病历完成时间规定
病历完成时间规定
住院、慢诊病历完毕时间确定之阳早格格创做1、进院病历应于患者进院后24小时内完毕（雅称大病历）.2、尾次病程记录由经治医师或者值班医师正在患者进院8小时内完毕.3、进院24小时内完毕进院记录，果抢救慢（危）患者而已能即时书籍写病历时，不妨正在抢救中断后6小时内据真补记并加以证明.4、会诊意睹记录应当由会诊医师正在会诊申请收出后24小时内完毕，慢会诊时会诊医师应当正在会诊申请收出后10分钟内加进，并正在会诊中断后马上完毕会诊记录.5、进院记录，再次或者多次进院记录应当于患者进院后24小时内完毕，24小时内进出院记录应当于患者出院后24小时内完毕，24小时内进院牺牲记录应当于患者牺牲后24小时内完毕.6、患者进院缺累24小时出院的不妨书籍写24小时内出院记录.7、患者进院超出8小时出院者，需正在患者进院8小时内完毕尾次病程记录.8、患者进院缺累24小时牺牲的，不妨书籍写24小时内进院牺牲记录，正在患者牺牲后24小时内完毕.9、凡是病程记录书籍写的隔断时间依据患者的病情而定，病危患者应当根据病情变更随时书籍写病程记录，每天起码1次，记录时间应当简直到分钟，对于病沉患者，起码2天记录一次病程记录，对于病情宁静的患者，起码3天记录一次病程记录.会诊当天，输血当天，脚术前一天，术后连绝3天（起码有一次脚术者查看患者的记录），出院前一天或者当天应有病程记录.10、转进记录由转进科室医师于患者转进后24小时内完毕.11、记录抢救时间应当简直到分钟，果抢救慢危患者，已能即时书籍写病历的，有闭医务人员应当正在抢救中断后6小时内据真补记，并加以证明.12、牺牲记录是指经治医师对于牺牲患者住院功夫诊疗战抢救通过的记录，应当正在患者牺牲后24小时内完毕，记录牺牲时间应当简直到分钟.牺牲病例计划记录是由科主任或者具备副主任医师以上博业技能职务任职资格的医师主持，对于牺牲病例举止计划、分解的记录.正在患者牺牲一周内完毕.13、择期脚术必须有术前小结，普遍应正在术前24小时内完毕，慢危脚术可免写术前小结，但是术前小结的相闭真质应记录正在尾次病程记录中.14、术前计划记录应正在术前72小时内完毕.15、脚术记录是指脚术者书籍写的反映脚术普遍情况、脚术通过，术中创造及处理等情况的特殊记录，应当正在术后24小时内完毕.。
病历时限要求
病历时限要求一、门、急诊病历应当由接诊医师在患者就诊时及时完成，急诊病历书写就诊时间应具体到分钟。
二、患者入院后的检诊和处置，无论是否转科，均应在2小时内进行。
三、首次病程记录应于患者入院8小时内完成。
四、入院记录、再次或多次入院记录应于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录应于患者出院后或死亡后24小时内完成。
五、病程记录，病危患者应根据病情变化随时书写，每天至少1次，记录时间应具体到分钟；病重患者，至少2天记录1次；对手术患者，术后3日内每天至少记录1次；病情稳定的患者，至少3天记录1次；有特殊病情变化随时记录。
六、上级医师首次查房记录应于患者入院48小时内完成。
上级医师日常查房记录应每周1次。
七、术后首次病程记录应于术后8小时内完成，并应连续记录3天病程记录。
八、手术记录应于术后24小时内完成。
九、交班记录应于交班前完成，接班记录应于接班后24小时内完成。
十、转出记录应于患者转出科室前完成（紧急情况除外）；转入记录应于患者转入后24小时内完成。
十一、平诊会诊记录应于会诊申请发出后24小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。
十二、阶段小结应每月书写1次。
十三、因抢救急危患者，未能及时书写抢救记录时，应在抢救结束后6小时内据实补记。
十四、出院记录应于患者出院后24小时内完成。
十五、死亡记录应于患者死亡后24小时内完成。
十六、死亡病历讨论记录应于患者死亡后1周内完成。
十七、危重患者护理记录的记录时间应具体到分钟。
十八、出院病历应于患者出院后7日内送至病案室。
十九、死亡病历于患者死亡后2周内送病案室。
病历书写的时限要求
病历书写的时限要求
1、门（急）诊病历应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。
急诊病历书写就诊时间应具体到分钟。
2、首次病程记录应在患者入院8 小时内完成。
3、入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24 小时内完成;24 小时内入出院记录、24 小时内入院死亡记录应当于患者出院后（或死亡后）24 小时内完成。
4、病危患者应根据病情变化随时书写病程记录，每天至少记一次，记录时间应具体到分钟; 病重患者，至少 2 天记一次病程记录; 病情稳定的患者，至少 3 天记一次病程记录; 病情稳定的慢性病患者，至少 5 天记一次病程记录。
5、主治医师首次查房记录应于患者入院48 小时内完成。
6、科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师首次查房记录应于患者入院一周之内完成。
7、手术记录应在术后24 小时内完成。
8、因抢救急危患者，未能及时书写抢救记录时，有关医务人员应在抢救结束后 6 小时内据实补记，并加以注明。
9、患者入院24 小时之内需转科者，应由转出科室书写详细的24 小时内入院转科记录。
