜间腹痛2. L形结核菌的生物学特征有A. 在高渗透压培养基上方能生长B. 抗酸染色阴性C. 高度多形性D. 无致病性E. 绝大多数L形菌在巨噬细胞内3. 结核菌素试验呈阴性反应提示A. 没有结核菌感染B. 变态反应的前期C. 原发性肺结核D. 严重结核病和各种危重病人E. 应用肾上腺皮质激素4. 男性，40岁，因咳嗽、乏力3个月，痰涂片查到抗酸杆菌，当地医院予2HERZ/4HER治疗，半年后复查痰涂片(++)×3次，可能原因为A. 原发耐药B. 未遵医嘱规律服药C. 感染非典型分枝杆菌D. 死菌E. L型结核菌5. 支气管扩张大咯血时，可选用的控制咯血的药物有A. 垂体后叶素B. 酚妥拉明C. 生长抑素D. 多巴胺E. 奥美拉唑6. 2001年我国卫生部制定了新的结核病分类法，其中继发性肺结核包括以下哪几项A. 气管、支气管旁淋巴结结核B. 干酪性肺炎C. 浸润性肺结核D. 慢性纤维空洞性肺结核E. 结核性胸膜炎7. 小儿结核病的结核中毒症状常见的有A. 发热B. 盗汗C. 乏力D. 食欲增强E. 体重减轻8. 导致支气管哮喘气道炎症的主要炎性细胞有A. 嗜酸性粒细胞B. 肥大细胞C. T淋巴细胞D. 杯状细胞E. 纤维母细胞9. 菌阴肺结核的诊断标准包括A. 典型肺结核临床症状和胸部X线表现B. PPD强阳性，血清抗结核抗体阳性C. 有结核病接触史D. 痰结核PCR和探针检查呈阳性E. 无痰10. 下列有关肝肾综合征的叙述正确的是A. 肾动脉造影示肾血管收缩，肾脏病理无明显异常B. 肝移植治疗有效C. 其肾脏可移植给慢性肾功能衰竭的患者D. 预后好E. 持续扩容治疗效果好11. 慢性支气管炎早期肺部X线表现可以有A. 双肺纹理增多B. 膈肌下降C. 肺透亮度增加D. 双肺斑片状阴影E. 无特殊征象12. 结核性腹膜炎的病理类型包括A. 渗出性B. 粘连型C. 干酪型D. 增生型E. 结节型13. 胸部X线检查符合肺心病的有A. 右下肺动脉干横径≥15mmB. 心脏左下扩大，心胸比＞0.5C. 肺动脉段膨隆≥3mmD. 右前斜位示肺动脉圆锥≥7mmE. 心脏向两侧扩大，呈烧瓶样14. 关于肺结核病发病因素的论述，正确的是A. 致病菌为结核分枝杆菌B. 主要通过呼吸道感染C. 感染后是否发病与入侵细菌的数量和毒力无关D. 感染后一般50%可发病E. 机体免疫力和过敏反应也是重要的影响因素15. 用异烟肼鞘注治疗结核性脑膜炎恰当的是A. 异烟肼每次剂量25mg(小于3岁)或50mg(＞3岁)B. 同用地塞米松2mgC. 每日1次，以后按病情改为每周1～3次D. 10～20次为1疗程E. 以上都不是16. 社区获得性肺炎的诊断需要进行血清学检查的有A. 流感嗜血杆菌B. 军团菌C. 肺炎支原体D. 肺炎链球菌E. 肺炎衣原体17. 可根据下列哪项临床表现及检查发现考虑肠结核的诊断A. 反复腹痛、腹泻、脓血便并有里急后重B. PPD（+）血沉增快，血清蛋白降低C. 钡灌肠检查可见回盲部钡剂排空迅速，充盈不佳D. 消瘦、腹痛、腹泻便秘交替或鸡鸣泻E. 结肠镜检查，回盲部或多处有充血、水肿、溃疡或增生性病变18. 慢性肺心病心电图诊断标准的主要条件有A. 肢导低电压B. 胸前导联重度顺钟向转位C. 右束支传导阻滞D. 肺性P波E. 心房纤颤19. 有关妊娠糖尿病正确的是A. 妊娠期间发生的糖尿病B. 妊娠期间发生的IGTC. 分娩后发展为显性糖尿病的机会明显增加D. 妊娠前发生糖尿病持续至妊娠过程中E. 妊娠前发生IGT持续至妊娠过程中20. 利福平是结核病化疗的基石，但利福平也偶可引起严重的副反应，应予以重视，共包括A. 急性间质性肾炎B. 急性或亚急性肝坏死C. 癫痫样发作D. 类流感综合征E. 血液学改变，包括血小板减少性紫癜、溶血性贫血及全血减少等21. 阻塞性肺气肿的X线表现为A. 肺透亮度增加B. 膈肌下降C. 肋骨变平，肋间隙增宽D. 心影增大，肺动脉段膨隆E. 双侧胸膜增厚22. 结核性脑膜炎脑脊液特点有A. 压力增高B. 外观无色透明C. 糖和氯化物降低D. 细胞数为(50～500)×10/LE. 蛋白量升高23. 化学药物预防结核病适用于以下哪几类人群A. 结素反应强阳性者B. 非活动性结核，但需长期高剂量皮质激素治疗者C. 未接种BCG，结素反应阳性儿童D. 与纵隔淋巴结结核患者有接触者E. 与结核性胸膜炎患者有接触者24. 引起ARDS严重低氧血症和呼吸窘迫的主要病理生理改变为A. 通气功能减低B. 弥散功能障碍C. 支气管痉挛D. 肺内分流E. 氧耗量增加25. 以下哪类病人是结核病易感者A. 隐球菌性肺炎并咯血者B. 类风湿关节炎，长期应用免疫抑制药者C. 支气管哮喘，长期应用糖皮质激素者D. 多发性肺栓塞患者E. 糖尿病，血糖长期＞10mmol/L26. 原发性肺结核的临床特点是A. 症状轻微而短暂B. 大多发生于成人C. 绝大多数病灶自行吸收或钙化D. 较少引起血行播散E. 常表现为肺门淋巴结肿大27. 以下哪些情况可并发肺不张A. 大量胸腔积液B. 大咯血C. 支气管结核D. 心肺功能不全E. 支气管炎28. 小儿初次感染结核时，结核菌常在下列哪些部位形成原发灶A. 肺部B. 咽部C. 肠道D. 脑组织E. 以上都不是29. 支气管结核的治疗可选择的方案有A. 全身抗结核治疗B. 全身抗结核及抗感染治疗C. 异烟肼、对氨柳酸、丁胺卡那霉素静脉点滴D. 全身抗结核治疗并抗结核药物雾化治疗E. 全身抗结核治疗及支气管镜下注入抗结核药物30. 