肿瘤外科手术原则
外科手术操作的基本原则及技术操作要求
外科手术操作的基本原则及技术操作要求在外科手术操作过程中，必须遵守无菌、无瘤和微创等基本原则，应尽可能避免手术后的感染、肿瘤的播散或病人机体组织不必要的损伤，以利于病人术后康复，提高手术治疗的效果。
第一节无菌原则微生物普遍存在于人体和周围环境。
—旦皮肤的完整性遇到破坏，微生物就会侵入体并繁殖。
为了避免手术后感染的发生，必须在术前和术中有针对性地采取一些预防措施，即无菌技术。
它是外科手术操作的基本原则，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。
灭菌(sterilization)，又称消毒(disinfection)，是指将传播媒介上所有微生物全部杀灭或消除，使之达到无菌处理。
多用物理方法，有的化学品如环氧乙烷、甲醛、戊二醛等可以杀灭一切微生物，故也可用于灭菌。
抗菌(antisepsis)则是指用化学方法杀灭存在的微生物或抑制其生长繁殖。
（一）手术用品的无菌处理方法1．物理灭菌法包括热力、紫外线、放射线、超声波、高频电场、真空及微波灭菌等。
医院常用的有热力和紫外线灭菌，其他方法均因可靠性差或对人体损害性大，不能得到广泛应用。
紫外线灭菌主要用于室空气消毒，因此本节只介绍热力灭菌。
它包括干热灭菌及湿热灭菌，前者是通过使蛋白质氧化和近似炭化的形式杀灭细菌，包括火焰焚烧、高热空气。
后者通过使蛋白质凝固来杀灭细菌，包括煮沸、流通蒸气和高压蒸气。
⑴高压蒸气灭菌法：是临床应用最普遍、效果可靠的灭菌方法。
此法所用灭菌器的式样有很多种，但其原理和基本结构相同，是由一个具有两层壁能耐高压的锅炉所构成，蒸气进入消毒室，积聚而产生压力。
蒸气的压力增高，温度也随之增高，当温度达121~126℃时，维持30分钟，即能杀死包括具有极强抵抗力的细菌芽胞在的一切细菌，达到灭菌目的。
使用高压蒸气灭菌时应注意如下几点：①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般应小于55cm×33cm×22cm；⑨包裹不应排得太密，以免妨碍蒸气的透入，影响灭菌效果；③易燃或易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀剪等不宜用此法灭菌，以免变钝；④瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸或纱布包扎瓶口，用橡皮塞的，应插入针头排气；⑤要有专人负责，每次灭菌前都要检查安全阀的性能。
无瘤技术规范
小
结
随着科技的进步，各种新药的层出不穷，无瘤技术将更 加趋于完善,因此作为手术台上操作人员，不管是主刀医 师、助理医师、还是洗手护士，都应该严格执行无瘤技 术，并且互相提醒和监督。这样才能更好地为患者服务， 避免因手术操作不当造成的肿瘤转移,同时，由于医疗水 平的不断提高，手术室护士应不断学习新的知识，与时 俱进，真正做到“无瘤"的操作。
结
无瘤技术在手术室应用较为广泛， 除用于肿瘤手术外，还常被用于 产科防止子宫内膜的种植等，无 瘤技术的开展要以无瘤观念为基 础，无瘤观念的培养要由护士长 组织全科护士进行无瘤操作有关 知识的培训，同时要不定期的检 查手术台上操作。更要让所有的 护士树立正确的无瘤观念,熟悉 无瘤操作内容,把无瘤技术和无 菌技术放到同样重要位置。同时， 切不能混淆无瘤技术与无瘤观念， 无菌技术与无菌观念。
高频电刀的应用
手术时应用高频电刀切割，不仅可减少出血， 并且由于高频电刀可使小的淋巴管或血管被 封闭,减少癌细胞进入脉管的机会，同时电刀 亦有杀灭癌细胞的功能，可以威少癌细胞的 种植引起的局部复发。如有条件，术中可准 备2把电刀,肿瘤切除后应更换。
肿瘤标本要用弯盘接取
手术医师切下的肿瘤标本及淋巴结，洗手护 士不得用手直接接触，须用弯盘接递。肿瘤 切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱布、 手套、缝针等接触过肿瘤的物品。
体腔内癌细胞要充分隔离
癌浆膜面是产生转移癌细胞的母地，手术中 保护癌浆膜面十分重要。对肿瘤已侵润至浆 膜层时，如有条件可应用癌浆膜层封闭胶(FTH胶)涂在浆膜面上，协助医师用F - TH胶 封闭肿瘤创面，从而迅速形成完整的保护膜, 用纱布将胶层覆盖密封,使之与正常组织手术 野相隔离后再进行探查或其他操作。
小
肿瘤简答题完整版
