严重创伤与液体复苏-改
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严重创伤患者的液体复苏FluidResuscitationinTraumaticCriticallyIllPatients
Phase 2: perioperative fluid management
• It is unclear whether targeting cardiac output or oxygen delivery to specific defined goals results in improved clinical outcomes
Traumatic hemorrhagic shock
• Trauma triad of death after hemorrhagic shock:
(1) Hypothermia (2) Acidosis (3) Coagulopathy
Traumatic hemorrhagic shock
• Phase 1: The period from injury to definite surgical care and homeostasis
• The addition of inotropes to achieve specific blood flow or oxygen delivery goals may confer additional advantage but the available data is not conclusive
Types of Fluid
• Crystalloid solutions • Colloid solutions
– Gelatins – Dextrans – Hydroxyethyl starches (HES) – Albumin and plasma-protein fraction
• Blood & blood substitutes
Colloids
创伤病人液体复苏
创伤病人液体复苏
• Bickell等研究了598例创伤休克患者即刻复苏(309 例)和延迟复苏(289例)的情况。即刻复苏组在到 达手术室前平均输注液体2478ml,延迟复苏组平均 输注液体375ml,但两组在到达手术室时的血压却 基本相同,且延迟复苏组的各项实验室检查指标、 术后并发症及患者病死率情况较即刻复苏组为优。
创伤病人液体复苏
最近实验和临床研究提出在未控制出血前,按目前大量 补液的方法可能是有害的,其可能机制:1)在未控制出血的 情况下,提升血压可加重出血,从而增加死亡率;2)大量补液 可以因稀释凝血因子而使出血加重,有研究证实,用等渗晶 体液复苏时凝血酶原和部分凝血激酶时间明显延长;3)体 复苏使脉压增加,也可机械破坏已形成的血凝块。
创伤病人液体复苏
现代创伤病人的特点
青壮年多； 伤情复杂（多发、合并、复 合）、危重、休克发生率高； 致残率高、死亡率高； 感染、器官功能紊乱等继发性 损伤率高、救治难度大。
创伤病人液体复苏
1.创伤病人液体复苏的“共识”
创伤病人由于失血、创面渗出、体液转移或 重分布，绝大多数病人都存在血容量的绝对或相 对不足。
创伤病人液体复苏
• 所谓“大量”并没有一个定量，有的学者是 90ml/kg,有的学者是80ml/kg,甚至是283ml/kg;
• 其后Smail又提出中等量“30ml/kg”；
• 不少学者认为应以“休克指数”来指导液体复苏： S=0.5血容量正常或接近正常,S=1时丢失液量为总血容 量的1/4~1/3(1000~1500ml),S=2丢失液量为总血容量 的1/3~1/2(1500~2500ml),S最大为3(BP=0); 0.5<S<1时,可暂不输液;1≤S≤2时,可延迟输液;S>2应 立即输液. 复苏量=(S-0.5)1500ml(即S<2时量小,S>2时量大).
• Bickell等研究了598例创伤休克患者即刻复苏(309 例)和延迟复苏(289例)的情况。即刻复苏组在到 达手术室前平均输注液体2478ml,延迟复苏组平均 输注液体375ml,但两组在到达手术室时的血压却 基本相同,且延迟复苏组的各项实验室检查指标、 术后并发症及患者病死率情况较即刻复苏组为优。
创伤病人液体复苏
最近实验和临床研究提出在未控制出血前,按目前大量 补液的方法可能是有害的,其可能机制:1)在未控制出血的 情况下,提升血压可加重出血,从而增加死亡率;2)大量补液 可以因稀释凝血因子而使出血加重,有研究证实,用等渗晶 体液复苏时凝血酶原和部分凝血激酶时间明显延长;3)体 复苏使脉压增加,也可机械破坏已形成的血凝块。
创伤病人液体复苏
现代创伤病人的特点
青壮年多； 伤情复杂（多发、合并、复 合）、危重、休克发生率高； 致残率高、死亡率高； 感染、器官功能紊乱等继发性 损伤率高、救治难度大。
创伤病人液体复苏
1.创伤病人液体复苏的“共识”
创伤病人由于失血、创面渗出、体液转移或 重分布，绝大多数病人都存在血容量的绝对或相 对不足。
创伤病人液体复苏
• 所谓“大量”并没有一个定量，有的学者是 90ml/kg,有的学者是80ml/kg,甚至是283ml/kg;
• 其后Smail又提出中等量“30ml/kg”；
• 不少学者认为应以“休克指数”来指导液体复苏： S=0.5血容量正常或接近正常,S=1时丢失液量为总血容 量的1/4~1/3(1000~1500ml),S=2丢失液量为总血容量 的1/3~1/2(1500~2500ml),S最大为3(BP=0); 0.5<S<1时,可暂不输液;1≤S≤2时,可延迟输液;S>2应 立即输液. 复苏量=(S-0.5)1500ml(即S<2时量小,S>2时量大).