结核病归口管理体系的目的和内涵是A. 归口治疗，实行DOTS管理B. 结核病医院及防治部门病源减少C. 结核病人到综合医院可发生交叉感染D. 结核病统一管理、登记，以便了解结核病的患病率E. 结核病防治部门肩负着诊断、治疗及随访的一条龙服务，直至病人痊愈31. 需行支气管镜检查的患者有A. 剧烈干咳，胸片无病变，抗感染治疗无效者B. 经常出现局限性或一侧性哮鸣音C. 反复在肺部同一部位发生炎症者D. 肺不张者E. 大咯血而无手术条件者32. 下列肺结核患者具有手术指征的有A. 内科抗结核治疗无效B. 大块干酪病灶C. 结核性脓胸D. 支气管胸膜瘘E. 大咯血无效者33. 结核性胸腔积液与恶性胸腔积液鉴别指标有A. CEAB. ADAC. LDHD. 有核细胞总数E. 胸腔积液总蛋白数量34. 无反应结核病是指A. PPD皮肤试验(-)B. 结核病变以增殖为主C. 疲乏、消瘦等结核中毒症状D. 呈急性结核性败血症表现，而肺部病变可无或较晚出现E. 组织学检查无典型的结核病理改变35. 糖尿病合并肺结核的可能原因是A. 蛋白与脂肪代谢紊乱B. 血糖与组织内糖含量增高，有利于结核菌繁殖C. 葡萄糖利用不良，使脂库中的脂肪分解为大量的三酰甘油，甘油有利于结核菌的生长繁殖D. 糖尿病患者，抗体形成减少，体液和细胞免疫功能均降低，容易感染结核病E. 酮症酸中毒时，破坏组织抵抗力，白细胞吞噬功能降低，利于结核菌的繁殖36. 预防性服用异烟肼的指征是A. 密切接触开放性肺结核者B. 3岁以下婴幼儿未种卡介苗而OT阳性者C. 未种卡介苗，结核菌素试验近期由阴转为阳性反应者D. 结核菌素试验阳性小儿需较长时间用激素者E. 以上都不是37. 阻塞性肺气肿临床分型为A. 代偿型B. 紫肿型C. 混合型D. 红喘型E. 旁间隔型38. 老年结核病使用抗结核药安全范围较中青年人窄，易发生毒副反应，其可能的原因有(请从以下5个备选答案中选出2个正确答案)A. 老年人肝肾功能减退，致使血药浓度升高B. 老年人血浆蛋白减少，游离的药物浓度升高易发生副反应C. 老年人因活动少，药物在体内易蓄积而产生副反应D. 老年人饮水量低于中青年人，使血药浓度升高E. 老年人服药后不愿按时检测肝肾功能，副反应发现较晚且较重39. 下列抗结核药物中有细胞内杀菌作用的是A. 吡嗪酰胺B. 左氧氟沙星C. 利福平D. 异烟肼E. 对氨水杨酸钠40. 关于结核分枝杆菌以下描述正确的是A. 厌氧菌B. 适宜生长温度为37℃C. 碱性环境中易于生长D. 低温环境中易于存活E. 在75%乙醇中不能生长41. COPD合并慢性肺心病急性加重期时，以下治疗哪些是正确的A. 积极控制感染B. 吸氧C. 间断应用利尿药D. 营养支持E. 保持呼吸道通畅42. 恶性胸水的发病机制包括A. 毛细血管内静水压增加B. 血浆胶体渗透压下降C. 毛细血管通透性增加D. 淋巴管引流障碍E. 胸腔内负压增加43. 结核超敏感症候群可包括A. 结核菌素皮肤试验强阳性B. 疱疹性结膜角膜炎C. 结节性红斑D. 关节酸痛和（或）肿胀E. 环形红斑44. L型结核菌的生物学特征是A. 在高渗环境中仍能生长与繁殖B. 在低渗环境中仍能生长与繁殖C. 细胞膜尚完整，或代偿性增厚，但细胞壁缺陷D. 无致病性E. 抗酸染色阴性或弱阳性45. 继发性气胸可见于下列哪些情况A. COPDB. 哮喘C. 肺化脓性病变D. 机械通气E. 子宫内膜异位46. 关于原发型肺结核的概念，哪几项描述是正确的A. 指初次感染结核菌后在肺内形成病变B. 病灶局部反应重，多可形成空洞C. 下区多见，肺部病变严重易形成空洞D. 肺门纵隔淋巴结常受累E. 可发生血行播散及胸腔渗液47. 阻塞性肺气肿的病理分型是A. 小叶中央型B. 代偿型C. 间质型D. 全小叶型E. 混合型48. 获得性耐多药结核病，一般在什么情况下产生A. 间断不规律服药B. 在无效方案基础上换用另一组药C. 药物生物利用度差D. 不合理化疗方案E. 药物间相互干扰导致耐药49. 腹壁柔韧感可见于A. 结核性腹膜炎B. 血腹C. 腹膜癌病D. 胃穿孔E. 巨大卵巢囊肿50. 耐多药肺结核的正确治疗原则有A. 在原方案基础上加用1～2种未用过的抗结核药物B. 停止化疗，改用免疫治疗C. 疗效应含3个月强化期及18～24个月的继续期D. 在药物敏感试验基础上选用三种或三种以上敏感药物E. 维持原方案51. 肺脓肿主要应与下列哪些疾病相鉴别A. 支气管扩张并感染B. 细菌性肺炎C. 空洞型肺结核继发感染D. 支气管肺癌E. 肺囊肿继发感染52. 早年Koch在动物实验观察中发现结核菌注入未受结核菌感染和已受感染的动物间有明显不同的经过和结局称之为Koch现象，共包括A. 未受感染的动物注入结核菌后10～14天，局部形成深溃疡，淋巴结肿大并迅速全身播散死亡B. 未受感染的动物注入结核菌后局部迅速出现剧烈反应，但很快愈合C. 3～6周前，经少量结核菌致敏的动物，注入结核菌后2～3天局部反映剧烈，但很快愈合D. 未受感染的动物注入结核菌后局部反应剧烈，但无淋巴结肿大也无全身播散E. 3～6周前致敏的动物，注入结核菌后，无淋巴结肿大及周身播散，病灶局限53. 矽肺结核的临床及X线表现为A. 咳痰和咯血常较轻B. 痰抗酸菌阳性率低C. 矽肺并发结核，可阻止矽肺发展D. 易形成空洞，空洞附近常有播散病灶E. 病变进展快，在短时间内变化较大54. 慢性支气管炎，肺气肿，急性加重期伴高热，不能平卧。

