胸部外伤护理教学查房PPT课件
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胸部损伤护理查房ppt课件
潜在并发症：肺部感染
知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关
胸部损伤护理查房
护理措施
胸部损伤护理查房
护理措施
与
伤
口
致
疼
疼 痛
痛 、 舒
适
的
改
变
有
1、观察病人疼痛的性质部位，持续时间和 程度。 2、鼓励病人表达疼痛的感受，并表示理解 和鼓励。 3、遵医嘱给予止痛药如曲马多肌肉注射。 4、协助病人取舒适体位，咳嗽时用双手按 压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。 5、提供安静舒适的病房环境，保持床单位 清洁舒适。
在
输血补液的同时，须及时剖胸止血。
胸部损伤护理查房
护理问题
胸部损伤护理查房
护理问题
疼痛 与伤口致疼痛有关 气体交换受损 与肺损伤、胸廓运 动受限有关 清理呼吸道低效 与疼痛咳嗽发力有关 恐惧、焦虑 与病情变化和愈后有关
胸部损伤护理查房
护理问题
自理能力缺陷 与损伤和置管有关
有引流低效的可能 与引流管受压扭曲 脱有关
诊断
3. 胸部x线检查:肺萎陷、胸膜腔积气、积液。
பைடு நூலகம்
治疗
1.小量气胸：无需治疗。 2.大量气胸：胸穿、胸腔闭式引流。 3. 抗感染。
胸部损伤护理查房
二、开放性气胸
概念
胸壁有开放性伤口,胸膜腔积气而且气体经胸壁伤口自由出入胸膜 腔特点:继续漏气。 纵膈扑动:开放性气胸时,伤侧胸内压显著高于健侧,纵膈向健侧移 位,进一步使健侧肺受压,致呼、吸气时两侧胸膜腔压力不均衡， 使纵膈在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。
血胸
治疗
1.非进行性血胸:小量自然吸收；胸穿，胸腔闭式引流。 2.进行性血胸:抗休克，同时手术探查。 3.凝固性血胸:出血停止后手术,对已感染者按脓胸处理。
知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关
胸部损伤护理查房
护理措施
胸部损伤护理查房
护理措施
与
伤
口
致
疼
疼 痛
痛 、 舒
适
的
改
变
有
1、观察病人疼痛的性质部位，持续时间和 程度。 2、鼓励病人表达疼痛的感受，并表示理解 和鼓励。 3、遵医嘱给予止痛药如曲马多肌肉注射。 4、协助病人取舒适体位，咳嗽时用双手按 压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。 5、提供安静舒适的病房环境，保持床单位 清洁舒适。
在
输血补液的同时，须及时剖胸止血。
胸部损伤护理查房
护理问题
胸部损伤护理查房
护理问题
疼痛 与伤口致疼痛有关 气体交换受损 与肺损伤、胸廓运 动受限有关 清理呼吸道低效 与疼痛咳嗽发力有关 恐惧、焦虑 与病情变化和愈后有关
胸部损伤护理查房
护理问题
自理能力缺陷 与损伤和置管有关
有引流低效的可能 与引流管受压扭曲 脱有关
诊断
3. 胸部x线检查:肺萎陷、胸膜腔积气、积液。
பைடு நூலகம்
治疗
1.小量气胸：无需治疗。 2.大量气胸：胸穿、胸腔闭式引流。 3. 抗感染。
胸部损伤护理查房
二、开放性气胸
概念
胸壁有开放性伤口,胸膜腔积气而且气体经胸壁伤口自由出入胸膜 腔特点:继续漏气。 纵膈扑动:开放性气胸时,伤侧胸内压显著高于健侧,纵膈向健侧移 位,进一步使健侧肺受压,致呼、吸气时两侧胸膜腔压力不均衡， 使纵膈在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。
血胸
治疗
1.非进行性血胸:小量自然吸收；胸穿，胸腔闭式引流。 2.进行性血胸:抗休克，同时手术探查。 3.凝固性血胸:出血停止后手术,对已感染者按脓胸处理。
胸部损伤查房护理课件
常见原因与症状
常见原因
交通事故、跌倒、重物砸伤、挤压等是导致胸部损伤的常见 原因。
症状
胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、气促等是胸部损伤的常见症 状。
诊断与评估
诊断
医生通常通过病史、体格检查和必要 的辅助检查（如X光、CT等）来诊断 胸部损伤。
评估
对胸部损伤的严重程度进行评估，以 便制定相应的治疗方案。评估内容包 括伤情、呼吸功能、循环功能等。
03 胸部损伤的常见并发症及 预防
肺部感染
01
肺部感染是胸部损伤后最常见的 并发症之一，由于肺部受到损伤 ，患者的免疫力下降，容易感染 病原体。
