肺源性呼吸困难
呼吸困难的诊断提示及治疗措施
呼吸困难的诊断提示及治疗措施呼吸困难（dyspnea）是指患者主观感觉空气不足、呼吸费力，而客观表现呼吸频率、深度和节律的异常，重者呼吸肌与辅助呼吸肌均参与呼吸运动或伴有鼻翼扇动、张口呼吸、端坐呼吸，甚至发绀等。
【诊断提示】1.病因（1）肺源性呼吸困难：临床常分三种类型。
①吸气性呼吸困难：由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物等所引起的气道狭窄或梗阻所致。
其特点是吸气显著困难，严重者呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷（称为"三凹"征），常伴干咳及吸气性喘鸣。
②呼气性呼吸困难：由于肺组织弹性减弱和小支气管痉挛狭窄所致，见于慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、痉挛性支气管炎等，其特点为呼气费力、延长而缓慢，常伴有哮鸣音或其他干啰音。
③混合性呼吸困难：由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少而影响换气功能所致，见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液或气胸等。
其特点为吸气与呼气均感费力，呼吸浅而快，常伴有呼吸音减弱、消失和病理性呼吸音等。
（2）心源性呼吸困难：由于左、右心或全心功能不全所引起，其特点为活动时发生或加重，休息时缓解或减轻，仰卧时加重，坐位时减轻，故患者常取端坐呼吸体位或半坐位。
急性左心功能不全发作时，患者在睡中突感气急而憋醒，被迫坐起，轻者数分至数十分钟后症状消失，重者可有气喘、哮鸣音、发绀、双肺底部可出现中、小湿啰音。
心率加快，咳粉红色泡沫痰，这种阵发性呼吸困难又称为"心源性哮喘"，可见于高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等。
（3）中毒性呼吸困难：尿毒症或糖尿病酮症酸中毒时，由于血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢引起呼吸困难，使呼吸深大，称酸中毒性深大呼吸。
吗啡、巴比妥类等呼吸抑制药急性中毒时，由于呼吸中枢受到抑制，使呼吸缓慢或呈潮式呼吸。
（4）血源性呼吸困难：重度贫血、高铁血红蛋白血症或一氧化碳中毒时，由于红细胞携氧量减少、血含氧量降低，可引起呼吸浅表伴心率加快，尤以活动后加剧；大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢也可出现呼吸困难。
内科护理重要知识点：呼吸系统疾病护理之肺源性呼吸困难(一)
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肺源性呼吸困难
指呼吸系统疾病引起病人自感空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常的一种病症。
严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。
类型及病因
1.吸气性呼吸困难：吸气显著困难为特点。
重者可出现三凹征，其发生与大气道狭窄梗阻有关。
2.呼气性呼吸困难：呼气明显费力，呼气时间延长伴有广泛哮喘音的特点，由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致，例如肺气肿、支气管哮喘等。
3.混合性呼吸困难：特点为吸气和呼气均感费力，呼吸浅而快。
由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少所致，如严重肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸等。
可分为以上三种类型。
临床表现
1.分为轻、中、重三度
轻度在重体力活动时出现呼吸困难;中度呼吸困难表现为轻微体力活动(如走路、日常活动等)出现呼吸困难;重度即使在安静休息状态下也出现呼吸困难。
2.呼吸频率、深度、节律的改变：
酸中毒引起的呼吸困难，呼吸加深且稍快，称酸中毒大呼吸;肺气肿等慢性病引起的呼吸困难逐渐发生;肺不张、大量胸腔积液时呼吸困难突然发生。
3.伴随症状
可有咳嗽、咳痰、胸痛、发热、神志改变等。
例题:
1.肺源性呼吸困难临床上分为_、_、_三种类型。
正确答案：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难
2.引起呼吸困难的病因最多见的是?