急救质量(1)2016
3 严重创伤院内紧急救治相关策略及质量控制
时间是创伤救治的灵魂， 大量临床实践表明， 创伤发生后1 h患者若能得到及时、 有效的救 治， 不仅能大幅度减少创伤患者的早期死亡， 也能明显降低创伤
后脓毒症和感染发生率，明显提高患者生存率和减少并发症发生率； 因此创伤发生后第1小时又被称为 “黄金1小时”
AIS-90版编码 AIS-2005版编码
红色字体编码
第1、2位 第3、4位 皮 第5位 第6、7位 第8位
10表示: 前方/额部 51表示: 头 0表示: 非故意伤 28表示: 交通伤中的轿车后排中间 6表示: 幼儿座椅，面朝后方
1 严重创伤救治理念转变 ISS可预测伤员的存活概率，适合多发伤的伤情评估、预测预后，
案及手术日期，初步判断预后。
2 严重创伤院内评估方法及质量控制 2.2院内伤情评估质量控制
评估遵循快速、高效、准确的伤情评估。“既快又好”
诊科，评估时间应在5--10钟内完成确定性手术的决策。
(1)时间要求，急诊医生电话通知相关专家，要求10分钟内达到急 (2)质量要求，伤情评估做到既快又准，不能由于评估准确拖延时间， 也不能只赶时间，使评估的准确性下降。要求“致命伤”无一遗漏， 并立即决定手术方式、方法，“非致命”的根据情况待病情稳定后， 根据再次评估结果，确定手术时间。
1 严重创伤救治理念转变 由于多发伤救治涉及多部位、多学科，这与现代医学的专科化、专 病化趋势产生了明显的矛盾。我中心采用多学科专家会诊、会商的 方法对多发伤患者伤情进行评估。 多学科组成：以急诊科为主导，由脑外、胸普外、骨科、内科等多 学科组成的
方法：1、急诊科医生首诊伤者，初步判定病情。
3 严重创伤院内紧急救治相关策略及质量控制
创伤病人的液体复苏医学
2023《创伤病人的液体复苏医学》•引言•创伤病人的液体复苏概述•创伤病人的生理反应和液体需求•创伤病人的液体复苏策略目•创伤病人的液体复苏管理•结论和未来研究方向录01引言1研究背景和意义23创伤是全球主要的公共卫生问题之一，每年有大量的患者因创伤导致死亡。
液体复苏是创伤治疗的关键环节，对于纠正休克、维持血液循环具有重要意义。
尽管液体复苏在创伤治疗中具有重要作用，但目前关于创伤病人液体复苏的研究仍存在诸多不足。
探讨创伤病人液体复苏的优化方案，提高创伤病人的救治效果。
目的对国内外相关文献进行综述和分析，结合临床实践，提出针对创伤病人液体复苏的优化方案。
方法研究目的和方法02创伤病人的液体复苏概述定义液体复苏是指通过补充体液，改善循环血量，以维持有效循环血量，保证组织灌注和氧供的治疗措施。
重要性在严重创伤、失血性休克等情况下，液体复苏是至关重要的治疗措施之一，可以有效维持患者生命体征，减轻组织器官损伤，降低并发症和死亡率。
液体复苏的定义和重要性根据治疗方式，液体复苏可分为静脉输注晶体液、胶体液和血液制品等。
根据治疗时机，可分为早期液体复苏和延迟液体复苏。
方法1. 晶体液：常用的有0.9%氯化钠、乳酸林格氏液等，主要用于纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡。
2. 胶体液：常用的有白蛋白、血浆等，主要用于提高血浆胶体渗透压和维持血容量。
3. 血液制品：常用的有红细胞、血小板等，主要用于纠正贫血和血小板减少等症状。
分类VS挑战液体复苏过程中可能会出现一些问题，如难以准确评估患者血容量状态、难以选择合适的液体类型和输注速度、难以控制液体平衡等。
此外，液体复苏还可能引发一些并发症，如肺水肿、心功能不全等。
问题在液体复苏过程中，需要注意一些问题，如避免过度输液导致循环超负荷、避免使用不适当的液体类型导致电解质和酸碱平衡紊乱、避免输注速度过快导致肺水肿等。
同时，还需要密切观察患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗措施。
急诊科常见急危重症抢救流程
急诊科常见急危重症抢救流程急诊科是医院中处理急危重症病人的科室，常见的急危重症包括心脏骤停、呼吸道阻塞、休克、严重创伤等。
为了能够及时有效地处理这些急危重症患者，急诊科通常会制定一套抢救流程。
1.快速评估与诊断急诊科医生需要迅速评估病人的病情和生命体征，包括意识状态、呼吸、循环等。
并进行相关的辅助检查，例如心电图、血氧饱和度检测等，以便进行初步的诊断和判断病情的严重程度。
2.立即开展生命支持在病人生命危险的情况下，急诊科医生需要立即采取措施进行生命支持，包括气道管理、呼吸支持和循环支持等。
-气道管理：对于气道不畅通的患者，可通过气道翻转、吸痰、面罩或气管插管等方法，确保患者的气道通畅。
-呼吸支持：通过给氧、人工呼吸等方式维持患者的呼吸功能，并纠正酸碱失衡等。
-循环支持：对于休克的患者，可以进行液体复苏、血管活性药物的应用等措施，以恢复患者的循环功能。
3.寻找和处理潜在病因急诊科医生需要寻找和处理导致急危重症的潜在病因，例如心肌梗死、心律失常、严重感染等。
这可能需要进行一系列的检查，例如血气分析、心脏酶谱、CT扫描等。
4.针对特定病情的处理根据不同的急危重症疾病，急诊科医生需要采取相应的处理措施。
-心脏骤停：进行心肺复苏，包括心脏按压、人工呼吸和电除颤等。
