腹腔镜子宫切除术ppt演示课件
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腹腔镜下子宫切除手术的手术配合ppt演示课件
病号进入手术室时巡回护士认真核对患者姓名科室床号年龄手术名称腕带有无禁食禁水身上有无佩戴金属贵重物品及假牙有无过敏史慢性病史手术史等基本信息麻醉上好后连同手术医生一起给患者摆截石位摆体位的过程中一定避免患者的身体与床的金属配件直接接触确保患者舒适不受压给病人保暖注意隐私
2017
腹腔镜下全子宫的手术配合
. 9
腹腔镜全子宫切除术的操作步骤
• ５.离断宫骶韧带及主韧带：用闭合系统紧靠宫颈切断子宫骶尾韧带，同法 处理主韧带。 • ６.离断阴道穹窿：用电凝钩沿阴道穹窿部环形切断阴道壁，取出举公杯， 经阴道取出子宫。如子宫过大，粉碎后再取出。用自制球形手套放入阴道内 防止腹腔内气体泄漏。 • 7 .阴道残端缝合：腹腔镜下用0号华丽康可吸收线连续锁扣式缝合阴道残端。 • 8.检查盆腔：生理盐水冲洗盆腔，创面彻底止血，检查输尿管有蠕动且无扩 张，用止血纱布覆盖创面。 • 9.缝合切口：取出阴道橡胶手套，排空腹腔内CO2,撤除内镜器械，9*24角针 4号线缝合切口
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主要内容
• 1.概述 • 2.手术的适应症 • 3.病历介绍 • 4.术前准备 • 5.洗手护士的术中配合 • 6.巡回护士的术中配合 • 7.腹腔镜下全子宫切除术的操作步骤
• 8.术后护理
• 9.总结
. 2
腹腔镜下全子宫切除概述
• 腹腔镜下子宫切除开始于1989年，随着各种手术器械的发展，这一术式广泛发展起 来。与开腹全子宫切除相比，腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的特点而有明显 的优势，包括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口小等。 • 尽管LAVH因为在腹腔镜下的操作相对较少而容易进行，但对一些困难病例，如子宫 内膜异位症及盆腔粘连等疾病使子宫不易拉下，则LAVH的阴道手术部分非常困难。 对此类患者，腹腔镜下子宫切除术则因完全在腹腔镜下进行而相对容易。 • 与腹式和阴式全子宫切除相比，腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异 位症及盆腔粘连的患者，腹腔镜下子宫切除既避免阴式手术的困难，也避免了开腹 手术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。
2017
腹腔镜下全子宫的手术配合
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腹腔镜全子宫切除术的操作步骤
• ５.离断宫骶韧带及主韧带：用闭合系统紧靠宫颈切断子宫骶尾韧带，同法 处理主韧带。 • ６.离断阴道穹窿：用电凝钩沿阴道穹窿部环形切断阴道壁，取出举公杯， 经阴道取出子宫。如子宫过大，粉碎后再取出。用自制球形手套放入阴道内 防止腹腔内气体泄漏。 • 7 .阴道残端缝合：腹腔镜下用0号华丽康可吸收线连续锁扣式缝合阴道残端。 • 8.检查盆腔：生理盐水冲洗盆腔，创面彻底止血，检查输尿管有蠕动且无扩 张，用止血纱布覆盖创面。 • 9.缝合切口：取出阴道橡胶手套，排空腹腔内CO2,撤除内镜器械，9*24角针 4号线缝合切口
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主要内容
• 1.概述 • 2.手术的适应症 • 3.病历介绍 • 4.术前准备 • 5.洗手护士的术中配合 • 6.巡回护士的术中配合 • 7.腹腔镜下全子宫切除术的操作步骤
• 8.术后护理
• 9.总结
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腹腔镜下全子宫切除概述
• 腹腔镜下子宫切除开始于1989年，随着各种手术器械的发展，这一术式广泛发展起 来。与开腹全子宫切除相比，腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的特点而有明显 的优势，包括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作快、腹部伤口小等。 • 尽管LAVH因为在腹腔镜下的操作相对较少而容易进行，但对一些困难病例，如子宫 内膜异位症及盆腔粘连等疾病使子宫不易拉下，则LAVH的阴道手术部分非常困难。 对此类患者，腹腔镜下子宫切除术则因完全在腹腔镜下进行而相对容易。 • 与腹式和阴式全子宫切除相比，腹腔镜手术的视野更加清晰，对于合并子宫内膜异 位症及盆腔粘连的患者，腹腔镜下子宫切除既避免阴式手术的困难，也避免了开腹 手术的创伤，扩大了微创手术的范围，就显得更有优势。
