冠状动脉造影及支架植入基础知识
冠脉造影及支架植入术宣教
冠脉造影及支架术宣教
冠脉造影及支架手术是目前公认的治疗冠心病最有效的方法之一，是一种心血管微创介入诊断治疗技术，术中一般只需要在穿刺部位局部麻醉，患者可以保持神志清醒。
常规选择的手术入路是上肢桡动脉或下肢股动脉。
一般术后即可下床。
术前准备
1完成常规检查（血、大小便常规；肝肾功能；凝血功能；胸片及心脏彩超等）
2检查双侧桡动脉及股动脉有无异常
3术前练习床上大小便
4术前保证睡眠，按时服用常规药物
5术前更换棉质宽松衣服，取下饰品
术后宣教
1经股动脉入路者，术后沙袋压迫6小时，加压包扎平卧，12~24小时可床上翻身或坐起，如无血管并发症24小时后下床活动。
2经桡动脉入路者，术后压力止血器加压包扎，每间隔2小时左右值班医生或护士会给予逐步减压处理，6~12小时后给予解除包扎。
患者不需卧床，保持穿刺侧肢体平伸，尽量不屈曲。
3观察穿刺部位有无出血，肢体有疼痛麻木等不适及时告知医务人员。
4尽量多饮水，以便促进造影剂排出。
出院指导
1术后一周：可以进行一些常规家务活动，如：做饭，散步，做广播体操。
但应该尽量避免：承重；骑自行车或摩托车；爬楼梯；进行剧烈运动。
2术后两星期，可根据医嘱，进行适当的活动，并可以恢复工作。
以渐进的方式进行运动，是冠心病患者运动的最佳方式，切忌突然进行剧烈的运动，并且，在运动过程中要时刻关注血压和心律。
3用药方面：根据医嘱按时服药，不得自行停药或加减量，如有不适及时就诊。
4复查随访：定期门诊复查（出院后第一月、三个月、六个月、一年，以后至少每半年门诊复查）。
建议一年复查冠脉造影。
冠脉造影及支架术前宣教课件
一般在手术24小时后即可下床，术后3-7天即可 出院。
整理课件
2
签署手术同意书
手术的前一天，负责您的医生会向您和 您的家属详细介绍手术的必要性及预期效 果、手术的过程、术中可能出现的风险、 术后并发症及处理措施，然后签署手术同 意书。
整理课件
3
整理课件
14
支架治疗后，为什么仍然需要冠心病 康复治疗呢？
患者通常有一种误解，认为一旦进行了支架 治疗，就能够彻底根治冠心病。其实，即便进行 了支架治疗，您还有发生冠心病的可能。支架可 以预防支架植入处的再狭窄，但是支架植入以外 的冠脉也可能发生病变。因此，支架植入并不意 味着根治了冠心病。
整理课件
维持静脉通道，补充生理盐水1000ml，注意心 功能情况。
整理课件
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术后注意事项
术后一周：您可以进行一些常规家务活动，如 :
做饭， 散步，做广播体操。 但应该尽量避免： 承重; 骑自行车或摩托车；爬楼梯；进行剧烈运 动。
术后两星期，可以根据医嘱， 进行适当的活动， 并可以恢复工作。以渐进的方式进行运动，是冠 心病患者运动的最佳的方式，切忌突然进行剧烈 的运动。并且，在运动过程中要时刻关注您的血 压和心律。
手术完毕后，会通知家属一起推病人回病房。 当您术后回病房时，请家属和我们一起帮您从平
车转移至病床上。
整理课件
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术后宣教
经股动脉入路者，术后沙袋压迫6小时，加压 包扎平卧，12-24小时可床上翻身或坐起，如 无血管并发症24小时后下床活动。
经桡动脉入路者，术后压力止血器加压包扎， 每间隔2小时左右值班医生或护士会给予逐步 减压处理，6-12小时后给予解除包扎。患者不 需卧床，保持穿刺侧肢体平伸，尽量不屈曲。
冠脉造影+支架植入是这样操作的!