02
预防肺部感染的关键是保持呼吸 道通畅，定期吸痰，保持室内空 气清洁，避免交叉感染。
急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征是胸部损伤后的 一种严重并发症，表现为呼吸急促、 发绀、血氧饱和度下降等。
对高危人群进行定期监测和评估，及时发现并处 理潜在的胸部损伤风险。
安全教育
安全意识培养
通过宣传教育，提高公众 对胸部损伤的认知，增强 安全意识。
安全环境建设
加强工作和生活环境的安 全管理，减少意外事故的 发生。
安全培训
定期开展安全培训和演练 ，提高个人应对突发胸部 损伤的能力。
急救措施培训
急救知识普及
向公众普及胸部损伤的急救知识 和技能，提高自救互救能力。
急救操作培训
预防气胸或血胸的关键是及时发现并处理胸部损伤，避免剧 烈咳嗽和活动，定期进行胸部X光检查，观察胸膜腔内气体或 血液的变化情况。
04 胸部损伤患者的康复与出 院指导
康复训练
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼 吸功能训练，促进肺功能的恢复。
胸部外伤相关护理ppt课件
• 是经锁骨中线第2肋间行胸膜腔
穿刺抽尽积气； • 或行胸腔闭式引流术，促使肺尽 早膨胀； • 应用抗生素预防感染。
胸腔穿刺
胸腔闭式引流术
胸腔闭式引流术
闭式引流瓶
2．开放性气胸
概 述
• 胸壁有开放性伤口，呼吸时空气
经伤口自由出入胸膜腔，称为开放性 气胸。
• 多见于战时火器伤或平时刀刃锐
器刺伤。
(三) 损伤性血胸
• 胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为 • 是胸部损伤早期死亡的主要原因之
一。
损伤性血胸，与气胸并存，称损伤性 血气胸。
1 ．病
因
• 常为刀刃锐器、火器伤或肋骨骨折端刺
破胸部血管所致。 • 血胸来源：
① 肺组织裂伤，由于肺循环压力较低，出
血常可自行停止； ② 胸壁肋间动、静脉或胸廓内动、静脉破 裂出血，不易停止，多需开胸止血； ③ 心脏或胸内大血管损伤，出血量多而 急，往往于短期内导致失血性休克而死亡。
• 如胸内积血受到细菌感染，形成脓胸。
3．临床表现
• 小量血胸(成人0．5L以下)可无明显
症状，X线仅显示肋膈窦消失。 • 中量血胸(0．5～1．0L)和大量血胸 (1L以上)，尤其是急性失血，可出现脉 搏快弱、血压下降、呼吸短促等低血容 量休克症状，以及胸膜腔积液的表现， 如肋间隙增宽、气管移向健侧、呼吸音 减弱或消失等。
• X线显示胸膜腔内有大量积液阴影，
纵隔向健侧移位；如合并气胸则显示液 平面。
• 化验检查血红蛋白、红细胞计数及红
使伤侧肺部分萎陷。
•② 肺萎陷在30％以下者，多无明显症状，不
需特殊治疗，可于伤后l～2周内自行吸收。
•③ 超过30％者可出现胸闷、胸痛和气促症
穿刺抽尽积气； • 或行胸腔闭式引流术，促使肺尽 早膨胀； • 应用抗生素预防感染。
胸腔穿刺
胸腔闭式引流术
胸腔闭式引流术
闭式引流瓶
2．开放性气胸
概 述
• 胸壁有开放性伤口，呼吸时空气
经伤口自由出入胸膜腔，称为开放性 气胸。
• 多见于战时火器伤或平时刀刃锐
器刺伤。
(三) 损伤性血胸
• 胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为 • 是胸部损伤早期死亡的主要原因之
一。
损伤性血胸，与气胸并存，称损伤性 血气胸。
1 ．病
因
• 常为刀刃锐器、火器伤或肋骨骨折端刺
破胸部血管所致。 • 血胸来源：
① 肺组织裂伤，由于肺循环压力较低，出
血常可自行停止； ② 胸壁肋间动、静脉或胸廓内动、静脉破 裂出血，不易停止，多需开胸止血； ③ 心脏或胸内大血管损伤，出血量多而 急，往往于短期内导致失血性休克而死亡。
• 如胸内积血受到细菌感染，形成脓胸。
3．临床表现
• 小量血胸(成人0．5L以下)可无明显
症状，X线仅显示肋膈窦消失。 • 中量血胸(0．5～1．0L)和大量血胸 (1L以上)，尤其是急性失血，可出现脉 搏快弱、血压下降、呼吸短促等低血容 量休克症状，以及胸膜腔积液的表现， 如肋间隙增宽、气管移向健侧、呼吸音 减弱或消失等。
• X线显示胸膜腔内有大量积液阴影，
纵隔向健侧移位；如合并气胸则显示液 平面。
• 化验检查血红蛋白、红细胞计数及红
使伤侧肺部分萎陷。
•② 肺萎陷在30％以下者，多无明显症状，不
需特殊治疗，可于伤后l～2周内自行吸收。
•③ 超过30％者可出现胸闷、胸痛和气促症
《胸部损伤护理查房》课件
