重点部门、重点环节护理管理措施
病区重点环节管理制度
病区重点环节管理制度一、前言病区是医院重要的辖区，是医患之间交流的纽带，是医院服务的主要场所。
病区管理的好坏直接影响患者的治疗效果和医院的声誉。
为了加强病区管理，提高医疗服务质量，确保医疗安全，特制定病区重点环节管理制度。
二、病区重点环节管理制度的目的1.加强病区管理，提高服务质量，确保医疗安全；2.规范医护人员的行为，促进医患关系和谐；3.提高病区团队的凝聚力，提升工作效率。
三、病区重点环节管理内容及措施1.入病区管理（1）患者入病区前必须进行登记，核对病历和医嘱；（2）护理人员要做好接待工作，指引患者到指定的病床；（3）医护人员要认真填写护理记录单，做好患者的疾病观察和护理工作。
2.医疗护理管理（1）根据医嘱，护士要及时给予患者用药或治疗；（2）医生要及时进行查房，了解患者的病情变化，并作出相应的处理；（3）医护人员要保持病区卫生整洁，避免院内感染。
3.医患沟通管理（1）医生要认真倾听患者的意见和需求，及时解答患者的疑问；（2）护士要关注患者的感受和需求，尽力满足患者的需求；（3）医护人员要保持良好的工作态度和职业操守，不得对患者及家属发脾气，不得辱骂患者及家属。
4.医疗危机处理（1）当患者出现意外情况时，医护人员要立即采取相应措施，保障患者的生命安全；（2）要及时向上级领导报告，协助医生做出处理方案。
四、病区重点环节管理制度的执行1.责任部门：院长、护理主任、医务科长等负责人；2.各科室要建立健全病区管理制度，明确各自的职责和任务；3.护理部门要加强对医护人员的培训，提高专业技能和服务水平；4.定期组织检查和考核，对不符合制度执行情况的人员给予相应的处罚。
五、结语病区是医院的重要组成部分，病区管理的好坏直接关系到患者的生命安全和医院的声誉。
制定病区重点环节管理制度，是加强病区管理，提高服务质量的重要举措。
希望医护人员能够严格遵守制度规定，以专业的精神和优质的服务，为患者提供更好的医疗护理服务。
医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位管理办法
鞍山市双山医院医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位管理办法为了进一步提高我院医疗质量管理，减少医患纠纷，缓解医患矛盾，持续改进医疗质量,切实保护人民群众生命健康,特制定本管理办法。
一、病历书写、尊重病人的知情权和隐私权、医疗质量培训为医院医疗质量管理关键环节。
1、必须加强对病历书写的管理。
医疗质量和安全核心制度在病历中应得到得到具体体现。
（1)、医院每年由医务科组织病历书写培训至少两次，接受培训人员在培训记录上签字,每年缺席两次以上培训的人员，年终考核不得评为优秀.（2）、病员入院后经治医师或值班医师必须于6小时内书写首次病程记录,其内容包括病例特点、拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断)、诊疗计划等.(3)、入院记录力求详尽、整齐、准确，要求入院后24小时内完成。
（4）、施行有创诊疗操作应在操作完成后即刻书写记录，其内容应包括操作名称、时间、步骤、结果及患者一般情况、记录过程是否顺利、有无不良反应,术后注意事项、操作医师签名等。
（5）、科内或全院性会诊记录应另页书写，申请会诊医师和会诊医师均应认真填写记录并签字。
（6)、疑难病症的讨论、手术病人的术前准备、术前讨论、术后记录等均应在病程记录和相应的记录本内完整记录。
（7）、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明.（8)、病历质量检查组对出院病历进行抽查.每位医师书写的病历每月抽查3-5份，并将抽查情况通报各科室.病历质量抽查结果将纳入科室绩效工资核算体系，具体如下：A、每份乙级病历，扣经治医师绩效100元。
B、每份丙级病历，扣经治医师绩效200元，杜绝丙级病历的产生，严格要求经治医师及科室进行整改。
2、尊重病人的知情同意权和隐私：(1）、特殊及大型检查应先征得病人及家属签字同意。
（2）、使用昂贵药品，特别是自费药品应征得病人及家属签字同意.(3）、使用特殊治疗方法前应先征得病人和(或）家属签字同意。
护理重点环节应急管理制度及应急预案
护理重点环节应急管理制度及应急预案护理工作是医疗服务中的重要组成部分，关系到患者的生命安全和健康。
在护理过程中，存在一些重点环节，如手术护理、急救护理、输血护理等，这些环节容易出现突发状况。