腹腔镜下子宫切除手术的手术配合PPT课件
洗手护士的配合
• （1）器械护士提前20 min洗手上台，整理器械台，与巡回护士一起清点纱布、纱球、器械、 缝针等数目，并放置整齐。认真检查器械的完整性。
• （2）协助医生进行皮肤消毒，铺消毒巾后递冷光源光束，镜头及关节镜套。使光源、气腹、 吸引管等连接并固定好，测试吸引装置是否正常。
• （3）手术开始时，递手术尖刀（11号），在脐窝下或上缘做1 cm弧形切口（第一切口）， 用两把巾钳提起并固定腹壁，穿气腹针，一般压力为13mm Hg，从小流量开始。拔出气腹针 后递术者10 mm套管穿刺器，在气腹穿刺处穿刺，将预热的镜头放入套管内。在耻骨联合左 外上方处做0.5 cm纵向切口（第二切口），插入5 mm套管穿刺器，便于术者止血，分离组 织等。取右侧麦氏点，做0.5 cm纵向切口（第三切口），便于助手操作。按手术需要递上 分离钳、吸引器、双极电凝等器械，子宫切除后如需缝合，递上持针器，0号华丽康线缝合 宫颈筋膜层，最后用生理盐水冲洗腹腔，冲洗干净后取出器械，缝合腹部伤口，并用碘伏
演讲者：潘小红
精选课件
1
主要内容
• 1.概述
• 2.手术的适应症
• 3.病历介绍
ห้องสมุดไป่ตู้
• 4.术前准备
• 5.洗手护士的术中配合
• 6.巡回护士的术中配合
• 7.腹腔镜下全子宫切除术的操 作步骤
• 8.术后护理
精选课件
2
腹腔镜下全子宫切除概述
• 腹腔镜下子宫切除开始于1989年，随着各种手术器械的发展，这一术式广泛 发展起来。与开腹全子宫切除相比，腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的 特点而有明显的优势，包括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作 快、腹部伤口小等。
• ５.离断宫骶韧带及主韧带：用闭合系统紧靠宫颈切断子宫骶尾韧带，同法 处理主韧带。
腹腔镜子宫切除术手术配合ppt课件
2、膀胱损伤：是腹腔镜子宫切除术中最常见的泌尿系 损伤。多发生于分离膀胱附近粘连，分离宫颈膀胱间 隙或膀胱附近电凝止血过程中。膀胱损伤可在腹腔镜 下修补，如镜下修补困难者应开腹手术。
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3、输尿管损伤
电凝损伤：多发生于宫旁止血困难者，为止血过度电 凝误伤输尿管。
3.1巡回护士配合
巡回护士提前进入手术间调好室内温湿度，检查腹腔镜各仪器 性能是否良好，调节手术灯。病人入室仔细核对后，为其建立 静脉通道。麻醉诱导后为病人取膀胱截石位，双腿弯曲固定于 腿托支架上，腿托托住小腿，注意避免神经、血管受压，腿托 高度以病人仰卧曲髋时高度相等，双腿分开程度约80~90°，病 人双肩用肩托加海棉垫固定，因术中需取头低脚高位，以防下 滑。将电凝器负极板稳妥固定于患者肌肉丰厚处，身体各部位 不得与任何金属接触，防止灼伤病人皮肤。手术开始后，配合 洗手护士将各管道、导线、光纤准确接于相应主机系统上，调 节好各仪器工作参数，并严密观察病情及手术进行情况。
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五、禁忌症
1、全身性疾病所致手术禁忌症，如心、肝、肾等重要 脏器功能障碍，不能耐受麻醉者。
2、晚期妇科恶性肿瘤 3、子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑。
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六、并发症
1、泌尿系损伤：主要为膀胱及输尿管损伤，其发生率 在1.1﹪~4.6﹪之间，多数学者认为腹腔镜子宫切除术 泌尿系损伤的发生率高于经腹和经阴道子宫切除术。
1、腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH）：是指阴 式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完 成
2、腹腔镜全子宫切除术（TLH）：是指切除子宫的所 有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴 道取出，或经粉碎后自腹部取出，阴道残端的缝合即 可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。
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3、输尿管损伤
电凝损伤：多发生于宫旁止血困难者，为止血过度电 凝误伤输尿管。
3.1巡回护士配合