冠脉造影+支架植入是这样操作的！冠脉造影是一种常见的心脏血管检查方法，用于评估冠状动脉是否存在狭窄或堵塞等异常情况，并确定是否需要进行支架植入手术。
下面就为大家介绍一下冠脉造影+支架植入的详细操作流程。
冠脉造影+支架植入手术一般在心血管介入专科的手术室内进行。
患者在手术室内完成安置导管的前期准备工作，包括无菌手术盆、手术准备神经肌肉松弛剂和静脉导管等。
1. 确定导管插入点：通常选择距腹股沟约10厘米处作为导管插入点。
医生会用消毒液清洁并覆盖患者的整个下半身，以保持手术区域的无菌状态。
2. 局部麻醉：在插入点附近注射局部麻醉剂，以减轻患者疼痛感。
这是一个简单的过程，通常只需几分钟。
3. 插入导管：医生会在插入点处进行一个小切口，然后将导管通过血管插入体内，引导至心脏。
医生通常会使用X光透视设备来定位导管和确保准确插入。
4. 注射造影剂：一旦导管到达心脏，医生会通过导管注射一种称为造影剂的特殊液体。
这种液体可以在X光下显影，以便医生观察冠状动脉的情况。
5. 检查冠状动脉：造影剂通过导管进入冠状动脉后，医生会观察和记录冠状动脉的形态、通畅度以及可能的狭窄情况。
这个过程通常需要几分钟到十几分钟。
6. 支架植入：如果发现冠状动脉存在狭窄、堵塞或血管壁异常等情况，医生就可能决定进行支架植入手术。
此时，导管会再次插入冠状动脉，并在狭窄部位植入一个金属支架来扩张血管、保持通畅。
7. 结束手术：支架成功植入后，医生会将导管逐步拔出，并对创口进行缝合。
手术结束后，患者需要在恢复室内休息一段时间，观察生命体征是否稳定。
冠脉造影+支架植入手术过程中需要注意以下事项：1. 预防并发症：冠脉造影+支架植入手术是一种安全有效的手术方法，但仍可能存在一些潜在的并发症，如感染、血栓形成、血管损伤等。
医生会在手术前告知患者相关风险并采取相应措施进行预防。
2. 术前准备：患者在手术前需要严格禁食，以免手术过程中出现呕吐导致误吸症状。
冠状动脉造影及支架植入术护理课件
心律失常
心律失常是冠状动脉造影及支架 植入术常见并发症之一，主要是 由于导管刺激或造影剂影响所致
。
预防措施包括术前评估患者心脏 功能，严格掌握适应症和禁忌症 ，以及术中保持患者安静、稳定
情绪，避免过度紧张。
一旦出现心律失常症状，应立即 停止手术，并给予相应药物治疗 和心电监护，确保患者生命安全
。
出血和血肿
冠状动脉造影及支架植入术护理课件
目录 CONTENTS
• 冠状动脉造影及支架植入术概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 并发症的预防与处理 • 出院指导与随访
01
冠状动脉造影及支架植入术概述
定义与目的
定义
冠状动脉造影及支架植入术是一 种用于诊断和治疗冠状动脉疾病 的医疗技术。
目的
提供支持
为患者提供情感支持，鼓 励患者积极面对手术，保 持良好的心态。
术前准备
术前常规检查
完成心电图、超声心动图、实验 室检查等必要的术前检查，确保
手术安全。
备皮
清洁手术区域皮肤，预防感染。
禁食禁水
告知患者术前需禁食禁水的时间 和要求，确保手术顺利进行。
03
术中护理
术中配合
协助医生进行手术准备
疼痛管理
03
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施。
康复指导
运动康复
根据患者的身体状况，制定个性化的运动康复计划，逐步提高心 肺功能。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏导。
生活方式调整
指导患者调整生活方式，包括戒烟、控制体重、合理饮食等，以 降低术后并发症的风险。
05
并发症的预防与处理
通过冠状动脉造影检查，了解冠 状动脉的狭窄程度和病变情况， 并根据需要植入支架以扩张狭窄 的冠状动脉，改善心肌供血。
冠状动脉造影术及冠脉支架置入术
❖ 评价不同形式的治疗，如经皮冠状动脉介入术 （PCI）或外科搭桥手术(CABG)方法的可行性与适 宜性；
❖ 评价治疗效果与冠脉粥样硬化的进展和转归。
主要适应症包括
1.已知或怀疑冠心病的情况， ❖ 2.稳定性心绞痛 ❖ 3.不稳定性心绞痛/非ST段抬高型心肌梗塞 ❖ 4.血运重建后复发 ❖ 5.急性心肌梗死 ❖ 6.非心脏手术 ❖ 7.心脏瓣膜病：主动脉狭窄，其他瓣膜病。
