血气分析及临床意义
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血气分析及临床意义
HbO2 饱和度
氧解离曲线
100 90 80 70 60 50 3400 20 10 0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0
PO2(mmHg)
注 PaO2 (mmHg) <60 >70 >100
SaO2
(%) <90(急降）
>94 >98(平坦）
血气分析及临床意义
血气分析及临床意义
• 5、HCO3（实际碳酸氢盐，AB）： • 指血浆中实测HCO3含量，同时受呼吸 • 和代谢双重影响。 • 6、St. HCO3(标准碳酸氢盐,SB): • 指标准化 所测HCO3(38oC、PaCO240mmHg、 • Hb完全氧化），不受呼吸因素影响， • 是代谢性酸碱失衡的定量指标。
• 影响氧离曲线因素
左移
右移
碱血症 低温 代谢降低 胎儿血红蛋白 异常血红蛋白 高原地区
酸血症 发烧 代谢亢进 低氧血症
高CO2血症
血气分析及临床意义
• 12.O2Cont(动脉血氧含量） • 指动脉血含氧总量
•
CaO2(ml%)=Hb×1.34×SaO2/100+PaO2 /B×2.4
• 注：Hb=g%
• 11.O2Sat(动脉血氧饱和度SaO2) • 指血液携氧指标(Hb+O2) • 1gHb最大结合氧量为1.39ml • 正常人:Hb=15g/dl • 氧含量(Hb+O2)=1.39×15=20.8ml/dl
氧容量=氧含量+物理溶解氧 SaO2=氧含量/氧容量×100% 正常=92-99(96)%
血气分析及临床意义
• 5、6的意义：
• 正常：AB=SB=22-27（24）mmol/L
• 如：AB>SB 呼酸
•
AB<SB 呼碱
•
AB=SB,两者均
失代偿性代碱
•
AB=SB,两者均 失代偿性代酸
血气分析及临床意义
• 7. BE(全血剩余碱） • 指37-38oC.PaCO240mmHg标准条件下 • 滴定血标本，使pH恢复7.4所需酸和碱。 • +酸者为正值：碱过剩 • +碱者为负值：碱不足 • 不受呼吸影响，代谢性酸碱失衡指标。 • 正常：BE=0±3mmol/L • 代酸 <-3mmol/L • 代碱 >3mmol/L
•
1.34=每gHb结合O2的ml
•
B=大气压=760mmHg
•
2.4=37oC,760mmHg压力，100ml血浆
•
溶解 O2的系数
血气分析及临床意义
{ • CaO2
1、Hb+O2 2、物理溶解O2(组织供氧主要形式占94.4%)
吸气 FiO2=0.21:0.3ml% FiO2=1.0:1.8ml% 3ATM :4.5-6.6ml%
换气 正常
其它
正常或略 正常
血气分析及临床意义
+吸高氧 +吸高氧
• 2、呼吸衰竭类型判断
血气
Ⅰ 症型型（氧低合氧衰血竭）Ⅱ血竭型症）（型高通C气O衰2
PaO2
<60
<60
PaCO2 正常或稍低
>50
血气分析及临床意义
• 3、呼吸衰竭严重程度判断
轻度 中度
重度
SaO2(%) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)
血气分析及临床意义
• 3、PaCO2 • 指溶解在动脉血中CO2压力，反映通 • 气、换气功能、酸碱状态
• 正常：35-45（40）mmHg
•
呼吸性酸中毒>45mmHg(5.9KPa)
•
呼吸性碱中毒<35mmHg(4.7KPa)
血气分析及临床意义
• 4、TCO2 • 指37-38oC和大气隔绝条件下所测CO2含量。 • 包括：血浆内HCO3-、NaCO3-及物理溶解的 • CO2。 • 正常：24-32（28）mmol/L
发绀
神志
>85 >50 >50 无 清醒
75-85 40-50 >70 有或中度 嗜睡
<75 <40 >90 严重 昏迷
血气分析及临床意义
• 4、ARDS分级判断(mmHg)
轻度 中度 重度
吸空气
PaO2
<60 <50 <40
PaCO2
<35 ≥ 40 ≥45
吸纯氧
PaO2 <350 <150 <100
正常人耗O2量5 ～ 6ml/Kg/min(安静） 成人：250～300ml(50Kg)
血气分析及临床意义
