冠状动脉造影及支架植入基础知识
冠脉造影及支架植入术宣教
冠脉造影及支架术宣教
冠脉造影及支架手术是目前公认的治疗冠心病最有效的方法之一，是一种心血管微创介入诊断治疗技术，术中一般只需要在穿刺部位局部麻醉，患者可以保持神志清醒。
常规选择的手术入路是上肢桡动脉或下肢股动脉。
一般术后即可下床。
术前准备
1完成常规检查（血、大小便常规；肝肾功能；凝血功能；胸片及心脏彩超等）
2检查双侧桡动脉及股动脉有无异常
3术前练习床上大小便
4术前保证睡眠，按时服用常规药物
5术前更换棉质宽松衣服，取下饰品
术后宣教
1经股动脉入路者，术后沙袋压迫6小时，加压包扎平卧，12~24小时可床上翻身或坐起，如无血管并发症24小时后下床活动。
2经桡动脉入路者，术后压力止血器加压包扎，每间隔2小时左右值班医生或护士会给予逐步减压处理，6~12小时后给予解除包扎。
患者不需卧床，保持穿刺侧肢体平伸，尽量不屈曲。
3观察穿刺部位有无出血，肢体有疼痛麻木等不适及时告知医务人员。
4尽量多饮水，以便促进造影剂排出。
出院指导
1术后一周：可以进行一些常规家务活动，如：做饭，散步，做广播体操。
但应该尽量避免：承重；骑自行车或摩托车；爬楼梯；进行剧烈运动。
2术后两星期，可根据医嘱，进行适当的活动，并可以恢复工作。
以渐进的方式进行运动，是冠心病患者运动的最佳方式，切忌突然进行剧烈的运动，并且，在运动过程中要时刻关注血压和心律。
3用药方面：根据医嘱按时服药，不得自行停药或加减量，如有不适及时就诊。
4复查随访：定期门诊复查（出院后第一月、三个月、六个月、一年，以后至少每半年门诊复查）。
建议一年复查冠脉造影。
心脏冠状动脉内支架的基础知识
心脏冠状动脉内支架的基础知识摘要心脏冠状动脉内支架是一种常见的心血管介入治疗方法，用于治疗冠心病等心脏血管疾病。
本文将详细介绍心脏冠状动脉内支架的基本知识，包括定义、适应症、手术原理、操作步骤、术后护理等内容。
引言心脏冠状动脉内支架（Coronary Artery Stent）是一种常用的心血管介入治疗方法，它通过植入支架扩大狭窄的冠状动脉血管，恢复血流，从而改善心肌供血，治疗冠心病等疾病。
正文1. 定义心脏冠状动脉内支架是指一种金属支架，通过介入手术将其植入冠状动脉狭窄部位，起到扩张血管、改善血液流通的作用。
2. 适应症心脏冠状动脉内支架适用于以下病情： - 严重冠心病患者，伴有心绞痛、心肌梗死等症状； - 冠状动脉狭窄程度大于70%以上的病例；- 冠脉支架术后再狭窄。
3. 手术原理心脏冠状动脉内支架手术的基本原理是通过导丝将支架送入狭窄的冠状动脉，然后膨胀支架使其与血管壁贴合，最后导丝撤离。
支架的植入恢复了冠状动脉的通畅，改善了心肌的供血和功能。
4. 操作步骤心脏冠状动脉内支架手术的操作步骤如下： - 局部麻醉：在手术部位进行局部麻醉，通常是在患者的腹股沟部位。
- 穿刺导丝：通过在动脉穿刺处插入一根导丝，将导丝引入冠状动脉。
- 引导导丝：在导丝的帮助下，将导丝引入到狭窄的冠状动脉病变部位。
- 拓宽血管：使用特殊的导丝和导管，在冠状动脉的狭窄部位进行扩张，使血管恢复通畅。
- 放置支架：将支架送入狭窄的冠状动脉，然后膨胀支架使其贴紧血管壁。
- 检查血流：经过支架放置后，进行冠状动脉造影检查，确保血流通畅。
5. 术后护理患者在心脏冠状动脉内支架手术后需要严密观察，进行相应护理措施： - 监测心电图：术后连续监测患者的心电图变化，观察心脏功能是否正常。
- 住院观察：术后常规住院观察，密切监测患者的血压、心率、体温等生命体征。
- 抗凝治疗：术后常规给予抗凝治疗，预防血栓形成。
- 饮食调理：术后患者需要注意饮食调理，低盐、低脂、高纤维的饮食有助于血管的保护和恢复。
冠状动脉造影及支架植入基础知识PPT课件
药物治疗
定期复查
根据患者情况制定药物治疗方案，长期服 用抗凝药物等。
术后定期进行复查，监测支架通畅情况。
05
冠状动脉造影及支架植入的效果与预
后
手术效果评估
