卵巢过度刺激综合征 ppt课件
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(医学课件)卵巢过度刺激综合征PPT演示课件
预防措施(4)
白蛋白和免疫球蛋白预防性治疗
有利于保持胶体渗透压，降低游离E2及一些有害因子 水平
治
疗
治疗目的
OHSS是一种自限性疾病，如无妊娠通常1014天会快速自行消退 治疗目的
– 提供支持治疗，帮助患者渡过这一时期，避免 发生更严重的并发症。
治疗原则
一旦诊断OHSS，须及时治疗，治疗以
病理生理改变 – 体液从血管内大量渗出，导致胸腹水形成 – 血液浓缩，电解质紊乱 – 肝肾功能受损及血栓形成，继续发展甚至可危及生命
OHSS的病理生理与发病机制
多个卵泡的生长 雌激素水平过高 激发体内的一系列反应 毛细血管通透性增加 水分向血管外渗出形成腹水、胸水
血管内的水分丢失，造成血液浓缩
应采取相应的预防措施
IVF治疗周期中采取的必要措施
取消周期
减少hCG用量
不注射hCG，直接取卵，进行卵母细胞体外成熟
合成LH或GnRHa(半衰期短3-5h)取代hCG(半衰期 长30h)
取卵时抽吸所有卵泡
受精后胚胎冷冻不移植
caosting方法：停用几天Gn，继续注射GnRHa， 待E2↓后再用hCG 移植手术后不采用hCG进行黄体支持
支持治疗为主。目的在于最大程度改善症
状，避免严重并发症发生。
因OHSS有自限性，在2周内可自行好转， 故可根据病情轻重及是否妊娠，采取不同 治疗方法。
– 轻度OHSS：被认为在排卵中不可避免，患者可 无过多不适，可不予处理。 – 中度OHSS：可在门诊观察休息，并嘱其多饮水 ，监测体重，液体出入量。 – 重度OHSS：应住院治疗。
肾灌注不足
血液浓缩 血粘度↑，高凝
肾素-血管紧张素-
卵巢过度刺激综合征(OHSS)护理查房
06 OHSS预防与健康教育
预防措施
严格掌握促排卵药物的适应症
01
在使用促排卵药物前，应充分评估患者的病情和生育需求，严
格掌握适应症，避免不必要的促排卵治疗。
控制促排卵药物的剂量和方案
02
根据患者的具体情况，制定个体化的促排卵方案，控制药物的
剂量和用药时间，避免过度刺激卵巢。
监测卵巢反应
03
在促排卵过程中，通过超声监测卵巢的大小、卵泡数目和腹水
卵巢过度刺激综合征(OHSS)护理 查房
目录
• OHSS概述 • OHSS护理评估 • OHSS护理措施 • OHSS并发症处理 • OHSS患者心理护理 • OHSS预防与健康教综合征(OHSS)是一种由于促排卵药物引起的医源性并发症，其特征为 卵巢增大、血管通透性增加和体液潴留。
轻度OHSS护理
轻度OHSS患者通常只需观察和记录 生命体征，如体温、心率、呼吸等。
避免剧烈运动和突然的体位改变，以 防发生意外。
保持患者充足的液体摄入，避免脱水。
中度OHSS护理
中度OHSS患者需要更多的护理 措施，包括监测病情变化，记录
液体出入量等。
保持患者舒适的体位，如半卧位 或侧卧位，以减轻腹部不适。
02 OHSS护理评估
病史采集
采集患者年龄、月经周期、生育 史、既往病史等信息，了解患者
是否存在高风险因素。
询问患者是否接受过促排卵治疗， 了解治疗方案和药物剂量。
了解患者是否有过敏史、遗传病 史等，评估患者对治疗的耐受性。
身体评估
观察患者的一般情况， 如精神状态、生命体 征等。
评估患者的腹部情况， 观察是否有腹痛、腹 胀等症状。
紧急处理方法
向患者及家属介绍OHSS的紧急处理方法，如及时就医、卧床休息、遵医嘱治疗等，以降 低病情恶化的风险。
卵巢过度刺激综合征(OHSS)护理查房
临床表现与分型
临床表现
OHSS的临床表现多样，轻度表现为 轻度腹胀、腹痛、恶心等症状，重度 则可能出现胸水、腹水、呼吸困难、 少尿等症状。
分型
根据病情严重程度，OHSS可分为轻 、中、重三型。此外，根据发病时间 ，OHSS可分为早发型和晚发型。
02
OHSS的护理评估
患者评估
01
02
03
04
病史
