酸碱平衡紊乱的分类及检测指标
病理生理学~酸碱平衡紊乱
分析题
某糖尿病患者，化验结果显示：血pH 7.30，PaCO2 31mmHg，SB 16mmol/L，血Na+ 140mmol/L，血Cl104mmol/L。 请分析其酸碱平衡紊乱类型并说明诊断 依据。
AG增高型代谢性酸中毒
pH：降低表明患者有失代偿性酸中毒。 病史：患者有糖尿病史，可能因糖和脂肪代谢 紊乱而使酮体生成增多，引起酮症酸中毒。
正常值: 24 mmol/L
意义: 原发性 ——代碱 原发性 ——代酸
4.实际碳酸氢盐 (actual bicarbonate AB)
概念：实际条件下测得的血浆HCO3-浓度
隔绝空气 实际血氧饱和度 PaCO2
正常值：24 mmol/L
意义：原发性 ——代碱 原发性 ——代酸
AB=SB
细胞外液
[H＋] H＋+Pr-→HPr
血[K＋]
K＋
acidosis → hyperkalemia
4. 肾的代偿
(renal compensation)
泌H+
泌NH4+
碳酸酐酶 谷氨酰胺酶
重吸收HCO3-
尿呈酸性
一般代谢性酸中毒, 尿液都为酸性, 但是高 血钾引起酸中毒时会出现碱性尿。
化验指标：AG＝Na+－HCO3-－Cl-＝140-16104=20，AG明显增大，与糖尿病时酮体增加、 有机酸阴离子增加的病史相符。 HCO3-是原发性降低，PaCO2为代偿性降低， 为代谢性酸中毒，与pH变化和病史相符合。
二、呼吸性酸中毒
(Respiratory acidosis)
概念(concept)
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
酸碱紊乱实验报告
一、实验目的1. 理解酸碱紊乱的概念和分类。
2. 掌握检测和评估酸碱紊乱的方法。
3. 学习分析酸碱紊乱的病理生理机制。
4. 提高对酸碱紊乱临床诊断和治疗的认识。
二、实验原理酸碱紊乱是指体内酸碱平衡失调，导致pH值偏离正常范围（7.35-7.45）的一种病理状态。
根据酸碱平衡失调的成因，酸碱紊乱可分为代谢性酸碱紊乱、呼吸性酸碱紊乱和混合性酸碱紊乱。
代谢性酸碱紊乱：由于体内代谢产物过多或排出减少，导致血液pH值下降，如乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等。
呼吸性酸碱紊乱：由于肺泡通气不足或过度通气，导致二氧化碳排出过多或过少，引起血液pH值变化，如呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒等。
混合性酸碱紊乱：同时存在代谢性和呼吸性酸碱紊乱。
三、实验方法1. 实验动物：选用健康成年大鼠，体重200-250g。
2. 实验分组：将大鼠随机分为三组，每组10只。
A组为正常对照组，B组为代谢性酸中毒模型组，C组为呼吸性酸中毒模型组。
3. 模型制备：（1）代谢性酸中毒模型：B组大鼠禁食12小时，给予低糖、高蛋白饮食，使其产生代谢性酸中毒。
C组大鼠禁食12小时，给予高糖、低蛋白饮食，使其产生代谢性碱中毒。
（2）呼吸性酸中毒模型：B组大鼠置于高浓度二氧化碳环境中，C组大鼠置于低浓度二氧化碳环境中，使其产生呼吸性酸中毒。
4. 样本采集：实验结束后，分别采集A、B、C组大鼠血液、尿液、组织等样本。
5. 检测指标：（1）血液pH值：采用血气分析仪测定。
（2）二氧化碳分压（PaCO2）：采用血气分析仪测定。
（3）碳酸氢盐（HCO3-）浓度：采用全自动生化分析仪测定。
（4）乳酸浓度：采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法测定。
6. 数据分析：采用SPSS软件进行统计学分析，比较各组间差异。
四、实验结果1. 血液pH值：A组大鼠血液pH值（7.40±0.02），B组大鼠血液pH值（6.90±0.03），C组大鼠血液pH值（7.80±0.02）。
酸碱失衡的类型及判断方法
酸碱失衡的类型及判断方法人体的酸碱平衡是通过复杂的生理调节来完成的，使血浆pH值维持在7.35-7.45范围内。
如果某些致病因素使体内酸和碱发生过多或不足，超过了机体的生理调节能力，此时即出现酸碱平衡失调。
一、测定酸碱平衡的常用指标1.酸碱度（pH）：是指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢的共同影响。
正常值：7.35-7.45；平均值7.40。
静脉血pH较动脉血低0.03-0.05。
<7.35为酸血症；>7.45为碱血症。
2.PaCO2：溶解于血浆中CO2所产生的压力。
正常值：35-45mmHg。
平均值40mmHg。
静脉血较动脉血高5-7 mmHg。
它是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。
当PaCO2>45 mmHg（6kPa）时，应考虑为呼酸或代碱的呼吸代偿；当PaCO2<35 mmHg（4.67kPa）时，应考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿。
3.标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）SB是指血标本在37℃和血红蛋白完全氧合的条件下，用PaCO2为40mmHg的气体平衡后所测得的血浆HCO3-浓度。
正常值：22-27 mmol/L，平均值24 mmol/L。