01
手术成功率的评估
通过冠状动脉造影检查结果，评 估手术是否成功开通了阻塞的冠 状动脉，恢复冠状动脉血流。
02
患者症状改善情况
03
心功能改善情况
冠状动脉造影及支架植入 基础知识ppt课件
• 冠状动脉造影及支架植入概述 • 冠状动脉造影的过程 • 支架植入的过程 • 冠状动脉造影及支架植入的风险与并
发症 • 冠状动脉造影及支架植入的效果与预
后
01
冠状动脉造影及支架植入概述
定义与目的
定义
冠状动脉造影是通过导管将造影剂注入冠状动脉，利用X线检查冠状动脉的形态，确定冠状动脉狭窄部位和程度 的一种诊断方法。支架植入是指在冠状动脉造影基础上，通过导管将支架植入狭窄的冠状动脉内，以恢复冠状动 脉血流的方法。
发展
冠状动脉造影及支架植入技术不断发展，包括导管材料的改进、新型造影剂的出 现、介入器械的创新等。同时，随着医学影像技术和介入治疗技术的进步，冠状 动脉造影及支架植入的准确性和安全性也得到了不断提高。
适用人群与禁忌症
适用人群
冠状动脉造影及支架植入主要适用于确诊冠心病的患者，尤其是药物治疗效果不佳或无法耐受药物治 疗的患者。对于有严重心绞痛、心肌梗死等冠心病症状的患者，冠状动脉造影及支架植入是一种有效 的治疗手段。
心律失常
心律失常是常见的并发症，需进行心电监测 和及时处理。
心肌梗死
手术过程中可能导致心肌缺血、坏死，需及 时进行再灌注治疗。
冠状动脉造影基本知识
3.0
头端长度 = P-S 距离(cm)
P = 第一弯曲
S = 第二弯曲
T = 第编三辑版弯pp曲pt
53
Amplatz
S
右冠
T
1.0
2.0
3.0
头端长度 = P-S 距离 (cm)
P = 第一弯曲 S = 第二弯曲 T = 第三弯曲
编辑版pppt
P
54
指引导管的选择
编辑版pppt
55
编辑版pppt
6
穿刺途径：经股动脉、桡动脉、肱动脉
编辑版pppt
7
编辑版pppt
8
血管穿刺过程
穿刺成功后搏动性血流 从穿刺针流出
送入0.035－0.038英寸导丝
编辑版pppt
9
血管穿刺过程
沿导丝将血管鞘送入
编辑版pppt
10
血管穿刺过程
撤出导丝和鞘芯
编辑版pppt
11
冠脉造影投照体位的选择
编辑版pppt
62
冠脉狭窄程度的临床意义
• 冠脉狭窄直径大于50％以上，运动可诱发心 肌缺血，所以认为是有意义的病变
• 直径狭窄小于50％，由于小冠脉阻力降低的 代偿作用，即便运动也不会产生缺血，但可
能会慢性进展或发生斑块破裂而形成急性冠 脉事件
• 直径狭窄80％至85％以上者可引起静息时心 肌缺血
• Supplies blood to the;
– Inferior wall of the Left Ventricle
– Anterior wall of the Right Ventricle
– Right Atrium – Posterior portion of the
冠状动脉造影及支架植入术护理课件
心律失常
心律失常是冠状动脉造影及支架 植入术常见并发症之一，主要是 由于导管刺激或造影剂影响所致
。
预防措施包括术前评估患者心脏 功能，严格掌握适应症和禁忌症 ，以及术中保持患者安静、稳定
情绪，避免过度紧张。
一旦出现心律失常症状，应立即 停止手术，并给予相应药物治疗 和心电监护，确保患者生命安全
。
出血和血肿
冠状动脉造影及支架植入术护理课件
目录 CONTENTS
• 冠状动脉造影及支架植入术概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 并发症的预防与处理 • 出院指导与随访
01
冠状动脉造影及支架植入术概述
定义与目的
定义
冠状动脉造影及支架植入术是一 种用于诊断和治疗冠状动脉疾病 的医疗技术。
目的
提供支持
为患者提供情感支持，鼓 励患者积极面对手术，保 持良好的心态。
术前准备
术前常规检查
完成心电图、超声心动图、实验 室检查等必要的术前检查，确保