巡回护士提前进入手术间调好室内温湿度，检查腹腔镜各仪器 性能是否良好，调节手术灯。病人入室仔细核对后，为其建立 静脉通道。麻醉诱导后为病人取膀胱截石位，双腿弯曲固定于 腿托支架上，腿托托住小腿，注意避免神经、血管受压，腿托 高度以病人仰卧曲髋时高度相等，双腿分开程度约80~90°，病 人双肩用肩托加海棉垫固定，因术中需取头低脚高位，以防下 滑。将电凝器负极板稳妥固定于患者肌肉丰厚处，身体各部位 不得与任何金属接触，防止灼伤病人皮肤。手术开始后，配合 洗手护士将各管道、导线、光纤准确接于相应主机系统上，调 节好各仪器工作参数，并严密观察病情及手术进行情况。
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五、禁忌症
1、全身性疾病所致手术禁忌症，如心、肝、肾等重要 脏器功能障碍，不能耐受麻醉者。
2、晚期妇科恶性肿瘤 3、子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑。
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六、并发症
1、泌尿系损伤：主要为膀胱及输尿管损伤，其发生率 在1.1﹪~4.6﹪之间，多数学者认为腹腔镜子宫切除术 泌尿系损伤的发生率高于经腹和经阴道子宫切除术。
1、腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH）：是指阴 式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完 成
2、腹腔镜全子宫切除术（TLH）：是指切除子宫的所 有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴 道取出，或经粉碎后自腹部取出，阴道残端的缝合即 可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。
腹腔镜子宫切除术ppt演示课件
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腹腔镜子宫切除手术技巧
• 5 、子宫骶骨韧带及主韧带切断： • 在行全子宫切除时只要紧贴宫颈切断即可。使用 超声刀将韧带切断将达到既切割组织又良好止血 的效果。 • 使用双极电凝将其凝固并剪断也是比较好的方法。 • 在阴道内放置举宫杯，将阴道穹隆顶起，可以清 楚显示主韧带和子宫骶骨韧带与宫颈的关系，准 确切断韧带与宫颈的连接处，避免损伤输尿管。
. 20
腹腔镜子宫切除手术技巧
• 3、分离膀胱腹膜反折及推开膀胱： • 正常情况下，膀胱腹膜反折与膀胱上缘相距约2cm， 用单极电凝、超声刀或剪刀均可将其剪开并分离。 • 使用举宫杯可将阴道前穹隆撑起，使下推膀胱非 常容易。 • 如果患者曾做过子宫下段剖宫产，由于瘢痕形成 而不易分离。可在两侧阔韧带分离后，在宫颈侧 前方找到宫颈与膀胱之间的间隙，先逐渐将膀胱 自宫颈分离，再经此间隙向上分离至瘢痕处，仅 留下瘢痕处腹膜用剪刀锐性分离，推开膀胱。
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腹腔镜下筋膜内子宫切除术
• 将膀胱腹膜反折剪开，下推膀胱，但不必达到宫颈下方。 • 使用锯齿状旋切器经宫颈旋转切除子宫颈管内膜及子宫内 膜，直至穿透宫底。 • 经腹部穿刺套管放入子宫切除套扎线，套扎子宫峡部2～3 次，将子宫动脉结扎。 • 然后经腹部放入碎瘤器，逐块将子宫体切除，达子宫峡部 套扎线上方。 • 子宫体切除后，用内缝合的方法连续缝合卵巢固有韧带、 输卵管、圆韧带及膀胱腹膜反折包埋残端。 • 宫颈外壳的阴道端经阴连续扣锁缝合止血，术毕阴道内放 置碘伏纱布一条，24-48h后取出。
. 7
腹腔镜辅助的阴式子宫切除术 （LAVH）
• 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术是以腹腔镜手术开 始，阴道手术结束，至少在腹腔镜下处理附件后 转为阴式手术。 • 由于LAVH术式安全、实用、省时，扩大了阴式子 宫切除术的适应症，是目前被采用较多的腹腔镜 子宫切除术式。应根据患者盆腔状况及术者经验， 决定是否将处理子宫血管及主、骶韧带等步骤在 腹腔镜下进行。
腹腔镜子宫切除手术技巧
• 5 、子宫骶骨韧带及主韧带切断： • 在行全子宫切除时只要紧贴宫颈切断即可。使用 超声刀将韧带切断将达到既切割组织又良好止血 的效果。 • 使用双极电凝将其凝固并剪断也是比较好的方法。 • 在阴道内放置举宫杯，将阴道穹隆顶起，可以清 楚显示主韧带和子宫骶骨韧带与宫颈的关系，准 确切断韧带与宫颈的连接处，避免损伤输尿管。
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腹腔镜子宫切除手术技巧