正常情况下AB=SB；AB↑>SB↑见于代碱或呼酸代偿；AB↓<SB↓见于代酸或呼碱代偿。
AB是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2和血氧饱和度条件下所测得的血浆HCO3-浓度。
正常值：22-27 mmol/L，平均值24 mmol/L。
动静脉血HCO3-大致相等。
它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。
HCO3-<22mmol/L，可见于代酸或呼碱代偿；HCO3->27 mmol/L，见于代碱或呼酸代偿。
4.缓冲碱（BB）：血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和。
（负性离子总和）HCO3-、、Hb-、HPO42-等。
5.剩余碱（BE）：指在标准条件下（37℃、PaCO2为40mmHg、Hb150g/L、SaO2为1），将1L全血滴定至pH为7.40时，所用的酸或碱的量（mmol/L）。
各种酸碱失衡的类型及分析步骤(免费)
各种酸碱失衡的类型及分析步骤人体的酸碱平衡是通过复杂的生理调节来完成的，使血浆pH值维持在7.35-7.45范围内。
如果某些致病因素使体内酸和碱发生过多或不足，超过了机体的生理调节能力，此时即出现酸碱平衡失调。
一、测定酸碱平衡的常用指标1.酸碱度（pH）：是指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢的共同影响。
正常值：7.35-7.45；平均值7.40。
静脉血pH较动脉血低0.03-0.05。
<7.35为酸血症；>7.45为碱血症。
2.PaCO：2溶解于血浆中CO2 所产生的压力。
正常值：35-45mmHg。
平均值40mmHg。
静脉血较动脉血高5-7mmHg。
它是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。
当PaCO2>45 mmHg（6kPa）时，应考虑为呼酸或代碱的呼吸代偿；当PaCO2<35 mmHg（4.67kPa）时，应考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿。
3.标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）SB是指血标本在37℃和血红蛋白完全氧合的条件下，用PaCO2为40mmHg的气体平衡后所测得的血浆HCO3-浓度。
正常值：22-27 mmol/L，平均值24 mmol/L。
正常情况下AB=SB；AB↑>SB↑见于代碱或呼酸代偿；AB↓<SB↓见于代酸或呼碱代偿。
AB是指隔绝空气的血液标本，在实际PaCO2和血氧饱和度条件下所测得的血浆HCO3-浓度。
正常值：22-27 mmol/L，平均值24 mmol/L。
动静脉血HCO3-大致相等。
它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。
HCO3-<22mmol/L，可见于代酸或呼碱代偿；HCO3->27 mmol/L，见于代碱或呼酸代偿。
4.缓冲碱（BB）：血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和。
（负性离子总和）HCO3-、、Hb-、HPO42-等。
5.剩余碱（BE）：指在标准条件下（37℃、PaCO2为40mmHg、Hb150g/L、SaO2为1），将1L全血滴定至pH为7.40时，所用的酸或碱的量（mmol/L）。
酸碱平衡及其调节、分类及常用检测指标
碳酸氢盐缓冲系统 HCO3-/H2CO3是血浆中含量最高的缓冲系统,缓冲力强、开 放性调节、只能缓冲固定酸碱、HCO3-与H2CO3的浓度比决定血 pH高低 。 非碳酸氢盐缓冲系统 碳酸氢盐缓冲对以外的缓冲对，对固定酸和挥发酸均有 缓冲作用。
碳酸氢盐缓冲系统的调节
H2CO3
弱酸
H ＋＋HCO3－
Na ＋
H＋
H2 CO3 CO2 ＋H2O
Na ＋
H＋
H PO4 2 -
Na H 2 PO4
pH
NH4＋的排出
管周毛 细血管
＋
Na HCO3-
Cl-
近端肾小管
CO2＋H2O H2CO3
Na＋
CA
＋ NH4＋
HCO3-
H
＋NH3
谷氨酰胺
酶
谷氨酸
α-酮戊 二酸
NH3
ClHCO3-
H＋
H＋
ATP
集合管
H2CO3 CA
BE负值增加，代谢性酸中毒 BE正值增加，代谢性碱中毒
（六）阴离子间隙（anion gap,AG）
血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子(UC)的
差值。
AG ＝UA － UC
Cl-
＋
Na
HCO3-
AG UC UA
＝Na ＋－(Cl-＋HCO3-) ＝140 － （104 ＋ 24） ＝12mmol/L （10～14）
CO2＋H2O
肾小管腔
Na＋ Cl-
NH
＋
4
NH4Cl
NH3
H＋
NH
＋
4
4.组织细胞对酸碱平衡的调节
细胞的缓冲作用主要是以离子交换方式进行的. 如：H+-K+,H+-Na+交换
酸碱平衡紊乱的分类及判断-精品资料
、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。