转入科室医师于患者转入后24 小时内完成转入记录。
无论转科与否，患者的检诊和处置均应在2 小时之内进行，并完成8 小时内首次病程记录。
10、病情小结应每月总结一次。
11、出院记录应在患者出院后24 小时内完成。
12、死亡记录应在患者死亡后24 小时内完成。
13、死亡病历讨论记录应在患者死亡一周内完成。
14、危重患者护理记录的记录时间应当具体到分钟。
病历书写时限规定
病历书写时限是指历书写及时与否的根本关键内容之一。
在《规定了严格的时限，需要23个方面作了明确的规 （一）书写时限要 一、入院记录1、入院记录、再次完成；2、24小时内出院记3、24小时内入院死 二、首次病程记录 三、上级医师查房 1、患者入院48小时治医师时副高及以上职 2、患者入院72小时房记录。
3、主治医师每周不医师每周不少于1次病历书写时限规定限是指完成病历书写内容所规定的时间范围的根本依据是时限质量，这也是评价病历书《病历书写基本规范（2010）》中，对不需要临床医师严格遵守。
其中对病历书确的规定：时限要求再次或多次入院记录应当于患者入院后出院记录应当于患者出院后24小时内完成入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内程记录：患者入院后8小时内完成。
师查房记录小时内有主治医师首次查房记录﹙如果以上职称医师代替主治医师首次查房﹚。
小时内应有科主任或副高及以上职称医每周不少于2次上级医师查房记录，主任次；对诊断不清、治疗不顺利的疑难危重间范围。
评价病病历书写质量的对不同的记录病历书写时限在院后24小时内内完成； 小时内完成；如果暂时无主。
职称医师首次查主任﹙副主任﹚难危重患者，必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录。
四、日常病程记录1、对于手术患者，术前1天须有手术医师查房记录，术后当日有参加手术医师术后即时完成的病程记录，术后连续3天（包括手术当日）应有术者或上级医师查房的病程记录，所有患者出院前一天应有上级医师查房的病程记录，自动出院患者应有出院当天的病程记录。
2、病危患者应当根据病情变化需要至少每天记录1次，病情变化随时记录；病重患者，且病情稳定者，至少2天记录1次；普通患者，一般是三级护理且病情稳定者，至少3天记录1次；新入院患者应有连续3天的病程记录（首次病程记录算在内）。
五、交接班记录1、交班记录应当在交班前由交班医师书写完成。
2、接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。
病历完成时间规定
住院、急诊病历完成时间规定1、入院病历应于患者入院后24小时内完成（俗称大病历）。
2、首次病程记录由经治医师或值班医师在患者入院8小时内完成。
3、入院24小时内完成入院记录，因抢救急（危）患者而未能及时书写病历时，可以在抢救结束后6小时内据实补记并加以注明。
4、会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后24小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。
5、入院记录，再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成，24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成，24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。
6、患者入院不足24小时出院的可以书写24小时内出院记录。
7、患者入院超过8小时出院者，需在患者入院8小时内完成首次病程记录。
8、患者入院不足24小时死亡的，可以书写24小时内入院死亡记录，在患者死亡后24小时内完成。
9、日常病程记录书写的间隔时间依据患者的病情而定，病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟，对病重患者，至少2天记录一次病程记录，对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。
会诊当天，输血当天，手术前一天，术后连续3天（至少有一次手术者查看患者的记录），出院前一天或当天应有病程记录。
10、转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。
11、记录抢救时间应当具体到分钟，因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
12、死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应当在患者死亡后24小时内完成，记录死亡时间应当具体到分钟。
死亡病例讨论记录是由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。
在患者死亡一周内完成。
13、择期手术必须有术前小结，一般应在术前24小时内完成，急危手术可免写术前小结，但术前小结的相关内容应记录在首次病程记录中。
病历书写的时限要求
病历书写的时限要求
1、门（急）诊病历应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。
