“扫黑除恶”线索排查表
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扫黑除恶线索摸排表
丰山村扫黑除恶情况摸排表
日期：
序号
类别
情况
（有/无）
情况详细说明
整个措施
1
威胁政治安全特别是制度安全、政权安全以及向政治领域渗透的黑恶势力
2
把持基层政权、操纵破坏基层换届选举、垄断农村资源、侵吞集体资产的黑恶势力
3
力利用家族、宗族势力横行乡里、称霸一方、欺压残害百姓的“村霸”等黑恶势力
4
在工程项目建设等过程中煽动村民闹事的黑恶势力
5
有无邪教活动
6
电信诈骗
7
操纵、经“黄赌毒”等违法犯罪活动的黑恶势力
8
有误黑恶势力滋生蔓延
9
有无重大的群体事件和重大的刑事案件
备
注
审核（书记主任）：填表：
日期：
序号
类别
情况
（有/无）
情况详细说明
整个措施
1
威胁政治安全特别是制度安全、政权安全以及向政治领域渗透的黑恶势力
2
把持基层政权、操纵破坏基层换届选举、垄断农村资源、侵吞集体资产的黑恶势力
3
力利用家族、宗族势力横行乡里、称霸一方、欺压残害百姓的“村霸”等黑恶势力
4
在工程项目建设等过程中煽动村民闹事的黑恶势力
5
有无邪教活动
6
电信诈骗
7
操纵、经“黄赌毒”等违法犯罪活动的黑恶势力
8
有误黑恶势力滋生蔓延
9
有无重大的群体事件和重大的刑事案件
备
注
审核（书记主任）：填表：
扫黑除恶排查情况表
是否发现有在建筑工程、交通运输、矿产资源、渔业捕捞等行业、领域，强揽工程、恶意竞标、非法占地、滥开滥采的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
6
是否发现有在商贸集市、批发市场、车站机场码头、旅游景区等场所欺行霸市、强买强卖、收保护费的市霸、行霸等个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
7
是否发现有操纵、经营“黄赌毒”等违法犯罪活动的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
8
是否发现有非法高利放贷、暴力讨债的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
9
是否发现有插手民间纠纷，充当“地下执法队”的黑恶势力;（10）组织或雇佣网络“水军”在网上威胁、恐吓、侮辱、诽谤、滋扰的个人（团体）黑恶势力;
扫黑除恶排查情况表
序号
检查涉黑涉恶内容
排查结果
备注
1
是否发现有威胁政治安全特别是制度安全、政权安全以及向政治领域渗透的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
2
是否发现有把持基层政权、操纵破坏基层换届选举、垄断农村资源、侵吞集体资产的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
12
是否发现有包庇、纵容各类黑恶犯罪的个人（团体）“保护伞”。
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
扫黑除恶专项斗争线索摸排情况
填报人：联系方式
线索来源
举报对象
线索内容
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
6
是否发现有在商贸集市、批发市场、车站机场码头、旅游景区等场所欺行霸市、强买强卖、收保护费的市霸、行霸等个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
7
是否发现有操纵、经营“黄赌毒”等违法犯罪活动的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
8
是否发现有非法高利放贷、暴力讨债的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
9
是否发现有插手民间纠纷，充当“地下执法队”的黑恶势力;（10）组织或雇佣网络“水军”在网上威胁、恐吓、侮辱、诽谤、滋扰的个人（团体）黑恶势力;