血气分析
采集动脉血样本，分析血液氧气和二氧化碳含 量，评估呼吸和酸碱平衡状况。
心电图
进行心电图检查，评估心脏的电活动和心律， 检测心肌缺血和心律失常。
超声心动图
利用超声技术观察心脏结构和功能，评估心脏 收缩和舒张功能。
《胸部损伤护理查房》 PPT课件
本课件将为你介绍胸部损伤护理查房的全过程，从病史采集到宣教和出院指 导，帮助你了解如何提供全面有效的护理。
病史采集
1
详细询问
询问详细的症状、既往病史和饮食情况，为护理过程提供必要的信息。
2
病史记录
准确记录病史信息，包括疾病发病时间、治疗情况以及家族病史等。
3
精心核对
核对病史信息，确保准确无误，为后续的体格检查和辅助检查提供准确的依据。
体格检查
呼吸系统
仔细观察呼吸频率、形式，听取 呼吸音和触诊胸廓，评估呼吸道 功能。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心血管系统
察觉心率、心律，听取心音，评 估心血管功能和循环情况。
腹部
触诊腹部，检查腹壁张力和肠鸣 音，评估肝脾等腹部器官。
辅助检查
胸部X射线
通过胸部X射线图像，检查肺部结构、异常情况 和胸腔积液等。
采集动脉血样本，分析血液氧气和二氧化碳含 量，评估呼吸和酸碱平衡状况。
心电图
进行心电图检查，评估心脏的电活动和心律， 检测心肌缺血和心律失常。
超声心动图
利用超声技术观察心脏结构和功能，评估心脏 收缩和舒张功能。
《胸部损伤护理查房》 PPT课件
本课件将为你介绍胸部损伤护理查房的全过程，从病史采集到宣教和出院指 导，帮助你了解如何提供全面有效的护理。
病史采集
1
详细询问
询问详细的症状、既往病史和饮食情况，为护理过程提供必要的信息。
2
病史记录
准确记录病史信息，包括疾病发病时间、治疗情况以及家族病史等。
3
精心核对
核对病史信息，确保准确无误，为后续的体格检查和辅助检查提供准确的依据。
体格检查
呼吸系统
仔细观察呼吸频率、形式，听取 呼吸音和触诊胸廓，评估呼吸道 功能。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心血管系统
察觉心率、心律，听取心音，评 估心血管功能和循环情况。
腹部
触诊腹部，检查腹壁张力和肠鸣 音，评估肝脾等腹部器官。
辅助检查
胸部X射线
通过胸部X射线图像，检查肺部结构、异常情况 和胸腔积液等。
胸部损伤护理查房 ppt课件
1.脉搏逐渐增快,血压持续下降,经输血补液后血压不回
升白、红细胞持续下降,胸穿因血凝固抽不出血, 但胸片阴影进行性增大。
3.胸腔闭式引流量>200ml/h,持续3小时.进行性血胸
在
输血补液的同时，须及时剖胸止血。
病史汇报
患者：35床, 曹 某,男，56岁,因车 祸致胸痛胸闷6h 2011.12.6入院。 平车推入病房。 T:36.0℃ P:108次 /分 R:21次/分 ， SPO2 99%, BP:133/93mmH g。
高热、寒战、出汗和疲乏)
辅检
2020/11/13
血常规:红细胞计数 血红蛋白 红细胞压积降低。
胸部线检查:显示胸腔积液的大片密度增高阴影,合并
血气胸时显示气液平面。
胸穿 抽出不凝固血液。
15
血胸
治疗
1.非进行性血胸:小量自然吸收；胸穿，胸腔闭式引流。 2.进行性血胸:抗休克，同时手术探查。 3.凝固性血胸:出血停止后手术,对已感染者按脓胸处理。
诊断
3. 胸部x线检查:肺萎陷、胸膜腔积气、积液。
治疗
1.小量气胸：无需治疗。 2.大量气胸：胸穿、胸腔闭式引流。 3. 抗感染。
二、开放性气胸
概念
胸壁有开放性伤口,胸膜腔积气而且气体经胸壁伤口自由出入胸 膜腔特点:继续漏气。 纵膈扑动:开放性气胸时,伤侧胸内压显著高于健侧,纵膈向健侧移 位,进一步使健侧肺受压,致呼、吸气时两侧胸膜腔压力不均衡， 使纵膈在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。
入院诊断
多发伤
右侧少许 气胸 双侧血胸
病情动态
12.6 因车祸致胸痛胸闷6h入院，诉疼痛剧烈，胸 01:14 闷。医嘱下病重，禁食，并予以抗炎、止血、
胸外伤教学查房PPT文档35页
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
胸外伤教学查房 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
胸外伤教学查房 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地
胸外伤教学查房35页PPT
