执业医师-腹腔穿刺术

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执业医师资格考试实践技能24项操作

临床类别执业医师资格实践技能24项操作基本操作
（一）手术区消毒、铺巾（二）手术刷手法
（三）穿脱手术衣
（四）戴无菌手套
（五）手术基本操作
切开、缝合、结扎、止血（六）清创术
（七）开放性伤口的止血包扎（八）脓肿切开术
（九）换药与拆线
（十）吸氧术
（十一）吸痰术
（十二）胃管置入术（十三）三腔二囊管止血法（十四）导尿术
（十五）动、静脉穿刺术
（十六）胸腔穿刺术
（十七）腹腔穿刺术
（十八）腰椎穿刺术
（十九）骨髓穿刺术
（二十）脊柱损伤的搬运
（二十一）四肢骨折现场急救外固定技术
（二十二）心肺复苏
（二十三）简易呼吸器的应用（二十四）穿脱隔离衣。

36个执业医师技能操作

36个执业医师技能操作执业医师需要掌握多种技能操作，以下列举了36个常见的技能操作：1. 采集患者病史和症状描述。

2. 进行身体检查，包括听诊、触诊、视诊等。

3. 诊断常见疾病和病症。

4. 开具处方和进行药物治疗。

5. 按照医嘱进行静脉输液。

6. 实施静脉穿刺。

7. 进行皮下注射。

8. 采集血液、尿液等生物样本。

10. 实施呼吸机辅助通气。

11. 实施心肺复苏术。

12. 实施骨折固定和石膏包扎。

13. 实施伤口缝合和创面处理。

14. 实施导尿操作。

15. 进行胃管插入。

16. 进行气管插管。

17. 实施胸腔穿刺。

18. 实施腹腔穿刺。

19. 行超声检查。

21. 实施血气分析。

22. 实施动脉穿刺。

23. 实施动脉导管插管。

24. 实施气管切开术。

25. 实施心脏起搏器植入。

26. 实施人工关节置换手术。

27. 实施腹腔镜手术。

28. 实施胸腔镜手术。

29. 实施心脏导管介入治疗。

30. 实施介入性放射治疗。

31. 实施心脏起搏器调试。

32. 实施心脏除颤。

33. 实施动脉瘤栓塞术。

34. 实施心脏射频消融术。

35. 实施心脏起搏器更换。

36. 实施心脏支架植入术。

以上列举的技能操作涵盖了执业医师在临床工作中常见的操作技能，这些技能操作在医疗工作中起着至关重要的作用，医师需要不断学习和提升自己的技能水平，以确保为患者提供高质量的医疗服务。

执业医师-腹腔穿刺术_【PPT课件】

将备好的用物携至床旁，用屏风遮挡病人，协助病人排空尿液，以免穿刺时误伤膀胱。
体位：让患者坐在背靠椅上，也可采用平卧或斜卧在床上，腹水少者，可采用侧卧位。
如大量放腹水，应在放液前测量体重、血压、脉搏。盛腹水的容器放于适当位置。
穿刺部位: ①脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点 (多选择左侧) ；②脐与耻骨联合连线中点上方 1cm、偏右或偏左1.5cm处，此处无重要器官且容易愈合； ③侧卧位时，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积液或包裹性积液时，可先行B超定位再穿刺。
打开穿刺包，常规消毒已选定的穿刺部位。术者戴口罩及无菌手套，铺无菌洞巾，以 2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层行浸润麻醉。用穿刺针自局麻点刺入皮下，徐徐刺入腹腔后，先用注射器取少许腹水，留取标本作常规检查及培养。须放液时，在针栓部接上已消毒的橡皮管，引腹水入容器中。
穿必要时束紧腹带，协助病人平卧。
腹腔穿刺术
适应证
了解腹水性质，协助诊断。进行腹腔灌洗。腹水过多引起胸闷、气急时，可放水减
轻压迫症状。行人工气腹作为诊断和治疗手段。
经穿刺注入药物及腹水浓缩回输。
禁忌证
有肝昏迷前驱症状者。疑有结核性腹膜炎粘连包块、卵巢囊
肿、动脉瘤者、包虫病等。大月份妊娠者。
操作步骤
向病人说明穿刺的目的和注意事项，以解除病人的顾虑，取得其合作。
注意事项
严格按无菌技术操作规程，防止感染。穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最
好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位。勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠
时应在距子宫外缘1cm处穿刺。少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先
侧卧于拟穿刺侧3～5分钟。对腹水量多者，进行腹腔穿刺时，应逐层交叉进针，防止渗漏。

临床执业医师(消化系统)模拟试卷47(题后含答案及解析)

临床执业医师（消化系统）模拟试卷47(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题 4. A3/A4型题1．腹部损伤时作诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为A．空腔脏器破裂B．误穿入腹腔血管C．前腹壁血肿D．实质性器官破裂E．后腹膜间隙血肿正确答案：D解析：腹部损伤时做诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液，最可能的诊断为实质性器官破裂。

而空腔脏器破裂时X片常可发现膈下积气。

知识模块：消化系统疾病2．急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是A．右腹肌紧张B．转移性腹痛和右下腹部压痛C．右腹Murphy征阳性D．腰大肌试验阳性E．闭孔内肌试验阳性正确答案：B解析：转移性腹痛和右下腹部压痛是急性阑尾炎的典型体征。

知识模块：消化系统疾病3．腹膜刺激征是指A．麦氏点压痛B．Murphy征阳性C．压痛、反跳痛、肌紧张D．板状腹E．尿频，尿急，尿痛正确答案：C 涉及知识点：消化系统疾病4．关于消化性溃疡的治疗，正确的说法是A．需长期应用黏膜保护剂以降低溃疡复发率B．为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂C．只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发D．根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率E．有消化道出血的溃疡患者必须长期为此治疗正确答案：D解析：保护胃黏膜药物如硫糖铝全身不良反应较少，但便秘常见，枸橼酸铋钾长期服用可能发生铋在体内过量积蓄而引起神经毒性，故不应长期服用；根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率，但是内镜证实溃疡已经愈合的患者仍然有复发的可能；有消化道出血患者经内科治疗无效则应采取外科手术治疗。

知识模块：消化系统疾病5．治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是A．黏膜保护剂B．质子泵抑制剂C．H2受体拮抗剂D．抗酸药E．促动力剂正确答案：D解析：溃疡的愈合与抑酸治疗的强度和时间成正比，抗酸药有中和胃酸的作用，可迅速缓解疼痛症状。

知识模块：消化系统疾病6．胃食管反流病的主要发病机制不包括A．夜间胃酸分泌过多B．食管下括约肌压力降低C．异常的食管下括约肌一过性松弛D．胃排空异常E．食管酸廓清能力下降正确答案：A解析：胃食管反流病的发病机制包括：①食管抗反流防御机制减弱：一过性食管下括约肌松弛，食管廓清能力减弱，食管黏膜屏障受损；②反流物对食管黏膜的攻击作用：胃排空异常时，胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分。

临床执业医师考试真题解析外科学第十五单元腹部损伤.doc

第十五单元腹部损伤［部闭合性损伤的临床表现1.腹壁损伤常见表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围不随时间推移而加重或扩大。

2.实质性脏器破;主要表现是内出血。

表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克。

除肝内服管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。

3.空腔脏器破裂!的腹膜刺激征是主要表现，同时伴直恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征，稍后可出现全身感染的表现。

［真题］1.腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是A.胃肠道症状B.腹膜刺激征C.全身感染症状D.气腹征E.肠麻痹答案：B［真题］21.男性，25岁，腹部被倒墙压伤,中腹部剧痛伴呕吐3小时。