-呼吸道阻塞：进行气道开放、异物取出等处理。
-休克：根据休克的类型和原因进行液体复苏、血管活性药物的应用等。
-严重创伤：进行止血、骨折固定、纠正休克等处理。
5.有效的监测和观察在急危重症抢救过程中，急诊科医生需要持续监测病人的生命体征和病情变化，例如心率、血压、呼吸等。
并在必要时进行相应的调整和处理。
6.及时转诊和协调对于需要进一步治疗和监护的急危重症患者，急诊科医生需要及时转诊到相应的科室，并与其他专科医生进行有效的沟通和协调，以确保患者得到应有的治疗和关注。
以上是急诊科常见急危重症抢救流程的一般步骤。
具体抢救流程还会根据不同的医院和科室的实际情况进行相应的调整和优化，以确保能够最大限度地提供急救治疗。
危重病病人的液体复苏治疗
危重病病人的液体复苏治疗
77/28
用PAWP表示左室舒张未压(LVDEP),并深 入反应左室前负荷是基于两个基本前提: ①从肺动脉到左心室间无阻塞原因存在, 在心脏舒张期时为一通畅串联络统;②心 脏有足够舒张期,以使该期串联络统内液 体呈相正确“非流动”状态而取得各点 压力平衡。
危重病病人的液体复苏治疗
危重病病人的液体复苏治疗
1010/28
发生休克时,胃黏膜是出现灌注不足最早、 恢复最晚部位之一,所以,胃黏膜是测量局 部灌注情况理想部位。对灌注是否充分 最终评价是细胞水平组织氧合情况,组织 氧合水平是一项非常有前途参数,它在各 项技术中创伤最小,也含有吸引力。
危重病病人的液体复苏治疗
1111/28
危重病病人的液体复苏治疗
2323/28
2. 液体复苏终点
传统复苏最终目标是心率、血压、尿量恢复正 常。但在满足上述目标后,仍可发生低灌注,长时间低 灌注可造成MODS。当前很多研究对各种指标进行探 讨,寻求判定复苏终点最正确指标,包含CO和氧耗、 CI>4.5 ml/min/m2、DO2>670 ml/min/m2、 VO2>166 ml/min/m2、酸碱平衡、血乳酸值和特殊 器官监测等。显然,它们作用和不足都是并存,并不能 完全作为复苏最终目标。
②输红细胞比输全血好,③输去白细胞血比 不去白细胞血好。
危重病病人的液体复苏治疗
2020/28
6. 羟乙基淀粉
中分子量羟乙基淀粉是从玉米中提取支链淀粉,经羟乙 基化而成,它来自绿色植物是一个环境保护型血浆 代用具。第三代中分子量羟乙基淀粉与第二代中 分子量羟乙基淀粉均同属中分子量低取代级产品, 但因为第三代羟乙基淀粉在第二代基础上适当降 低了分子量和取代级(130/0.4),所以降解快,降低 了对凝血和肾功效影响,可用于肾功效不全病人。 有研究显示,中分子量羟乙基淀粉与其它胶体 制品及乳酸林格液相比,能够快速、较长时间提升 氧供(DO2)和氧耗(VO2),改进组织灌注和氧合。在 到达相同心脏指数(CI)时,其扩容效果最好。而白 蛋白、冻干血浆和明胶等制品,则不具备如此良好 扩容效果和改进血液动力学指标能力。
严重创伤急诊急救流程
9
头颈、躯干、肢体近端穿刺伤 .开放或压迫 性颅骨骨折
.严重烧伤（合并10%灼伤） .骨盆骨折 .两处以上近端长骨骨折 .肢体瘫痪 .合并烧伤 近端肢体瘫痪 .连枷胸
从车内抛出
.汽车与行人/自行车撞
击时速>8km/h
.同座乘客死亡 .汽车高速撞击时速
>65 km/h
.脱困时间>20min .车辆变形或内凹
.
8
2024/1/25
严重创伤的急救流程
GCS<14或创伤指数<11 .呼吸<10或>29次/ min
.SBP<90mmhg
年龄<5岁或>55岁
.
免疫功能不全者
.有心脏或呼吸系统疾
病 .凝血功能障碍或服
抗凝药者
.孕妇 .注射胰岛素的糖
尿病患者，肝硬化、严重
肥胖
.
具备其中 任何一项 都应该转 往相关的 医疗机构
.未检到活动性出血，限制性 补液，使血压维持在80mmhg 左右
多巴胺5-15ug/(kg﹒min),去甲 肾上腺素0.1-1.5ug/(kg﹒min) .吸氧(5L/min), 使SpO2>95% .休克体位、保温
呼吸窘迫
.胸腔开放： 封闭伤口、闭式引流术
.张力性气胸 穿刺排气、闭式引流术
伤口处理
严重创伤急诊急救流程
现场急救
.气道阻塞：开放气道（去除 异物、托颌法、环甲膜穿刺、 气管插管）
.心脏停搏：CPR .外出血 指压法和（或）止血带，加压 包扎
.骨折：保护颈部，使用颈托， 夹板固定，健肢固定
.使用镇痛药：吗啡、杜冷丁 （呼吸抑制者禁用）
休克救治
.建立静脉通路，补充平衡液， 血浆代用品或高渗盐水
头颈、躯干、肢体近端穿刺伤 .开放或压迫 性颅骨骨折
.严重烧伤（合并10%灼伤） .骨盆骨折 .两处以上近端长骨骨折 .肢体瘫痪 .合并烧伤 近端肢体瘫痪 .连枷胸
从车内抛出
.汽车与行人/自行车撞
击时速>8km/h
.同座乘客死亡 .汽车高速撞击时速
>65 km/h
.脱困时间>20min .车辆变形或内凹
.
8
2024/1/25
严重创伤的急救流程
GCS<14或创伤指数<11 .呼吸<10或>29次/ min
.SBP<90mmhg
年龄<5岁或>55岁
.
免疫功能不全者
.有心脏或呼吸系统疾
病 .凝血功能障碍或服
抗凝药者
.孕妇 .注射胰岛素的糖
尿病患者，肝硬化、严重
肥胖
.