A.呼吸系统疾病
B.心血管疾病
C.中毒
D.血液病
E.神经精神因素
正确答案：A。
肺源性呼吸困难常见的三种类型
1、肺源性呼吸困难常见的三种类型：________、________ 、________ 。
2、2、与呼吸困难相关的护理诊断有：________、________、________、________ 。
3、3、咯血量的评估，每日咯血量在________毫升为少量咯血,________毫升为中4、等量咯血、________毫升为大量咯血。
5、4、按病因分，发绀可分为三类________、________ 、________。
1、上消化道出血量的评估，一般粪便隐血试验阳性者，提示每日出血量________；出现黑粪提示出血量________；呕血提示胃内积血量________；表现急性周围循环衰竭表现，提示出血量________。
2、2、上消化道出血常见病因________、________、________。
1、发热的临床经过大致可分为________、________ 、________ 三个阶段，进行物理降温的最佳时期在发热的________ .1、腹部评估时，________ 见于腹腔大量积液病人；________ 见于恶液质病人；________ 见于结核性腹膜炎病人2、2、腹部触诊时，McBurney征阳性见于________ 病人；Murphy征阳性见于________ 病人。
3、3、腹膜刺激征包括腹部________ 、________ 、________ 。
4、4、正常情况下肠鸣音________ 次/分钟，肠鸣音活跃指肠鸣音达________ 次/分钟，5、见于________ 。
肠鸣音亢进见于________ ，肠鸣音消失见于________ 肠梗阻。
1、提示上锥体束病变的病理反射有征；提示下锥体束病变的病理反射2、有________ 征、________ 征、________ 征、________ 征。
1、正常瞳孔两侧等圆等大，直径________，缩小时直径________，见于________，扩2、大时直径________，见于________。
肺源性呼吸困难医学课件
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目录
• 肺源性呼吸困难概述 • 肺通气功能障碍 • 呼吸衰竭与酸碱平衡失调 • 肺部疾病引起的呼吸困难 • 治疗措施与治疗方案 • 预后评估与临床随访
01
肺源性呼吸困难概述
定义与分类
定义
肺源性呼吸困难是指由于呼吸系 统疾病引起患者感到空气不足， 呼吸费力，并伴有呼吸频率、深 度与节律的改变。
临床表现与诊断标准
临床表现
患者感到空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节 律的改变。病情严重者可以出现发绀、端坐呼吸、吸气性胸 廓凹陷等表现。
诊断标准
医生通常根据患者的病史、症状、体征以及必要的辅助检查 （如肺功能检查、胸部X线或CT等）来综合诊断肺源性呼吸 困难。同时，医生会排除其他原因引起的呼吸困难，如心源 性呼吸困难等。
• 呼吸衰竭按照动脉血气分类，可分为I型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。 •严重肺部感染性疾病、肺栓塞等疾病可引起I型呼吸衰竭。 • Ⅱ型呼吸衰竭是由通气功能障碍引起的，气道阻塞和肺组织弹性减弱是
通气功能障碍最常见的双重病因。
酸碱平衡失调的常见类型与治疗原则
VS
肺动脉高压
一种肺血管疾病，可引起右心衰竭和呼吸 困难。
慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘
慢性阻塞性肺疾病
以持续气流受限为特征的疾病，包括慢性支气管炎和肺 气肿。
支气管哮喘
一种过敏性疾病，症状包括喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困 难。
05
治疗措施与治疗方案
药物治疗原则与常用药物
治疗原则
根据肺源性呼吸困难的病因和严重程度，制 定相应的药物治疗方案，同时注意预防和治 疗并发症。
常用药物
包括抗炎药、平喘药、止咳药、化痰药、抗 感染药等，根据具体情况选择合适的药物。
《肺源性呼吸困难》课件
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
肺源性呼吸困难的诊断
诊断标准
01
02
03
04
呼吸困难
患者感到呼吸费力，空气不足 ，需要用力呼吸。
呼吸频率
呼吸频率加快，每分钟呼吸次 数超过16-20次。
血气分析
动脉血氧分压下降，二氧化碳 分压升高。
胸部影像学检查
胸部X线或CT检查可见肺部病 变，如肺炎、肺气肿、肺栓塞
由于心脏疾病引起的呼吸困难 ，通常伴有心悸、胸闷等症状
。
神经源性呼吸困难
由于神经系统疾病引起的呼吸 困难，通常伴有肢体无力、麻 木等症状。
药物性呼吸困难
某些药物可能导致呼吸抑制或 过敏反应，引起呼吸困难。
精神性呼吸困难
由于精神因素引起的呼吸困难 ，通常伴有焦虑、抑郁等症状
。
REPORT
CATALOG
定义与分类
定义
肺源性呼吸困难是指由于呼吸系 统疾病导致的气道通气或换气功 能障碍，引起的呼吸困难症状。
分类
根据病因和发病机制，肺源性呼 吸困难可分为阻塞性、限制性、 混合性等类型。
发病机制
01
02
03
阻塞性
气道狭窄或阻塞导致通气 功能障碍，常见于慢性阻 塞性肺疾病（COPD）、 支气管哮喘等。
限制性
合理饮食