血压120/86 mmHg, 体温38C；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。

最可能的诊断是A.腹壁挫伤B.腹膜后血肿C.肝破裂I °D.小肠破裂E.右肾挫伤答案：D试题点评：外伤后血压无下降，腹膜刺激征阳性，考虑空腔脏器破裂，因此选D［ZL］ 1.男，36岁，上腹部被汽车方向盘挤压伤3小时，剑突下疼痛，并呕吐血性液体约 150 ml来院。

此时杏体主要注意的体征是A.腹肌紧张、反跳痛B.肝区叩痛C.局限性上腹部压痛D.皮下气肿E.腹壁挫伤伴淤血答案：AOh上腹部伤，加之剑突下疼痛，应考虑胃损伤，呕血，进一步证实诊断，因此应注意腹膜刺激征。

协和习题7腹部闭含性损伤患者，最有价值的症状体征A腹部压痛B腹膜刺激征C肠鸣音亢进D肠呜音减弱E恶心，呕吐7.答案；B二、腹部闭合性损伤的诊断要点1.开放性损伤的诊断要慎重考虑是否为穿透伤，要注意：（1）穿透伤的入口或出曰可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴。

（2）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除内脏损伤的可能。

（3）穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。

（4）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。

2.闭合性损伤的诊断早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）。

胸腔穿刺、腹腔穿刺

胸膜腔穿刺术
Thoracentesis
第一部分适应证和禁忌证
适应证
1.诊断性穿刺:胸膜腔积液性质的判断 2.治疗性穿刺: 胸腔积液-抽液以减轻对肺脏的压迫闭合性气胸-抽气以减轻对肺脏的压迫脓胸-抽吸脓液引流治疗恶性或结核性胸腔积液-胸腔内注射药物治疗
禁忌证（相对）
1．病情垂危、极度衰弱不能耐受者。 2．剧烈咳嗽难以定位者。 3. 穿刺点局部皮肤有炎症者。 4. 凝血机制障碍或血友病患者。
第一部分操作步骤
一、术前准备
1.实习医师的准备：实习医师在带教老师的指导下方可做此操作。了解患者病情，熟悉相关检查结果，了解胸腔穿刺的目的、适应证和禁忌证，复习操作要领，并向老师面述本操作的全过程（术前准备、操作步骤、术后注意事项等），经老师批准后方能进行。 2.患者准备：进行医患沟通，使其了解此项操作的目的意义和主要操作过程，告知可能出现的并发症，向患者讲解《知情同意书》，请患者或法定代理人同意后签名，主持本操作的执业医师也要签名。检查心率、血压等生命征。情绪紧张的患者，术前可肌注安定(地西泮)l0毫克或可待因30毫克口服以镇静、止咳。
第操作步骤一部分
二、术中操作
术者戴口罩、帽子，洗手。 1.选取合适的穿刺体位：患者取反向骑椅位，双手臂平置于椅背上缘，椅背上搭放枕头，患者头伏于前臂。重症患者可在病床上取45°仰卧位，患侧前臂置于枕部。使肋间隙增宽。
2.确定穿刺点： A.气胸抽气减压--患侧锁骨中线第2肋间或腋中线 4-5肋间。 B.胸腔积液--胸部叩诊实音最明显处。积液较多时--肩胛下角线、腋后线7-8肋间、腋中线6-7肋间、腋前线5-6肋间。小量积液或包裹性积液--根据超声检查所见决定穿刺部位。仰卧位--腋中线5-6肋间。

2023年执业医师资格证之临床助理医师精选试题及答案二

2023年执业医师资格证之临床助理医师精选试题及答案二单选题（共60题）1、慢性阻塞性肺疾病（COPD)的主要特征是A.大气道阻塞B.小气道阻塞C.双肺哮鸣音D.桶状胸E. X线胸片示肺野透亮度增加【答案】 B2、一患者被马车压伤胸部，脉搏130次/分，脉细弱，血压10.7／5.3kPa，呼吸24次/分，神志清，呼吸困难，发绀，面、颈、胸部皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，气管左移，右胸壁有一小软化区，该患诊断为A.多根多处肋骨骨折，张力性气胸B.多发性肋骨骨折C.张力性气胸D.血气胸E.肋骨骨折并闭合性气胸【答案】 A3、男性，50岁。

因胸骨后剧痛10h来院急诊，诊断为急性心肌梗死入院。

即作冠状动脉造影，显示左冠状动脉回旋支中段阻塞。

入院15h突然死亡。

A.急性左心衰B.室颤C.休克D.室间隔穿孔E.乳头肌断裂【答案】 B4、男，38岁，间歇性水肿十余年，伴恶心、呕吐1周。

血压155/11OmmHg;血常规示血红蛋白（Hb)80g/L；尿常规：尿蛋白++，颗粒管型2~3/HP;血肌酐(Cr)485μmol/L。

A.肾功能正常期B.肾功能不全代偿期C.肾功能不全氮质血症期D.肾衰竭期E.尿毒症期【答案】 D5、15岁女中学生，月经周期7～10天／20～45天，量多，上次月经持续10多天未净，量多，基础体温呈"单相"型，下述哪项治疗最不合适A.诊断性刮宫术B.止血药物C.雄激素D.孕激素及少量雌激素E.雌一孕激素序贯疗法【答案】 A6、关于脐带的描述，以下哪项错误？（）A.脐带长于70cm或短于30cm属异常B.若脐带附着于胎膜上，为帆状胎盘C.脐动脉的含氧量高于脐静脉D.单脐动脉常合并胎儿或胎盘异常E.脐带先露也称脐带隐性脱垂【答案】 C7、黏液血便，右下腹扪到直径为6cm的大包块，质硬，不规则，应首选哪项检查A.胃肠钡餐透视B.灌肠气钡双重对比造影C. CTD. B超E.乙状结肠镜检査【答案】 B8、抑制HMG-CoA还原酶，降低血中胆固醇A.普罗布考B.苯扎贝特C.洛伐他汀D.烟酸E.考来烯胺【答案】 C9、提出以"最大多数人的最大幸福"作为道德判断准则的学者是A.边沁B.密尔C.苏格拉底D.亚里士多德E.康德【答案】 A10、女性，42岁，家庭妇女，右拇指活动弹响伴明显疼痛半年，右拇指不能主动伸直半天。

执业医师技能操作考试内容

执业医师技能操作考试内容
执业医师技能操作考试是医学专业人员在执业前必须通过的一项考试，主要评估其临床技能和操作能力。

以下是一般的执业医师技能操作考试内容：
1. 技能项目：执业医师技能操作考试涵盖多个技能项目，包括但不限于以下内容：
●基本操作技能：如测量血压、心率、体温，行静脉采血、皮下注射等。