❖ 冠心病介入诊疗在其他三级医院常作为常规技术应用于临床 实践，该技术已经非常成熟。
❖ 我院为综合性三级甲等中西医医院，覆盖人口较多，我们心 内科每年收治大量冠心病患者，收治急性心肌梗塞患者比例 也逐年增大。
❖ 我科开展冠脉造影及支架置入术填补我院冠心病诊疗的技术 空白，提高了冠心病检出率，扩充了冠心病治疗手段，同时 也提高了医院及科室收入，也进一步提高了本科心血管疾病 的诊治水平，增加住院率和周转率，降低药品费用，形成医 院及科室发展的良性循环。
冠状动脉造影术及冠脉支架置入术
❖ 冠心病是由于冠脉循环改变引起冠状动脉血 流和心肌需求之间不平衡而致的心肌损害
❖ 主要原因功能性改变或器质性病变引起
❖ 功能性改变主要是冠状动脉痉挛造成动脉动 力性狭窄
❖ 器质性病变主要是动脉粥样硬化造成冠状动 脉固定性狭窄
❖ 当冠状动脉管腔狭窄达到或超过其直径的 50%，即可出现临床症状，引起冠心病。
❖ 冠脉介入技术的开展解决了上述难题，它可以通过 冠脉造影可以直接明确冠状动脉解剖和管腔的狭窄 程度，并得到如下信息：
❖ （1）病变的位置，长度，直径和病变的形状；
❖ （2）狭窄的特点：动脉内壁脂肪的沉积，血栓形 成，内膜撕裂，痉挛或心肌桥
冠状动脉造影及支架植入术
冠状动脉造影及支架植入术
冠状动脉造影术可了解冠脉内情况，有无冠脉病变、部位、严重程度，同时为下一步药物治疗方案的确定、能否可以支架植入术重新疏通病变冠状动脉。
为了使手术顺利进行，减少并发症，术前需配合做好以下几点：
1.大部分手术从手腕部的桡动脉穿刺行冠状动脉造影检查，那术后患侧腕关节
制动24小时。
如果手腕的动脉不能穿刺，则要从大腿根部的股动脉穿刺插管行冠状动脉造影检查，那术后卧床患肢制动24小时。
所以家属要去一楼大厅购置一次性备皮刀、大小便器，锻炼床上大小便；
2.通知家属，提前谈话签字；
3.术前需预付手术的相关费用，以免影响你的手术时间；
4.做好个人卫生，更换好干净的病号服，不穿内衣裤，预防感冒，保持情绪稳
定；
5.术晨按医嘱嚼服阿斯匹林、氯吡格雷；
6.早餐不要吃得太饱；
7.左手留置静脉针管，并注意保护，耐心等待手术室通知；
8.进手术室前尽量排空大小便。
术后注意事项
1.听取护士给你安排的体位
2.手术部位（腕关节或髋关节）制动24小时，其他部位及关节均可
适当活动
3.术后多饮水，达2000ML(即1个热水瓶左右)，分次服，以增加尿
量，促进造影剂排出，避免和减少造影剂对肾功能损害。
4.注意穿刺部位敷料有无出血，指（肢）端颜色有无变紫、疼痛，
如有异常及时通知医生、护士
5.如出现胸闷胸痛等不适及时通知医生、护士
6.宜清淡易消化食物，避免进产气食物，不要饱餐。
冠脉造影和支架置入术课件
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冠状动脉支架术的适应症
1、急性心肌梗塞； 2、各种类型心绞痛（包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、变异型心
绞痛）； 3、冠状动脉搭桥术后心绞痛； 4、高危性冠心病人（指长期吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、年龄女
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术后病人需要如何配合
• （1）术后心电监护，不要私自调整仪器。 • （2）术后2-4小时内大约饮水800-1000ml，以加速造影剂代谢。 • （3） 如行桡动脉穿刺，抬高术侧肢体，减少活动。 • 如行股动脉穿刺，需沙袋压迫6小时，术侧肢体制动12小时，卧床休
化的食物，不宜
• 吃得过多过饱。不宜喝奶制品或生冷食物，待可下床活动后再如常进 食。
• 病情观察：患者回病房后严密观察生命体征的变化并听取患者主诉。 做术后心电图并给与24小时心电血压监护。
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术中、术后并发症的教育
