下肢静脉性皮肤溃疡的治疗进展
下肢静脉曲张性溃疡应该如何治疗？
下肢静脉曲张性溃疡应该如何治疗？
随着现在社会的不断发展，由于人们在平时的时候长时间的站立，这也导致人们出现下肢静脉曲张性溃疡的发病率越来越高，下肢静脉曲张已经成为生活中比较常见的疾病，如果人们出现这种疾病的时候一定要立刻去医院进行检查和治疗，多长时间的不进行治疗，可能会给人的身体带来很大的危害。
下肢静脉曲张性溃疡形成的道理与皮肤色素沉着及湿疹的
道理基本相同。
正常的皮肤，即使因外伤而破损，也不容易形成慢性溃疡。
但皮肤已经出现明显的色素沉着和硬化，说明皮肤的各种功能都已明显减退，稍有破损，哪怕是只有一点儿划痕也
容易继发感染而形成经久不愈的溃疡。
在临床上大部分患者的下肢静脉曲张性溃疡
不是很好治疗，所以我们要抓住机遇尽最大的可能选择最适合患者的治疗方案。
在患者的皮肤奇痒的情况下，要减少造成患者皮损的情况，如果一旦皮损很容易造成皮肤溃疡，一旦溃疡会很容易造成皮肤感染的情况。
如果选择西医西药的治疗，西药对患者的身体伤害还是很大的，服用过多长期使用会损害到病人的肝脏，患者需要在医生的指导下做动作治疗，尽量防止患者疼痛和皮肤损害的发生。
在临床上可以根据病人的身体具体情况，在西医西药治疗的过程当中配合中医中药的辅助治疗，中药的副作用不大，也不会和西药发生药物反应，见效比较好，在临床上非常常见的疗法。
提醒广大的患者在平时的时候一定要加强健康意识，平时的时候一定要多注意休息，在工作的时候尽量减少长时间的站立，这段时间饮食上最好选择多吃一些清淡的食物，平时尽量不要吃一些辛辣和油腻的食物，出现静脉曲张溃疡要尽快到正规的医院接受治疗。
下肢静脉溃疡病人自我管理研究进展
下肢静脉溃疡病人自我管理研究进展陈诗源摘要 从自我管理的概念㊁下肢静脉溃疡病人自我管理的影响因素及现状等方面进行综述,旨在为开展慢性下肢静脉溃疡病人的自我管理工作提供借鉴㊂关键词 下肢静脉溃疡;慢性病;自我管理;静脉病;综述K e yw o r d s v e n o u su l c e r o f l o w e r e x t r e m i t y ;c h r o n i c d i s e a s e s ;s e l f -m a n a g e m e n t ;v e n o u s d i s e a s e s ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.04.020 下肢静脉溃疡(v e n o u su l c e ro f l o w e r e x t r e m i t y,V L U )是血管外科常见病㊁多发病,是指发生于下肢的皮肤溃疡,多见于小腿下1/3足靴区,其临床特点是溃疡经久不愈或每因创伤而复发[1]㊂研究表明,V L U 在成年人中的患病率为1%~3%[2],多见于65岁以上老年人[3],并随年龄的增长呈上升趋势[4]㊂V L U 的治疗方式主要包括手术治疗㊁药物治疗㊁压力治疗㊁溃疡伤口处理等[5],病人出院后,若不能进行有效的自我管理,可能会导致疾病迁延不愈甚至癌变㊂王文等[6]研究表明,有效的自我管理不仅对疾病的恢复有积极影响,而且还能减轻家庭经济负担,优化卫生资源配置㊂本文从自我管理的概念㊁V L U 病人自我管理的影响因素及V L U 病人自我管理的现状等方面进行综述,旨在为构建健全的V L U 病人自我管理体系提供参考㊂1 自我管理的概念目前,自我管理的概念还未达成共识㊂人们普遍认为自我管理是个体为促进疾病恢复㊁保持自我健康而承担的日常活动,从而降低疾病带来的消极影响[7-8]㊂G r e y 