围手术期输血管理46页PPT
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小儿围术期输血输液管理指南ppt课件
严重创伤、肠梗阻、伴有胸、腹水的患儿可能存在进行性 的血容量的丢失和第三间隙的液体转移。术前有发热、呕 吐和腹泻等临床情况者可伴有不同程度的脱水。婴幼儿可 通过观察粘膜、眼球张力和前囟饱满度对失水程度进行粗 略评估（表4）。儿童体重减轻是判断脱水的良好指征。进 一步的生化检查将有助于确定脱水的性质：低渗性（血浆 渗透浓度<270 mOsm/L, 血钠<130 mmol/L）、等渗性（血浆 渗透浓度270～300mOsm/L, 血钠130～150 mmol/L）或高渗 性（血浆渗透浓度>310mOsm/L, 血钠>150 mmol/L）。
（三）输液种类的确定
围术期可供选择的液体包括晶体液和胶体液， 应根据患儿的需要，并考虑液体的电解质、含 糖量和渗透浓度进行选择（表7）
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
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三、围术期输液
小儿围术期液体治疗的目的在于提供基础代 谢的需要（生理需要量），补充术前禁食和手 术野的损失量，维持电解质、血容量、器官灌 注和组织氧合正常。
（五）监测要点
1、健康小儿行择期手术前无需检测血清电解质。 2、术前需要静脉补液的儿童，。 3、尿量能较好地提示输液是否适宜，至少应能维
持1ml/(kg.h)的尿量。 4、应注意监测收缩压的变化，必要时可建立有创
（三）输液种类的确定
围术期可供选择的液体包括晶体液和胶体液， 应根据患儿的需要，并考虑液体的电解质、含 糖量和渗透浓度进行选择（表7）
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
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三、围术期输液
小儿围术期液体治疗的目的在于提供基础代 谢的需要（生理需要量），补充术前禁食和手 术野的损失量，维持电解质、血容量、器官灌 注和组织氧合正常。
（五）监测要点
1、健康小儿行择期手术前无需检测血清电解质。 2、术前需要静脉补液的儿童，。 3、尿量能较好地提示输液是否适宜，至少应能维
持1ml/(kg.h)的尿量。 4、应注意监测收缩压的变化，必要时可建立有创
围手术期输血管理
控制性降压 适用于手术时间较长、出血量较 大的手术，通过药物或物理手段 降低血压，减少术中出血。
血液保护策略的实施流程
制定血液保护方案
根据患者的病情和手术类型，制定个性化的 血液保护方案。
术中实施
在手术过程中，严格遵循血液保护方案，实 施相应的血液保护措施。
术前准备
根据血液保护方案，进行必要的术前检查和 准备，如自体输血患者的血液采集。
03 围手术期输血流程管理
输血申请与审批流程
申请流程
医生根据患者病情需要，填写《 临床输血申请单》，并提交至医 院输血科。
审批流程
输血科对申请单进行审核，确保 符合输血指征，并报送至医院输 血管理委员会审批。
血液领取与核对流程
领取流程
输血科根据审批后的申请单，向血站 领取相应血液制品。
核对流程
提高医疗质量
血液保护策略的实施，体现了医疗机 构对医疗质量的重视和提升。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
术后监测与评估
术后对患者的恢复情况进行监测和评估，及 时处理可能出现的问题。
血液保护策略的推广意义与价值
减少输血相关并发症
通过减少异体输血，降低输血相关并 发症的发生率，如免疫抑制、感染等。
节约血资源
通过自体输血等血液保护措施，有效 节约了宝贵的血资源。
降低医疗费用
减少异体输血量，降低了患者的医疗 费用。
血液保护策略的种类与适用范围
自体输血 适用于择期手术患者，通过术前 采集患者自身血液，经过处理后 用于手术。
止血药物的合理使用 适用于手术中止血困难的患者， 通过使用止血药物减少术中出血。
急性血液稀释 适用于手术中出血量较大的患者， 通过在手术开始前抽取一定量的 血液，降低血液黏稠度，减少术 中出血。
血液保护策略的实施流程
制定血液保护方案
根据患者的病情和手术类型，制定个性化的 血液保护方案。
术中实施
在手术过程中，严格遵循血液保护方案，实 施相应的血液保护措施。
术前准备
根据血液保护方案，进行必要的术前检查和 准备，如自体输血患者的血液采集。
03 围手术期输血流程管理
输血申请与审批流程
申请流程
医生根据患者病情需要，填写《 临床输血申请单》，并提交至医 院输血科。
审批流程
输血科对申请单进行审核，确保 符合输血指征，并报送至医院输 血管理委员会审批。
血液领取与核对流程
领取流程
输血科根据审批后的申请单，向血站 领取相应血液制品。
核对流程
提高医疗质量
血液保护策略的实施，体现了医疗机 构对医疗质量的重视和提升。
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术后监测与评估
术后对患者的恢复情况进行监测和评估，及 时处理可能出现的问题。
血液保护策略的推广意义与价值