具备其中 任何一项 都应该转 往相关的 医疗机构
.未检到活动性出血，限制性 补液，使血压维持在80mmhg 左右
多巴胺5-15ug/(kg﹒min),去甲 肾上腺素0.1-1.5ug/(kg﹒min) .吸氧(5L/min), 使SpO2>95% .休克体位、保温
呼吸窘迫
.胸腔开放： 封闭伤口、闭式引流术
.张力性气胸 穿刺排气、闭式引流术
伤口处理
严重创伤急诊急救流程
现场急救
.气道阻塞：开放气道（去除 异物、托颌法、环甲膜穿刺、 气管插管）
.心脏停搏：CPR .外出血 指压法和（或）止血带，加压 包扎
.骨折：保护颈部，使用颈托， 夹板固定，健肢固定
.使用镇痛药：吗啡、杜冷丁 （呼吸抑制者禁用）
休克救治
.建立静脉通路，补充平衡液， 血浆代用品或高渗盐水
创伤性休克控制性液体复苏课件
复苏的标准是桡动脉脉搏可触及（收缩压约80-90 mmHg） 和恢复意识。
早期复苏的时机
英军：对战伤休克的治疗原则是挽救生命、防止恶化、促 进恢复。 对出血可控制的伤员，如无休克表现，不输液；如有 休克，则给予 2L 晶体液（乳酸林格氏液或Hartmann’s溶 液），并根据伤员反应慢速输液维持脉搏可触及。
2组临床病例报告：
（1）20 例 多发伤病人： pHi＜7.32 在最初24小时内纠正的死亡率0 未纠正的死亡率50%。
pHi未纠正的2.6器官/病人 器官功能障碍,
pHi纠正的0.62器官/病人器官功能障碍。
液体复苏终点标准
（2） 57例创伤病人：
在复苏后24小时pHi＞7.30的44例病人仅三例(6.8%) 死于MODS；
72h
0 1 6 0
院前期监测的各项指标显示： 第3组切尾失血量和血球比积较第1、2组未见统计学差异； 第4组较第1、2、3组切尾失血量有极显著的增加（p<0.05）。
限制性液体复苏概述
因而研究者认为有活动性出血的情况下，限制性 或低血压性复苏，既可减少失血量和避免血液过度稀 释，又可减轻休克所致的酸中毒，从而降低早期死亡 率，改善预后。
上述结果提示:血乳酸盐水平与预后及死亡率密切相关, 是一较好的复苏终点标准。
液体复苏终点标准
3.碱缺失（Base Deficit）
指滴定1升动脉全血到pH7.4所需的碱的mmol数, 与 病情轻重、预后密切相关。
轻:2 - -5 mmol/L
中:-6 - -14 mmol/L 重:-15 mmol/L以上
治疗应用冲击剂量的氢化可的松，100mg，每6～8小时一 次。
创伤性休克液体复苏
创伤救治与液体复苏
--迅速止血、尽快关腹，入ICU进行有效液体复苏和 复温治疗。
凝血功能障碍
• 创伤出血可分：
机械性出血（外科出血） 凝血功能障碍性出血（非外科出血）
• 体温下降和大量输液（>50%） • 凝血功能障碍与受伤程度无关系，与体温、 液体复苏密切相关
--头（颈）外伤、胸外伤---气道问题 --出血、休克---过度液体、血液稀释 --基础性疾病---心肺肾功能不全
酸中毒对心血管功能的影响
• • • • • 心脏收缩能力下降 CO↓ 血管扩张 Bp↓ 心脑肝肾血液下降 灌注↓ 重要脏器功能不全 心律失常
PH≤7.2之前很难发现
酸中毒对凝血功能影响
结果：组织缺氧进一步加重！
纠正酸中毒的策略
• 积极补液、输血：（红细胞压积>22%、平 均血压>70mmHg） 心脏射血分数↑ 组织氧供↑ 乳酸产生↓ • 碳酸氢钠的作用不确定，副作用有多位专 家阐明。 • PH<7.1时，可在补充液体的同时，加用血 管活性药物（多巴胺、去甲肾等） • 积极使用呼吸机，改善氧供
指南推荐：
8.不主张使用HCT来评估出血的严重程度，推荐使 用血乳酸、碱缺失进行评估（1B）； 9.对骨盆骨折导致的失血性休克应立即进行骨盆闭 合和稳定手术（1B）； 10.对于接受了骨盆稳定处理后血流动力学仍处于进 行性不稳定的伤员，推荐早期进行血管栓塞术， 或进行手术填塞止血（1B）； 11.止血方式可以是填塞、直接外科止血、局部凝血 剂等，对于难以控制的大出血，可以使用主动脉 夹（1C）；
• PH≤7.2 凝血功能↓ • 随着PH下降 血小板功能↓ • 各种凝血因子活性被抑制
机制不是非常明确，但临床实践依据充分！ PH没有得到有效纠正，血压不升（休克不能纠正）、 灌注不足（循环不能改善）、对药物的反应不良！
凝血功能障碍
• 创伤出血可分：
机械性出血（外科出血） 凝血功能障碍性出血（非外科出血）
• 体温下降和大量输液（>50%） • 凝血功能障碍与受伤程度无关系，与体温、 液体复苏密切相关
--头（颈）外伤、胸外伤---气道问题 --出血、休克---过度液体、血液稀释 --基础性疾病---心肺肾功能不全
酸中毒对心血管功能的影响
• • • • • 心脏收缩能力下降 CO↓ 血管扩张 Bp↓ 心脑肝肾血液下降 灌注↓ 重要脏器功能不全 心律失常
PH≤7.2之前很难发现
酸中毒对凝血功能影响
结果：组织缺氧进一步加重！
纠正酸中毒的策略
• 积极补液、输血：（红细胞压积>22%、平 均血压>70mmHg） 心脏射血分数↑ 组织氧供↑ 乳酸产生↓ • 碳酸氢钠的作用不确定，副作用有多位专 家阐明。 • PH<7.1时，可在补充液体的同时，加用血 管活性药物（多巴胺、去甲肾等） • 积极使用呼吸机，改善氧供
指南推荐：
8.不主张使用HCT来评估出血的严重程度，推荐使 用血乳酸、碱缺失进行评估（1B）； 9.对骨盆骨折导致的失血性休克应立即进行骨盆闭 合和稳定手术（1B）； 10.对于接受了骨盆稳定处理后血流动力学仍处于进 行性不稳定的伤员，推荐早期进行血管栓塞术， 或进行手术填塞止血（1B）； 11.止血方式可以是填塞、直接外科止血、局部凝血 剂等，对于难以控制的大出血，可以使用主动脉 夹（1C）；
• PH≤7.2 凝血功能↓ • 随着PH下降 血小板功能↓ • 各种凝血因子活性被抑制