●常见临床技能：如心肺复苏、气管插管、中心静脉导管置入等。

●外科手术技能：如缝合伤口、行手术切口处理等。

●特殊操作技能：如腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺等。

2. 操作流程：考试要求考生按照规定的操作流程和标准进行技能操作，包括准备工作、操作步骤、仪器器械使用等。

3. 操作环境：考试场地会模拟真实的医疗环境，考生需要适应和应对医疗现场的特点，如与患者沟通、卫生措施等。

4. 安全与风险控制：执业医师技能操作考试注重考生对操作安全和风险控制的意识和能力，包括对患者安全的保障、操作过程中的风险评估和应对措施等。

5. 评分标准：考试评分一般基于操作的准确性、安全性、操作流程的完整性等因素进行评估。

需要注意的是，不同地区和考试机构的执业医师技能操作考试内容和要求可能会有所不同。

因此，考生在报名前应仔细阅读并了解相关的考试大纲和要求，严格按照考试指引准备和参加考试。

技能基本操作——腹腔穿刺并放腹水术

临床医师实践技能基本操作——腹腔穿刺并放腹水术
患者男性，40岁，因肝硬化大时量腹水，经会诊后拟先放腹水，缓解其腹胀症状，再作进一步检查，现需作腹腔穿刺并放腹水术（在医学模拟人上操作）（20分）
（1）术前告之排尿、模拟人体位正确（1分）；
术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）
②戴无菌手套（5分）
③铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻*醉。（2分）
（4）穿刺操作正确（6分）。
① 考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻*醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（2分）
② 助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管。见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹永水引入容器中记量并送验。（2分）
（2）穿刺点选择正确（2分）
选择适宜的穿刺点：脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。（也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处）。
（3）消毒、局麻操作正确（8分）；
①常规消毒。（1分）
③ 穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。并加用腹带加压包扎（2分）。
（5）提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少？（2分）
不超过300O毫升。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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执医腹腔穿刺操作流程

腹腔穿刺术的操作步骤和注意事项，通常属于中西医结合内科主治医师需要学习涉及的内容，具体如下：
1、操作步骤
患者应该要先排空尿液，然后患者扶在靠背上，对于腹水较少者，则需要采取侧卧位。

穿刺点可以选择脐与耻骨联合中点，应宜避开白线，或脐与髂前上棘连线的外1/3处，通常选择左侧。

首先要进行常规的皮肤消毒，然后进行局部麻醉，穿刺针逐渐刺入腹壁，用注射器抽吸少许腹水，以备送检。

放腹水的速度不宜过快，腹水流尽后需要取出穿刺针，然后局部涂抹碘酊消毒杀菌，待几分钟后在涂碘酊的地方涂乙醇进行脱碘处理，随后覆盖无菌纱布，使用胶带固定。

2、注意事项
在腹腔穿刺术的过程中，需要密切观察患者的情况，如果出现恶心呕吐、胸闷气短、脉搏增快、面色苍白等症状，需要立即停止操作。

放腹水时如果流出不畅，可以将穿刺针稍作移动或变换体位。

术后患者应选择平卧位，病室穿刺孔位于上方，以免腹水持续流出。

操作的整个过程要注意无菌操作，防止出现腹腔感染。

临床医学执业医师资格证操作考试真题及答案

临床医学执业医师资格证操作考试真题及答案一、病例分析题（每题20分，共60分）病例一：患者信息：男性，50岁主诉：胸痛、胸闷伴大汗2小时既往史：高血压病史10年，未规律服药查体：血压180/110mmHg，心率100次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音心电图：ST段弓背向上抬高问题：初步诊断是什么？请列出诊断依据。

需要进一步做哪些检查以明确诊断？治疗方案包括哪些？答案要点：初步诊断：急性心肌梗死诊断依据：中年男性，有高血压病史胸痛、胸闷伴大汗血压升高，心率增快心电图ST段弓背向上抬高进一步检查：心肌酶谱、肌钙蛋白、心脏彩超、冠状动脉造影等治疗方案：绝对卧床休息，吸氧药物治疗：抗血小板聚集、抗凝、调脂、稳定斑块、扩张冠状动脉等必要时行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或溶栓治疗病例二：患者信息：女性，35岁主诉：发热、咳嗽、咳痰5天查体：体温38.5℃，双肺可闻及湿啰音实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高问题：初步诊断是什么？请列出诊断依据。

鉴别诊断有哪些？治疗原则是什么？答案要点：初步诊断：肺炎诊断依据：发热、咳嗽、咳痰双肺可闻及湿啰音实验室检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高鉴别诊断：肺结核、支气管扩张、肺癌等治疗原则：抗感染治疗对症治疗：退热、止咳、化痰等支持治疗：保持水电解质平衡，加强营养等病例三：患者信息：男性，70岁主诉：进行性吞咽困难3个月查体：消瘦，颈部可触及肿大淋巴结胃镜检查：食管中段占位性病变问题：初步诊断是什么？请列出诊断依据。

需要进一步做哪些检查以明确诊断？治疗方案有哪些？答案要点：初步诊断：食管癌诊断依据：进行性吞咽困难消瘦，颈部淋巴结肿大胃镜检查食管中段占位性病变进一步检查：胸部CT、病理活检（如食管镜或胃镜下活检）治疗方案：手术治疗（如食管切除术）放射治疗化学治疗姑息治疗（如食管支架置入）二、技能操作题（每题20分，共40分）操作一：心肺复苏术要求：描述心肺复苏术的适应症。

2014临床执业医师技能操作考试题(部分7月2号)

【3号题】7月1日第一站：病例分析：尿频尿急1周，发热伴腰痛3天。既往尿频尿急3年，糖尿病史5年。查体：腰部叩击痛阳性，辅检：WBC13.5×10^9/L，中性高，GLU11.6mmol/L，尿常规示WBC30-50/HP，RBC3-5/HP，尿糖++，余阴性。
【5号题】7月1日第一站：男，25岁，发现四肢紫癜4天；佝偻性骨病，缺铁性贫血。第二站：肺炎，正常心电图，胃癌等。第三站：腹部视诊，肝脏触诊，脊柱触诊。阑尾手术的消毒、铺巾。
【17号题】7月1日第一站：病例分析是慢性乙型肝炎，采集是：咳嗽，喘息，伴发热。第二站：体格检查和操作是脑膜刺激征，胸壁视诊，导尿术，第三站：多媒体有个窦速，房早，其他记不清了
【17号题】7月2日海南海口第一站：病史采集咳嗽伴喘息 2年，发热一天就诊。病例分析：乙肝自发性腹膜炎，脾功能亢进。第二站：操作：男性导尿体格检查：胸壁视诊，肝脏单手触诊，脑膜刺激征。第三站：没法说
【32号题】7月1日第一站：病史采集：咳嗽咳痰，左侧胸痛。病例分析：腹股沟直疝伴嵌顿。体检操作：脑膜刺激征，语音震颤，腹壁紧张度，压痛反跳痛，问：静脉采出鲜红色血说明了什么？该怎么做？股静脉采血为何斜行进针？
【35号题】7月1日第一站：体格检查，肝脏触诊，语音共振，脊柱损伤搬运，脑膜刺激征。
【1号题】7月1日陕西安康第一站：病史采集：糖尿病酮症酸中毒。病例分析：前列腺增生。第二站：乳房出诊，扁桃体检查、移动性浊音、腹腔穿刺。第三站：湿罗音，期前收缩、肠梗阻、大叶性肺炎、右室肥厚。
【2号题】7月1日第一站：病史采集：大概是男性30来岁，腹部隐痛5年，突发上腹痛2小时。病例分析：女性，22岁，被人发现意识丧失3小时。大概是发现的时候卧室封闭，用炭火炉，然后心率118，心电图示窦性心动过速～。第二站：体格检查：测体重，甲状腺检查（视诊及报告结果，触诊前、后选一），肝脏触诊（单，双手都要）～基本操作：肥皂水刷手洗手法（包括泡手）～第三站：一个心音（个人觉得是奔马律）一个呼吸音（我不能确定是支气管还是支气管肺泡音）一个胸片（右下肺肋膈角消失）两个心电图（一个正常，另一个感觉是房颤，或者室上速）一个头部CT（分辨硬膜外还是硬膜下出血，是呈梭形的）一个钡餐医德医风很简单，就是问患者打了医生应该怎样，我选的维权～大概就是这样，因为有些我自己不敢确定，所以只能模糊点描述，攒人品啦，希望能给抽到2号的童鞋们帮助，大家一起加油吧～祝我们都好运～