• 3、分离膀胱腹膜反折及推开膀胱： • 正常情况下，膀胱腹膜反折与膀胱上缘相距约2cm， 用单极电凝、超声刀或剪刀均可将其剪开并分离。 • 使用举宫杯可将阴道前穹隆撑起，使下推膀胱非 常容易。 • 如果患者曾做过子宫下段剖宫产，由于瘢痕形成 而不易分离。可在两侧阔韧带分离后，在宫颈侧 前方找到宫颈与膀胱之间的间隙，先逐渐将膀胱 自宫颈分离，再经此间隙向上分离至瘢痕处，仅 留下瘢痕处腹膜用剪刀锐性分离，推开膀胱。
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腹腔镜下筋膜内子宫切除术
• 将膀胱腹膜反折剪开，下推膀胱，但不必达到宫颈下方。 • 使用锯齿状旋切器经宫颈旋转切除子宫颈管内膜及子宫内 膜，直至穿透宫底。 • 经腹部穿刺套管放入子宫切除套扎线，套扎子宫峡部2～3 次，将子宫动脉结扎。 • 然后经腹部放入碎瘤器，逐块将子宫体切除，达子宫峡部 套扎线上方。 • 子宫体切除后，用内缝合的方法连续缝合卵巢固有韧带、 输卵管、圆韧带及膀胱腹膜反折包埋残端。 • 宫颈外壳的阴道端经阴连续扣锁缝合止血，术毕阴道内放 置碘伏纱布一条，24-48h后取出。
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腹腔镜辅助的阴式子宫切除术 （LAVH）
• 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术是以腹腔镜手术开 始，阴道手术结束，至少在腹腔镜下处理附件后 转为阴式手术。 • 由于LAVH术式安全、实用、省时，扩大了阴式子 宫切除术的适应症，是目前被采用较多的腹腔镜 子宫切除术式。应根据患者盆腔状况及术者经验， 决定是否将处理子宫血管及主、骶韧带等步骤在 腹腔镜下进行。
腹腔镜下全子宫切ppt课件
Cochrane 2006.纳入27个RCT，3643例患者 阴式和腹腔镜子宫切除术在术后恢复、并发症、中转 开腹和住院时间上无明显差异 阴式和腹腔镜的术后恢复明显快于经腹子宫切除术 腹腔镜出血和切口感染明显低于经腹子宫切除术 手术时间：腹腔镜最长，经腹居中，阴式最短 腹腔镜子宫切除术输尿管和膀胱并发症率最高（2006 年的系统评价，近几年有变化）
腹腔镜技术
腹腔镜在妇科诊疗方面有重要的作用。可观 察到盆腔、腹腔的状况，直接确定诊断妇科疾 病的原因，并施行腹腔镜手术。 适应症：卵巢囊肿的细针穿刺及剥除术，盆 腔粘连分离，输卵管梗阻、扭曲、周围粘连矫 治术，输卵管结扎及复通术，宫外孕手术，妇 科肿瘤摘除术，子宫肌瘤剔除，畸胎瘤，多囊 卵综合症的腹腔镜治疗等，效果非常显著。
现代腹腔镜手术其优越性
3.患者住院日减少：无论多复杂的腹腔镜手术 都不需较长的住院时间，平均住院日明显短于 经腹手术。我科腹腔镜手术病人平均住院5日， 而经腹同类手术平均住院日为11天，术前住院 日缩短及床位周转率加快。
现代腹腔镜手术其优越性
4.腹壁美容效果及盆腔粘连少：腹腔镜手术仅在脐孔 及下腹部做5-10mm穿刺，没有经腹手术的长瘢痕。 与经腹手术比较，腹腔镜术后患者盆腔粘连发生少， 经腹手术中，手术器械、手术者操作对组织的挤压、 脏器暴露在空气中，术中过多的缝合大网膜和腹膜粘 附创面的趋向，都是发生粘连的不可避免的因素。而 腹腔镜手术对盆腔干扰小，没有纱布或缝线等对组织 的接触，使术后盆腹腔粘连远远少于经腹手术。对一 些象子宫内膜异位这样容易粘连易复发的疾病，可以 多次进行腹腔镜手术，也不易发生多次经腹手术后的 盆腔粘连。
宫腔镜
宫腔镜是用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。在完全无痛情况下， 可直接清楚地观察患者宫腔内情况，了解致病因素，同时对异常 情况做手术治疗，是目前国际上最先进的检查和治疗方法。
腹腔镜子宫切除术课件
• 咽喉痛 由于全身麻醉所使用的气管内管，放入 喉咙中供应氧气所引起的喉咙水肿或充血现象， 手术后48h会消失，患者只需多饮温开水即可改善 此种现象
并发症
• 1、泌尿系损伤：主要为膀胱及输尿管损伤，其发 生率在1.1﹪~4.6﹪之间，多数学者认为腹腔镜子 宫切除术泌尿系损伤的发生率高于经腹和经阴道 子宫切除术。
• 电凝切断双侧子宫血管的上行支
• 从宫颈上切除子宫体：用单极电凝钩或超声钩完 成。
• 关闭宫颈残端和腹膜
• 取出子宫：经阴道后穹窿切开或经腹腔镜粉碎取 出。
腹腔镜下筋膜内子宫切除术
• 将子宫体切除而保留子宫颈。而与传统子宫次全 切除不同的是该术式使用特制的子宫内膜切除器, 将容易癌变的子宫颈内膜及宫颈鳞柱交界全部切 除，完整保留子宫颈外鞘及附着于其上的韧带及 神经。
• 1、腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH）：是指 阴式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔 镜下完成