结核性脑膜炎

2.鉴别诊断
成人结脑的CSF改变与隐球菌性脑膜炎（隐脑）、脑囊虫、病毒性脑膜炎（病脑）、颅内肿瘤、脑弓形虫病相似，故是鉴别的重点
病名病原体起病
结脑结核杆菌多呈亚急性
隐脑新型隐球菌多缓慢可呈亚急性早期不明显以后多不规则视正常－
－
－无效
治疗原则
1.绝对卧床 (1)绝对卧床的目的：
防止急性期脑池渗出物沉积颅底，阻塞中脑导水管，造成或加重脑积水。颅底有多组颅神经经过，防止病变沉积或侵犯颅神经。防治高颅压造成脑疝。
(2)卧床时间，一般定为3～6个月。 (3)昏迷者，加强护理，防止褥疮发生等。神清者，卧床时适当活动四肢，以防肌肉萎缩。或下肢血栓形成。
一部分流入脊髓蛛网膜下腔吸收一部分流入颅腔内的蛛网膜下腔
【临床表现】
早期：多数病人表现间断头痛，但可忍受，常被误诊为其它原因头痛等未予重视。同时可伴不规则低热 37度多、盗汗等。此期可持续一个月左右。中期：逐渐出现头痛加剧，伴呕吐，但无恶心，重者呕吐为喷射状。同时体温明显升高，可达38.5度以上，烧退时头痛仍存在。可出现病理反射阳性，颅神经障碍症状，最常见动眼神经障碍，复视、瞳孔散大等，甚至失明。此期一般持续两周不等。
脑核磁(MRI)由于三维成像、分辨率高，显示脑部解剖结构(脑实质和颅底病变)比CT影像更清晰。国外报道及我们体会MRI在显示颅内病变上特别是脑结核瘤的发现更优于CT扫描，因此有条件最好行脑MRI检查。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断本病的早期诊断及时治疗是决定预后的关键。为了减少误诊应注意： (1)寻找脑外的其它器官有无并发结核病。 (2)既往有无结核病以及抗结核用药史。 (3)应尽早行腰穿术，进行多项指标的检查。 (4)即使脑脊液正常亦须行脑CT或核磁检查，因为部分单纯脑结核瘤病例，CSF检查可呈阴性。（5）在不能明确诊断，除外了其他脑部病变时，可先给予试验性抗结核治疗，观察疗效做出诊断

结核性脑膜炎87例临床及脑脊液分析

ｔｈｎｅｆｅｅｒｓｉａｆｉＣＦｎｅｃａｇｓａｄｌｐｅｆｃｎｇａｈｆｈ７ｃｓｓｆａｉｔｗｔｈｃａｇｓｏｃｒｂｏｐｎｌｕｄ（Ｓ）ａｄｔｈｎｅｎｓｓｏｏｒｐｙｏｅ８ａｅｏｔｎｓｉｅｌｈａｏｉｔｐｅｈＴｂｒｕａｎｎｉｓｉＮｎｉｒｉＨｏｐｔｏａｕｒ０２ｔＤｃｍｅ２０．ＲｓｌｕｅｃｌＭｅｉｇｉｎａｊｇＢａｓｉｌｍＪｎａ２０ｏｅｅｂｒ０７ｅｕｔｒｔｎｎａｆｒｙｓＴｉｐｐｒｈｓｈａｅａｓ
年１一０７年１月２０２月南京脑科医院８７例结核性脑膜炎患者临床特点、脑脊液（Ｓ）ＣＦ变化、影像学改变及其转归。结果结核性脑膜炎患者临床特点多以头疼、热及脑膜刺激症为主，发缺乏典型结核中毒症状；７例８患者头颅ＣＴ或ＭＲ资料，中３Ｉ其８例检查有异常发现。８７例患者中４例院内死亡，６例转外院。８３例患者中，０例随访到，６失访率２．％。随访时间从１到４年，７７平均２０１．８年，０例遗留不同程度神经系统并发症，ｌ
ｎｔｅｈｔａｅｔｗｔＴｂｒｕａＭｎｎｉｓｅａｌｃｎｃｌｈｒｃｅｚｄｗｔｅｄｃｅｆｅａｄｍｎｎｏｃｄｔａｐｔｎｓｉｕｅｃｌｅｉｇｉｗｒｍｉｙｌｉａｙｃａａｔｉｉｈａａｈ，ｅｒｎｅｉ— ｉｉｈｒｔｅｎｉｌｒｅｈｖ
ｗｌａｈａｔｒｆｃｉｇｔｅｐｏｎｓｓｏ．ＭｅｈｄＴｒｕｈｔｅｒｔｏｐｃｉｅａａｙｉｏｅｃｉｉａｆａｕｅ，ｅｌｓｔｅｆｃｏｓａｆｔｈｒｇｏｉｆｉｅｎｔｔｏｓｈｏｇｅｒｓｅｔｎｌｓｓｆｔｌｃｌｅｔｒｓｈｖｈｎ

