慢阻肺患者的持续性呼吸困难王璞

GOLD 2013: 呼吸困难是诊断慢阻肺的关键指征
考虑诊断慢阻肺的主要关键线索
呼吸困难
•进行性加重 •通常在运动时加重 •持续存在
慢性咳嗽 慢性咳痰 接触危险因素(尤其是)
•可为间歇性，可以没有咳痰
•可为任何类型慢性咳痰
•吸烟 (包括当地大众产品) •家中烹调时产生的油烟或燃料产生的尘烟 •职业粉尘和化学物质
A SAMA prn
or
SABA prn
mMRC =用改良英国MRC呼吸困难指 数 CAT = 慢阻肺评估测试
mMRC 0-1 CAT < 10
ICS + LABA
And/or
LAMA
LABA
or
LAMA
D
>2
B
1
0
mMRC > 2 CAT > 10
7. Global initiative fof chronic obstructive lung disease. 2013.
GOLD 2013: 将缓解呼吸困难及其相关 症状作为慢阻肺稳定期的治疗目标之一
缓解症状 改善运动耐力 改善健康状况
以及
预防疾病进展 预防和治疗急性加重 降低死亡率
减少症状 降低风险
7. Global initiative fof chronic obstructive lung disease. 2013.
运动能力受限
呼吸困难
1. 何权瀛等. 中国呼吸与危重监护杂志. 2009;8(2):117-121.
呼吸困难是慢阻肺的标志性症状
粤北地区慢阻肺患病率调查：慢阻肺的主要临床表现 (n=1498)
王小平, 等. 中华流行病学杂志. 2005;26(3):211-213.
呼吸困难直接影响患者日常生活
2000年北美和欧洲慢阻肺患者电话问卷调查
BDI=基础呼吸困难指数，TDI=过渡期呼吸困难指数，mMRC=改良英国医学研究学会的呼吸困难评分
9. ZuWallack RL, et al. Am J Med. 2004;117(suppl 12A):49S–59S.
呼吸困难量表(mMRC)
改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表（modified Medical Research Council Scale, mMRC）评估慢阻 肺患者呼吸困难程度
对于临床医生而言，更好地了解慢阻肺呼吸困难的发生机制、评价方法 和治疗策略，对有效监测呼吸困难和提高疗效是十分必要的
内容
呼吸困难在慢阻肺中的核心地位 慢阻肺呼吸困难的评价方法 慢阻肺呼吸困难的病理生理 噻托溴铵缓解慢阻肺呼吸困难的作用机制 噻托溴铵缓解慢阻肺呼吸困难的循证医学证据
慢阻肺呼吸困难临床常用评价指标
解析慢阻肺患者的持续性呼吸困难
内容
呼吸困难在慢阻肺中的核心地位 慢阻肺呼吸困难的评价方法 慢阻肺呼吸困难的病理生理 噻托溴铵缓解慢阻肺呼吸困难的作用机制 噻托溴铵缓解慢阻肺呼吸困难的循证医学证据
中国慢阻肺患者感到最痛苦的是……
（对6大城市呼吸科医师调查）
生活质量 治疗费用 不断下降 其他 疾病不断进展
进一步 减少运动
进一步 去适应
机体去适应
生活质量下降
4. Katajisto M, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2012;7:743-55. 5. Fuchs-Climent D, et al. Am J Phys Med Rehabil. 2001;80(2):113-20. 6. Cooper CB. Am J Med 2006; 119:S21-S31.
80 70
60
呼吸困难发生率 (%)
40 33
24 20 20
0 坐/躺
交谈
做轻微家务
爬一层楼梯
3. O’Donnell, et al. Proc Am Thorac Soc. 2007; 4:145–168.
呼吸困难是引起其它不良预后的核心因素
慢阻肺患者报道的主观呼吸困难与生活质量下降、致残和 日常活动受限均显著相关
4. Katajisto M, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2012;7:743-55.
呼吸困难的自然进程: 随疾病进展进行性加重
呼吸困难症状(TDI总评分) 随疾病进行进行性加重
短暂呼吸困难指数(TDI)总评分 慢阻肺患者 (n=76)
基线 年
评分
0分 １分
２分
３分 ４分
表现
除非剧烈活动，无明显呼吸困难 当快走或上缓坡时有气短
由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停 下来呼吸
“日常活动”是指患者从事不同家务劳动和休闲 活动的总体时间估计 (分钟/周) “致残评分：1）以无或最小正常生活限制（在 这种情况下绝大多数患者能站立一天，并能做轻 微家务劳动和按需外出）为基础进行评分；2） 以最严重限制（患者需要整日休息，并且不能在 无他人帮助下自行外出）为基础进行评分 健康相关生活质量（HRQoL）评分：采用普通 15D量表进行评价 呼吸困难：采用英国医学研究委员会（MRC）呼 吸困难评分评价患者的主观呼吸困难
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A better understanding of the mechanisms, assessment, and treatment of dyspnea is necessary if clinicians are to improve their ability to monitor and treat patients with shortness of breath.
一项对76例接受标准药物治疗的稳定期慢阻肺患者的为期2年的观察性研究
3. O’Donnell, et al. Proc Am Thorac Soc. 2007; 4:145–168.
慢阻肺呼吸困难的螺旋式进展
呼吸道受损
减少运动
中度强度运动期间 出现呼吸困难
少量运动期间 出现呼吸困难
日常生活中 出现呼吸困难
慢阻肺家族史
7. Global initiative fof chronic obstructive lung disease. 2013.
GOLD 2013将呼吸困难症状评估 作为慢阻肺严重程度评估体系的第一步
过去1年中急性加重次数
C GOLD 4 GOLD 3
ICS + LABA
or
LAMA
GOLD 2 GOLD 1