静脉性溃疡的治疗
下肢静脉溃疡病人自我管理研究进展
下肢静脉溃疡病人自我管理研究进展陈诗源摘要 从自我管理的概念㊁下肢静脉溃疡病人自我管理的影响因素及现状等方面进行综述,旨在为开展慢性下肢静脉溃疡病人的自我管理工作提供借鉴㊂关键词 下肢静脉溃疡;慢性病;自我管理;静脉病;综述K e yw o r d s v e n o u su l c e r o f l o w e r e x t r e m i t y ;c h r o n i c d i s e a s e s ;s e l f -m a n a g e m e n t ;v e n o u s d i s e a s e s ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.04.020 下肢静脉溃疡(v e n o u su l c e ro f l o w e r e x t r e m i t y,V L U )是血管外科常见病㊁多发病,是指发生于下肢的皮肤溃疡,多见于小腿下1/3足靴区,其临床特点是溃疡经久不愈或每因创伤而复发[1]㊂研究表明,V L U 在成年人中的患病率为1%~3%[2],多见于65岁以上老年人[3],并随年龄的增长呈上升趋势[4]㊂V L U 的治疗方式主要包括手术治疗㊁药物治疗㊁压力治疗㊁溃疡伤口处理等[5],病人出院后,若不能进行有效的自我管理,可能会导致疾病迁延不愈甚至癌变㊂王文等[6]研究表明,有效的自我管理不仅对疾病的恢复有积极影响,而且还能减轻家庭经济负担,优化卫生资源配置㊂本文从自我管理的概念㊁V L U 病人自我管理的影响因素及V L U 病人自我管理的现状等方面进行综述,旨在为构建健全的V L U 病人自我管理体系提供参考㊂1 自我管理的概念目前,自我管理的概念还未达成共识㊂人们普遍认为自我管理是个体为促进疾病恢复㊁保持自我健康而承担的日常活动,从而降低疾病带来的消极影响[7-8]㊂G r e y 等[9]认为自我管理是个体应对健康状况而采取的行为,主要包括医疗㊁角色㊁情感管理3项自我管理任务,解决问题㊁制定决策㊁资源利用㊁建立病人与照护者之间的关系㊁行动计划与自我调节6个自我管理技能[7]㊂尽管自我管理的定义尚未被统一界定,但本质上都强调了个体对自身健康状况的内在控制情况,促进疾病好转,改善病人预后㊂2 V L U 病人自我管理的影响因素W e l l e r 等[10]对澳大利亚墨尔本31例V L U 病人进行电话访谈,表明影响V L U 病人自我管理的因素包括知识㊁生理与心理㊁社会支持等方面㊂作者简介 陈诗源,本科,单位:100142,中国人民解放军空军特色医学中心㊂引用信息 陈诗源.下肢静脉溃疡病人自我管理研究进展[J ].全科护理,2024,22(4):690-693.2.1 知识因素意大利的一项随机对照研究纳入了29例门诊V L U 病人,观察组给予书面资料教育,对照组不施加干预,于2周后评估病人自我护理和疾病知识水平,发现观察组得分由227分增加到271分,对照组由200分增加到213分,结果表明教育干预在提升病人知识以及自我管理能力方面具有重要意义[11]㊂而V L U 病人多为老年人,受年龄及认知所限,多难以主动通过手机㊁互联网等智能设备主动获得疾病健康教育知识㊂因此,医护人员应采用合适的方式,例如门诊宣教㊁社区卫生服务中心义诊㊁家庭医生科普㊁派发宣传页等,加强对慢性V L U 病人的健康教育,提升V L U 病人对于自我管理重要性的认知,提高V L U 病人院外的自我管理技能㊂2.2 生理与心理因素 V L U 病人创面疼痛以及局部皮肤的改变增加了病人的生理痛苦和心理负担,以女性病人表现更明显㊂一项多中心研究表明,80%的慢性V L U 病人出现溃疡部位疼痛,而压力治疗增加了对创面的刺激,降低了病人的舒适感,从而降低了病人压力治疗的依从性及自我管理能力[12]㊂下肢静脉溃疡病人以女性多见,由于自我形象的改变,病人常会出现病耻感,不敢向别人诉说,也不敢求医[13]㊂一项M e t a 分析显示,通过对病人实施积极的心理干预,调动其积极情绪,引导其树立对疾病的正确认知可有效缓解病人的病耻感,提高病人的依从性及自我管理能力[14]㊂因此,医护人员应有计划地对病人实施心理护理,讲解相关疾病知识,使病人对治疗方法有正确的认识,帮助病人角色适应,使其积极配合治疗,提高自我管理能力㊂2.3 社会支持社会支持系统通常是指来自社会各方面包括父母㊁亲戚㊁朋友等给予个体的精神或物质上的帮助和支持的系统㊂良好的社会支持是慢性V L U 病人进行自我管理的一个非常重要的推动因素㊂慢性V L U 的复㊃096㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y 2024V o l .22N o .4发率高达72%[15],病人为预防V L U的复发需进行长期的自我管理㊂国外多项研究表明,慢性V L U病人在居家康复过程中会出现孤独㊁焦虑等不良情绪,而良好的社会支持系统会增进心理健康,也是病人释放不良情绪的最佳途径[12,16-17]㊂慢性V L U病人出院后,主要康复场所是家庭和社区,因此病人亲朋好友应耐心疏导并给予温暖,社区工作人员应积极完善社会支持系统,增加社会支持资源,定期为慢性V L U病人组织心理健康宣教并利用同伴支持建立病人恢复期的最佳心态,从而减轻病人负性情绪,增加疾病治疗的依从性,提高病人自我管理能力㊂3 V L U病人自我管理的现状3.1伤口管理伤口管理主要包括清创和敷料的选择㊂清创是一种保持溃疡部位清洁㊁促进伤口愈合的有效方式,有手术清创㊁酶清创和生物清创等[18]㊂研究表明,湿性愈合能促进创面细胞增殖㊁分化[19],缩短溃疡愈合时间,目前敷料主要有水凝胶敷料㊁藻酸盐敷料㊁泡沫敷料等[18]㊂一项纳入208例慢性V L U病人的随机对照试验,观察组112例,对照组96例,在伤口的管理过程中施加教育干预并于3个月后评估病人的伤口管理状况,结果表明规范的指导有助于提高病人的伤口管理知识,促进创面愈合[20]㊂在专业医疗人员的规范指导下进行有效的干预措施并结合病人的自我管理可加快溃疡创面愈合并降低复发率㊂但在我国对慢性V L U 病人伤口管理进行健康教育干预的研究尚不多见,因此未来应加大该方面研究并开展适合不同病人的教育方式,以规范伤口自我管理流程,促进溃疡部位早日愈合,提高病人生活质量㊂3.2压力治疗压力治疗主要包括绷带疗法㊁医用弹力袜以及间歇压力充气装置等,不仅能促进V L U愈合,还能降低溃疡部位复发风险,是V L U病人治疗的重要组成部分[18],大约50%的V L U病人需要12周的压力治疗[21]㊂国内外研究表明,压力治疗已成为V L U治疗的主要方法,各种压力治疗设备层出不穷并在V L U 病人中取得了明显的效果[22-25]㊂但是W e l l e r等[10]纳入31例V L U病人的质性研究表明,压力治疗的不舒适感㊁疼痛以及病人对压力治疗益处的知晓率低降低了病人的依从性及自我管理能力㊂研究表明,V L U病人出院后缺乏继续治疗,复发率可达85.3%[26]㊂总而言之,V L U病人缺乏压力治疗相关知识,治疗依从性不高,采取必要的措施提高病人的相关知识知晓率,进而提高治疗依从性及自我管理能力是慢性V L U治疗的关键㊂3.3运动管理研究表明,运动可以促进小腿肌肉收缩,降低下肢静脉压力,从而达到治疗静脉溃疡的效果[27]㊂运动疗法在国外得到了较为广泛的应用,但在我国尚处于探索阶段㊂O'B r i e n等[28]进行了一项关于自我管理运动干预的研究,将V L U病人分为对照组与观察组,实施自我管理运动干预的观察组病人溃疡愈合部位明显多于对照组㊂一项M e t a分析表明,运动疗法能改善小腿肌肉收缩功能,减轻病人疼痛,促进溃疡愈合[29],但是病人往往会因为疼痛㊁害怕跌倒降低了运动依从性[30]㊂因此,未来可组建多学科团队,结合康复治疗师㊁运动治疗师㊁专科医护人员等的意见制订适合不同慢性V L U病人的运动方案,使病人参与到疾病的自我管理过程中;医护人员应定期对病人进行线上或线下健康教育,促使病人了解并掌握运动疗法的机制和效果,进而改变健康相关行为,提高治疗依从性及自我管理能力㊂3.4心理管理国内外研究多关注慢性V L U病人的治疗,对病人的心理方面关注较少㊂研究表明,尽管V L U的表现不尽相同,但所有的慢性V L U都对病人的心理状态产生深远的影响[12]㊂J o n e s等[31]对196例慢性V L U病人进行调查并对20例病人进行访谈发现,溃疡部位渗出过多限制了病人的社交,导致其产生自卑等负性情绪㊂F o l g u e r a- l v a r e z等[32]的一项多中心横断面研究显示,V L U病人存在的焦虑㊁抑郁以及失眠等心理问题降低了病人的生活质量㊂国外在V L U病人心理方面的研究较深入,探讨了疾病带来的负性情绪,以焦虑㊁抑郁最常见㊂目前,我国在V L U病人心理方面的研究尚不充分,不同生活质量评估工具可以间接测量病人的心理状态,但有各自的适用范围,因此在选用评估工具时应根据病人实际情况来考虑㊂医护工作者应重视V L U病人不良情绪的管理,可通过深入交流来评估病人的心理状态,但是目前国内外还未形成规范的心理干预方法,尚无多样化的心理干预行为来舒缓病人的消极情绪㊂因此,慢性V L U病人心理干预方案的制定是未来亟需解决的问题㊂4 V L U病人自我管理能力的评估工具目前,国内外关于糖尿病㊁慢性阻塞性肺疾病㊁脑卒中等慢性病病人自我管理能力的评估工具较多,但针对慢性V L U病人自我管理效果的特异性评估工具尚缺乏㊂一些生活质量评估工具可通过评估病人生理与心理等状况间接反映病人的自我管理状况,主要分㊃196㊃全科护理2024年2月第22卷第4期为普适性㊁慢性伤口病人专用及V L U病人专用量表,但是这些测量工具容易受其他疾病的影响,导致测量结果不准确㊂因此,未来应进一步开展相关研究,根据病人自我管理的实际情况研发出特异性强㊁敏感度高的评估工具,为科学有效干预措施的制定提供指导,改善病人预后㊂5小结V L U是常见的下肢血管疾病,常反复发作,溃疡经久不愈,影响病人的正常生活㊂由于疾病的反复性㊁长期性,病人的自我管理在疾病控制方面具有极其重要的作用㊂良好的自我管理能促进病人采取有利的措施从而产生良好的健康结局㊂虽然慢性V L U病人的自我管理如伤口管理㊁压力治疗㊁运动管理以及心理管理在疾病恢复方面具有重要作用,但目前病人的自我管理效果尚不理想,主要障碍是病人对慢性V L U认知不足㊁疾病带来的生理痛苦以及病人缺乏维护自身疾病管理行为的健康素养等,而且国内外尚缺乏慢性V L U病人自我管理能力的评价工具㊂因此,未来应根据V L U病人自我管理的影响因素制订个性化㊁多元化的干预措施,并应用科学有效的评价工具对V L U 病人自我管理效果进行评价,以提高慢性V L U病人的自我管理能力,进而提高病人的生活质量㊂参考文献:[1]阙华发,曹烨民.