1.请简述霍奇金淋巴瘤（HL）有哪几种亚型（1）结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（2）经典型霍奇金淋巴瘤①淋巴细胞为主型（LP）②结节硬化型（NS）③混合细胞型（MC）④淋巴细胞衰减型(LD)附带：在霍奇金淋巴瘤的经典ABVD方案中，A 指什么？B 指什么？V 指什么？D 指什么？Answer： A 指阿霉素ADM ，B 指博来霉素BLM， V 指长春花碱VLB， D 指氮稀咪胺DTIC在非霍奇金淋巴瘤的经典CHOP方案中，C 指什么？H 指什么？O指什么？ P指什么？Answer： C 指环磷酰胺CTX，H 指阿霉素ADM， O 指长春新碱VCR,P 指强的松PDN。
2.简述多药联合化疗原则①药物作用的机理不同、②药物作用的周期&时相不同、③药物的不良反应尽量不要叠加、④联合化疗方案经过严格的临床试验证明其有效性。
3.简述肺癌化疗策略①SCLC（小细胞肺癌）一旦确诊，不论临床分期如何；②NSCLC（非小细胞肺癌）依不同分期而定术前新辅助化疗术后辅助化疗晚期肺癌姑息化疗腔内注射3.甲状腺癌病理分类甲状腺癌可分为分化型和非分化型两大类，分化型甲状腺癌包括乳头状腺癌和滤泡性腺癌，非分化型甲状腺癌包括髓样癌、和未分化癌。
4.甲状腺乳头状腺癌的临床特点最常见，占60-70％；40岁以下女性多见；恶性度低，发展缓慢；颈淋巴结转移发生率高、出现早、范围广、发展慢、囊性变；预后好，5年生存率90％以上。
5.甲状腺癌的临床表现有哪些？（1）甲状腺肿物或结节（2）局部侵犯和压迫症状压迫气管：气管移位、呼吸困难侵犯气管：咯血、呼吸困难压迫食管：吞咽困难侵犯喉返神经：声嘶、呛咳巨大甲状腺肿块：上腔静脉压迫综合征（3）颈淋巴结肿大（4）远处转移相关症状：咳嗽、咯血、骨痛6.哪些甲状腺结节应考虑甲状腺癌？（1）男性与儿童患者（2）有颈部放射史（3）短期内突然增大（4）出现压迫和侵犯症状（5）肿块质硬，表面粗糙不平（6）肿块固定，不随吞咽活动（7）伴有颈淋巴结肿大（8）CT或X线提示有砂砾样钙化7.肿瘤三级预防的概念和内容(1)一级预防鉴别癌的危险因素和病因，提高机体防癌能力，防患于未然.方法: 鉴定环境中致癌促癌剂，建立免疫接种和化学预防方法，改变不良习惯。
外科手术操作的基本原则及技术操作要求1
外科手术操作的基本原则及技术操作要求[1]外科手术操作的基本原则及技术操作要求在外科手术操作过程中，必须遵守无菌、无瘤和微创等基本原则，应尽可能避免手术后的感染、肿瘤的播散或病人机体组织不必要的损伤，以利于病人术后康复，提高手术治疗的效果。
第一节无菌原则微生物普遍存在于人体和周围环境。
—旦皮肤的完整性遇到破坏，微生物就会侵入体内并繁殖。
为了避免手术后感染的发生，必须在术前和术中有针对性地采取一些预防措施，即无菌技术。
它是外科手术操作的基本原则，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。
灭菌(sterilization),又称消毒(disinfection),是指将传播媒介上所有微生物全部杀灭或消除，使之达到无菌处理。
多用物理方法，有的化学品如环氧乙烷、甲醛、戊二醛等可以杀灭一切微生物,故也可用于灭菌。
抗菌(antisepsis)则是指用化学方法杀灭存在的微生物或抑制其生长繁殖。
(一)手术用品的无菌处理方法1．物理灭菌法包括热力、紫外线、放射线、超声波、高频电场、真空及微波灭菌等。
医院常用的有热力和紫外线灭菌,其他方法均因可靠性差或对人体损害性大,不能得到广泛应用。
紫外线灭菌主要用于室内空气消毒,因此本节只介绍热力灭菌。
它包括干热灭菌及湿热灭菌,前者是通过使蛋白质氧化和近似炭化的形式杀灭细菌,包括火焰焚烧、高热空气。
后者通过使蛋白质凝固来杀灭细菌,包括煮沸、流通蒸气和高压蒸气。
⑴高压蒸气灭菌法：是临床应用最普遍、效果可靠的灭菌方法。
此法所用灭菌器的式样有很多种，但其原理和基本结构相同，是由一个具有两层壁能耐高压的锅炉所构成，蒸气进入消毒室内，积聚而产生压力。
蒸气的压力增高，温度也随之增高，当温度达121~126℃时，维持30分钟，即能杀死包括具有极强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌，达到灭菌目的。
使用高压蒸气灭菌时应注意如下几点:①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般应小于55cmX33cmX22cm；⑨包裹不应排得太密，以免妨碍蒸气的透入，影响灭菌效果；③易燃或易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀剪等不宜用此法灭菌，以免变钝；④瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸或纱布包扎瓶口，用橡皮塞的，应插入针头排气；⑤要有专人负责，每次灭菌前都要检查安全阀的性能。
高级卫生专业技术资格考试肿瘤外科(029)(正高级)试题及解答参考
