卵巢过度刺激综合征医学PPT
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扭转和囊内出血 p 必要时对症治疗 p 指导患者自我监护
19
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治疗
中度以上：
p 停用任何促性腺激素 p 严密观察体重、腹围、24小时出入量
及各器官功能状态、血液、电解质 p 纠正低血容量（应用白蛋白、低分子
右旋糖酐等） p 改善毛细血管通透性 p 腹压增加，胸水腹水明显可穿刺引流 p 注意预防卵巢破裂/蒂扭转 p 必要时终止妊娠（治疗性人工流产）
入院查体：T: 37℃ P：60次/分，R：22次/分，BP： 118/78mmHg，神清，自主体位，HR60次/分，律齐， 两肺呼吸音清，腹软，腹围90cm，全腹无压痛，移动 性浊音（+），双下肢浮肿（-）
入院后予扩容、输白蛋白等对症处理，监测体重、腹围， 记24小时出入量。血液生化、血常规、凝血系列（略）
、血压、及有无咳嗽、胸痛、呼
吸困难等，若有上述症状，应立 即停止。
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Fra Baidu bibliotek
04
ＯＨＳＳ综合护理
22
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病例
冯惠珍，女，29岁，结婚5年未避孕不孕，经B超及查血 性激素水平，诊断原发不孕、 PCOS、单侧输卵管堵塞。 PCOS未曾在何贤医院治疗（克罗米芬促排卵6疗程）， 半月前外院予普丽康促排卵，3天前取卵36个后出现下 腹胀痛，因腹胀加剧，伴有恶心、气促、少尿来本院， 拟“原发不孕、 OHSS”收入院
4
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病因
在卵泡受到各种刺正 卵激常 巢排 产后卵 生均每 一个 个可月 卵发由 子一 ，生侧两O的个HSS
高危因素：
卵巢轮是流一排种卵生殖功能障碍与糖
➢ 治疗周期血E2高
代谢异常并存的内分泌紊 乱综合征
➢ 卵泡发育数目> 30个（尤以不成熟及中等大
小的卵泡为主）
➢ 多囊卵巢综合征（PCOS）患者 ➢ 年龄<35岁瘦小者 ➢ 用HCG支持黄体功能 ➢ 敏感体质
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发病机理
6
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病理生理
1、毛细血管通透性
血体液液高凝大状量态外渗
水肿、腹水、胸水血液浓缩
肾灌流量减少
低血容量（休克 ）
、电解质紊乱 2、卵巢增大、血E2水平增高
7
尿少、无尿
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辅助检查
实验室检查：
血液浓缩，电解质紊乱，高凝状态，肝肾功能 受损 超声检查：
卵巢体积增大，胸、腹水、心包积液等 。
重度
• 发生率为0.2-1.8% • 腹胀痛加剧，腹水
明显增加，可致呼 吸困难，不能不卧 • 大量胸水、腹水致 心肺功能障碍、血 液浓缩、急性肾衰 等 • 体重增加≥4.5kg • 卵巢直径≥10cm
极重度：危及生命体症：血管栓塞症、成人呼吸窘迫综合症
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并发症
1 1 血管并发症
最严重的并发症表现如下： （1）下肢深静脉血栓形成， 可分为中央型、周围型及混 合型。 （2）上肢深静脉血栓形成。
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护理诊断及合作性 问题
1.低效型呼吸形态：与胸腹水引起的呼吸困难有关。 2.体液过多：与毛细血管通透性增加引起的液体潴留， 肾血流量减少及肾小球滤过率下降有关。 3.有皮肤完整性受损的危险：与 OHSS需绝对卧床休息 及皮肤黏膜水肿易受损有关。 4.疼痛：与外阴部重度水肿有关。 5.知识缺乏：与不了解OHSS相关知识，如病因、 病理、 治疗、护理、预防及如何配合等因素有关 。 6.焦虑/恐惧：与担心IVF-ET（试管婴儿-胚胎移植）手 术失败，缺氧引起的濒死感有关。 7.潜在并发症：呼吸窘迫综合征与大量胸腹水引起的呼 吸困难及治疗不及时有关。 8.有感染的危险：与低蛋白血症，机体免疫力下降有关。
应采取相应 的预防措施
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治疗
OHSS是一种自限性疾病，如无妊娠通常1014天会快速自行消退。
治疗目的：
提供支持治疗，帮助患者渡过这一时期，避免发 生更严重的并发症。
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治疗
轻度:
p 注意休息，高蛋白饮食 p 严密观察：体重、腹围，记录出入量 p 避免剧烈活动以防止增大的卵巢发生
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放胸腹水的注意事 项
腹腔穿刺时嘱咐病人排空膀 胱，半卧位，穿刺时需B超定位， 避开增大的卵巢，可经腹也可经
阴道进针，放腹水时速度宜缓慢
，放液时应注意心率、血压，如 情况稳定一次可放液3000ml。
放胸水，首次放水量不得超 过1000ml。穿刺术后卧床休息， 腹部置沙袋压迫2～4h，放液过 程中注意病人面色、呼吸、脉搏
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03
ＯＨＳＳ预防及治疗
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预防
OHSS是一种医源性疾病，预防是根 本，应谨慎使用促排卵药物