颅内几种常见感染性疾病的脑脊液改变特点

颅内几种常见感染性疾病的脑脊液改变特点答案解析：婴幼儿（2岁以下）因颅骨缝及囟门未闭，脑膜炎症状常不典型，表现为高热、呕吐、拒食、哭闹不安，甚至惊厥，虽无脑膜刺激征，但前囟门饱满有助诊断。

答案解析：化脓性脑膜炎，约30%～60%的化脓性脑膜炎患儿出现硬脑膜下积液，1岁以下患儿较多见。

多发生在化脑起病后48～72小时后，临床特征是化脑积极治疗过程中体温不降，或退而复升；病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大等。

答案解析：病原菌明确后的抗生素选择：应参照药物敏感试验结果选用抗生素。

1）肺炎链球菌：由于目前半数以上的肺炎球菌对青霉素耐药，故应继续按上述病原菌未明确方案选药。

仅当药敏试验提示致病菌对青霉素敏感，可改用青霉素20万～40万U/ （kg·d）。

2）脑膜炎球菌：与肺炎链球菌不同，目前该菌大多数对青霉素依然敏感，故首选取选用，剂量同前。

少数耐青霉者需选用上述第三代头孢菌素。

3）流感嗜血杆菌：对敏感菌株可换用氨苄西林200kg/（kg·d）。

耐药者使用上述第三代头孢菌素或氯霉素。

4）其他：致病菌为金黄色葡萄球菌者应参照药敏试验选用乙氧奈青霉素、万古霉素或利福平等。

革兰阴性杆菌者除考虑上述第三代头孢菌素外，可加用氨苄西林或氯霉素。

答案解析：并发硬脑膜下积液：在化脑有效治疗48～72小时后，脑脊液检查好转，而体温持续不退或体温下降后再升高，或病情好转后又出现意识障碍、高热、抽搐、前囟饱满或隆起，或颅内高压的症状，颅骨透照及头颅CT、有助诊断。

与题干“抗生素10天，病情好转，体温正常，近3天又出现发热。

抽搐，前囟饱满,颅缝分离”的临床表现相符。

化脓性脑膜炎最常见的神经系统异常，对硬脑膜下积液，最重要的诊断穿刺，即可诊断。

头颅透光检查和CT扫描可协助诊断，但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液，同时也达到治疗目的。

答案解析：化脓性脑膜炎：血培养化脓性脑膜炎时，血培养不一定获阳性结果，但仍是明确病原菌的重要方法。

结核性脑膜炎有哪些症状？

结核性脑膜炎有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍结核性脑膜炎症状，尤其是结核性脑膜炎的早期症状，结核性脑膜炎有什么表现？得了结核性脑膜炎会怎样？以及结核性脑膜炎有哪些并发病症，结核性脑膜炎还会引起哪些疾病等方面内容。

……*结核性脑膜炎常见症状：消瘦、颈部强硬、脉搏细速、食欲减退*一、症状1.主要表现(1)多呈亚急性，少数呈急性或慢性起病。

但在婴儿可见起病较急及以惊厥为首现症状，而被误诊为手足搐搦症。

(2)早期低热、全身无力、头痛并伴喷射性呕吐。

(3)进而高热、头痛加剧、烦躁、精神混乱。

(4)颈部强硬及克氏征( )较早出现，晚期脑神经障碍、偏侧轻瘫、抽搐及眼底视盘水肿。

根据临床症状可分为：①脑膜炎型。

②脑膜脑炎型。

③脊髓型。

④混合型。

2.小儿结核性脑膜炎症候(1)一般症候：主要为结核中毒症状，包括发热、食欲减退、消瘦、睡眠不安、性情及精神状态改变等功能障碍症状。

(2)神经系统症候：包括5方面：①脑膜症状，是由于病理改变直接刺激软脑膜而引起。

②脑神经损害症状。

③脑实质刺激性或破坏性症状。

④颅压增高症状。

⑤脊髓障碍症状。

3.病程病程一般3～4周，无特效治疗以前病死率达100%。

自出现抗结核药物后，如能早期诊断，正确治疗，可完全治愈。

根据临床表现，病程可分3期：(1)前驱期(早期)：约1～2周，前驱症状包括有精神状态的改变，如烦躁好哭，或精神呆滞，不喜游戏。

此外可有低热、食欲减退、睡眠不安、见瘦、便秘或无原因的呕吐。

年长儿可自诉头痛，初期多轻微或非持续性。

婴幼儿可起病急遽，前驱期很短或无，一发病即出现脑膜刺激症状。

(2)脑膜刺激期(中期)：约1～2周，头痛持续并加重，呕吐加重并可变为喷射状，呕吐是各个年龄组最常见的症状。

逐渐出现嗜睡，或嗜睡与烦躁不安相交替。

患儿可有知觉过敏，在触动他或检查时因感痛楚而喊叫。

便秘加上经常同时出现的舟状腹，为小儿结脑典型症状之一。

可有惊厥发作，但发作后神志尚清醒。

此时期体征可有前囟饱满或膨隆，项强直，屈髋伸膝征(Kernig s sign，克氏征)，屈颈动腿征(Brudzinski s sign，布氏征)及病理跖反射(Babinski s sign，巴氏征)阳性，浅层反射一般减弱或消失，腱反射多亢进。