手术安全。
备皮
清洁手术区域皮肤，预防感染。
禁食禁水
告知患者术前需禁食禁水的时间 和要求，确保手术顺利进行。
03
术中护理
术中配合
协助医生进行手术准备
疼痛管理
03
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施。
康复指导
运动康复
根据患者的身体状况，制定个性化的运动康复计划，逐步提高心 肺功能。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏导。
生活方式调整
指导患者调整生活方式，包括戒烟、控制体重、合理饮食等，以 降低术后并发症的风险。
05
并发症的预防与处理
通过冠状动脉造影检查，了解冠 状动脉的狭窄程度和病变情况， 并根据需要植入支架以扩张狭窄 的冠状动脉，改善心肌供血。
关于冠状动脉支架植入术，这些知识您都了解吗？
关于冠状动脉支架植入术，这些知识您都了解吗？冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
流行病学调查显示，冠心病多发于40岁以上成人，男性发病早于女性，近年来发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一，发病时可出现胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等不适症状。
在冠心病的众多分型中，以心肌梗死最为严重，如不及时治疗可导致心跳骤停、猝死等严重并发症。
临床上常行冠脉造影术及冠脉支架植入术，以恢复闭塞的冠脉血流。
本文将简要阐述冠脉支架植入术的相关知识及护理要点。
一、什么是冠脉造影术？冠脉造影术是一种微创的手术方式，也是诊断冠心病的“金标准”，在临床上得到了广泛的使用。
手术时先在局麻下用导丝进行桡动脉或股动脉穿刺，再将造影导管送至心脏左右冠状动脉开口后注射造影剂，通过X线透视就可以清晰显示病变的范围、部位、长度、直径、冠脉血流及侧支循环情况等。
并根据病人实际情况，选择相应的治疗方案（包括冠脉支架植入术、球囊扩张术或保守药物治疗等）。
二、冠脉支架植入术护理要点包括哪些？对冠心病患者进行冠脉造影后，可以明确冠状动脉狭窄及堵塞的部位，根据实际情况植入支架，可以使冠脉管腔的狭窄或闭塞得到缓解，使缺血区域的心肌供血得到极大的改善。
因其具有创伤小、疗效好、恢复快等特点，现已被临床广泛应用并得到患者的认可和接受，是目前治疗冠心病的主要手术方式。
很多患者认为植入支架后便可以一劳永逸，不会再次发病。
这种想法往往是错误的，手术后仍需积极监测病情，并长期服用抗血小板药物等药物进行治疗。
手术后虽可暂时恢复冠脉血流，但仍有可能出现新发的血管闭塞从而导致再次手术的风险增加。
因此，在进行冠状动脉介入治疗后，并不代表冠心病就可以得到永久根治，还需要在术后进行长期的治疗与护理。
以下将从术前宣教、术后护理、出院指导等方面进行阐述。
1、术前宣教（1）术前向患者宣教冠心病相关知识，冠脉造影术的目的、意义、手术方法、手术的必要性等。
关于冠脉造影、冠脉支架植入术,你需要了解这些
106关于冠脉造影、冠脉支架植入术，你需要了解这些江娟对于普通人来说，一看到“冠脉造影”这种医学专业术语就会头大，感觉凭自己的理解能力根本无法知道它究竟是怎么回事。
其实，医学上的很多语言、专用词也并不是故意搞得高深莫测，只要稍加解释，相信很多人很快就会明白。
拿冠脉造影来说，它其实就是对人体特定部位的一种影像检查方式，是诊断疾病的一种有效手段。
那么冠脉造影是诊断什么疾病的检查手段？哪些人应该做这项检查？而冠脉支架又是怎么回事？本文将以通俗的语言为大家一一道来。
一、冠脉造影是什么要搞清楚冠脉造影是什么，首先我们要认识一下冠脉，所谓冠脉就是指冠状动脉，是为心肌提供血液的重要血管，从解剖结构来看，人体的冠状动脉分布于心脏的表面，由于它长得像一顶帽子一样倒扣在人体的心脏上，故而得名。
