健康教育和康复指导在老年冠心病患者中的应用

健康教育和康复指导在老年冠心病患者中的

应用

【摘要】目的通过健康教育和康复指导增强老年冠心病(CHD)患者的自我保健护理意识，丰富健康知识，使其自觉采纳有利于健康的行为和生活方式，从而长期有效地控制诱发因素、降低致残率、病死率，提高生活质量。方法通过个体指导和集体教育等多种形式对老年CHD 患者重点进行基础知识、饮食、心理、运动、药物等方面的健康教育。结果提高了患者医疗保健知识和自我保护能力，减少了疾病复发率，促进了患者康复，同时也增强了护士责任心，密切了护患关系。结论通过对老年CHD患者行之有效的健康教育，改变了患者的行为认识，延缓病情的进展，提高了患者生命质量。我院53例患者病情均有效控制，康复出院。

【关键词】健康教育;冠心病;康复指导

随着医学模式的改变，社会人口老龄化的加速以及现代生活方式的多样化，我国CHD发病率和病死率呈明显上升趋势，严重威胁着人们的健康。本病出现症状或致残、致死后果多发生在40岁以后，男性发病早于女性。在欧美发达国家本病常见，美国约有700万人患此病，每年约50余万人死于本病，占人口死亡数的1/3～1/2，占心脏病死亡数的50%～75%。在我国20世纪70年代北京、上海、广州本病的人口病死率分别为21.7/10万、15.7/10万和4.1/10万;80年代分别增至

62.0/10万、37.4/10万和19.8/10万;90年代我国城市男性本病病死率为49.2/10万，女性为32.2/10万[1]。在所有心脏病死亡中占最大比例的是CHD，根据2004年我国统计CHD病死率占48%，是威胁人民健康的心脏病中的

“头号杀手”[2]。此外，在住院心脏病患者中本病所占比例也随年代不断增加，以我国上海两所大型综合性医院的资料为例，50年代为6.78%，60年代为15.71%，70年代为26.03%，80年代为26.80%，90年代为39.18%[1]。因此，准确了解和正确把握患者对健康知识的需求状况，是使健康教育更有针对性、让患者有所获、保证健康教育质量的关键。我院自2008年1至12月，对53例CHD的患者进行健康教育，并取得了显著成效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年1至12月淄博广通公司医院共收治CHD患者53例，其中男39例，女14例，年龄49～91岁，平均69岁。心绞痛27例，心律失常12例，心肌梗死9例，其他并发症5例。住院时间14～26天，平均20天。所有患者的诊断依据均符合WHO相关诊断标准。

1.2 实施方法收集与患者相关的所有信息包括一般情况和对疾病的认知水平，了解患者的学习需要及是否存在学习上的障碍。具体内容包括：(1)患者一般生理、心理和发育情况;(2)患者的文化程度和一般社会、经济状况;(3)事先对CDH的了解程度。通过对以上几方面的调查，综合判断患者的健康观，学习能力、动力和学习方式以及对疾病的适应能力，对诊断的要求。根据上述资料和患者的个体差异，

与患者及家属充分讨论后，采取不同的教育方法：(1)个体指导：在确认患者及家属对学习已有充分准备，并在生理上无障碍，心脏功能稳定，心理上无焦虑的状态下，由护士采取一对一的以讲解为主的教育方式，同时给每位患者发一本我科制定的《健康教育手册》。有阅读困难者，由护士把内容反复讲给患者听。(2)群体教育：对某些共性问题集体授课、放幻灯片、播放教育录像、患者现身说法等，并以小组形式组织讨论，难以理解的内容，辅以形象比喻，使其通俗易懂。分多次进行，每次大约30 min。(3)宣传栏：在走廊里以板报形式将内容上墙，并定期更换。根据患者反馈意见，不断改进教育方法。