减少输血相关并发症
通过减少异体输血，降低输血相关并 发症的发生率，如免疫抑制、感染等。
节约血资源
通过自体输血等血液保护措施，有效 节约了宝贵的血资源。
降低医疗费用
减少异体输血量，降低了患者的医疗 费用。
血液保护策略的种类与适用范围
自体输血 适用于择期手术患者，通过术前 采集患者自身血液，经过处理后 用于手术。
止血药物的合理使用 适用于手术中止血困难的患者， 通过使用止血药物减少术中出血。
急性血液稀释 适用于手术中出血量较大的患者， 通过在手术开始前抽取一定量的 血液，降低血液黏稠度，减少术 中出血。
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三、围术期输血及辅助治疗
（4）注意事项： A.不能依赖输注红细胞来替代容量治疗； B.少白红细胞适用于产生白细胞抗体患者； C.洗涤红细胞适用于自身免疫性溶血和对血
浆蛋白有过敏反应的患者； D.对于行心脏手术的患者，建议输注少白红
细胞； E.高原地区酌情提高血红蛋白水平和放宽输
纤维蛋白原等，必要时应进行床旁实时凝血功能监测，如血栓弹力 图（TEG）、Sonoclot等；
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三、围术期输血及辅助治疗
（4）监测原则
A. 除常规监测外，术中出血患者应在血细胞比
容、血红蛋白水平和凝血功能的监测下指导成分 输血； B. 围术期应维持患者前负荷，但要避免全身血 容量过高。严重出血时，应考虑动态评估液体反 应性和无创心排血量的监测，不应将中心静脉压 和肺动脉楔压作为判断血容量的唯一标准； C. 出现急性出血时，建议反复测量血细胞比容、 血红蛋白、血清乳酸水平及酸碱平衡情况，以了 解组织灌注、组织氧合及出血的动态变化。
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三、围术期输血及辅助治疗
（2）以下情况应考虑输注冷沉淀： A.存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度＜
150mg/dl； B.存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及
时测定纤维蛋白原浓度时，将输注冷沉淀作为辅 助治疗措施； C.儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友 病、纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者； D.严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂; F.纤维蛋白原水平＜100mg/dl的患者，当进 行高出血风险的有创操作或手术前，考虑预防性 使用冷沉淀。
血型鉴定（包括ABO血型和Rh血型）、乙肝和丙肝相关检查、梅 毒抗体以及HIV抗体等；
9. 术前重要脏器功能评估，确定可能影响红细胞最终输注需 求（例如血红蛋白水平）的器官缺血（例如心肺疾病）的危 险因素；
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编辑课件
7
术前评估
血栓弹力图（Thrombelastogram，TEG）是 近年来广为使用的用于评估凝血全貌、判断出 血风险和筛查各种凝血异常的实验室检查方法。 无出血临床表现且不存在围手术期出血风险相 关危险因素的患者，在进行手术或有创操作前 并不需要常规进行凝血功能检查。
编辑课件
8
术前评估
抗栓治疗明显增加患者出血的风险。抗栓治疗 包括溶栓、抗凝与抗血小板治疗。若患者围术 期使用抗栓治疗，术前需要了解抗栓治疗的原 因与必要性、使用的药物种类和剂量、是否合 并出血的临床表现、是否停药及停药时间、是 否有替代治疗方法与出血时快速逆转方法。
编辑课件
6
术前评估
常用的凝血功能检查包括凝血酶原时间 （Prothrombin Time，PT）、部分活化凝血酶 原时间（Activated Partial T hromboplastin T ime，APTT）和血小板计数。PT与AP T T受 多种因素影响，为进一步评价凝血功能，还可 进行纤维蛋白原、凝血因子（vWF 、Ⅱ 、Ⅴ 、 Ⅶ 、Ⅷ 、Ⅸ 、Ⅹ 、Ⅺ ） 、血小板功能等检 查。
编辑课件
21
临床输血技术规范
异体输血存在明显的风险，如急性溶血反应、 免疫抑制、感染等，其中相当一部分不良反应 是无法避免或难以根除的。因此，贫血是有害 的，输血也是有害的。为减少异体输血的风险， 对于部分患者，可采用自体输血的方式以减少 或避免异体输血。
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22
临床输血技术规范
自体输血是将患者自身的血液或血液成分回 输给自己，包括术前预储自体输血、术前血液 稀释自体输血（包括急性等容量血液稀释及急 性高容量血液稀释）和术中血液收集自体输血 三种方法。
编辑课件
围手术期患者血液管理 ppt课件
ppt课件 11. Herzog CA, et al. J Card Fail, 2004, 10(6): 467-472.