高级卫生专业技术资格考试肿瘤外科(029)(正高级)自测试题(答案在后面)一、多项选择题（本大题有30小题，每小题1分，共30分）1、以下哪项是肿瘤外科常见的良性疾病？A. 胃溃疡B. 胰腺囊肿C. 腹股沟疝D. 脾脏囊肿2、肿瘤外科手术中，以下哪项措施不属于术后预防感染的措施？A. 严格的无菌操作B. 术前进行抗生素预防性使用C. 术后及时更换敷料D. 术后鼓励早期下床活动3、关于肿瘤外科手术原则，以下哪些是正确的？（）A. 早期诊断、早期治疗B. 完整切除肿瘤，彻底清除肿瘤周围组织C. 尽量减少手术创伤，降低术后并发症D. 预防性切除淋巴结E. 术后辅助放化疗4、以下哪些是肿瘤外科常见的手术方式？（）A. 切除术B. 分离术C. 缝合术D. 拔除术E. 重建术5、肿瘤外科在治疗肿瘤时，以下哪些措施属于综合治疗策略的一部分？（）A. 手术切除B. 放射治疗C. 化学治疗D. 免疫治疗E. 介入治疗6、在肿瘤外科手术中，以下哪些并发症是手术切除后常见的？（）A. 切口感染B. 出血C. 术后肺部感染D. 呼吸功能障碍E. 淋巴水肿7、肿瘤外科手术中，以下哪些情况适宜进行根治性手术？（）A. 早期肿瘤，肿瘤局限在原发部位，无远处转移B. 肿瘤已经侵犯邻近器官，但无远处转移C. 肿瘤已经发生远处转移D. 患者年龄过大，身体状况较差8、以下哪些措施有助于降低肿瘤外科手术后的并发症风险？（）A. 术前进行充分的检查和评估B. 术后及时进行康复训练C. 术前进行适当的营养支持D. 术后保持良好的口腔卫生9、以下哪些属于肿瘤外科常见的手术方法？（）A. 根治性手术B. 放疗手术C. 保守性手术D. 姑息性手术E. 预防性手术 10、以下哪些是肿瘤外科手术并发症的预防措施？（）A. 术前充分评估患者全身状况B. 严格执行无菌操作规程C. 术后密切观察患者生命体征D. 术后合理使用抗生素E. 加强术后营养支持11、以下哪些是肿瘤外科手术中常见的吻合口并发症？（）A. 吻合口狭窄B. 吻合口出血C. 吻合口感染D. 吻合口瘘E. 吻合口破裂12、以下哪些方法可以用于肿瘤的辅助治疗？（）A. 放射治疗B. 化学治疗C. 免疫治疗D. 激素治疗E. 药物靶向治疗13、肿瘤外科手术中，以下哪些是评估患者手术风险的重要指标？A. 年龄B. 体能状态C. 心肺功能D. 肿瘤分期E. 免疫功能14、以下哪些措施可以降低肿瘤外科手术后的感染风险？A. 术前严格无菌操作B. 术前应用抗生素预防感染C. 术后加强伤口护理D. 术后进行化疗或放疗E. 术后合理使用抗生素15、关于肿瘤外科手术原则，以下哪些说法是正确的？A. 手术应尽可能彻底切除肿瘤B. 保留足够的正常组织，避免损伤重要器官C. 术前应进行详细的影像学检查D. 术后应进行系统的化疗和放疗E. 以上都是16、以下哪些是肿瘤外科手术中可能出现的并发症？A. 切口感染B. 出血C. 神经损伤D. 肺栓塞E. 腹水17、以下哪项不是肿瘤外科治疗肿瘤的基本原则？A. 早期发现、早期诊断、早期治疗B. 病变局限、手术切除C. 综合治疗、个体化治疗D. 手术为主、放疗为辅18、以下哪种情况不适合进行肿瘤外科手术？A. 患者年龄较大，但身体状况良好B. 患者存在严重的心脏病，心功能分级为NYHA III级C. 患者存在活动性感染D. 患者肿瘤处于晚期，无法手术切除19、关于肿瘤外科治疗原则，以下说法正确的是：A. 早期发现、早期诊断、早期治疗是肿瘤外科治疗的基本原则B. 手术治疗是肿瘤治疗的主要方法，但不是唯一方法C. 肿瘤治疗应遵循个体化原则，根据患者的具体情况制定治疗方案D. 放射治疗、化学治疗等辅助治疗方法应在手术治疗后进行E. 肿瘤治疗过程中，应重视患者的心理和生理需求 20、以下哪种情况不适合进行肿瘤根治性手术：A. 患者年龄较大，但身体状况良好B. 肿瘤体积较大，但尚未发生远处转移C. 患者伴有严重的心肺疾病，无法耐受手术D. 患者患有糖尿病，但血糖控制良好E. 患者肿瘤位于重要器官附近，手术难度较大21、肿瘤外科在手术切除肿瘤时，以下哪些措施有助于减少肿瘤的复发率？（）A. 完整切除肿瘤及其周围正常组织B. 术前进行化疗或放疗C. 术后进行化疗或放疗D. 术中进行快速病理检查确定肿瘤分期E. 术后定期随访22、以下哪些因素可能影响肿瘤外科手术的疗效？（）A. 患者的年龄B. 肿瘤的大小和分化程度C. 肿瘤的生长速度D. 患者的免疫状态E. 手术切除的完整性23、关于肿瘤外科手术治疗原则，以下哪项是错误的？A. 手术治疗是早期肿瘤的主要治疗手段B. 手术治疗需遵循肿瘤的局部侵犯范围和远处转移情况C. 手术治疗应尽量减少对正常组织的损伤D. 手术治疗需在肿瘤已广泛转移时进行24、以下关于肿瘤外科手术并发症的描述，正确的是：A. 