2020护师考试儿科护理学基础知识1302练习题及答案

2020相关专业知识-第十三章小儿结核病的护理一、A11、结核性脑膜炎脑脊液的典型改变是A、外观透明或毛玻璃样B、白细胞升高C、白细胞分类以淋巴细胞为主D、糖和氯化物同时降低E、蛋白升高2、观察结核菌素实验结果的时间和内容是A、24～72小时测量皮肤红晕直径B、12～24小时测量皮肤硬结直径C、48～72小时测量皮肤红晕直径D、12～48小时测量皮肤硬结直径E、48～72小时测量皮肤硬结直径3、判断小儿结核病的最可靠指标是A、持续发热B、从痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液中找到结核菌C、X线检查示肺内钙化灶D、PPD试验阳性的年长儿E、以上均不是4、关于结核菌素试验下列说法不正确的是A、皮内注射0.1mlPPDB、48～72小时看结果C、注射部位为左前臂掌侧面中、下1/3交界处D、注射部位左上前臂三角肌下缘E、测局部硬结范围，取纵横两者平均直径判断强度5、结核菌素试验阳性反应“+”是指A、注射局部发红B、局部有硬结C、硬结直径5mm以下D、硬结直径5～9mmE、硬结直径10～19mm6、结核菌素试验有助于下列哪个疾病的诊断A、营养不良B、佝偻病C、糖尿病D、结核病E、肾脏病7、关于急性粟粒型肺结核的辅助检查说法错误的是A、胸部摄片可发现大小一致粟粒状阴影B、重症患儿结核菌素试验呈假阴性C、发现粟粒疹有诊断意义D、呈典型哑铃“双极影”E、粟粒状影密布于两侧肺野8、结核菌素试验反应结果显示局部硬结直径为16mm，应记录为A、（-）B、（+）C、（++）D、（+++）E、（++++）9、结核性脑膜炎最简便的确诊方法是A、脑脊液作结核菌培养B、脑脊液作豚鼠接种C、脑脊液结核菌培养阳性D、头颅CTE、结核菌素试验10、3岁小儿，PPD试验呈强阳性表示A、免疫力强B、体内有活动性结核病C、4周内复种卡介苗D、4周内与开放性肺结核病人接触过E、4岁时复种卡介苗11、结核性脑膜炎伴颅高压，可选用下列措施减轻脑水肿，但除外A、地塞米松静脉注射B、必要时行侧脑室引流C、立刻腰穿放脑脊液D、静注速尿E、静注20%甘露醇12、以下哪种抗结核药物易引起第8对脑神经受损A、异烟肼B、链霉素C、乙胺丁醇D、利福平E、吡嗪酰胺13、肾上腺皮质激素治疗结核性脑膜炎的疗程是A、2～3周B、3～6周C、6～8周D、8～12周E、3～6个月14、属于一线抗结核药物的是A、氨硫脲B、吡嗪酰胺C、卡那霉素D、乙胺丁醇E、对氨基水杨酸钠15、对有疱疹性结膜炎患儿进行纯蛋白衍化物（PPD）试验宜选用的是A、1结素单位（0.1ml）B、5结素单位（0.1ml）C、8结素单位（0.5ml）D、20结素单位（0.1ml）E、100结素单位（0.5ml）16、急性粟粒型肺结核的胸部摄片可见粟粒状阴影特点为A、大小不一，分布均匀B、大小一致，分布均匀C、大小不一，分布不均D、大小一致，分布不均E、以上说法均错误17、接种卡介苗者结核菌素反应硬结的特点是A、直径10～15mmB、质地较硬C、颜色呈深红色D、边缘不清楚E、持续7～10天18、急性粟粒型肺结核患儿伴有呼吸困难时，可加用A、肾上腺皮质激素B、青霉素C、氨茶碱D、链霉素E、以上说法均错误19、以下因素哪项与结核性脑膜炎的预后无关A、治疗的早晚B、结核性脑膜炎的病期C、肺部有无结核病灶D、年龄大小E、结核菌对药物的敏感性20、下列不是结核病治疗原则的是A、早期B、大量C、联合D、全程E、规律21、结核病的原发综合征典型的X线胸片表现是A、云雾状阴影B、团块状阴影C、哑铃状“双极影”D、斑点状阴影E、粟粒状阴影二、A21、患儿，1岁，原发性肺结核病程中出现高热、咳嗽、气急、发绀，肺部听诊呼吸音增粗，胸部透视见肺门淋巴结呈炎症型改变，为明确诊断，应进行的检查是A、结核菌素试验B、红细胞沉降率测定C、胸部X线摄片D、痰结核菌检查E、纤维支气管镜检查2、患儿，3岁。

39例结核性脑膜炎的临床特征及实验室检查对比分析

维普资讯
９４
ＰｒｃｉａｅｉｉｅＡｐｉ，０７，ｉ１Ｎｏ．ａｔｌＭｄｃｎｒｌ２０Ｖｏ．２，ｃ２
— —
・
诊治分析・
３结核性脑膜炎的临床特征及９例
实验室检查对比分析
吕静波张宝荣
系统结核病，多侵犯脑膜，也可侵犯脑实质。近
年来由于结核杆菌基因突变，抗痨药物研制相对
２，病理征阳性４例。伴随症状有意识障碍３例例，精神障碍３，尿潴留３。１例患者病程例例８
中有发热、盗汗、纳差、乏力等结核中毒症状。
ＣＦＳ检查，以入院后第一次检查为标准，测颅内压
３４例，其中ＣＦ压力＞１０ｍ，１例（占Ｓ８ｃＨＯ２６．％）Ｓ１８，ＣＦ常规及生化检查：１完全正常。３例８
例异常，白细胞数升高，２４８／，其中１０１／１１００～５０ｔ例（３２，淋巴细胞百分比６％以０／ｌ４￣２占６．％）０上３例（７４６占９．％）蛋白定量３一３０ｇｄ，＞３￣９ｍ／ｌ
（．１北仑区宗瑞医院，浙江宁波３５０；２浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州３００）１膜炎的临床诊断。方法
回顾分析３例患者的临床表现、脑脊液特点及头颅９
影像学结果。结果
结核性脑膜炎症状以头痛、发热为主，可伴有颅神经损害、意识障碍、精神障碍、脑膜刺结核性脑膜炎临床诊断缺乏特异性，需结合临床表现及实验室综合检查，尤脑脊液头颅影像学检查