• 造影剂反应的护理 造影剂反应常见原因为术前未行碘过 敏试验和术后未及时排尿，主要表现为恶心、荨麻疹、红 斑、头晕、心前区不适、心率及血压下降。本组术前常规 做碘过敏试验，术后嘱患者多饮水及流质清淡饮食，忌油 腻与胀气食物，如牛奶、甜食等，以增加尿量，促进造影 剂排出。
冠状动脉支架术就是通过介入的方法将冠状动脉狭窄或闭塞的部位通过扩张使其 再通，然后放入一个金属支架支撑起狭窄的部位，使狭窄的血管腔扩张，保持冠 状动脉的畅通。
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关于冠脉造影、冠脉支架植入术,你需要了解这些
106关于冠脉造影、冠脉支架植入术，你需要了解这些江娟对于普通人来说，一看到“冠脉造影”这种医学专业术语就会头大，感觉凭自己的理解能力根本无法知道它究竟是怎么回事。
其实，医学上的很多语言、专用词也并不是故意搞得高深莫测，只要稍加解释，相信很多人很快就会明白。
拿冠脉造影来说，它其实就是对人体特定部位的一种影像检查方式，是诊断疾病的一种有效手段。
那么冠脉造影是诊断什么疾病的检查手段？哪些人应该做这项检查？而冠脉支架又是怎么回事？本文将以通俗的语言为大家一一道来。
一、冠脉造影是什么要搞清楚冠脉造影是什么，首先我们要认识一下冠脉，所谓冠脉就是指冠状动脉，是为心肌提供血液的重要血管，从解剖结构来看，人体的冠状动脉分布于心脏的表面，由于它长得像一顶帽子一样倒扣在人体的心脏上，故而得名。
冠脉造影则是针对冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）这种心脏疾病进行的一种有效诊断手段。
冠脉造影于20世纪中期起源于美国，目前已被广泛应用于在临床诊断中，而且被认为是诊断冠心病的“金标准”。
其实，冠脉造影的操作并不复杂，其基本步骤为：患者平卧于导管室手术台上，医护人员为其连接心电监护仪等相关监护设备，然后给予患者局部麻醉；麻醉效果起作用后，诊断医生采用一种特殊穿刺针穿刺，并将造影管、导丝等送到主动脉根部，然后注入造影剂后进行显影，此时，诊断医生能够对患者的冠状动脉主干及分支血管腔情况进行观察，以便了解患者的血管有无存在狭窄病灶，如果存在病灶，那么要进一步观察病灶的部位、严重程度、范围及血管壁等情况，并进行综合观察和判断。
需要强调的是，进行冠脉造影检查的患者由于采取局部麻醉，因此其全程处于清醒状态；同时，冠脉造影属于一种微创介入手术，通常患者在术后即可下床活动；此外，目前冠脉造影技术已相当成熟，操作安全系数较高，检查过程中患者不必过度紧张或焦虑，术中切勿乱动、剧烈咳嗽以及深吸气，这些禁忌要记牢，以免引起不良后果。
二、哪些人群建议做冠脉造影检查作为一种有创诊断手段，冠脉造影并不是冠心病的必须“筛查”方法，有创就意味着存在风险，就要严格掌握适应证，因此，并不是所有出现胸闷、胸痛的人都要做冠脉造影检查，该诊断技术具有一定的适用范围，总结起来，以下人群建议接受冠脉造影检查：①存在胸闷、胸痛症状，高度怀疑有冠心病的患者。
冠状动脉造影及支架植入术的护理
5、保证良好的休息和睡眠 对于精神紧张的患者， 可在术前一天晚上使用镇静药 6、饮食护理：术前4-6小时禁食水，但正常服药 7、遵医嘱行相关的术前检查 ：血常规、凝血功能、 肝肾功能、电解质、术前六项、心电图、心脏彩超、 胸片 8、术前服用抗血小板聚集药物
三、冠状动脉介入治疗术后的护理
五、出院指导
4、养成良好的生活习惯，控制动物脂肪的摄入，不吃肥 肉和动物内脏，增加植物蛋白摄入，少吃甜食，多吃蔬菜 水果，保持大便通畅，控制体重，坚持服药； 5、定期复查凝血功能、血脂、心电图、心脏彩超等，出 现不适情况及时来院诊治。
The End
8、心肌梗死：观察病人有无胸闷、胸痛症状，并注意有无心肌
缺血的心电图表现。
五、出院指导
1、一定要遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药、降脂药， 如阿司匹林、波利维、立普妥等药物； 2、坚持定期门诊随防，有条件者最好半年后再次进行冠 状动脉造影术检查，以便及早发现血管有无再狭窄情况， 从而及时给予治疗； 3、患者要做好心理调整，做到正视疾病，认真对待，积 极配合医师治疗；
冠状动脉造影术及支架置入术 护理
冠状动脉解剖学
左冠开口 右冠开口
主动脉瓣
心脏的血管：冠状动脉
前面观
左冠状动脉主干 左冠回旋支 右冠状动脉