为了确保在紧急情况下能够迅速、有效地采取措施，保障患者的安全，制定科学合理的护理重点环节应急管理制度及应急预案至关重要。
一、护理重点环节应急管理制度（一）组织管理成立护理应急管理小组，由护理部主任担任组长，各科室护士长为成员。
小组负责制定和完善应急管理制度，组织培训和演练，协调各科室之间的应急处置工作。
（二）人员培训定期组织护理人员进行应急知识和技能的培训，包括常见突发事件的识别、处理方法、急救技能等。
培训方式可以采用理论授课、模拟演练、案例分析等多种形式，确保护理人员熟练掌握应急处理流程和技能。
（三）物资保障建立应急物资储备库，储备必要的急救药品、器材、设备等。
定期对物资进行检查、维护和更新，确保物资的完好和充足。
（四）信息报告建立畅通的信息报告渠道，护理人员在发现重点环节的突发状况时，应立即向护士长报告，护士长及时向护理部报告。
报告内容包括事件的发生时间、地点、性质、患者情况等。
（五）应急响应根据事件的严重程度，启动相应级别的应急响应。
应急响应包括组织救援力量、调配物资、实施紧急处理措施等。
（六）监督检查定期对各科室的应急管理工作进行监督检查，包括制度执行情况、人员培训效果、物资储备状况等。
对存在的问题及时提出整改意见，确保应急管理工作的有效落实。
二、护理重点环节应急预案（一）手术护理应急预案1、手术中突然停电（1）立即启用应急照明设备，同时通知电工班尽快恢复供电。
（2）手术医生暂停手术，巡回护士密切观察患者生命体征，确保患者安全。
（3）器械护士保管好手术器械和物品，防止丢失。
（4）如果停电时间较长，应做好患者保暖和心理安抚工作。
2、手术中突然停水（1）立即寻找替代水源，如储备水、瓶装水等。
（2）尽量减少手术中的用水，确保手术关键步骤的顺利进行。
重点环节护理管理制度
重点环节护理管理制度在医疗机构中，重点环节护理是指对患者进行的一系列重要且关键的护理工作，包括手术前后护理、疼痛管理、病危重病人护理等。
为了提高护理质量，保障患者的安全和健康，建立一个科学、规范的重点环节护理管理制度是非常必要的。
本文将详细介绍重点环节护理管理制度的内容和实施方法。
一、制度内容1. 重点环节护理管理的目的和原则重点环节护理管理制度的目的是为了确保在护理过程中能够及时、准确地进行评估、干预和监测，保证患者安全和照顾质量。
其原则包括患者为中心、科学规范、协作配合、持续改进等。
2. 指标和标准制定明确的指标和标准用于评估护理工作的质量和效果。
例如，在手术前后护理中，指标可以包括手术切口感染率、手术并发症发生率等；在疼痛管理中，指标可以包括患者疼痛评分、镇痛药物使用情况等。
3. 护理流程和操作规范详细描述重点环节护理的流程和操作规范，确保每个环节都能够正确、规范地进行。
流程包括患者接诊、护理评估、干预措施、监测记录等；操作规范包括手术准备、切口处理、疼痛评估、镇痛药物给予等。
4. 人员要求和培训规定参与重点环节护理的护士人员应具备的专业知识和技能，并提供相关培训。
人员要求包括相关专业背景、持证上岗等；培训内容包括理论知识传授、实操演练等。
5. 监测和评估体系建立有效的监测和评估体系，定期对重点环节护理工作进行检查和评估，及时发现问题并采取改进措施。
监测可以通过抽样调查、随机抽查等方式进行；评估可以通过护理质量指标、患者满意度等进行。
二、制度实施方法1. 制定制度文件将重点环节护理管理制度正式形成文件，并进行全院宣贯。
文件应包括制度的背景、目的、内容、适用范围、责任分工、操作指引等内容，并由相关主管部门审批和颁布。
2. 培训和教育对参与重点环节护理的护士进行培训和教育，确保他们能够掌握重点环节护理的知识和技能。
培训可以通过讲座、研讨会、内部培训等方式进行，教育可以通过考试、案例研究等方式进行。
重点环节护理管理制度
重点环节护理管理制度一．重点环节包括以下内容:1．重点环节:病人交接、病人信息的正确标识、药品管理、围手术期、病人管道管理、压疮预防、病人跌倒、有创护理操作、医护衔接.2．重点时段:晚班、夜班、连班、节假日、工作繁忙时。
3．重点病人:疑难危重病人、新入院病人、手术病人、老年病人、接受特殊检查和治疗的病人、有自杀倾向的病人。
4．重点员工:护理骨干、新护士、进修护士、实习护士、近期遭遇生活事件的护士。
二、落实组织管理护士长应组织有关人员加强重点时段的交接班管理和人员管理，根据病房的具体情况，科学合理安排人力,对重点时段的工作、人员、工作衔接要有明确具体的要求，并在排班中体现.三、落实制度严格执行各项医疗护理制度、护理操作规程.四、落实措施病房针对重点环节，结合本病房的工作特点，提出并落实具体有效的护理管理措施，保证病人的护理安全。
