右锁骨远端骨折切开复位内固定术手术记录(江苏省病历书写规范第2版)

宝应县鲁垛医院

手术记录

姓名：性别：科别：病区：床号：住院号：

手术日期：年月日开始时间结束时间全程时间时分

术前诊断：右锁骨远端骨折

术后诊断：右锁骨远端骨折

手术名称：右锁骨远端骨折切开复位内固定术

手术者：助手：护士：

麻醉方法：臂丛麻醉医师：

手术经过：

体位：平卧皮肤消毒：碘伏切口部位、方向、长度：（详见手术记录）

术中改变手术方式否是理由；

签署知情同意书是否

引流材料名称： / 数目： / 放置部位： / 送验标本名称：/ 术中用药（麻醉药品除外）：500ml复方氯化钠输血：未输血

麻醉成功后，病人平卧在手术台上，常规用碘伏消毒手术野皮肤，铺各层无菌单。

在右锁骨远端取与锁骨纵轴一致切口长约7cm左右，切开皮肤、皮下组织、浅深

筋膜层达骨膜，用骨膜剥离器分离出骨折端，可见骨折断端分离错位，并见积血流出。

术中诊断为右锁骨远端骨折。清理骨折内积血后进行复位，骨折端复位良好后，用4

孔锁定金属接骨板及4枚螺丝钉固定，活动右肩关节，关节活动良好，内固定无明显

松动。用稀碘伏冲洗切口，彻底止血。查无活动性出血，清点纱布、器械无误后，逐

层关闭皮肤各层。术中出血约150ml，手术顺利，术毕安返病房，麻醉尚可，期间加

用1%利多卡因局部麻醉。

手术者：踏血寻魔

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