下肢慢性溃疡中医诊治与疗效评价专家共识[J].上海中医药杂志,2022,56(2):1-5;44.[2] B O N K E M E Y E R M I L L A NS,G A N R,T OWN S E N DPE.V e n o u su l c e r s:d i a g n o s i sa n dt r e a t m e n t[J].A m e r i c a n F a m i l y P h y s i c i a n, 2019,100(5):298-305.[3] MA R G O L I S ABCDJ,B I L K E R BC W,S A N T A N N A BC J,e t a l.V e n o u s l e g u l c e r:i n c i d e n c ea n d p r e v a l e n c ei nt h ee l d e r l y[J].J o u r n a l o f t h eA m e r i c a n A c a d e m y o fD e r m a t o l o g y,2002,46(3): 381-386.[4] V OWD E N K R,V OWD E N P.T h e p r e v a l e n c e,m a n a g e m e n ta n do u t c o m e f o r p a t i e n t s w i t hl o w e rl i m b u l c e r a t i o ni d e n t i f i e di na w o u n dc a r es u r v e y w i t h i no n e E n g l i s h h e a l t hc a r ed i s t r i c t[J].J o u r n a l o fT i s s u eV i a b i l i t y,2009,18(1):13-19.[5]崔超毅,黄新天.下肢静脉性溃疡诊治进展[J].中国实用外科杂志,2021,41(12):1419-1422.[6]王文,王向佳,谢江,等.人工智能在老年慢性病共存病人自我管理中的应用进展[J].护理研究,2022,36(5):869-873.[7] L O R I G K R,H O L MA N H.S e l f-m a n a g e m e n te d u c a t i o n:h i s t o r y,d e f i n i t i o n,o u t c o m e s,a n d m e c h a n i s m s[J].A n nB e h a v M e d,2003,26(1):1-7.[8] B A R L OWJ,WR I G H T C,S H E A S B Y J,e ta l.S e l f-m a n a g e m e n ta p p r o a c h e s f o r p e o p l ew i t h c h r o n i c c o n d i t i o n s:a r e v i e w[J].P a t i e n tE d u c a t i o na n dC o u n s e l i n g,2002,48(2):177-187.[9] G R E Y M,K N A F LK,M C C O R K L ER.Af r a m e w o r k f o r t h e s t u d yo f s e l f-a n d f a m i l y m a n a g e m e n to f c h r o n i c c o n d i t i o n s[J].N u r s i n gO u t l o o k,2006,54(5):278-286.[10] W E L L E RCD,R I C HA R D S C,T U R N O U R L,e t a l.P a t i e n te x p l a n a t i o nof a d h e r e n c ea n dn o n-a d h e r e n c et ov e n o u s l eg u l c e rt r e a t m e n t:a q u a l i t a t i v es t u d y[J].F r o n t i e r si n P h a r m a c o l o g y, 2021,12:663570.[11] C OMO R E T T O R,R A N Z A T O C,F O L E T T O M,e ta l.D i s e a s ek n o w l e d g ea n d s e l f-c a r ei n p a t i e n t s w i t h c h r o n i c v e n o u sl e gu l c e r s:p r e l i m i n a r y s h o r t-t e r mr e s u l t s o f a r a n d o m i z e dc o n t r o l l e ds t u d y[J].I t a l i a n J o u r n a l o fM e d i c i n e,2021,15(3):3.[12] L E R E N,J O H A N S E NEA,E I D EH,e t a l.P r e v a l e n c e a n d f a c t o r sa s s o c i a t e d w i t h u l c e r-r e l a t e d p a i ni n p e r s o n s w i t hc h r o n i cl e gu l c e r s-a ne x p l o r a t i v e s t u d y[J].J o u r n a l o fC l i n i c a lN u r s i n g,2021, 30(17/18):2732-2741.[13] MA P P L E B E C KL.C a s es t u d y:p s y c h o s o c i a la s p e c t so fc h r o n i cb i l a t e r a lv e n o u sl e g u lc e r s[J].B r i t i s h J o u r n a lo f C o mm u n i t yN u r s i n g,2008,13(S u p1):S33-S38.[14]刘瑾,路娜,张凤娃,等.心理干预对癌症患者病耻感影响的m e t a分析[J].重庆医学,2022,51(13):2294-2299.[15]S A Y R EEK,K E L E C H ITJ,N E A L D.S u d d e ni n c r e a s e i ns k i nt e m p e r a t u r e p r e d i c t sv e n o u su l c e r s:ac a s es t u d y[J].J o u r n a lo fV a s c u l a rN u r s i n g,2007,25(3):46-50.[16] K E L E C H ITJ,M U I S E-H E L M E R I C K SRC,T H E E K EL A,e t a l.A no b s e r v a t i o n a ls t u d yp r o t o c o l t oe x p l o r e l o n e l i n e s sa n ds y s t e m i ci n f l a mm a t i o n i n a n o l d e r a d u l t p o p u l a t i o nw i t h c h r o n i c v e n o u s l e gu l c e r s[J].B M CG e r i a t r i c s,2021,21(1):118.[17] ŽU L E C M,R O T A R-P A V L IĈD,P UHA R I C Z,e ta l."W o u n d sh o m ea l o n e"-W h y a n dh o w v e n o u s l e g u l c e r p a t i e n t ss e l f-t r e a tt h e i r u l c e r:a q u a l i t a t i v e c o n t e n t s t u d y[J].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fE n v i r o n m e n t a lR e s e a r c ha n dP u b l i cH e a l t h,2019,16(4):559.