10
贫血患者血红蛋白浓度越低，术后功能恢复越差
一项回顾性队列研究分析了5793例老年髋骨骨折患者，主要终点：出院时远处行走能力，双变量分 析发现：高的术后血红蛋白（Hb）是出院时远处行走英尺的独立相关因素（p＜0.001）12。
贫血
11
患者平均血红蛋白浓度与出院时实际行走英尺数
ppt课件 12. Lawrence VA, et al. Transfusion, 2003, 43(12):1717-1722.
11
小结
• •
贫血在围术期的发生率高发 围手术期贫血，会造成更高的死亡率，更差的术后恢复， 更差的
预后
ppt课件
12
ppt课件
20
21
目录
贫血和失血对围手术期患者的危害
输血 – 是围术期贫血和失血的首选治疗方案吗？
患者血液管理 – 基于患者安全的多学科协作模式
患者血液管理 – 全球实践结果的组成模块16
第1方面 第2方面 第3方面
优化红
细胞量
最小化 失血和 出血
利用和 优化贫血 的生理储 备
ppt课件 14. Marik PE, et al. Crit Care Med, 2008, 36（9）: 2667-2674.
开放性输血策略的患者死亡率和感染率更高15
一项研究分析了19项研究中共6264例患者的资料 限制性输血策略降低了患者接受RBC输血39％的 风险 限制性输血策略较开放性输血策略降低了23%的 住院死亡率 采取限制性输血策略降低了19%的感染率 1项研究显示，与开放性输血策略相比，采取限 制性输血策略患者再出血的风险显著降低
围术期输血 ppt课件
③存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度；
④儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病患者、纤维蛋白原缺乏 及凝血因子VIII因子缺乏症患者
⑤严重甲型血友病需加VIII因子浓缩剂
ppt课件
14
三、围术期输血及辅助治疗
6、输全血
用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或 患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的 30%。但全血不全？？
五、围术期输血不良反应
7、电解质及酸碱平衡失调
（1）库血保存时间越长，血浆pH越低、钾离子浓度越高。大量输血 常有一过性代谢性酸中毒
（2）血清钾高的患者，大量输血应提高警惕高钾血症
（3）输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；枸橼 酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。
5 、患者出血史、家族出血史及详细用药史；
6、实验室检查：血常规、凝血功能检查、肝功能、血型 鉴定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙肝和丙肝相关检查、 梅毒抗体以及HIV 抗体等；
7、术前重要脏器功能评估pp；t课件
6
二、输血前准备
1、填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》； 2、血型鉴定和交叉配血试验； 3、停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能。择期手术可 推迟直至抗凝药物的效力消失； 4、有出血史的患者应行血小板功能检查，判别是否因使用抗血小板 药所致 5、了解患者贫血的原因（慢性出血、肾功能不全等），根据病因治 疗贫血，术前可使用促红细胞生成素等药物。 6、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输 血或成分输血、补铁、加强营养等； 7、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血； 8、Rh 阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。
围术期血液管理指南 ppt课件
3）当改变抗凝状态时，应该考虑栓塞风险和出血增加的风险
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三. 术前准备Preprocedure Preparation
1.血液管理方案 2.逆转抗凝药物 3.抗纤溶药物预防过失血 4.急性等容性血液稀释（ANH）
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1.血液管理方案
（1）多模式方案 （2）限制性输血策略 （3）避免输血策略 （4）大量输血策略 （5）术前充分备血
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二.入院前患者准备 Preadmission Patient Preparation
1.治疗贫血 2.停用抗凝药物和抗血小板药物 3.提前进行自体血收集
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1.治疗贫血