切口感染是肿瘤外科手术最常见的并发症B. 手术后出血是由于手术操作不当引起的C. 切口裂开多见于肥胖患者D. 手术后肺部感染是由于患者抵抗力低下引起的25、肿瘤外科手术中，以下哪项操作不属于根治性手术范畴？（）A. 完全切除肿瘤及受累周围组织B. 清除所有淋巴结C. 切除肿瘤及其周围部分正常组织D. 部分切除肿瘤，保留部分受累器官26、肿瘤外科手术中，以下哪项不是影响肿瘤切除效果的因素？（）A. 肿瘤大小B. 肿瘤生长速度C. 患者年龄D. 手术医生的经验27、以下哪项是肿瘤外科手术中的无瘤操作原则？A. 尽量减少肿瘤组织的暴露时间B. 避免使用锐器直接刺破肿瘤组织C. 手术过程中应严格遵守无菌操作D. 术后进行彻底的清洗和消毒28、以下哪些属于肿瘤外科手术中常用的辅助治疗手段？A. 化疗B. 放疗C. 靶向治疗D. 免疫治疗29、以下哪项不是肿瘤外科手术中常见的并发症？A. 切口感染B. 腹腔感染C. 肠梗阻D. 肺栓塞E. 神经损伤 30、关于肿瘤外科手术的术前准备，以下哪项说法是错误的？A. 了解患者的基本病情和手术适应症B. 完善相关检查，评估患者的手术风险C. 做好患者的心理疏导工作D. 术前禁食时间为4-6小时E. 术前不需要进行肠道准备二、案例分析题（15题选12，共70分）第一题【临床案例材料】患者，男性，58岁，主诉：右侧腹部疼痛、腹胀2个月余，加重1周。
肿瘤外科治疗的原则及展望
细胞株不断演变 、更新 、去分化和继续恶变 ，使原位癌 止肿瘤细胞局部种植污染两个方面。在任何肿瘤的诊
向周 围浸润与转移 陛生长。③侵袭性和转移性 ，癌细胞 疗过程 中，必须采取一切有效措施，严 防刺激肿瘤的发
是一多功能细胞，易受不同因素诱导产生不同的癌细 展和扩散，完整地清除含有肿瘤 细胞 的一切组织，彻底
甘肃 医 药 ２００８年 第 ２７卷 第 ５期
· ９ ·
· 综 述 ·
肿瘤 外科治疗 的原 则及展 望
刘 勤 江
（甘肃省医学科学研究院 甘肃省肿瘤医院 甘肃 兰州 ７３００５０）
现代外科手术 始于 １８０９年 ＭａｃＤｏｗｅｌｌ切 除卵巢 于 同一器 官 的肿瘤 其 恶性 程度 亦有 差 异 ，故 外科 治疗
识别 ，能耐受宿主各种抗癌攻击，可不受约束地破坏机 成手术失败的一个重要因素 ，如术前皮肤准备时的磨
体防御屏障。②癌细胞特性的遗传 ，染色体组型和基因 擦 、手术时的挤压 、触摸肿瘤均可以使肿瘤细胞转移和
调控错乱，致使最有侵犯性克隆优先生长发展，使肿瘤 污染 手术 创 面。无 癌原 则 包括 防止 肿 瘤细胞 扩散 和防
般生长于不同器官的肿瘤有不同的生物学特征，生长 性和危险性 ，综合分析判断，以选择理想的治疗方法和
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苷肃 医 药 ２００８年 第 ２７卷甍 ５强
力争获得最佳疗效 。在选择治疗方法时 ，须有整体观 快 。
Hale Waihona Puke 念，严格掌握适应症和禁忌症 。提倡积极的手术态度 ，
综 合 治 疗 并 非 把 各 种 治 疗 手 段 机 械 地 相 加 ，真
当然也更要具体情况具体分析。在避免过度治疗的同 正 的综 合 治疗 应 遵 循 循 证 医 学 的要 求 ，把 各 个 方 面
肺癌外科手术标准
肺癌外科手术标准
肺癌外科手术的标准主要包括以下几个方面：
1. 无远处转移：例如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等部位未发生转移。
2. 癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散：例如主动脉、上腔静脉、食管等未受到侵犯，并且未出现癌性胸液。
3. 无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作。
4. 无重症肝肾疾患及严重糖尿病患者。
5. 肿瘤大小和位置：一般来说，肿瘤的最大直径应小于3厘米，并且未侵犯脏层胸膜。
6. 淋巴结状况：需要确定淋巴结的状态，以评估是否有转移。
患者的年龄和整体健康状况也会影响手术决策。
如果患者的年龄较大，或者心肺功能不良，可能需要慎重选择治疗方法。
对于远端转移的患者，如果身体条件可以耐受，也可以选择手术治疗。
小细胞肺癌的患者，如果肿瘤分期处于I期以上，可以先进行化疗或者放疗，再进行检查确定是否可以进行手术。
以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。
动物宠物猫狗肿瘤外科手术原则 中英
• Preservation of vascularity 保留血管供应
• Careful approximation of tissues 小心接近组织