• 2、腹腔镜全子宫切除术（TLH）：是指切除子宫 的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离 后可经阴道取出，或经粉碎后自腹部取出，阴道 残端的缝合即可在腹腔镜下完成，也可经阴道完 成。
手术方式分类
• 目前，腹腔镜子宫切除术作为子宫疾患常用治疗 方法，具有手术创伤小、痛苦少、出血少，术后 疼痛轻，恢复快及并发症少等优点，还可缩短住 院日，是微创手术的一种，已被广大医务人员和 病人所接受。
手术方式分类
• 目前腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很 多腹腔镜子宫切除术的分类方法，现尚未统一标 准，按照应用腹腔镜的目地和子宫切除的方式可 分为：
• 3、腹腔镜次全子宫切除术（LSH）：是指在腹腔 镜下切除子宫体，保留子宫颈的手术。
• 4、腹腔镜颈膜内子宫切除术（LIH）是指游离子 宫体后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进 行的子宫切除术。
并发症
• 1、泌尿系损伤：主要为膀胱及输尿管损伤，其发 生率在1.1﹪~4.6﹪之间，多数学者认为腹腔镜子 宫切除术泌尿系损伤的发生率高于经腹和经阴道 子宫切除术。
• 电凝切断双侧子宫血管的上行支
• 从宫颈上切除子宫体：用单极电凝钩或超声钩完 成。
• 关闭宫颈残端和腹膜
• 取出子宫：经阴道后穹窿切开或经腹腔镜粉碎取 出。
腹腔镜下筋膜内子宫切除术
• 将子宫体切除而保留子宫颈。而与传统子宫次全 切除不同的是该术式使用特制的子宫内膜切除器, 将容易癌变的子宫颈内膜及宫颈鳞柱交界全部切 除，完整保留子宫颈外鞘及附着于其上的韧带及 神经。
• 1、腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH）：是指 阴式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔 镜下完成
• 2、腹腔镜全子宫切除术（TLH）：是指切除子宫 的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离 后可经阴道取出，或经粉碎后自腹部取出，阴道 残端的缝合即可在腹腔镜下完成，也可经阴道完 成。
手术方式分类
• 目前，腹腔镜子宫切除术作为子宫疾患常用治疗 方法，具有手术创伤小、痛苦少、出血少，术后 疼痛轻，恢复快及并发症少等优点，还可缩短住 院日，是微创手术的一种，已被广大医务人员和 病人所接受。
手术方式分类
• 目前腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很 多腹腔镜子宫切除术的分类方法，现尚未统一标 准，按照应用腹腔镜的目地和子宫切除的方式可 分为：
• 3、腹腔镜次全子宫切除术（LSH）：是指在腹腔 镜下切除子宫体，保留子宫颈的手术。
• 4、腹腔镜颈膜内子宫切除术（LIH）是指游离子 宫体后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进 行的子宫切除术。
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腹腔镜下筋膜内子宫切除术
• 手术方法：放入腹腔镜后，检查盆腔内情况，评 估患者是否适合行腹腔镜下筋膜内子宫切除术。 • 先自宫颈管插入子宫校正棒，穿过宫底，尾部固 定于宫颈钳上，用于摆动子宫。 • 经阴道将子宫上推并偏向一侧，使用单极或双极 电凝切断输卵管及卵巢固有韧带 。如需切除卵巢， 则应电凝切断盆骨漏斗韧带，必要时残端可用内 套圈套扎以防出血。 • 将阔韧带前后叶剪开，达子宫部，此时往往可暴 露出子宫血管。
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手术方式分类
• 目前，腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很多腹腔 镜切除子宫的分类方法，现尚未统一标准，按照应用腹腔 镜的目的及子宫切除的方式可分为： • 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（laparoscopic assisted vaginal hysterectomy，LAVH）是指阴式子宫切除术中 经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完成。 • 腹腔镜全子宫切除术（total laparoscopic hysterectomy， TLH）是指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫 自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出。阴 道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。