一般护理
保持病室安静，避免过 多打扰患者，保证其充 足的休息时间。
协助患者完成日常所需 的活动，如进食、洗漱 、如厕等，以减轻其负 担。
评估患者的营养状况， 指导其进食高蛋白、高 维生素、易消化的食物 ，以增强机体抵抗力。
鼓励患者多饮水，保持 尿量在2000ml以上， 以预防血栓形成。
症状护理
01
特征
OHSS通常在促排卵后一周内出现，表现为腹胀、腹痛、恶心、呕 吐、腹泻等症状，严重时可出现胸水、腹水、血栓形成等并发症 。
病因与发病机制
病因
OHSS的主要原因是促排卵药物 的过度刺激作用，导致卵巢体积 增大、血流增加、毛细血管通透 性增加。
发病机制
OHSS的发病机制涉及多个方面 ，包括内分泌变化、免疫反应、 氧化应激等。
观察患者体征变化
如腹水、心包积液等体征是否 加重或缓解。
观察实验室检查结果
如血常规、电解质、肝肾功能 等指标是否异常。
护理诊断与问题
诊断：卵巢过度刺激综合 征(OHSS)
腹胀、腹痛等症状如何缓 解？
如何处理OHSS引起的并发 症？
问题
如何预防OHSS的发生？
如何提高患者的生活质量？
03
OHSS的护理措施
并发症预防与护理
卵巢过度刺激综合征介绍PPT培训课件
• 胸腹腔穿刺引流：当OHSS患者血液浓缩、高凝状态严重时，可形成血栓，导 致严重的后果，需抗凝治疗。病情严重（如出现休克、水电解质紊乱、肝肾功 能异常、血栓形成及成人呼吸窘迫综合征）时，如未妊娠，则先终止妊娠，并 同时切除卵巢黄素囊肿。
预防措施和注意事项
控制性超排卵
卵泡穿刺抽吸
是OHSS的主要预防措施，注意识别高危人 群。对于多囊卵巢综合征、高雌二醇血症 等高危人群要谨慎治疗。
观察卵巢形态、大小及腹水情况
，为诊断和治疗提供依据。
06
患者教育和心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释卵巢过度刺激 综合征的病因、症状、治疗及 预防措施，提高患者对疾病的
认知。
用药指导
教育患者正确使用药物，包括 药物的名称、剂量、用法、副 作用等，确保患者能够规范、 安全地用药。
饮食调整
指导患者进行合理的饮食调整 ，如增加蛋白质摄入、减少刺 激性食物等，以改善患者的营 养状况。
的认知度和自我防范意识。同时，相关部门应制定并落实相关预防措施
，降低发病率。
谢谢您的聆听
THANKS
肝肾功能损害
卵巢过度刺激综合征严重时，可能导致肝肾功能损害，表现为转氨酶 升高、蛋白尿等。
03
临床表现和诊断
临床表现
轻度症状
轻度卵巢过度刺激综合征 患者可能仅表现为轻度卵 巢增大、轻度腹胀、少量
腹水等症状。
中度症状
中度患者可能出现明显卵 巢增大、腹胀、腹痛、恶 心、呕吐、口渴、尿少等 症状，同时可能伴有轻度
背景
随着辅助生殖技术的广泛应用，OHSS的发生率也相应升高，成为辅助生殖技术 中常见的并发症之一。
发病率和危害
发病率
预防措施和注意事项
控制性超排卵
卵泡穿刺抽吸
是OHSS的主要预防措施，注意识别高危人 群。对于多囊卵巢综合征、高雌二醇血症 等高危人群要谨慎治疗。
观察卵巢形态、大小及腹水情况
，为诊断和治疗提供依据。
06
患者教育和心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释卵巢过度刺激 综合征的病因、症状、治疗及 预防措施，提高患者对疾病的
认知。
用药指导
教育患者正确使用药物，包括 药物的名称、剂量、用法、副 作用等，确保患者能够规范、 安全地用药。
饮食调整
指导患者进行合理的饮食调整 ，如增加蛋白质摄入、减少刺 激性食物等，以改善患者的营 养状况。
的认知度和自我防范意识。同时，相关部门应制定并落实相关预防措施
，降低发病率。
谢谢您的聆听
THANKS
肝肾功能损害
卵巢过度刺激综合征严重时，可能导致肝肾功能损害，表现为转氨酶 升高、蛋白尿等。
03
临床表现和诊断
临床表现
轻度症状
轻度卵巢过度刺激综合征 患者可能仅表现为轻度卵 巢增大、轻度腹胀、少量