• Obliteration of dead space 消除死腔
• No tension on tissues 组织无张力
Four basis steps in surgery 外科手术中的四个基本步骤
• Inadequate incision length 不适当的切口长度
• Excessive retraction 过度牵拉 • Excessive undermining of tissue
对组织过度剥离 • Trauma from swabs 擦拭带来的伤害 • Allowing tissue to dry out 让组织变干燥 • Blunt surgical instruments 钝性外科器械 • Fail to dissect along tissue planes
Halsted’s principles of surgery 外科手术的Halsted原则
• Surgical asepsis 外科手术无菌操作 • Gentle tissue handling 轻柔处理组织
William Halsted (1852-1922)
• Accurate haemostasis 精确止血
Cruciate
(figure of 8) 十字状 （8字形）
Simple
interrupted 简单间断缝合
Mattress 褥式缝合
Stick ties 血管结扎
Ovariohysterectomy 卵巢子宫切除术
Ligatures for vascular pedicles 血管结扎
肿瘤外科治疗的四个问题
较 合 理 的 办 法 是 对 每 个 病 人 的 肿 瘤 像 用抗 菌药 那样做肿 瘤 药物敏感 试验 ， 但 过去 对肿 瘤的 药物敏感 试验都 是将肿 瘤细胞做 平 面培养 ，在这 种条件 下生 长
的 肿 瘤 细 胞 变 成 了扁 平 状 ， 它 的 很 多 生
术都 必须进 行腋 窝淋 巴结清 除呢？通 过 对哨 兵淋 巴结的研 究 ，研 究人 员发现 ：
若 哨 兵 淋 巴 结 阴性 ， 则腋 窝淋 巴结 阳 性 的 几 率 为３ ％～５ ％。 因此 ，如 能 正 确判 断 哨兵 淋 巴结为 阴性 ，则可不 必按常规做 腋 窝淋 巴结的清 除。这 样 可以避免 不 少 清除淋巴结带来的上肢肿胀等并发症 。 对 甲 状 腺 乳 头状 癌 的 手 术 早 已从 颈 根 治 术 缩 小 为 只切 除 甲 状 腺 和 相 应 的 淋 巴结 。经 长期观 察 ，其预 后 不亚 于颈根 治 术 ，但 病 人 的 生 活质 量 明 显要 好 。 由 于 现 在 各 种 检 测 技 术 的 改 进 ， 可 以较 早 地 正 确 诊 断 ， 因 此 ， 对 十 二 指 肠 乳 头 部 肿 瘤 采 用局 部 切 除 术 ，既 能 切 除 肿瘤 、达 到较好 的预后 ，又很 少有 并发
解放军健康 ２ １ ３ １ ００ ８
位 。 对 实 体 瘤 来 说 ， 由 于 肿 瘤 细 胞 的 不 均一性 ，化 疗药物 只能 杀伤其 中的一部 分 ， 因 此 ，很 难 达 到 较 好 的 控 制 肿 瘤 的 目的 。根 据 大 量 病 例 的 统 计 ， 目前 应 用 时间较久 的５ Ｆ 和丝裂霉素 的有效率仅 一ｕ
人 可 从 化 疗 中得 到 益 处 ，而 另 ￣８ ％的 病 １ｏ － 人 由于对药物 不敏感而不必采用化疗 。 腹 腔 内化 疗 也 已逐 渐 开 展 ，尤 其 是 配合 热疗 ， 已收 到较好 的效 果。局部 化 疗 可使 化 疗 药物 到达肿 瘤的 浓度很 高 ， 可 有 效 地 控 制 肿 瘤 ，还 可 避 免 化 疗 药 物 对 周身组 织的毒 副作 用。今后 肿 瘤化 疗 应 该 更 多 地 采 用 局 部 化 疗 ，尽 量 减 少 周
肿瘤外科的简史
肿瘤外科的简史外科手术是肿瘤治疗的最常用方法。
1890年美国外科医生Ephrain McDowell为一位患者切除了9．9kg(22磅)重的卵巢肿瘤，术后病人生存30年。
这是世界首例腹部选择性手术，从而开创了肿瘤择期手术方式。
1882年Halsted 首创的乳腺癌根治术。
他根据既往乳腺外科手术的缺点以及乳腺癌的淋巴转移途径，提出了乳腺癌的外科治疗，应整块切除全乳腺，包括一定范围的乳腺皮肤，乳腺周围脂肪组织、胸大小肌及腋窝脂肪淋巴组织。
这是肿瘤外科史上的一个里程碑，建立了肿瘤外科治疗的基本原则--整块切除原则。
同时也使外科手术至今仍在有效的肿瘤治疗中居主导地位。
之后，肿瘤外科蓬勃发展，1860年Albert Theodore Billroth 开展了胃癌手术；1908年W. Ernest Miles 创立了直肠癌腹会阴联合根治术；1910年Cushing首次进行脑瘤手术，1913年Franz Toret首例胸段食管癌切除成功，1933年Graham成功切除全肺，1935年A. O. Whipple 完成了复杂的胰十二指肠切除，至此，几乎人体所有重要脏器的恶性肿瘤都可经手术治疗了。