[18]闫艳娜,李海燕,植艳茹,等.下肢静脉性溃疡伤口护理研究进展[J].护理研究,2017,31(15):1793-1798.[19]黄剑,周大勇,沈利明,等.下肢静脉性溃疡患者小腿穿静脉功能不全评估方法比较[J].介入放射学杂志,2012,21(11):907-911.[20] ŽU L E C M,R O T A R P A V L IĈD,ŽU L E C A.T h ee f f e c to fa ne d u c a t i o n a l i n t e r v e n t i o no ns e l f-c a r e i n p a t i e n t sw i t hv e n o u s l e gu l c e r s-a r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l[J].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a lo fE n v i r o n m e n t a lR e s e a r c ha n dP u b l i cH e a l t h,2022,19(8):4657.[21] N A Z A R K OL.S i m p l i f y i n g t h em a n a g e m e n t o f v e n o u s l e g u l c e r s:c h o o s i n g a p p r o p r i a t ea nd a c ce p t a b l ec o m p r e s s i o nt h e r a p y[J].B r i t i s h J o u r n a l o fC o mm u n i t y N u r s i n g,2017,22(S u p6):S6-S12.[22] T O D D M.C o m p r e s s i o nt h e r a p y f o rc h r o n i co e d e m aa n dv e n o u sl e g u l c e r s:C o F l e xT L C C a l a m i n e[J].B r i t i s hJ o u r n a l o fN u r s i n g(M a r kA l l e nP u b l i s h i n g),2019,28(12):S32-S37.[23] MU L D O O NJ,H AM P T O N S,G R A Y S,e t a l.C o m p r e s s i o nh o s i e r y f o rv e n o u sd i s o r d e r sa n do e d e m a:a q u e s t i o no fb a l a n c e[J].B r i t i s h J o u r n a l o f C o mm u n i t y N u r s i n g,2020,25(S u p9):S26-S32.[24]李飞,南方,党芸,等.充气加压治疗对下肢静脉性溃疡患者伤口愈合效果的M e t a分析[J].中华护理杂志,2021,56(6):929-934.[25]洪涛,黄惠根,梁月梅,等.便携式负压治疗仪在伤口护理门诊下肢静脉溃疡患者中的应用效果观察[J].护理学报,2020,27(24): 50-52.㊃296㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y2024V o l.22N o.4[26] N E L S O NE A ,H A R R I S O N M B ,C a n a d i a n B a n d a ge T r i a l T e a m.D if f e r e n tc o n t e x t ,d i f f e r e n tr e s u l t s :v e n o u su l c e rh e a l i n ga n d t h eu s eo f t w oh i g h -c o m p r e s s i o nt e c h n o l o gi e s [J ].J o u r n a l o f C l i n i c a lN u r s i n g,2014,23(5/6):768-773.[27] C L A R K E -MO L O N E Y M ,G O D F R E Y A ,O 'C O N N O R V ,e ta l .M o b i l i t y i n p a t i e n t sw i t hv e n o u s l e g u l c e r a t i o n [J ].E u rJ V a s c E n d o v a s c S u r g,2007,33(4):488-493.[28] O 'B R I E NJ ,F I N L A Y S O N K ,K E R R G ,e ta l .E v a l u a t i n g th e e f f e c t i v e n e s s o f a s e l f -m a n a g e m e n t e x e r c i s e i n t e r v e n t i o n o n w o u n dh e a l i n g ,f u n c t i o n a l a b i l i t y a n dh e a l t h -r e l a t e d q u a l i t y of l i f e o u t c o m e si n a d u l t s w i t h v e n o u s l eg ul c e r s :a r a n d o m i s e d c o n t r o l l e dt r i a l [J ].I n t e r n a t i o n a l W o u n dJ o u r n a l ,2017,14(1):130-137.[29] 杨亚兰,陈岚鹏,胡佩欣,等.运动疗法对治疗下肢静脉溃疡有效性的M e t a 分析[J ].现代临床护理,2020,19(1):45-51.[30] R O A L D S E N KS ,B I G U E T G ,E L F V I N G B .P h y s i c a l a c t i v i t y in p a t i e n t s w i t h v e n o u s l e g u l c e r -b e t w e e n e n g a ge m e n t a n d a v o i d a n c e .A p a t i e n t p e r s pe c t i v e [J ].C l i n i c a lR e h a b i l i t a t i o n ,2011,25(3):275-286.[31] J O N E SJE ,R O B I N S O N J ,B A R R W ,e ta l .I m pa c to fe x u d a t e a n d o d o u r f r o m c h r o n i c v e n o u sl e g u l c e r a t i o n [J ].N u r s i n g S t a n d a r d (R o y a l C o l l e g e o fN u r s i n g (G r e a tB r i t a i n ):1987),2008,22(45):53-54;56;58pa s s i m.[32] F O L G U E R A - L V A R E ZC ,G A R R I D O -E L U S T O N D OS ,R I C O -B L Z Q U E Z M,e t a l .F a c t o r sa s s o c i a t e dw i t ht h e q u a l i t y of l i f eo f p a t i e n t sw i t h v e n o u s l eg u l c e r s i n p r i m a r y c a r e :c r o s s -s e c t i o n a l s t u d y [J ].T h e I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fL o w e rE x t r e m i t y W o u n d s ,2022,21(4):521-528.