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
Thank you
胸外伤教学查房
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
1
0
、
倚
南
窗
以
寄傲，审容膝之易
安
。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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胸外伤教学查房
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
1
0
、
倚
南
窗
以
寄傲，审容膝之易
安
。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
《外科护理胸部损伤》PPT课件
软组织
皮肤、皮下组织、肌肉、 肌腱、韧带、滑膜、 神经、血管
精品医学
14
胸腔内器官
心脏
肺脏
气管（胸部）
主支气管
肺动脉
肺静脉
精品医学
15
精品医学
16
精品医学
17
精品医学
18
精品医学
19
精品医学
20
孔 迷
走
食
神 经
食
管
管裂
、
主动脉裂孔
主动脉、胸导管
腔静脉孔
下腔静脉
精品医学
21
胸膜
胸膜系附着在胸壁内面的壁胸膜和覆盖在
胸骨中下1/3交界处 大致为两侧乳头连线与胸骨交界处
精品医学
9
精品医学
10
胸膜腔闭式引流安置部位
胸骨角：胸骨柄和胸骨体的连结部微
向前凸，形成胸骨角，可在体表触及，两 侧平对第二肋。
胸膜腔闭式引流时安放部位：引流气 体一般选在患侧第二肋间隙锁骨中线 处
精品医学
11
精品医学
12
精品医学
13
精品医学
44
骨折及有无气胸
精品医学
34
胸部侧位片
精品医学
35
精品医学
36
治疗 闭合性单根或多根单处肋骨骨折
镇痛
固定胸廓
防治并发症
精品医学
37
治疗 闭合性多根多处肋骨骨折
保持呼吸道通畅 控制反常呼吸运动 防治休克
精品医学
38
治疗 开放性肋骨骨折
6-8小时内清创
固定骨折断端
胸膜腔穿破者行胸
腔闭式引流
精品医学
反常呼吸：多根多处肋骨骨折时引起局
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• 3，呼吸异常运动 当肺部、胸膜及胸壁发生
损伤时，可出现伤侧的呼吸运动减弱或消失。当 多根、多处肋骨骨折时，胸壁失去肋骨支撑，大 块胸壁“软化”，呼吸运动时，与其他部位胸壁 活动相反，吸气时凹陷，呼气时向外凸出，严重 影响呼吸功能，称为“浮动胸壁”或“连枷胸”， 此种呼吸称为反常呼吸。反常呼吸时，纵膈随着 呼吸摆动，称为“纵隔摆动”。
气胸
胸膜腔内积气称为气胸
分类
闭合性 气胸
开放 气胸
张力性 气胸
• 1、闭合性气胸
• （1）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，
伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔 与大气不相通。特点：不再继续发展。
（2）临床表现：①小气量：无明显症状。
②大气量：胸闷、胸痛、气促、 器官移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。
• （2）临床表现及诊断:胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、
发绀、休克。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管向健 侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。胸 部X线检查示，伤侧肺萎陷、气管向健侧移位。
• （3）治疗：①紧急封闭伤口。
困难。
②行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸
③清创缝合胸壁伤口，并做胸腔闭式引流。
治并发症。
• 2、闭合性多处肋骨骨折：①固定胸廓、止
痛；②反常呼吸：包扎固定、牵引固定、手术内 固定。③维持呼吸功能：器官插管或切开，呼吸 机辅助呼吸。④应用抗菌药，预防感染。
• 3、开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，
合并气胸、血胸着行胸膜腔闭式引流。应用抗生 素，预防感染。
肋骨骨折
肋骨
• 骨1折.