1958年Bernard Fisher创立NSABP组织，倡导前瞻性随机对照研究，使肿瘤的外科研究进入了一个新的阶段。
20世纪末，随着显微外科技术、微创外科技术、多学科合作观念。
麻醉水平提高及抗菌药物的广泛应用，使器官移植、重建和康复手术等被引入肿瘤外科治疗领域。
二、肿瘤外科的目的及手术分类根据手术的目的不同，肿瘤手术可以分为以下几类：1．根治性手术：一般来讲，根治性手术的范围包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结。
2．姑息性手术：以解除或减轻症状为目的。
例如：胃癌伴幽门梗阻者行胃空肠吻合术；胰头癌伴有黄疸，而肿瘤无法切除者，行胆总管空肠吻合，以解除胆道梗阻。
姑息性手术后可减轻症状，提高生活质量，为进一步的综合治疗提供条件，延长生命。
肿瘤外科手术原则
肿瘤外科手术原则
肿瘤外科手术的原则主要包括以下几个方面：
1.彻底切除：手术应尽可能完整地切除肿瘤，以达到根治的目的。
切除必须在清晰可见的范围内进行，避免残留肿瘤组织。
2.保护周边组织器官：手术过程中应尽量保护周围正常组织和器官，避免影响其正常功能。
如对脑肿瘤手术时，需要注意保护周边神经组织和大脑功能区。
3.选择适当的手术方式：不同的肿瘤可以采用不同的手术方式，如开放手术、微创手术等。
4.不切割原则：手术中不直接切割癌肿组织，由四周向中央解剖，一切操作均应在远离癌肿的正常组织中进行。
5.整块切除原则：将原发病灶和所属区域淋巴结作连续性的整块切除，而不应将其分别切除。
6.无瘤技术原则：无瘤技术的目的是防止手术过程中肿瘤的种植和转移。
口腔颌面部肿瘤3
怎样合理安排综合治疗的顺序：
①.手术时机：对病灶范围较局限的恶性肿 瘤和良性肿瘤应以手术治疗为主，但对于 范围广泛的、生长速度较快的恶性肿瘤不 宜手术。肿瘤细胞增殖并非是直线增长的 有一定阶段性，故在肿瘤细胞增殖较快 （倍增时间短）时应该先行放疗或化疗目 前较提倡的新辅助化疗，减少肿瘤的负荷。 待肿瘤倍增时间较长时再行手术，还可以 控制微小转移灶。
脉分支插管推注或滴注，口服，瘤
内瘤周注射，肌注，外敷等。
⑤ 化疗的不良反应：
⑴.骨髓抑制： 如氨芥，丝裂霉素，甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，当白细 胞降到3.0×109/L、血小板80×109/L应停药，口 服利血生、鲨肝醇，成分输血等。 ⑵.消化道反应：食欲减退，恶心，呕吐，腹泻等。 ⑶.肝损伤：甲氨蝶呤，氟尿嘧啶 ⑷.血尿： 喜树碱，环磷酰胺 ⑸.麻木疼痛：长春新碱，长春花碱有神经毒性 ⑹.高热；平阳霉素 对上述反应对症处理，严重者停药。
③.全身反应：食欲↓，恶心，呕吐，头晕 乏力，白细胞、血小板↓。 处理：恶心可给大剂量维生素B4、B6和 止吐剂。白细胞4×109/L，血小 板100×109/L为警戒数，低于此 数应减少放疗量，给予升血球药
物：利血生、鲨肝醇口服，白细 胞低于3×109时暂停放疗，对症处理。
3.化学药物治疗：
新辅助化疗：（术前或放疗前化疗）也叫
②.特异性免疫治疗：（主动免疫治疗）
包括肿瘤细胞；经理、化、生物因素处理的 肿瘤细胞；肿瘤抗原；肿瘤疫苗和佐剂。
③ 继承免疫治疗：
包括单克隆抗体；致敏淋巴细胞；淋巴因子； 转移因子；免疫核糖核酸。 导向治疗：即以单克隆抗体作为载体，结合化疗 药物核素或其他毒素的方法。
生物应答调节剂：在细胞因子水平上进行的抗肿 瘤效应研究。细胞因子包括白细胞介素-2（IL-2） 肿瘤坏死因子（TNF)、干扰素（INF)、淋巴因子 活化杀伤细胞（LAK）及肿瘤浸润淋巴细胞 （TIL）。LAK+IL-2治疗恶性肿瘤具有较好的疗效， 而TIL比LAK杀灭肿瘤效应高50-100倍。生物应答 调节剂以局部应用，特别是瘤内注射为佳。
外科手术的无瘤原则
外科手术的无瘤原则[size=5]外科手术的无瘤原则[/size]1890年，Halsted创立乳腺癌根治术，首次阐述了肿瘤外科手术的基本原则，即不切割原则和整块切除原则。
20世纪60年代以后，以防止复发为目的的无瘤原则逐渐得到重视。
无瘤原则是指应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散。
不恰当的外科操作可以导致癌细胞的医源性播散，因此，肿瘤外科必须遵循无瘤原则。
(一)侵袭性诊疗操作中的无瘤原则1．选择合适的操作方法肿瘤的播散途径及形式各不相同，应根据肿瘤的类型、大小以及生物学特性等选择合适的操作方法。