给予高蛋白、低脂肪、易消化的食物 ，避免刺激性食物。
心理支持
给予患者心理安慰和支持，减轻焦虑 和恐惧。
遵医嘱治疗
按照医生的建议进行治疗和护理，不 擅自更改治疗方案。
康复训练
呼吸训练
运动康复
通过深呼吸、腹式呼吸等训练，改善呼吸 功能。
呼吸困难
(2)右心功能不全→体循环瘀血→ (2)右心功能不全→体循环瘀血→静脉压 ↑→水肿。 ↑→水肿。 (3)右心功能不全→体循环瘀血→肝脏淤 (3)右心功能不全→体循环瘀血→ 血→肝功损伤甚至出现心源性肝硬化→ 肝功损伤甚至出现心源性肝硬化→ 白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓→水肿。 白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓→水肿。
2、左心衰引起呼吸困难的特点 (1)、劳力性：活动或体力加重时出现或 (1)、劳力性：活动或体力加重时出现或 加重，休息时减轻或缓解； (2)、仰卧加重，坐位减轻，常端坐呼吸； (2)、仰卧加重，坐位减轻，常端坐呼吸； (3)、常有重症心脏病存在； (3)、常有重症心脏病存在； (4)、双肺底可有中、小湿性罗音。 (4)、双肺底可有中、小湿性罗音。
(二)局部水肿 1、局部炎症：红、肿、热、痛。 2、静脉血栓形成致血栓性静脉炎。 3、淋巴回流受阻所致水肿如丝虫病。 4、创伤 5、过敏
三、水肿的诊断
1、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 2、肝源性水肿的诊断：肝脏病史、症状、 腹水、门脉高压征、腹水呈漏出液。 3、水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于 心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致。 4、水肿与月经周期有明显关系者可见于 特发性水肿。
(3)药物性水肿：糖皮质激素、雄H、雌H (3)药物性水肿：糖皮质激素、雄H 胰岛素、甘草等疗程中。
(4)特发性水肿(idiopathic edema)：几乎 (4)特发性水肿(idiopathic edema)：几乎 只发生在妇女，主要表现在身体下垂部 位，原因未明，认为是内分泌功能失调 所致，立卧位水试验有助于诊断。 (5)其它：妊毒症、硬皮病、血清病、血 (5)其它：妊毒症、硬皮病、血清病、血 管神经性水肿等。
四、神经精神性呼吸困难
1、重症颅脑疾患致颅内压升高、供血减 少，剌激呼吸中枢，使呼吸变慢变深， 且常伴呼吸节律的改变。 2、癔症：由于精神或心理因素的影响所 致。特点：呼吸浅律，可达60-100次 致。特点：呼吸浅律，可达60-100次/分， 并常因通气过度而出现呼吸性碱中毒。 3、神经症：叹息样呼吸
肺源性呼吸困难鉴别诊断及护理汇总
肺源性呼吸困难的鉴别诊断与护理气体交换受损与肺部病变广泛使呼吸面积减少有关。
低效性呼吸型态与支气管平滑肌痉挛、气道狭窄或肺气肿有关。
焦虑或恐惧与呼吸困难有关。
临床表现分度依呼吸困难与活动的关系分为轻、中、重三度。
轻度:仅在重体力活动时出现呼吸困难。
中度:呼吸困难表现为轻微体力活动(如走路、日常活动等)即出现呼吸困难。
重度:即使在安静休息状态下也出现呼吸困难。
重度呼吸困难可表现为端坐呼吸，即病人平卧时呼吸困难加重，坐起时呼吸困难减轻，因而迫使病人采取坐位。
预防措施平时多做运动，注意保护的身体健康。
减少肺疾病的发生，一旦出现问题立即就医。
护理措施1.环境保持病室空气新鲜，温湿度适宜，避免刺激性气体，保证病人良好休息。
严重呼吸困难者尽量减少不必要的谈话，以减少耗氧量。
2.饮食保证每日摄入足够的热量，避免刺激性强、易产气的食物，防止便秘、腹胀影响呼吸。
3.调整体位病人取半坐位或端坐位，必要时设置跨床小桌，以便病人伏桌休息，减轻体力消耗。
4.保持呼吸道通畅气道分泌物多者，协助病人充分排出。
5.心理护理。
6.吸氧氧气疗法是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效的方法。
7.选择绿色树木多的地方晨练。
相关疾病肺衰因肺脏的各种长期疾患，或因邪毒伤肺，或心、脑、肾等脏病变及肺，使肺气衰竭，不能吐故纳新，浊气痰液内阻。
以喘息抬肩，唇紫，肢凉，咳逆痰壅为主要表现的脱病类疾病。
肺气虚由劳伤、久咳、暑热及重病之后，或脾虚不能上升清气于肺，而致肺气亏少，功能活动减弱，形成肺气虚证。
肺闭喘咳中医认为其有因风寒外束，或风温犯肺; 也有因火热迫肺而起的。
呼吸困难的类型和特点
2.吗啡类、巴比妥类药物和有机磷杀虫药中毒时，呼吸中枢受抑制，致呼吸变缓慢、变浅，且常有呼吸节律异常。
（四）血源性呼吸困难：呼吸浅、呼吸加快，同时心率加快。
（五）神经精神性呼吸困难
1.神经性呼吸困难呼吸变慢变深，并常伴呼吸节医学教.育网搜集整理律的异常，如呼吸遏制（吸气突然终止）、双吸气（抽泣样呼吸）等。
（2）特点：呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢。常伴有呼气期哮呜音。
3.混合性呼吸困难
（1）肺呼吸面积减少导致换气功能障医学教.育网搜集整理碍的结果。见于重症肺结核、重症肺炎、大面积肺梗死、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸和广泛显著胸膜增厚等。
（2）特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。