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腹腔镜辅助的阴式子宫切除术 （LAVH）
• 如不想经腹腔镜下切断子宫血管，即可转 为阴式手术。 • 如继续腹腔镜手术，可用双极电凝或超声 刀凝固闭塞双侧子宫血管后切断。也可用 内缝合的方法结扎子宫血管，然后靠子宫 侧电凝切断子宫血管。
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腹腔镜辅助的阴式子宫切除术 （LAVH）
• 子宫血管切断后，继续将膀胱向下推至宫 颈外口下方，即可行阴道前穹窿切开，此 时转为阴式手术，切断主韧带和子宫骶骨 韧带，自阴道取出子宫，然后缝合阴道残 端。 • 手术结束时，再次使用腹腔镜检查盆腔各 残端有无出血，必要时缝合残端，并用膀 胱腹膜反折包埋残端。确认无出血后结束 手术。
腹腔镜子宫切除术
山东大学齐鲁医院妇产科 张爱荣
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概况
• 子宫切除术是妇科常行的手术之一。 • 传统手术途径：经腹子宫切除、经阴道子宫切除 术。 • 1989年美国HaryReich教授完成第1例腹腔镜子宫 切除术，由此开创妇科腹腔镜手术的新纪元。 • 目前，腹腔镜子宫切除术作为子宫疾患常用治疗 方法，已成为妇科医生必须掌握的手术技能。 • 这一术式也因其微创特点而为广大患者喜爱并接 受。
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术前准备
• 病人准备：同开腹手术 如疑有盆腹腔粘连，应进行肠道准备 对术前子宫体积超过妊娠3个月者，可术前应用米非司酮 或GnRH-a类药物缩小瘤体，便于手术操作 • 设备与器械 腹腔镜及配套设备 举宫器 组织粉碎器 宫颈旋切刀 能源系统：单、双极电凝，超声刀等
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体位及麻醉
• 体位：膀胱截石位，头低臀高15-30度 • 麻醉：全身麻醉或连续硬膜外麻醉
• 是指保留宫颈的子宫切除术，不论是否作 卵巢切除术，手术步骤第1-5同前，以后的 步骤见下： • 电凝切断双侧子宫血管的上行支 • 从宫颈上切除子宫体：用单极电凝钩或超 声钩完成。 • 关闭宫颈残端和腹膜 • 取出子宫：经阴道后穹窿切开或经腹腔镜 粉碎取出。
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腹腔镜下筋膜内子宫切除术
• 腹腔镜下筋膜内子宫切除术 1991年，Semm教授 首先介绍了腹腔镜下筋膜内子宫切除术。 • 是将子宫体切除而保留子宫颈。而与传统子宫次 全切除不同的是该术式使用特制的子宫内膜切除 器,将容易癌变的子宫颈内膜及宫颈鳞柱交界全部 切除，完整保留子宫颈外鞘及附着于其上的韧带 及神经。 • 该手术的最大优点是不改变盆底结构，避免术后 阴道残端脱垂，对患者术后性生活质量的影响很 小。 • 由于该手术自子宫峡部将子宫体切除，不切断子 宫血管，可最大限度地避免输尿管和膀胱损伤。
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腹腔镜下全子宫切除术 （TLH）
• 在行腹腔镜辅助阴式子宫切除术时，在切 开阴道前后穹窿后，不转为经阴道手术， 可用纱布将阴道填塞预防漏气，继续用单 极电凝钩或超声刀将宫骶骨韧带及主韧带 切断，将子宫自阴道取出，阴道残端经腹 腔镜下连续缝合。则为腹腔镜下全子宫切 除术。
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腹腔镜次全子宫切除术（LSH）
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腹腔镜辅助的阴式子宫切除术 （LAVH）
• 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术是以腹腔镜手术开 始，阴道手术结束，至少在腹腔镜下处理附件后 转为阴式手术。 • 由于LAVH术式安全、实用、省时，扩大了阴式子 宫切除术的适应症，是目前被采用较多的腹腔镜 子宫切除术式。应根据患者盆腔状况及术者经验， 决定是否将处理子宫血管及主、骶韧带等步骤在 腹腔镜下进行。
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手术方式分类