穿刺活检(needle biopsy)即借助穿刺针刺入瘤体，抽吸组织细胞进行病理学检查。
穿刺活检有导致针道转移的可能，因此，经皮内脏肿瘤穿刺应慎用，特别是对血供丰富的软组织肉瘤不宜采用穿刺活检。
切取活检(incisional biopsy)是指切除部分肿瘤活检，有可能导致肿瘤播散，应慎用。
切除活检(excisional biopsy)即将肿瘤完整切除后活检。
因不切入肿瘤，故可减少肿瘤的播散，是一般肿瘤活检的首选方式。
体积小位于皮下、粘膜下、乳腺、淋巴结等处的肿瘤，宜行切除活检。
无论何种操作方法，均应操作轻柔，避免机械挤压。
2．活检术的分离范围和切除范围在解剖分离组织时，尽量缩小范围，注意手术分离的平面及间隔，以免癌细胞扩展到根治术切除的范围以外或因手术造成新的间隔促进播散。
在切除病变时，应尽量完整，皮肤或粘膜肿瘤的活检应包括肿瘤边缘部分的正常组织，乳头状瘤和息肉的活检应包括基底部分。
3．活检操作时必须严密止血，避免血肿形成，因局部血肿常可造成肿瘤细胞的播散，亦造成以后手术的困难。
对肢体的癌瘤应在止血带阻断血流的情况下进行活检。
4．活检术与根治术的衔接活检术的切口应设计在以后的根治性手术能将其完整切除的范围内；穿刺活捡的针道或瘢痕也必须注意要在以后手术时能一并切除。
活检术与根治术时间间隔衔接得愈近愈好，最好是在有冰冻切片的条件下进行，因为冰冻切片可在1小时左右便可获得诊断，有助于决定是否进一步手术。
肿瘤的外科手术治疗
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(1)诊断探查性手术：①细针吸取。②针穿活检。③咬 取活检。④切取活检。⑤切除活检。⑥探查术。
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(2)根治性手术：是以彻底切除肿瘤为目的。这也是实 体肿瘤治疗的关键，最低要求是切缘在肉眼和显微镜 下未见肿瘤。如癌瘤侵犯其他脏器，则被侵犯的器官 也应做部分或全部切除，即肿瘤所在器官的大部分或 全部连同区域淋巴结做整块切除。
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(6)预防性手术：针对有潜在恶性趋势的疾病和癌前病 变做相应的切除术，以预防癌症的发生。如先天性多 发性结肠息肉瘤、成人声带乳头状瘤、甲状腺瘤等。
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(7)远处转移癌和复发性癌瘤切除术：临床上确有部分 转移癌患者手术后获得长期生存，故对转移癌手术不 能一概否定，孤立性的肺、肝、脑、骨转移，施行切 除手术后有一定的效果。复发性癌瘤治疗效果很差， 但通过综合治疗，其中手术治疗也可获得一定疗效。 不过，需要指出的是，以上两种手术效果比较差，必 须与其他治疗配合进行。第 8页Biblioteka 谢谢大家！第 9页
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(3)姑息性手术：晚期癌症已失去手术治愈的机会，但 为了减轻症状、延长寿命，或为下一步其他治疗创造 条件，可采用各种姑息手术，包括姑息性肿瘤切除术 和减状手术，或减负荷手术。
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(4)辅助性手术：气管切开，肠造瘘，去势手术等。
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(5)重建与康复性手术：为提高肿瘤患者的生存质量， 重建和康复手术越来越受到重视。头面部术后皮瓣修 复、舌再造、乳房根治术后的重建等已广泛开展。
胰腺肿瘤的外科手术切除选择
根据患者的心理评估结果，制定个性化的心理干预计划， 包括认知行为疗法、放松训练、音乐疗法等，帮助患者缓 解不良情绪，增强心理韧性。
定期随访和调整
对患者的心理状态进行定期随访，及时发现并解决潜在的 心理问题。同时，根据患者的反馈和病情变化，适时调整 心理干预计划。
家属参与和社会支持网络构建
康复治疗
鼓励患者尽早下床活动，进行康复训练，促进胃肠功能恢复和体 力恢复。
心理护理
关注患者心理变化，给予心理支持和护理，减轻焦虑和恐惧情绪 ，促进身心康复。
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患者教育与心理支持
提高患者对疾病认知程度
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详细解释胰腺肿瘤的基本知识
向患者介绍胰腺的生理功能、肿瘤的形成原因、发展过程、常见症状等