36个执业医师技能操作

36个执业医师技能操作执业医师需要掌握多种技能操作，以下列举了其中的36个技能操作：1. 临床诊断能力，执业医师需要能够准确诊断各种疾病和症状，包括病史采集、体格检查和辅助检查等。

2. 处方能力，合理开具处方，包括药物的选择、用量和用药方式等。

3. 手术技能，掌握各种常见手术技能，例如拆线、切口缝合等。

4. 采血技能，熟练掌握采集静脉血、动脉血和其他生物样本的技能。

5. 输液技能，包括静脉输液、皮下注射等。

6. 心肺复苏技能，熟练掌握心肺复苏的操作流程和技能。

7. 骨折固定技能，熟练掌握骨折固定的技术，包括夹板固定、外固定等。

8. 气管插管技能，熟练掌握气管插管的操作技能。

9. 神经系统检查技能，包括神经系统的感觉、运动和脑神经功能检查等。

10. 心电图检查技能，熟练掌握心电图的操作和解读技能。

11. 腹部B超检查技能，掌握腹部B超的操作和解读技能。

12. 眼底检查技能，熟练掌握眼底检查的操作技能。

13. 耳鼻喉检查技能，包括耳鼻喉内窥镜检查等。

14. 心脏听诊技能，熟练掌握心脏听诊的操作技能。

15. 肺部听诊技能，熟练掌握肺部听诊的操作技能。

16. 腹部触诊技能，熟练掌握腹部触诊的操作技能。

17. 神经系统观察技能，包括神经系统的观察和评估技能。

18. 输尿管插管技能，熟练掌握输尿管插管的操作技能。

19. 静脉置管技能，熟练掌握静脉置管的操作技能。

20. 动脉穿刺技能，熟练掌握动脉穿刺的操作技能。

21. 腹腔穿刺技能，熟练掌握腹腔穿刺的操作技能。

22. 神经阻滞技能，熟练掌握各种神经阻滞的操作技能。

23. 骨髓穿刺技能，熟练掌握骨髓穿刺的操作技能。

24. 腹腔镜技能，熟练掌握腹腔镜检查和手术的操作技能。

25. 心导管检查技能，熟练掌握心导管检查的操作技能。

26. CT检查技能，熟练掌握CT检查的操作和解读技能。

27. MRI检查技能，熟练掌握MRI检查的操作和解读技能。

28. PET-CT检查技能，熟练掌握PET-CT检查的操作和解读技能。

执业医师四大穿刺

胸腔穿刺术【主要作用】①取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因；②抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状；③抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸；④胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。

【适应症】1、诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。

2、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。

【禁忌症】1﹒体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。

2. 对麻醉药过敏。

3﹒凝血功能障碍, 严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。

4﹒有精神疾病或不合作者。

5﹒疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。

6﹒穿刺部位或附近有感染。

【术前准备】1．了解、熟悉病人病情。

2．与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。

3．器械准备：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。

操作步骤【体位】患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。

【穿刺点】选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。

包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。

【穿刺步骤】（1）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心进行消毒，直径15厘米左右，两次。

（2）打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，检查胸腔穿刺包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅，同时检查是否有漏气情况。

（3）助手协助检查并打开2%利多卡因安瓶，术者以5ml注射器抽取2%利多卡因2-3ml，在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部侵润麻醉。

2021年临床执业医师考试外科学题库(附答案)

2021年临床执业医师考试外科学题库（附答案）1.女，34岁，上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小时，体温37.8℃，既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。

术中发现右髂窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。

应考虑的原发病为 2000A.急性盆腔炎B.原发性腹膜炎C.单纯性阑尾炎D.右侧输尿管结石伴感染E.十二指肠壶腹部(球部)溃疡穿孔答案：EE。

十二指肠溃疡穿孔的漏出物可流至右下腹部，发生右下腹的疼痛及压痛反跳痛。

2.胫骨易发生骨折的部位是 2002A.上端干骺端部位B.横切面三棱形部位C.横切面四边形部位D.横切面三棱与四边形移行部位E.踝上部位答案：DD。

胫骨干横切面呈三菱形，在中下1/3交接处，变成四边形。

有三菱形和四边形交界处是骨折的好发部位。

3.机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期 2003A.有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气B.有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化C.呕吐是否剧烈且频繁D.有无休克E.有无酸碱失衡、电解质紊乱答案：BB。

动力性肠梗阻是肠壁肌功能紊乱，表现使肠蠕动丧失或肠管痉挛，表现绞痛、腹胀，肠鸣音消失。

4.肱骨外上髁炎诊断依据是 2003A. Mills征阳性B. Dugas征阳性C. Thomas征阳性D. Lasegue试验阳性E. Finkelstein试验阳性答案：AA。

Mills征即伸肌腱牵拉试验。

伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。

5.对有明显黄疸及腹水的肝癌病人，不应选用的治疗是 2000A.全身化学治疗B.介入治疗C.肿瘤局部注射无水酒精D.肿瘤局部放射治疗E.免疫治疗+中医中药答案：DD。

一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸，腹水。

无脾亢癌肿局限的病人采用放疗。

6.一男性患者40岁，6小时前发生十二指肠壶腹(球部)溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是 2000A.全腹压痛及肌紧张B.肠鸣音亢进C.肝浊音界消失D.呼吸浅快，腹肌呈板样E.发热及白细胞计数上升答案：BB。

临床执业医师2016年真题-(9)含答案

临床执业医师2016年真题-(9)A2型选择题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

1. 女，50岁。

纳差5年，面色苍白、乏力半年。

胃镜检查见胃体黏膜苍白、变薄、血管透见明显。

最可能的实验室检查结果是______A.基础胃酸分泌增加B.正细胞正色素性贫血C.血液酸水平升高D.血促胃液素水平降低E.血维生素B12水平降低答案：E[解答] 中年女性患者，纳差，面色苍白，胃镜检查见胃体黏膜苍白、变薄、血管透见明显，提示为自身免疫性胃炎。

自身免疫性炎症反应导致壁细胞总数减少、泌酸腺萎缩、胃酸分泌降低，内因子减少可导致WitB12吸收不良，出现巨幼红细胞性贫血。

2. 女，25岁。

妊娠26周。

颈部增粗伴憋气1个月。

查体：P100次/分，BP100/70mmHg。

甲状腺Ⅲ度肿大，气管左偏。

实验室检查：T3、T4高于正常。

首选的治疗方法是______A.口服甲状腺素片B.同位素131I治疗C.外放射治疗D.口服丙硫氧嘧啶E.手术治疗答案：E[解答] 本题考查的是妊娠期甲亢的治疗。

需注意内外科治疗是有所不同的。

内科思路：T1(1—3个月)期时首选PTU(丙硫氧嘧啶)治疗；T2(4—6个月)、T3(7—10个月)、哺乳期首选MMI(甲巯咪唑)治疗；如果经PTU治疗未能控制甲亢，可以选择在妊娠T2期手术治疗。

外科思路：妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，应考虑手术治疗，并可以不终止妊娠。

3. 女，30岁。

腹痛伴低热、腹泻便秘交替1个月。

查体：右下腹压痛，可触及边界不清的包块，活动度差。

对明确诊断最有意义的检查是______A.腹部CTB.B超引导下腹部包块穿刺C.结肠X线钡剂造影D.腹腔血管造影E.结肠镜答案：E[解答] 电子结肠镜检查的适应症相当广泛，凡属于下列情况而无禁忌症时均可行电子结肠镜检查。