急诊病历书写就诊时间应具体到分钟。
2、首次病程记录应在患者入院8 小时内完成。
3、入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24 小时内完成;24 小时内入出院记录、24 小时内入院死亡记录应当于患者出院后（或死亡后）24 小时内完成。
4、病危患者应根据病情变化随时书写病程记录，每天至少记一次，记录时间应具体到分钟; 病重患者，至少 2 天记一次病程记录; 病情稳定的患者，至少 3 天记一次病程记录; 病情稳定的慢性病患者，至少 5 天记一次病程记录。
5、主治医师首次查房记录应于患者入院48 小时内完成。
6、科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师首次查房记录应于患者入院一周之内完成。
7、手术记录应在术后24 小时内完成。
8、因抢救急危患者，未能及时书写抢救记录时，有关医务人员应在抢救结束后 6 小时内据实补记，并加以注明。
9、患者入院24 小时之内需转科者，应由转出科室书写详细的24 小时内入院转科记录。
转入科室医师于患者转入后24 小时内完成转入记录。
无论转科与否，患者的检诊和处置均应在2 小时之内进行，并完成8 小时内首次病程记录。
10、病情小结应每月总结一次。
11、出院记录应在患者出院后24 小时内完成。
12、死亡记录应在患者死亡后24 小时内完成。
13、死亡病历讨论记录应在患者死亡一周内完成。
14、危重患者护理记录的记录时间应当具体到分钟。
关于按时完成病历书写的规定
关于按时完成病历书写的
规定
为了加强病历书写工作，提高病历书写质量，提高工作效率的同时、以防止医患之间医疗纠纷的发生，特作出如下规定：
1、新入院病员：医嘱、主诉、初步诊断30分钟内完成（从病历资料采集完计时），交给护理部执行；
2、首次病程记录：4--6小时内完成；
3、大病历：完整病历原则上24小时内完成，但次日休息、下夜班者必须在下班之前完成；
4、病程记录：入院前三天、每天一次，一周内、二天一次，10天以后、三天一次，原则上必须按时完成；
5、辅助检查：完成新入院常规辅助检查（血、尿、大便常规，肝、肾功能、血糖、血脂，心电图，B超，X线），并做好各项检查报告单的收集、粘贴、分析、记录等工作；
6、长期医嘱：应该有所增、减、停等改变，避免入、出院一个样（直通车）现象出现；
7、出院病历：禁止出现缺项、漏项，必须在出院后、上缴前查缺补漏；整理完整。
以上规定，违反每一项将以现金处罚、每项20--50元、视情况而定。
从宣布之时起执行。
劳动纪律处分：
1、迟到一次10元，超过30分钟按旷工处理；
2、早退一次100元，三次以上劝其自动离职；
3、值班吃饭时间：上午11:00—11:30、下午17:00—17:30
白班吃饭时间：上午11:30—14:00、下午17:30下班
4、脱岗一次50元，上班期间做与工作无关之事酌情处理。
云南省荣誉军人康复医院老年病科
2009年09月01日。
病历书写时限要求
病历书写时限要求1、入院记录。
入院记录必须在24小时内完成。
2、首次病程记录。
必须在病人入院后当日（夜）接诊医师下班前完成（8小时内）。
3、日常病程记录。
对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。
对病重患者，至少2天记录一次病程记录。
对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。
主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。
4、凡住院一月以上的病人，每月应写一次阶段小结，总结一月来病情变化，检查及治疗的情况，以及进一步诊治的意见和计划。
5、抢救记录。
因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
6、有创诊疗操作记录，是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作（如胸腔穿刺、腹腔穿刺等）的记录。
应当在操作完成后即刻书写。
7、会诊记录。
常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急诊会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。
8、术前小结、术前讨论记录、麻醉术前访视记录均应在术前完成。
9、手术记录。
应当在术后24小时内由手术者完成。
特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。
10、手术安全核查记录是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对的记录，输血的病人还应对血型、用血量进行核对。
应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对、确认并签字。
11、手术清点记录是指巡回护士对手术患者术中所用血液、器械、敷料等的记录，应当在手术结束后即时完成。
12、术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。