• 腹腔镜次全子宫切除术（laparoscopic subtotal or supracervical hysterectomy，LSH）是指在腹腔镜下切除 子宫体，保留子宫颈的手术。 • 腹腔镜筋膜内子宫切除术（laparoscopic intrafascial hysterectomy，LIH）是 指游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在 子宫颈筋膜内进行的子宫切除术。
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基本步骤
• 尽管腹腔镜切除子宫的术式不同，但前5个步骤基 本相同。 • 1、置导尿管及举宫器 • 2、置入腹腔镜检查盆、腹腔内状况，并选择另23个辅助穿刺口位置。 • 3、闭合、切断子宫圆韧带 • 4、闭合、切断骨盆漏斗韧带或卵巢固有韧带 • 5、剪开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱。以后各种 术式方法各有其特点，现分别介绍：
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腹腔镜下筋膜内子宫切除术
• 将膀胱腹膜反折剪开，下推膀胱，但不必达到宫颈下方。 • 使用锯齿状旋切器经宫颈旋转切除子宫颈管内膜及子宫内 膜，直至穿透宫底。 • 经腹部穿刺套管放入子宫切除套扎线，套扎子宫峡部2～3 次，将子宫动脉结扎。 • 然后经腹部放入碎瘤器，逐块将子宫体切除，达子宫峡部 套扎线上方。 • 子宫体切除后，用内缝合的方法连续缝合卵巢固有韧带、 输卵管、圆韧带及膀胱腹膜反折包埋残端。 • 宫颈外壳的阴道端经阴连续扣锁缝合止血，术毕阴道内放 置碘伏纱布一条，24-48h后取出。
腹腔镜下筋膜内子宫切除术
• 手术方法：放入腹腔镜后，检查盆腔内情况，评 估患者是否适合行腹腔镜下筋膜内子宫切除术。 • 先自宫颈管插入子宫校正棒，穿过宫底，尾部固 定于宫颈钳上，用于摆动子宫。 • 经阴道将子宫上推并偏向一侧，使用单极或双极 电凝切断输卵管及卵巢固有韧带 。如需切除卵巢， 则应电凝切断盆骨漏斗韧带，必要时残端可用内 套圈套扎以防出血。 • 将阔韧带前后叶剪开，达子宫部，此时往往可暴 露出子宫血管。
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手术方式分类
• 目前，腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很多腹腔 镜切除子宫的分类方法，现尚未统一标准，按照应用腹腔 镜的目的及子宫切除的方式可分为： • 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（laparoscopic assisted vaginal hysterectomy，LAVH）是指阴式子宫切除术中 经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完成。 • 腹腔镜全子宫切除术（total laparoscopic hysterectomy， TLH）是指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫 自盆腔游离后可经阴道取出，或经碎块后自腹部取出。阴 道残端的缝合既可在腹腔镜下完成，也可经阴道完成。
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腹腔镜辅助的阴式子宫切除术 （LAVH）
• 如不想经腹腔镜下切断子宫血管，即可转 为阴式手术。 • 如继续腹腔镜手术，可用双极电凝或超声 刀凝固闭塞双侧子宫血管后切断。也可用 内缝合的方法结扎子宫血管，然后靠子宫 侧电凝切断子宫血管。
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腹腔镜辅助的阴式子宫切除术 （LAVH）
• 子宫血管切断后，继续将膀胱向下推至宫 颈外口下方，即可行阴道前穹窿切开，此 时转为阴式手术，切断主韧带和子宫骶骨 韧带，自阴道取出子宫，然后缝合阴道残 端。 • 手术结束时，再次使用腹腔镜检查盆腔各 残端有无出血，必要时缝合残端，并用膀 胱腹膜反折包埋残端。确认无出血后结束 手术。
腹腔镜子宫切除术
山东大学齐鲁医院妇产科 张爱荣
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概况
• 子宫切除术是妇科常行的手术之一。 • 传统手术途径：经腹子宫切除、经阴道子宫切除 术。 • 1989年美国HaryReich教授完成第1例腹腔镜子宫 切除术，由此开创妇科腹腔镜手术的新纪元。 • 目前，腹腔镜子宫切除术作为子宫疾患常用治疗 方法，已成为妇科医生必须掌握的手术技能。 • 这一术式也因其微创特点而为广大患者喜爱并接 受。