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胸部外伤护理教学查房
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
一、疾病概述
• 胸外伤多由于暴力挤压、冲撞、跌倒、坠落、钝
器打击、锐器或枪弹伤所致。胸部创伤分闭合性 伤和开放性伤两大类，后者又以胸膜屏蔽完整性 是否被破坏分为穿透性和非穿透性伤。严重胸外 伤包括肋骨或胸骨骨折、损伤性气胸、损伤性血 胸、损伤性血心包、肺或支气管的损伤等。常因 损伤胸内脏器或血管而引起气胸、血胸，导致呼 吸循环功能障碍以致危及生命。迅速正确的救护， 是提高其抢救成功率的关键。
交通 事故
下坠
刀刺伤
目前，胸部损伤的病因大部分属于交通事 故（55%）和下坠（15%）。在犯罪率高 的城市，刀刺伤几乎占胸部胸穿透伤的 3/4。
交通事故 刀刺伤
二、临床表现
• 1、症状：局部疼痛，咯血，多根多处肋
骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、 休克等。
• 2、体征：局部有压痛、肿胀，有时可触
是最常见的胸部损伤。多见于第4—7肋，尖锐的肋骨断端可刺破 壁层胸膜，肋间血管和肺组织。常合并血气胸。
多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，出现吸气 连枷胸 时软化区胸壁内陷，呼气时外突，即反常呼吸运动。连枷胸常合
并肺挫伤，是诱发呼吸窘迫综合症（ARDS）的重要因素。
胸廓碎 裂伤
多根多处肋骨骨折，软化胸壁面积比较大时，患者出现被动呼吸： 吸气时软化区胸壁外突，呼气时软化区内陷，患者大多需要人工 或者机械辅助呼吸，否则大多数患者很快陷入窒息而死亡。
血胸
• 1、概念：胸部损伤引起胸膜腔积血，称为血胸。
血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。
大量持续出血所导致的胸膜腔积血为进行性 血胸。
• （3）治 疗： ①小量气胸：无需治疗
引流。
②大量气胸：胸穿、胸腔闭式
③抗感染
• 2、开放性气胸
• （1）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔积气而且气体经
胸壁伤口自由出入胸膜腔。特点：继续漏气。纵膈扑动： 开放性气胸时，伤侧胸内压显著高于健侧，纵膈向健侧 移位，进一步使健侧肺受压，致呼、吸气时两侧胸膜腔 压力不均衡，使纵膈在吸气时移向健侧，在呼气时移向 伤侧。
③胸腔闭式引流量 ﹥200ml/h,持续3小时，进行性血胸在输血补液 的同时，须及时剖胸止血。
• 3、张力性气胸
• （1）概念：由于胸膜腔裂口处的活瓣作用，空气只能进
入而不能排出，进入胸膜腔内空气不断增多，超过大气 压，患肺萎陷，纵膈移向健侧挤压健肺，产生呼吸，循 环功能的严重障碍。
• （2）临床表现及诊断：极度呼吸困难、端坐呼吸，缺氧
• 4，休克 损伤胸内脏器或大血管时，
常因严重失血及呼吸功能障碍而导致休 克。
• 5，咯血 肺组织、气管、支气管损伤
时，可出现咯血或痰中带血的症状。
• 6，皮下气肿 张力性气胸患者皮下扪
诊时可有握雪感，听诊时可有捻发音， 这是皮下气肿的特异体征。
四、治疗
• 1、闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防
④ 开胸探查，预防和处理并发症。
• 4、治疗：进行性血胸：小量自然吸收；胸穿，
胸腔闭式引流。
进行性血胸：抗休克，同时手术探查。
凝固性血胸：出血停止后手术，对已感 染者按脓胸处理。
• 5、进行性血胸：①脉搏逐渐增快，血压持续下
降，经输血补液后血压不回升或升高后又迅速降 低。