13、麻醉术后访视记录是指麻醉实施后，由麻醉医师对术后患者麻醉恢复情况进行访视的记录。
麻醉术后访视可另立单页，也可在病程中记录。
14、交（接）班记录。
病历书写时限
病历书写时限
1、入院记录24小时内完成。
2、24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成。
3、24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。
4、首次病程记录8小时内完成。
5、病程记录：病危患者每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。
对病重患者，2天记录一次，对病情稳定的患者3天记录一次病程记录。
6、主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。
7、接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。
8、转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。
9、抢救记录在抢救结束后6小时内，记录到分钟。
10、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成。
11、手术记录在术后24小时内完成。
12、出院记录在患者出院后24小时内完成。
13、死亡记录在死亡后24小时内完成，记录到分钟。
病历完成时间规定
病历完成时间规定病历是医疗过程中的重要记录，它不仅反映了患者的病情和治疗情况，也是医疗纠纷处理、医疗保险报销、医学研究等方面的重要依据。
因此，规范病历的完成时间对于保证医疗质量、保障患者权益以及提高医疗管理水平都具有重要意义。
一、住院病历的完成时间1、入院记录患者入院后 24 小时内完成。
入院记录应当包含患者的一般信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、初步诊断及诊断依据、诊疗计划等内容。
对于急危重症患者，入院记录应当在患者入院后 6 小时内完成。
2、病程记录首次病程记录应当在患者入院后 8 小时内完成。
首次病程记录应当包括病例特点、诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划等内容。
日常病程记录应当根据患者的病情变化及时书写，一般情况下，对病危患者应当每天至少记录 1 次病程，对病重患者至少 2 天记录 1 次病程，对病情稳定的患者至少 3 天记录 1 次病程。
有创诊疗操作记录应当在操作完成后即刻书写。
会诊记录应当在会诊结束后 24 小时内完成。
3、手术相关记录术前小结应当在手术前完成。
手术记录应当在手术后 24 小时内完成。
手术记录应当详细记录手术的过程、术中发现、处理方法以及手术的结果等。
术后首次病程记录应当在手术后即时完成。
术后连续 3 天应当有病程记录。
4、出院记录患者出院后 24 小时内完成。
出院记录应当包含患者的入院情况、诊疗经过、出院情况、出院医嘱等内容。
二、门诊病历的完成时间1、初诊病历患者就诊时即时完成。
初诊病历应当包含患者的基本信息、主诉、现病史、体格检查、诊断及处理意见等。
2、复诊病历每次复诊时即时完成。
复诊病历应当记录患者病情的变化、治疗效果、调整的治疗方案等。
三、病历完成时间的重要性1、保证医疗质量及时完成病历可以促使医生对患者的病情进行及时、全面的思考和总结，避免遗漏重要信息，从而提高诊断和治疗的准确性。
有助于医生对治疗方案进行及时的调整和优化，提高医疗效果。
2、保障患者权益患者有权了解自己的病情和治疗情况，及时完成的病历可以为患者提供准确、完整的医疗信息，保障患者的知情权。
病历完成时间规定
病历完成时间规定病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。
它不仅反映了患者的病情和治疗情况，也是医疗纠纷处理、医疗保险理赔、医学研究等方面的重要依据。
因此，病历的完成时间有着严格的规定，这对于保证医疗质量、维护医患双方的合法权益都具有重要意义。
首先，我们来了解一下住院病历的完成时间要求。
一般来说，住院病历应当在患者出院后 24 小时内完成。
这其中包括了住院病历首页、入院记录、病程记录、手术记录、出院记录等多个部分。
入院记录应当在患者入院后 24 小时内完成，它详细记录了患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等内容，为后续的诊断和治疗提供了重要的基础。
病程记录是住院病历的核心部分，它反映了患者住院期间病情的变化和治疗的过程。
主治医师首次查房记录应当在患者入院 48 小时内完成，内容包括对病情的分析、诊断的进一步明确、治疗方案的调整等。
日常病程记录则要求对患者的病情变化、治疗措施、检查结果等进行及时、准确的记录，一般情况下，病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少 1 次；病重患者至少 2 天记录 1 次病程记录；病情稳定的患者，至少 3 天记录 1 次病程记录。
手术记录应当在术后 24 小时内完成，由手术者书写。
它详细记录了手术的名称、手术的经过、术中发现的情况、处理的方法、术后的注意事项等内容。