五、落实人力根据护士的能力和经验，有针对性地安排重点病人的护理工作，及时检查和评价护理效果，加强对重点病人的交接、查对和病情观察，并体现在护理记录中。
六、控制重点员工工作职责有明确具体的要求，并安排专人管理。
护理重点环节管理内容一、危重患者管理制度1．危重患者的特点是病情重而复杂，变化快,随时都有发生生命危险的可能，因此对危重患者必须给予严密、全面的观察,及时分析、评估病情变化的治疗护理的效果，提供有效护理。
2．危重患者初诊或病情变化时,如医师未到场,接诊护士应做到初步抢救处理，如吸氧、开辟静脉通道等，待医师赶到后密切配合抢救，执行口头医嘱必须复述无误注意观察病情,观察特殊治疗和特殊用药用的反应及效果,每1—2小时巡视1次注意观察病情,观察特殊治疗和特殊用药后的反应及效果,每1-2小时巡视1次后方可执行,并保留所有安瓿，经两人核对后方可弃之，事后督促医生及时、据实补记医嘱，并签署全名。
3．危重护理记录应正确、准时、清晰,记录患者病情、用药、特殊治疗及检查的时间、出入量等，时间记录至分钟，并签署全名。
护理重点环节的管理措施
根据风险评估结果，采取相应的预防措施，如放置防滑垫、定时翻 身、妥善固定导管等，降低患者发生不良事件的风险。
监测与记录
定期监测患者的风险状况，及时记录并采取相应的护理措施，确保患 者安全。
提升患者安全文化的建设
安全意识教育
患者参与
定期对护理人员进行患者安全意识教育， 提高他们对患者安全的重视程度。
护理重点环节的重要性
• 护理重点环节在医疗护理中具有举足轻重的地位。首先，关注护理重点环节有助于提高患者的治疗效果，促进病情康复。 其次，强化护理重点环节的管理，有助于减少医疗差错和事故，保障患者的安全。最后，重视护理重点环节有助于提高护 理质量，提升患者满意度，促进医患和谐。
护理重点环节的分类
明确责任分工
明确各部门、各岗位的职责，形成感染防控的联动机制，确保方案的有效执行 。
强化感染防控意识
培训教育
定期开展感染防控知识培训，提高护理人员对感染防控的认 识和重视程度。
宣传普及
通过宣传栏、宣传册等多种方式，普及感染防控知识，营造 全员参与的良好氛围。
严格执行消毒与隔离措施
消毒措施
根据感染控制方案，对护理重点 环节涉及的器械、设备、环境等
沟通技巧培训
提高护理人员的沟通技巧，促进团 队成员间的有效沟通，确保护理工 作的顺利进行。
分工协作明确
明确团队成员的分工与协作，确保 在护理重点环节中能够迅速响应、 默契配合，提高工作效率。
04
护理重点环节的感染控制与防范
制定感染控制方案
方案制定
根据医疗机构感染防控规定，结合护理重点环节的实际情况，制定具体、可操 作的感染控制方案。
护理重点环节的调整与优化
基于评估结果的调整
重点部门、重点护理环节安全管理措施[1]
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重点部门、重点护理环节安全管理制度与措施2016年7月新增一、重点部门：如急诊科、产房、重症监护病房、手术室、供应室等部门进行重点管理，定期检查、规范。
其管理措施有：1、手术室、供应室、产房、重症监护病房、供应室系统所有人员应符合相应资质要求，并经相应考试、考核合格。
2、切实按照《四川省医院护理质量管理评价标准》对重点部门质量定期考核、评价，不断改进工作。
3、成立重点部门安全管理质控小组，定期进行安全教育及分析，查找安全隐患，防患于未然。
4、加强过程管理，作到科学规范。
制订工作流程和风险预案。
二、对重点部门具体管理要求：各部门质量标准除按照四川省护理质量标准检查评价外，对急诊科、手术室、重症监护病房具体要求如下：1、急诊科：⑴急诊科标记及预诊标记明显，及时分诊并安排就诊，可疑传染病人及时采取消毒隔离措施。
⑵有常见危重抢救流程图、护士能掌握其抢救程序。
⑶护士长管理有工作计划及实施措施、有各岗考评记录、抢救技术、业务培训计划和落实情况。
有护理安全教育及检查记录，各项制度健全并严格执行。
⑷抢救室必备器械齐全，基本设施齐全（平车、轮椅等），功能完好率100%。
⑸抢救室布局合理，抢救药品、器械、物品、定人、定量、定点存放、定期检查，有登记，并保持应急状态。
2、手术室：⑴各种抢救设备齐全，功能完好，保持应急状态。
⑵密切观察病人的生命体征，做好护理记录。
⑶严格执行各项查对制度和消毒隔离制度。
⑷弹性排班，保证手术需要。
⑸加强业务培训，保证新技术、新项目开展。
⑹严格室内管理，保证手术安全顺利进行。