(收稿日期:2023-06-16;修回日期:2024-02-07)(本文编辑李进鹏)冠状动脉旁路移植术后病人心脏康复的研究进展王 曼,李亚芳摘要 综述了冠状动脉旁路移植术后病人心脏康复的国内外研究进展,并对现存的共性问题及对策进行了总结,以期为护理人员开展冠状动脉旁路移植术病人围术期心脏康复提供理论依据㊂关键词 冠状动脉旁路移植术;心脏康复;依从性;康复模式;综述K e yw o r d s c o r o n a r y a r t e r y b y p a s s g r a f t i n g ,C A B G ;c a r d i a c r e h a b i l i t a t i o n ;c o m p l i a n c e ;r e h a b i l i t a t i o nm o d e l ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.04.021 ‘中国心血管健康与疾病报告2021“指出,城乡居民总死亡原因的首位为心血管疾病,其患病率及死亡率仍处于上升阶段,防治心血管疾病势在必行[1]㊂冠心病患病人数的逐年上升导致冠状动脉旁路移植术(c o r o n a r y a r t e r y b y p a s s g r a f t i n g,C A B G )病人例数也在逐年递增㊂虽然近年来医疗技术不断提高,我国冠状动脉旁路移植术相关院内病死率有所下降,但这些并不是治疗终点㊂冠心病病人处于终身带病的生存状态,反复发病㊁就诊以及住院治疗导致大多数病人出现活动耐力下降以及焦虑㊁恐惧等负性情绪问题,对病人的生活质量产生严重影响㊂循证医学数据及专家共识表明,以 运动 为核心的心脏康复(c a r d i a c r e h a b i l i t a t i o n,C R )治疗通过改善病人生活方式,提高生活质量,降低作者简介 王曼,主管护师,本科,单位:300222,天津市胸科医院;李亚芳单位:300222,天津市胸科医院㊂引用信息 王曼,李亚芳.冠状动脉旁路移植术后病人心脏康复的研究进展[J ].全科护理,2024,22(4):693-697.再入院率和死亡率[2-7]㊂本文就行冠状动脉旁路移植术病人围术期心脏康复相关研究现状进行综述,以期为护理人员开展冠状动脉旁路移植术病人围术期心脏康复提供理论依据㊂1 心脏康复的起源及定义自1952年L e v i n e 和L o w n 主张并对急性心肌梗死病人实行 椅子疗法 代替卧床休息开始,大量研究证实,心脏事件发生后病人的院内早期活动可明显改善疾病预后㊂ 运动处方 这一术语于1969年首次被世界卫生组织(WHO )提出[2-7]㊂20世纪70年代西方国家开始尝试为急性心肌梗死病人制订早期康复方案, 心脏康复 的概念自此诞生㊂WHO 指出, 心脏康复 除运动锻炼以外还包括多项干预措施,如行为干预㊁营养干预㊁心理干预㊁疾病相关知识指导等,目标是使心血管疾病病人机体㊁心理均达到最佳状态,回归社会,提高其生活质量㊂20世纪90年代初,我国开始引入心脏康复的相关概念㊂2 心脏康复的分期㊃396㊃全科护理2024年2月第22卷第4期。
下肢静脉性溃疡的病因分析与治疗方法探究
下肢静脉性溃疡的病因分析与治疗方法探究下肢静脉性溃疡是一种常见、多发的外科疾病，严重影响着患者的健康和生活质量。
其发病原因是多方面的，在治疗上分为内科治疗和外科治疗。
本研究详细分析了下肢静脉性溃疡的发病原因及有效的治疗方法，旨在为临床提供依据。
标签：下肢静脉性溃疡；病因；治疗进展下肢静脉性溃疡在临床上较常见，是一种难治的并发症。
老年人为该病的高发人群，尤其是具有深静脉血栓形成病史的老年人。
该病很难治愈且预后差，患者容易再次复发，给患者的身体及精神带去很大的困扰，干扰了临床的治疗。
因此，对于下肢静脉性溃疡应严格掌握其发病原因并根据病情选择有效的治疗方法。
1 下肢静脉性溃疡的发病原因1.1 发生静脉返流引起静脉高压患者常由于不同的原因发生静脉返流，从而引起静脉压升高。
静脉压持续增高容易损害小腿腓肠肌泵功能，扩张毛细血管，从而导致血浆、血浆蛋白及红细胞外漏增多，使得皮肤组织减少必要的营养吸收，发生营养障碍[1]。
通过临床检查可知，交通静脉U型袢式结构的下方区域易发生溃疡，究其原因，此区域中是交通静脉两端分别与深浅静脉相连，承受着来自两方的逆向血流压力，压力的大小随着血管的远近变化，即越向远端压力越大，再加上该区域动脉网稀少，最终导致溃疡形成。
1.2 交通静脉功能欠缺由于交通静脉功能的不全导致发生静脉溃疡的说法已得到多数人的认可。
在下肢静脉压升高的情况下，在交通静脉中深静脉血流就会逆流到浅静脉中，从而使小腿浅静脉得相关组织发生缺氧，导致营养性障碍的发生。
1.3 小腿腓肠肌泵功能不全这也是引起静脉性溃疡的一重要原因。
当小腿肌泵功能不全，降低了静脉血排空容量，导致下肢静脉压升高，破坏了交通静脉瓣膜，使得浅静脉曲张肢体发生瘀血情况，改变了小腿毛细血管数目、形态和通透性，阻碍了毛细血管与组织间的正常物质交换，使组织间发生缺氧导致了静脉性溃疡的发生。
静脉功能不全与腓肠肌泵功能衰退并存时更易发生下肢静脉性溃疡。
2 下肢静脉性溃疡的病理机制虽然下肢静脉性溃疡发病多，但由于其发病原因复杂，至今也尚未找到明确的病理机制。
前瞻性临床研究：银舒泰含银伤口敷料治疗慢性下肢静脉溃疡(糖尿病足等)
前瞻性临床研究：银舒泰含银伤口敷料治疗慢性下肢静脉溃疡（糖尿病足等）Lindsay Kalan, PhD, David Lischuk B.Sc, Carla Spina, PhD*Exciton Technologies Inc. Edmonton, Alberta, Canada简介当伤口愈合的正常进程出现问题，会导致停滞和慢性伤口，原因常常是生物负荷增加和正常菌群失调，使病原菌增殖。
局部感染除了增加患者不适和降低患者生活质量，还可导致全身性感染，以及进一步延迟伤口愈合。
有证据表明，减少创面生物负荷和恢复细菌群落的平衡可重建伤口愈合进程。
历史上，含银敷料已被用来促进细菌再平衡；然而，只有能够提供足够抗菌活性的银敷料可以减轻细菌定植,从而促进伤口愈合1。
含银伤口护理敷料的安全性及疗效一直在争论中。
近期众多银敷料涌入市场，以循证医学方法证明这类产品的有效性，成为迫切的需要。
必须有效评估伤口感染以及它和伤口愈合的关系，这样才能为从业者提供证据，支持他们对患者伤口做出的安全有效的干预2-6。
表一描述和总结了用于评估伤口感染的工具。
使用这些工具不仅可以研究评估临床感染迹象和伤口愈合的关系，而且能够评估新的治疗方案对非慢性和慢性伤口的影响。
这项研究确定了新型硝酸氧化银伤口护理敷料银舒泰®(exsalt®SD7)对慢性静脉下肢溃疡（VLU）愈合的效果，研究重点是在循证的基础上对感染分辨、愈合概况和成本做分析。
方法针对18位患有慢性静脉下肢溃疡VLU患者（其中15位的伤口为停滞性或慢性）展开的前瞻性、开放标签、非盲法临床研究在全美国多处门诊机构进行（表二）。
受试者每周接受评估，为期四周，或直到评估工具BWAT和目测模拟疼痛评分认定伤口闭合8。
表二：患者统计数据参数VLU（n=18）平均年龄(岁± SD)67 ± 11.2年龄中值(岁[范围])70 [42]平均伤口持续时间（months ± SD）29 ± 25伤口持续时间中值（weeks [范围]）2 [8.5]开始时平均BWAT （± SD）38 ± 7.6开始时BWAT中值[范围]38 [25]结束时平均BWAT （± SD）20 ± 10.2结束时BWAT中值[范围]22 [38]用严重定植或局部感染的临床指标来确定伤口的感染或缓解。
火龙罐综合灸干预下肢静脉曲张性溃疡的效果分析
火龙罐综合灸干预下肢静脉曲张性溃疡的效果分析发布时间：2023-07-20T11:30:51.679Z 来源：《医师在线》2023年3月6期作者：蒋玲罗毅范培玥杨之秀[导读]火龙罐综合灸干预下肢静脉曲张性溃疡的效果分析蒋玲罗毅范培玥杨之秀（苏州市中西医结合医院；江苏苏州215021）摘要下肢静脉曲张性溃疡是临床常见的一种较难治愈且容易复发的疾病，处理不当会给患者造成不可估量的痛苦。
本文总结了1例下肢静脉曲张性溃疡患者的护理，护理要点包括辨证施护、随证施治、情志护理、膳食调护、康复指导及健康教育。
经过12天积极治疗和精心护理，患者病情好转顺利出院，电话随访2个月，状况良好。
下肢静脉曲张是较大的浅静脉及其分支由于静脉压增高而产生扭曲性的扩张和延长，是发生于中年人的一种常见疾病，是一种常见的周围血管病［１］。
临床上又称为“老烂腿”，具有反复发作与难治愈等特点，给患者的正常生活造成严重的不利影响，需要采取有效的措施进行治疗［2］。
目前以中药外治结合手术治疗为主，取得较好疗效。
中药外治法包括中药膏剂外涂、中药熏洗、中药外敷等，但治疗过程中换药次数多，创面愈合时间长，疗效不够理想［3］。
手术治疗不但增加患者痛苦，且增加住院费用和时长。
司纪广等[4]研究发现，在下肢静脉曲张患者中，痰湿质比例较大，湿性粘滞，长期蛰伏脏腑经络，郁而化火，临床表现为局部创周红肿，灼热，或伴水疱、湿疹。
在治疗上当根据中医理论辨证论治，即所谓“瘀血不去，新血不生”原则[1]，治疗多给予活血化瘀、通络解毒[5]。
作者：蒋玲，副主任护师，护士长研究方向：中医护理、康复护理联系方式：*****************************火龙罐是集推拿、刮痧、艾灸于一体，结合揉、碾、推、按、点、摇、闪、震、烫、熨 10 种手法的新型中医特色疗法。
火龙罐治疗具有行气活血，温健脾阳，通经活络功效，还可补益正气，正气充盛，则气血充足，邪毒无从侵入。
下肢静脉性溃疡的中医治疗
下肢静脉性溃疡的中医治疗发布时间：2021-05-14T10:39:56.017Z 来源：《医师在线》2021年9期作者：任宇珂任劲松[导读] 本文对下肢静脉性溃疡的病因、病机、中医治疗进展进行了阐述，结合笔者自身临床心得体会，归纳分析中医治疗下肢静脉性溃疡的特点任宇珂任劲松江阴市中医外科医院江苏江阴 214400摘要：本文对下肢静脉性溃疡的病因、病机、中医治疗进展进行了阐述，结合笔者自身临床心得体会，归纳分析中医治疗下肢静脉性溃疡的特点关键词：下肢静脉性溃疡、外治法、中医下肢静脉性溃疡（Venous leg ulcer，VLU）是慢性下肢静脉功能不全最严重的并发症之一，中医称之为“臁疮”，俗称“老烂脚”。
此病经久不愈，抑或愈合反复发作，继发感染则溃疡化脓，损伤血络则溢血不止，损伤筋骨则形成慢性骨膜炎，少数病人可因缠绵多年不愈而导致岩变。
西医治疗本病多集中在防止疮面感染和对创面进行保护、外用生长因子等措施上，总体疗效不理想。
而本病则是中医外科诊治的优势病种之一，有较独特的理论体系和诊治经验。