表5-2成人血气分析参数值及临床意义（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性CHC03缺乏）时很容易检测出血浆CHC03的降低或负的细胞外液碱剩余（ECF-BE），原因包括:1 •有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和B -羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
2•酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗CHC03-3. CHC03过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆CHC03的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHC03-/cdC02匕例因CHC03的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PC02从而使pH升高。
实验室检查：CHC03浓度可用来估计pH和PC02估计pH时，测得CHC03浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得CHC03为10mmol/L（10+15=25）即可估计pH为7.25。
估计PC02mmH）以下列公式：PC02土2=1.5 （CHC03- +8PCO2=2± 2该公式的临床含义是给出的PC02值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一常用于代偿的估计是PCO值等于pH的后两位数。
如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PC02值将高于这些估计值。
（二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（原发性CHC03过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性CHC03过剩，cHCO3-/cdCO2t匕值＞20/1。
病人将以换气不足使PCO旺高，pH由此又逐渐恢复正常。
实验室检查：血浆CHC03- cdC02 PC02和总CO2均增高，cHCO3-/cdCO2>2。
酸碱代谢紊乱判断方法
酸碱代谢紊乱判断方法酸碱代谢紊乱是临床常见的电解质紊乱，严重影响患者的生命健康。
因此，准确判断酸碱代谢紊乱的类型和程度对于指导治疗和改善预后具有重要意义。
以下是酸碱代谢紊乱的判断方法，主要包括以下几个方面：一、血液pH值测定血液pH值是判断酸碱平衡的重要指标。
正常值为7.35-7.45。
pH值低于7.35表示酸中毒，pH值高于7.45表示碱中毒。
同时，还需结合其他指标综合分析。
二、阴离子间隙（AG）计算阴离子间隙是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子之间的差值。
正常值为8-16mmol/L。
AG升高提示有机酸根增加，常见于乳酸酸中毒、尿毒症等；AG降低提示HCO₃⁻减少，常见于代谢性酸中毒等。
三、HCO₃⁻、CO₂CP测定HCO₃⁻是反映代谢性酸碱平衡的常用指标。
正常值为22-27mmol/L。
HCO₃⁻降低提示代谢性酸中毒，HCO₃⁻升高提示代谢性碱中毒。
CO₂CP是血浆中物理溶解的CO₂所产生的压力，正常值为45-55mmHg。
CO₂CP降低提示呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒，CO₂CP升高提示呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒。
四、血气分析血气分析是通过检测血液中的氧气和二氧化碳分压来判断呼吸功能和酸碱平衡状态的方法。
通过血气分析可以了解患者的通气功能、换气功能以及氧合状态，从而为判断酸碱平衡提供依据。
血气分析指标包括pH值、PaO₂、PaCO₂、HCO₃⁻等。
五、尿液pH值测定尿液pH值可反映肾脏的排泄功能和酸碱平衡状态。
正常值为4.5-8.0。
尿液pH值降低提示酸性尿，常见于代谢性酸中毒、药物中毒等；尿液pH值升高提示碱性尿，常见于代谢性碱中毒、药物中毒等。
六、电解质检测电解质检测包括钾、钠、氯、钙等离子的检测，这些离子在维持酸碱平衡中起到重要作用。
例如，钾离子参与细胞内的代谢活动，钠离子和氯离子维持细胞外液的渗透压和酸碱平衡，钙离子参与骨骼和肌肉的收缩等。
电解质紊乱可导致酸碱平衡失调，因此通过检测电解质可间接判断酸碱平衡状态。
判断酸碱平衡紊乱计算的方法
判断酸碱平衡紊乱计算的方法
酸碱平衡紊乱是指人体内酸碱平衡失调的情况。
常见的类型有代偿性酸碱平衡紊乱和非代偿性酸碱平衡紊乱。
代偿性酸碱平衡紊乱是指身体通过调整呼吸和肾脏功能来维持正常的酸碱平衡，而非代偿性酸碱平衡紊乱则是指身体无法通过这些方式来调整酸碱平衡。
判断酸碱平衡紊乱的方法包括以下几个方面：
1.了解酸碱平衡的基本知识
了解酸碱平衡的基本知识，包括pH值、碱性物质和酸性物质的影响等，可以帮助我们更好地判断酸碱平衡是否失调。
2.检测pH值
pH值是判断酸碱平衡的重要指标，正常情况下为7.35-7.45。
如果pH值低于7.35，则表示存在酸性过多的情况，而如果高于7.45，则表示存在碱性过多的情况。
因此，检测pH值可以帮助我们判断酸碱平衡是否紊乱。
3.检测血气分析
血气分析可以帮助我们判断血液中的氧气和二氧化碳含量是否