①原因不明的下消化道出血，包括显性出血和持续性隐性出血。

临床执业助理医师实践技能考试真题模拟与答案解析网友提供

1号题陕西安康第一站：病史采集：糖尿病酮症酸中毒;病例分析：前列腺增生;第二站：乳房触诊、扁桃体检查、移动性浊音、腹腔穿刺术;第三站：湿啰音、期前收缩、肠梗阻、大叶性肺炎、右室肥厚;2号题黑龙江哈尔滨第二站：腋窝淋巴结的触诊,肝脏触诊单双手,语音震颤;2号题云南第一站：病史采集：女性,48岁,间断咳痰、痰中带血2年,咯血1天;3号题第一站：病史采集：男,60岁,双下肢水肿1月,气短2天;病例分析：急性甲型肝炎;第二站：体格检查：腋窝淋巴结触诊;肝脏触诊单双手;语音震颤,都要说明体检结果;操作：穿脱隔离衣;第三站：问：脱隔离衣的时候衣袖碰到面部怎么办肝硬化腹水体格检查有何阳性发现4号题广西第一站：病史采集：男,30岁,咳嗽、咳痰5年,咯血1天;病例分析：十二指肠溃疡并穿孔腹膜炎;第二站：体格检查：眼睑、结膜、角膜检查,胸部听诊检查,腹部紧张度,压痛、反跳痛检查;都要说明体检结果;操作：腰椎穿刺并涂玻片.第三站：问：是否要做细胞学检查,为什么第三站：胸膜摩擦音,正常心电图,阵发性室上速,手部骨折片;医学教育网提供整理;4号题四川南充第二站：体格检查：腋窝淋巴结、语音震惨,肝脏的单手、双手触诊;问题是：腹部脓肿怎么确诊,答案是：腹部深部触诊,穿刺,腹部彩超;肝硬化腹水触诊时有什么阳性体征,答案是：移动性注音阳性,液波震颤阳性;5号题贵州毕节第二站：甲状腺的检查,脾脏的双手触诊,基本操作：心肺复苏;5号题重庆第二站：腋窝淋巴节检查,脾脏的双手触诊,肱二头肌检查;基本操作：腹腔镜胆囊手术前肥皂水洗手;6号题重庆第一站：病史采集：45岁男性,腹痛伴腹胀5小时;病历分析：35岁男性,面部红斑伴发热;系统性红斑狼疮和狼疮肾炎;6号题宁夏银川甲状腺的触诊,胸廓的视诊,肝脏的单手和双手触诊;肥皂夜的刷手法6号题广西第一站：病史采集：左上腹疼痛伴腹胀5小时;病例分析为系统性红斑狼疮;第二站：体格检查：腋窝淋巴结检查、脾脏触诊双手、肱二头肌反射检查;第三站：基本操作：胆囊手术前准备：洗手;11号题湖南邵阳第一站：病史采集,下腹痛3年,便血一天;病例分析：右下肺结核;糖尿病;电脑上机不记得了;第二站：实践：眼睑,结膜,巩膜的检查;心脏瓣膜的听诊部位等,腹部压痛反跳痛,腹肌紧张;拆线:问题是头面部拆线的时间,脉压变小见什么病,75%的酒精可以湿敷伤口;11号题陕西汉中第二站：查体,扁桃体的检查,心脏的触诊 ,腹壁紧张度,压痛,反跳痛的检查问题：什么是脉压 ,巴彬氏征阳性的表现;13号题第一站：病史采集：女性,45岁阵发性头痛4年,加重6小时,病例分析：右侧气胸;第二站：血压测量,甲状腺检查,肝脏的触诊; 操作：股动脉穿刺,提问：为什么要用皮塞为什么要用肝素第三站：窦性心律不齐,干啰音,窦性心动过缓,房颤,CT：肝癌;X线：左肱骨骨折;13号题安徽合肥第一站：病史采集：女性,45岁阵发性头痛4年,加重6小时,病例分析：右侧气胸;第二站：血压测量,甲状腺检查,肝脏的触诊;操作：股动脉穿刺,提问：为什么要用皮塞为什么要用肝素第三站：窦性心律不齐,干啰音,窦性心动过缓,房颤,CT：肝癌;X线：左肱骨骨折;女性病人手术前月经来了是谁的责任;14号题黑龙江哈尔滨第二站：清创术,缝合;14号题黑龙江哈尔滨第一站：男,35岁,反复头痛,头晕5年,加重2天,2年前体检血压200/mmHg.自行买降压药服用,效果不明显;糖尿病3年,空腹血糖维持,其母亲有糖尿病,患者体态肥胖……实验室检查血压170/mmHg,空腹血糖高于正常,血钠钾正常;医学教育网提供整理;第二站：体格检查：1,对光反射,问题：观察瞳孔时观察那些变化2,心脏触诊,问题：心尖搏动的位置3,移动性浊音;16号题黑龙江哈尔滨第一站：左上腹痛伴腹胀;16号题青海西宁第一站：病史采集：男性,35岁,皮肤瘀点、瘀斑伴乏力,胸骨压痛3天病例分析：异位妊娠第二站：体格检查：呼吸运动移动性浊音小腿和关节的检查浮髌试验基本操作：胸腔穿刺题目为监考老师随机抽取,仅供参考第三站：3度房室传导阻滞18号题四川南充第二站：脓肿切开术; 18号题云南第二站：体格检查：腋窝淋巴结触诊,胸膜摩擦感,脾脏触诊双手;18号题陕西汉中第一站：1,病史采集：头部撞击后神志不清、失忆3小时,2,病例分析：我诊断的类风湿关节炎类风湿因子比正常值高很多、贫血;第二站：1,基本操作：皮脂腺囊肿已经切除,请你给予缝合,打结;2,体格检查：对光反射、肺部听诊、腹部移动性浊音检查,第三站：问答：小女孩,夏天发烧3天请你体检如何做巴彬斯基征阳性表现19号题云南第一站：病例分析：19号,突发右下腹疼痛5小时;诊断：十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎;19号题广西第一站：病史采集：间段性腹泻伴黏液血便4年;病例分析为：急性细菌性肺炎,第二站体格检查：甲状腺视诊与触诊,胸廓视诊,脾脏触诊;第二站：基本操作：吸氧术;21号题河北承德第一站：病史采集：间断上腹痛2年,突发上腹剧痛并波及全腹3小时;病例分析题号：2.女性,27岁,反复喘息、咳嗽、咳痰1年,再发1天;查体：神清,口周无明显发绀,肺部可闻及中等量哮鸣音,无湿罗音;心腹及神经系统查体未见异常;实验室检查：动脉血气分析：PH：,PAO2：70,co2cp：37,血样饱和度：92%;23号题黑龙江哈尔滨第三站1.肺结核 2.肝血管瘤 3.奔马律 4.干啰音 5.胫骨骨折 6.心室颤动 7.室性心动过速;24号题第一站：病例分析：女性,20岁,间断腹泻、腹痛2年、伴发热、血便,患者2年前开始反复腹泻,时有腹痛及排便不尽感,未系统诊治 ,排便为黄稀便混有鲜血或鲜血便;发热体温最高达39度,左下腹痛,口服药服以来,食欲减退,尿量颜色正常,体重减轻;第二站：查体：度,P106次/分,R18次/分,浅淋巴结未触及;腹软,左下腹压痛+,无反跳痛,双下肢无水肿;24号题湖南邵阳第一站：病史采集：6岁女,发热5天,咳嗽3天;病例分析：患者男,间断腹痛、腹泻2年,加重伴发热、便血1周;查：腹软,左下腹压痛阳性,发热最高达39摄氏度,体重减轻5KG,辅查：中度贫血,WBC：12X109/L,大便常规：WBC：3-15/HP,红细胞满视野,隐血阳性;第二站：体格检查：1.腋窝淋巴结的触诊;2.单、双手的肝脏触诊;3.肱二头肌反射检查;操作：前臂骨折病人的止血带止血,包扎固定急救处理;第三站：1.心尖区隆隆样杂音听诊;2.支气管肺泡呼吸音听诊,3.肺癌X线;4.胫骨远端骨折X线;5.心肌梗死心电图;6.室速心电图;为肝癌 8.医德医风就不说了24号题广西南宁第二站：1.体格检查：腋窝淋巴结触诊;肝脏触诊单、双手;肱二头肌反射;2.基本技能操作：前臂出血、骨折,行止血、包扎、固定处理;医学教育网提供整理;第三站：机考：舒张期隆隆样杂音、干啰音、肺癌、肝血管瘤、右胫骨骨折、室性心动过速、急性心肌梗死;职业素质：患者有个儿子在交警大队,医生知道后特殊照顾,开车违章后找患者儿子,问是否妥当;4.