3、重症监护病房：⑴有完整的各项规章制度，记录齐全，有各种危重病抢救流程和护理常规。
⑵人员配备充足，符合规定要求，24小时床监护，无家属陪伴。
⑶根据病人情况制定治疗和护理计划及具体护理措施、实施方法和时间并详细记录。
⑷入室人员必须更换拖鞋，带帽子、口罩。
⑸抢救药品、物品、医疗器械或监护设备等定点存放，用后及时补充，随时处于备用状态除每班交班外，每周检查一次并做好记录。
护理重点环节应急管理制度
护理重点环节应急管理制度护理工作中的重点环节往往涉及到患者的生命安全和健康，为了有效应对可能出现的紧急情况，保障护理服务的质量和安全，特制定本应急管理制度。
一、护理重点环节的定义与范围护理重点环节包括但不限于以下方面：1、患者交接环节，如入院、转科、手术前后等。
2、用药环节，包括静脉用药、口服药发放等。
3、输血环节。
4、治疗操作环节，如各种穿刺、插管等。
5、病情观察与评估环节。
6、护理文书记录环节。
二、应急管理的原则1、预防为主通过加强培训、规范操作流程、定期检查等措施，预防重点环节紧急情况的发生。
2、快速反应一旦发生紧急情况，相关人员应迅速做出反应，采取有效措施，减少损失。
3、生命第一在处理紧急情况时，始终将保障患者生命安全放在首位。
4、协同合作涉及多个部门和人员时，应密切配合，协同应对。
三、应急管理的组织架构1、成立应急管理小组由护理部主任担任组长，各科室护士长为成员。
负责制定和完善应急管理制度，组织培训和演练，协调处理紧急情况。
2、设立应急救援队伍由各科室经验丰富、技术娴熟的护理人员组成。
负责在紧急情况下实施救援工作。
四、应急预案的制定针对每个重点环节，制定相应的应急预案，包括但不限于以下内容：1、紧急情况的类型和可能产生的后果。
2、应急处理的流程和措施，明确各岗位人员的职责。
3、所需的应急物资和设备，如急救药品、器材等。
4、与其他部门的沟通协调机制。
五、应急培训与演练1、定期组织护理人员进行应急知识和技能的培训包括急救技术、应急预案的熟悉程度、应急设备的使用等。
2、开展模拟演练通过模拟真实场景，检验护理人员的应急反应能力和应急预案的可行性，发现问题及时改进。
六、患者交接环节的应急管理1、入院交接患者入院时，责任护士应仔细核对患者信息，评估患者病情。
如发现患者病情危急，应立即通知医生进行处理，并做好抢救准备。
2、转科交接转科前，转出科室护士应认真填写患者的病情、治疗、护理等相关信息。
接收科室护士应仔细核对，并对患者进行再次评估。
2023年医院重点环节、重点人群、高危险因素、重点部门管理与监测控制措施
2023年医院重点环节、重点人群、高危险因素、重点部门管理与监测控制措施一、重点环节管理1. 医疗安全：加强医疗安全教育，提高医务人员的安全意识。
建立医疗安全目标责任制，明确各级人员的职责和要求。
加强医疗缺陷监控，及时发现和纠正医疗过程中的问题。
2. 感染控制：加强医院感染管理，严格执行消毒隔离制度。
加强手术室、重症监护室等重点部门的消毒工作。
加强医疗废物的分类、收集、运输和处理，防止交叉感染。
3. 设备管理：加强医疗设备的维护和保养，确保设备的正常运行和使用寿命。
建立设备档案，对设备进行定期检查和评估。
加强设备的采购、使用和报废管理，确保设备的安全性和有效性。
二、重点人群管理1. 老年人：加强老年人的健康监测和分级分类服务，做好早发现、早干预、早治疗。
加强老年人的营养和康复指导，提高老年人的健康水平。
2. 孕产妇：加强孕产妇的孕期保健和产前检查，提高孕产妇的健康水平和生育质量。
加强产后护理和康复指导，减少产后并发症的发生。
3. 儿童：加强儿童的疫苗接种和计划免疫工作，提高儿童的免疫水平。
加强儿童的营养和生长发育监测，促进儿童的健康成长。
4. 基础病患者：加强对高血压、糖尿病等基础病患者的随访和管理，控制病情发展。
加强患者的健康教育和生活指导，提高患者的自我管理和自我保健能力。
三、高危险因素管理1. 高风险科室：加强对手术室、重症监护室等高风险科室的管理，确保医疗过程的安全性和可控性。
加强高风险科室的设备管理和人员培训，提高应对突发事件的能力。
2. 急诊急救：加强急诊急救工作的管理，确保患者能够得到及时有效的救治。
加强急诊急救人员的培训和能力提升，提高救治成功率。
3. 医疗纠纷：加强医疗纠纷的防范和处理工作，减少医疗纠纷的发生。
建立医疗纠纷处理机制，及时处理纠纷并保护患者的合法权益。
四、重点部门管理与监测控制措施1. 医疗管理部门：加强对医疗质量的监控和管理，确保医疗行为和医疗效果符合规范和标准。