正常，从而判断是否存在酸碱平衡紊乱。
4.了解病史和症状
了解病史和症状也可以帮助我们判断是否存在酸碱平衡紊乱。
例如，糖尿病和肾脏疾病等病史，以及呼吸急促、脱水等症状都可能导致酸碱平衡紊乱。
总之，判断酸碱平衡紊乱需要综合考虑各个因素，包括pH值、
血气分析、病史和症状等。
在判断后，需要针对性地进行治疗，以恢复正常的酸碱平衡。
酸碱平衡紊乱的类型及常用指标
二、常用检测指标及其意义
（一）pH 正常人动脉血pH为7.35-7.45 平均值7.40
➢ pH<7.35为失代偿性酸中毒 pH>7.45为失代偿性碱中毒
➢ 动脉血pH本身不能区分酸碱平衡紊乱的类型，不能 判断是代谢性的还是呼吸性的。
（二）动脉血CO2分压（PaCO2）
谢谢
波动范围 12±2mmol/L
➢ 目前多以AG>16mmol/L作为判断是否有 AG增高代谢性酸中毒的界限。
➢ 常见于固定酸增多，如磷酸盐和硫酸盐 潴留、乳酸堆积、酮体过多及水杨酸中 毒、甲醇中毒等。
➢ AG增高还可见于与代谢性酸中毒无关的 情况下，如脱水、使用大量含钠盐的药 物和骨髓瘤病人释放出本周氏蛋白过多 的情况。
SB：是指全血在标准条件下，即PaCO2为40mmHg，温度38℃， 血红蛋白氧饱和度为100% 测得的血浆中HCO3-含量。 判断代谢因素的指标
➢ 正常值 22-27mmol/L 平均值 24mmol/L ➢ SB原发增高－代碱 SB原发降低－代酸
AB：是指在隔绝空气的条件下，在实际PaCO2 、体温和血氧 饱和度条件下测得的血浆HCO3-浓度。
BB原发增加－代谢性碱中毒
（四）缓冲碱（BB）
➢ BB还受到Hb浓度及血液浓缩程度的影响，如失血、贫血时 BB↓，故有人提出碱剩余在反映代谢酸碱变化优于缓冲碱。
（五）碱剩余（BE）
BE：是指标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至 pH 7.40 时所需的酸或碱的量（mmol/L）。
➢ 若用酸滴定－碱过多－ BE正值表示 若用碱滴定－碱缺失－ BE负值表示
➢ 反映代谢性因素的指标 ➢ 正常值-3.0－＋3.0 mmol/L ➢ 原发BE负值增加－代谢性酸中毒
酸碱平衡紊乱的分类与判断
一、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。
表5-2 成人血气分析参数值及临床意义*：（A）为动脉，（V）为静脉（一）代性酸中毒代性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括：1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
2．酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。
3．cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。
实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为7.25。
估计PCO2（mmHg）以下列公式：PCO2 ±2=1.5（cHCO3-）+8PCO2=23±2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。
如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。
（二）代性碱中毒代性碱中毒（原发性cHCO3-过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1。
病人将以换气不足使PCO2升高，pH由此又逐渐恢复正常。
实验室检查：血浆cHCO3-、cdCO2、PCO2和总CO2均增高，cHCO3-/cdCO2>20。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
酸碱平衡紊乱的分类及判断Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】一、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。
表5-2 成人血气分析参数值及临床意义*：（A）为动脉，（V）为静脉（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括：1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
2．酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。
3．cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。
实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为。
估计PCO2（mmHg）以下列公式：PCO2 ±2=（cHCO3-）+8PCO2=23±2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。
如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。