第一及第二钝缘支 左冠前降支 第一对角支 第二对角支
心脏的血管：冠状动脉
后面观
右冠状动脉 冠状窦
后降支
一、相关知识简介
冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉 造影管送至主动脉根或左、右冠状动脉口，推注造 影剂，使冠状动脉显影，从而明确冠状动脉是否病 变，如有狭窄，则显示冠状动脉病变的部位、狭窄 的程度、治疗的可行性与治疗的方法，是心血管科 诊断常用的检查方法之一，也是冠心病确诊的手段 之一。 冠状动脉造影途径 经股动脉冠状动脉造影 经挠动脉冠状动脉造影。
冠脉造影和支架介入术讲义
6．植入支架
被球囊撑开的支架，形状呈网状；
6．植入支架
三张图片，左图展现了球囊带支架进入病变位置；中图展示加压后球囊扩张，支架被撑开； 右图为撤出球囊和导丝后，支架留在血管内；
6．植入支架
电脑截图，红色区域为狭窄的血管放入支架后变粗，使得血流正常通过。近年来，为了避免 支架术后再次狭窄和梗阻，新一代的支架表面有一层药物涂层，大大减少了再次狭窄的发生率。
导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭，直到冠脉口；
4．开始造影
造影导管到达冠脉口后，连接造影导管与三联三通，三联三通分别连接压力传感器、肝素盐 水（用于抗凝）及造影剂（用于造影）；
4．开始造影
使用环柄注射器推入造影剂，通过X光透视可在一路抵达目的地的过程中，医生需要通过X光透视来掌握情况，通过导管推入造影剂，这 种特殊的液体可以在X光下清楚的显示血管粗细及走向，从而找到闭塞病变部位，也就是常说的
导致血管堵塞的“罪犯血管”。
5．球囊扩张
造影完成，确定罪犯血管后，拔出造影导丝及造影导管，送入导引导管及导引导丝。导引导 管与造影导管的主要区别是腔大，便于球囊与支架的进入；
5．球囊扩张
上图为刚拆封的球囊尚未张开，中间是空的，需要沿着导引导丝送入病变血管位置；
5．球囊扩张
球囊到达预定位置后，医生使用压力泵为球囊加压；
2．穿刺
见回血后，穿刺成功，送入穿刺导丝。
3．建立通道
拔出穿刺针，沿着穿刺导丝，置入鞘管（包括内鞘与外鞘）；之后拔出穿刺导丝及内鞘，留 外鞘在血管，为后续导丝及导管的进入建立通道。
4．开始造影
将造影导丝及造影导管通过外鞘送进血管，这里的导丝不是一般的金属丝，而是可以由医生 操作进行灵活弯曲和转向的导丝，穿越复杂的血管路径，从桡动脉逆行到大血管。导管则能顺着
冠脉造影及支架术前宣教
术后注意事项
术后一周：您可以进行一些常规家务活动，如 : 做饭， 散步，做广播体操。 但应该尽量避免： 承重; 骑自行车或摩托车；爬楼梯；进行剧烈运
动。
术后两星期，可以根据医嘱， 进行适当的活动， 并可以恢复工作。以渐进的方式进行运动，是 冠心病患者运动的最佳的方式，切忌突然进行 剧烈的运动。并且，在运动过程中要时刻关注 您的血压和心律。
签署手术同意书
手术的前一天，负责您的医生会向您 和您的家属详细介绍手术的必要性及预期 效果、手术的过程、术中可能出现的风险、 术后并发症及处理措施，然后签署手术同 意书。
术前的准备（一）
术前配合主管医生完成术前血尿常规、肝 肾功能、凝血功能及感染性疾病筛查、胸 片及心脏彩超等常规术前检查。
检查双侧桡动脉及股动脉有无异常 。
术后注意
用药方面： 1、根据医嘱，服用抗血小板凝聚的药物（阿斯匹 林，氯吡格雷）至少一年以上，并定期复查肝 肾功能及电解质。 2、继续服用以前治疗冠心病的药物 。 复查随访：定期门诊复查（出院后第1月、3个 月、6个月、1年，以后至少每半年门诊复查）。 定期随访，建议半年复查冠脉造影。 冠心病常规康复治疗。
术后宣教
经股动脉入路者，术后沙袋压迫6小时，加压 包扎平卧，12-24小时可床上翻身或坐起，如 无血管并发症24小时后下床活动。 经桡动脉入路者，术后压力止血器加压包扎， 每间隔2小时左右值班医生或护士会给予逐步 减压处理，6-12小时后给予解除包扎。患者不 需卧床，保持穿刺侧肢体平伸，尽量不屈曲。
冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪第11页
BMS与DES选择