腹水等症状。
中度症状
中度患者可能出现明显卵 巢增大、腹胀、腹痛、恶 心、呕吐、口渴、尿少等 症状，同时可能伴有轻度
背景
随着辅助生殖技术的广泛应用，OHSS的发生率也相应升高，成为辅助生殖技术 中常见的并发症之一。
发病率和危害
发病率
卵巢过度刺激综合症
病例（一）克塞（肝素钠）40mg Bid×7，后减为Qd 病例（一）1月后出现少量阴道流血，改为华法令3mg qd×3， 血止后仍用克塞
预防性使用肝素
高危病人
在启动日始预防性使用低分子肝素 取卵日当天停药，第二天重新用 胚胎移植日移植后再用药 直至验尿日 妊娠后预防性用药
OHSS病人
常规使用抗凝治疗
易发于狭窄或堵塞的静脉，这些血管状况 有助于血凝
肺部栓塞是其最为严重的并发症
ART中血栓形成的临床表现及高 危因素
ART中的血栓形成发生率
在进行IVF治疗的病人中静脉血栓形成的 发生率约0.08~0.11% 与妊娠妇女静脉血栓的风险类似，但较生 育年龄妇女至少高10倍 有严重OHSS症状的患者中，1/128有血 栓形成，风险增加20~40倍
ART中的血栓形成临床分析
动脉血栓平均在ET后10.5天发生，在诱 发排卵周期中hCG注射后8.2天发生 静脉血栓平均在ET后40天，诱发排卵后 26.6天发生 动脉血栓中95%的患者有OHSS，而静脉 血栓中OHSS仅占70%
颅内血栓栓塞
18例颅内血栓栓塞病例
平均取卵后10.2天，下肢、上肢和颈部血栓 的时间24.8，30.2和39.8天 61%有严重的OHSS 47%痊愈，其它部位栓塞为91% 2例死亡
ART中血栓形成的临床表现
血栓形成的早期症状
上肢或下肢肿胀、疼痛 单侧颈部疼痛、肿胀 单侧肩痛、上肢感觉异常 突发头痛、烦躁、意识不清、视力模糊 癫痫、偏侧不全麻痹、偏瘫
ART中的血栓形成临床分析
2007年统计共70名在ART中血栓形成 80%进行IVF，其余进行诱发排卵 在已进行血小板功能检查的45例病人中， 有15例被诊断为遗传性血小板增多症 70例中69%已妊娠
多囊卵巢综合征的治疗PPT课件
• 2. 绝经期促性腺激素(human menopausal gonadotropin, HMG)是由 更年期或老年期妇女尿中提取的,是一种糖蛋白激素,每支含FSH、LH 各75IU。此药适用于低促性腺激素病人,对多囊卵巢综合征患者不是 最适用。因为多囊卵巢综合征患者更趋向于发生卵巢过度刺激综合征 (ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS)。常规用法是自然月经 来潮或黄体酮撤退出血第5天,每日肌注HMG1支,根据B超监测卵泡发 育情况增减用量,当优势卵泡直径达16mm时肌注hCG 5000─10000IU, 以诱发排卵,常规用药妊娠率低于30﹪,多胎率高于30﹪,OHSS率可达 23﹪。当有3个卵泡发育时,应停用,以避免OHSS发生。HMG也可和 CC联合应用,以促卵泡发育。 目前有纯FSH(pure follicle stimulating hormone, FSHHP)及基因 重组FSH(recominant human FSH,Gonal-F),得到纯化FSH,无疑对 PCOS患者诱发排卵提供了好条件。利用卵泡发育FSH阈值的理论,采 用低剂量促性腺激素诱导排卵,小剂量FSH缓慢渐增方案(step-up)以达 到单卵泡发育,减少多卵泡发育及OHSS。
2. 安体舒通 可以抑制卵巢和肾上腺合成雄激素,与 睾酮竞争毛囊雄激素受体,每日口服50─200mg。
(四)手术治疗
• 1. 卵巢楔形切除术(ovarian wedge resection, WR) 1956年Stein报道应用卵巢楔形切除术治疗PCOS 患者,取得了很好的效果,许多PCOS患者恢复了月 经周期,并获得妊娠。主要可使雄激素水平短暂下 降。后因WR后可发生盆腔粘连,影响妊娠,加之克 罗米酚诱发排卵药的问世,目前已基本不采用。
卵巢过度刺激综合征OHSS
发生率：0.6%-14%.