护理安全及重点环节管理制度
护理安全及重点环节管理制度一、输液安全管理二、坠床跌倒管理三、压力性溃疡预防管理四、病床、轮椅和平车的安全使用管理五、新生儿、婴儿和儿童安全管理六、导管安全管理七、职业暴露防护管理八、化疗药物安全使用管理•••••••••九、用氧安全使用管理十、危重病人安全转运管理十一、微量注射泵安全使用管理签发人：护理质量管理委员会护理安全及重点环节管理制度一、严格执行各项规章制度、操作规及岗位职责,确保护理工作的正常进行.二、科室安全管理有专人负责，定期组织检查,发现事故隐患按程序及时报告,采取措施，及时改进。
护士长为科室护理安全管理的责任人。
三、院科两级要加强重点环节的管理,重点环节包括以下内容：1重点环节：病人交接、病人信息的正确标识、药品管理、围手术期、病人管道管理、压疮预防、有创护理操作、医护衔接。
2重点时段：午间、夜班、连班、节假日、工作繁忙时.3重点病人：疑难危重病人、新入院病人、手术病人、老年病人、接受特殊检查和治疗的病人、有自杀倾向的病人。
4重点员工：护理骨干、实习护士、新护士、进修护士、近期遭遇生活事件的护士.5科室针对重点环节,结合本病房的工作特点,提出并落实具体、有效的护理管理措施，以保证病人的护理安全。
6护士长应组织有关人员加强重点时段的交接班管理和人员管理，根据病房的具体情况，科学合理安排人力，对重点时段的工作、人员、工作衔接有明确具体的要求，并在排班中体现。
7根据护士的能力和经验，有针对性地安排重点病人的护理工作，及时检查和评价护理效果，加强对重点病人的交接、查对和病情观察，并体现在护理记录中。
8病房重点员工的工作职责有明确具体的要求，并安排专人管理。
四、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度，及时巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录。
对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。
五、严格执行查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保病人安全。
护理重点环节应急管理制度
护理重点环节应急管理制度一、引言护理工作是医疗服务的重要组成部分，关系到患者的生命安全和身体健康。
在护理过程中，存在着一些重点环节，如患者交接、手术护理、用药护理等，这些环节容易出现突发状况。
为了有效应对这些紧急情况，保障患者安全，提高护理质量，特制定本应急管理制度。
二、适用范围本制度适用于医院内所有护理单元和护理人员在护理重点环节中遇到的应急情况。
三、护理重点环节的界定（一）患者交接环节包括新入院患者交接、转科患者交接、手术患者交接等。
（二）手术护理环节涵盖术前准备、术中配合、术后护理等。
（三）用药护理环节包含医嘱执行、药物配制、输液输血等。
（四）危重症患者护理环节如病情观察、抢救配合等。
（五）护理操作环节像静脉穿刺、导尿、鼻饲等。
四、应急管理组织及职责（一）应急管理小组成立以护理部主任为组长，各科室护士长为成员的护理重点环节应急管理小组。
（二）职责1、护理部主任负责全面协调和指挥护理重点环节的应急处理工作。
2、各科室护士长负责本科室护理重点环节应急处理的组织和实施。
3、护理人员应严格执行应急管理制度，积极参与应急处理工作。
五、应急预案的制定（一）针对每个护理重点环节，制定相应的应急预案。
（二）应急预案应包括应急处理的流程、人员分工、物资准备等内容。
六、应急培训与演练（一）定期组织护理人员进行应急培训1、培训内容包括应急预案的学习、应急技能的训练等。
2、培训方式可以采用讲座、模拟演练、案例分析等。
（二）定期进行应急演练1、演练要贴近实际工作场景，模拟真实的应急情况。
2、演练结束后，对演练效果进行评估和总结，针对存在的问题及时改进。
七、应急物资的管理（一）各科室应配备必要的应急物资如急救药品、器材、设备等。
（二）对应急物资进行定期检查和维护确保物资的完好和可用。
（三）对物资的使用和消耗进行记录，及时补充和更新。
八、应急处理流程（一）在护理重点环节中发生应急情况时，护理人员应立即采取相应的急救措施，并同时报告护士长。
护理重点环节管理制度
护理重点环节管理制度•相关推荐护理重点环节管理制度（通用12篇）在现在社会，我们可以接触到制度的地方越来越多，制度对社会经济、科学技术、文化教育事业的发展，对社会公共秩序的维护，有着十分重要的作用。