≥3mm大血管病变应用廉价裸金属支架 （BMS） <3mm小血管病变、长病变、糖尿病患者药 品涂层支架（DES） 左主干、多支病变，尤其伴糖尿病首先考虑 搭桥手术（CABG） DES植入后，尽可能延长使用ASP和氯吡格 雷时间，从当前9－12月疗程延长到两年。
我院第一次冠脉造影及支架植入术：年 我院在院内第一次冠脉造影及支架植入术：年1月 我院第一次永久起搏器植入术：年
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪第9页
冠心病介入治疗3个主要发展阶段
阶段一：单纯球囊扩张术 单纯球囊扩张取得良好临床效果同时，也存 在许多还未处理问题。 1992年以前，冠心病介入治疗仅局限于单纯 球囊扩张 尚待处理问题：球囊扩张后急性血管闭塞， 术后靶血管再狭窄率高达30%-50%，弥漫性 血管病变、慢性完全闭塞病变、纤维化、钙 化病变手术成功率低。
▪第48页
冠状动脉造影术操作技 巧及一些注意问题
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪第6页
冠状动脉造影术发展史
第三阶段：选择性冠状动脉造影术
1959年Sones利用特制尖端呈弧形造影导管， 经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动脉造影， 无意中将造影剂直接注入右冠状动脉内使其清 楚显影；
这一偶然事件开创了冠脉介入技术新纪元。
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪第35页
暂时人工心脏起搏器：
尤其术前有显著迟缓型心律失常，如 显著窦性心动过缓、房室传导阻滞、左心功 效减退及急性下壁心梗，需准备心脏暂时起 搏器。
各种抢救药品和输液泵
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13、对既往有过敏史者、碘过敏试验阳性、 心功能差及肾功能受损等病人
选用非离子型造影剂 术前给予地塞米松5-10mg或氢化可的松100mg iv 尽量减少造影剂用量
1. 14、疑有冠状动脉痉挛 者，术前服用钙拮抗剂
15、对于精神紧张者，术前给予少量镇静剂如安定 等
16、向病人介绍冠脉造影检查大致过程、有可能出 现的情况及处理方法，消除其顾虑，以配合手 术
冠状动脉造影及支架植入基础知识
冠状动脉造影术的发展史
第一阶段：非选择性冠状动脉造影术
用猪尾导管采用主动脉根部造影，使左、右 冠状动脉同时显影；目前在特殊情况下临床上仍然 应用；其局限是造影剂不能充分充盈整个冠状动脉 血管树使之清晰显影；
第二阶段：半选择性冠状动脉造影术 改进为主动脉窦（Valsalva）内造影, 分别显示
股动脉穿刺
充分局麻后，以左手三个手指（注意：三个 手指应在一条直线上）在穿刺点上方寻找股动脉 搏动最明显处，穿刺针与皮肤成30～45角，穿刺 针斜面向上进针，当针尖有明显动脉搏动感时， 即可刺破血管，见线状鲜红血流喷出，缓慢送入 导引钢丝，若遇阻力，切忌粗暴、盲目送入钢丝， 适当调整穿刺针多可成功。导丝到位后，即可退 出穿刺针
4、急性心肌梗死：
1）发作12小时以内的急性心肌梗死或发病在12小 时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术
2）急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断 裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经积极内 科治疗无好转，需行急诊手术治疗
3）梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制
4）冠脉内溶栓治疗者 5）静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解 6）溶栓治疗有禁忌症者 7）静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期
冠状动脉造影术前准备
1、术前必需设备 放射性影像系统 心电和压力监护系统 造影剂注射系统和加压系统
急救设备 除颤器 术前接通电源处于工作状态 呼吸复苏设备 供氧系统 主动脉内球囊反搏装置和导管