病史采集：患者女孩,6岁,发热6天,咳嗽3天入院;病例分析：肠结核;贫血;关节炎;24号题安徽宿州第一站：病史采集：女孩,6岁;发热5天,咳嗽3天门诊检查;第二站：体格检查：腋窝淋巴结触诊肝脏触诊单、双手、肱二头肌反射;基本操作：右前臂开放性骨折包扎固定提问：1、加压包扎的禁忌症2、压迫止血的方法24号题山西太原第一站：病史采集：6岁男孩,发热咳嗽3天病例分析：结肠炎,贫血;第二站：腋窝淋巴肝脏的触诊,单手双手肝脏的检查,肱二头肌反射的检查,开放性伤口的止血,包扎;第三站：收缩期吹风样杂音,支气管肺泡呼吸音,心梗,室上速,肝血管瘤,肺癌,做法不对;26号题黑龙江哈尔滨第一站：病史采集：女性,72岁,乏力、腹胀半年,呕血黑便一天;20年来肝功能异常;病例分析：急性前壁心肌梗死,高血压I级胸痛30分钟,发病前有情绪激动史,含服硝酸甘油不缓解,V3——V5导联ST段弓背向上抬高;血压150/94mmHg27号题河北承德第二站：基本操作：单侧鼻导管吸氧术;28号题贵州贵阳第二站：体格检查：眼睑、巩膜、结膜的检查;肺部听诊;腹壁紧张度、压痛、反跳痛的检查;提问：冬季,一5岁男孩,突发高热、头痛入院,作为初诊医生,考虑应做哪些检查28号题宁夏第一站：女,35岁,突发腹痛办恶心呕吐2小时急诊,原来患有妇科良性肿瘤;第二站：甲状腺检查,肝脏触诊单双手跟腱反射,心肺复苏;第三站：肋骨骨折,心梗,2度传导阻滞,期前收缩;28号题湖南邵阳第一站：病史采集：女性;36岁,右下腹疼痛,伴恶心呕吐2小时既往有妇科良性肿瘤;病例分析：55岁,一男性,反复头痛、头晕5年,伴恶心、呕吐2天;患者于 5年前在无明显诱因下出现头痛,头晕,在医院检查发现高血压200/110,一直服用复方降压胶囊,血压控制不理想,化验血糖L未给予特殊治疗,二天来再次发作头痛、头晕,伴有恶心、呕吐不适;来求诊,其母亲有糖尿病病史;体查：度 P80次/分 R20次/分 BP170/100mmHg 无意识障碍,无偏瘫,精神差,血糖L 血清钾L 血清钠135mmol/L;第二站：体格检查：1、甲状腺的前面,后面触诊,要求说明你检查的结果及内容;2、肝脏的单手、双手触诊; 3、一肝硬化病人请你做腹部的叩诊,可以检查出什么阳性体征 4、跟腱反射的检查;29号题湖南发热、颈部及腋窝淋巴结肿;胆囊切除术后,胆总管结石,梗阻性黄疸,胆管炎;腋窝淋巴结触诊,肝脏触诊,胸膜摩擦音听诊;肱骨开放性骨折处理;第三站：有个结核病人心前区听诊：收缩期杂音,有个肺部听诊双向干啰音;胸片梨形心和肋骨骨折;CT脾破裂;心电图1个正常的,1个III度传导阻滞;医德医风：挨打了,法律途径解决.30号题云南第二站：吸痰;32号题上海第一站：病史采集：女 24岁心悸2月,消瘦2年;病例分析：56岁男性大便带血伴肛门肿物脱出诊断：痔体检：扁桃体检查心脏听诊移动性浊音叩诊问题：锁骨上淋巴结无痛性肿大考虑什么病幽门梗阻的腹部症状第二站：操作：穿、脱手术衣戴手套问题：交叉式手术衣是先系带还是先戴手套为什么第三站：上机：干湿罗音连续性杂音正常心电图正常胸片窦性心动过缓硬膜外血肿医德医风：护士医生都不对,33号题河南周口第一站：病史采集,女性,26岁,间断便血一年,加重两周门诊就诊;33号题内蒙古第一站：病理分析33 背痈二型糖尿病;35号题黑龙江哈尔滨第一站：病史采集35号：女,76岁,乏力,腹胀1年,呕血、黑便3小时,急诊入院,既往肝功能异常20年;38号题贵州毕节第一站：病史采集：38岁男性,反复胸痛二月,加重伴气喘一周;病历分析：十二指肠慢性溃疡;幽门梗阻;39号题天津第一站：女,24,心悸1年,消瘦3月:甲亢,有弥漫性甲状腺肿没有有房颤没有分析,是肛周6点处见一裂口:肛裂; 第二站：体格检查和操作考,扁桃体的检查,乳腺的主诊,移动性啰音的检查;穿手术衣跟带手套;39号题河北石家庄第一站:病史采集：女,35岁,上腹痛3年,恶心,呕吐4天有十二指球部溃疡病史;病例分析：甲亢;第二站：体格检查：肺部的听诊,肋脊角叩诊,肛门指诊,问题：潮式呼吸见于什么情况基本操作：电除颤,问题：电除颤的同步和非同步各用于什么情况第三站： 2个心电图1个室上速,1个大致正常正常胸片,乙状结肠癌,硬膜下血肿.41号题第一站: 病例分析-女性,34岁,已婚;停经34天,右下腹痛3天;患者45天前末次月经;停经39天出现头晕、恶心、乏力等不适,自测尿妊娠试验+;近三天自觉右下腹胀痛不适,不影响正常生活;第二站：查体：T36度,P80次/分,R20次/分,BP100/60mmHg.心肺查体未见异常;全身压痛,反跳痛不明显,移动性浊音-;妇科检查：外阴-,阴道通畅,后穹隆不报吗,宫颈举痛+,子宫中卫,大小正常、稍软、右侧附件区可触及月4cm3cm3cm的不规则包块,质软,左侧附件区未触及异常,;41号题四川成都第一站: 病史采集：16岁消瘦、多饮、心悸2月;病历分析：子宫肌瘤,慢性失血性贫血;第二站：腋窝淋巴结,语音共振,脾脏的触诊,单手打结,要求5针;第三站：影像学：横结肠癌,颅骨骨折伴硬膜外血肿,肺炎;41号题内蒙古第一站：采集41题上腹痛N年;43号题四川第一站:病史采集：便血;病历分析：单纯性甲状腺肿大;第二站：体格检查：甲状腺检查,语音震颤,脾脏触诊,操作：穿隔离衣;43号题海南海口第一站：病史采集：男,50岁,心前区疼痛一年,加重并呼吸困难1日;第二站：体检：腋窝淋巴结触诊,脾脏触诊,四肢及手指视诊;操作：腋窝脂肪瘤切除术及缝合操作;第三站：1、窦性心律不齐,2、湿罗音,3、肺癌、4、胃癌、5、室颤,6、房颤,7 ,爱护病人,注意细节,杜绝此种事情再次发生;44号题第一站:病史采集-水肿血尿三天;病例分析-心肌梗塞;第二站：检查-眼球,心脏触诊,腹部移动性浊音检查;操作-吸痰术;44号题陕西汉中第二站：操作, 44题心肺复苏;46号题黑龙江哈尔滨第一站:贫血;46号题重庆永川第一站: 病史采集57;患者,男,25岁,多食、消瘦3月,发热、咽痛2天,半小时前神志不清入院;3月前患者出现多食、体重下降,伴怕热、多汗,易怒,中间记不到了2天前着凉后出现发热、咽痛,伴轻咳、流涕,伴烦躁不安,自服药物无好转中间也有点内容记不清了,反正不重要,半小时前出现神志不清入院;查体：其他生命体征搞忘了T145次/分,昏迷,急性面容,呼吸急促,皮肤湿润,大汗淋漓;此处省略,没看到鼻及咽喉部的查体,甲状腺III度肿大,质软,无结节,双上极可闻及明显血管杂音,此处省略,生理征正常,病理征未引出;甲功1月前：T3、T4明显升高,TSH下降;心电图：窦性心动过速;医学教育网提供整理;第二站：体格检查：1、对光反射;2、心脏听诊;3、腹部压痛、反跳痛及肌紧张;提问：对光反射的正常表现;心脏听诊能听到些什么;球部溃疡伴呕血及血便,腹部查体的阳性体征;消化道溃疡穿孔腹部查体最有意义的体征;操作：浅表静脉采血;第三站：1、老年男性,劳累后心累气促多年,偶有咯血,心尖听诊：拿不准备选答案如下：连续性杂音;舒张期叹气样杂音,舒张期隆隆样杂音,收缩期吹风样杂音;2、描述就是个慢阻肺,前胸部听诊：湿罗音和干落音;3、胸腔积液;4、脑出血;5、食管癌;6、室性期前收缩;7、心房颤动;8、女朋友诊断支扩,男盆友来问病情,女盆友私下叫医生不说,医生该怎么处理需要慎重考虑的两个答案其他选项应该是错的：1尊重患者意见,劝男盆友不要再问;2尊重患者意见,这是患者的个人隐私;46号题河北承德第一站: 病史采集：溃疡性结肠炎;病例分析：甲状腺危象;第二站：直接对光反射间接对光反射心脏的听诊腹部紧张度压痛反跳痛的检查;46号题甘肃第一站:病史采集57：女,30多岁,发热、腹痛、脓血便1周;病例分析51：患者,女,25岁,多食、消瘦3月,发热、咽痛2天,半小时前神志不清入院;3月前患者出现多食、体重下降,伴怕热、多汗,易怒,诊断为“甲亢”,但未规律服药,效果不佳,2天前着凉后出现发热、咽痛,伴轻咳、流涕,伴烦躁不安,自服药物无好转,半小时前出现神志不清入院;查体：T 