冠脉造影则是针对冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）这种心脏疾病进行的一种有效诊断手段。
冠脉造影于20世纪中期起源于美国，目前已被广泛应用于在临床诊断中，而且被认为是诊断冠心病的“金标准”。
其实，冠脉造影的操作并不复杂，其基本步骤为：患者平卧于导管室手术台上，医护人员为其连接心电监护仪等相关监护设备，然后给予患者局部麻醉；麻醉效果起作用后，诊断医生采用一种特殊穿刺针穿刺，并将造影管、导丝等送到主动脉根部，然后注入造影剂后进行显影，此时，诊断医生能够对患者的冠状动脉主干及分支血管腔情况进行观察，以便了解患者的血管有无存在狭窄病灶，如果存在病灶，那么要进一步观察病灶的部位、严重程度、范围及血管壁等情况，并进行综合观察和判断。
需要强调的是，进行冠脉造影检查的患者由于采取局部麻醉，因此其全程处于清醒状态；同时，冠脉造影属于一种微创介入手术，通常患者在术后即可下床活动；此外，目前冠脉造影技术已相当成熟，操作安全系数较高，检查过程中患者不必过度紧张或焦虑，术中切勿乱动、剧烈咳嗽以及深吸气，这些禁忌要记牢，以免引起不良后果。
二、哪些人群建议做冠脉造影检查作为一种有创诊断手段，冠脉造影并不是冠心病的必须“筛查”方法，有创就意味着存在风险，就要严格掌握适应证，因此，并不是所有出现胸闷、胸痛的人都要做冠脉造影检查，该诊断技术具有一定的适用范围，总结起来，以下人群建议接受冠脉造影检查：①存在胸闷、胸痛症状，高度怀疑有冠心病的患者。
冠脉造影和支架介入术讲义
6．植入支架
被球囊撑开的支架，形状呈网状；
6．植入支架
三张图片，左图展现了球囊带支架进入病变位置；中图展示加压后球囊扩张，支架被撑开； 右图为撤出球囊和导丝后，支架留在血管内；
6．植入支架
电脑截图，红色区域为狭窄的血管放入支架后变粗，使得血流正常通过。近年来，为了避免 支架术后再次狭窄和梗阻，新一代的支架表面有一层药物涂层，大大减少了再次狭窄的发生率。
导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭，直到冠脉口；
4．开始造影
造影导管到达冠脉口后，连接造影导管与三联三通，三联三通分别连接压力传感器、肝素盐 水（用于抗凝）及造影剂（用于造影）；
4．开始造影
使用环柄注射器推入造影剂，通过X光透视可在一路抵达目的地的过程中，医生需要通过X光透视来掌握情况，通过导管推入造影剂，这 种特殊的液体可以在X光下清楚的显示血管粗细及走向，从而找到闭塞病变部位，也就是常说的
导致血管堵塞的“罪犯血管”。
5．球囊扩张
造影完成，确定罪犯血管后，拔出造影导丝及造影导管，送入导引导管及导引导丝。导引导 管与造影导管的主要区别是腔大，便于球囊与支架的进入；
5．球囊扩张
上图为刚拆封的球囊尚未张开，中间是空的，需要沿着导引导丝送入病变血管位置；
5．球囊扩张
球囊到达预定位置后，医生使用压力泵为球囊加压；
2．穿刺
见回血后，穿刺成功，送入穿刺导丝。
3．建立通道
拔出穿刺针，沿着穿刺导丝，置入鞘管（包括内鞘与外鞘）；之后拔出穿刺导丝及内鞘，留 外鞘在血管，为后续导丝及导管的进入建立通道。
4．开始造影
将造影导丝及造影导管通过外鞘送进血管，这里的导丝不是一般的金属丝，而是可以由医生 操作进行灵活弯曲和转向的导丝，穿越复杂的血管路径，从桡动脉逆行到大血管。导管则能顺着
冠脉造影及支架术前宣教
术后注意事项
术后一周：您可以进行一些常规家务活动，如 : 做饭， 散步，做广播体操。 但应该尽量避免： 承重; 骑自行车或摩托车；爬楼梯；进行剧烈运
动。
术后两星期，可以根据医嘱， 进行适当的活动， 并可以恢复工作。以渐进的方式进行运动，是 冠心病患者运动的最佳的方式，切忌突然进行 剧烈的运动。并且，在运动过程中要时刻关注 您的血压和心律。
签署手术同意书