等[9]认为自我管理是个体应对健康状况而采取的行为,主要包括医疗㊁角色㊁情感管理3项自我管理任务,解决问题㊁制定决策㊁资源利用㊁建立病人与照护者之间的关系㊁行动计划与自我调节6个自我管理技能[7]㊂尽管自我管理的定义尚未被统一界定,但本质上都强调了个体对自身健康状况的内在控制情况,促进疾病好转,改善病人预后㊂2 V L U 病人自我管理的影响因素W e l l e r 等[10]对澳大利亚墨尔本31例V L U 病人进行电话访谈,表明影响V L U 病人自我管理的因素包括知识㊁生理与心理㊁社会支持等方面㊂作者简介 陈诗源,本科,单位:100142,中国人民解放军空军特色医学中心㊂引用信息 陈诗源.下肢静脉溃疡病人自我管理研究进展[J ].全科护理,2024,22(4):690-693.2.1 知识因素意大利的一项随机对照研究纳入了29例门诊V L U 病人,观察组给予书面资料教育,对照组不施加干预,于2周后评估病人自我护理和疾病知识水平,发现观察组得分由227分增加到271分,对照组由200分增加到213分,结果表明教育干预在提升病人知识以及自我管理能力方面具有重要意义[11]㊂而V L U 病人多为老年人,受年龄及认知所限,多难以主动通过手机㊁互联网等智能设备主动获得疾病健康教育知识㊂因此,医护人员应采用合适的方式,例如门诊宣教㊁社区卫生服务中心义诊㊁家庭医生科普㊁派发宣传页等,加强对慢性V L U 病人的健康教育,提升V L U 病人对于自我管理重要性的认知,提高V L U 病人院外的自我管理技能㊂2.2 生理与心理因素 V L U 病人创面疼痛以及局部皮肤的改变增加了病人的生理痛苦和心理负担,以女性病人表现更明显㊂一项多中心研究表明,80%的慢性V L U 病人出现溃疡部位疼痛,而压力治疗增加了对创面的刺激,降低了病人的舒适感,从而降低了病人压力治疗的依从性及自我管理能力[12]㊂下肢静脉溃疡病人以女性多见,由于自我形象的改变,病人常会出现病耻感,不敢向别人诉说,也不敢求医[13]㊂一项M e t a 分析显示,通过对病人实施积极的心理干预,调动其积极情绪,引导其树立对疾病的正确认知可有效缓解病人的病耻感,提高病人的依从性及自我管理能力[14]㊂因此,医护人员应有计划地对病人实施心理护理,讲解相关疾病知识,使病人对治疗方法有正确的认识,帮助病人角色适应,使其积极配合治疗,提高自我管理能力㊂2.3 社会支持社会支持系统通常是指来自社会各方面包括父母㊁亲戚㊁朋友等给予个体的精神或物质上的帮助和支持的系统㊂良好的社会支持是慢性V L U 病人进行自我管理的一个非常重要的推动因素㊂慢性V L U 的复㊃096㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y 2024V o l .22N o .4发率高达72%[15],病人为预防V L U的复发需进行长期的自我管理㊂国外多项研究表明,慢性V L U病人在居家康复过程中会出现孤独㊁焦虑等不良情绪,而良好的社会支持系统会增进心理健康,也是病人释放不良情绪的最佳途径[12,16-17]㊂慢性V L U病人出院后,主要康复场所是家庭和社区,因此病人亲朋好友应耐心疏导并给予温暖,社区工作人员应积极完善社会支持系统,增加社会支持资源,定期为慢性V L U病人组织心理健康宣教并利用同伴支持建立病人恢复期的最佳心态,从而减轻病人负性情绪,增加疾病治疗的依从性,提高病人自我管理能力㊂3 V L U病人自我管理的现状3.1伤口管理伤口管理主要包括清创和敷料的选择㊂清创是一种保持溃疡部位清洁㊁促进伤口愈合的有效方式,有手术清创㊁酶清创和生物清创等[18]㊂研究表明,湿性愈合能促进创面细胞增殖㊁分化[19],缩短溃疡愈合时间,目前敷料主要有水凝胶敷料㊁藻酸盐敷料㊁泡沫敷料等[18]㊂一项纳入208例慢性V