扫黑除恶排查情况表
序号
检查涉黑涉恶内容
排查结果
备注
1
是否发现有威胁政治安全特别是制度安全、政权安全以及向政治领域渗透的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
2
是否发现有把持基层政权、操纵破坏基层换届选举、垄断农村资源、侵吞集体资产的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
12
是否发现有包庇、纵容各类黑恶犯罪的个人（团体）“保护伞”。
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
扫黑除恶专项斗争线索摸排情况
填报人：联系方式
线索来源
举报对象
线索内容
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
扫黑除恶排查表1
隰县教育系统“扫黑除恶”专项工作摸排表
学校隰县第三小学2018年5月29日
排查重点
排查情况
线索来源
接收时间
线索内容
侵占学校公用财产的违法犯罪行为
无
非法侵入学校扰乱正常教育教学秩序、侵害师生生命财产安全等违法犯罪行为
无
在学校周边敲诈勒索学生财物的违法犯罪行为
无
校园欺凌、霸凌行为
无
干扰、阻挠学校建设等违法犯罪行为
无
其它黑恶势力违法犯罪行为及其“保护伞”
无
说明：1、排查情况：针对排查重点填写“有”或“无”,没有全部填“无”。2、线索来源、接收时间、线索内容：排查情况填“有”时填写。线索来源包括“群众举报、摸排发现、核查发现”等三类；接收时间填写线索来源的具体时间；线索内容填涉黑渉恶腐败的简
学校隰县第三小学2018年5月29日
排查重点
排查情况
线索来源
接收时间
线索内容
侵占学校公用财产的违法犯罪行为
无
非法侵入学校扰乱正常教育教学秩序、侵害师生生命财产安全等违法犯罪行为
无
在学校周边敲诈勒索学生财物的违法犯罪行为
无
校园欺凌、霸凌行为
无
干扰、阻挠学校建设等违法犯罪行为
无
其它黑恶势力违法犯罪行为及其“保护伞”
无
说明：1、排查情况：针对排查重点填写“有”或“无”,没有全部填“无”。2、线索来源、接收时间、线索内容：排查情况填“有”时填写。线索来源包括“群众举报、摸排发现、核查发现”等三类；接收时间填写线索来源的具体时间；线索内容填涉黑渉恶腐败的简
村居乡镇街道涉黑涉恶问题线索排查情况月报表
2、按照镇扫黑除恶工作安排，请各村（居）在每月1日前将此表格填写后上交镇综治办。
3、为更好的推进扫黑除恶工作，此表格须由村（居）支部书记、主任共同签字后方可上报，同时只接受纸质件上报。
涉黑涉恶问题线索排查情况月报表
责任单位：
经排查，无涉黑 涉恶线索
黑社会性质的犯 罪组织
责任人：填报Biblioteka 期：经排查，有涉黑涉恶线索
恶势力团伙
涉黑涉恶类别
黑恶势力“保护伞”
黑恶势力向基层组 织渗透
其他涉黑涉恶线索
是否向镇综治办 移交线索
备注：1、以上选项请根据辖区内排查情况打“√”，如存在涉黑涉恶等情况，请以附件形式（说明主要成员姓名、案情简介及采取的 措施）随涉黑涉恶问题线索排查情况月报表同时上报。
3、为更好的推进扫黑除恶工作，此表格须由村（居）支部书记、主任共同签字后方可上报，同时只接受纸质件上报。
涉黑涉恶问题线索排查情况月报表
责任单位：
经排查，无涉黑 涉恶线索
黑社会性质的犯 罪组织
责任人：填报Biblioteka 期：经排查，有涉黑涉恶线索
恶势力团伙
涉黑涉恶类别
黑恶势力“保护伞”
黑恶势力向基层组 织渗透
其他涉黑涉恶线索
是否向镇综治办 移交线索
备注：1、以上选项请根据辖区内排查情况打“√”，如存在涉黑涉恶等情况，请以附件形式（说明主要成员姓名、案情简介及采取的 措施）随涉黑涉恶问题线索排查情况月报表同时上报。
扫黑除恶排查情况表
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
10
是否发现有组织或雇佣网络“水军”在网上威胁、恐吓、侮辱、诽谤、滋扰的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
11