OHSS有一定自限性
通常10-14天可自行缓解 必须提供支持治疗,以避免严重并发症 早诊断、早治疗是保证患者生命安全的关键
OHSS的病理生理与发病机制
OHSS的病理生理与发病机制
多个卵泡的生长 雌激素水平过高 激发体内的一系列反应* 毛细血管通透性增加 水分向血管外渗出形成腹水、胸水 血管内的水分丢失，造成血液浓缩 器官缺血缺氧，重者功能衰竭，危及生命
治疗原则:
一旦诊断OHSS,须及时治疗,治疗以支 持治疗为主。目的在于最大程度改善症 状，避免严重并发症发生。
因OHSS有自限性，在2周内可自行好转，故可 以根据病情轻重及是否妊娠，采取不同治疗 方法。
轻度OHSS：被认为在排卵中不可避免，患 者可无过多不适，可不予处理。
中度OHSS：可在门诊观察休息，并嘱其多 饮水，监测体重，液体出入量。
诱发LH峰及其峰值下降时间的比较
例数
LH峰*（h）
LH峰下降 （h）
组A 72/85(84%) 16~20
36~40
组B 80/100(80%) 6~8
24
组C 26/36(72%) 6~10
24
*LH峰–-- LH＞60IU/L
三组临床妊娠结局的比较
排卵
妊 娠 流 产 OHSS* 多胎妊娠
组A 72/85(84%) 9(12%) 0
≥ 1.6mg/dl
≥ 50ml/min
＜ 50ml/min
重度
重度
肝功异常
肾衰
全身水肿
血栓
ARDS
OHSS 的 预 防
㈠ 病人的选择
【病人选择】
对于瘦小、年轻、有PCOS卵巢表现 的病人，以及既往发生过OHSS的病人为 OHSS的高危人群，在刺激方案上应慎重。
OHSS有一定自限性
通常10-14天可自行缓解 必须提供支持治疗,以避免严重并发症 早诊断、早治疗是保证患者生命安全的关键
OHSS的病理生理与发病机制
OHSS的病理生理与发病机制
多个卵泡的生长 雌激素水平过高 激发体内的一系列反应* 毛细血管通透性增加 水分向血管外渗出形成腹水、胸水 血管内的水分丢失，造成血液浓缩 器官缺血缺氧，重者功能衰竭，危及生命
治疗原则:
一旦诊断OHSS,须及时治疗,治疗以支 持治疗为主。目的在于最大程度改善症 状，避免严重并发症发生。
因OHSS有自限性，在2周内可自行好转，故可 以根据病情轻重及是否妊娠，采取不同治疗 方法。
轻度OHSS：被认为在排卵中不可避免，患 者可无过多不适，可不予处理。
中度OHSS：可在门诊观察休息，并嘱其多 饮水，监测体重，液体出入量。
诱发LH峰及其峰值下降时间的比较
例数
LH峰*（h）
LH峰下降 （h）
组A 72/85(84%) 16~20
36~40
组B 80/100(80%) 6~8
24
组C 26/36(72%) 6~10
24
*LH峰–-- LH＞60IU/L
三组临床妊娠结局的比较
排卵
妊 娠 流 产 OHSS* 多胎妊娠
组A 72/85(84%) 9(12%) 0
≥ 1.6mg/dl
≥ 50ml/min
＜ 50ml/min
重度
重度
肝功异常
肾衰
全身水肿
血栓
ARDS
OHSS 的 预 防
㈠ 病人的选择
【病人选择】
对于瘦小、年轻、有PCOS卵巢表现 的病人，以及既往发生过OHSS的病人为 OHSS的高危人群，在刺激方案上应慎重。
多囊卵巢综合症PPT课件
❖ 皮肤毛囊皮脂腺单位(PSU)的成熟发育既与雄激素水平 有关、又决定于雄激素受体的敏感性
Ferriman-Gallway毛发评分法
Ferriman-Gallwey多毛评分标准
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
分区 部位 分 度
标
准
───────────────────────────────────────
超声检查
❖ 检查时机：月经周期规则的妇女可于卵泡期早期（经期3-5天）；闭经和/或月经稀少的 妇女可以在其他时间或黄体酮诱导撤药性出血后的3-5天行B超检查