13
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预防措施
(1) 排卵障碍诱发排卵时，首选 克罗米酚，克罗米酚抵抗才使用 促性腺激素。
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预防措施
(2) 辅助生殖技术施行控制性超排卵 (COH)时注意识别高危人群，如：年龄 较轻、体形瘦小、有PCOS表现的患者。
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02
ＯＨＳＳ临床表现
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分度及临床表现
轻度
• 发生率为8-23% • 一般发生于注射
HCG后7-10天 • 下腹不适，轻度腹
胀痛，胃纳差 • B超测卵巢直径
≤5cm • 血E2≥1500ng/L
中度
• 发生率为1-6% • 明显下腹胀痛，恶
心、呕吐或伴腹泻 ，腹围增大，体重 增加≥3kg • 明显腹水，少量胸 水 • 双侧卵巢明显增大 ，直径达5-10cm
卵巢过度刺激综合症
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CONTENTS
1 ＯＨＳＳ病理生理
目
2 ＯＨＳＳ临床表现 3 ＯＨＳＳ预防及治疗
录 4 ＯＨＳＳ综合护理
5 ＯＨＳＳ总结
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2
01
ＯＨＳＳ病理生理
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3
卵巢过度刺激综合征定义
卵巢过度刺激综合征（ OHSS）是卵巢在过度性激素 刺激下，引起卵巢形态改变 及产生过多的卵巢激素而致 的一种综合性病症，是辅助 生殖技术的一种并发症，与 超排卵有关。
2
肝功能异常
25%～40%的OHSS患 者有肝功能异常，并可 持续2个月以上。
3
呼吸道并发症
呼吸困难和呼吸急促是最 常见的呼吸道临床表现， 出现在92%的OHSS病例 中。
4
肾脏并发症
可出现少尿、无尿、 血尿、蛋白尿等。
5 卵巢扭转及卵巢
破裂
正常大小的卵巢发生扭转 罕见。促排卵后卵巢体积 增大，重量增加，扭转率 增加。
(3) 对存在高危因素的患者应当减少促 性腺激素(Gn)的初始用量，在超促排 卵治疗中增加剂量需要十分小心。
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预防措施
(4) 在促排卵过程中严密监测：卵泡 发育情况、卵巢大小、血E2水平， 重视患者的主诉和体征，及时调整 激素用量。
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预防措施
(5)如果：
血E2>4000pg/ml 或双侧卵巢小卵泡数目>20个 双侧卵巢径线≥5cm 患者有明显主诉症状时
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治疗
中度以上：
p 停用任何促性腺激素 p 严密观察体重、腹围、24小时出入量
及各器官功能状态、血液、电解质 p 纠正低血容量（应用白蛋白、低分子
右旋糖酐等） p 改善毛细血管通透性 p 腹压增加，胸水腹水明显可穿刺引流 p 注意预防卵巢破裂/蒂扭转 p 必要时终止妊娠（治疗性人工流产）
入院查体：T: 37℃ P：60次/分，R：22次/分，BP： 118/78mmHg，神清，自主体位，HR60次/分，律齐， 两肺呼吸音清，腹软，腹围90cm，全腹无压痛，移动 性浊音（+），双下肢浮肿（-）
入院后予扩容、输白蛋白等对症处理，监测体重、腹围， 记24小时出入量。血液生化、血常规、凝血系列（略）
、血压、及有无咳嗽、胸痛、呼
吸困难等，若有上述症状，应立 即停止。
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ＯＨＳＳ综合护理
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病例
冯惠珍，女，29岁，结婚5年未避孕不孕，经B超及查血 性激素水平，诊断原发不孕、 PCOS、单侧输卵管堵塞。 PCOS未曾在何贤医院治疗（克罗米芬促排卵6疗程）， 半月前外院予普丽康促排卵，3天前取卵36个后出现下 腹胀痛，因腹胀加剧，伴有恶心、气促、少尿来本院， 拟“原发不孕、 OHSS”收入院
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病因
在卵泡受到各种刺正 卵激常 巢排 产后卵 生均每 一个 个可月 卵发由 子一 ，生侧两O的个HSS
高危因素：
卵巢轮是流一排种卵生殖功能障碍与糖
➢ 治疗周期血E2高
代谢异常并存的内分泌紊 乱综合征
➢ 卵泡发育数目> 30个（尤以不成熟及中等大
小的卵泡为主）
➢ 多囊卵巢综合征（PCOS）患者 ➢ 年龄<35岁瘦小者 ➢ 用HCG支持黄体功能 ➢ 敏感体质
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发病机理
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病理生理
1、毛细血管通透性
血体液液高凝大状量态外渗
水肿、腹水、胸水血液浓缩
肾灌流量减少
低血容量（休克 ）
、电解质紊乱 2、卵巢增大、血E2水平增高
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尿少、无尿
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辅助检查
实验室检查：
血液浓缩，电解质紊乱，高凝状态，肝肾功能 受损 超声检查：