（二）心源性呼吸困难
1.左心或右心衰竭引起。
2.特点混合性呼吸困难，活动时出现或加重，休息时减轻或消失，仰卧加重，坐位或立位减轻。病较重患者，常被迫采取半坐位或端坐体位。
（三）中毒性呼吸困难
1.血中酸性代谢产物增多引起，常见于急、慢性肾功能衰竭，糖尿病酮症酸中毒。特点：呼吸深长规则，伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸。
呼吸困难的类型和特点
（一）肺源性呼吸困难
1.吸气性呼吸困难
（1）见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞。
（气性喉鸣。
2.呼气性呼吸困难
（1）见于：慢性细支气管炎喘息型、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、弥漫性泛细支气管炎等。
呼吸困难
呼吸困难讲稿【呼吸困难定义】正常成人呼吸频率为16-20次/min，与心脏搏动次数的比例为1：4。
当患者主观上感觉空气不足或呼吸费力，客观上表现为患者呼吸运动用力，严重时出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸及发绀、辅助呼吸肌均参与呼吸运动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状。
【呼吸困难的病因】引起呼吸困难的病因较多，主要为呼吸系统和循环系统疾病。
1.肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困难4.神经精神性呼吸困难5.血液性呼吸困难。
1．肺源性呼吸困难①气道阻塞：喉与气管疾病，如急性会厌炎、急性喉炎、喉水肿、喉癌白喉、喉与气管异物、气管肿瘤、气管受压(甲状腺肿大、纵膈肿瘤等)、支气管哮喘、COPD、支气管肺癌等；②肺疾病：如大叶性或支气管肺炎、肺脓肿、肺水肿、肺不张、肺尘埃沉着症、弥漫性肺间纤维化、传染性非典型肺炎[严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)]及急性吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)。
③胸壁、胸廓与胸膜疾病：如气胸、大量胸腔积液、广泛显著胸膜粘连增厚、胸廓外伤和严重胸廓、脊柱畸形等；④神经-肌肉疾病与药物不良反应：如脊髓灰质炎和运动神经元疾病累及颈髓、急性多发性神经根神经炎、重症肌无力、药物(肌松剂、氨基糖苷类抗生素、克林霉素等)导致呼吸肌麻痹等；⑤膈疾病与运动受限：如膈肌麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠晚期等。
2心源性呼吸困难各种原因所致心力衰竭、心包压塞、缩窄性心包炎、原发性肺动脉高压和肺栓塞(血栓栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞最常见)等。
左心衰竭常见于高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病、输血输液过多过快等。
3．中毒性呼吸困难①各种原因引起酸中毒：如急慢性肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒等②急性感染与传染病；③药物和化学物质中毒：如吗啡类、巴比妥类、苯二氮革类药物、有机磷杀虫药中毒和一氧化碳、亚硝酸盐类、苯胺类、氰化物等。
呼吸困难的分类
呼吸困难的分类集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]症状名称：基本定义呼吸困难(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的一个重要症状,是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。
主要类型根据主要的发病机理，可将呼吸困难分为下列六种类型：一.肺源性呼吸困难：由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式：1）吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时、锁骨上窝及肋间隙凹陷—。
常见于喉、，如炎症、水肿、异物和等。
2）呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有，见于和阻塞性肺病。
3）混合性呼吸困难：见于肺炎、、大量、等。
二.：常见于左心功能不全所致心源性，其临床特点：1）患者有严重的史。
2）呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显3）肺底部可出现中、小湿锣音，并随体位而变化。
4） X线检查：有异常改变；肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。