出院记录应当在患者出院后 24 小时内完成，包括患者的出院情况、出院医嘱等。
接下来，我们看看门诊病历的完成时间规定。
门诊病历应当在患者就诊时及时完成。
医生在接诊患者时，应当当场记录患者的主诉、现病史、体格检查、诊断、治疗意见等内容。
对于需要复诊的患者，复诊记录也应当在复诊时及时完成。
急诊病历的完成时间要求更为紧迫。
急诊病历应当在患者就诊时即时完成，记录患者的就诊时间、病情的危急程度、采取的急救措施等。
因为急诊患者的病情往往危急，及时完成病历可以为后续的治疗提供准确的依据，也有助于在可能出现的医疗纠纷中明确责任。
病历完成时间规定
住院、急诊病历完成时间规定之欧侯瑞魂创作1、入院病历应于患者入院后24小时内完成（俗称大病历）。
2、首次病程记录由经治医师或值班医师在患者入院8小时内完成。
3、入院24小时内完成入院记录，因抢救急（危）患者而未能及时书写病历时，可以在抢救结束后6小时内据实补记并加以注明。
4、会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后24小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。
5、入院记录，再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成，24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成，24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。
6、患者入院缺乏24小时出院的可以书写24小时内出院记录。
7、患者入院超出8小时出院者，需在患者入院8小时内完成首次病程记录。
8、患者入院缺乏24小时死亡的，可以书写24小时内入院死亡记录，在患者死亡后24小时内完成。
9、日常病程记录书写的间隔时间依据患者的病情而定，病危患者应当根据病情变更随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟，对病重患者，至少2天记录一次病程记录，对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。
会诊当天，输血当天，手术前一天，术后连续3天（至少有一次手术者检查患者的记录），出院前一天或当天应有病程记录。
10、转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。
11、记录抢救时间应当具体到分钟，因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
12、死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应当在患者死亡后24小时内完成，记录死亡时间应当具体到分钟。
死亡病例讨论记录是由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。
在患者死亡一周内完成。
13、择期手术必须有术前小结，一般应在术前24小时内完成，急危手术可免写术前小结，但术前小结的相关内容应记录在首次病程记录中。
病历完成时间规定
病历完成时间规定病历是医疗活动过程的全面记录，它不仅反映了患者的病情和诊疗经过，也是医疗机构进行医疗质量评估、医疗纠纷处理以及医学研究的重要依据。
因此，对于病历的完成时间，有着严格的规定。
首先，我们要明确病历完成的及时性至关重要。
及时完成病历能够确保医疗信息的准确性和完整性，为后续的医疗决策提供可靠的支持。
如果病历完成时间拖延，可能会导致信息遗漏、错误，甚至影响患者的治疗效果和医疗安全。
在住院病历方面，一般来说，首次病程记录应当在患者入院 8 小时内完成。
这是因为在患者入院后的最初阶段，医生需要尽快对患者的病情进行评估和分析，制定初步的诊疗计划。
首次病程记录包含了患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、初步诊断、诊断依据以及诊疗计划等重要内容。
而主任（副主任）医师查房记录则应在患者入院 72 小时内完成。
主任（副主任）医师的查房往往能够从更宏观和深入的角度对患者的病情进行把控，提出具有权威性和指导性的意见，对于疑难病症的诊断和治疗具有重要意义。
在 24 小时内，医生还需要完成入院记录。
这份记录是对患者入院时情况的全面总结，包括患者的一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、初步诊断及诊断依据等。
它为后续的治疗和病历书写提供了基础。
手术相关的病历也有明确的时间要求。
术前小结应当在手术前完成，它包含了手术的指征、术前准备情况、手术方案等内容。
手术记录则应在术后 24 小时内完成，详细记录手术的过程、术中发现的情况、处理方法以及术后患者的情况等。
术后首次病程记录应在术后即刻完成，重点记录手术的经过、术后患者的生命体征和注意事项等。
出院记录应当在患者出院 24 小时内完成。
这份记录总结了患者在住院期间的诊疗经过、病情转归、出院诊断以及出院后的注意事项和康复建议。
它是患者住院治疗的最终总结，也是患者出院后继续治疗和康复的重要指导。
对于门诊病历，也有相应的规定。
即时完成是基本原则。