❖ 卵巢容量的计算= (0.5×length×width ×thickness) ❖ 多囊卵巢（PCO）：一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2-9mm的卵泡，和/或卵巢体积
大于10ml
其他辅助检查
❖ 基础体温测定 ❖ 筛查代谢并发症：肥胖、血糖、血脂、脂肪肝、OSA、痛风 ❖ 腹腔镜检查：直接看见双侧卵巢呈多囊性增大，包膜增厚呈灰白色 ❖ 子宫内膜活检：35岁以上的患者，应作常规诊刮，无排卵性增殖期内膜或内膜增生过长
（腺囊型/腺瘤型/不典型增生过长），排除内膜癌 ❖ 剖腹探查：拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时施行
雄激素过多 黄体生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值增大 高胰岛素血症
危害
❖ PCOS可以增加女性不孕，2型糖尿病，血脂异常，心血管疾病和子宫内膜癌的危险性 ❖ PCOS患者中卵巢上皮癌增加2.5倍 ❖ 目前认为PCOS是神经、 内分泌及代谢系统和卵巢局部调控失衡而出现的疾病
PCOS的病因
❖ 胚胎起源：子宫内环境影响，孕期暴露于高浓度雄激素环境下，如母亲PCOS史、母亲 为先天性肾上腺皮质增生症、高雄激素等
Ferriman-Gallway毛发评分法
Ferriman-Gallwey多毛评分标准
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
分区 部位 分 度
标
准
───────────────────────────────────────
超声检查
❖ 检查时机：月经周期规则的妇女可于卵泡期早期（经期3-5天）；闭经和/或月经稀少的 妇女可以在其他时间或黄体酮诱导撤药性出血后的3-5天行B超检查
❖ 卵巢容量的计算= (0.5×length×width ×thickness) ❖ 多囊卵巢（PCO）：一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2-9mm的卵泡，和/或卵巢体积
大于10ml
其他辅助检查
❖ 基础体温测定 ❖ 筛查代谢并发症：肥胖、血糖、血脂、脂肪肝、OSA、痛风 ❖ 腹腔镜检查：直接看见双侧卵巢呈多囊性增大，包膜增厚呈灰白色 ❖ 子宫内膜活检：35岁以上的患者，应作常规诊刮，无排卵性增殖期内膜或内膜增生过长
（腺囊型/腺瘤型/不典型增生过长），排除内膜癌 ❖ 剖腹探查：拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时施行
雄激素过多 黄体生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值增大 高胰岛素血症
危害
❖ PCOS可以增加女性不孕，2型糖尿病，血脂异常，心血管疾病和子宫内膜癌的危险性 ❖ PCOS患者中卵巢上皮癌增加2.5倍 ❖ 目前认为PCOS是神经、 内分泌及代谢系统和卵巢局部调控失衡而出现的疾病
PCOS的病因
❖ 胚胎起源：子宫内环境影响，孕期暴露于高浓度雄激素环境下，如母亲PCOS史、母亲 为先天性肾上腺皮质增生症、高雄激素等
卵巢过度刺激综合征ovarianhyperstimulationsyndromeOHSS
（2）检查尿比重、血常规、红细胞压积、 PT、APTT、肝功及生化检查，重复的腹 部B超以了解腹水情况等。
改善微循环:
多巴胺20～40mg加入生理盐水静滴。 低分子右旋糖酐可疏通微循环，预防 血小板凝集，但应注意其过敏反应， 用量以每天不超过500ml为宜，过量 可加重腹水程度。
扩容:
纠正血容量和血液浓缩是治疗OHSS的关 健
高危因素
· being under the age of 30 · being underweight · having PCOS · E2＞4000pg/ml · having a previous incidence of OHSS · using high levels of hCG · using GnRH agonists