WHO确定贫血的血红蛋白阈值：
患者年龄 0.5-4.99岁 5.0-11.99岁 12.0-14.99岁 大于15岁非妊娠女性 妊娠女性 大于15岁男性
为紧急逆转华法林的作用，与相关专家协商后输注凝血酶原复合物 或者新鲜冰冻血浆；
除术后需要快速恢复抗凝的患者，如果不需要紧急逆转华法林，可 使用VitK
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3.应用抗纤溶药物预防手术过度失血
有大量失血可能时，预防性使用抗纤 溶治疗来减少失血量和患者输血的可 能。
在心肺转流患者中，使用抗纤溶治疗 来减少异源输血量。
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限制性输血策略
限制性输血策略经典定义: 血红蛋白低于8g/dl、红细胞压积低于25%是输血指征。 血红蛋白在6-10g/dl之间时，是否输血取决于是否有潜在的或者已 存在的持续出血（速度和量），血管内容量状态，有无器官缺血，以 及心肺储备是否充足； 可能时，红细胞输注应该间断再评估、一个单位一个单位输注； 血红蛋白高于10g/dl时，不需要输注红细胞。
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患者评估
2.告知患者输血的潜在风险和益处、明确患者的选择 3.回顾现有的实验室检查结果，包括血红蛋白、血细胞比 重、凝血检查 4.依据病人临床情况（如凝血疾病、贫血）进行额外的实 验室检查 5.给患者进行体格检查（比如瘀点、瘀斑、面色苍白等） 6.如果可能，提前进行充足的术前评估（比如几天到几周 ），以进行合适的病人准备。
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三. 术前准备Preprocedure Preparation
1.血液管理方案 2.逆转抗凝药物 3.抗纤溶药物预防过失血 4.急性等容性血液稀释（ANH）
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1.血液管理方案
（1）多模式方案 （2）限制性输血策略 （3）避免输血策略 （4）大量输血策略 （5）术前充分备血
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二.入院前患者准备 Preadmission Patient Preparation
1.治疗贫血 2.停用抗凝药物和抗血小板药物 3.提前进行自体血收集
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1.治疗贫血
WHO确定贫血的血红蛋白阈值：
患者年龄 0.5-4.99岁 5.0-11.99岁 12.0-14.99岁 大于15岁非妊娠女性 妊娠女性 大于15岁男性
为紧急逆转华法林的作用，与相关专家协商后输注凝血酶原复合物 或者新鲜冰冻血浆；
除术后需要快速恢复抗凝的患者，如果不需要紧急逆转华法林，可 使用VitK
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3.应用抗纤溶药物预防手术过度失血
有大量失血可能时，预防性使用抗纤 溶治疗来减少失血量和患者输血的可 能。
在心肺转流患者中，使用抗纤溶治疗 来减少异源输血量。
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限制性输血策略
限制性输血策略经典定义: 血红蛋白低于8g/dl、红细胞压积低于25%是输血指征。 血红蛋白在6-10g/dl之间时，是否输血取决于是否有潜在的或者已 存在的持续出血（速度和量），血管内容量状态，有无器官缺血，以 及心肺储备是否充足； 可能时，红细胞输注应该间断再评估、一个单位一个单位输注； 血红蛋白高于10g/dl时，不需要输注红细胞。
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患者评估
2.告知患者输血的潜在风险和益处、明确患者的选择 3.回顾现有的实验室检查结果，包括血红蛋白、血细胞比 重、凝血检查 4.依据病人临床情况（如凝血疾病、贫血）进行额外的实 验室检查 5.给患者进行体格检查（比如瘀点、瘀斑、面色苍白等） 6.如果可能，提前进行充足的术前评估（比如几天到几周 ），以进行合适的病人准备。
围手术期输血ppt课件
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33
休克的本质
尽管对休克定义、概念、本质的表 述在字面上不尽一致，但在组成的关键 词汇上却不约而同，表明对休克的理解 基本是一致的。
微循环障碍
组织器官血液低灌流
细胞代谢
综合征
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34
休克的概念和本质应当包括： （1） 有多系统、器官低灌流存在，就会发生休克。 休克是由一种或多种病因引起的，急性循环障碍为主要表现的综
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24