艾滋病合并结核性脑膜炎脑脊液特点分析

ｄｉａｔｅｄＬＴＲｔｒａｎｓａｃｔｉｖａｔｉｏｎｂｙａｎｔｉ－ｔａｔＳｉｎｇｌｅｃｈａｉｎｉｎｔｒａｂｏｄｉｅｓ［Ｊ］．
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ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙｒｅｓｅｍｌｉｎｇｓｕｂａｃｕｔｅｃｏｍｂｉｎｅｄｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｄｓ
［５３ＴｈｕｒｎｈｅｒＭＭ，ＴｈｕｒｎｈｅｒＳＡ，ＭｕｈｌｂａｕｃｅｒＢ，ｅｔａ１．Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｍｕｌｔｉ —
ｆｏｃａｌｌｅｕｋｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｉｎＡＩＤＳ；ｉｎｉｔｉａｌａｎｄｆｏｌｌｏｗ－ｕｐＣＴａｎｄＭＲＩ
ｗｉｔｈｔｈｅａｃｑｕｉｒｅｄｉｒｎｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｓｙｎｄｒｏｍｅ￣Ｊ］．ＴｈｅｎｅｗＥｎｇｌａｎｄ
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，１９８５，３１２（１４）：８７４．

脑脊液化验检查结果分析

脑脊液化验检查结果分析有脑脊膜刺激症状者，怀疑有颅内出血者，有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者，怀疑有脑膜白血病患者。

二、脑脊液一般性状检查1．颜色正常脑脊液是无色透明的液体。

在病理情况下，脑脊液可呈不同颜色改变。

（1）红色：常由于各种原因引起的出血造成，如穿刺损伤出血、蛛网膜下隙或脑室出血引起。

穿刺损伤出血在留取3管标本时，第1管为血性，后2管颜色逐渐变淡，红细胞计数结果也依次减少，经离心后上清液呈无色透明。

蛛网膜下隙或脑室出血时，三管均早红色，离心后上清液显淡红色或黄色。

（2）黄色：可因出血、梗阻、淤滞、黄疸等引起。

陈旧性蛛网膜下隙或脑室出血，由于红细胞破坏、溶解，出血4～8h即可出现黄色。

停止出血后，这种黄色仍可持续3周左右。

血清胆红素>256μmol／L，或脑脊液中胆红素>8．6μmol／L，可使脑脊液黄染。

椎管梗阻（如髓外肿瘤），格林一巴利综合征，当脑脊液蛋白质含量超过1．5 g／L时，颜色变黄，其黄色程度与蛋白质含量呈正比。

化脓性脑膜炎、重症结核性脑膜炎时，因脑脊液蛋白质含量明显增加而呈淡黄色或黄色。

（3）白色或灰白色：多因白细胞增加所致，常见于化脓性脑膜炎。

（4）褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。

2．透明度正常脑脊液应清晰透明。

病毒性脑炎、流行性乙型脑炎、神经梅毒等疾病的脑脊液也可呈透明外观。

结核性脑膜炎常呈毛玻璃样浑浊；而化脓性脑膜炎常呈乳白色浑浊。

3．凝块或薄膜收集脑脊液于试管内，静置12～24h，正常脑脊液不形成薄膜、凝块和沉淀物。

若脑脊液内蛋白质包括纤维蛋白质多于10g／L即可出现凝块或沉淀物。

化脓性脑膜炎脑脊液静置1～2h即可形成凝块或沉淀物。

结核性脑膜炎的脑脊液静置12～24h后，可见表面有纤维的网膜形成，取此膜涂片检查结核杆菌，阳性率较高。

蛛网膜下隙阻塞时，远端的脑脊液蛋白质含量常高达15 g／L，此时脑脊液呈黄色胶冻状。

三、脑脊液显微镜检查【参考值】成年人脑脊液内无红细胞。

老年患者结核性脑膜炎脑脊液细胞学及临床特点

论　著老年患者结核性脑膜炎脑脊液细胞学及临床特点沈　静　朱海青【摘要】目的　探讨老年结核性脑膜炎患者脑脊液细胞学(CSF )变化及临床特点。

方法　42例病人经临床和辅助检查确诊,采用脑脊液细胞玻片离心沉淀法收集细胞,经M GG 染色后在显微镜下观察。

结果　全部病例脑脊液细胞学均有异常,老年患者脑脊液细胞学有明显不同的特点。

结论　初诊时,脑脊液细胞学以淋巴细胞比例占优势较多,随病程进展出现程度不同的混合细胞反应,治疗有效者嗜中性粒细胞下降及消失较快;一部分患者一直以淋巴细胞占优势,伴有激活淋巴细胞、激活单核细胞,并持续性较长时间。