是否发现有境外黑社会入境发展渗透以及跨国跨境的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
7
是否发现有操纵、经营“黄赌毒”等违法犯罪活动的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
8
是否发现有非法高利放贷、暴力讨债的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
9
是否发现有插手民间纠纷，充当“地下执法队”的黑恶势力;（10）组织或雇佣网络“水军”在网上威胁、恐吓、侮辱、诽谤、滋扰的个人（团体）黑恶势力;
扫黑除恶排查情况表
序号
检查涉黑涉恶内容
排查结果
备注
1
是否发现有威胁政治安全特别是制度安全、政权安全以及向政治领域渗透的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
2
是否发现有把持基层政权、操纵破坏基层换届选举、垄断农村资源、侵吞集体资产的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
是否发现有在建筑工程、交通运输、矿产资源、渔业捕捞等行业、领域，强揽工程、恶意竞标、非法占地、滥开滥采的个人（团体）黑恶势力
有□无□ห้องสมุดไป่ตู้
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
6
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
10
是否发现有组织或雇佣网络“水军”在网上威胁、恐吓、侮辱、诽谤、滋扰的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
11
是否发现有境外黑社会入境发展渗透以及跨国跨境的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
7
是否发现有操纵、经营“黄赌毒”等违法犯罪活动的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
8
是否发现有非法高利放贷、暴力讨债的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
9
是否发现有插手民间纠纷，充当“地下执法队”的黑恶势力;（10）组织或雇佣网络“水军”在网上威胁、恐吓、侮辱、诽谤、滋扰的个人（团体）黑恶势力;
扫黑除恶排查情况表
序号
检查涉黑涉恶内容
排查结果
备注
1
是否发现有威胁政治安全特别是制度安全、政权安全以及向政治领域渗透的个人（团体）黑恶势力
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
2
是否发现有把持基层政权、操纵破坏基层换届选举、垄断农村资源、侵吞集体资产的个人（团体）黑恶势力;
有□无□
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
是否发现有在建筑工程、交通运输、矿产资源、渔业捕捞等行业、领域，强揽工程、恶意竞标、非法占地、滥开滥采的个人（团体）黑恶势力
有□无□ห้องสมุดไป่ตู้
若有则另填《扫黑除恶专项斗争线索摸排情况》
6
扫黑除恶线索排查表
涉黑/涉恶犯罪团伙线索排查表
排查单位（盖章）：排查日期：年月日
线索来源
线的犯罪类型（可勾选单项或多项）
威胁政治安全□把持基层政权□利用家族宗族势力横行乡里□
煽动村民闹事□强揽工程□欺行霸市□操纵经营黄赌毒□
非法高利放贷□插手民间纠纷□跨国跨境□其他□
团伙成员基本情况
角色
姓名
性别
绰号
身份证号码
户籍地
违法犯罪前科
组织者
骨干
一般成员
涉及保护伞的情况
联系人
联系方式
备注
说明：1、线索来源分为群众举报、工作中发现、上级机关交办、其他单位移交四种；
2、线索名称为以XXX为首的涉黑或涉恶犯罪团伙；
3、涉案人员基本情况和主要犯罪事实写不下可附页上报。
排查单位（盖章）：排查日期：年月日
线索来源
线的犯罪类型（可勾选单项或多项）