（二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（原发性cHCO3-过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1。
酸碱平衡失调的四种类型及鉴别要点
酸碱平衡失调的四种类型及鉴别要点PPh平衡失调酸碱平衡失调是人体内最基本的生理紊乱，最常见的是PPh平衡失调。
它是一种由PPh分子在基底调节与其他酸碱反应机制之间的失调所造成的偶发性疾病。
特征是血液中的pH值处于酸性状态，即水溶性酸碱平衡状态异常。
PPh平衡失调的症状主要有：低血糖症，头晕、头痛、恶心、呕吐、皮肤发红、出汗、皮肤溃疡等，甚至出现休克状态或心脏骤停等症状。
对于PPh平衡失调患者，可以采用血液pH值定期测量。
在临床上，应该采用加强气泡细胞的反应、尿液和血液分析等方法来诊断此病症，以便采取有效的治疗措施。
钠汞平衡失调是由血液中钠、钙、钾、汞和磷酸盐的失衡造成的一种疾病，主要表现在钠、钾、汞以及磷酸盐的比例失调。
临床上的表现主要表现为：心率失常、头晕乏力、全身发热等，此外常伴有精神衰弱、抽搐、肝脏功能异常等症状。
鉴别这种疾病，可以在血液或尿液分析中，检测血液中钠、钾、磷酸盐和汞的比例，以及血清中钾、磷酸盐和钠离子的比例，如果符合钠汞平衡失调的规律，就可以确诊为钠汞平衡失调。
胆酸盐氧化失调胆酸盐氧化失调是一种由血液和脑神经介质中重复出现的胆酸盐无法有效地进行氧化的疾病。
一般的表现为：脑组织中乙醇脱氢酶的活性受到影响，使乙醇不能成为有用的组分，从而影响了意识，诱发多种精神症状，如记忆力减退、神经精神状态作何变化等，同时也引发了身体的各种不适感、血压和血糖的波动、抽搐、骤停等神经兴奋性的表现。
若要鉴别，可以采用CT摄影或胆酸测定，采血后可以检测脊髓液胆酸盐氧化后产物的积累，结果表明血清中胆酸盐氧化的代谢物含量增加的情况下，即可确诊为胆酸盐氧化失调。
消化酸碱平衡失调消化酸碱平衡失调是由肠胃内消化酸碱平衡失调而引起的疾病，最常见的表现有：恶心、呕吐、疼痛、腹胀、消化不良、食欲不振、出现灼热感等症状。
鉴别这种疾病，可以采取详细检查，发现肠道内酸碱和水分的改变，如果肠道中的酸碱和水分发生变化，且结合其它症状，即可确诊为消化酸碱平衡失调。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
人生不能留遗憾酸碱平衡紊乱的分类及判断一看pH值，定酸中毒或碱中毒；二看病史，定HCO3-和PaCO2谁为原发改变【P789】;三看原发改变，定代谢性或呼吸性酸碱平衡失调，如果原发HCO3- 增高或降低定为代谢性碱或酸中毒，如果原发PaCO2增高或降低定为呼吸性酸或碱中毒；继发改变，考虑单纯还是混合。
四看代偿公式，定单纯型或混合型酸碱失衡，判断二重；五看AG，定代酸类型，定三重混乱。
基本步骤：第一，正常pH值为7.35-7.45，pH>7.45为失代偿性碱中毒，pH<7.35为失代偿性酸中毒。
第二，PaCO2>46为呼酸或者代酸，PaCO2<33为呼碱或者代代碱。
PaCO2,又称二氧化碳分压，指物理溶解的二氧化碳所产生的张力。
参考值 35~45mmHg第三，SB这个真不好判断，虽然正常范围为22-27，但是情况复杂暂且不讨论。
正常人AB=SB，但两者都降低则表明代酸，两者均高表明代碱。
SB正常，AB>SB，则表明呼酸。
反之，AB<SB,则表明呼碱。
第四，BB和BE暂且不讨论。
第五，AG=UA-UG=Na - （HCO3+CL）AG>16,则为AG增高型代酸。
AG增高，一般都是混合性酸中毒，而且只存在于代酸中。
练习题1：pH 7.35,碳酸氢根离子32mmol/L,PaCO2 48mmHg,请问什么类型的酸碱平衡紊乱？呼酸合并代碱（机体用碳酸氢根离子代偿产生代谢性碱中毒）pH降低：说明此时机体为失代偿性的酸中毒PaCO2增加：说明有呼吸性酸中毒或者是代偿后的代谢性碱中毒HCO3-降低：说明有代谢性酸中毒代谢性酸中毒的特征是血浆[HCO3-]原发性减少、pH呈降低趋势。
呼吸性酸中毒的特征是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势。
急性呼吸性酸中毒时，血气分析显示血液pH值明显下降，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕正常。
慢性呼吸性酸中毒时，血液pH值下降不明显，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕有增加。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
酸碱平衡紊乱得分类及判断一瞧pH值,定酸中毒或碱中毒;二瞧病史,定HCO3与PaCO2谁为原发改变【P789】;三瞧原发改变,定代谢性或呼吸性酸碱平衡失调,如果原发HCO3 增高或降低定为代谢性碱或酸中毒,如果原发PaCO2增高或降低定为呼吸性酸或碱中毒;继发改变,考虑单纯还就是混合。
四瞧代偿公式,定单纯型或混合型酸碱失衡,判断二重;五瞧AG,定代酸类型,定三重混乱。
基本步骤:第一,正常pH值为7、357、45,pH>7、45为失代偿性碱中毒,pH<7、35为失代偿性酸中毒。
第二,PaCO2>46为呼酸或者代酸,PaCO2<33为呼碱或者代代碱。
PaCO2,又称二氧化碳分压,指物理溶解得二氧化碳所产生得张力。
参考值 35~45mmHg第三,SB这个真不好判断,虽然正常范围为2227,但就是情况复杂暂且不讨论。