② 血红蛋白、红细胞持续下 降，胸穿因血液凝固抽不出，但胸片阴影进行性 增大。
严重者，发绀、烦躁不安、昏迷、甚至窒息。气管和心 影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度小，皮下气肿， 叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失，胸膜腔穿刺时有高 气压气体向外冲出。
• （3）治疗：①迅速排气减压
② 开胸探查
③胸腔闭式引流
④应用抗菌药防治感染
三种气胸比较
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
病因 胸膜腔压力 特点
及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动， 皮下气肿。
• 3、辅检：胸部X线检查或CT可确诊。
三、病情判断
• 1，胸痛 胸痛是胸外伤最常见的症状，伤处压
痛明显，疼痛随呼吸运动加重。
• 2，呼吸困难 常可因气胸和血胸引起肺萎陷、
呼吸道及肺实质的损伤、呼吸道血液或分泌物的 堵塞、反常呼吸运动、胸痛而致呼吸活动的受限 等原因而引起呼吸困难。
肋骨骨折 ＞大气压 不再继续发张
锐器、火器、弹 肺大泡、肺裂伤、
片
支气管破裂
= 大气压
＞大气压
继续漏气
进行性呼吸困难
伤口
闭合性伤口
开放性伤口
伤口形成活瓣
临床表现 处理原则
中度以下不同程 度呼吸困难
伤侧肺完全萎陷 呼吸困难、紫绀 休克
极度呼吸困难、 紫绀休克，胸穿 有高压气体向外 冲
胸带加压包扎 封闭胸壁伤口 穿刺抽气或胸腔 闭式引流
损伤时，可出现伤侧的呼吸运动减弱或消失。当 多根、多处肋骨骨折时，胸壁失去肋骨支撑，大 块胸壁“软化”，呼吸运动时，与其他部位胸壁 活动相反，吸气时凹陷，呼气时向外凸出，严重 影响呼吸功能，称为“浮动胸壁”或“连枷胸”， 此种呼吸称为反常呼吸。反常呼吸时，纵膈随着 呼吸摆动，称为“纵隔摆动”。
气胸
胸膜腔内积气称为气胸
分类
闭合性 气胸
开放 气胸
张力性 气胸
• 1、闭合性气胸
• （1）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，
伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔 与大气不相通。特点：不再继续发展。
（2）临床表现：①小气量：无明显症状。
②大气量：胸闷、胸痛、气促、 器官移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。
• （2）临床表现及诊断:胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、
发绀、休克。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管向健 侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。胸 部X线检查示，伤侧肺萎陷、气管向健侧移位。
• （3）治疗：①紧急封闭伤口。
困难。
②行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸
③清创缝合胸壁伤口，并做胸腔闭式引流。
治并发症。
• 2、闭合性多处肋骨骨折：①固定胸廓、止
痛；②反常呼吸：包扎固定、牵引固定、手术内 固定。③维持呼吸功能：器官插管或切开，呼吸 机辅助呼吸。④应用抗菌药，预防感染。
• 3、开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，
合并气胸、血胸着行胸膜腔闭式引流。应用抗生 素，预防感染。
肋骨骨折
肋骨
• 骨1折.