脑脊液细胞学的动态变化,为判断老年结核性脑膜炎的病情转归、疗效有着重要的临床价值。

【关键词】　结核性脑膜炎;脑脊液细胞学中图分类号:R529.3 文献标识码:A 文章编号:1006-351X (2009)01-0028-02The cer ebr osp i na l f l u id cytology a nd cli n i ca l cha ra cter i stics of elder ly pa t i en ts w i th tuber culou sm en i n git is SHEN J ing,ZHU Ha i 2qing .Depa rt m ent of Pathol ogy,B rain Hos p ita lA ffiliated t o Nanjing Medical Unive rsity,Nan 2jing 210029,China【Abstra c t 】　O b ject i ve T o p r obe the ce rebros p inal fluid (CSF )and c linical feature s of tubercul ousmeningitis in the aged T BM pa tients .M e thod s T o collect the CSF on glass sli ce by centrifuga l slide instru ment sedi ment .Re s u lts Ly mph ocyte s p redo m ina t ed in CSF of 32case s (76.2%)at ea rly .A m ix ed 2cell res ponse was sh owed in the course of the disea se .Neutrophils decea s ed and dis appeared rapidly,ac tivated ly mphocytes and mono 2cyte s existed with effec tive cure afte r the treat ment .C o n clusion CSF finding was aty p ical with42ag ed patien tswho suffered fro m T B M ,The dyna m ic change of CSF has the i mportant c linical value on the curative effect obse rvati on and the p rognosrs judg m ent t o T B M in aged peop l e.【Key wor d s 】　tube rcul ous meningitis ;ce rebrospina l fluid cyt ol ogy作者单位　南京,南京医科大学脑科医院病理科结核性脑膜炎(结脑)为中枢神经系统常见的感染性疾病之一,老年结脑患者的脑脊液细胞学(CSF)及临床表现多有不典型性,故常常不能及早诊断,延误治疗。

85例结核性脑膜炎的临床分析

85例结核性脑膜炎的临床分析摘要：目的：分析结核性脑膜炎的临床情况。

方法：取本院于2010年2月至2012年2月间门诊收治的结核性脑膜炎患者85例，总结其临床特点及实验室检查结果、诊断、预后等情况。

结果：患者均有明显的头痛、呕吐、意识障碍等典型临床表现，实验室检查均有明显异常，颅内压最高者超过280mm水柱，脑脊液蛋白含量最高者达到10g/l，临床平均确诊时间（5.83±2.35）周，使用抗结核、激素及降颅压治疗后，痊愈率21.18%，恶化率20.0%，死亡率17.55%。

结论：由于结核性脑膜炎对于诊断要求较高，部分患者症状不典型等原因导致其临床确诊时间较长，可能延误治疗时间，影响患者预后，临床应引起重视，力求早发现早治疗，降低死亡率。

关键词：结核性脑膜炎脑脊液临床分析【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0485-02结核性脑膜炎是一种结核分枝杆菌感染导致的脑部疾病，病情进展迅速，部分患者治疗不及时可遗留严重后遗症，严重者甚至可导致患者死亡，因此结核性脑膜炎的治疗原则为早发现早治疗[1]。

本文主要分析结核性脑膜炎的临床情况，具体报告如下。

1资料与方法1.1一般资料。

取本院于2010年2月至2012年2月间门诊收治的结核性脑膜炎患者85例，年龄分布为（12-79）岁，平均（38.53±16.43）岁，其中（12-20）岁32例，（21-39）岁20例，（40-59）岁17例，60岁以上患者16例。

所有患者均存在明显的颅内感染症状且脑脊液检测到结核菌，且排除脑肿瘤可能性，例行头颅mri检查明确脑实质损害。

1.2治疗方法。

1.2.1抗结核治疗。

85例病例中初治53例，复治32例。

初治方案：异烟肼（0.5-0.6g，口服，1次/日）、利福平（0.45g口服，1次/日）、吡嗪酰胺（0.5g口服，3次/日）、链霉素（0.75g，肌注，1次/日）或乙胺丁醇（0.75，口服，1次/日）四联抗结核治疗，疗程1.5-2年；复治患者至少选用3种或3种以上未用过的抗结核药，如异烟肼、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸钠、丁胺卡那、左氧氟沙星等，疗程2-2.5年。

常见脑膜炎的脑脊液鉴别表

常见脑膜炎的脑脊液鉴别表一、引言脑膜炎是一种引发脑脊液感染的严重疾病，早期的快速确诊对于患者的治疗和预后至关重要。

脑脊液鉴别表是一项帮助医生判断脑膜炎类型的重要工具。

本文将介绍常见脑膜炎的脑脊液鉴别表，以帮助医生进行准确的诊断和治疗。

二、细菌性脑膜炎1. 外观脑脊液呈浑浊状，颜色为黄绿色或浅绿色。

2. 糖含量脑脊液糖含量减少，通常低于正常参考范围。

3. 蛋白含量脑脊液蛋白含量增高，常超过正常参考范围。

4. 白细胞计数和分类脑脊液中白细胞计数增加，以中性粒细胞为主，可达数千/μL。

5. 其他指标脑脊液压力增高，并可检测到致病菌。

三、病毒性脑膜炎1. 外观脑脊液为清澈状态，颜色为无色或淡黄色。

2. 糖含量脑脊液糖含量通常正常或轻度降低。

3. 蛋白含量脑脊液蛋白含量轻度增高，一般不超过正常参考范围。

4. 白细胞计数和分类脑脊液中白细胞计数轻度增加，以淋巴细胞为主，通常不超过300/μL。

5. 其他指标脑脊液压力正常，无致病菌检测。

四、结核性脑膜炎1. 外观脑脊液呈浑浊状态，颜色为黄绿色或浅绿色。

2. 糖含量脑脊液糖含量明显降低。

3. 蛋白含量脑脊液蛋白含量显著增高。

4. 白细胞计数和分类脑脊液中白细胞计数增加，以淋巴细胞为主，但也可有中性粒细胞增多。

5. 其他指标脑脊液压力增高，结核分枝杆菌鉴别试验阳性。

五、真菌性脑膜炎1. 外观脑脊液呈浑浊状态，颜色多为浅黄色或浅棕色。

2. 糖含量脑脊液糖含量明显降低。

3. 蛋白含量脑脊液蛋白含量显著增高。

4. 白细胞计数和分类脑脊液中白细胞计数多以淋巴细胞为主。

5. 其他指标脑脊液压力增高，真菌培养可能呈阳性。

六、结论脑脊液鉴别表是诊断脑膜炎类型的重要工具，通过观察外观、糖含量、蛋白含量、白细胞计数和分类以及其他指标的变化，医生可以初步确定脑膜炎的类型，并为患者选择合适的治疗方案提供参考。