机制不是非常明确，但临床实践依据充分！ PH没有得到有效纠正，血压不升（休克不能纠正）、 灌注不足（循环不能改善）、对药物的反应不良！
创伤病人的液体复苏医学课件
对于感染，应立即停止补液，根据细菌培养结果选择 敏感抗生素进行治疗。
对于急性心力衰竭，应减慢补液速度和量，使用强心 药等治疗，同时进行心电监护。
对于电解质紊乱，应根据检查结果调整补液种类及速 度，保持电解质平衡。
对于肺水肿，应停止补液，进行强心、利尿等治疗， 保持呼吸道通畅。
液体复苏的注意事项和预防措施
目的和意义
通过对创伤病人的液体复苏进行深入的探讨和分析，帮助医学工作者更好地了解 和掌握液体复苏的原理和应用
提高创伤病人的救治效果，降低并发症发生率和死亡率
液体复苏的概念和重要性
液体复苏是指通过补充体液，改善循环血量，以维持有效循 环血量、组织灌注和氧供的一种治疗措施
在创伤病人中，液体复苏有助于缓解组织灌注不足、改善氧 供、减轻器官损伤，对于维持生命、预防并发症和促进康复 具有至关重要的作用。
目标导向
根据生命体征和血流动力学指标， 调整液体输注速度和种类。
综合治疗
液体复苏同时结合其他综合治疗措 施，如手术、输血等。
03
创伤病人的液体复苏治疗
液体复苏的初始治疗
建立静脉通道
在创伤病人液体复苏的初始治疗中，首要步骤是建立静脉通道，以确保液体和药物能够快 速而有效地进入体内。
评估并纠正休克
创伤导致的休克是液体复苏的主要原因之一，因此需要对病人的情况进行全面评估，并采 取相应的措施纠正休克。
案例一
总结词
成功救治严重创伤患者，液体复苏是关键。
详细描述
一名严重创伤患者因车祸送院，出现血压下降、心率增快等休克症状。医生迅速进行液体复苏，给予平衡盐溶液和胶体液 ，并采用输液泵控制输液速度。经过液体复苏，患者血压逐渐回升，心率下降，生命体征逐渐平根据患者具体情况选择合适的液体和输注速度，以维持生命 体征平稳。
对于急性心力衰竭，应减慢补液速度和量，使用强心 药等治疗，同时进行心电监护。
对于电解质紊乱，应根据检查结果调整补液种类及速 度，保持电解质平衡。
对于肺水肿，应停止补液，进行强心、利尿等治疗， 保持呼吸道通畅。
液体复苏的注意事项和预防措施
目的和意义
通过对创伤病人的液体复苏进行深入的探讨和分析，帮助医学工作者更好地了解 和掌握液体复苏的原理和应用
提高创伤病人的救治效果，降低并发症发生率和死亡率
液体复苏的概念和重要性
液体复苏是指通过补充体液，改善循环血量，以维持有效循 环血量、组织灌注和氧供的一种治疗措施
在创伤病人中，液体复苏有助于缓解组织灌注不足、改善氧 供、减轻器官损伤，对于维持生命、预防并发症和促进康复 具有至关重要的作用。
目标导向
根据生命体征和血流动力学指标， 调整液体输注速度和种类。
综合治疗
液体复苏同时结合其他综合治疗措 施，如手术、输血等。
03
创伤病人的液体复苏治疗
液体复苏的初始治疗
建立静脉通道
在创伤病人液体复苏的初始治疗中，首要步骤是建立静脉通道，以确保液体和药物能够快 速而有效地进入体内。
评估并纠正休克
创伤导致的休克是液体复苏的主要原因之一，因此需要对病人的情况进行全面评估，并采 取相应的措施纠正休克。
案例一
总结词
成功救治严重创伤患者，液体复苏是关键。
详细描述
一名严重创伤患者因车祸送院，出现血压下降、心率增快等休克症状。医生迅速进行液体复苏，给予平衡盐溶液和胶体液 ，并采用输液泵控制输液速度。经过液体复苏，患者血压逐渐回升，心率下降，生命体征逐渐平根据患者具体情况选择合适的液体和输注速度，以维持生命 体征平稳。
重度创伤液体复苏PPT课件
详细描述
交通事故是导致重度创伤的主要原因之一，尤其是高速公路和城市道路的事故。 高处坠落、重物砸伤等也是常见的致伤原因。重度创伤可能导致多器官功能衰竭 、感染、休克等严重后果，甚至危及生命。
重度创伤的评估和诊断
总结词
评估和诊断是救治重度创伤的关键，包 括伤情评估、生命体征监测、影像学检 查等。
VS
液体复苏的液种类和选择
总结词
晶体液、胶体液、人工血液
详细描述
液体复苏的液种类包括晶体液、胶 体液和人工血液等，应根据患者的 具体情况选择合适的液体种类。
总结词
晶体液、胶体液的特点和适用范围
详细描述
晶体液和胶体液各有其特点和适用范 围，医生应根据患者的病情和需要进 行选择。
总结词
人工血液的优点和Biblioteka 限性基础疾病不同类型的创伤对液体复苏的需求和 效果不同，如骨折、内脏损伤等。
患者的基础疾病会影响液体复苏的效 果，如心功能不全、肾功能不全等。
失血量
失血量是影响液体复苏效果的重要因 素，大量失血需要更大量的液体复苏。
液体复苏的注意事项和禁忌症
注意监测
在液体复苏过程中，应密 切监测患者的生命体征和 各项生理指标，及时调整 治疗方案。
控制输液速度
避免输液速度过快导致心 肺功能负担加重，应根据 患者的实际情况调整输液 速度。
禁忌症
对于存在严重心、肺、肾 等功能不全的患者，应慎 用或禁用液体复苏。
06 总结与展望
重度创伤液体复苏的重要性和意义
重度创伤是导致死亡和残疾的主要原因之一，而液体复苏是治疗重度创伤的关键措 施之一。
液体复苏能够恢复血容量、改善组织灌注，从而减少器官功能障碍和死亡的风险。
总结词
交通事故是导致重度创伤的主要原因之一，尤其是高速公路和城市道路的事故。 高处坠落、重物砸伤等也是常见的致伤原因。重度创伤可能导致多器官功能衰竭 、感染、休克等严重后果，甚至危及生命。
重度创伤的评估和诊断
总结词
评估和诊断是救治重度创伤的关键，包 括伤情评估、生命体征监测、影像学检 查等。
VS
液体复苏的液种类和选择
总结词
晶体液、胶体液、人工血液
详细描述
液体复苏的液种类包括晶体液、胶 体液和人工血液等，应根据患者的 具体情况选择合适的液体种类。
总结词
晶体液、胶体液的特点和适用范围
详细描述
晶体液和胶体液各有其特点和适用范 围，医生应根据患者的病情和需要进 行选择。
总结词