威胁政治安全□把持基层政权□利用家族宗族势力横行乡里□
煽动村民闹事□强揽工程□欺行霸市□操纵经营黄赌毒□
非法高利放贷□插手民间纠纷□跨国跨境□其他□
团伙成员基本情况
角色
姓名
性别
绰号
身份证号码
户籍地
违法犯罪前科
组织者
骨干
一般成员
涉及保护伞的情况
联系人
联系方式
备注
说明：1、线索来源分为群众举报、工作中发现、上级机关交办、其他单位移交四种；
2、线索名称为以XXX为首的涉黑或涉恶犯罪团伙；
3、涉案人员基本情况和主要犯罪事实写不下可附页上报。
学校扫黑除恶专项斗争线索排查表
学校扫黑除恶专项斗争线索排查表
学校名称（公章）：
序 号
类别
排查时间： 年 月
是否存在黑恶势
力
是
否
线索情况
1 围绕侵占学校公用财产的违法犯罪行为。
非法侵入学校扰乱正常教育教学秩序、侵 2 害师生生命财产安全等违法犯罪行为。重
点查有无不法分子欺诈学生情况。
在学校周边敲诈勒索学生财物的违法犯罪
3
行为。重点查校园周边吸毒、精神病人、 刑事释放人员等情况，及校园周边有无闲
散人员欺负学生情况。
4
体罚、虐待、性骚扰等侵害学生的违法犯 罪行为。
5
校园欺凌行为。重点查管制刀具、欺凌、 暴力、学生打群架事件等。
6 干扰、阻挠学校建设等违法犯罪行为。
7
“校园贷”及电信诈骗、网络传销暴力传 销等违法犯罪行为。
8
宗教、邪教宣传拉拢等行为。重点查有无 学生参加非法邪教、宗教活动
黑恶势力唆使拉拢在校学生从事违法犯罪
9
行为。重点查师生有无吸毒等其他违法犯 罪情况及学校的教育引导、自我防范意识
强不强等。
10 其它黑恶势力违法犯罪行为。
排 查 人：
被ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查人：
学校名称（公章）：
序 号
类别
排查时间： 年 月
是否存在黑恶势
力
是
否
线索情况
1 围绕侵占学校公用财产的违法犯罪行为。
非法侵入学校扰乱正常教育教学秩序、侵 2 害师生生命财产安全等违法犯罪行为。重
点查有无不法分子欺诈学生情况。
在学校周边敲诈勒索学生财物的违法犯罪
3
行为。重点查校园周边吸毒、精神病人、 刑事释放人员等情况，及校园周边有无闲
散人员欺负学生情况。
4
体罚、虐待、性骚扰等侵害学生的违法犯 罪行为。
5
校园欺凌行为。重点查管制刀具、欺凌、 暴力、学生打群架事件等。
6 干扰、阻挠学校建设等违法犯罪行为。
7
“校园贷”及电信诈骗、网络传销暴力传 销等违法犯罪行为。
8
宗教、邪教宣传拉拢等行为。重点查有无 学生参加非法邪教、宗教活动
黑恶势力唆使拉拢在校学生从事违法犯罪
9
行为。重点查师生有无吸毒等其他违法犯 罪情况及学校的教育引导、自我防范意识
强不强等。
10 其它黑恶势力违法犯罪行为。
排 查 人：
被ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查人：
村(居)“扫黑除恶”情况摸排表
源自121323
4
5
6
7
8
非法高利放贷、暴力讨债的黑恶势力
9
插手民间纠纷，充当“地下执法队”的黑恶 势力
村(居）“扫黑除恶”情况摸排表
填报单位（盖章）： 序号 10 类别 组织策划群体性事件的黑恶势力 情况（有/无) 填报时间：2018.7.23 情况详细说明 整改措施
11
有组织地在网上威胁、恐吓、侮辱、诽谤、 滋扰、敲诈勒索的黑恶势力 危及医护人员人身安全，影响人民群众就医 秩序的“职业医闹”黑恶势力 境外黑社会入境发展渗透以及跨国跨境的黑 恶势力 审核人（书记、主任） 填表人：
村(居）“扫黑除恶”情况摸排表
填报单位（盖章）： 序号 1 类别 威胁政治安全特别是制度安全、政权安全以 及向政治领域渗透的黑恶势力 把持基层政权、操纵破坏基层换届选举、垄 断农村资源、侵吞集体资产的黑恶势力 利用家族、宗族势力横行乡里、称霸一方、 欺压残害百姓的“村霸”等黑恶势力 在征地、租地、拆迁、工程项目建设等过程 中煽动村民闹事的黑恶势力 在建筑工程、交通运输、矿产资源、渔业捕 捞等行业、领域，强揽工程、恶意竟标、非 法占地、滥开滥采的黑恶势力 在商贸集市、批发市场、车站码头、旅游景 区等场所欺行霸市、强买强卖、收保护费的 市霸、行霸等黑恶势力 操纵、经营“黄赌毒”等违法犯罪活动的黑 恶势力 情况（有/无) 填报时间：2018.7.23 情况详细说明 整改措施