手术的前一天，负责您的医生会向您 和您的家属详细介绍手术的必要性及预期 效果、手术的过程、术中可能出现的风险、 术后并发症及处理措施，然后签署手术同 意书。
术前的准备（一）
术前配合主管医生完成术前血尿常规、肝 肾功能、凝血功能及感染性疾病筛查、胸 片及心脏彩超等常规术前检查。
检查双侧桡动脉及股动脉有无异常 。
术后注意
用药方面： 1、根据医嘱，服用抗血小板凝聚的药物（阿斯匹 林，氯吡格雷）至少一年以上，并定期复查肝 肾功能及电解质。 2、继续服用以前治疗冠心病的药物 。 复查随访：定期门诊复查（出院后第1月、3个 月、6个月、1年，以后至少每半年门诊复查）。 定期随访，建议半年复查冠脉造影。 冠心病常规康复治疗。
术后宣教
经股动脉入路者，术后沙袋压迫6小时，加压 包扎平卧，12-24小时可床上翻身或坐起，如 无血管并发症24小时后下床活动。 经桡动脉入路者，术后压力止血器加压包扎， 每间隔2小时左右值班医生或护士会给予逐步 减压处理，6-12小时后给予解除包扎。患者不 需卧床，保持穿刺侧肢体平伸，尽量不屈曲。
冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪第11页
BMS与DES选择
≥3mm大血管病变应用廉价裸金属支架 （BMS） <3mm小血管病变、长病变、糖尿病患者药 品涂层支架（DES） 左主干、多支病变，尤其伴糖尿病首先考虑 搭桥手术（CABG） DES植入后，尽可能延长使用ASP和氯吡格 雷时间，从当前9－12月疗程延长到两年。
我院第一次冠脉造影及支架植入术：年 我院在院内第一次冠脉造影及支架植入术：年1月 我院第一次永久起搏器植入术：年
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪第9页
冠心病介入治疗3个主要发展阶段
阶段一：单纯球囊扩张术 单纯球囊扩张取得良好临床效果同时，也存 在许多还未处理问题。 1992年以前，冠心病介入治疗仅局限于单纯 球囊扩张 尚待处理问题：球囊扩张后急性血管闭塞， 术后靶血管再狭窄率高达30%-50%，弥漫性 血管病变、慢性完全闭塞病变、纤维化、钙 化病变手术成功率低。
▪第48页
冠状动脉造影术操作技 巧及一些注意问题
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪第6页
冠状动脉造影术发展史
第三阶段：选择性冠状动脉造影术
1959年Sones利用特制尖端呈弧形造影导管， 经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动脉造影， 无意中将造影剂直接注入右冠状动脉内使其清 楚显影；
这一偶然事件开创了冠脉介入技术新纪元。
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪冠状动脉造影及支架植入基础知识
▪第35页
暂时人工心脏起搏器：
尤其术前有显著迟缓型心律失常，如 显著窦性心动过缓、房室传导阻滞、左心功 效减退及急性下壁心梗，需准备心脏暂时起 搏器。
各种抢救药品和输液泵
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穿刺途径
桡动脉穿刺（最常用，逐渐增多）
股动脉穿刺（传统方法）
经股动脉穿刺
穿刺方法
穿刺点的选择 穿刺点多选在股横纹下方约1－2厘米，股动脉搏动 的正下方；穿刺点过于靠近股横纹可能使穿刺针越 过腹股沟韧带，术后无法止血。穿刺点过低，则因 股动脉位置较深，且有动脉分支，不易成功；另有 股静脉走行于股动脉下方，易造成动静脉瘘
确立冠状动脉疾患诊断为目的
