静脉性溃疡的治疗

（三）深静脉瓣膜功能不全引起的溃疡
入院时
治疗后
（三）深静脉瓣膜功能不全引起的溃疡
治疗前
治疗中
（三）深静脉瓣膜功能不全引起的溃疡
治疗后
（四）结缔组织疾病引起的溃疡
这种情况的下肢溃疡治疗难度相对更 大，在治疗过程中必须标本兼治，根据患 者具体情况给予肾上腺皮质激素、或者免 疫抑制剂抗炎调整免疫，同时给予我们的 中西医结合慢性溶栓治疗，可以加速溃疡 愈合。
中 西 医 结 合 治 疗 下 肢 静 脉 性 溃 疡
卧位股静脉
站立位股静脉
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大隐静脉曲张（卧位）
大隐静脉曲张（站立位）
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腘静脉瓣膜功能不全的对比
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（一）静脉曲张引起的溃疡
入院时
入院时 治疗 14天后
（二）静脉血栓引起的溃疡
静脉血栓也是周围血管科常见的疾病之 一，由于一般认为静脉血栓是不能治愈的， 导致很多患者放弃了采用积极的溶栓来治 疗静脉血栓，而仅仅采用抗凝治疗，甚至 部分患者连抗凝治疗和穿弹力袜也不能坚 持，随着患病时间的延长很多患者出现血 栓后综合征，下肢淤血性皮炎、继发慢性 溃疡。
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手术前腘静脉反流
手术后腘静脉反流消失
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5、站立位的血管彩超检查： 由于在卧位时静脉充盈不会很饱满，正 常血管彩超显示静脉血管管腔较细，可以 看见血液成持续状回流，管壁有时回声不 是很理想。 站立位时由于受到重力作用，静脉管腔 较站立时明显变粗，管壁清晰，通过挤压 腓肠肌可以看见充盈良好的静脉血流。
（一）静脉曲张引起的溃疡
药物治疗：在手术治疗静脉曲张后常规给 予普通肝素或低分子肝素抗凝治疗，防止 深静脉血栓形成，并给予红花、曲克芦丁 等活血化瘀药物静脉点滴，改善下肢血液 循环，促进静脉回流。
（一）静脉曲张引起的溃疡
如果静脉曲张下肢溃疡的患者同时合并 有明显的下肢水肿时，我们考虑患者下肢长 时间淤血，肌间静脉和溃疡周围细小的静脉 会存在循环障碍，导致细小静脉微血栓形成， 治疗时配合应用小剂量尿激酶静脉点滴，一 般用量为20-30万u 1/日，以溶解细小血管 血栓，促进溃疡愈合。
（二）静脉血栓引起的溃疡
对于深静脉血栓，血栓后综合征出现的 溃疡，我们治疗的原则是积极溶栓治疗、促 进静脉回流、改善血管弹性。我们采用的基 本方法是中西医结合慢性溶栓治疗。一般我 们采用尿激酶30万u和纤溶酶100-200u静脉 点滴，进行溶栓，同时配合中药口服。
（二）静脉血栓引起的溃疡
在应用溶栓药物治疗同时给予红花注射 液，曲克芦丁注射液等中药静脉点滴，以 活血化瘀。据我们观察一般经过4-8周左右 的治疗多数患者溃疡可以愈合，同时深静 脉血栓也可以再通。
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2、所有患者在治疗时均给予中药口服， 基本方剂如下：牛膝10g 当归15g 川芎 10g 苦参10g 萆解15g 枳实10g紫草10g 赤勺10g 肉桂5g 生地10g 丹皮10g 全 虫10g。该方剂经我们和河北医科大学中 医学院动物实验中心行药效学和毒理学实 验证实具有明显的抑制、延缓血栓形成的 作用，同时具有明显抑制异物致炎、致肿 的作用,并未发现毒性反应。
治疗中
治疗后
（三）深静脉瓣膜功能不全引起的溃疡
对于深静脉瓣膜功能不全我们的治疗重 点是促进静脉回流、改善瓣膜功能。
（三）深静脉瓣膜功能不全引起的溃疡
采用的基本方法是在药物治疗同时配合 空气波压力治疗仪进行治疗。深静脉瓣膜 功能不全的患者我们进行药物治疗时以活 血化瘀中药为主，如果患者病程比较长， 我们同时会应用小剂量的尿激酶来溶解细 小血管的微血栓。而空气波压力治疗仪通 过间歇的充气放气，在促进下肢静脉回流 的同时也可以使静脉瓣膜得到一定的修复。
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石家庄长城医院中西医结合血管科 雷小明、郝占峰、李振刚
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静脉性溃疡是是周围血管科常见的疾病， 俗称“老烂腿”，是静脉曲张、静脉血栓、 交通支静脉瓣膜功能不全等下肢静脉疾病 的常见的并发症之一，也是白塞氏病、干 燥综合症、系统性红斑狼疮等一些结缔组 织疾病常见的临床表现之一，是难治性疾 病之一。