4
5
6
7
8
非法高利放贷、暴力讨债的黑恶势力
9
插手民间纠纷，充当“地下执法队”的黑恶 势力
村(居）“扫黑除恶”情况摸排表
填报单位（盖章）： 序号 10 类别 组织策划群体性事件的黑恶势力 情况（有/无) 填报时间：2018.7.23 情况详细说明 整改措施
11
有组织地在网上威胁、恐吓、侮辱、诽谤、 滋扰、敲诈勒索的黑恶势力 危及医护人员人身安全，影响人民群众就医 秩序的“职业医闹”黑恶势力 境外黑社会入境发展渗透以及跨国跨境的黑 恶势力 审核人（书记、主任） 填表人：
村(居）“扫黑除恶”情况摸排表
填报单位（盖章）： 序号 1 类别 威胁政治安全特别是制度安全、政权安全以 及向政治领域渗透的黑恶势力 把持基层政权、操纵破坏基层换届选举、垄 断农村资源、侵吞集体资产的黑恶势力 利用家族、宗族势力横行乡里、称霸一方、 欺压残害百姓的“村霸”等黑恶势力 在征地、租地、拆迁、工程项目建设等过程 中煽动村民闹事的黑恶势力 在建筑工程、交通运输、矿产资源、渔业捕 捞等行业、领域，强揽工程、恶意竟标、非 法占地、滥开滥采的黑恶势力 在商贸集市、批发市场、车站码头、旅游景 区等场所欺行霸市、强买强卖、收保护费的 市霸、行霸等黑恶势力 操纵、经营“黄赌毒”等违法犯罪活动的黑 恶势力 情况（有/无) 填报时间：2018.7.23 情况详细说明 整改措施
扫黑除恶入户排查登记表
户主姓名： 有无涉黑 涉恶情况
走访时间： 线索说明
年
月 备注
日
xxx镇扫黑除恶专项斗争入户排查线索登记表
村 社 重点排查内容
1、威胁政治安全特别是制度安全、政权安全以及向 政治领域渗透的黑恶势力； 2、把持基层政权、操纵破坏基层换届选举、垄断农 村资源、侵吞集体资产的黑恶势力； 3、利用家族、宗霸”等黑恶势力； 4、在征地、租地、拆迁、工程项目建设等过程中煽 动闹事的黑恶势力； 5、在建筑工程、交通运输、矿产资源、渔业捕捞等 行业、领域，强揽工程、恶意竞标、非法占地、滥 开滥采的黑恶势力； 6、在商贸集市、批发市场、机场车站、旅游景区等 场所欺行霸市、强买强卖、收保护费的市霸、行霸 等黑恶势力； 7、操纵、经营“黄赌毒”等违法犯罪活动的黑恶势 力； 8、非法高利放贷、暴力讨债的黑恶势力； 9、盗掘古墓葬以及倒卖、走私文物的黑恶势力； 10、插手民间纠纷，充当“地下执法队”的黑恶势 力； 11、境外黑社会入境发展渗透以及跨国跨境的黑恶 势力； 12、黑恶势力“保护伞”。 走访人签字：
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3
以非法手段威胁、干预、操纵、破坏医疗卫生单位正常决策和业务开展的行为。
4
内部工作人员放任或参与各类违法犯罪活动或与黑恶势力之间存在利益输送行为。
5
影响卫计系统安全稳定的其他涉黑涉恶问题线索。
注：各村卫生室每月23日前将此表上报xx镇卫生扫黑除恶领导小组
附件2
xxx卫生院“扫黑除恶”线索排查表
（单位盖章）填报日期联络人负责人签字
序号
排查内容
排查结果
1
欺骗患者诱导消费、强制消费、倒卖号源、医托、号贩子、术中加价、欺诈医疗、非法采供血、血头血霸、非法行医、非法胎儿性别鉴定、“黑救护车”等行业乱点现象。
2
危害医务人员人身安全、扰乱医疗秩序的医闹等涉医违法犯罪行为及黑恶势力。
以非法手段威胁、干预、操纵、破坏医疗卫生单位正常决策和业务开展的行为。
4
内部工作人员放任或参与各类违法犯罪活动或与黑恶势力之间存在利益输送行为。
5
影响卫计系统安全稳定的其他涉黑涉恶问题线索。
注：各村卫生室每月23日前将此表上报xx镇卫生扫黑除恶领导小组
附件2
xxx卫生院“扫黑除恶”线索排查表
（单位盖章）填报日期联络人负责人签字
序号
排查内容
排查结果
1
欺骗患者诱导消费、强制消费、倒卖号源、医托、号贩子、术中加价、欺诈医疗、非法采供血、血头血霸、非法行医、非法胎儿性别鉴定、“黑救护车”等行业乱点现象。
2
危害医务人员人身安全、扰乱医疗秩序的医闹等涉医违法犯罪行为及黑恶势力。