1、不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、食 道症状，临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断 者； 2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平 板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者； 3、无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核 素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状者；
阶段二：冠状动脉支架术 支架置入术拓宽了冠心病介入治疗的适应证，但不 能从根本上防治再狭窄。使靶血管中远期再狭窄率 比单纯球囊扩张术下降了15% 阶段三：药物洗脱支架（DES）的临床应用 DES的临床应用成为冠心病介入治疗的新的里程碑。 药物洗脱支架的临床应用取得了显著效果
定 义
冠状动脉造影术是利用造影导管对冠状动脉解 剖即左、右冠状动脉及其主要分支进行的放射性影 像学检查，属介入性诊断技术
股动脉穿刺 充分局麻后，以左手三个手指（注意：三个手 指应在一条直线上）在穿刺点上方寻找股动脉搏动 最明显处，穿刺针与皮肤成30～45角，穿刺针斜面 向上进针，当针尖有明显动脉搏动感时，即可刺破 血管，见线状鲜红血流喷出，缓慢送入导引钢丝， 若遇阻力，切忌粗暴、盲目送入钢丝，适当调整穿 刺针多可成功。导丝到位后，即可退出穿刺针
4）冠脉内溶栓治疗者 5）静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解 6）溶栓治疗有禁忌症者 7）静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期 （2周内）症状复发者。
5、陈旧性心肌梗死（OMI）
OMI伴新近发生心绞痛，经内科药物保守治疗无 效者
OMI伴心功能不全，临床和辅助检查如心电图、 心脏彩超等提示室壁瘤形成者
桡动脉穿刺适应症
桡动脉搏动好，Allen试验阳性 腹主动脉以下的血管病变（髂动脉、股动脉）， 如高度狭窄或闭塞、血管扭曲、夹层等，使经股 动脉法困难或根本不可能 服用华法林等抗凝药物，经桡动脉法可减少出血 并发症 患者不能平卧，或不能很好配合者 在门诊行冠脉造影或PCI手术，患者当日出院而 无需卧床 患者强烈要求的
OMI伴乳头肌功能障碍者
OMI无创检查提示与原梗死部位无关的缺血改变 者
OMI为进一步明确冠状动脉病变性质如范围、部 位及程度
6、其它 高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏病、 风湿性心脏病及糖尿病等等，为明确是否合并冠状 动脉疾患及选择治疗方案时
冠状动脉造影的禁忌症
严重碘过敏或造影剂过敏 有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者 严重的肝肾功能不全者 严重出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者
17、详细了解病人病情，术前初步预测冠状动脉的病 变情况，以帮助术中选择投照体位 18、术前嘱病人行平卧位排尿训练
19、训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作 20、签订术前协议书
小
结
详细询问病情，认真筛选，严格把握冠状 动脉造影术的适应证和禁忌证
结合病情和辅助检查，认真进行术前讨论
初步评估冠状动脉病变的情况 评价术中可能出现的问题，落实造影剂的选 择和用量、及术前术中药物准备等
8、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等重大 手术前，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬 化，可以在手术的同时进行干预： 1）风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前，且年龄 >40岁或有胸痛症状者； 2）老年性心瓣膜病换瓣手术前； 3）心室壁瘤手术前； 4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；