人工血液的优点和Biblioteka 限性基础疾病不同类型的创伤对液体复苏的需求和 效果不同，如骨折、内脏损伤等。
患者的基础疾病会影响液体复苏的效 果，如心功能不全、肾功能不全等。
失血量
失血量是影响液体复苏效果的重要因 素，大量失血需要更大量的液体复苏。
液体复苏的注意事项和禁忌症
注意监测
在液体复苏过程中，应密 切监测患者的生命体征和 各项生理指标，及时调整 治疗方案。
控制输液速度
避免输液速度过快导致心 肺功能负担加重，应根据 患者的实际情况调整输液 速度。
禁忌症
对于存在严重心、肺、肾 等功能不全的患者，应慎 用或禁用液体复苏。
06 总结与展望
重度创伤液体复苏的重要性和意义
重度创伤是导致死亡和残疾的主要原因之一，而液体复苏是治疗重度创伤的关键措 施之一。
液体复苏能够恢复血容量、改善组织灌注，从而减少器官功能障碍和死亡的风险。
总结词
严重创伤患者围术期液体管理
测血乳酸水平还可以判断液体复苏的效果和组织缺氧改 善的情况。
• 血生化 • 监测电解质和肝肾功对了解病情变化和指导治疗十分重
要。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
液体管理的监测
• 实验室检查
• 凝血功能 • 动态监测凝血功能可以评估患者失血情况，了解病情变
化和指导治疗。
• 炎症因子 • 与患者病情明确相关，有条件可以监测。
• 还可以进行手术室内的CT检查。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
损伤控制性液体复苏 • 损伤控制性液体复苏（DCR）包括：
• 损伤控制手术 • 允许性低血压 • 限输晶胶体液 • 输平衡比例的血制品 • 目标导向纠正凝血功能障碍 • 快速复温
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
创伤后凝血功能障碍
• 包括：
• 急性创伤性凝血病（ATC） • 复苏相关的凝血病（RAC） • 创伤诱导的凝血病（TIC） • 弥散性血管内凝血（DIC）
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
目标导向纠正凝血功能障碍
• 新鲜冰冻血浆（FFP）
• 首选冷沉淀物或纤维蛋白原浓缩物来治疗低纤维蛋白原
血症。
• 建议初始纤维蛋白原补充剂为3~4g：相当于15~20个
单供体单位的冷沉淀或3~4g纤维蛋白原浓缩物。
• 重复给药应以TEG检测和纤维蛋白原水平的实验室评估
为指导（2C级）。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
目标导向纠正凝血功能障碍
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
目标导向纠正凝血功能障碍
• 血小板（PLT）
• 血生化 • 监测电解质和肝肾功对了解病情变化和指导治疗十分重
要。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
液体管理的监测
• 实验室检查
• 凝血功能 • 动态监测凝血功能可以评估患者失血情况，了解病情变
化和指导治疗。
• 炎症因子 • 与患者病情明确相关，有条件可以监测。
• 还可以进行手术室内的CT检查。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
损伤控制性液体复苏 • 损伤控制性液体复苏（DCR）包括：
• 损伤控制手术 • 允许性低血压 • 限输晶胶体液 • 输平衡比例的血制品 • 目标导向纠正凝血功能障碍 • 快速复温
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
创伤后凝血功能障碍
• 包括：
• 急性创伤性凝血病（ATC） • 复苏相关的凝血病（RAC） • 创伤诱导的凝血病（TIC） • 弥散性血管内凝血（DIC）
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
目标导向纠正凝血功能障碍
• 新鲜冰冻血浆（FFP）
• 首选冷沉淀物或纤维蛋白原浓缩物来治疗低纤维蛋白原
血症。
• 建议初始纤维蛋白原补充剂为3~4g：相当于15~20个
单供体单位的冷沉淀或3~4g纤维蛋白原浓缩物。
• 重复给药应以TEG检测和纤维蛋白原水平的实验室评估
为指导（2C级）。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
目标导向纠正凝血功能障碍
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
目标导向纠正凝血功能障碍
• 血小板（PLT）
创伤病人的液体复苏
肾功能保护
避免使用肾毒性药物，根 据患者情况给予利尿剂、 肾脏替代治疗等，以保护 肾功能。
营养支持治疗方案
评估营养状况
定期对患者的营养状况进 行评估，包括体重、白蛋 白、前白蛋白等指标。
Hale Waihona Puke 合理营养支持根据评估结果，给予患者 合理的营养支持，包括肠 内营养和肠外营养。
监测营养支持效果
定期监测患者的营养指标 和临床表现，及时调整营 养支持方案。
创伤病人的液体复苏
汇报人：XX
目录
• 创伤病人概述 • 液体复苏基本原则 • 创伤病人液体复苏策略 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
创伤病人概述
定义与分类
定义
创伤是指机械性致伤因子所造成的损 伤，为动力作用使人体组织或器官破 坏。
分类
按致伤原因可分为锐器伤、钝器伤、 火器伤等；按受伤部位可分为颅脑伤 、胸部伤、腹部伤等；按伤情轻重可 分为轻伤、重伤、危重伤等。
补液速度要快，以迅 速补充血容量，改善 组织灌注。