•
•
• 贫血性缺氧 • 乏氧性缺氧 • 混合性缺氧
缺氧分类 Hb SaO2
正常 正常
PaO2
正常
血气分析及临床意义
• 二、血气改变的意义
•
1、血气变化与肺泡通气、换气功能
PaCO2 正常
PaO2 通气 正常 正常
血气分析及临床意义
• 8.BEecf(细胞外液剩余碱） • 细胞外液的Hb为血液Hb的30-40% • （5-6g)其浓度相对稳定，因而更准确。 • 正常：0±3mmol/L
血气分析及临床意义
• 9.BB（全血缓冲碱）指血中缓冲总碱量， • 包括血浆蛋白质、血红蛋白、磷酸盐、 • 碳酸氢盐. • 主要反映代谢性酸碱失衡指标。 • 正常：50±5mmol/L
血气分析及临床意义
• 血清钾wenku.baidu.com• • 酸血症→→高钾血症 • 碱血症→→低钾血症 • 血钾与pH呈负相关： • pH每下降（或升高）0.1单位 • 血钾 升高（或下降）0.3～1.3mmol/L • 注：血钾随pH而变化，范围很大
血气分析及临床意义
血清氯 血氯与HCO3-之浓度呈等量反向变化 HCO3-降低（或升高）1mmol/L 血氯 升高 （或降低）1mmol/L 血氯↓常见于 ①低血氯性代谢性碱血症
•
代酸
代碱
血气分析及临床意义
• 10. PaO2
•
反映肺摄氧：通气及换气功能。
•
正常：80-100mmHg
•
（1）与年龄的关系：
•
PaO2=100-0.4×年龄(岁)mmHg
•
(2) 与FiO2有关
•
FiO2=1.0,PaO2>550mmHg
•
鼻导管(鼻塞)吸O2时
•
FiO2=血2气1分+析O及临2流床意量义 (升/分) ×4（%）
血气分析及临床意义
血气分析及临床意义
• 一、血气监测指标
• 1、pH
• 正常：7.35-7.45(7.4)
•
>7.45:碱血症
•
<7.35:酸血症
• 注:⑴受代谢、呼吸双重影响
•
⑵结合其它指标分型（BE PaCO2)
血气分析及临床意义
• 2、st.pH(pHNR;pH非呼) • 指无呼吸影响的pH,即血标本用 • PaCO240mmHg平衡后所测的pH, • 主要反映代谢性酸碱变化。 • 正常：pH=pHNR=7.35-7.45（7.40）
HbO2 饱和度
氧解离曲线
100 90 80 70 60 50 3400 20 10 0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 10 0
PO2(mmHg)
注 PaO2 (mmHg) <60 >70 >100
SaO2
(%) <90(急降）
>94 >98(平坦）
血气分析及临床意义
血气分析及临床意义
• 5、HCO3（实际碳酸氢盐，AB）： • 指血浆中实测HCO3含量，同时受呼吸 • 和代谢双重影响。 • 6、St. HCO3(标准碳酸氢盐,SB): • 指标准化 所测HCO3(38oC、PaCO240mmHg、 • Hb完全氧化），不受呼吸因素影响， • 是代谢性酸碱失衡的定量指标。
• 影响氧离曲线因素
左移
右移
碱血症 低温 代谢降低 胎儿血红蛋白 异常血红蛋白 高原地区
酸血症 发烧 代谢亢进 低氧血症
高CO2血症
血气分析及临床意义
• 12.O2Cont(动脉血氧含量） • 指动脉血含氧总量
•
CaO2(ml%)=Hb×1.34×SaO2/100+PaO2 /B×2.4
• 注：Hb=g%
• 11.O2Sat(动脉血氧饱和度SaO2) • 指血液携氧指标(Hb+O2) • 1gHb最大结合氧量为1.39ml • 正常人:Hb=15g/dl • 氧含量(Hb+O2)=1.39×15=20.8ml/dl
氧容量=氧含量+物理溶解氧 SaO2=氧含量/氧容量×100% 正常=92-99(96)%
血气分析及临床意义
• 5、6的意义：
• 正常：AB=SB=22-27（24）mmol/L
• 如：AB>SB 呼酸
•
AB<SB 呼碱
•
AB=SB,两者均
失代偿性代碱
•
AB=SB,两者均 失代偿性代酸
血气分析及临床意义
• 7. BE(全血剩余碱） • 指37-38oC.PaCO240mmHg标准条件下 • 滴定血标本，使pH恢复7.4所需酸和碱。 • +酸者为正值：碱过剩 • +碱者为负值：碱不足 • 不受呼吸影响，代谢性酸碱失衡指标。 • 正常：BE=0±3mmol/L • 代酸 <-3mmol/L • 代碱 >3mmol/L