笔者运用中医理论为指导，采用内服和外敷相结合的方法，去弊创新，治疗此类疾病，取得了一定的经验和疗效，特总结报告如下【病因病机】本病起因为站立过长时间或负重过度，导致小腿筋脉横解，瘀阻脉络，肌肤失养，瘀久化热，或小腿皮肤破损染毒，湿热下注而成[1]。
国内知名学者唐汉钧教授等认为本虚、瘀滞及腐变是臁疮的主要发病因素，其病机演变为“始于虚，变于瘀，坏于腐”[2]。
“虚”是因，虚之为病多由于禀赋不足、脾胃虚弱；“瘀”是病理基础，经络阻滞，气血运行不畅，肌肤失养，久则成瘀；“腐”为果，瘀久蕴热，至皮损肉烂筋腐。
反之，“腐”至肌肤、经脉溃腐损伤进一步加重“瘀”，瘀腐日久，津液亏损，又进一步加重“虚”的程度。
在临床治疗上紧紧围绕虚、瘀、腐这三个方面，屡有良效。
【辩证论治】1.内治法：1.1 气滞血瘀证：主证：疮面腐肉不脱，干结，苍白，周围皮色暗，黑肉芽色淡；四肢觉沉，舌淡紫，或有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
下肢静脉性溃疡(完整版)
下肢静脉性溃疡（完整版）一、概述下肢静脉性溃疡，又称静脉功能不全性溃疡、淤积性溃疡，好发于小腿下1/3处，内、外侧的慢性溃疡，其特点为难愈且易反复，是临床上一种常见疾病，俗称“老烂腿”，中医称之为“臁疮腿”。
占腿部溃疡的70%-90%。
下肢静脉性溃疡是一种较为常见的外科疾病，是下肢静脉性慢功能不全常见的严重并发症之一，在发达国家发病率可达1%-2%，发展中国家的发病率更高。
2008 年，国际血管学杂志发表的《基于循证医学证据的下肢慢性静脉疾病治疗指南》指出慢性静脉疾病（chronic venous diseases，CVD）是因静脉的结构或功能异常而使静脉血回流不畅、静脉压力过高导致的一系列症状和体征为特征的综合征，以下肢沉重、疲劳和胀痛、水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡为主要临床表现[1]。
下肢静脉高压是导致下肢静脉性疾病的各种病理生理改变的重要因素，持续的静脉高压增加毛细血管后血管透壁压，引起皮肤毛细血管损伤、局部血液循环和组织吸收障碍、慢性炎症反应，代谢产物堆积、组织营养不良、下肢水肿和皮肤营养改变，最终导致溃疡形成。
下肢静脉性疾病的病因主要有：①静脉反流，由静脉瓣膜功能不全引起的血液逆流导致下肢静脉高压。
②静脉回流障碍：因先天性或后天性因素导致近端静脉阻塞造成的回流障碍引起的静脉高压，包括深静脉血栓形成后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS）、布加综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）、下腔静脉综合征等。
③先天发育异常：髂静脉压迫综合征（Cockett 综合征）；先天性静脉畸形骨肥大综合征（Klippel-Trenaunaysyndrome，KTS）等。
其他可能会妨碍静脉血流的危险因素包括长期站立或负重工作、妊娠、肥胖、充血性心力衰竭、先天畸形、水肿、腹水、外伤后及腿部肿瘤等。
下肢静脉性疾病临床常用分级为CEAP分级法，C0~C6 共7 级。
下肢静脉性溃疡的治疗现状
下肢静脉性溃疡的治疗现状下肢静脉性溃疡（Venous leg ulcer）是下肢慢性静脉功能不全性疾病（chronic venous insufficiency，CVI）的一种常见且难治的并发症之一，中医称“臁疮”、“老烂腿”。
下肢静脉血流异常被认为是其主要病因。
主要表现为足靴区、内外踝及足背等处皮肤溃疡形成、色素沉着，溃疡可为单发，也可多发。
如无特殊治疗，溃疡经久不愈或者反复发作，且有恶变可能[1]。
对患者的健康及生活质量造成严重影响，增加患者经济负担[2]。
现就该病目前的治疗现状做一综述。
标签：静脉性溃疡；治疗；现状1 下肢静脉性溃疡的发病机制下肢静脉性溃疡是下肢静脉功能不全性疾引起的下肢静脉高压所致。
其病因包括深、浅静脉及交通静脉瓣膜功能不全等[3]。
其中深静脉返流患者的溃疡发生率要高于单纯性浅静脉返流的患者。
Nicolaides 经过研究证明，在深静脉和浅静脉均有返流并同时伴有交通支静脉功能不全时，溃疡的发生率最高达47%。
而仅有浅静脉返流时为6%；此外肌泵功能的损伤对下肢静脉压也会产生较大影响，肌泵由小腿肌肉及静脉窦组成。
静脉窦多位于腓肠肌内，容量接近于心脏，每次收缩可排出小腿總容量约60%的静脉血，有人体“第二心脏”之称[4，5]。
正常肢体腓肠肌每收缩一次可使静脉压降低约8kPa，在深静脉功能不全的患者，多伴有腓肠肌功能不足，其射血分数仅为正常者的10%～15%。
静脉血逆流程度及腓肠肌射血分数减少程度与静脉性溃疡的发生率存在密切的关系。
良好的腓肠肌泵功能，可使中度反流的肢体溃疡发生率由63%降至30%，严重反流的肢体溃疡发生率由70%降至41%[6]。
由此可见下肢静脉高压的形成是由静脉瓣膜功能关闭不全造成血液逆流和腓肠肌功能不全最终导致射血分数减少的共同结果。
当出现下肢静脉高压时，小腿毛细血管通透性增加，红细胞外溢、纤维蛋白原渗出，形成纤维蛋白复合物沉积于组织间隙。
红细胞破坏后含铁血黄素沉积于皮下，阻碍组织与毛细血管进行物质交换。
《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》(2019)要点
《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》（2019）要点概述一、发病情况慢性静脉疾病（CVD）是常见的血管疾病，发病率随着年龄的增长而增加，平均发病年龄为53.4岁，女性发病率（67.5%）高于男性。
CVD是指静脉的结构或功能异常使静脉血回流不畅、静脉压力过高导致的一系列症状和体征为特征的综合征，以下肢沉重、疲劳和胀痛、水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡为主要临床表现。
二、病因及发病机制（一）病因根据病因可将CVD分为三大类：原发性、继发性及先天性。
以原发性居多，约为66%；继发性25%，先天性不足1%，其他原因占8%。
导致CVD发生的因素有：（1）静脉反流：（2）静脉回流障碍：（3）先天发育异常：（4）遗传因素：（5）其他因素：（二）发病机制1. 下肢静脉高压：2. 慢性炎症反应：3. 静脉微循环受损：4. 遗传易感性：诊断及CEAP分级慢性静脉疾病的诊断方法有很多，以下肢静脉曲张为例，根据临床表现，诊断并不困难，但是需要必要的检查，以明确下肢深浅静脉和穿通静脉的情况，才能做出确切的诊断。
一、主要诊断方法1.病史询问和体检：2.传统的检查方法：3.彩色多普勒超声检查：血管多普勒超声检查可以明确诊断静脉有无阻塞和反流，能提供可靠的诊断依据，安全、无创、方便、重复性强、准确率高，是静脉疾病首选的辅助检查手段。
4.静脉造影（包括顺行和逆行静脉造影）：5. CT静脉造影（CTV）和磁共振静脉造影（MRV）：6.动态静脉压测定：7. D-二聚体检测：二、CEAP分级1. CEAP分级： 1994年，美国静脉论坛确定了慢性静脉疾病的诊断和分级体系即CEAP，现在已广泛应用于临床诊断、分类、病例报告及疗效评价（表1）。
2. CEAP分级的改进：【推荐意见】采用CEAP分级和VCSS评分系统评价慢性静脉疾病的严重程度及其疗效。
治疗一、药物治疗有CVD症状和体征的患者都需要进行药物治疗。
药物治疗可改善静脉功能，缓解下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等临床症状，促进溃疡愈合。
下肢静脉溃疡伤口护理研究进展
下肢静脉溃疡伤口护理研究进展摘要:下肢静脉溃疡是下肢慢性静脉功能不全的严重并发症，发病部位常为患者小腿下1/3部位，以内踝或胫前等足靴区最为常见，病程长，愈合慢，且反复发作，是临床治疗和护理的一个难点。
本文从评估、清创、敷料、压力治疗及日常护理5个方面对下肢静脉溃疡伤口护理进行综述，为下肢静脉溃疡伤口护理进一步发展提供参考。
关键词:下肢静脉溃疡；伤口护理；压力治疗下肢静脉溃疡，俗称老烂腿，是由于静脉压升高，引起的足部或腿部皮肤破损。
是最难治的并发症，我国的发病率为0.4%-1.3%[1]，欧美国家的发病率为1%[2]。
由于病程长，易复发，严重影响患者的日常生活及工作[3]。
本研究从以下方面进行综述。
1.下肢静脉溃疡患者的评估评估患者的一般资料，如年龄、营养、心理、睡眠、活动、药物服用（包括免疫抑制剂、类固醇、抗生素等）、疼痛耐受程度、吸烟嗜好，有无合并相关疾病，如糖尿病、血管病变、淋巴系统病变、血液系统病变等，患病时间及演变过程、伴随症状、治疗及护理经过[4-5]。
实验室检查结果，如血红蛋白、凝血酶原时间等。
根据蒋琪霞等[6]提出的局部评估方法评估伤口类型，郭淑芸等[7]按照组织颜色分为：红、黄、黑及混合，多为红色肉芽组织或纤维组织。
评估伤口大小，以及有无潜行、瘘管、窦道等[8]。
评估伤口的位置，注意保护血管、肌腱、神经等，防止损伤。
评估伤口的渗液及气味，伤口边缘有无浸渍，伤口周围皮肤有无鳞屑状、瘙痒、红肿、皮纹增高等。
结合细菌生物学检查或血常规检查等评估伤口有无感染。
2.伤口清创护理清创的目的是清除失活组织、细菌生物膜及其他异物，保持伤口清洁，促进上皮爬行[9]。
根据伤口的深度、颜色、坏死程度选择清创方法[10]。
保持伤口清洁对于伤口恢复意义重大，清创前先冲洗伤口，清洁伤口周围皮肤。
常选用生理盐水，冬天将冲洗液加热后使用，使用20ml注射器连接针头直接冲洗伤口，以达到一定的压力[11-14]。
静脉性溃疡治疗指南
静脉性溃疡治疗指南_北京大学第三医院_张龙-引自《伤口的修复与再生》Wound Rep Reg (2006) 14 649–662. 2006 by the Wound Healing Society关键词：2007北京血管外科会下肢静脉性溃疡制定下肢静脉性溃疡治疗指南的咨询委员会成员组成：学会委员、开业医师、足病医师、临床护理专业人员、科研型护理人员、行业内科学家和流行病学专家。