L U病人的随机对照试验,观察组112例,对照组96例,在伤口的管理过程中施加教育干预并于3个月后评估病人的伤口管理状况,结果表明规范的指导有助于提高病人的伤口管理知识,促进创面愈合[20]㊂在专业医疗人员的规范指导下进行有效的干预措施并结合病人的自我管理可加快溃疡创面愈合并降低复发率㊂但在我国对慢性V L U 病人伤口管理进行健康教育干预的研究尚不多见,因此未来应加大该方面研究并开展适合不同病人的教育方式,以规范伤口自我管理流程,促进溃疡部位早日愈合,提高病人生活质量㊂3.2压力治疗压力治疗主要包括绷带疗法㊁医用弹力袜以及间歇压力充气装置等,不仅能促进V L U愈合,还能降低溃疡部位复发风险,是V L U病人治疗的重要组成部分[18],大约50%的V L U病人需要12周的压力治疗[21]㊂国内外研究表明,压力治疗已成为V L U治疗的主要方法,各种压力治疗设备层出不穷并在V L U 病人中取得了明显的效果[22-25]㊂但是W e l l e r等[10]纳入31例V L U病人的质性研究表明,压力治疗的不舒适感㊁疼痛以及病人对压力治疗益处的知晓率低降低了病人的依从性及自我管理能力㊂研究表明,V L U病人出院后缺乏继续治疗,复发率可达85.3%[26]㊂总而言之,V L U病人缺乏压力治疗相关知识,治疗依从性不高,采取必要的措施提高病人的相关知识知晓率,进而提高治疗依从性及自我管理能力是慢性V L U治疗的关键㊂3.3运动管理研究表明,运动可以促进小腿肌肉收缩,降低下肢静脉压力,从而达到治疗静脉溃疡的效果[27]㊂运动疗法在国外得到了较为广泛的应用,但在我国尚处于探索阶段㊂O'B r i e n等[28]进行了一项关于自我管理运动干预的研究,将V L U病人分为对照组与观察组,实施自我管理运动干预的观察组病人溃疡愈合部位明显多于对照组㊂一项M e t a分析表明,运动疗法能改善小腿肌肉收缩功能,减轻病人疼痛,促进溃疡愈合[29],但是病人往往会因为疼痛㊁害怕跌倒降低了运动依从性[30]㊂因此,未来可组建多学科团队,结合康复治疗师㊁运动治疗师㊁专科医护人员等的意见制订适合不同慢性V L U病人的运动方案,使病人参与到疾病的自我管理过程中;医护人员应定期对病人进行线上或线下健康教育,促使病人了解并掌握运动疗法的机制和效果,进而改变健康相关行为,提高治疗依从性及自我管理能力㊂3.4心理管理国内外研究多关注慢性V L U病人的治疗,对病人的心理方面关注较少㊂研究表明,尽管V L U的表现不尽相同,但所有的慢性V L U都对病人的心理状态产生深远的影响[12]㊂J o n e s等[31]对196例慢性V L U病人进行调查并对20例病人进行访谈发现,溃疡部位渗出过多限制了病人的社交,导致其产生自卑等负性情绪㊂F o l g u e r a- l v a r e z等[32]的一项多中心横断面研究显示,V L U病人存在的焦虑㊁抑郁以及失眠等心理问题降低了病人的生活质量㊂国外在V L U病人心理方面的研究较深入,探讨了疾病带来的负性情绪,以焦虑㊁抑郁最常见㊂目前,我国在V L U病人心理方面的研究尚不充分,不同生活质量评估工具可以间接测量病人的心理状态,但有各自的适用范围,因此在选用评估工具时应根据病人实际情况来考虑㊂医护工作者应重视V L U病人不良情绪的管理,可通过深入交流来评估病人的心理状态,但是目前国内外还未形成规范的心理干预方法,尚无多样化的心理干预行为来舒缓病人的消极情绪㊂因此,慢性V L U病人心理干预方案的制定是未来亟需解决的问题㊂4 V L