（心源性心源性呼吸困难是由于各种原因的心脏疾病发生左时,病人自觉呼吸时空气不足,呼吸费力的状态.左心功能不全造成的呼吸哭那难,是由于淤血导致毛细血管压升高.聚集在肺泡和肺组织间隙中,而形成肺水肿.肺水肿影响肺泡壁毛细血管的气体交换.妨碍肺的扩张和收缩.引起通气和换气的功能异常,致使肺泡内氧分压降低和二氧化碳分压升高,刺激和兴奋,病人感觉呼吸费力.心源性呼吸困难按严重程度表现为:劳力性呼吸困难.阵发性夜间呼吸困难...记性肺水肿.(一)临床表现1.劳力性呼吸困难是最先出现的呼吸困难,在时发生,呼吸即缓解.系体力活动时,回心血量增加.加重肺淤血的结果.2.阵发性夜间呼吸困难常发生在夜间,病人平卧时淤血加重,于睡眠中突然憋醒,被迫坐起.轻者经数分钟至数十分钟后症状小时,有些病人伴有咳嗽.咳泡沫样痰.有些病人伴,双肺干罗音,与支气管哮喘类似,又称心源性哮喘.重症者可咳粉红色泡沫痰,发展成.3.端坐呼吸心功能不全后期,病人休息时亦感呼吸困难.不能平卧,被迫采取坐位或以减轻呼吸困难,称端坐呼吸.坐位时膈肌下降,回心血量减少.故病人采取的坐位越高,反映病人左心衰竭的程度越严重.(二) 护理措施1 调整体位安置病人坐位或半卧位,尤其对已有心力衰竭的呼吸困难病人夜间睡眠亦应保持半卧位.以减少回心血量,改善.2. 稳定情绪了解病人心态,改善呼吸运动3.休息根据心功能情况,给予必要的生活护理,照顾病人的饮食起居,协助大小便,以减轻心脏负担,使心肌耗氧量减少,呼吸困难减轻.4.供给氧气给予中等流量(2-4L/) 中等浓度29%-37%氧气吸入.5.静脉输液时严格控制滴速,20-30滴/分.防止急性肺水肿发生.6. 密切观察病情变化观察呼吸困难的特点程度发生的时间及伴随症状,及时发现心功能变化情况,加强夜间巡视及护理.一旦发生急性肺水肿,应驯熟给予两腿下垂座位,乙醇30%-50%湿化吸氧及其他对症措施.发病原因左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。
(优选)呼吸困难的诊断鉴别诊断
高通气综合征
有很多躯体、精神、神经症状； 有可以导致过度通气的呼吸调节异常； 症状由呼吸调节异常引起。
（五）血液性呼吸困难
红细胞携带氧减少 血氧量降低
呼吸加速 心率加快
2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓ 膈肌位置↓） 强迫体位－端坐呼吸
3.夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、
数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉 红色泡沫痰
心功能分级
1、日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力，呼吸 困难；
2、体力活动轻度受限，休息室无自觉症状，一般活动 下可出现心衰症状；
酸中毒性大呼吸
（Kussmaul呼吸） 1. 机制: 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激
颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 2. 特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声 3. 常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症）
糖尿病酮症酸中毒
(四1).神颅经压精↑，神脑性供呼血吸↓ 困刺难激呼吸中枢 呼吸↓
深浅节律异常 （呼吸遏制，双吸气…） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca 2. 精神心理因素 呼吸困难，呼吸浅表而频数 （60-100次/分） 过度通气 呼碱 3. 神经官能症 叹息样呼吸(功能性)，无呼吸 困难的客观表现，叹息后自觉轻快
气； 4级、因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣时
即出现呼吸困难。
6分钟步行试验
重度：<150m; 中度：150-450m； 轻度：>450m。
夜间阵发性呼吸困难
夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐 起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发 绀、吐粉红色泡沫痰 机制： 1. 迷走神经↑ 冠状A收缩
（优选）呼吸困难的诊断鉴 别诊断
病因分类
肺源性呼吸困难类型
肺源性呼吸困难类型：吸气性（三凹征：胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙在吸气时凹陷）、呼气性、混合性咯血：少量（每天＜100ml）中等量（每天100~500ml）大量卡血（每天＞500ml或一次＞300毫升）链球菌肺炎肺炎：痰少可带血丝24~48小时可至铁锈色痰支气管扩张：痰量轻度：每天＜10ml中度10~150ml重度＞150ml肺结核最重要传播途径：飞沫传播。
结核菌素试验：硬结直径≤4mm为阴性-；5~9mm为弱阳性+；10~19㎜为阳性++；≥20mm 或虽＜20毫米但局部出现水疱、坏死或淋巴管炎为强阳性+++肺结核化学治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程治疗哮喘：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
典型表现：发作性，呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音）支气管激发试验：测定气道反应性。
支气管舒张试验：测定气道的可逆性，10.慢性阻塞性肺疾病的严重程度与FEV1/FVC有关11.COPD诊断：不完全可逆的气流受阻，肺功能检查、胸片X线检查、血气检查。