5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏四联 症、大血管转位等可能合并先天性冠状动脉畸形 者； 6）其它非心血管疾病、肿瘤或胸腹部大手术前须 排外冠状动脉病变，了解冠状动脉病变情况以及 评价左心室功能。
禁忌症
绝对禁忌症 ：无桡动脉搏动；肾透析的动静脉短路 相对禁忌症 ： Allen试验阴性，提示掌弓侧枝循环 不好；桡动脉搏动差或细小，尤其小个老年妇女； 既往有大血管异常的病史（主动脉根部异常或锁骨 下动脉异常等）； 用6F/7F鞘管不能完成的治疗 （如旋磨治疗或其它需8 F鞘管完成的技术）；不能 用右桡动脉行左内乳动脉的介入治疗，也不能用左 桡动脉行右内乳动脉的介入治疗
13、对既往有过敏史者、碘过敏试验阳性、
心功能差及肾功能受损等病人 选用非离子型造影剂 术前给予地塞米松5-10mg或氢化可的松100mg iv 尽量减少造影剂用量 14、疑有冠状动脉痉挛者， 术前服用钙拮抗剂
15、对于精神紧张者，术前给予少量镇静剂如安定等
16、向病人介绍冠脉造影检查大致过程、有可能出现 的情况及处理方法，消除其顾虑，以配合手术
穿刺方法
Allen试验 所有患者于术前均应做Allen试验 穿刺点 取腕横纹近端3厘米左右为穿刺点，桡动脉 表浅易触及 麻醉 在穿刺点上方用1%利多卡因浸润麻醉，麻药 不可过多，否则局部胀起不易摸清桡动脉搏动
冠状动脉造影及支架植入 基础知识
蒲 鹏
重庆医科大学附属第一医院 心血管内科
冠状动脉造影术的发展史
第一阶段：非选择性冠状动脉造影术 用猪尾导管采用主动脉根部造影，使左、右 冠状动脉同时显影；目前在特殊情况下临床上仍然 应用；其局限是造影剂不能充分充盈整个冠状动脉 血管树使之清晰显影；
第二阶段：半选择性冠状动脉造影术 改进为主动脉窦（Valsalva）内造影, 分别显示 左、右冠状动脉；造影结果优于非选择性造影，目前 临床上仍然应用；该方法容易损伤到主动脉根部及瓣 膜结构
各种急救药品和输液泵
2、工作人员
至少4名工作人员即术者和助手各1名、护士1名、 放射线技术员1名
3、完善术前各种辅助检查 血、尿常规检查和血型； 血生化全项了解肝功能、肾功能、血糖及电解质 测定出凝血时间、凝血酶原时间及活动度
4、术前讨论
依据病人临床和辅助检查结果，对冠脉病变作 出评价，同时对造影剂的选择、用量、术中可能出 现问题及术前药物准备等予以评估和落实 5、术前应认真询问病人过敏史
完善的术前检查Biblioteka 准备，可以减少手术 风险和术后并发症
充分的术前准备是冠状动脉造影手术成 功的关键和前提
冠状动脉造影术的操作技 巧及一些注意问题
目 的
1 诊断：检查冠状动脉血管树的全部分支，了解其 解剖的详细情况－虽然有一定局限，但是仍然是
目前诊断冠心病的金标准
2 确定下一步如何治疗：为介入治疗或冠状动脉搭 桥术方案的选择奠定科学依据
4、不明原因的心律失常，如顽固性室性心律失常或 新发传导阻滞；
5、不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌 病或缺血性心肌病，进行鉴别；
6、冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋磨或PCI 等）或CABG术后反复发作的难以控制的心绞痛； 7、无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、 汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医保需 要；
置入动脉鞘