维持有效循环血量
通过监测血压、心率、尿量等指标，及时调整补液速度和补液量，以维持有效循环 血量。
对于严重创伤患者，可采用有创血流动力学监测，更准确地评估血容量和心功能状 态。
在维持有效循环血量的同时，也要注意防止补液过量导致的组织水肿和器官功能障 碍。
如羟乙基淀粉、明胶等，可长时间维持血管内容量，减少补液量。适用于重度休 克及需要大量补液的病人。
补液途径及速度控制
补液途径
首选静脉输液，可快速补充血容量。在特殊情况下，如静脉 通路难以建立时，可考虑骨髓腔输液。
速度控制
根据病人休克程度、年龄、心肺功能等因素调整输液速度。 一般先快后慢，避免过快导致心肺负担加重。
创伤病人的液体复苏医学课件
学习和实践建议
掌握液体复苏的基本原则和方法，了解不同类型复 苏液的作用机制和优缺点。
学习如何评估病人的循环状态和失血程度，制定合 理的复苏计划。
注重实践操作技能的培养，熟悉各种复苏技术的 操作流程和注意事项。
THANKS
监测中心静脉压可以了解右心功能和全身 血容量是否充足。
心率
监测心率可以了解病人的心血管功能状态 ，判断是否出现休克。
平均动脉压
监测平均动脉压可以了解全身血流灌注情 况，判断液体复苏的效果。
中心体温
监测中心体温可以了解病人的冷暖感觉， 判断是否出现低体温。
液体复苏的并发症及处理
肺水肿
过快补液可导致肺水肿，应立即停 止补液，给予吸氧和强心治疗。
急性心力衰竭
过量补液可导致急性心力衰竭，应 立即停止补液，给予利尿、扩血管 等治疗。
肾功能不全
晶体液过量可导致肾功能不全，应 立即停止补液，给予利尿、透析等 治疗。
感染
创伤病人容易发生感染，应给予抗 生素治疗，加强伤口护理。
05
结论
液体复苏在创伤病人治疗中的地位
创伤病人常伴有失血和体液丢失，液体复苏是治疗创伤病 人的关键措施之一，有助于恢复病人的循环血量和维持机 体正常代谢。
低温
高血压和心衰
液体复苏过程中需要注意保暖，避免低温引 起的低体温和寒战，这会加重休克和器官功 能障碍。
在液体复苏过程中，过快的输液速度可能导 致高血压和心衰的发生。此时需要控制输液 速度和量，并给予相应的药物治疗。
04
临床实践
创伤病人的液体复苏流程
早期复苏
在创伤发生的早期，应尽快进行液 体复苏，以恢复有效循环血量和维 持组织灌注。
创伤病人的液体复苏医学课件
创伤与液体复苏
晶体液低廉、肾功能保护好 扩容时，须输注4到5倍的液体才能满足 血管内容量的扩充 大量输入降低血浆胶体渗透压（COP） 75∼80%输注的液体迅速进入血管外的 细胞间隙
晶体液
3
等渗晶体液特性
只有一过性血流动力学稳定 组织水肿 增加血管外肺水肿 毛细血管灌注不良 降低组织氧合
晶体液
4
高渗液主要作用
全血 红细胞
19,126 42,678
87
0.45
74
0.17*
（*P﹤0.01）
输液种类
6
由于各种原因，创伤休克病人选用何种 复苏液很难制定使用 标准，原则上以维 持有效循环血容量、维持生命体征的稳 定为准则。通常输入的顺序为:晶体—胶 体—适当水分
输液速度
1
严重创伤伴有大出血时抢救时，手术控制出血 ，出血>50ml/min， 则晶体液的输入量可达 200ml/min的速度
在出血未控制之前大量补液可能会增加 出血，在相应的手术处理后再进行常规 液体复苏
输液量
2
限制性液体复苏： 在活动性出血控制前积极地进行液体
复苏会增加出血量，使并发症和病死率增 加。即在活动性出血控制前应限制液体复 苏。称为限制液体（低压）复苏。
此补液概念(至休克逆转时)已得到很大程度的认同
输液量
创 伤与液 体 复 苏
****
引言
5
创伤
❖ 发达国家 ❖ 发展中国家
居高不下 与年剧增
特点
❖ 多发、复合伤多 ❖ 伤情严重、复杂 ❖ 创伤失血性休克
死亡率高
(Traumatic Shock)
创伤性休克的发生机制 1
暴力打击
重要脏器损伤
大出血
有效循环血量锐减
晶体液
3
等渗晶体液特性
只有一过性血流动力学稳定 组织水肿 增加血管外肺水肿 毛细血管灌注不良 降低组织氧合
晶体液
4
高渗液主要作用
全血 红细胞
19,126 42,678
87
0.45
74
0.17*
（*P﹤0.01）
输液种类
6
由于各种原因，创伤休克病人选用何种 复苏液很难制定使用 标准，原则上以维 持有效循环血容量、维持生命体征的稳 定为准则。通常输入的顺序为:晶体—胶 体—适当水分
输液速度
1
严重创伤伴有大出血时抢救时，手术控制出血 ，出血>50ml/min， 则晶体液的输入量可达 200ml/min的速度
在出血未控制之前大量补液可能会增加 出血，在相应的手术处理后再进行常规 液体复苏
输液量
2
限制性液体复苏： 在活动性出血控制前积极地进行液体
复苏会增加出血量，使并发症和病死率增 加。即在活动性出血控制前应限制液体复 苏。称为限制液体（低压）复苏。
此补液概念(至休克逆转时)已得到很大程度的认同
输液量
创 伤与液 体 复 苏
****
引言
5
创伤
❖ 发达国家 ❖ 发展中国家
居高不下 与年剧增
特点
❖ 多发、复合伤多 ❖ 伤情严重、复杂 ❖ 创伤失血性休克
死亡率高
(Traumatic Shock)
创伤性休克的发生机制 1
暴力打击
重要脏器损伤
大出血
有效循环血量锐减
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晶体
胶体
血及血制品
天然胶体 人工胶体
●生理盐水 ●林格氏液
●白蛋白
●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
选用何种液体 进行心肺复苏？
选用何种液体 进行心肺复苏
• 病因 • 病情
血制品
血制品需求量不断上升 捐血量处于平台或正在减少 血制品带来的风险也在激增 必须有协商一致的成分输血标准
面内容。项目管理中，风险控制是一个必须高
度重视的热点问题。