到底应如何拟定制度呢？下面是小编收集整理的护理重点环节管理制度（通用12篇），供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
护理重点环节管理制度篇11.在科主任领导下，护士长全面负责手术室管理。
2.工作人员管理：2.1手术室工作人员，必须严格遵守手术室各项规章制度。
2.2进入手术室时必须穿戴手术室专用的隔离衣、裤、拖鞋、一次性口罩、帽子。
有皮肤感染灶或呼吸道感染者，不得进入手术室，特殊情况呼吸道感染者需戴双层口罩。
手术室工作服不能在手术室以外的区域穿着。
2.3进入手术室人员未取得院级管理部门的许可，任何个人、科室及媒体不得携带各种摄影器材进行手术拍照、录像。
任何人员不能将移动通讯工具带入手术间使用。
2.4除参加手术的医护人员外，其他人员不得进入手术室。
见习学生和参观者，需有老师带领或经医务处或护理部批准，并通知手术室护士长和有关科室的科主任。
见习或参观者，须在指定的手术间内参观，并接受手术室工作人员的管理和指导，不得任意游走及进入其他的手术间。
然任何违规者，手术室负责人有权拒绝其进入手术室，并通知有关部门。
2.5手术室24小时值班制，值班人员应坚守岗位，不得擅离职守，以便随时进行各种紧急手术。
患者进入手术室由护理人员陪伴，保证患者安全。
2.6手术室工作人员暂离手术室外出时，需向护士长请假，征得同意并安排好工作后方可离开。
3.环境管理：3.1保持室内肃静和整洁，严禁吸烟和喧哗，值班人员需要就餐者应在指定地点就餐。
3.2无菌手术与有菌手术应分室进行，有接台手术时应先做无菌手术，后做有菌手术。
两台手术间进行空气消毒。
3.3手术每周彻底清洗、消毒一次，每月做细菌培养。
如果超过标准，应立即分析查找原因。
如有特殊感染应及时上报感管理科。
重点部门重点环节护理管理措施
重点部门、重点护理环节安全管理措施一、重点部门：如急救站、手术室、产房、供应室等部门，要进行重点管理，定期检查、规范。
其管理措施有：1、急救站、手术室、产房、供应室等部门所有人员应符合相应资质要求，并经相应考试、考核合格。
2、制定重点部门质量管理标准及考核办法，定期考核、评价，不断改进工作。
3、定期进行安全教育及分析，查找安全隐患，防患于未然。
4、加强过程管理，做到科学规范。
5、制定工作流程和风险预案。
二、对重点部门具体管理要求，各部门质量标准除按照护理质控标准检查评价外, 还要求如下：1、急救站：①急救站标记明显，及时安排就诊，对疑传染病人及时采取消毒隔离措施。
②有常见危重病抢救流程图。
护士能掌握其抢救程序。
③护士长管理有工作计划及实施措施，有抢救技术、业务培训计划和落实情况。
有护理安全教育及检查记录。
各项制度健全并严格执行。
④抢救室必备药品器械齐全，基本设施齐全（平车、轮椅等）, 功能完好率100虬⑤抢救室布局合理，抢救药品、器械、物品定人、定量、定点存放、定期检查、有登记，并保持应急状态。
2、手术室：①各种抢救设备齐全，功能完好，保持应急状态。
②密切观察病人的生命体征，做好护理记录。
③严格执行各项查对制度和消毒隔离制度。
④弹性排班，保证手术需要。
⑤加强业务培训，保证新技术、新业务的开展。
⑥严格室内管理，保证手术安全顺利进行。
3、供应室：①保证临床科室物资的供应需要。
②布局、工作流程合理，三区划分明确。
③严格执行消毒监测规定，压力蒸汽灭菌每锅有物理和化学监测，灭菌物品合格率达100%,监测记录完整。
④严格执行各项规章制度，各种记录完善、规范。
⑤为临床一线服务，做好下收下送。
4、产房：①有完整的各项规章制度，记录齐全。
②区域划分符合消毒管理规范。
③抢救药品器材专人管理，定期检查登记。
④有产科急重症抢救流程和护理常规，对意外情况有应急预案。
⑤严密观察产程，防止发生不安全因素。
⑥严格执行准入制度，护理人员必须持证上岗，患有传染疾病的人员不允许从事产房工作。
重点人群环节部门护理安全管理
重点人群、重点环节、重点部门护理安全管理措施护理安全管理是护理质量管理的核心，护理质量直接影响到医疗质量、病人的安危、医院的声誉。
重点人群、重点环节质量控制是保证护理安全的要点。
应该注重分析在护理管理上存在的不完善之处以及护理工作的安全隐患因素并提出相应的安全防范措施，加强安全管理力度。
一、重点人群1、新毕业护士（新调入护士）●主要管理依据：没有或缺少临床护理经验，对环境不熟悉，对护理制度和护理工作程序不熟悉，对患者病情不了解，特别对专科护理知识与技能缺乏了解或掌握，易发生质量问题。