医生应当在接诊患者时，实时记录患者的症状、体征、诊断、治疗方案等信息。
病历完成时间规定
住院、急诊病历完成时间规则之公保含烟创作1、入院病历应于患者入院后24小时内完成（俗称年夜病历）.2、首次病程记载由经治医师或值班医师在患者入院8小时内完成.3、入院24小时内完成入院记载，因抢救急（危）患者而未能及时书写病历时，可以在抢救完毕后6小时内据实补记并加以注明.4、会诊意见记载应当由会诊医师在会诊申请收回后24小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请收回后10分钟内参预，并在会诊完毕后即刻完成会诊记载.5、入院记载，再次或屡次入院记载应当于患者入院后24小时内完成，24小时内入出院记载应当于患者出院后24小时内完成，24小时内入院死亡记载应当于患者死亡后24小时内完成.6、患者入院缺乏24小时出院的可以书写24小时内出院记载.7、患者入院超越8小时出院者，需在患者入院8小时内完成首次病程记载.8、患者入院缺乏24小时死亡的，可以书写24小时内入院死亡记载，在患者死亡后24小时内完成.9、日常病程记载书写的距离时间依据患者的病情而定，病危患者应当依据病情变卦随时书写病程记载，每天至少1次，记载时间应当详细到分钟，对病重患者，至少2天记载一次病程记载，对病情稳定的患者，至少3天记载一次病程记载.会诊当天，输血当天，手术前一天，术后延续3天（至少有一次手术者反省患者的记载），出院前一天或当天应有病程记载.10、转入记载由转入科室医师于患者转入后24小时内完成.11、记载抢救时间应当详细到分钟，因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救完毕后6小时内据实补记，并加以注明.12、死亡记载是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记载，应当在患者死亡后24小时内完成，记载死亡时间应当详细到分钟.死亡病例讨论记载是由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例停止讨论、剖析的记载.在患者死亡一周内完成. 13、择期手术必需有术前小结，一般应在术前24小时内完成，急危手术可免写术前小结，但术前小结的相关内容应记载在首次病程记载中.14、术前讨论记载应在术前72小时内完成.15、手术记载是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过，术中发现及处置等情况的特殊记载，应当在术后24小时内完成.。
病历完成时间规定
住院、急诊病历完成时间划定之羊若含玉创作1、入院病历应于患者入院后24小时内完成（俗称大病历）.2、首次病程记载由经治医师或值班医师在患者入院8小时内完成.3、入院24小时内完成入院记载，因抢济急（危）患者而未能实时书写病历时，可以在抢救停止后6小时内据实补记并加以注明.4、会诊意见记载应当由会诊医师在会诊申请发出后24小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊停止后即刻完成会诊记载.5、入院记载，再次或多次入院记载应当于患者入院后24小时内完成，24小时内入出院记载应当于患者出院后24小时内完成，24小时内入院死亡记载应当于患者死亡后24小时内完成.6、患者入院缺乏24小时出院的可以书写24小时内出院记载.7、患者入院超出8小时出院者，需在患者入院8小时内完成首次病程记载.8、患者入院缺乏24小时死亡的，可以书写24小时内入院死亡记载，在患者死亡后24小时内完成.9、日常病程记载书写的距离时间依据患者的病情而定，病危患者应当依据病情变更随时书写病程记载，天天至少1次，记载时间应当具体到分钟，对病重患者，至少2天记载一次病程记载，对病情稳定的患者，至少3天记载一次病程记载.会诊当天，输血当天，手术前一天，术后持续3天（至少有一次手术者检讨患者的记载），出院前一天或当天应有病程记载.10、转入记载由转入科室医师于患者转入后24小时内完成.11、记载抢救时间应当具体到分钟，因抢济急危患者，未能实时书写病历的，有关医务人员应当在抢救停止后6小时内据实补记，并加以注明.12、死亡记载是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经由的记载，应当在患者死亡后24小时内完成，记载死亡时间应当具体到分钟.死亡病例讨论记载是由科主任或具有副主任医师以上专业技巧职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、剖析的记载.在患者死亡一周内完成.13、择期手术必须有术前小结，一般应在术前24小时内完成，急危手术可免写术前小结，但术前小结的相关内容应记载在首次病程记载中.14、术前讨论记载应在术前72小时内完成.15、手术记载是指手术者书写的反应手术一般情况、手术经由，术中发明及处理等情况的特殊记载，应当在术后24小时内完成.。
病历完成时间规定
住院、急诊病历完成时间规定1、入院病历应于患者入院后24小时内完成（俗称大病历）。
2、首次病程记录由经治医师或值班医师在患者入院8小时内完成。
3、入院24小时内完成入院记录，因抢救急（危）患者而未能及时书写病历时，可以在抢救结束后6小时内据实补记并加以注明。