急性加重期治疗：1支气管舒张药2低流量吸氧3控制感染4糖皮质激素5祛痰剂。
护理诊断：1气体交换受损：与气道阻塞通气不足，呼吸肌疲劳分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。
2清理呼吸道无效：与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。
3焦虑：与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关12.肺癌的病因：吸烟、职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与营养、其他、遗传与基因有关。
13.气胸类型：闭合性（单纯性）气胸、交通性（开放性）气胸。
张力性（高压性，最危重）气胸14.呼吸衰竭：简称呼衰，指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症（或不伴）高碳酸血症，今儿引起一系列病理生理百变和相应临床表现的综合征。
分类，I型呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg,PaCO2降低或正常）、II型呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHg）。
肺源性呼吸困难医学课件
肺源性呼吸困难可分为急性和慢 性两种类型，根据病因和病理生 理机制的不同，又可以分为阻塞 性、限制性、混合性等类型。
病因与病理生理
病因
肺源性呼吸困难的病因多种多样，包括慢性阻塞性肺疾病（ COPD）、哮喘、支气管扩张、肺结核等。
病理生理
不同病因引起的肺源性呼吸困难，其病理生理机制也不同。 例如，COPD患者由于气道狭窄和肺弹性回缩力下降，导致 呼气时气流受阻；而哮喘患者则由于气道炎症和高反应性， 导致气道痉挛和狭窄。
临床表现与诊断
临床表现
肺源性呼吸困难的临床表现主要包括呼吸急促、气短、胸闷、咳嗽等，严重时可出现紫绀和三凹征。
诊断
肺源性呼吸困难的诊断需要根据患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等进行综合评估。 例如，肺功能检查可以评估患者的通气和换气功能，胸部X线和CT可以显示肺部病变的部位和程度。
02
肺源性呼吸困难的治疗
一般治疗
01
02
03
休息
保证充足的休息时间，避 免过度劳累，以减轻呼吸 困难的症状。
吸氧
对于缺氧的患者，可以给 予吸氧治疗，以提高血氧 饱和度。
心理支持
对患者进行心理疏导，增 强其战胜疾病的信心。
对症治疗
利尿剂
对于伴有水肿的患者，可 以使用利尿剂进行治疗， 以减轻水肿和呼吸困难的 症状。
心理支持
对患者进行心理支持，缓解焦 虑、紧张情绪，增强战胜疾病
的信心。
监测病情
密切监测患者的病情变化，及 时发现并处理呼吸困难的加重
，确保患者安全。
康复训练
呼吸训练
指导患者进行深呼吸、腹式呼吸等呼 吸训练，以改善呼吸功能。
运动锻炼
健康生活方式的养成
呼吸困难的鉴别诊断
高通气综合征
神经系统： a 头昏、头晕 b 眼前发黑，视物模糊 c 晕倒但意识清醒 d 肢体麻木、针刺感 e四肢发抖、抽搐
高通气综合征
张或应激等心理性诱因 符合一、二、三条诊断为典型高通气综合征 符合第三条，部分满足前两条可疑高通气综合症 三条均不符排除高通气综合征
高通气综合征
治疗 1腹式呼吸训练治疗：向病人解释症状与过
度通气之间的关系，训练病人腹式缓慢 呼吸 2面罩重呼吸疗发 3苯二氮卓类药物：阿普唑仑、安定、舒乐 安定
呼吸困难诊断中需要注意的问题
▲ 时间超过1~2小时，伴有喘息：支气管 哮喘、左心衰
▲时间超过数小时~数天，伴发热、咳痰 ：肺炎、急性支气管炎；伴发热、无咳 痰：急性胸膜炎、急性化脓性纵膈炎、 急性心包炎
▲高通气伴有代谢性酸中毒者：肾功能衰 竭、糖尿病酮症酸中毒；水杨酸、甲醇 中毒
急性呼吸困难
▲ 呼吸困难同时伴有胸痛者：气胸、肺栓 塞、大叶性肺炎、急性心肌梗塞、急性心 包炎、急性胸膜炎、气道异物
期杂音、血压下降
肺血栓栓塞症2
找到下肢DVT的证据支持诊断 E轴K右GS偏Ⅰ及QI、IIT顺III,钟右向束转支位传导阻滞、肺形P波、电 胸片：⑴肺动脉阻塞征：局部肺纹理变细、稀
疏或消失，肺野透光度增加；⑵肺动脉高压征 及右心扩大征：右下肺动脉干增宽或伴截断征， 肺动脉段膨隆及右心室扩大；⑶肺组织改变： 尖端指向肺门的楔形阴影、肺不张、横膈抬高、 少至中量胸腔积液 血浆D–二聚体＞500 ug／L 螺旋CT、ECT、MRI有助于发现肺动脉内血栓 的直接证据。肺动脉造影是诊断的“金标准”。
肺源性呼吸困难PPT课件
突然出现：异物阻塞、 喉痉挛、喉水肿
年龄大、进行性加重： 喉与气管恶性肿瘤
突发伴发热：喉炎、白 喉
支气管哮喘：呼吸困 难呈发作性，胸部听 诊弥漫性哮鸣音，且 支气管扩张剂有效
阻塞性肺气肿：桶状胸、 肺泡呼吸音减弱、呼气时 间延长
肺源性呼吸困难——支气管哮喘
支气管哮喘：简称哮喘，是气道的一种慢性变态反应性炎症性
使用β2受体激动剂后， PEFR增加100L/min 或增幅<50%预计值， FEV1<30%预计值
表达单字或不能 辅助呼吸肌呈“三凹 可能存在低钾血症
讲话
征”或胸腹矛盾运动
大汗淋漓
心率>120次/min 奇脉>25mmHg
胸部X线：肺透亮度 增加，呈过度充气状 态。并发气胸、纵隔 气肿、肺不张等
鉴别诊断
肺源性呼吸困难