临时人工心脏起搏器 特别术前有明显缓慢型心律失常，如显著窦
性心动过缓、房室传导阻滞、左心功能减退及急 性下壁心梗，需准备心脏临时起搏器。
（2周内）症状复发者。
5、陈旧性心肌梗死（OMI）
OMI伴新近发生心绞痛，经内科药物保守治疗无 效者
OMI伴心功能不全，临床和辅助检查如心电图、 心脏彩超等提示室壁瘤形成者
OMI伴乳头肌功能障碍者 OMI无创检查提示与原梗死部位无关的缺血改变
者
OMI为进一步明确冠状动脉病变性质如范围、部 位及程度
脉瘤等并发症，避免了输血和外科修复外周血管 4.无需强制性卧床，减少了病人痛苦；避免了血栓、栓塞并发
症 5.术后护理观察任务减轻 6.抗凝剂和抗血小板药物可连续应用 7.缩短了住院时间，降低了住院费用
桡动脉穿刺适应症
桡动脉搏动好，Allen试验阳性 腹主动脉以下的血管病变（髂动脉、股动脉），
如高度狭窄或闭塞、血管扭曲、夹层等，使经股 动脉法困难或根本不可能 服用华法林等抗凝药物，经桡动脉法可减少出血 并发症 患者不能平卧，或不能很好配合者 在门诊行冠脉造影或PCI手术，患者当日出院而 无需卧床 患者强烈要求的
穿刺途径
桡动脉穿刺（最常用，逐渐增多） 股动脉穿刺（传统方法）
经股动脉穿刺
穿刺方法
穿刺点的选择 穿刺点多选在股横纹下方约1－2厘米，股动脉搏动 的正血。穿刺点过低，则因 股动脉位置较深，且有动脉分支，不易成功；另有 股静脉走行于股动脉下方，易造成动静脉瘘
1966年Amplatz、1967年Judkins进一步改进了 导管顶端形状、弧度和导管插入技术，结合经皮 股动脉穿刺技术（Seldinger法，1953年），使选 择性冠状动脉造影术得到广泛应用。
国际介入心脏病学的发展史
第一次选择性冠脉造影：1959年，Sones 第一次成功的PTCA：1977年，Gruentzig等； 第一次支架植入术：1986年3月 Puels等；
6）其它非心血管疾病、肿瘤或胸腹部大手术前须 排外冠状动脉病变，了解冠状动脉病变情况以及 评价左心室功能。
以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的
1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、 工作及生活
2、不稳定型心绞痛 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支
近端病变的可能性较大，属高危组，需冠脉评价， 尽早干预
穿刺方法
Allen试验 所有患者于术前均应做Allen试验 穿刺点 取腕横纹近端3厘米左右为穿刺点，桡动脉
表浅易触及 麻醉 在穿刺点上方用1%利多卡因浸润麻醉，麻药
不可过多，否则局部胀起不易摸清桡动脉搏动
常用器械
穿刺注意事项和要点
术前一定要看病人，了解股动脉搏动 切口前一定要仔细寻找动脉搏动最强点，力争做到
一针见血 腹股沟韧带不是腹股沟皮纹，切忌过低过高 穿刺到静脉不要着急拔针冲水，拔至皮下稍微偏外
再穿刺一针 禁止穿刺不顺利时候穿刺针在真皮下作扇面运动寻
找动脉
针尖一定斜面向上
钢丝尽量向远端送
如果不能确定是否为动脉，建议用长钢丝一直送 到升主动脉，明确位置
17、详细了解病人病情，术前初步预测冠状动脉的 病变情况，以帮助术中选择投照体位
18、术前嘱病人行平卧位排尿训练
19、训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作
20、签订术前协议书
小结
➢ 详细询问病情，认真筛选，严格把握冠状 动脉造影术的适应证和禁忌证
➢ 结合病情和辅助检查，认真进行术前讨论
初步评估冠状动脉病变的情况 评价术中可能出现的问题，落实造影剂的选
各种急救药品和输液泵
2、工作人员 至少4名工作人员即术者和助手各1名、护士1名、
放射线技术员1名
3、完善术前各种辅助检查 血、尿常规检查和血型； 血生化全项了解肝功能、肾功能、血糖及电解质 测定出凝血时间、凝血酶原时间及活动度
4、术前讨论 依据病人临床和辅助检查结果，对冠脉病变作
出评价，同时对造影剂的选择、用量、术中可能出 现问题及术前药物准备等予以评估和落实 5、术前应认真询问病人过敏史
4、不明原因的心律失常，如顽固性室性心律失常或 新发传导阻滞；