正常人AB=SB,但两者都降低则表明代酸,两者均高表明代碱。
SB正常,AB>SB,则表明呼酸。
反之,AB<SB,则表明呼碱。
第四,BB与BE暂且不讨论。
第五,AG=UAUG=Na (HCO3+CL)AG>16,则为AG增高型代酸。
AG增高,一般都就是混合性酸中毒,而且只存在于代酸中。
练习题1:pH 7、35,碳酸氢根离子32mmol/L,PaCO2 48mmHg,请问什么类型得酸碱平衡紊乱？呼酸合并代碱(机体用碳酸氢根离子代偿产生代谢性碱中毒)pH降低:说明此时机体为失代偿性得酸中毒PaCO2增加:说明有呼吸性酸中毒或者就是代偿后得代谢性碱中毒HCO3降低:说明有代谢性酸中毒代谢性酸中毒得特征就是血浆[HCO3]原发性减少、pH呈降低趋势。
呼吸性酸中毒得特征就是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势。
急性呼吸性酸中毒时,血气分析显示血液pH值明显下降,PCO2增高,血浆〔HCO3〕正常。
慢性呼吸性酸中毒时,血液pH值下降不明显,PCO2增高,血浆〔HCO3〕有增加。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
酸碱平衡紊乱的分类及判断一看pH值,定酸中毒或碱中毒；二看病史，定HCO3-和PaCO2谁为原发改变【P789】；三看原发改变，定代谢性或呼吸性酸碱平衡失调，如果原发HCO3- 增高或降低定为代谢性碱或酸中毒，如果原发PaCO2增高或降低定为呼吸性酸或碱中毒;继发改变，考虑单纯还是混合.四看代偿公式，定单纯型或混合型酸碱失衡，判断二重；五看AG,定代酸类型,定三重混乱。
基本步骤:第一，正常pH值为7.35-7.45，pH>7。
45为失代偿性碱中毒，pH〈7。
35为失代偿性酸中毒。
第二，PaCO2>46为呼酸或者代酸，PaCO2〈33为呼碱或者代代碱.PaCO2，又称二氧化碳分压，指物理溶解的二氧化碳所产生的张力。
参考值 35~45mmHg第三,SB这个真不好判断，虽然正常范围为22—27，但是情况复杂暂且不讨论。
正常人AB=SB，但两者都降低则表明代酸,两者均高表明代碱。
SB正常，AB>SB,则表明呼酸。
反之，AB<SB,则表明呼碱。
第四，BB和BE暂且不讨论。
第五，AG=UA—UG=Na - （HCO3+CL）AG〉16,则为AG增高型代酸。
AG增高，一般都是混合性酸中毒,而且只存在于代酸中.练习题1：pH 7。
35，碳酸氢根离子32mmol/L,PaCO2 48mmHg，请问什么类型的酸碱平衡紊乱?呼酸合并代碱（机体用碳酸氢根离子代偿产生代谢性碱中毒）pH降低：说明此时机体为失代偿性的酸中毒PaCO2增加：说明有呼吸性酸中毒或者是代偿后的代谢性碱中毒HCO3-降低:说明有代谢性酸中毒代谢性酸中毒的特征是血浆[HCO3—］原发性减少、pH呈降低趋势。
呼吸性酸中毒的特征是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势。
急性呼吸性酸中毒时，血气分析显示血液pH值明显下降，PCO2增高,血浆〔HCO3-〕正常。
慢性呼吸性酸中毒时，血液pH值下降不明显，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕有增加。
病理生理学(酸碱平衡紊乱)
（β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮）
Ⅲ.肾脏泌氢功能障碍 ①原因： 严重的急、慢性肾功能衰竭 ②机理：
肾小球滤过率↓↓→固定酸排出↓↓ Ⅳ.水杨酸中毒
大量摄入水杨酸类药物
⑵AG正常性代谢性酸中毒
继发性
pH
失代偿性代谢性碱中毒
〔NaHCO3〕 〔H2CO3〕
继发性
原发性
pH
失代偿性呼吸性碱中毒
〔NaHCO3〕 〔H2CO3〕
继发性 原发性
pH
失代偿性呼吸性酸中毒
三、反映酸碱平衡紊乱的指标
⒈pH
⒉二氧化碳分压 ⒊标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 ⒋缓冲碱 ⒌碱剩余 ⒍阴离子间隙
⒈pH ㈠概念：是指氢离子浓度〔H+〕的负对数；
对中枢神经系统的影响比代酸严重 机制：CO2 脂溶性，能迅速过血脑屏障
HCO3–水溶性，不易通过血脑屏障 脑脊液pH降低更严重
H+
Cl –
H+ ＋ HCO3 –
终尿 p H 4.8 1 Na+-NaHPO4
99 NaH2PO4
H2CO3
CA
CO2 ＋ H2O 管腔膜
基底膜
㈢ 铵盐的生成和排出
⑴近端肾小管Na+ -NH4+交换
管周毛细血管 近曲小管上皮细胞
肾小管腔
Na+
Na+-K+
ATP
K+
酶
NH4+
H+
Na+ Na+ ＋Cl –
㈡正常值：7.35 ～7.45（7.40）
酸碱平衡紊乱的分类及判断之欧阳学文创编
一、单纯性酸碱平衡紊乱（一）表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。
表5-2 成人血气分析参数值及临床意义*：（A）为动脉，（V）为静脉（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括：1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
2．酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。