卵巢体积增大，胸、腹水、心包积液等 。
重度
• 发生率为0.2-1.8% • 腹胀痛加剧，腹水
明显增加，可致呼 吸困难，不能不卧 • 大量胸水、腹水致 心肺功能障碍、血 液浓缩、急性肾衰 等 • 体重增加≥4.5kg • 卵巢直径≥10cm
极重度：危及生命体症：血管栓塞症、成人呼吸窘迫综合症
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并发症
1 1 血管并发症
最严重的并发症表现如下： （1）下肢深静脉血栓形成， 可分为中央型、周围型及混 合型。 （2）上肢深静脉血栓形成。
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护理诊断及合作性 问题
1.低效型呼吸形态：与胸腹水引起的呼吸困难有关。 2.体液过多：与毛细血管通透性增加引起的液体潴留， 肾血流量减少及肾小球滤过率下降有关。 3.有皮肤完整性受损的危险：与 OHSS需绝对卧床休息 及皮肤黏膜水肿易受损有关。 4.疼痛：与外阴部重度水肿有关。 5.知识缺乏：与不了解OHSS相关知识，如病因、 病理、 治疗、护理、预防及如何配合等因素有关 。 6.焦虑/恐惧：与担心IVF-ET（试管婴儿-胚胎移植）手 术失败，缺氧引起的濒死感有关。 7.潜在并发症：呼吸窘迫综合征与大量胸腹水引起的呼 吸困难及治疗不及时有关。 8.有感染的危险：与低蛋白血症，机体免疫力下降有关。
应采取相应 的预防措施
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治疗
OHSS是一种自限性疾病，如无妊娠通常1014天会快速自行消退。
治疗目的：
提供支持治疗，帮助患者渡过这一时期，避免发 生更严重的并发症。
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治疗
轻度:
p 注意休息，高蛋白饮食 p 严密观察：体重、腹围，记录出入量 p 避免剧烈活动以防止增大的卵巢发生
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放胸腹水的注意事 项
腹腔穿刺时嘱咐病人排空膀 胱，半卧位，穿刺时需B超定位， 避开增大的卵巢，可经腹也可经
阴道进针，放腹水时速度宜缓慢
，放液时应注意心率、血压，如 情况稳定一次可放液3000ml。
放胸水，首次放水量不得超 过1000ml。穿刺术后卧床休息， 腹部置沙袋压迫2～4h，放液过 程中注意病人面色、呼吸、脉搏
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ＯＨＳＳ预防及治疗
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预防
OHSS是一种医源性疾病，预防是根 本，应谨慎使用促排卵药物
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预防措施
(1) 排卵障碍诱发排卵时，首选 克罗米酚，克罗米酚抵抗才使用 促性腺激素。
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预防措施
(2) 辅助生殖技术施行控制性超排卵 (COH)时注意识别高危人群，如：年龄 较轻、体形瘦小、有PCOS表现的患者。
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ＯＨＳＳ临床表现
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分度及临床表现
轻度
• 发生率为8-23% • 一般发生于注射
HCG后7-10天 • 下腹不适，轻度腹
胀痛，胃纳差 • B超测卵巢直径
≤5cm • 血E2≥1500ng/L
中度
• 发生率为1-6% • 明显下腹胀痛，恶
心、呕吐或伴腹泻 ，腹围增大，体重 增加≥3kg • 明显腹水，少量胸 水 • 双侧卵巢明显增大 ，直径达5-10cm
卵巢过度刺激综合症
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CONTENTS
1 ＯＨＳＳ病理生理
目
2 ＯＨＳＳ临床表现 3 ＯＨＳＳ预防及治疗
录 4 ＯＨＳＳ综合护理
5 ＯＨＳＳ总结
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01
ＯＨＳＳ病理生理
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3
卵巢过度刺激综合征定义
卵巢过度刺激综合征（ OHSS）是卵巢在过度性激素 刺激下，引起卵巢形态改变 及产生过多的卵巢激素而致 的一种综合性病症，是辅助 生殖技术的一种并发症，与 超排卵有关。
2
肝功能异常
25%～40%的OHSS患 者有肝功能异常，并可 持续2个月以上。
3
呼吸道并发症
呼吸困难和呼吸急促是最 常见的呼吸道临床表现， 出现在92%的OHSS病例 中。
4
肾脏并发症
可出现少尿、无尿、 血尿、蛋白尿等。
5 卵巢扭转及卵巢
破裂
正常大小的卵巢发生扭转 罕见。促排卵后卵巢体积 增大，重量增加，扭转率 增加。
(3) 对存在高危因素的患者应当减少促 性腺激素(Gn)的初始用量，在超促排 卵治疗中增加剂量需要十分小心。
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预防措施
(4) 在促排卵过程中严密监测：卵泡 发育情况、卵巢大小、血E2水平， 重视患者的主诉和体征，及时调整 激素用量。
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预防措施
(5)如果：
血E2>4000pg/ml 或双侧卵巢小卵泡数目>20个 双侧卵巢径线≥5cm 患者有明显主诉症状时