临床用血管理ppt课件

输血前检查
输血申请及会诊
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护士采血
采集受血者的血样（输血前3天之内）
采集血标本时呼唤患者姓名，核对床号和 床头卡不足为据
采血后必须在离开床边之前在试管上贴上 标签
血样和申请单送交输血科（血库）时双方 核对
血样与临床输血申请单亲自送；取血亲自 拿
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输血科要做到血标本八不收
医院如何加强临床 用血管理
宁波市临床用血管理讲师团 宁波市第一医院
孙定河
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中国临床用血管理
中华人民共和国献血法
（1997年12月29日第八届全国人大通过 二十四条 自1998年10月1日起施行）
浙江省实施《中华人民共和国献血法》办法
（2001年11月2日省第九届人通过 六章四十五条 自2001年12月1日起施行）
8. 用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本未作 标记说明不收
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设立独立的输血科 （血库）
人员：人数、资格 场所：固定场地、布局合理 设备：专用设备 试剂：三证、批批检 制度：工作制度、操作规程
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工作制度与操作规程
工作制度：岗位职责；职工培训和继续 教育制度；经血传播疾病登记和报告制 度；输血不良反应反馈制度；输血反应 处理程序规则；工作交接班制度；差错 登记、报告和处理制度；血液报废登记 制度；大型、精密、贵重仪器设备专用 制度；计算机信息管理制度；安全制度
从而推动各科室做好临床用血的管理 工作
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临床医师的责任 输血原则
1. 能不输血者坚决不输 2. 能少输血者决不多输 3. 尽可能不输全血 4. 应积极开展自身输血
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临床医师的责任
输血前准备
输血前告知：输血治疗前，临床医师 须向家属或病人说明输血目的及可 能会产生输血不良反应和经血液传 播的疾病，征得家属或病人同意并 签订输血同意书，与病历同时存档
宁波市献血条例
wenku.baidu.com
（市人大第8号公告
七章四十条 自1999年10月1日起施行）
医疗机构临床用血管理办法（试行）
(1999年1月5日 卫生部
二十二条 自1999年1月5日起施行)
临床输血技术规范
（卫医发[2000] 184号
七章三十八条 自2000年10月1日起实施 ）
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临床用血 安全第一
《临床输血技术规范》第14条
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交叉配血前准备
输血科（血库）要逐项核对输血申请单、 受血者和供血者血样，复查受血者和供 血者ABO 血型（正、反定型），并常 规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患 者紧急输血时Rh（D）检查可除外）， 正确无误时可进行交叉配血
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交叉配血注意事项
全血及红细胞制品和浓缩白细胞、手 工分离血小板均进行交叉配血，机采 血小板同型输注
受血者身份的正确确认 正确获取和标识输血前检验的血
血型鉴定及交叉配血试验均不得使用 平板法
★交叉配血：两人核对或一人复核 《临床输血技术规范》第18条
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交叉配血
不规则抗体：交叉配血不合或对有输 血史、妊娠史或短期内需要接收多次 输血者必做
交叉配血：盐水介质法+聚凝胺法， 抗人球蛋白试验
交叉配血单：应有第二人核对，两人 签全名(夜间急诊及节假日值班除外)
取血：配血合格后，通知医护人员到 输血科（血库）取血
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发血
★发血时与临床科室医护人员的核对
1.由有医护人员领取，双方必须共同 核实无误后登记签全名，（非临床 医护人员取血应拒绝发血）
2.血液制品发出后一律不得退回
3.受血者与供血者血样保留至少7天。 应于4℃保存
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血液的安全输注取决于四个方面
操作规程：输血专业技术操作规程；仪 器设备操作规程
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备血：
1.《输血申请单》应填写完整，内容准确，并按 规定审批；主治医师签字，≥2000ml审批单
2.当面受理送达《临床输血申请书》和病人血标 本，核实无误后登记签全名
3.血型鉴定与配血标本应标识清楚，符合输血前 检测和交叉配血实验要求
★受血者血样接收（输血前3天之内）
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3
差错事故
无严重输血差错和输 血事故
查有关文件、新闻报 道及医院报告、各类 登记、会议
实行 一票否决
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血液中的两个安全
血液安全性:是指血液制品的安全性。
输血安全性:是涉及到从献血者征集到受血者 接受血液制品的整个过程。它除了需要考虑血 液安全性外，更多的是要严密注意实施输血的 各个环节和步骤，包括输血前的配合实验，输 血申请、血液发放、输注、监护和效果评价等。
当前输血工作重点开始由血液安全性向输血 安全性转移；由采供血机构向医疗机构转移。
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5
该如何 保证临床用血
安全？
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6
献血者 招募
献血者 筛查
交叉配血
采集与 制备
谈话、医嘱
传染病
检测
护士采样
输血 监测与 （床旁） 评估
采供血机构
医疗机构
输 血过 程
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7
医疗机构因应急用血需要临时采集血液的， 必须符合以下情况： （一）边远地区的医疗机构和所在地无血 站（或中心血库） （二）危及病人生命，急需输血，而其他 医疗措施所不能替代 （三）具备交叉配血及快速诊断方法检验 乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、 艾滋病病毒抗体的条件
1. 血标本无标签或填写不清、信息过于简单不收
2. 血标本申请单所填项目不符不收
3. 血标本量少于3mL不收
4. 血标本被稀释不收（从输液管中获取血标本应以生 理盐水冲注，并将先抽取的5mL血液弃去）
5. 血标本溶血不收
6. 用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结 不收
7. 非医护人员送标本不收（护工送标本需要经过培训 并授权，禁止闲杂人员送标本）
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宁波市医疗机构 临床用血管理 考核标准考核细则
宁波市卫生局甬卫发2006[93]号文件 2007年9月进一步细化、修订
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血源
实行 医院无私自组织血源、 采集血液及单采血浆
一票否决 查阅输血科（血库） 及供血机构的有关资 料
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相关部门人员
献血办
输血科
临床输血管理 临床医生
委员会
医务科
护士
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临床输血管理委员会
建立临床输血管理委员会（小组） 制定临床输血管理规范 定期召开输血管理会议 输血专业知识培训 定期对临床科室用血进行检查考核
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医务科工作
医务科负责临床科室用血管理检查 每月对临床用血科室进行督查、考核，
考核结果与奖惩挂钩 把考核结果以书面形式通知科主任，