定义：是指呼吸系统疾病引起病人自感空气不足、呼吸费力，并
伴有呼吸频率、深度与节律异常的一种病症。严重时出现鼻翼扇动、 张口或端坐呼吸。
肺源性呼吸困难
病因：
• 气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所 致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；
• 肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水 肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等；
突然发生，经常规治疗症状不能改善并继续恶化或伴发严重并发症者。
• 病因
1、呼吸道感染：病毒、肺炎支原体和衣原体。 2、抗原或刺激性物质持续存在或突然大量暴露。 3、长期应用糖皮质激素药物过早减量或停用。 4、长期单独使用短效β2受体激动剂使β2受体功能下调，加重气道炎症和高敏状态。 5、缺氧和二氧化碳潴留所致酸中毒加重支气管痉挛。 6、剧烈体力活动或其他原因致脱水，痰液粘稠形成痰栓，广泛阻塞气道。 7、阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物的使用。 8、并发气胸、纵隔气肿、肺不张等
肺源性呼吸困难的临床意义
肺源性呼吸困难的临床意义肺源性呼吸困难是指由于肺部病变引起的呼吸困难。
这种症状可能是由多种疾病或情况引起的，包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺癌、肺水肿、支气管炎等。
肺源性呼吸困难对患者的生活质量和长期健康状况都会产生严重影响，因此及时识别和管理肺源性呼吸困难至关重要。
临床表现肺源性呼吸困难的表现多样，主要包括：•呼吸急促•呼吸困难，尤其是在进行体力活动时•呼吸饱和度下降•咳嗽•咳痰•胸痛•胸闷•心悸等这些症状可能会逐渐加重，尤其是在病情进展时。
诊断方法诊断肺源性呼吸困难的方法主要包括：•肺功能检查：包括肺活量、气流量-容量曲线等•放射学检查：X射线、CT扫描等•动脉血气分析：用于评估氧合和二氧化碳排出情况•放射核素肺通气/灌注扫描：评估肺通气和血流情况综合上述检查结果，可以帮助医生明确诊断肺源性呼吸困难的病因。
治疗方法针对不同病因引起的肺源性呼吸困难，治疗方法也有所不同：•对于COPD患者，主要治疗包括吸入雾化治疗、药物治疗、运动康复等•对于肺癌患者，可能需要手术、放疗、化疗等综合治疗•对于肺水肿患者，要及时解除水肿原因、使用利尿剂等•对于支气管炎患者，抗生素治疗、支气管扩张剂等可能是有效的治疗手段此外，保持良好的生活方式和饮食习惯也是帮助控制肺源性呼吸困难的重要策略。
临床意义肺源性呼吸困难的临床意义在于及时发现并有效管理这一症状，可以显著改善患者的生活质量和预后。
通过准确诊断和个体化治疗，可以有效减轻症状，减少急性加重和住院次数，延长患者生存时间。
此外，认识到肺源性呼吸困难可能是其他潜在疾病的表现，及时处理肺部病变也有助于预防疾病的进一步发展，降低并发症的风险。
综上所述，对肺源性呼吸困难的及时识别和有效管理对于患者的长期健康至关重要。
医护人员和患者本人要积极合作，进行全面评估和个体化治疗，以达到最佳的临床效果。
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A
10
治疗原则——紧急处理
紧急处理
作用
处理方法
吸氧
纠正低氧血症，使PaO2维持在75105mmHg
高浓度（35%-40%）面罩吸氧（50岁 以下）
肾上腺皮质激素 抑制炎性过称及炎性介质的释放，降 低气道高反应性，缓解气道阻塞，恢 复β2受体的功能
序贯疗法：静脉2-3d，继以口服3-5d， 泼尼松龙30-50mg qd或等效其他激 素
紧急处理后1-2h，重复PEFR检查，若治 疗有效则PEFR值会逐渐增加；若PEFR变 异率大幅度波动，需延长紧急处理。
常有焦虑、烦躁/ 嗜睡、意识模糊
哮鸣音响亮、弥漫/ 减弱直至消失（沉默 胸）
使用β2受体激动剂后， PEFR增加100L/min 或增幅<50%预计值， FEV1<30%预计值
表达单字或不能 辅助呼吸肌呈“三凹 可能存在低钾血症
讲话
征”或胸腹矛盾运动
大汗淋漓
心率>120次/min 奇脉>25mmHg
短效β2受体激 解痉支气管 动剂（SABA） 兴奋β2受体
初始沙丁胺醇、特布他林等连续雾化 给药，随后间断给药q4h
茶碱
扩张支气管平滑肌 抗炎作用 增强膈肌收缩力，缓解呼吸道阻塞
氨茶碱加入葡萄糖溶液中缓慢静注或 静滴，首次4-6mg/kg，推速 <0.25mg/kg·min，注意监测血药浓 度（6-15mg/L）
6、剧烈体力活动或其他原因致脱水，痰液粘稠形成痰栓，广泛阻塞气道。
7、阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物的使用。
A
7
发病机制
宿主因素：易 感基因
环境因素：感 染、过敏原、 运动、药物等
气道狭窄、 阻力增加
Th2细胞及嗜酸性粒 细胞、肥大细胞等
分泌
炎性介质和细胞因子： IL-4、IL-9、组胺、白
三烯、ECF等
抗生素
抗炎，抗感染（细菌、支原体），升 大环内酯类抗生素 高茶碱血浓度和刺激肾上腺皮质增生
纠正水、酸碱平 衡和电解质紊乱
纠正脱水、稀释痰液和防止痰栓形成， 静脉补液2500-3000ml（监测钾、钠）
纠正代谢性和呼吸性酸中毒
呼酸：改善通气或5%NaHCO40-
60ml