• （3）项目变更管理及项目的形象管理
•
控制经常要采取调控措施，而这些措施必然
会造成项目目标、对象系统、实施过程和计划的
变更，造成项目形象的变化。
•
在实际工程中，控制的几个方面总是互相影
响、互相联系的，所以应强调综合控制。分析问
题、作项目实施状况诊断，必须综合分析成本、
胶体
• 2004年的NATA会议在评论有关胶体扩容问题时指出
–胶体溶液在扩容方面具有很好的作用 –选择何种胶体溶液还存在着习惯与个人爱好
–由于羟乙基淀粉（HES）可通过改变分子量、取代基、
液体复苏的主要目标：良好的组织灌注
• 大量证据表明
– 适当的组织灌注可改善急危重症患者的结局 – 其中适当和足够的血容量必不可少
急危重病人增加灌注治疗目标
• 1979年Shoemaker 建议
• 超生理指标
–CI > 4.5 L/min.m2 –DO2 > 600 ml/min.m2 –VO2> 170 ml/min.m2
组织灌注和细胞氧合不足是 创伤性休克的重要病生问题
为了提高急诊病人的生 存率，必须及时进行液体复苏
•
项目目标控制的内容可归纳为四大控制，即
进度、成本、质量、安全控制。这四个方面包括
了工程实施控制最主要的工作，此外还有一些其
他的控制工作。
• （1）合同控制
•
现代工程项目参加单位通常用合同联结，以
确定它们在项目中的地位和责权利关系。合同定
• 1988年Shoemaker对88例高危病人的前瞻性研
究证明确实
急危重病人增加灌注治疗目标
• 心率 • 尿量 • MAP • CVP • Hct • ScvO2 • PAWP
80~110bpm 25ml/min >60mmHg 8~12mmHg >25~30% >70% 5~12mmHg
液体复苏的种类
• 75∼80%输注的液体迅速进入血 管外的细胞间隙
平衡盐液1000ml 体内总水分1000ml
细胞内水分 0ml
细胞外水分 1000ml
血管外水分 750ml
血管内水分 250ml
液体复苏种类
晶体
胶体
血及血制品
天然胶体 人工胶体
●生理盐水 ●林格氏液
●白蛋白
●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
急诊容量复苏时的液体选择
补液目的
提供每日基础液体需要量 维持正常的血容量和血液动力学稳定 补偿细胞间质和细胞内的液体流失 改善微循环 维持适当的血浆胶体渗透压 防止/减缓凝血系统的激活和创伤引起的血液高凝状态 防止自由基导致的细胞缺血再灌注损伤 保证足够的氧运输 促进利尿 其他
输红细胞比输血浆好
近年来研究发现血浆的生成快，红细胞的生成慢，
输用红细胞(氧载体)可以提高病人的携氧能力，而 很少增加病人的循环负荷，对Hb<70的创伤病人在 补足容量的前提下输用红细胞悬液。
输用红细胞的不良反应远远低于全血（见表），术
后感染率也明显低于全血
总人数
全血 红细胞
19,126 42,678
义着工程的目标、工期、质量和价格，具有综合
的特点，还定义着各方的责任、义务、权力、工
作，所以与合同相关的工作也应受到严格的控制。
• （2）风险控制
•
工程项目风险控制是对工程项目从识别到
分析乃至采取对应措施等一系列的过程,包括使
积极因素的可能性及后果最大化和使不利事件
的可能性及对工程项目目标的影响最小化两方
优点
• 晶体液低廉 • 扩容有效（静脉输注后即达峰） • 能更好保护肾功能 • 万一过量能很快在组织和血管之
间重分布
缺点
• 只有一过性血流动力学稳定
• 组织水肿
• 增加血管外肺水肿
• 毛细血管灌注不良
• 降低组织氧合
• 扩容时，须输注4到5倍的液体 才能满足血管内容量的扩充
• 大量输入降低血浆胶体渗透压 （COP）
（*P﹤0.01）
反应人数 87 74
反应率 0.45 0.17*
晶体和胶体——如何选择
液体进入血管后是否 一定为有效循环血容量的一部分？
主要取决于所选的液体！
液体复苏种类
晶生理盐水 ●林格氏液
●白蛋白
●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
等渗晶体的优缺点
血制品不可单纯用于扩容
扩容效果不理想
● 全血的血浆增量效力少 ，血液动力学改善并不理想 ● 全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注
并发危险性大
● 病原体传播：HCV、HBV、 HIV ● 免疫抑制
● 急诊抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30% ● 单纯扩容，严禁使用血浆制品
—— “卫生部输血指南”
FFP临床使用适应证
-------英国血液学标准委员会输血工作组
• 手术出血和大量输血
在治疗大量失血的病人时，是否使用 FFP 和使用多少 FFP，应在及时进行的凝血功能检 查（包括床旁检查）的指导下进行。（建议级
别：Ｂ级；证据级别：Ⅱｂ级）。 FFP 决不能在成人或儿童中作为单纯容 量补充使用
Br. J. Haematol (2004,126 - 11)
什么样的病人需要液体复苏？
血容量不足，血流动力学障碍：
• 创伤
血流动力学不稳定
• 失血
线粒体功能障碍
• 休克
容
• 烧伤 • 其他
量 不 足
• 微循环短路开放
组织灌注不足 氧输送降低 器官衰竭 血管内皮损伤
• 组织液渗出
血液高凝状态
急性应激状态
突发打击
重要脏器损伤
大出血
有效循环血量锐减
休
克
剧烈疼痛、恐惧等
进度、质量、工作效率状况并作出评价。调整方
案时，要采取技术、经济、合同、组织、管理等
措施，对进度、成本、质量进行综合调整，如果 仅控制一两个参数容易造成误导。
液体复苏的目的
迅速恢复有效循环血容量 维持血液携带氧的功能 改善微循环及脏器灌注 减轻全身性炎症反应综合征（SIRS） 减少多脏器功能不全综合征（MODS）