5、不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌 病或缺血性心肌病，进行鉴别；
6、冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋磨或PCI 等）或CABG术后反复发作的难以控制的心绞痛；
7、无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、 汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医保需 要；
左、右冠状动脉；造影结果优于非选择性造影，目前 临床上仍然应用；该方法容易损伤到主动脉根部及瓣 膜结构
第三阶段：选择性冠状动脉造影术 1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影导管，
经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动脉造影，无意 中将造影剂直接注入右冠状动脉内使其清晰显影；
这一偶然事件开创了冠脉介入技术的新纪元。
择和用量、及术前术中药物准备等
➢ 完善的术前检查和准备，可以减少手术风 险和术后并发症
➢ 充分的术前准备是冠状动脉造影手术成功 的关键和前提
冠状动脉造影术的操作技 巧及一些注意问题
目的
1 诊断：检查冠状动脉血管树的全部分支，了解其 解剖的详细情况－虽然有一定局限，但是仍然是 目前诊断冠心病的金标准 2 确定下一步如何治疗：为介入治疗或冠状动脉搭 桥术方案的选择奠定科学依据
冠心病介入治疗3个主要发展阶段
阶段一：单纯球囊扩张术 单纯球囊扩张取得良好的临床效果的同时，也存
在许多尚未解决的问题。 1992年以前，冠心病介入治疗仅局限于单纯球囊
扩张尚待解决问题：球囊扩张后的急性血管闭塞， 术后靶血管再狭窄率高达30%-50%，弥漫性血管病 变、慢性完全闭塞病变、纤维化、钙化病变手术成 功率低。
静脉动脉瘘多能压迫闭合，但是增加栓塞机会，动 脉静脉瘘一般需外科手术
经桡动脉穿刺
1989年加拿大医生 Campeau首先经皮穿刺 桡动脉进行冠状动脉 造影；
1992 年 荷 兰 医 生 Kiemenij 首 次 经 桡 动 脉进行PCI治疗。
桡动脉造影的优点
1.引入了一条介入治疗的新途径 2.桡动脉表浅，易压迫止血 3.局部无静脉和神经，并发症少；避免了出血、血肿、假性动
阶段二：冠状动脉支架术 支架置入术拓宽了冠心病介入治疗的适应证，但
不能从根本上防治再狭窄。使靶血管中远期再狭窄 率比单纯球囊扩张术下降了15%
阶段三：药物洗脱支架（DES）的临床应用 DES的临床应用成为冠心病介入治疗的新的里程碑。 药物洗脱支架的临床应用取得了显著效果
定义
冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状动脉解 剖即左、右冠状动脉及其主要分支进行的放射性影 像学检查，属介入性诊断技术
钢丝上行不顺利，并可见明显外周动脉硬化，应 用泥鳅导丝
如果近段血管极度扭曲，可在长钢丝引导下更换 长鞘，如果髂动脉水平上扭曲，建议穿刺对侧
穿刺时保持心态稳定，多（建议三针）针穿刺不到 动脉，有比较熟练的助手，可换手，没有助手可试 穿刺对侧
穿刺回血时候避免任何不能确定因素（如回血不畅， 血液颜色比较深等等）如果不能确实确定在动脉内 则重新穿刺
禁忌症
绝对禁忌症 ：无桡动脉搏动；肾透析的动静脉短路 相对禁忌症 ： Allen试验阴性，提示掌弓侧枝循环
不好；桡动脉搏动差或细小，尤其小个老年妇女； 既往有大血管异常的病史（主动脉根部异常或锁骨 下动脉异常等）； 用6F/7F鞘管不能完成的治疗 （如旋磨治疗或其它需8 F鞘管完成的技术）；不能 用右桡动脉行左内乳动脉的介入治疗，也不能用左 桡动脉行右内乳动脉的介入治疗
目前，诊断性冠状动脉造影术已成为心导管 检查术中一种既常用又安全的临床检查方法，是 冠状动脉疾患明确诊断的金标准！
然而，诊断性冠状动脉造影术也有其严格的 适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变时，做好 充分的术前准备至关重要！
冠状动脉造影的适应症和禁忌症