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胸部外伤护理教学查房
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一、疾病概述
• 胸外伤多由于暴力挤压、冲撞、跌倒、坠落、钝
器打击、锐器或枪弹伤所致。胸部创伤分闭合性 伤和开放性伤两大类，后者又以胸膜屏蔽完整性 是否被破坏分为穿透性和非穿透性伤。严重胸外 伤包括肋骨或胸骨骨折、损伤性气胸、损伤性血 胸、损伤性血心包、肺或支气管的损伤等。常因 损伤胸内脏器或血管而引起气胸、血胸，导致呼 吸循环功能障碍以致危及生命。迅速正确的救护， 是提高其抢救成功率的关键。
交通 事故
下坠
刀刺伤
目前，胸部损伤的病因大部分属于交通事 故（55%）和下坠（15%）。在犯罪率高 的城市，刀刺伤几乎占胸部胸穿透伤的 3/4。
交通事故 刀刺伤
二、临床表现
• 1、症状：局部疼痛，咯血，多根多处肋
骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、 休克等。
• 2、体征：局部有压痛、肿胀，有时可触
是最常见的胸部损伤。多见于第4—7肋，尖锐的肋骨断端可刺破 壁层胸膜，肋间血管和肺组织。常合并血气胸。
多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，出现吸气 连枷胸 时软化区胸壁内陷，呼气时外突，即反常呼吸运动。连枷胸常合
并肺挫伤，是诱发呼吸窘迫综合症（ARDS）的重要因素。
胸廓碎 裂伤
多根多处肋骨骨折，软化胸壁面积比较大时，患者出现被动呼吸： 吸气时软化区胸壁外突，呼气时软化区内陷，患者大多需要人工 或者机械辅助呼吸，否则大多数患者很快陷入窒息而死亡。
血胸
• 1、概念：胸部损伤引起胸膜腔积血，称为血胸。
血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。
大量持续出血所导致的胸膜腔积血为进行性 血胸。
• （3）治 疗： ①小量气胸：无需治疗
引流。
②大量气胸：胸穿、胸腔闭式
③抗感染
• 2、开放性气胸
• （1）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔积气而且气体经
胸壁伤口自由出入胸膜腔。特点：继续漏气。纵膈扑动： 开放性气胸时，伤侧胸内压显著高于健侧，纵膈向健侧 移位，进一步使健侧肺受压，致呼、吸气时两侧胸膜腔 压力不均衡，使纵膈在吸气时移向健侧，在呼气时移向 伤侧。
③胸腔闭式引流量 ﹥200ml/h,持续3小时，进行性血胸在输血补液 的同时，须及时剖胸止血。
• 3、张力性气胸
• （1）概念：由于胸膜腔裂口处的活瓣作用，空气只能进
入而不能排出，进入胸膜腔内空气不断增多，超过大气 压，患肺萎陷，纵膈移向健侧挤压健肺，产生呼吸，循 环功能的严重障碍。
• （2）临床表现及诊断：极度呼吸困难、端坐呼吸，缺氧
• 4，休克 损伤胸内脏器或大血管时，
常因严重失血及呼吸功能障碍而导致休 克。
• 5，咯血 肺组织、气管、支气管损伤
时，可出现咯血或痰中带血的症状。
• 6，皮下气肿 张力性气胸患者皮下扪
诊时可有握雪感，听诊时可有捻发音， 这是皮下气肿的特异体征。
四、治疗
• 1、闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防
④ 开胸探查，预防和处理并发症。
• 4、治疗：进行性血胸：小量自然吸收；胸穿，
胸腔闭式引流。
进行性血胸：抗休克，同时手术探查。
凝固性血胸：出血停止后手术，对已感 染者按脓胸处理。
• 5、进行性血胸：①脉搏逐渐增快，血压持续下
降，经输血补液后血压不回升或升高后又迅速降 低。
② 血红蛋白、红细胞持续下 降，胸穿因血液凝固抽不出，但胸片阴影进行性 增大。
严重者，发绀、烦躁不安、昏迷、甚至窒息。气管和心 影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度小，皮下气肿， 叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失，胸膜腔穿刺时有高 气压气体向外冲出。
• （3）治疗：①迅速排气减压
② 开胸探查
③胸腔闭式引流
④应用抗菌药防治感染
三种气胸比较
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
病因 胸膜腔压力 特点
及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动， 皮下气肿。
• 3、辅检：胸部X线检查或CT可确诊。
三、病情判断
• 1，胸痛 胸痛是胸外伤最常见的症状，伤处压
痛明显，疼痛随呼吸运动加重。
• 2，呼吸困难 常可因气胸和血胸引起肺萎陷、
呼吸道及肺实质的损伤、呼吸道血液或分泌物的 堵塞、反常呼吸运动、胸痛而致呼吸活动的受限 等原因而引起呼吸困难。
肋骨骨折 ＞大气压 不再继续发张
锐器、火器、弹 肺大泡、肺裂伤、
片
支气管破裂
= 大气压
＞大气压
继续漏气
进行性呼吸困难
伤口
闭合性伤口
开放性伤口
伤口形成活瓣
临床表现 处理原则
中度以下不同程 度呼吸困难
伤侧肺完全萎陷 呼吸困难、紫绀 休克
极度呼吸困难、 紫绀休克，胸穿 有高压气体向外 冲
胸带加压包扎 封闭胸壁伤口 穿刺抽气或胸腔 闭式引流