4、会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后24小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。
5、入院记录，再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成，24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成，24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。
6、患者入院不足24小时出院的可以书写24小时内出院记录。
7、患者入院超过8小时出院者，需在患者入院8小时内完成首次病程记录。
8、患者入院不足24小时死亡的，可以书写24小时内入院死亡记录，在患者死亡后24小时内完成。
9、日常病程记录书写的间隔时间依据患者的病情而定，病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟，对病重患者，至少2天记录一次病程记录，对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。
会诊当天，输血当天，手术前一天，术后连续3天（至少有一次手术者查看患者的记录），出院前一天或当天应有病程记录。
10、转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。
11、记录抢救时间应当具体到分钟，因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
12、死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应当在患者死亡后24小时内完成，记录死亡时间应当具体到分钟。
死亡病例讨论记录是由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。
在患者死亡一周内完成。
13、择期手术必须有术前小结，一般应在术前24小时内完成，急危手术可免写术前小结，但术前小结的相关内容应记录在首次病程记录中。
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住院、急诊病历完成时间规定
1、入院病历应于患者入院后24小时内完成（俗称大病历）。
2、首次病程记录由经治医师或值班医师在患者入院8小时内完成。
3、入院24小时内完成入院记录，因抢救急（危）患者而未能及时书写病历时，可以在抢救结束后6小时内据实补记并加以注明。
4、会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后24小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。
5、入院记录，再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成，24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成，24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。
6、患者入院不足24小时出院的可以书写24小时内出院记录。
7、患者入院超过8小时出院者，需在患者入院8小时内完成首次病程记录。
&患者入院不足24小时死亡的，可以书写24小时内入院死亡记录，在患者死亡后24小时内完成。
9、日常病程记录书写的间隔时间依据患者的病情而定，病危患者应
当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟，对病重患者，至少2天记录一次病程记录，对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。
会诊当天，输血当天，手术前一天，术后连续3天（至少有一次手术者查看患者的记录），出院前一
天或当天应有病程记录
10、转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。
11、记录抢救时间应当具体到分钟，因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
12、死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应当在患者死亡后24小时内完成，记录死亡时间应当具体到分钟。
死亡病例讨论记录是由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。
在患者死亡一周内完成。
13、择期手术必须有术前小结，一般应在术前24小时内完成，急危手术可免写术前小结，但术前小结的相关内容应记录在首次病程记录中。
14、术前讨论记录应在术前72小时内完成。
15、手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过，术中
发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24小时内完成。
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