胶体:白蛋白为首选10～50g/d，低分子 右旋糖酐、新鲜血浆、706等;
晶体:生理盐水和葡萄糖盐水。 先胶体后晶体，少入晶体。
Appearance of cysts on the ovaries
OHSS分度
轻度：轻度腹胀不适，可伴恶心、呕吐、腹泻； 卵巢直径≤5cm。
中度OHSS：上述症状加重，伴体重增加4.5kg； 超声检查可见腹水；卵巢直径5～10cm。
重度OHSS：出现临床证据的腹水和（或）胸 水或呼吸困难，甚至出现低血容量、血液浓缩、 高凝，直到发生少尿、休克、肾功能障碍；卵 巢直径≥10cm。
cases causing shortness of breath Increased coagulation of the blood potentially causing
clots in the veins in severe cases Significant fluid and electrolyte imbalance in the body Dehydration in severe cases
改善微循环:
多巴胺20～40mg加入生理盐水静滴。 低分子右旋糖酐可疏通微循环，预防 血小板凝集，但应注意其过敏反应， 用量以每天不超过500ml为宜，过量 可加重腹水程度。
扩容:
纠正血容量和血液浓缩是治疗OHSS的关 健
高危因素
· being under the age of 30 · being underweight · having PCOS · E2＞4000pg/ml · having a previous incidence of OHSS · using high levels of hCG · using GnRH agonists
胶体:白蛋白为首选10～50g/d，低分子 右旋糖酐、新鲜血浆、706等;
晶体:生理盐水和葡萄糖盐水。 先胶体后晶体，少入晶体。
Appearance of cysts on the ovaries
OHSS分度
轻度：轻度腹胀不适，可伴恶心、呕吐、腹泻； 卵巢直径≤5cm。
中度OHSS：上述症状加重，伴体重增加4.5kg； 超声检查可见腹水；卵巢直径5～10cm。
重度OHSS：出现临床证据的腹水和（或）胸 水或呼吸困难，甚至出现低血容量、血液浓缩、 高凝，直到发生少尿、休克、肾功能障碍；卵 巢直径≥10cm。
cases causing shortness of breath Increased coagulation of the blood potentially causing
clots in the veins in severe cases Significant fluid and electrolyte imbalance in the body Dehydration in severe cases
卵巢过度刺激综合征(OHSS)
中度
恶心呕吐，腹胀加重，腹 痛，呼吸急促但无显著液 体丢失及电解质平衡失调 表现
体检可见腹部膨隆但无腹 肌紧张，腹水征可能为阳 性，可扪及肿大的卵巢，B 超示卵巢囊性肿大(>7cm) 和中等量腹腔积液。
重度
烦躁不安，脉搏快、血压低， 第三间隙液体积聚，出现腹 腔积液甚至肠腔积液，低血 容量休克，血液浓缩，尿少， 水电解质平衡紊乱
输入，最后给予甘露醇输入；控制输液速度与量。 注意监测尿量。 此类患者血液浓缩，预防血栓时使用低分子肝素钠皮下注射，应小心操作避免瘀斑。 输液过程会加重腹胀程度，要充分做好解释工作。
7. 穿刺放胸、腹水的护理
妥善固定胸腔或腹腔引流管，保持引流管在位、通畅 引流过程中注意观察生命体征及患者的自觉症状，如有异常及时汇报医生 观察引流的色、质、量 放胸、腹水过程中，控制速度及量，首次放水量不要超过1000ml。 每天放水量遵医嘱及时听取患者的主诉。
血液浓缩
肾灌注量减少
少尿、无尿、电解质紊乱
二、临床表现的分度
结合患者的症状和体格检查可将卵巢过度刺激综合征分为轻、中、重度。