●主要管理措施1）严格岗前安全教育，强化三基训练，对临床常用护理操作进行逐项培训考试，使其掌握临床常见的基本技能和应急处理技巧，学习相关制度，合格后方可上岗。
2）上岗后要求护士长对新护士加强培训和管理，严格按护理制度、技术操作规程和护理常规约束其工作质量。
先安排责任心强、有一定工作经验的护师以上人员带教，经考核合格后方可单独值班，同时要做到重点交代，重点跟班、重点监督管理。
3）护士长排班要新老搭配，优化组合，合理分工。
2、责任心不强或基础理论不扎实、技术不熟练、能力低的护士。
●主要管理依据：工作粗心、责任意识不强、不善于学习、不虚心，易满足现状，容易发生差错。
●主要管理措施1）在日常工作中，视情况适当减少独立工作的机会。
2）工作中加强教育和监督力度，严格跟踪环节质量。
3）督促学习，加强“三基”培训、考核力度。
4）护士长安排经验丰富的高年资护士“一对一”带教。
3、社会、心理原因致发生问题可能性增多的护士●主要管理依据：发生了某种不幸的事情或家庭矛盾，将生活情绪带到工作中来，以及有思想问题未得到解决致情绪波动的护士。
●主要管理措施1）注重临床护理人员心理疏导工作。
护理部定期进行心理讲座，护士长力求成为护士的压力缓冲站和能量加油站，在工作和生活中为护士提供同事支持系统。
2）护士长要耐心、细致做好心理工作，工作中加强监督、检查力度。
医院重点部门护理质量管理制度
重点部门护理质量管理制度
一、护理部对手术室、消毒供应中心、介入中心/导管室、重症医学科（重症监护室）、急诊科等重点部门护理质量进行重点监控及管理。
二、管理基本要求：
1.布局合理，严格区分清洁、污染、半污染区域，环境整洁、安静、舒适、安全。
2.基本设施设备齐全、适用，处于备用状态。
3.规章制度健全、岗位职责明确，工作有序。
4.建立护理质量检查考评制度，定期组织考评。
5.制定护理人员培训和考核计划，注重护理队伍建设。
6.定期组织护理业务学习，开展护理查房，进行疑难病例讨论。
7.按照护理不良事件报告制度，定期分析讨论。
8.做好护理资料统计工作，进行动态分析与评价。
三、加强重点环节的管理，严格执行患者身份识别管理、查对、抢救、输血管理、交接班、转科等制度。
四、认真落实各重点部门的相关规章制度。
五、护理部对重点部门进行重点监管，定期对其护理质量和满意率进行监控；定期进行专项检查，对质控过程中发现的缺陷或不良事件进行原因分析，并跟踪整改计划落实情况。
六、各重点部门管理制度参见各相关章节。
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铜川市中医医院
重点部门、重点护理环节安全管理措施
一、重点部门：如急救站、手术室、产房、供应室等部门，要进行重点管理，定期检查、规范。
其管理措施有:
1、急救站、手术室、产房、供应室等部门所有人员应符合相应资质要求，并经相应考试、考核合格。
2、制定重点部门质量管理标准及考核办法，定期考核、评价，不断改进工作。
3、定期进行安全教育及分析，查找安全隐患，防患于未然。
4、加强过程管理，做到科学规范。
5、制定工作流程和风险预案。
二、对重点部门具体管理要求，各部门质量标准除按照护理质控标准检查评价外，还要求如下：
1、急救站：①急救站标记明显，及时安排就诊，对疑传染病人及时采取消毒隔离措施。
②有常见危重病抢救流程图。
护士能掌握其抢救程序。
③护士长管理有工作计划及实施措施，有抢救技术、业务培训计划和落实情况。
有护理安全教育及检查记录。
各项制度健全并严格执行。
④抢救室必备药品器械齐全，基本设施齐全（平车、轮椅等），功能完好率100%。
⑤抢救室布局合理，抢救药品、器械、物品定人、定量、定点存放、定期检查、有登记，并保持应急状态。
2、手术室：①各种抢救设备齐全，功能完好，保持应急状态。
②密切观察病人的生命体征，做好护理记录。
③严格执行各项查对制度和消毒隔离制度。
④弹性排班，保证手术需要。
⑤加强业务培训，保证新技术、新业务的开展。
⑥严格室内管理，保证手术安全顺利进行。
3、供应室：①保证临床科室物资的供应需要。
②布局、工作流程合理，三区划分明确。
③严格执行消毒监测规定，压力蒸汽灭菌每锅有物理和化学监测，灭菌物品合格率达100%，监测记录完整。
④严格执行各项规章制度，各种记录完善、规范。
⑤为临床一线服务，做好下收下送。
4、产房：①有完整的各项规章制度，记录齐全。
②区域划分符合消毒管理规范。
③抢救药品器材专人管理，定期检查登记。
④有产科急重症抢救流程和护理常规，对意外情况有应急预案。
⑤严密观察产程，防止发生不安全因素。