39°,P145次/分,血压正常,呼吸20次/分,昏迷,急性面容,呼吸急促,皮肤湿润,大汗淋漓;咽红,扁桃体无肿大,甲状腺弥漫性III度肿大,质软,无结节,双上极可闻及明显血管杂音,心脏听诊是正常,无杂音,肺部听诊正常,生理征正常,病理征未引出;甲功1月前：FT3、FT4升高,还有个 Ar..Ab 升高,TSH下降;心电图：窦性心动过速;第二站:体格检查36：1、对光反射;2、心脏听诊;3、腹部肌紧张,压痛、反跳痛;提问：对光反射的正常表现;心脏听诊各瓣膜的听诊部位;一青年男性,既往有胃溃疡病史,近期出现呕咖啡渣样物质,问如果出血持续存在,应该注意查什么体征听诊肠鸣音,肌紧张出血在哪些病反跳痛怎么查基本操作62：四肢浅静脉采血;第三站：1、老年男性,劳累后心累气促多年,偶有咯血,心尖听诊,备选答案如下：连续性杂音;舒张期叹气样杂音,舒张期隆隆样杂音,收缩期吹风样杂音D是错的; 2、描述就是个慢阻肺,前胸部听诊; 3、X线：胸腔积液; 4、CT：脑出血; 5、钡餐：食管癌; 6、心电图：室性期前收缩; 7、心房颤动;8、女朋友诊断支扩,男友来问病情,女友私下叫医生不说,医生该怎么处理需要慎重考虑的两个答案其他选项应该是错的：1尊重患者意见,劝男友不要再问;2尊重患者意见,让男友自己询问女友;我选的后者,结果是错的;49号题第一站：病史采集：男,9岁2月,发热2天,皮疹1天;病例分析：女,65岁,持续性上腹痛,发热,少尿2天;2天前,食用油腻食物后持续性上腹痛,四肢皮冷、黄染,腹部紧张,有压痛;既往胆石症多年,服用药物无效;B超示：胆囊多发性结石,胆管扩张,胰腺肿大,腹腔积液;50号题云南玉溪第一站：病史采集难,47岁,间断腹泻6年;病例分析;女,乏力,头晕;分娩后出血较多,家人发现面色不如以前红润,心尖区闻及2/6收缩期杂音;血常规HGB60多;我的诊断室缺铁贫;第二站：操作：脑瘤切除术后,搬运简易呼吸器使用;体格检查：甲状腺视诊,触诊前或后选一个,肝脏触诊51号题四川泸州患者,男,25岁,多食、消瘦3月,发热、咽痛2天,半小时前神志不清入院;3月前患者出现多食、体重下降,伴怕热、多汗,易怒,中间记不到了2天前着凉后出现发热、咽痛,伴轻咳、流涕,伴烦躁不安,自服药物无好转中间也有点内容记不清了,反正不重要,半小时前出现神志不清入院;查体：其他生命体征搞忘了T145次/分,昏迷,急性面容,呼吸急促,皮肤湿润,大汗淋漓;此处省略,没看到鼻及咽喉部的查体,甲状腺 III度肿大,质软,无结节,双上极可闻及明显血管杂音,此处省略,生理征正常,病理征未引出;甲功1月前：T3、T4明显升高,TSH下降;心电图：窦性心动过速;51号题陕西汉中第一站：病史采集题,女26岁,从高处,致呼吸困难2小时入院;52号题黑龙江哈尔滨第一站：1岁,发热,惊厥;男,中年,腹痛5年,呕吐隔夜宿食3天,振水音+,腹痛+我诊断是慢性胃炎和幽门梗阻,希望大苗老师告诉我个正确答案;第二站：甲状腺视诊,触诊;语音共振,肝脏触诊单手双手;换药;第三站：我就得15分就不瞎说了;53号题第一站：妊娠7个月的妇女发现颈部肿物3月余,查体双侧甲状腺对称性二度肿大,其余都正常;第二站：体格检查：扁桃体的检查,肺部听诊,腹壁紧张度、压痛、反跳痛的检查;问：稽留热见于什么病什么情况下不能进行脊柱的检查基本操作：简易呼吸器的使用,问：病人有自主呼吸,捏气囊的频率应该怎么样为什么要去枕头后仰第三站：期前收缩,双相干罗音,窦性心动过缓,房颤,肝囊肿,最后一个医德医风选医生做法欠佳的;53号题第一站：病史采集：女性,26岁,间歇便血1年,加重两周门诊就诊;病历摘要：女性,26岁,颈前增粗3个月;患者三个月前无意中发现颈前增粗,无疼痛与发热,无心慌、多汗、怕热、发病以来饮食正常,大、小便及睡眠正常,体重无下降,既往体健,妊娠7个月,无肿瘤家族病史;第二站：查体：度,P80次/分,R20次/分,BP120/70mmHg;皮肤、巩膜无黄染,双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大;口唇发绀,;气管居中,甲状腺呈对称性Ⅱ°肿大,表面光滑,质软,听诊无血管杂音,双肺未闻及湿性啰音,新界不大,心率80次/ 分,律齐;腹隆呈七个月妊娠大,移动性浊音,肠鸣音正常,脊柱四肢无异常,产检胎儿正常;第三站：实验室检查：血常规：Hb 11og/l 109/L,N ;粪常规-,尿常规-;53号题安徽阜阳第一站：病史采集,发热,咽痛;病历分析：女,20岁,间断性腹痛、腹泻;诊断：溃疡性结肠炎,贫血;第二站：甲状腺视诊触诊,肝脏触诊胸膜摩擦音,三腔二囊管;53号题四川南充第三站：1题是胸膜摩擦音,2题是干啰音,3题是正常心点图,4题是阵发性室上速,5题是尺桡骨骨折,6题是周围型肺癌,7题是膀胱结石,8题是：医生应在把病人的病看好的前提下,尽量少花病人的钱 .54号题广东深圳第一站：血症,紫斑,气不摄血,归脾汤;54号题第一站：男性,38岁,皮肤出血点、瘀斑伴乏力、胸骨压痛一周门诊就诊;55号题四川成都第一站：病史采集：老年男性,全身进行性水肿一月;病例分析：支气管扩张,双肺肺炎;第二站：对光反射,心脏触诊,腹部触诊：腹壁紧张度,压痛、反跳痛;右上臂皮脂腺囊肿术后第二天换药;第三站：听诊第一个错了有可能是湿罗音,房颤,正常心电图,阵发性室上性心动过速,左股骨骨折,正常腹部平片,CT：周围型肺癌; 医德医风是病人打了医生,医生设“委屈奖”,我选的最后一个支持医院做法,好像选错了;56号题陕西第一站：1.病史采集：男性,45,双下肢水肿6个月,加重2周;2.病例分析;男性,48岁,上腹部持续性疼痛10小时,服“速效救心丸”不缓解,查体大部无阳性体征,血压110/70,,中性.80,淀粉酶308.第二站：操作：腹部切口拆线;查体：腋窝淋巴结检查,肝触诊{手与肋缘平行,呼气时深压手指迎触下移的肝脏},语音震颤,问正常人语音震颤能触及什么;第三站：电脑操作：1.窦性心率不弃 2.干啰音;3.急性心肌梗死.4.房颤5.左侧肱骨骨折6.周围性肺癌.7.应当积极治疗病的同时少花钱;60号题安徽六安第一站：病史采集：女,58岁,胸痛伴活动后气促一个月;病例分析：女,8岁,发热三天,全身皮疹;急性病容,体温精神可,躯干大量皮疹,耳后,枕后淋巴结肿大,有压疼,皮疹间皮肤完好;第二站：体格检查：1、腋窝淋巴结触诊 2、胸膜摩擦感 3、脾脏触诊基本操作男 36岁腰部有一32cm脓包作为医生你怎么处理;第三站：1、心尖部听诊房早2、胸部听诊肺泡呼吸音3、胸片心包积液4、CT大叶性肺炎5、心电图室上速6、心电图房早7、心电图正常8、职业素质;61号题第一站：病史采集：女孩,六岁,发热5天,咳嗽3天,门诊就诊;61号题陕西汉中第一站：病例分析系统性红斑狼疮;62号题贵阳第一站：病史采集：80岁男性,咳嗽一月余,间断咯血半月肺癌;病例分析：男性,被家人在果园中发现,神志不清,呕吐,胃内容物含有果渣有机磷中毒;62号题陕西第一站：第一站是有病例分析有机磷中毒,第二站：是甲状腺的触诊,肝触诊;63号题广西玉林第一站：病史采集：9岁小孩,发热2天出疹3天病例分析：38岁,女;腹胀,乏力,消瘦入院;体格检查：食欲减退,贫血貌,近期体重减轻5KG,无其他不适,腹部右下有包块,大便隐血阳性;HB90.无其他阳性体征;第二站：甲状腺检查视诊、触诊、听诊;胸廓视诊;肝脏触诊单手、双手;穿脱手术衣、带无菌手套,如需另一套手术该怎么办;问题：白血病的女孩,胸部检查需要检查什么;;。