2 健康教育内容

2.1 入院阶段的健康教育要求主管护士热情接待患者，介绍负责医生、责任护士。为患者详细地介绍医院病区环境和规章制度，等级护理要求，检查的目的、过程和注意事项，简单介绍有关疾病知识，向他们讲明现代医学手段和治疗CHD的先进手段，消除患者对住院陌生环境、疾病的紧张、恐惧心理，树立治疗信心。

2.2 住院期间的健康教育健康教育不仅局限于正式有计划的教育活动，还要利用一切日常护理活动做非正式教育，如执行各项操作时边实施边讲解，在陪患者做检查的途中、在晨间护理中、在护理查房时、在拉家常中融入教育内容，适时地将有关知识教给患者。

2.2.1 基础知识教育向患者初步介绍CHD的有关知识，让其了解本病的病因、临床表现、急慢性并发症、应急处理及预防等。CDH患者的高危因素为高血压、高血脂、高血糖、高龄、吸烟，次要因素如肥胖、饮食、紧张、遗传、A型性格等。患者一定降压、调脂、控制血糖，减轻生活压力。让患者知道有疾病先兆时早治疗、积极参与预防保健的重要意义。让患者相信，目前中西医结合治疗冠心病有较好疗效，只要控制好就能够健康生活。

2.2.2 心理治疗教育 CHD是目前公认的心身疾病，在心理因素中以性情急躁、争强好胜为特点的A型行为和负性情绪对CHD的发生、发展和预后影响最大，表现出悲观失望、焦虑恐惧、担心死亡等心理特征。过多的精神压力会引起神经内分泌系统的功能紊乱，对其极为不利。我们应针对不同的心理状态采取相应的健康教育方式，帮助他们正确认识与对待自己的疾病，在治疗上应采取行之有效的措施，尽快控制病情缓解症状，使患者获得安全感，同时要做好保护性治疗。病情控制后，对其进行精神支持疗法、放松疗法、行为疗法等心理干

预，注意说话的艺术性技巧性，语言要通俗易懂、态度诚恳，使患者处于最佳的接受状态。鼓励患者提出自己的问题，并予以耐心解答，做一个很好的倾听者，在交流中与患者建立良好的护患关系，增加其治疗信心。

2.2.3 饮食治疗教育饮食治疗是老年CDH的基本治疗手段之一，它对疾病的发展、预后起着至关重要的作用。通过向患者介绍饮食治疗的意义和具体措施，使患者能够灵活掌握各种膳食和数量，同时强调饮食的多样化。总的原则是低盐、低脂、低热量、高纤维素饮食，多食水果、蔬菜等富含维生素及植物蛋白的食物，保持营养平衡。让患者努力做到定时定量、少量多餐，每餐保持八成饱，切忌暴饮暴食，以免诱发心绞痛或心肌梗死。要减少每日胆固醇的摄取，其摄入量不应超过300 mg/d，或100 mg/d以下，脂肪的摄入不应超过总热量的30%，其中饱和脂肪酸应控制在占总热量的10%以内，增加不饱和脂肪酸，使饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的比值为0.7∶1∶1[3]。年过40岁者即使血脂无异常也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含高胆固醇较高的食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼子、奶油、椰子油、可可油等。以食用低胆固醇、低动物性脂肪食物，如鱼肉、鸡肉、各种瘦肉、蛋白、豆制品等为宜。食物复合碳水化合物要少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等简单的碳水化合物。对于体态肥胖的老年人，饮食控制也是必不可少的，因为肥胖可导致高血脂、高血压、高血糖，并加重心脏负担，总热量应限制在标准以内，尽量使体重维持在标准水平，使BMI<24。要减少钠的摄入，以氯化钠计，每人的摄入量应首先争取达到10 g/d以下，如能减少到5 g/d以下最好[3]。告知患者戒烟，因烟草中尼古丁可兴奋心血管运动中枢，造成心肌耗氧量增加，每天吸3～5支烟者患冠心病的危险性会增高3倍。