，帮助患者全面了解自身病情。
术方式。
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常见胰腺肿瘤切除手术
胰头十二指肠切除术（PD）
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手术步骤
切除胰头、远端胃、十二 指肠、上段空肠、胆囊和 胆总管，并进行消化道重 建。
适应症
适用于胰头癌、壶腹周围 癌等恶性肿瘤。
并发症
术后可能出现胰瘘、胆瘘 、出血、感染等并发症。
保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD）
手术步骤
穿刺引流，以减轻症状和促进愈合。
药物治疗
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根据患者病情，可使用生长抑素、奥曲肽等药物辅助治疗，减
少胰液分泌，促进瘘严重胰瘘、胆瘘或引流效果不佳的患者，可能需要再次手
术进行修复或重建。
营养支持及康复治疗建议
营养支持
术后患者需给予足够的营养支持，包括肠内营养和肠外营养，以 满足机体代谢和康复需求。
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肿瘤外科手术原则
Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
1肿瘤外科手术原则：
⑴不切割原则：手术中不直接切割癌肿组织，由四周向中央解剖，一切操作均应在远离癌肿的正常组织中进行。
⑵整块切除原则：将原发癌灶和所属区域淋巴结作连续性的整块切除，而不应将期分别切除。
⑶无瘤技术原则：无瘤技术的目的是防止手术过程中治疗的种植和转移。
其主要内容为手术中的任何操作均不应接触治疗本身，包括局部的转移病灶。
2何谓胃癌标准根治术：即D2手术，胃切除2/3以上，淋巴结清除达到第二站。
3新辅助化疗意义
a.术前先使肿瘤有所缩小，有利于彻底切除其原发灶与转移灶。
b.杀伤亚临床癌灶和脱落癌细胞，减少术中播散
c.提高治愈水平，降低复发率，改善生存率。
4遗传易感性：所谓癌症遗传易感性，是指在相同生活条件下的人群中，有的个体有更易发生癌症的倾向。
5 直肠全系膜切除术（Total mesorectal excision, TME）是分别距主动脉和脾静脉1cm处结扎肠系膜下动静脉，完成淋巴清扫，然后靠腹下神经内侧剪开盆腔脏层筋膜，在直视下用剪刀或电刀沿盆腔脏层壁层筋膜之间将左右腹下神经内侧的脏层筋膜、恶性肿瘤和直肠周围系膜完全切除，直至肛提肌平面。
TME可减少盆腔自主神经和血管的损伤。
局部复发率明显下降，低位直肠癌保留肛门率和手术安全性大大提高，术后泌尿生殖功能显着改善。
6 TNM为了合理制定治疗方案，正确评价治疗效果，判断预后，国际抗癌联盟提出了TNM分期。
T是指原发肿瘤（tumor）、N为淋巴结（node）、M为远处转移（metastasis）。
肿瘤分期有临床分期（CTNM）及术后的临床病理分期（PTNM）。
7 EMR即内窥镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection），适应症：黏膜内癌、分化型、隆起型小于20mm、ⅡC型小于10mm及无溃疡形成者。
优点是创伤小、费用低、无开腹手术并发症；缺点是不能清除胃外病灶（如淋巴结清扫），病例选择不当可导致部分病人切缘癌残留，需追加手术治疗。
7.肿瘤的综合治疗（名词）：综合治疗是指根据患者机体状况、肿瘤病理类型、侵犯范围 (病期 )和发展趋向 ,有计划地、合理地应用现有的治疗手段（手术、放疗、化疗、内分泌治疗、免疫治疗、生物治疗、中医中药治疗，旨在改善患者生活质量 ,以期较大幅度地提高治愈率。
8 放射增敏剂（名词）：临床医生为增强放射线对肿瘤细胞的杀伤效应，常在放疗时合并使用一些化学药物或采用一些物理方法等。
这些药物或方法称为放疗增敏剂。
9 三维适形放射治疗（名词）：要使治疗区的形状与靶区的形状一致，必须从三维方向进行剂量分布的控制。
故称三维适形放射治疗(3DCRT)。
哪些早期恶性肿瘤单独放疗与单独手术相比疗效无显着差别，并且可以保留气管功能：喉癌、食管癌、肺癌
与放疗相关肿瘤综合治疗有几种形式
A与手术相关：术前放疗、术中放疗、术后放疗
B与化疗相关：诱导化疗、同时放化疗、序贯放化疗。
8简述现代放射治疗实施步骤：诊断、定位、计划、治疗、随访
9简述调强放射治疗和三维适形放射治疗
a要使治疗区的形状与靶区的形状一致，必须从三维方向进行剂量分布的控制。
故称三维适形放射治疗(3DCRT)。
b如果同时靶区内及表面的剂量处处相等，则称为调强适形放射治疗(IMRT)。