A
代酸：增加补碱量
11
治疗原则——紧急处理后的病情监测治疗
A
胸部X线：肺透亮度 增加，呈过度充气状 态。并发气胸、纵隔 气肿、肺不张等
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鉴别诊断
病种
心源性哮喘（左心衰） 喘息型慢性支气 中央型肺癌 管炎
嗜酸性粒细胞 肺浸润症
病史症状
体征 辅助检查
高血压、冠心病、风 老年人，慢性喘
心病等病史
息、咳嗽、咳痰
夜间阵发性呼吸困难、 史
端坐呼吸、咳嗽、粉
红呼吸困难
发生机制：
气道阻塞、胸廓与膈运动障碍、呼吸肌力减弱与活动受限，致 肺通气量降低，肺泡氧分压（PAO2）降低等；
肺实质疾病主要因肺通气/血流（V/Q）比例失调所致； 肺水肿、肺间质疾病主要因弥散障碍，导致动脉血氧分压
（ PaO2 ）降低，而引起呼吸困难。
A
4
肺源性呼吸困难
临床表现 吸气性呼吸困难
病。是由多种炎性细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）、气 道结构细胞（如平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道炎 症导致的气道高反应性、可逆性气流受限，并引发反复发作性喘息、气 急、咳嗽、胸闷等症状。常在夜间和清晨发作，多数患者可自行缓解或 经治疗缓解。
A
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急性重症哮喘
定义：是指支气管哮喘严重急性发作、喘息、气促、咳嗽、胸闷等
气道上皮细胞损伤脱 落、纤维化及平滑肌
细胞增生
趋化、聚集 反应
气道上皮和平滑肌 形成炎症浸润灶
A
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诊断
病史
症状
病毒性上呼吸道感染 休息时出现气短
接触过敏原
端坐呼吸
药物应用不当
剧烈运动
体征 呼吸频率>30次/min
辅助检查
PaO2<60mmHg PaCO2>45mmHg SaO2≤90%
哮喘反复发作，控制 不当并急性加重，发 作时间可长可短
症状突然发生，经常规治疗症状不能改善并继续恶化或伴发严重并发症
者。
病因
1、呼吸道感染：病毒、肺炎支原体和衣原体。
2、抗原或刺激性物质持续存在或突然大量暴露。
3、长期应用糖皮质激素药物过早减量或停用。
4、长期单独使用短效β2受体激动剂使β2受体功能下调，加重气道炎症和高敏 状态。
5、缺氧和二氧化碳潴留所致酸中毒加重支气管痉挛。
主要病种
突然出现：异物阻塞、 喉痉挛、喉水肿 年龄大、进行性加重： 喉与气管恶性肿瘤 突发伴发热：喉炎、白 喉
支气管哮喘：呼吸困 难呈发作性，胸部听 诊弥漫性哮鸣音，且 支气管扩张剂有效
阻塞性肺气肿：桶状胸、 肺泡呼吸音减弱、呼气时 间延长
A
5
肺源性呼吸困难——支气管哮喘
支气管哮喘：简称哮喘，是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾
心率增快 肺底湿啰音 奔马律
肺气肿体征 两肺闻及水泡音
胸部X线：心脏增大， 胸部X线：肺纹
肺淤血
理增粗、乱，条
索状或斑片状影
咳嗽咳痰、痰 中带血、喘鸣 音或哮鸣样呼 吸困难，加重 无诱因
寄生虫、花粉、 粉尘、药物接 触史 症状较轻、常 伴发热
肺部闻及喘鸣 肺部干性或湿
音
性啰音
脾大
胸部CT：段及 胸部X线：多发 段以上支气管，斑片状浸润影， 肺门处类圆形 肺组织活检可 阴影，边缘毛 明确诊断 糙
呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难
症状体征 病变部位
吸气困难，“三凹征”， 伴干咳与高调吸气性喉 鸣
喉、气管、大支气管狭 窄与阻塞
呼气困难、长缓，肺 部干啰音
下呼吸道阻塞性疾病
吸气、呼气都困难，频率 浅快，肺部听诊呼吸音减 弱或消失、可有病理性呼 吸音
广泛肺实质或肺间质病变 及胸廓、膈肌、胸膜与神 经-肌肉疾病
肺源性呼吸困
难
——急性重症哮喘
A
1
肺源性呼吸困难
定义：是指呼吸系统疾病引起病人自感空气不足、呼吸费力，并
伴有呼吸频率、深度与节律异常的一种病症。严重时出现鼻翼扇动、 张口或端坐呼吸。
A
2
肺源性呼吸困难
病因：
气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致 的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等； 肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、 弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等； 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积 液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等； 神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病累及颈髓、急性多发性神经根神 经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等； 膈运动障碍：如膈肌麻痹，大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩 张和妊娠末期。