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术前准备
• 病人准备：同开腹手术 如疑有盆腹腔粘连，应进行肠道准备 对术前子宫体积超过妊娠3个月者，可术前应用米非司酮 或GnRH-a类药物缩小瘤体，便于手术操作 • 设备与器械 腹腔镜及配套设备 举宫器 组织粉碎器 宫颈旋切刀 能源系统：单、双极电凝，超声刀等
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体位及麻醉
• 体位：膀胱截石位，头低臀高15-30度 • 麻醉：全身麻醉或连续硬膜外麻醉
• 是指保留宫颈的子宫切除术，不论是否作 卵巢切除术，手术步骤第1-5同前，以后的 步骤见下： • 电凝切断双侧子宫血管的上行支 • 从宫颈上切除子宫体：用单极电凝钩或超 声钩完成。 • 关闭宫颈残端和腹膜 • 取出子宫：经阴道后穹窿切开或经腹腔镜 粉碎取出。
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腹腔镜下筋膜内子宫切除术
• 腹腔镜下筋膜内子宫切除术 1991年，Semm教授 首先介绍了腹腔镜下筋膜内子宫切除术。 • 是将子宫体切除而保留子宫颈。而与传统子宫次 全切除不同的是该术式使用特制的子宫内膜切除 器,将容易癌变的子宫颈内膜及宫颈鳞柱交界全部 切除，完整保留子宫颈外鞘及附着于其上的韧带 及神经。 • 该手术的最大优点是不改变盆底结构，避免术后 阴道残端脱垂，对患者术后性生活质量的影响很 小。 • 由于该手术自子宫峡部将子宫体切除，不切断子 宫血管，可最大限度地避免输尿管和膀胱损伤。
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腹腔镜下全子宫切除术 （TLH）
• 在行腹腔镜辅助阴式子宫切除术时，在切 开阴道前后穹窿后，不转为经阴道手术， 可用纱布将阴道填塞预防漏气，继续用单 极电凝钩或超声刀将宫骶骨韧带及主韧带 切断，将子宫自阴道取出，阴道残端经腹 腔镜下连续缝合。则为腹腔镜下全子宫切 除术。
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腹腔镜次全子宫切除术（LSH）
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腹腔镜辅助的阴式子宫切除术 （LAVH）
• 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术是以腹腔镜手术开 始，阴道手术结束，至少在腹腔镜下处理附件后 转为阴式手术。 • 由于LAVH术式安全、实用、省时，扩大了阴式子 宫切除术的适应症，是目前被采用较多的腹腔镜 子宫切除术式。应根据患者盆腔状况及术者经验， 决定是否将处理子宫血管及主、骶韧带等步骤在 腹腔镜下进行。
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手术方式分类
• 腹腔镜次全子宫切除术（laparoscopic subtotal or supracervical hysterectomy，LSH）是指在腹腔镜下切除 子宫体，保留子宫颈的手术。 • 腹腔镜筋膜内子宫切除术（laparoscopic intrafascial hysterectomy，LIH）是 指游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在 子宫颈筋膜内进行的子宫切除术。
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基本步骤
• 尽管腹腔镜切除子宫的术式不同，但前5个步骤基 本相同。 • 1、置导尿管及举宫器 • 2、置入腹腔镜检查盆、腹腔内状况，并选择另23个辅助穿刺口位置。 • 3、闭合、切断子宫圆韧带 • 4、闭合、切断骨盆漏斗韧带或卵巢固有韧带 • 5、剪开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱。以后各种 术式方法各有其特点，现分别介绍：
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腹腔镜下筋膜内子宫切除术
• 将膀胱腹膜反折剪开，下推膀胱，但不必达到宫颈下方。 • 使用锯齿状旋切器经宫颈旋转切除子宫颈管内膜及子宫内 膜，直至穿透宫底。 • 经腹部穿刺套管放入子宫切除套扎线，套扎子宫峡部2～3 次，将子宫动脉结扎。 • 然后经腹部放入碎瘤器，逐块将子宫体切除，达子宫峡部 套扎线上方。 • 子宫体切除后，用内缝合的方法连续缝合卵巢固有韧带、 输卵管、圆韧带及膀胱腹膜反折包埋残端。 • 宫颈外壳的阴道端经阴连续扣锁缝合止血，术毕阴道内放 置碘伏纱布一条，24-48h后取出。