•
1.34=每gHb结合O2的ml
•
B=大气压=760mmHg
•
2.4=37oC,760mmHg压力，100ml血浆
•
溶解 O2的系数
血气分析及临床意义
{ • CaO2
1、Hb+O2 2、物理溶解O2(组织供氧主要形式占94.4%)
吸气 FiO2=0.21:0.3ml% FiO2=1.0:1.8ml% 3ATM :4.5-6.6ml%
换气 正常
其它
正常或略 正常
血气分析及临床意义
+吸高氧 +吸高氧
• 2、呼吸衰竭类型判断
血气
Ⅰ 症型型（氧低合氧衰血竭）Ⅱ血竭型症）（型高通C气O衰2
PaO2
<60
<60
PaCO2 正常或稍低
>50
血气分析及临床意义
• 3、呼吸衰竭严重程度判断
轻度 中度
重度
SaO2(%) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)
血气分析及临床意义
• 3、PaCO2 • 指溶解在动脉血中CO2压力，反映通 • 气、换气功能、酸碱状态
• 正常：35-45（40）mmHg
•
呼吸性酸中毒>45mmHg(5.9KPa)
•
呼吸性碱中毒<35mmHg(4.7KPa)
血气分析及临床意义
• 4、TCO2 • 指37-38oC和大气隔绝条件下所测CO2含量。 • 包括：血浆内HCO3-、NaCO3-及物理溶解的 • CO2。 • 正常：24-32（28）mmol/L
发绀
神志
>85 >50 >50 无 清醒
75-85 40-50 >70 有或中度 嗜睡
<75 <40 >90 严重 昏迷
血气分析及临床意义
• 4、ARDS分级判断(mmHg)
轻度 中度 重度
吸空气
PaO2
<60 <50 <40
PaCO2
<35 ≥ 40 ≥45
吸纯氧
PaO2 <350 <150 <100
正常人耗O2量5 ～ 6ml/Kg/min(安静） 成人：250～300ml(50Kg)
血气分析及临床意义
•
•
• 贫血性缺氧 • 乏氧性缺氧 • 混合性缺氧
缺氧分类 Hb SaO2
正常 正常
PaO2
正常
血气分析及临床意义
• 二、血气改变的意义
•
1、血气变化与肺泡通气、换气功能
PaCO2 正常
PaO2 通气 正常 正常
血气分析及临床意义
• 8.BEecf(细胞外液剩余碱） • 细胞外液的Hb为血液Hb的30-40% • （5-6g)其浓度相对稳定，因而更准确。 • 正常：0±3mmol/L
血气分析及临床意义
• 9.BB（全血缓冲碱）指血中缓冲总碱量， • 包括血浆蛋白质、血红蛋白、磷酸盐、 • 碳酸氢盐. • 主要反映代谢性酸碱失衡指标。 • 正常：50±5mmol/L
血气分析及临床意义
• 血清钾wenku.baidu.com• • 酸血症→→高钾血症 • 碱血症→→低钾血症 • 血钾与pH呈负相关： • pH每下降（或升高）0.1单位 • 血钾 升高（或下降）0.3～1.3mmol/L • 注：血钾随pH而变化，范围很大
血气分析及临床意义
血清氯 血氯与HCO3-之浓度呈等量反向变化 HCO3-降低（或升高）1mmol/L 血氯 升高 （或降低）1mmol/L 血氯↓常见于 ①低血氯性代谢性碱血症
•
代酸
代碱
血气分析及临床意义
• 10. PaO2
•
反映肺摄氧：通气及换气功能。
•
正常：80-100mmHg
•
（1）与年龄的关系：
•
PaO2=100-0.4×年龄(岁)mmHg
•
(2) 与FiO2有关
•
FiO2=1.0,PaO2>550mmHg
•
鼻导管(鼻塞)吸O2时
•
FiO2=血2气1分+析O及临2流床意量义 (升/分) ×4（%）
血气分析及临床意义
血气分析及临床意义
• 一、血气监测指标
• 1、pH
• 正常：7.35-7.45(7.4)
•
>7.45:碱血症
•
<7.35:酸血症
• 注:⑴受代谢、呼吸双重影响
•
⑵结合其它指标分型（BE PaCO2)
血气分析及临床意义
• 2、st.pH(pHNR;pH非呼) • 指无呼吸影响的pH,即血标本用 • PaCO240mmHg平衡后所测的pH, • 主要反映代谢性酸碱变化。 • 正常：pH=pHNR=7.35-7.45（7.40）