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3、单纯静脉曲张出现的下肢溃疡，主 要是因为浅静脉瓣膜功能不全，血液反流 引起的，在行静脉曲张手术治疗后，即彻 底解决了局部的血液反流和回流障碍，在 此基础上应用活血药物可以加速溃疡愈合。
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5、站立位的血管彩超检查： 站立位的静脉彩超可以更明确的观察血 管管腔的情况，通过配合腓肠肌挤压可以 更加直观的判断静脉瓣膜的功能，以及血 液充盈情况，明确是否存在血栓。彩超的 操作可重复性很强，对于静脉曲张患者站 立位的彩超检查完全可以取代静脉造影。
（二）静脉血栓引起的溃疡
入院时
治疗15天
（二）静脉血栓引起的溃疡
治疗30天
治疗45天
（二）静脉血栓引起的溃疡
治疗60天
出院
（二）静脉血栓引起的溃疡
入院时
治疗半月
（二）静脉血栓引起的溃疡
治疗1个月
治疗40天
（二）静脉血栓引起的溃疡
治疗60天
出院时
（二）静脉血栓引起的溃疡
治疗前
（二）静脉血栓引起的溃疡
6、对于血栓后综合征，只有积极治疗 血栓，解决血液回流障碍，使下肢淤血得 到改善后，下肢的血管弹性才能得到修复， 使溃疡得到彻底愈合。如果单纯治疗溃疡， 而不从根本上治疗静脉血栓，即使通过治 疗溃疡能够愈合，溃疡复发的机会还是很 大，难以获得真正的治愈。
中 西 医 结 合 治 疗 下 肢 静 脉 性 溃 疡
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我院血管科对于静脉性的溃疡患者我们 根据患者病因，采用不同的治疗方案，经 过规律治疗几乎可以使100%的溃疡得到愈 合。现将常见的几种溃疡的治疗总结如下：
中 西 医 结 合Fra Baidu bibliotek治 疗 下 肢 静 脉 性 溃 疡


静脉曲张引起的溃疡 静脉血栓、血栓后综合征的溃疡 深静脉瓣膜功能不全引起的溃疡 结缔组织疾病引起的溃疡
（四）结缔组织疾病引起的溃疡
对于白塞氏病血管炎、系统性红斑狼疮 我们应用激素的原则是小剂量应用，一般 我们应用强的松10-15mg 1/日 ，炎症活动 期我们短期内应用地塞米松冲击治疗，一 般最大剂量5mg 1/日 。
（四）结缔组织疾病引起的溃疡
系统性红斑狼疮血管炎 治疗前
系统性红斑狼疮血管炎 治疗后
7、一些结缔组织疾病如白塞氏病、 干燥综合症等，首发的表现可能是静脉炎 和皮肤损伤，常常出现下肢溃疡，这种情 况的下肢溃疡治疗难度相对更大，在治疗 过程中必须标本兼治，根据患者具体情况 给予肾上腺皮质激素、或者免疫抑制剂抗 炎调整免疫，同时给予我们的中西医结合 慢性溶栓治疗，可以加速溃疡愈合。
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（四）结缔组织疾病引起的溃疡
（四）结缔组织疾病引起的溃疡
讨
论
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1、下肢静脉性疾病引起淤血性皮炎、慢 性溃疡的原因为静脉血液回流受阻，导致 局部淤血，血管壁通透性增加，血液中的 红细胞、白蛋白等物质通过血管壁渗到组 织间隙和皮肤之间，形成一种屏障，而使 皮肤失去营养，导致皮肤色素沉着、继发 慢性溃疡。要根治溃疡就要彻底解决血流 回流障碍和反流，在治疗期间，我们要求 患者抬高下肢，应用弹力袜或弹力绷带， 来促进血液回流。
（一）静脉曲张引起的溃疡
对于静脉曲张合并下肢溃疡的患者我们 在治疗时采用的基本方法是手术配合药物 治疗。
（一）静脉曲张引起的溃疡
手术方式： 我们采用大隐静脉的分段结 扎配合硬化治疗，来彻底闭合大隐静脉， 从根源解决大隐静脉瓣膜功能不全造成的 血液反流。如果溃疡周围有粗大静脉团块 或者有较大的交通支静脉，我们在行大隐 静脉分段结扎的手术同时给予溃疡周围缝 扎或者交通支的缝扎术。
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4、对于大隐静脉曲张同时伴有深静脉瓣膜功 能不全尤其是股总静脉或腘静脉局部瓣膜功 能不全的患者，我们的观点是积极手术治疗， 在彻底解决大隐静脉血液反流的同时会减轻 深静脉内的压力。我们治疗过很多例大隐静 脉曲张合并深静脉瓣膜功能不全的患者，在 行大隐静脉手术治疗后，复查血管彩超深静 脉瓣膜功能不全也随之好转、消失。