轻度
表现为体重增加，口渴， 腹部不适，下腹稍肿胀， 轻度恶心及呕吐等，
体格检查无失水及腹部 阳性体征，B超示卵巢增 大(直径>5cm)，有多个 黄体，可见腹腔少量积 液。
坚持进食，少食多餐，少量多次饮水。 患者因腹水、 腹胀、呕吐而不愿进食，而放腹水造成大量蛋白丢失，此时应鼓励病人多
食高蛋白及富含高维生素的饮食, 如牛奶、 鸡蛋白、 鱼、瘦肉、 豆制品及蔬菜等, 以改 善低蛋白情况, 促进腹水吸收。 每餐调节花样, 中间加食水果和鲜果汁,增加食欲。
4. 皮肤的观察
抬高床头改善呼吸功能以病人自觉舒适为 主。
卵巢过度刺激综合症的病因与病理
病因
发病机制至今尚不明确 一种医源性疾病 最长发生于辅助生殖技术中为获得多卵泡 发育，从而提高成功率而施行控制性超排 卵后，也可发生于排卵障碍妇女药物诱发 排卵时 还有一些公认的发病机制理论
病
因
血管内皮生长因子（UPF）与血管通透性增加 有关 在OHSS中起关键作用
卵巢的肾素-血管紧张素-醛固酮系统
前列腺素
血管通透因子
理
体液大量外渗 血液高凝状态
水肿、腹水、胸水
血液浓缩
低血容量（休克）
肾灌流量减少
尿少、无尿，电解质紊乱
2、卵巢增大，血E2水平增高
发病机制至今尚不明确 一种医源性疾病 最长发生于辅助生殖技术中为获得多卵泡 发育，从而提高成功率而施行控制性超排 卵后，也可发生于排卵障碍妇女药物诱发 排卵时 还有一些公认的发病机制理论
病
因
血管内皮生长因子（UPF）与血管通透性增加 有关 在OHSS中起关键作用
卵巢的肾素-血管紧张素-醛固酮系统
前列腺素
血管通透因子
理
体液大量外渗 血液高凝状态
水肿、腹水、胸水
血液浓缩
低血容量（休克）
肾灌流量减少
尿少、无尿，电解质紊乱
2、卵巢增大，血E2水平增高
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治疗目的： 提供支持治疗，帮助患者渡过这一时期，避免发 生更严重的并发症。
治
轻度:
疗
注意休息，高蛋白饮食 严密观察：体重、腹围，记录出入量
避免剧烈活动以防止增大的卵巢发生
扭转和囊内出血
必要时对Байду номын сангаас治疗
指导患者自我监护
治
疗
中度以上：
停用任何促性腺激素 严密观察体重、腹围、24小时出入量 及各器官功能状态、血液、电解质 纠正低血容量（应用白蛋白、低分子 右旋糖酐等） 改善毛细血管通透性 腹压增加，胸水腹水明显可穿刺引流 注意预防卵巢破裂/蒂扭转 必要时终止妊娠（治疗性人工流产）
（1）下肢深静脉血栓形成，
持续2个月以上。
呼吸困难和呼吸急促是最 常见的呼吸道临床表现， 出现在92%的OHSS病例 中。
（2）上肢深静脉血栓形成。
肾脏并发症
4
卵巢扭转及卵巢 破裂
5
可出现少尿、无尿、 血尿、蛋白尿等。
正常大小的卵巢发生扭转 罕见。促排卵后卵巢体积 增大，重量增加，扭转率 增加。
03
04
冯惠珍，女，29岁，结婚5年未避孕不孕，经B超及查血 性激素水平，诊断原发不孕、 PCOS、单侧输卵管堵塞。 PCOS未曾在何贤医院治疗（克罗米芬促排卵6疗程），半 月前外院予普丽康促排卵，3天前取卵36个后出现下腹胀 痛，因腹胀加剧，伴有恶心、气促、少尿来本院，拟 “原发不孕、 OHSS”收入院 入院查体：T: 37℃ P：60次/分，R：22次/分，BP： 118/78mmHg，神清，自主体位，HR60次/分，律齐，两 肺呼吸音清，腹软，腹围90cm，全腹无压痛，移动性浊 音（+），双下肢浮肿（-） 入院后予扩容、输白蛋白等对症处理，监测体重、腹围， 记24小时出入量。血液生化、血常规、凝血系列（略）
正常排卵每个月由一侧的 在卵泡受到各种刺激后均可发生 OHSS
高危因素：
卵巢产生一个卵子，两个 卵巢轮流排卵 是一种生殖功能障碍与糖 代谢异常并存的内分泌紊 乱综合征
治疗周期血E2高
卵泡发育数目> 30个（尤以不成熟及中等大小的卵泡为主） 多囊卵巢综合征（PCOS）患者 年龄<35岁瘦小者