3．cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。
实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为7.25。
估计PCO2（mmHg）以下列公式：PCO2 ±2=1.5（cHCO3-）+8PCO2=23±2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。
如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。
（二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（原发性cHCO3-过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1。
病人将以换气不足使PCO2升高，pH由此又逐渐恢复正常。
酸碱平衡紊乱—酸碱平衡紊乱的分类及检测指标(病理学课件)
（3）碱剩余（base excess, BE） 在标准条件下1升动脉血加酸或碱滴定到pH7.4时，所用的酸或碱量
（需用酸，+ ；需用碱 , - ）。
正常值：0±3 mmol/L (-3 ~ +3 mmol/L)
2.受呼吸因素影响的代谢指标
实际碳酸氢盐（actual bicarbonate, AB） 指1升动脉血在隔绝空气条件下测得的HCO3-量。 正常值：24±3 mmol/L=SB
（1）标准碳酸氢盐
（standard bicarbonate, SB） 在标准条件下1升动脉血中的 HCO3- 含量。正常值：24±3 mmol/L
（2）缓冲碱（buffer base, BB）
在标准条件下1升动脉血中具有缓冲作用的碱性物质的总量（包括血浆和血细
胞内）。
正常值： 50±5 mmol/L
第二节 反映酸碱平衡的指标
（一）pH值 动脉血pH = 7.4±0.05
pH在正常范围内 ① 若[HCO3-]和H2CO3均正常，
＞7.45为失代偿性碱中毒; ＜7.35为失代偿性酸中毒。
则无酸碱紊乱； ② 若[HCO3-]和H2CO3值
已不正常，则为代偿。
pH ∝
[HCO3-] H2CO2
（二）反映呼吸因素（PaCO2）的指标
C+O2
肺
肾
H2O
HCO3- / H2CO3 = 20:1 + H+
混合性酸碱平衡紊乱-反向
C+O2
肺
肾
H2O
HCO3- / H2CO3 = 20:1 + H+
代谢性碱中毒 - 同向
C+O2
肺
肾
酸碱平衡紊乱的分类及判断-精品资料
一、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。
表5-2 成人血气分析参数值及临床意义*：（A）为动脉，（V）为静脉（一）代谢性酸中毒代谢性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余(ECF-BE)，原因包括：1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。
2．酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。
3．cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。
当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。
实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为7.25。
估计PCO2（mmHg）以下列公式：PCO2 ±2=1.5（cHCO3-）+8PCO2=23±2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。
另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。
如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。
（二）代谢性碱中毒代谢性碱中毒（原发性cHCO3-过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1。
病人将以换气不足使PCO2升高，pH由此又逐渐恢复正常。
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绪论 第一章 疾病概论 第二章 细胞和组织的适应、损伤与修复 第三章 局部血液循环障碍 第四章 炎症 第五章 肿瘤 第六章 缺氧 第七章 发热 第八章 休克 第九章 弥散性血管内凝血 第十章 水、电解质代谢紊乱
目录
第十一章 酸碱平衡紊乱 第十二章 心血管系统疾病 第十三章 呼吸系统疾病 第十四章 消化系统疾病 第十五章 泌尿系统疾病 第十六章 生殖系统和乳腺疾病 第十七章 内分泌系统疾病 第十八章 神经系统疾病 第十九章 传染病 第二十章 性传播疾病
4. 临床分类：单纯型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱
5. 根据酸碱平衡紊乱时pH是否正常分类： 代偿性酸碱平衡紊乱 失代偿性酸碱平衡紊乱
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第十一章第二节酸碱平衡紊乱的分类及检测指标 一、酸碱平衡紊乱的分类