2022-2023年执业医师《临床执业医师》预测试题16(答案解析)

2022-2023年执业医师《临床执业医师》预测试题（答案解析）全文为Word可编辑，若为PDF皆为盗版，请谨慎购买！第壹卷一.综合考点题库(共50题)1.男，30岁。

高处坠落伤3小时。

查体：T37.8℃，P110次/分，BP80/50mmHg，意识清，面色苍白，胸壁无明显压痛，未及骨擦感，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音，心率110次/分，律齐，全腹压痛，以上腹部最重，无反跳痛、肌紧张。

诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血，最可能的诊断是（）。

A.肝破裂B.脾破裂C.小肠破裂D.胰腺破裂E.胃破裂正确答案：B本题解析：患者高处坠落伤3小时，面色苍白，胸壁无明显压痛，未及骨擦感，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音，心率110次/分，律齐，全腹压痛，伴有休克体征，考虑为腹部实质性脏器损伤（空腔脏器损伤主要表现为腹膜刺激征）。

腹部内脏中最容易受损的器官是脾，占40%～50%。

实质性脏器损伤主要为腹腔内出血的表现，腹痛呈持续性，脾损伤后一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。

A项，肝破裂除有腹腔内出血的表现外，还可有严重的腹膜刺激征，与该患者不符。

C项，小肠破裂的患者存在腹膜后积气征。

D项，胰腺破裂的患者除腹膜刺激征的表现外，还存在休克的体征。

E项，胃破裂的患者常有腹膜炎的症状。

2.慢性细菌性痢疾迁延型是指病情迁延不愈，病程至少超过（）。

A.150天B.60天C.28天D.7天E.14天正确答案：B本题解析：暂无解析3.男，56岁。

反酸、烧心5年。

胃镜检查：食管下段黏膜多发条形破损，相互融合。

该患者首选的治疗药物是（）。

A.奥美拉唑B.法莫替丁C.硫糖铝D.枸橼酸铋钾E.铝碳酸镁正确答案：A本题解析：患者出现反酸、烧心典型症状，结合胃镜检查示食管下段黏膜破损，考虑诊断为胃食管反流病。

抑酸药能有效降低损伤因素的作用，是目前治疗本病的主要措施，其中奥美拉唑抑酸作用最强，可作为首选。

4.在医务人员之间人际关系的特点中，“比、学、赶、超”体现的是（）。