社区卫生服务双向转诊流程图
双向转诊制度及流程图
双向转诊制度一、为加强与基层卫生服务机构及上级医院的医疗技术协作与业务交流，合理利用卫生资源，实现大病在医院，小病在社区的工作目标，为患者提供安全有效，便捷，经济的医疗服务，特制定本制度。
二、逐步建立服务规范，运转有效的双向转诊网络。
医院患者下转以乡镇卫生院及周边社区卫生服务站为主，逐步扩大到周边县区；上转以市内外三级医院为依托，加强技术协作与交流，达到以患者为中心，提高医院医疗与服务质量，构建和谐医患关系。
三、双向转诊原则1、患者自愿的原则：从维护患者利益出发，充分尊重患者的选择权，切实当好患者的“参谋”。
2、分级诊治的原则：小病，常见病在基层，社区；危急重症在上级医院。
3、就近转诊的原则：根据患者病情和医疗机构服务可及性，就近转诊患者，做到方便，快捷。
4、针对性和有效性原则：根据患者的病情有选择地将患者转诊到专科，专病特色明显的医疗机构，提高患者诊治的有效性。
5、无缝式管理的原则：建立起有效，严密，实用，畅通的上下转诊渠道，为患者提供整体性，持续性的医疗服务。
四、双向转诊临床标准。
1、上转标准①本院临床各科急危重症，卫生服务机构难以实施有效救治的病例。
②不能确诊的疑难复杂病例。
③重大伤亡事件中，处置能力受限的病例。
④疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例。
⑤需要到上一级医疗机构做进一步检查，明确诊断的病例。
⑥其他因技术，设备条件限制不能处置的病例。
2、下转标准①急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病例。
②诊断明确，不需要特殊治疗的病例。
③各种恶性肿瘤患者的晚期非手术治疗和临终关怀。
④需要长期治疗的慢性病病例。
⑤老年护理病例。
⑥自愿要求转回基层医疗机构者。
⑦一般常见病，多发病病例。
五、双向转诊管理规范1、双向转诊医院应签订双向转诊协议，规定双方的权利和义务，以确保转诊的畅通，转诊协议时效自定，过期应再续签。
2、双向转诊协调由医教部具体负责，急诊科，门诊部负责上转患者的登记与统计。
3、医院应对协作单位进行业务技术指导，并免费为其培养卫生技术骨干。
双向转诊流程图
双向转诊流程图
实线表示：转上级医疗机构
虚线表示：转回原基层医疗卫生单位 社区卫生服务中心及基层卫
生院责任医生 接诊符合双向转诊指征的患者 填写双向转诊上转单（必要时电话通知或护送到上级医院） 向患者交待双向转诊注意事项并签字 患者持双向转诊单到上级医疗单位
上级医疗单位双向转诊机构 安排就诊 需转市级以上医疗机构，旗直医院填写转诊单， 患者需门诊诊疗 患者需住院 患者进行门诊诊治 相应科室联络人协助 明确诊断，确定诊疗方案，完成门诊转诊 患者病情稳定，符合转回基层指征 门诊医生填写双向转诊下转单，提出治疗意见及建议 住院医生填写出院小结，提出治疗意见及建议。
双向转诊制度及流程图
双向转诊制度一、为加强与基层卫生服务机构及上级医院的医疗技术协作与业务交流，合理利用卫生资源，实现大病在医院，小病在社区的工作目标，为患者提供安全有效，便捷，经济的医疗服务，特制定本制度。
二、逐步建立服务规范，运转有效的双向转诊网络。
医院患者下转以乡镇卫生院及周边社区卫生服务站为主，逐步扩大到周边县区；上转以市内外三级医院为依托，加强技术协作与交流，达到以患者为中心，提高医院医疗与服务质量，构建和谐医患关系。
三、双向转诊原则1、患者自愿的原则：从维护患者利益出发，充分尊重患者的选择权，切实当好患者的“参谋”。
2、分级诊治的原则：小病，常见病在基层，社区；危急重症在上级医院。
3、就近转诊的原则：根据患者病情和医疗机构服务可及性，就近转诊患者，做到方便，快捷。
4、针对性和有效性原则：根据患者的病情有选择地将患者转诊到专科，专病特色明显的医疗机构，提高患者诊治的有效性。
5、无缝式管理的原则：建立起有效，严密，实用，畅通的上下转诊渠道，为患者提供整体性，持续性的医疗服务。
四、双向转诊临床标准。
1、上转标准①本院临床各科急危重症，卫生服务机构难以实施有效救治的病例。
②不能确诊的疑难复杂病例。
③重大伤亡事件中，处置能力受限的病例。
④疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例。
⑤需要到上一级医疗机构做进一步检查，明确诊断的病例。
⑥其他因技术，设备条件限制不能处置的病例。
2、下转标准①急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病例。
②诊断明确，不需要特殊治疗的病例。
③各种恶性肿瘤患者的晚期非手术治疗和临终关怀。
④需要长期治疗的慢性病病例。
⑤老年护理病例。
⑥自愿要求转回基层医疗机构者。
⑦一般常见病，多发病病例。