方法循证总结的证据来源：既往指南、翡翠分析、PubMed、MEDLINE、EMBASE、循证医学系统回顾数据库、静脉性溃疡治疗的近期综述以及慢性伤口治疗的共识。
指南按系统阐述，分别说明基本原则，罗列并分类其参考文献。
分类引文的缩写意义如下：STAT 指统计学分析、翡翠分析、特定专家委员会共识（Statistical analysis, meta analysis,consensus statement by commissioned panel of experts）RCT 临床随机试验（Randomized clinical trial）LIT REV 文献综述（Literature review）CLIN S 临床病例系统总结（Clinical case series）RETRO S 回顾性系统综述（Retrospective series review）EXP 实验室或动物研究（Experimental laboratory or animal study）TECH 技术或方法描述（Technique or methodology description）PATH S 病理学系统综述Pathological series review我们引用证据的方法与以往的循证指南研究方法有很大不同。
多数以往的研究仅引用发表的针对人类的临床研究，而实验室研究或动物实验未被引用。
我们引用了良好对照的动物研究来佐证原理，尤其是当临床实践支持实验室结果时。
生肌膏外用治疗下肢静脉曲张性溃疡的临床观察
学杂志，２０１４，２０（１２）：９７２－９７６．
［４］崔彦莉 ．宫颈癌放疗所致０（１）：４４－４７．
［５］孟晔，刘珂 ．康复新液口服结合中药口服灌肠治疗宫颈癌放
疗后急性放射性直肠炎临床观察［Ｊ］．中国中医急症，２０１５，２４
（１２）：２２１３－２２１５． ［６］林仲秋，王丽娟，刘龙阳 ．国际妇产科联盟２０１２宫颈癌诊治
生肌膏外用治疗 下肢静脉曲张性溃疡的临床观察
于对照组。 综上所述，中医保留灌肠能够明显降低宫颈癌放疗
期间放射性直肠炎的发生率，建议在临床上对宫颈癌患
赵晓旭
（郑州大学附属洛阳中心医院，河南 洛阳 ４７１００３）
者进行放射性治疗的同时，施加中医保留灌肠以预防放 射性直肠炎的发生。
参考文献
［１］ＭＡＲＩＡ ＤＥ ＦＴＩＭＡ ＳＥＮＲＡ ＣＡＲＤＯＳＯ，ＣＡＲＬＯＳ ＨＥＮ－ ＲＩＱＵＥ ＭＡＤＥＩＲＯＳ ＣＡＳＴＥＬＬＥＴＴＩ，ＪＯＳ ＬＵＩＺ ＤＥ ＬＩ－
中图分类号：Ｒ２８５．６；Ｒ２８９．５ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．１９６２１／ｊ．ｃｎｋｉ．１１－３５５５／ｒ．２０１９．０１１１
下肢静脉曲张性溃疡是一种常见的临床疾病，又称 为“老烂腿”，具有反复发作与难治愈等特点，给患者的 正常生活造成严重的不利影响，需要采取有效的措施进 行治疗［１］。以往多采用常规西药药膏进行外用涂抹，虽 然能够获得一定的短期效果，但会对患者的皮肤造成不 良损伤，不利于疾病的康复［２］。随着临床药学的不断发 展，目前临床中主要采用生肌膏外用治疗，能够获得显 著的临床效果［３］。笔者采用生肌膏外用治疗下肢静脉 曲张性溃疡，效果较好，现报道如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料 选择２０１６年６月至２０１８年３月洛阳中 心医院血管外科收治的７０例下肢静脉曲张性溃疡患者，根 据治疗方式分为对照组与观察组。对照组３５例，男２１例， 女１４例；年龄３３～６４岁，平均（４８．５±４．９）岁；病程１～ １１年，平均（６．１±０．１）年；创面大小为３．５ｃｍ×５．０ｃｍ。 观察组 ３５ 例，男 ２０ 例，女 １５ 例；年 龄 ３４～６４岁，平 均 （４９．１±５．１）岁；病程２～１１年，平均（６．５±０．１）年；创面 大小为３．４ｃｍ×５．０ｃｍ。两组一般资料比较差异均无统 计学意义（Ｐ＞０．０５）。本研究经医院伦理委员会批准。 １．２ 诊断标准 ①患者需长期站立；②发病部位位于 小腿下１／３处；③溃疡周边出现静脉曲张与色素沉着等 症状；④疮口无法有效愈合［４］。
下肢静脉性溃疡的诊治策略
造成VL管内皮细胞的
炎症反应及静脉微循环障碍。血管内皮细胞因静脉 高压受损，继而激活白细胞，与内皮细胞黏附并浸 润至局部组织，造成血小板、单核细胞的聚集，产 生更多的炎症介质导致慢性炎症反应⑴〕。慢性炎
VLU的辅助检查包括:①CDUS,可明确诊断静 脉有无阻塞及反流，评估溃疡周围是否有病理性穿 通静脉存在并定位阴，因操作简便安全，是目前静
脉疾病检查的首选辅助检查手段。②CT静脉造影 (computed tomography venography, CTV), 可用于 CDUS无法明确的骼静脉疾病和先天性静脉疾病 的诊断。③下肢静脉造影，是下肢静脉疾病诊断的 “金标准”,不作为常规检查方法，对于深静脉瓣膜
VLU的愈合及复发有关㉛。他汀类药物具有血管 活性和抗炎作用，研究发现辛伐他汀通过改善微循 环、降低氧化应激能促进溃疡愈合沏。与空白对照
组相比，每日接受一次40 mg辛伐他汀的患者，溃 疡愈合率及生活质量更高凶。
3.3创面修复VLU若存在慢性感染，可予碘伏、 过氧化氢清创。溃疡创面予以弹力绷带包扎前需覆 盖敷料，常用的敷料有银离子敷料、水胶体敷料、水 凝胶和泡沫敷料等。敷料的选择取决于溃疡的大 小、深度、使用难易程度和医者个人偏好等;没有明 确证据显示高值敷料效果显著优于低值敷料閉 。
VLU的病因及发病机制很复杂。从宏观角度 上说，主要是血流动力学改变引起的下肢静脉高 压，持续的静脉高压增加毛细血管后血管透壁压， 引起皮肤毛细血管损伤、局部微循环障碍、慢性炎 症反应、代谢产物堆积、组织营养不良、下肢水肿和 皮肤营养改变，最终造成皮肤溃疡。下肢静脉高压 的常见原因包括静脉瓣膜功能不全引起的反流、静 脉回流障碍、小腿肌泵功能不全、穿通静脉功能不 全等〔32〕。研究显示,70%~80%的VLU患者存在原 发性的下肢静脉瓣膜功能不全,20%-30%的VLU 患者存在继发于下肢深静脉血栓形成后综合征
MEBO治疗下肢血管性溃疡的药理学作用
生垦缝刨痿盘查婴生筮塑塑！塑堕噬蚓查坚坚壁塑竖型：巡：盟：№：１４９次／分，ＷＴＳｋｇ，患儿眼窝无凹陷，全身皮肤弹性可，心、肺等未闻及异常，腹略胀，无压痛，舌淡红，苔薄白，患儿臀沟及周围皮肤色泽潮红、糜烂，轻度渗出，拒绝触碰。
检验：大便常规黄稀便，镜检未见异常，血常规正常。
诊断：婴幼儿腹泻，红臀。
治疗：启脾丸每次ｌ克，每日２次口服治疗腹泻，用温水清洗患儿臀沟不洁物待其凉干后，外涂湿润烧伤膏（ＭＥＢＯ）治疗。
用药１天，患儿哭闹次数明显减少，２天后患儿大便正常，臀沟及周围皮肤潮红、糜烂明显减轻，无渗出，４天后皮损治愈。
四、讨论小儿红臀是婴幼儿频繁或长期腹泻后，由于家长护理不当，加之婴幼儿的表皮和真皮之间结构不致密，表皮角化发育不全，其臀部受到反复稀便及擦拭的刺激，皮肤容易发红，表皮脱落或糜烂及渗出，如果处理不及时或处理不当甚至发生溃疡，小儿因疼痛不适啼哭不止，给家人和护理人员带来巨大的心理负担。
湿润烧伤膏为亲脂性膏剂，与皮肤及创面有较强的亲合力，在创面上的分布和引流作用，有效地隔离了外界与创面的接触，避免了对创面的刺激和损伤。
ＭＥＢＯ中含有黄芩甙成分，能够解除微血管痉挛，改善微循环的作用，促进局部微循环的恢复，有利于创面的愈合，减轻组织缺氧、水肿对神经末梢的刺激和压迫，同时，在创面上还形成一层保护膜，保护受刺激的神经末梢，因而具有很好的止痛止痒作用ｕＪ。
参考文献［１］李爱学，张洪香，李端玉，等．ＭＥＢＯ治疗２６０例乳头皲裂体会．中国烧伤创疡杂志，２０００，（１）：４４—４６．【作者简介】白云（１９６９一），女（蒙古族），吉林人，长春中医学院本科毕业，儿科主治中医师．（收稿Ｅｔ期：２００４—１０—１４；修回日期：２００４—１１—２８）ＭＥＢＯ治疗下肢血管性溃疡的药理学作用胡金霞１张杰２【摘要】目的：探讨美宝湿润烧伤膏（ＭＥＢＯ）治疗下肢血管性溃疡的药理学作用。
方法：２００１年１月．２００４年１月期间，对采用ＭＥＢＯ治疗的１４例１７处下肢血管性溃疡的临床治疗过程进行全面观察。
下肢静脉性溃疡的原因和处理
和抗炎作用，其配合伤口护理可促进溃疡愈合0〕。 阿司匹林治疗VLU的疗效不确切凶。他汀类药物
生素可提高非临床感染性VLU的愈合率泗。当出 现临床感染时（全身和/或、渗出物增 加、愈合延迟等），建议进行伤口定量培养，以确认
感染的存在并指导全身抗生素应用0〕。无培养条件 时也可经验性用药[28]：VLU感染常以金黄色葡萄 球菌等革兰阳性菌为主，有蜂窝织炎的表现，指南 推荐使用革兰阳性菌敏感的抗生素切。笔者常用青
下肢静脉性溃疡（venous leg ulcer, VLU）是最 常见的下肢慢性溃疡，占比达80%[1]o VLU在欧美 国家的发病率为1%~3%図,我国的发病率为0.4%~ 1.3%⑶，且有逐年上升趋势；随年龄的增长而更为 常见，65岁以上老年人发病率可达4%⑵。VLU好 发于足靴区，溃疡一旦形成往往难以愈合或反复发 作，经久不愈。据估计，93%的VLU将在12个月内 愈合，但愈合后3个月内的复发率可高达70%；7% 的溃疡将持续5年以上不愈合⑷。VLU严重影响患 者的身心健康和生活质量，造成重大的临床、经济
2.3第三阶段为康复阶段，仍以压力治疗、药物 治疗、控制慢性感染和溃疡创面护理为主，目的在 于促进溃疡进一步愈合，防止溃疡复发。
2.3.1压力治疗和药物治疗 VLU在12个月内 的复发率为26%~69%[47],而压力治疗可有效降低 溃疡复发阀。常规穿戴医用弹力袜半年以上，必要 时可长期穿戴。鼓励患者加强下肢肌肉锻炼并继续
下肢静脉溃疡分级标准和处理