但需要注意的是，脑脊液鉴别表只是辅助诊断的工具，医生还需要结合临床症状、体征和其他检查结果进行综合分析，确保准确的诊断和治疗。

儿科主治医师专业知识(神经系统疾病)模拟试卷2(题后含答案及解析)

儿科主治医师专业知识（神经系统疾病）模拟试卷2(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题1．化脓性脑膜炎的脑脊液特点为A．糖正常，氯化物升高，蛋白明显下降，细胞数升高，以中性粒细胞为主B．糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴增高为主C．糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主D．细胞数增高，淋巴为主，糖正常，氯化物正常，蛋白升高E．糖明显升高，氯化物正常，蛋白正常，细胞数正常正确答案：C 涉及知识点：神经系统疾病2．结核性脑膜炎的脑脊液特点为A．糖正常，氯化物升高，蛋白明显下降，细胞数升高，以中性粒细胞为主B．糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主C．细胞数增高，淋巴为主，糖正常，氯化物正常，蛋白升高D．糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴增高为主E．糖明显升高，氯化物正常，蛋白正常，细胞数正常正确答案：D 涉及知识点：神经系统疾病3．化脓性脑膜炎的致病菌可通过多种途径进入脑膜。

以下哪种途径最多见A．皮肤黏膜B．呼吸道侵入C．新生儿脐部D．消化道E．腰骶部皮肤窦道使脑脊液与外界交通正确答案：B 涉及知识点：神经系统疾病4．血培养阳性率甚高的化脓性脑膜炎多见于A．新生儿B．儿童C．学龄前D．婴幼儿E．所有的儿童正确答案：A 涉及知识点：神经系统疾病5．婴幼儿患化脓性脑膜炎时。

最常见的病原菌是A．大肠埃希菌，金黄色葡萄球菌B．脑膜炎双球菌，流感嗜血杆菌C．肺炎链球菌，流感嗜血杆菌D．肺炎链球菌，脑膜炎双球菌E．铜绿假单胞菌，β型溶血性链球菌正确答案：C 涉及知识点：神经系统疾病6．选用青霉素G，头孢噻肟的是A．脑膜炎双球菌脑膜炎B．肺炎链球菌脑膜炎C．金葡菌脑膜炎D．流感嗜血杆菌性脑膜炎E．结核性脑膜炎正确答案：B 涉及知识点：神经系统疾病7．化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的主要区别为A．周围血象变化B．OT试验C．胸部X线检查D．病史E．脑脊液检查正确答案：E 涉及知识点：神经系统疾病8．小儿化脓性脑膜炎合并脑积水原因是A．由于炎性渗出物阻碍脑脊液循环而致B．由于不规律用药C．由于血脑屏障功能差D．由于炎症累及下丘脑和垂体E．以上都不是正确答案：A 涉及知识点：神经系统疾病9．化脓性脑膜炎合并硬膜下积液的治疗方法是A．应做硬膜下穿刺放液B．加大地塞米松C．用甘露醇脱水D．加大青霉素剂量E．以上都不是正确答案：A 涉及知识点：神经系统疾病10．新生儿时期最常见的脑膜炎是A．病毒性脑膜炎B．流行性脑膜炎C．流感嗜血杆菌脑膜炎D．大肠埃希菌脑膜炎E．脑膜炎双球菌脑膜炎正确答案：D 涉及知识点：神经系统疾病11．用氯霉素治疗化脓性脑膜炎，最易出现的药物副作用是A．骨髓抑制B．胃肠道反应C．脱发D．皮疹E．血尿正确答案：A 涉及知识点：神经系统疾病12．萘夫西林、头孢呋辛均可用于治疗A．肺炎链球菌脑膜炎B．脑膜炎双球菌脑膜炎C．流感嗜血杆菌性脑膜炎D．金葡菌脑膜炎E．结核性脑膜炎正确答案：D 涉及知识点：神经系统疾病13．对于病因不明的化脓性脑膜炎，首选治疗是A．青霉素＋氨苄西林B．氯霉素C．头孢曲松或头孢噻肟D．大剂量青霉素E．大剂量氨苄西林正确答案：C 涉及知识点：神经系统疾病14．肺炎链球菌脑膜炎治疗首选药物为A．氨苄青霉素B．青霉素C．头孢菌素D．红霉素E．青霉素＋氯霉素正确答案：B 涉及知识点：神经系统疾病15．小儿化脓性脑炎的脑脊液变化为A．细胞数增高，蛋白正常，糖降低B．细胞数正常，蛋白正常，糖降低C．细胞数增高，蛋白增高，糖降低D．细胞数增高，蛋白升高，糖升高E．细胞数升高，蛋白正常，糖正常正确答案：C 涉及知识点：神经系统疾病16．新生儿化脓性脑膜炎，脑膜刺激征不明显的原因是A．机体的反应能力差B．脑膜炎症不如年长儿强C．颈肌尚不发达D．颅缝及前囟未闭，对颅内压升高起缓冲作用E．大脑处于抑制状态正确答案：D 涉及知识点：神经系统疾病17．青霉素30万U／(kg.d)可用于治疗A．肺炎链球菌脑膜炎B．金葡菌脑膜炎C．脑膜炎双球菌脑膜炎D．流感嗜血杆菌性脑膜炎E．结核性脑膜炎正确答案：C 涉及知识点：神经系统疾病18．脑脊液涂片找病原菌，是诊断小儿化脓性脑膜炎的重要依据。