适应症和禁忌症
准备进行稀释式自身输血者，血液实验室检查 结果应具备：Hb>110g/L；Hct>0.35；血小板 计数（PLT）>100×109/L；凝血酶原时间 （PT）正常。
适应证主要包括：体外循环心脏手术、预计手 术失血量>500ml者。
禁忌证主要包括：充血性心力衰竭、冠心病、 严重高血压、糖尿病、肝肾功能严重损害、慢 性肺功能障碍性疾病、出血性疾病及脓毒血症 等。
失血量在20％～25％时，及时补液和输注红细 胞2单位即可；
失血量在>25％时，除了及时补液和输注红细 胞外，可根据患者具体情况加输全血、FFP或 血小板。
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16
三、术后输血
依据患者术后恢复情况和相关实验室检 查结果进行输血。
不宜利用输血治疗来促进伤口愈合、增 加机体抵抗力。
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17
第三节 自身输血 （autologous blood transfusion）
自身输血概述 贮存式自身输血 稀释式自身输血 回收式自身输血
可编辑版课件
18
一、自身输血概述
自身输血定义 自身输血是指采用不同的方 法，采集患者的自身血液，进行保存或处理 后，等待患者需要时再进行回输的一种输血 方法。
围手术期临床输血课件
05
输血前准备：准备输血床旁，进行输血前准备工作，如建立静脉通道、监测生命体征等
06
输血过程
评估患者输血需求：根据患者病情、血常规、凝血功能等指标评估
申请输血：医生开具输血申请单，护士审核并签字
输血前准备：核对患者信息、输血器材、血液制品等
输血操作：连接输血器、输血袋，进行输血
输血过程中观察：观察患者反应、生命体征等，如有异常及时处理，或红细胞压积低于25%
01
急性失血：失血量超过总血量的20%
02
慢性失血：失血量超过总血量的10%
03
凝血功能障碍：如血小板减少、凝血因子缺乏等
04
严重感染：如败血症、脓毒血症等
05
严重创伤：如严重骨折、大面积烧伤等
06
手术治疗：如心脏手术、器官移植等
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
围手术期临床输血的重要性
围手术期临床输血的原则
围手术期临床输血的操作流程
围手术期临床输血的并发症及处理
1
输血在围手术期的作用
补充血容量：维持正常血压和循环功能
改善组织氧供：提高组织氧供，改善组织缺氧
纠正贫血：提高血红蛋白水平，改善贫血症状
促进伤口愈合：促进伤口愈合，减少并发症发生
提高患者治疗效果：输血可以改善患者的治疗效果，如提高手术成功率、降低术后并发症发生率等。
输血安全与风险
输血安全：确保输血过程中无感染、无过敏反应等风险
输血风险：输血过程中可能出现的感染、过敏反应等风险
输血安全措施：采取严格的输血前检查、输血过程中监测等措施，确保输血安全
输血风险管理：制定输血风险管理计划，预防和应对输血过程中可能出现的风险
输血前准备：准备输血床旁，进行输血前准备工作，如建立静脉通道、监测生命体征等
06
输血过程
评估患者输血需求：根据患者病情、血常规、凝血功能等指标评估
申请输血：医生开具输血申请单，护士审核并签字
输血前准备：核对患者信息、输血器材、血液制品等
输血操作：连接输血器、输血袋，进行输血
输血过程中观察：观察患者反应、生命体征等，如有异常及时处理，或红细胞压积低于25%
01
急性失血：失血量超过总血量的20%
02
慢性失血：失血量超过总血量的10%
03
凝血功能障碍：如血小板减少、凝血因子缺乏等
04
严重感染：如败血症、脓毒血症等
05
严重创伤：如严重骨折、大面积烧伤等
06
手术治疗：如心脏手术、器官移植等
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
围手术期临床输血的重要性
围手术期临床输血的原则
围手术期临床输血的操作流程
围手术期临床输血的并发症及处理
1
输血在围手术期的作用
补充血容量：维持正常血压和循环功能
改善组织氧供：提高组织氧供，改善组织缺氧
纠正贫血：提高血红蛋白水平，改善贫血症状
促进伤口愈合：促进伤口愈合，减少并发症发生
提高患者治疗效果：输血可以改善患者的治疗效果，如提高手术成功率、降低术后并发症发生率等。
输血安全与风险
输血安全：确保输血过程中无感染、无过敏反应等风险
输血风险：输血过程中可能出现的感染、过敏反应等风险
输血安全措施：采取严格的输血前检查、输血过程中监测等措施，确保输血安全
输血风险管理：制定输血风险管理计划，预防和应对输血过程中可能出现的风险
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围手术期输血管理
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 。——孔子
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 。——孔子
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