深度较深，可能累及皮下组织，伴有分泌物。
加强清创和护理，可能需要进行外科清创处理。评估是否需要手术治疗。
4级
严重的溃疡，深度深，面积大，可能伴有感染和坏死。
可能需要手术治疗，如静脉手术或植皮手术。综合治疗包括抗生素、敷料更换等。
下肢静脉溃疡分级标准和处理
下肢静脉溃疡分级标准和处理简述如下：
溃疡分级
特征描述
处理方法
备注பைடு நூலகம்
1 级
浅表、局限，溃疡面积较小，周围皮肤轻度红肿。
保持溃疡清洁，适当加压包扎，抬高下肢，促进静脉回流。可能需要使用敷料和外用药物。
2级
溃疡面积较大，深度较浅，周围皮肤炎症明显。
定期清洁换药，可能需要使用抗生素和促进愈合的药物。可能需要进行压力治疗。
复方黄柏液涂剂治疗老年下肢静脉性溃疡的效果和安全性观察
复方黄柏液涂剂治疗老年下肢静脉性溃疡的效果和安全性观察郑伟,王强(福州市第八医院,福建福州350013)摘要目的:探讨老年下肢静脉性溃疡患者接受复方黄柏液涂剂治疗后的恢复情况㊂方法:将56例老年下肢静脉性溃疡患者随机分为观察组(复方黄柏液涂剂治疗)和对照组(凡士林常规治疗),每组各28例,治疗4周后观察两组患者的治疗效果,同时在治疗前后进行安全性评价㊂结果:观察组患者治疗4周后的溃疡创面面积㊁创面深度㊁疼痛症状㊁情绪状态评分均低于对照组,治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而在安全性评价上无明显差别㊂结论:在老年下肢静脉性溃疡的治疗期间,应用复方黄柏液涂剂外用治疗,可以安全有效地防治感染,提供再生环境,促进细胞生长,加快溃疡愈合速度㊂关键词复方黄柏液涂剂;老年患者;下肢静脉性溃疡中图分类号:R605文献标识码:B文章编号:1672-8351(2020)11-0124-02下肢静脉性溃疡(V e n o u sL e g U l c e r,V L U)是外科周围血管常见的多发性静脉疾病的主要并发症之一,属于中医学 臁疮 的范畴,俗称 老烂腿 ,并随着我国进入老年化社会,其发病率也不断上升,创面的不愈合率也越来越高[1]㊂本研究分别使用凡士林敷料和复方黄柏液涂剂敷料进行对比观察,采用复方黄柏液涂剂敷料治疗发挥了中药外治法的优势,疗效显著,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料研究对象为我院2017年7月-2019年9月收治的56例老年下肢静脉性溃疡患者,行分组对照研究(观察组和对照组各28例)㊂所纳入患者均以彩色多普勒超声检查排除深静脉血栓形成(D e e p V e n o u s T h r o m b o s i s,D V T)而确诊为下肢慢性静脉功能不全(C h r o n i cV e n o u s I n s u f f i c i e n c y,C V I)导致静脉逆流引起的下肢溃疡,年龄60岁及以上,血糖㊁血压控制良好,未长期服用免疫抑制剂或类固醇激素,且自愿参加本研究并签署知情同意书㊂观察组中,男12例,女16例,年龄为60~79岁,平均年龄(67.14ʃ4.68)岁;溃疡创面面积(19.12ʃ1.74)c m2,创面深度(1.97ʃ0.54)c m㊂对照组中,男14例,女14例,年龄为61 ~80岁,平均年龄(67.39ʃ4.92)岁;溃疡创面面积(18.79ʃ1.95)c m2,创面深度(1.94ʃ0.53)c m㊂两组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂1.2方法对照组(凡士林常规治疗):首先用0.5%聚维酮碘溶液消毒溃疡创面周围皮肤,生理盐水清洗创面,清除坏死组织和脓性分泌物,然后使用3%浓度的过氧化氢进行冲洗,再使用生理盐水冲洗,溃疡彻底清创后内层覆盖1~2层凡士林纱布,外层覆盖2~4层无菌纱布或1~2层棉垫,绷带固定包扎,每日换药1次㊂观察组(复方黄柏液涂剂治疗):首先用0.5%聚维酮碘溶液消毒溃疡创面周围皮肤,生理盐水清洗创面,清除坏死组织和脓性分泌物,然后使用3%浓度的过氧化氢进行冲洗,再使用生理盐水冲洗,溃疡彻底清创后使用复方黄柏液涂剂(山东汉方制药有限公司,国药准字号Z10950097)20m L注射器缓慢灌洗,最后内层覆盖4~ 6层浸润药液的纱布,外层覆盖2~4层无菌纱布或1~2层棉垫,绷带固定包扎,每日换药1次㊂两组患者均连续治疗4周观察疗效且对原发疾病对症治疗㊂1.3观察指标观察指标包括:①创面愈合情况㊂检测老年下肢静脉溃疡患者在治疗前后的创面面积和创面深度,观察两项指标的变化情况㊂②疼痛症状㊂应用视觉模拟评分(V A S),对比患者治疗前后的疼痛程度并进行评价,疼痛V A S评分的降低,能够反映出患者疼痛症状的改善㊂③情绪状态㊂应用汉密尔顿抑郁量表(H AM D),对于患者的抑郁情绪状态进行评估,H AM D 评分的降低能够反映出患者抑郁程度的减轻㊂④治疗有效率㊂参照‘中医病证诊断疗效标准“中臁疮的疗效评定标准㊂创面完全愈合为痊愈;创面愈合75%以上为显效;创面愈合25%~75%为有效;创面愈合不足25%为无效㊂治疗有效=痊愈+显效+有效㊂1.4 安全性指标两组患者治疗前一天及治疗结束后均进行血常规㊁尿常规㊁凝血筛查㊁肝肾功能㊁肌钙蛋白Ⅰ+N 端-B 型钠尿肽前体测定㊁心电图等检测各1次㊂1.5 统计学处理以S P S S 19.0统计学软件进行数据的处理和分析,应用( x ʃs )和百分比(%)进行计量和计数,由t 值和χ2检验,P <0.05代表对比具有统计学意义㊂2 结果2.1 创面愈合情况治疗4周后,对比复方黄柏液涂剂治疗和凡士林常规治疗在缩小创面面积和减轻创面深度方面的作用效果,复方黄柏液涂剂治疗后的创面愈合效果优于凡士林常规治疗,具体如表1所示㊂表1 创面愈合情况观察组别创面面积( x ʃs ,c m2)创面深度( x ʃs ,c m )治疗前治疗后4周治疗前治疗后4周观察组(n =28)19.12ʃ4.745.69ʃ0.751.97ʃ0.540.93ʃ0.27对照组(n =28)18.79ʃ1.9512.67ʃ1.231.94ʃ0.531.45ʃ0.47t 0.51925.6380.2105.076P>0.05<0.05>0.05<0.052.2 疼痛症状和负面情绪治疗4周后,对比复方黄柏液涂剂治疗和凡士林常规治疗在改善疼痛症状消除负面情绪方面的作用效果,如表2所示㊂表2 疼痛症状和负面情绪评价( x ʃs ,分)组别疼痛V A S 评分HAM D 评分治疗前治疗后4周治疗前治疗后4周观察组(n =28)7.25ʃ0.581.30ʃ0.3423.07ʃ1.549.37ʃ1.24对照组(n =28)7.18ʃ0.642.63ʃ0.4922.92ʃ1.7114.76ʃ1.47t 0.42911.8000.34514.830P >0.05<0.05>0.05<0.052.3 治疗效果及满意度治疗4周后,对比复方黄柏液涂剂治疗和凡士林常规治疗的治疗有效率,了解患者对于治疗效果的满意度,如表3所示㊂表3 治疗效果及满意度对比[n (%)]组别治疗有效率满意度观察组(n =28)27(96.43)26(92.86)*对照组(n =28)20(71.43)20(71.43) 注:*与对照组比较,P <0.05,χ2=4.3832.4 安全性分析两组患者未发现过敏及其他不良反应,治疗前后的血常规㊁尿常规㊁凝血筛查㊁肝肾功能㊁肌钙蛋白Ⅰ+N 端-B 型钠尿肽前体测定㊁心电图等指标无明显异常差异㊂3 讨论本研究应用复方黄柏液涂剂,药液中含有连翘㊁黄柏㊁金银花㊁蒲公英㊁蜈蚣五种中药成分,可以起到清热解毒㊁消肿祛腐的效果㊂现代研究发现,复方黄柏液涂剂对于V L U 的临床疗效可从以下几点进行分析:①抗菌作用㊂复方黄柏液涂剂具有广谱抑菌作用,可以减少炎症渗出㊂②抗炎作用㊂复方黄柏液涂剂可以下调感染性创面中T N F-α和I L-6的蛋白水平表达,减少炎症介质的释放,降低炎症反应㊂③增强免疫作用㊂复方黄柏液涂剂能增强单核巨噬细胞的吞噬功能,加速坏死组织自溶㊂④促进愈合作用㊂复方黄柏液涂剂可以增加肉芽组织中V E G F ㊁F G F -7的表达,促进局部血管增生,使局部的微循环得以重建,增加局部血流量,促进肉芽组织增生,同时促进T G F-β1及EG F 的分泌,刺激上皮细胞迁移㊁增殖,在细胞与基质㊁细胞与细胞的接触完成上皮再生化过程,促进溃疡创面愈合[2]㊂综上所述,复方黄柏液涂剂在外治老年下肢静脉性溃疡中,临床使用安全,能够防治感染,提供再生环境,促进细胞生长,加快溃疡愈合速度,减轻患者的痛苦㊂参考文献[1]李星星,王志华,张旭,等.复方黄柏液治疗下肢静脉性溃疡疗效观察[J ].亚太传统医药,2017,13(2):135-137.[2]武瑞仙,裴晓华,刘庆义,等.古代医籍对慢性伤口及祛腐生肌方剂的记载[J ].吉林中医药,2016,36(10):1068-1071.作者简介:郑 伟(1975 ),男,汉族,福建福州人,本科,副主任医师,从事普通外科方面的研究㊂E-m a i l:z h e n gw e i 123@163.c o m ㊂。
复方黄柏液涂剂用于下肢静脉溃疡的效果观察
复方黄柏液涂剂用于下肢静脉溃疡的效果观察摘要：目的：针对下肢静脉溃疡，探究复方黄柏液涂剂对其的疗效。
方法：以本院在2021.05.2022.05期间入院进行治疗的下肢静脉溃疡病患，根据治疗方法的不同随机抽样分为AB两组，为A组病患采取常规治疗模式；为B组病患采用复方黄柏液涂剂治疗，期间，医护人员需要重视并观察记录两组病患实验结果作报告。
结果：在无其他客观因素干扰时，B组的治疗总有效病患为31例，占比为96.88%，高于A组的26例、81.25%；经过治疗后B组病患的创面面积（5.22±1.07）cm2以及创面深度（0.67±0.34）cm均小于A组的（10.41±1.78）cm2、（1.14±0.47）cm。
B组各项实验观察数据均优于A组。