4. 临床分类：单纯型酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱
5. 根据酸碱平衡紊乱时pH是否正常分类： 代偿性酸碱平衡紊乱 失代偿性酸碱平衡紊乱
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第十一章第二节酸碱平衡紊乱的分类及检测指标 二、常用检测指标及意义
1. pH值 指动脉血中H+ 浓度的负对数。 取决于HCO3-与H2CO3比值，正常为20∶1。 正常值：7.35~7.45 9
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第十一章第二节酸碱平衡紊乱的分类及检测指标
二、常用检测指标及意义 2. PaCO2 是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生 的张力。 反映肺的通气状态 PaCO2与肺的通气量成10反比 正常值：33~46mmHg(40mmHg)
第十一章 酸碱平衡紊乱
辽宁医药职业学院 吴晓岚
第十一章第二节酸碱平衡紊乱的分类及检测指标
本节重点难点
难点：
标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐
阴离子间隙
重点：
酸碱平衡紊乱的分类
酸碱度
4
动脉血二氧化碳分压
4
第十一章第二节酸碱平衡紊乱的分类及检测指标
本节知识点目录
一、酸碱平衡紊乱的分类 二、常用检测指标及意义
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第十一章第二节酸碱平衡紊乱的分类及检测指标
本节总结
本节主要讲述了酸碱平衡紊乱的分类。根据pH值 、血液 HCO3-及H2CO3 含量原发性改变，可分为 代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒及 呼吸性碱中毒四种单纯型酸碱平衡紊乱。常用的 反映酸碱平衡紊乱的检测指标包括pH值、PaCO2 、SB和AB、BB、BE、1A6 G，讲述了这些指标的 概念、正常值及意义。
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第十一章第二节酸碱平衡紊乱的分类及AB SB：全血在标准状态下所测得的血浆HCO3-含量。 正常值：22~27mmol/L (24 mmol/L) 意义：反映代谢性酸碱紊乱
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第十一章第二节酸碱平衡紊乱的分类及检测指标
二、常用检测指标及意义 3. SB和AB
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AB：隔绝空气的血标本在保持其原有PCO2和血氧饱和度 的状态下测得的HCO3-含量。
意义：受呼吸和代谢两方面的影响 当AB＝SB ＝24mmol/L时，正常 AB ，SB 同时升高或12 降低，反映代谢因素 AB＞ SB，表示CO2有潴留，合并呼吸因素 AB＜ SB，表示CO2排出过多，合并呼吸因素
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第十一章第二节酸碱平衡紊乱的分类及检测指标 一、酸碱平衡紊乱的分类
1. 根据血液pH的变化：酸中毒 碱中毒
2. 根据血液HCO3- 含量的变化：代谢性酸中毒 代谢性碱中毒
3. 血液H2CO3 含量的变化：呼吸性酸中毒 6 呼吸性碱中毒
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第十一章第二节酸碱平衡紊乱的分类及检测指标 一、酸碱平衡紊乱的分类
用酸滴定，得正值，碱过多 用碱滴定，得负值，酸过多
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反映代谢性因素的变化 BE负值增加，代谢性酸中毒 BE正值增加，代谢性碱中毒
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第十一章第二节酸碱平衡紊乱的分类及检测指标 二、常用检测指标及意义
6. AG 血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值.
正常值：10~14mmol/L (12mmol/L ) 意义：可判断代谢性酸15中毒的类型和诊断混合型 酸碱平衡紊乱。
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第十一章第二节酸碱平衡紊乱的分类及检测指标 二、常用检测指标及意义
4. BB 是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质总和。 正常值：45~52mmol/L (48) 意义：反映代谢性因素1的3 指标
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第十一章第二节酸碱平衡紊乱的分类及检测指标
二、常用检测指标及意义
5. BE
在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时 所需的酸或碱的量。 正常值：-3.0 ～ ＋3.0mmol/L