五、双向转诊管理规范1、双向转诊医院应签订双向转诊协议，规定双方的权利和义务，以确保转诊的畅通，转诊协议时效自定，过期应再续签。
2、双向转诊协调由医教部具体负责，急诊科，门诊部负责上转患者的登记与统计。
3、医院应对协作单位进行业务技术指导，并免费为其培养卫生技术骨干。
双向转诊制度及流程图
双向转诊工作制度第一条根据卫生部和国家中医药管理局《关于巾发公立医院支援社区卫生服务工作意见的通知》（卫医发[2006]244号）市卫生局和市中医管理局《关于开展对口支援社区卫生服务工作的意见》（京卫医字[2006]172号）和《关于印发对口支援社区卫洼服务工作实施方案的通知》（京卫医字[2007]45号）文件精神，形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的医疗卫生服务格局，推进我院对社区卫生支援工作的开展，恃制订本制度‘第二条双向转诊工作领导小组统筹规划、管理、组织、协调双向转诊服务工作。
第三条建立医院联系制度医政赴召开双向转诊单位之间月例会，加强信息沟通，及时解决工作中的问題。
第四条医院接待双向转诊办公室设在社区转诊患者限务部负责与对口支援社区卫生取务中心之间的信息沟通和工作协调。
并负责接待社区上转和联系下转病人，统一协调和规管理双向转诊工作，畅通双向转诊的绿色通道，减少环节，为转诊病人提供便利。
第五条双向转诊原則（一）患者自愿的原則：从维护病人利益出发，充分尊重病人的选择权，真正使患者莩受到“双向转诊”的方便、快捷。
(二）分级诊治原则：大病在医院，小病在社区；常见病、多发病在基层医院、危急重症在上级医院。
(三）医疗资源共享的原则：加强技术合作和人才的有效流动，促逬卫生资源的合理利用。
(四）连续治疗的原则：建立起有效.严密.实用.畅通的上转.下转渠道.为病人提供整体性，持续性医疗照护。
第六条各科室职责(一）医政处1、建立医院高血压.糖尿病、脑卒中^冠心病等慢性病专家库，备案。
2、向社区卫生服务中心提供医院目前的检验，大型设备裣金项目目录.3、向社区卫生服务中心提供医院支援专家，包括专业特色及在院出诊时间，介绍支援社区卫生服务中心的专家及专业特色.特长，提髙医院的知名度-4、根据受援社区卫生服务中心的实际需求，组织具有中岛级职称的卫生技术人员以专家门诊、专家咨询、健康课堂、专家带教等多神形式，为居民提供诊疗服务.制定工作时间表，提前送达社区卫生服务中心并做好宣传工作.5、制定双向转诊的标准（见附件1）6、制定双向转诊的洗程（见附件2）7、制定对口支援社区方案。
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附件4：
双向转诊流程图
实线表示上转过程；虚线表示下转过程。
一、上级医院职责：
l、负责向大关上塘地段社区卫生服务中心和大关上塘街道社区居民推荐医院专家，承担社区医疗顾问。
2、负责接诊大关上塘地段社区卫生服务中心转诊的患者，使转诊患者得到及时、有效的诊治。
3、社区卫生服务中心如遇急重症患者，根据病情，将病人转上级医院急诊，以保证及时、有效的抢救治疗，急诊科任何医务人员不得延误及推委病人。
4、根据病情，上级医院认定确能转回社区的病人，转出者要把关，科室应安排副主任医师以上的负责这项工作，以确保医疗质量和医疗安全。
5、定期召开社区医疗工作会议，及时总结双向转诊工作中的问题和经验，随时完善社区卫生服务双向转诊工作。
6、结合会诊中的常见问题组织专家讲座。
二、社区卫生服务中心、社区站职责：
1、负责向转诊病人针对性推荐专家。
2、社区医生要认真填写转诊单。
3、接诊上级医院转回社区卫生服务中心、社区站的病人，并及时与上级医院医生联系，建立良好的合作关系。
5、有责任随时反馈上级医院专家的服务情况、医疗服务质量，进一步提高双向转诊的医疗水平。
6、与上级医院联合对社区居民开展健康教育、健康促进活动。
转诊改进措施：1、转诊数量不多。
2、是绿色通道作用不明显。
3、康复回社区还没有真正实施4、是缺乏规范的管理制度5、双向转诊带给病人的优惠还没有充分体现。
改进建议：1、加大宣传力度。
目前居民对社区首诊制的利好认识不足，分级医疗的服务格局难以形成，应加强宣传，促使居民合理就诊。
2、加强管理与服务。
建议尽快出台全市统一的双向转诊管理规定，制定具体的双向转诊标准，逐步使双向转诊规范化、制度化和科学化，让转诊做到有章可循。
3、尽快提高社区卫生服务水平，加大社区卫生服务人员培训力度，通过大医院专家到社区来坐诊、会诊等业务上的传帮带，使社区卫生服务机构的服务质量迅速提高。
4、建立规范有序的回访制度。
上级医院和各社区卫生服务中心（站）要对转诊病人建立回访制度，及时与上（下）转单位进行业务沟通，和转诊病人取得联系，关心他们的健康问题，让病人真正体会到家庭医生的好处。
5、政策引导居民合理就诊。
双向转诊制度要与医疗保障制度改革相衔接、配套，明确各类医疗机构的责任和分工，增加双向转诊的优惠措施，使居民得到更多实惠。