放胸水，首次放水量不得超 过1000ml。穿刺术后卧床休息， 腹部置沙袋压迫2～4h，放液过 程中注意病人面色、呼吸、脉搏、 血压、及有无咳嗽、胸痛、呼吸 困难等，若有上述症状，应立即 停止。
腹腔穿刺时嘱咐病人排空膀 胱，半卧位，穿刺时需B超定位， 避开增大的卵巢，可经腹也可经 阴道进针，放腹水时速度宜缓慢， 放液时应注意心率、血压，如情 况稳定一次可放液3000ml。
卵巢过度刺激综合症
1 ＯＨＳＳ病理生理
2 ＯＨＳＳ临床表现 3 ＯＨＳＳ预防及治疗
4 ＯＨＳＳ综合护理 5 ＯＨＳＳ总结
CONTENTS
01
卵巢过度刺激综合征（ OHSS ）是
卵巢在过度性激素刺激下，引起卵巢
形态改变及产生过多的卵巢激素而致 的一种综合性病症，是辅助生殖技术 的一种并发症，与超排卵有关。
用HCG支持黄体功能
敏感体质
1、毛细血管通透性 血液高凝状态 体液大量外渗 血液浓缩 水肿、腹水、胸水 低血容量（休克）
肾灌流量减少
尿少、无尿、电解质紊乱 2、卵巢增大、血E2水平增高
实验室检查： 血液浓缩，电解质紊乱，高凝状态，肝肾功能受损 超声检查： 卵巢体积增大，胸、腹水、心包积液等 。
(4) 在促排卵过程中严密监测：卵泡发育情况、 卵巢大小、血E2水平，重视患者的主诉和体征，及 时调整激素用量。
(5)如果： 血E2>4000pg/ml 或双侧卵巢小卵泡数目>20个 双侧卵巢径线≥5cm 患者有明显主诉症状时 应采取相应 的预防措施
OHSS是一种自限性疾病，如无妊娠通常10-14天会快速自行 消退。
OHSS 是一种医源性疾病，预防是根本，应谨慎
使用促排卵药物
(1)
排卵障碍诱发排卵时，首选克罗米酚，
克罗米酚抵抗才使用促性腺激素。
(2) 辅助生殖技术施行控制性超排卵 (COH)时注意识 别高危人群，如：年龄较轻、体形瘦小、有PCOS表现 的患者。
(3) 对存在高危因素的患者应当减少促性腺激素 (Gn)的初始用量，在超促排卵治疗中增加剂量需要十 分小心。
1.低效型呼吸形态：与胸腹水引起的呼吸困难有关。 2.体液过多：与毛细血管通透性增加引起的液体潴留，肾血流 量减少及肾小球滤过率下降有关。 3.有皮肤完整性受损的危险：与 OHSS需绝对卧床休息及皮肤 黏膜水肿易受损有关。 4.疼痛：与外阴部重度水肿有关。 5.知识缺乏：与不了解OHSS相关知识，如病因、 病理、治疗、 护理、预防及如何配合等因素有关 。 6.焦虑/恐惧：与担心IVF-ET（试管婴儿-胚胎移植）手术失败， 缺氧引起的濒死感有关。 7.潜在并发症：呼吸窘迫综合征与大量胸腹水引起的呼吸困难 及治疗不及时有关。 8.有感染的危险：与低蛋白血症，机体免疫力下降有关。
1、心理护理
建立信任关系，保护患者 的隐私，耐心解释 做好家属思想工作 提供学习资料
2、饮食
• 患者因腹水、 腹胀而不愿进食,
此时应鼓励病人多食高蛋白及富含 高维生素的饮食, 如牛奶、 鸡蛋、 鱼、瘦肉、 豆制品及蔬菜等, 以改 善低蛋白情况, 促进腹水吸收,同时 每餐调节花样, 中间加食水果和鲜 果汁,增加食欲;钠盐摄入限制在每 日摄盐量 500- 800mg，以减轻水肿。
•
大量胸水、腹水致心
肺功能障碍、血液浓 缩、急性肾衰等
• •
体重增加≥4.5kg 卵巢直径≥10cm
极重度：危及生命体症：血管栓塞症、成人呼吸窘迫综合症
血管并发症
1 1
肝功能异常
2
呼吸道并发症
3
最严重的并发症表现如下： 可分为中央型、周围型及混 合型。
25%～40%的OHSS患 者有肝功能异常，并可
02
轻度
• • • • • • 发生率为8-23% 一般发生于注射 HCG后7-10天 下腹不适，轻度腹 胀痛，胃纳差 B超测卵巢直径
中度
发生率为1-6%
重度
• • 发生率为0.2-1.8% 腹胀痛加剧，腹水明 显增加，可致呼吸困 难，不能不卧
≤5cm
血E2≥1500ng/L
• 明显下腹胀痛， 恶心、呕吐或伴 腹泻，腹围增大， 体重增加≥3kg • 明显腹水，少量 胸水 • 双侧卵巢明显增 大，直径达510cm