结论：复方黄柏液涂剂治疗下肢静脉溃疡疗效显著，可以推广。
关键词：下肢静脉溃疡；复方黄柏液涂剂；治疗效果下肢出现静脉性溃疡是静下肢静脉曲张比较晚期的表现，溃疡会经久不愈[1]。
此类疾病常见于老年人中，随着当前社会老龄化的加剧，罹患此病的病患呈现逐年上涨的趋势，医院内收治患者也不断增加。
而对于此类治疗的疗效，常规治疗通常见效慢，病患易复发，为此，特选取复方黄柏液涂剂进行临床效果研究[2]。
以下则是我院所展开的关于不同药物治疗对下肢静脉溃疡的疗效研究，详细报道如下：1.资料和方法1.1资料本次研究选取本院近一年（2021.05.2022.05）来院进行治疗的下肢静脉溃疡病患64例，作为临床研究的具体对象，并确保全体病患符合本次研究标准。
选入标准：病患认知正常，下肢静脉溃疡面积不超过20cm2。
排除标准：病患患有动脉缺血性、放射性、神经性溃疡，有精神类疾病，有其他肿瘤疾病或身体功能异常，在疾病治疗禁忌期，存在药物过敏。
其次所选取的病患均是在取得本人同意后开展的相关实验。
在本次研究中，为保障推进研究进展，提升研究成效，我院医护人员指出了需要依据病患治疗模式的不同将其均分为两组，两组各32例，两组具体情况如表1-1所示。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（三）深静脉瓣膜功能不全引起的溃疡
入院时
治疗后
（三）深静脉瓣膜功能不全引起的溃疡
治疗前
治疗中
（三）深静脉瓣膜功能不全引起的溃疡
治疗后
（四）结缔组织疾病引起的溃疡
这种情况的下肢溃疡治疗难度相对更 大，在治疗过程中必须标本兼治，根据患 者具体情况给予肾上腺皮质激素、或者免 疫抑制剂抗炎调整免疫，同时给予我们的 中西医结合慢性溶栓治疗，可以加速溃疡 愈合。
中 西 医 结 合 治 疗 下 肢 静 脉 性 溃 疡
2、所有患者在治疗时均给予中药口服， 基本方剂如下：牛膝10g 当归15g 川芎 10g 苦参10g 萆解15g 枳实10g紫草10g 赤勺10g 肉桂5g 生地10g 丹皮10g 全 虫10g。该方剂经我们和河北医科大学中 医学院动物实验中心行药效学和毒理学实 验证实具有明显的抑制、延缓血栓形成的 作用，同时具有明显抑制异物致炎、致肿 的作用,并未发现毒性反应。
（四）结缔组织疾病引起的溃疡
对于白塞氏病血管炎、系统性红斑狼疮 我们应用激素的原则是小剂量应用，一般 我们应用强的松10-15mg 1/日 ，炎症活动 期我们短期内应用地塞米松冲击治疗，一 般最大剂量5mg 1/日 。
（四）结缔组织疾病引起的溃疡
系统性红斑狼疮血管炎 治疗前
系统性红斑狼疮血管炎 治疗后
6、对于血栓后综合征，只有积极治疗 血栓，解决血液回流障碍，使下肢淤血得 到改善后，下肢的血管弹性才能得到修复， 使溃疡得到彻底愈合。如果单纯治疗溃疡， 而不从根本上治疗静脉血栓，即使通过治 疗溃疡能够愈合，溃疡复发的机会还是很 大，难以获得真正的治愈。
中 西 医 结 合 治 疗 下 肢 静 脉 性 溃 疡
中 西 医 结 合 治 疗 下 肢 静 脉 性 溃 疡
中 西 医 结 合 治 疗 下 肢 静 脉 性 溃 疡
中 西 医 结 合 治 疗 下 肢 静 脉 性 溃 疡
3、单纯静脉曲张出现的下肢溃疡，主 要是因为浅静脉瓣膜功能不全，血液反流 引起的，在行静脉曲张手术治疗后，即彻 底解决了局部的血液反流和回流障碍，在 此基础上应用活血药物可以加速溃疡愈合。
（二）静脉血栓引起的溃疡
对于深静脉血栓，血栓后综合征出现的 溃疡，我们治疗的原则是积极溶栓治疗、促 进静脉回流、改善血管弹性。我们采用的基 本方法是中西医结合慢性溶栓治疗。一般我 们采用尿激酶30万u和纤溶酶100-200u静脉 点滴，进行溶栓，同时配合中药口服。
（二）静脉血栓引起的溃疡
在应用溶栓药物治疗同时给予红花注射 液，曲克芦丁注射液等中药静脉点滴，以 活血化瘀。据我们观察一般经过4-8周左右 的治疗多数患者溃疡可以愈合，同时深静 脉血栓也可以再通。
（引起的溃疡
治疗30天
治疗45天
（二）静脉血栓引起的溃疡
治疗60天
出院
（二）静脉血栓引起的溃疡
入院时
治疗半月
（二）静脉血栓引起的溃疡
治疗1个月
治疗40天
（二）静脉血栓引起的溃疡
治疗60天
出院时
（二）静脉血栓引起的溃疡
治疗前
（二）静脉血栓引起的溃疡
（四）结缔组织疾病引起的溃疡
（四）结缔组织疾病引起的溃疡
讨
论
中 西 医 结 合 治 疗 下 肢 静 脉 性 溃 疡
1、下肢静脉性疾病引起淤血性皮炎、慢 性溃疡的原因为静脉血液回流受阻，导致 局部淤血，血管壁通透性增加，血液中的 红细胞、白蛋白等物质通过血管壁渗到组 织间隙和皮肤之间，形成一种屏障，而使 皮肤失去营养，导致皮肤色素沉着、继发 慢性溃疡。要根治溃疡就要彻底解决血流 回流障碍和反流，在治疗期间，我们要求 患者抬高下肢，应用弹力袜或弹力绷带， 来促进血液回流。
中 西 医 结 合 治 疗 下 肢 静 脉 性 溃 疡
卧位股静脉
站立位股静脉
中 西 医 结 合 治 疗 下 肢 静 脉 性 溃 疡
大隐静脉曲张（卧位）
大隐静脉曲张（站立位）
中 西 医 结 合 治 疗 下 肢 静 脉 性 溃 疡
腘静脉瓣膜功能不全的对比
中 西 医 结 合 治 疗 下 肢 静 脉 性 溃 疡
（一）静脉曲张引起的溃疡
入院时
入院时 治疗 14天后
（二）静脉血栓引起的溃疡
静脉血栓也是周围血管科常见的疾病之 一，由于一般认为静脉血栓是不能治愈的， 导致很多患者放弃了采用积极的溶栓来治 疗静脉血栓，而仅仅采用抗凝治疗，甚至 部分患者连抗凝治疗和穿弹力袜也不能坚 持，随着患病时间的延长很多患者出现血 栓后综合征，下肢淤血性皮炎、继发慢性 溃疡。
7、一些结缔组织疾病如白塞氏病、 干燥综合症等，首发的表现可能是静脉炎 和皮肤损伤，常常出现下肢溃疡，这种情 况的下肢溃疡治疗难度相对更大，在治疗 过程中必须标本兼治，根据患者具体情况 给予肾上腺皮质激素、或者免疫抑制剂抗 炎调整免疫，同时给予我们的中西医结合 慢性溶栓治疗，可以加速溃疡愈合。
中 西 医 结 合 治 疗 下 肢 静 脉 性 溃 疡
中 西 医 结 合 治 疗 下 肢 静 脉 性 溃 疡
我院血管科对于静脉性的溃疡患者我们 根据患者病因，采用不同的治疗方案，经 过规律治疗几乎可以使100%的溃疡得到愈 合。现将常见的几种溃疡的治疗总结如下：
中 西 医 结 合 治 疗 下 肢 静 脉 性 溃 疡
静脉曲张引起的溃疡 静脉血栓、血栓后综合征的溃疡 深静脉瓣膜功能不全引起的溃疡 结缔组织疾病引起的溃疡
中 西 医 结 合 治 疗 下 肢 静 脉 性 溃 疡
手术前腘静脉反流
手术后腘静脉反流消失
中 西 医 结 合 治 疗 下 肢 静 脉 性 溃 疡
5、站立位的血管彩超检查： 由于在卧位时静脉充盈不会很饱满，正 常血管彩超显示静脉血管管腔较细，可以 看见血液成持续状回流，管壁有时回声不 是很理想。 站立位时由于受到重力作用，静脉管腔 较站立时明显变粗，管壁清晰，通过挤压 腓肠肌可以看见充盈良好的静脉血流。
治疗中
治疗后
（三）深静脉瓣膜功能不全引起的溃疡
对于深静脉瓣膜功能不全我们的治疗重 点是促进静脉回流、改善瓣膜功能。
（三）深静脉瓣膜功能不全引起的溃疡
采用的基本方法是在药物治疗同时配合 空气波压力治疗仪进行治疗。深静脉瓣膜 功能不全的患者我们进行药物治疗时以活 血化瘀中药为主，如果患者病程比较长， 我们同时会应用小剂量的尿激酶来溶解细 小血管的微血栓。而空气波压力治疗仪通 过间歇的充气放气，在促进下肢静脉回流 的同时也可以使静脉瓣膜得到一定的修复。
中 西 医 结 合 治 疗 下 肢 静 脉 性 溃 疡
4、对于大隐静脉曲张同时伴有深静脉瓣膜功 能不全尤其是股总静脉或腘静脉局部瓣膜功 能不全的患者，我们的观点是积极手术治疗， 在彻底解决大隐静脉血液反流的同时会减轻 深静脉内的压力。我们治疗过很多例大隐静 脉曲张合并深静脉瓣膜功能不全的患者，在 行大隐静脉手术治疗后，复查血管彩超深静 脉瓣膜功能不全也随之好转、消失。
中 西 医 结 合 治 疗 下 肢 静 脉 性 溃 疡
5、站立位的血管彩超检查： 站立位的静脉彩超可以更明确的观察血 管管腔的情况，通过配合腓肠肌挤压可以 更加直观的判断静脉瓣膜的功能，以及血 液充盈情况，明确是否存在血栓。彩超的 操作可重复性很强，对于静脉曲张患者站 立位的彩超检查完全可以取代静脉造影。
中 西 医 结 合 治 疗 下 肢 静 脉 性 溃 疡
石家庄长城医院中西医结合血管科 雷小明、郝占峰、李振刚
中 西 医 结 合 治 疗 下 肢 静 脉 性 溃 疡
静脉性溃疡是是周围血管科常见的疾病， 俗称“老烂腿”，是静脉曲张、静脉血栓、 交通支静脉瓣膜功能不全等下肢静脉疾病 的常见的并发症之一，也是白塞氏病、干 燥综合症、系统性红斑狼疮等一些结缔组 织疾病常见的临床表现之一，是难治性疾 病之一。
（一）静脉曲张引起的溃疡
对于静脉曲张合并下肢溃疡的患者我们 在治疗时采用的基本方法是手术配合药物 治疗。
（一）静脉曲张引起的溃疡
手术方式： 我们采用大隐静脉的分段结 扎配合硬化治疗，来彻底闭合大隐静脉， 从根源解决大隐静脉瓣膜功能不全造成的 血液反流。如果溃疡周围有粗大静脉团块 或者有较大的交通支静脉，我们在行大隐 静脉分段结扎的手术同时给予溃疡周围缝 扎或者交通支的缝扎术。
（一）静脉曲张引起的溃疡
药物治疗：在手术治疗静脉曲张后常规给 予普通肝素或低分子肝素抗凝治疗，防止 深静脉血栓形成，并给予红花、曲克芦丁 等活血化瘀药物静脉点滴，改善下肢血液 循环，促进静脉回流。
（一）静脉曲张引起的溃疡
如果静脉曲张下肢溃疡的患者同时合并 有明显的下肢水肿时，我们考虑患者下肢长 时间淤血，肌间静脉和溃疡周围细小的静脉 会存在循环障碍，导致细小静脉微血栓形成， 治疗时配合应用小剂量尿激酶静脉点滴，一 般用量为20-30万u 1/日，以溶解细小血管 血栓，促进溃疡愈合。