⑥严格执行准入制度，护理人员必须持证上岗，患有传染疾病的人员不允许从事产房工作。
二、重点环节
如交接班、各种查对、医嘱执行、危重病人护理管理、抢救工作、护理病历书写、护理新技术新项目开展、护理带教、告知及健康教育等环节进行重点管理，护理部将定期检查、规范。
管理要求：
各重点环节质量标准在护理管理相关制度、标准要求基础上强调以下方面：
1、交接班
（1）、严格执行交接班制度。
（2）、值班时坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作准确及时进行。
（3）、按时交接班，责任明确，接班时发现问题由交班者负责，接班后如因接班不清发生护理差错或物品丢失，由接班者负责。
（4）、危重、大手术等特殊病人须床头交接。
2、查对
（1）、用药查对。
①严格执行各种用药查对制度。
②用药各环节须严格落实查对。
③注意观察用药后反应。
(2)、输血查对
①严格执行输血查对制度。
②输血前严格核查输血者与供血者的血型、交叉配血试验结果等。
③输血后加强巡回，注意观察。
④输血结束后血袋保留24小时备检。
（3）、手术查对
①严格执行手术室查对制度。
②手术室护士在进行手术前访视时做好手术病人查对工作。
③术日接病人时须与病房主班护士查对相关内容，入室后、手术开始前巡回护士与器械护士、麻醉医师及术者进行查对。
④特殊手术前护士长或相关护士查对设备性能、手术器械、物品准备情况。
3、医嘱执行查对
（1）严格执行医嘱执行制度和查对制度。
（2）抢救病人时医生所下的口头医嘱护士必须复述一遍再执行并保留安瓿，
抢救结束后督促医生在6小时内补开医嘱并签字，完成护理记录。
（3）医嘱不清时要及时询问医生，核实后再执行。
（4）正常情况下不执行口头医嘱。
（5）转抄医嘱完整、及时、规范。
（6）医嘱做到班班查对，每日大查对，每周护士长参与查对一次，保证其准确性。
4、危重病人护理管理
严格按特一级护理病人管理规定执行。
5、护理病历书写
（1）严格按本院整体护理及中、西医护理文件书写要求及规范执行。
（2）病历须按规定时间完成，资料真实可靠，记录全面。
（3）重点观察记录专科主要症状、体征，全身反应，阳性检查结果，治疗、护理措施等。
6、护理新技术新项目开展
（1）严格执行新技术及特殊技术准入制度。
（2）严格按照制度规定进行新技术、新项目的申报、评审、使用。
（3）申请开展的新技术、新项目一年内发生3例严重不良后果的、发现存在严重质量、安全隐患、人员及设备发生重大变化的，医院将终止该技术，并进行重新评价。
（4）未按程序审批擅自开展的新技术、新项目的科室及个人，医院立即停止相关人员行医资格，由此而导致的纠纷及医疗事故当事人负责全部责任。
（5）开展的新技术、新项目必须符合国家相关规定，以确保患者治疗护理安全。
7、护理带教
（1）严格执行实习、进修人员管理制度。
（2）来院进修人员必须有护士执业证。
（3）实习护士不得单独进行治疗护理操作，进修人员视工作能力而定工作范围。
（4）对违反医院进修带教制度、经教育不改者，退回学校及单位。
8、告知及健康教育
（1）严格执行各种告知制度。
（2）对治疗的目的，有可能引起的副作用、不适以及须患者配合的事项必须向患者告知清楚。
（3）全面开展健康教育，方式方法因人而异。
三、特殊人员的安全管理措施
1、实习生、新调入人员上岗前进行岗前培训，学习相关制度，合格后方可上岗。
2、实习、进修生由符合资质的带教老师专人带教，严格执行带教制度，言传身教，做到放手不放眼，因人施教。
3、新招聘、新调入人员一年内由指定人员带教，定期培训考评合格后，方可独立倒班。
4、护士长及时了解护理人员思想动态，有的放矢的作好思想教育工作，建立一个宽松和谐的工作环境。
5、护士长排班要新老搭配，优化组合，合理分工。
四、重点时段的安全管理措施
1、护理部每周1次，病区护士长不定期督导检查中、夜班工作，对存在问题及时反馈，以保证夜间安全。
2、节假日弹性排班，合理搭配，保证有充足的人员并合理分工。
3、节假日总值班每日三次检查督导工作。
4、节假日指定一名临时负责人，负责科室全面工作。
五、重点环节安全管理措施
1、危重病人按分级护理要求施护，制订科学、规范的护理计划，严格执行操作规范，护士长每日至少检查两次。
2、对输血病人必须严格遵守查对制度，输血前后必须2人以上查对，输血过程中严密观察病情变化，发现病情变化时立即报告医生，本班输血未完，交待下一班（床头交班）。
护理部
2010年3月10日
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