输送动脉鞘管时应缓慢、轻柔，若遇阻力可适 当旋转输送以减轻皮下组织的阻力，特别是对已经 进行过冠脉介入检查或治疗的患者，穿刺部位形成 硬结往往增加送入动脉鞘管的阻力，此时切忌粗暴 操作，避免使动脉鞘管打折、断裂
改良Seldinger’s穿刺 法
穿刺鞘管的一些知识
标准穿刺鞘：11cm 套管长度；(中等长CSI: 23cm) 用于小儿，肱动脉的短鞘：5.5cm和 7.5cm 4F - 11F size； 可使用is .035” 和.038”的导丝 6F直径为2mm
包括食物、药物，尤其是碘和造影剂过敏史、 皮肤过敏及支气管哮喘等病史 6、术前行碘过敏试验 7、备齐术前和术中用药
8、术前一日行双侧手腕、腹股沟和会阴部备皮
9、经桡动脉穿刺者行ALLEN试验
10、术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动情况，以助 手术并与术后对照 11、术前应纠正病人电解质紊乱和酸碱平衡失调 12、稳定血压、控制血糖等
第三阶段：选择性冠状动脉造影术
1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影导管，
经肱动脉逆行送入主动脉根部进行主动脉造影，无意
中将造影剂直接注入右冠状动脉内使其清晰显影；
这一偶然事件开创了冠脉介入技术的新纪元。
1966年Amplatz、1967年Judkins进一步改进了 导管顶端形状、弧度和导管插入技术，结合经皮 股动脉穿刺技术（Seldinger法，1953年），使选 择性冠状动脉造影术得到广泛应用。
目前，诊断性冠状动脉造影术已成为心导管 检查术中一种既常用又安全的临床检查方法，是 冠状动脉疾患明确诊断的金标准！ 然而，诊断性冠状动脉造影术也有其严格的 适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变时，做好 充分的术前准备至关重要！
冠状动脉造影的适应症和禁忌症
冠状动脉造影的适应症
以确立冠状动脉疾患诊断为目的 以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的
以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的
1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、 工作及生活 2、不稳定型心绞痛 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支 近端病变的可能性较大，属高危组，需冠脉评价， 尽早干预
4、急性心肌梗死： 1）发作12小时以内的急性心肌梗死或发病在12小 时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术 2）急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断 裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经积极内 科治疗无好转，需行急诊手术治疗 3）梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制
穿刺注意事项和要点
术前一定要看病人，了解股动脉搏动 切口前一定要仔细寻找动脉搏动最强点，力争做到 一针见血 腹股沟韧带不是腹股沟皮纹，切忌过低过高 穿刺到静脉不要着急拔针冲水，拔至皮下稍微偏外 再穿刺一针 禁止穿刺不顺利时候穿刺针在真皮下作扇面运动寻 找动脉
针尖一定斜面向上 钢丝尽量向远端送 如果不能确定是否为动脉，建议用长钢丝一直送到 升主动脉，明确位置 钢丝上行不顺利，并可见明显外周动脉硬化，应用 泥鳅导丝 如果近段血管极度扭曲，可在长钢丝引导下更换长 鞘，如果髂动脉水平上扭曲，建议穿刺对侧