U病人自我管理能力的评估工具目前,国内外关于糖尿病㊁慢性阻塞性肺疾病㊁脑卒中等慢性病病人自我管理能力的评估工具较多,但针对慢性V L U病人自我管理效果的特异性评估工具尚缺乏㊂一些生活质量评估工具可通过评估病人生理与心理等状况间接反映病人的自我管理状况,主要分㊃196㊃全科护理2024年2月第22卷第4期为普适性㊁慢性伤口病人专用及V L U病人专用量表,但是这些测量工具容易受其他疾病的影响,导致测量结果不准确㊂因此,未来应进一步开展相关研究,根据病人自我管理的实际情况研发出特异性强㊁敏感度高的评估工具,为科学有效干预措施的制定提供指导,改善病人预后㊂5小结V L U是常见的下肢血管疾病,常反复发作,溃疡经久不愈,影响病人的正常生活㊂由于疾病的反复性㊁长期性,病人的自我管理在疾病控制方面具有极其重要的作用㊂良好的自我管理能促进病人采取有利的措施从而产生良好的健康结局㊂虽然慢性V L U病人的自我管理如伤口管理㊁压力治疗㊁运动管理以及心理管理在疾病恢复方面具有重要作用,但目前病人的自我管理效果尚不理想,主要障碍是病人对慢性V L U认知不足㊁疾病带来的生理痛苦以及病人缺乏维护自身疾病管理行为的健康素养等,而且国内外尚缺乏慢性V L U病人自我管理能力的评价工具㊂因此,未来应根据V L U病人自我管理的影响因素制订个性化㊁多元化的干预措施,并应用科学有效的评价工具对V L U 病人自我管理效果进行评价,以提高慢性V L U病人的自我管理能力,进而提高病人的生活质量㊂参考文献:[1]阙华发,曹烨民.下肢慢性溃疡中医诊治与疗效评价专家共识[J].上海中医药杂志,2022,56(2):1-5;44.[2] B O N K E M E Y E R M I L L A NS,G A N R,T OWN S E N DPE.V e n o u su l c e r s:d i a g n o s i sa n dt r e a t m e n t[J].A m e r i c a n F a m i l y P h y s i c i a n, 2019,100(5):298-305.[3] MA R G O L I S ABCDJ,B I L K E R BC W,S A N T A N N A BC J,e t a l.V e n o u s l e g u l c e r:i n c i d e n c ea n d p r e v a l e n c ei nt h ee l d e r l y[J].J o u r n a l o f t h eA m e r i c a n A c a d e m y o fD e r m a t o l o g y,2002,46(3): 381-386.[4] V OWD E N K R,V OWD E N P.T h e p r e v a l e n c e,m a n a g e m e n ta n do u t c o m e f o r p a t i e n t s w i t hl o w e rl i m b u l c e r a t i o ni d e n t i f i e di na w o u n dc a r es u r v e y w i t h i no n e E n g l i s h h e a l t hc a r ed i s t r i c t[J].J o u r n a l o fT i s s u eV i a b i l i t y,2009,18(1):13-19.[5]崔超毅,黄新天.下肢静脉性溃疡诊治进展[J].中国实用外科杂志,2021,41(12):1419-1422.[6]王文,王向佳,谢江,等.人工智能在老年慢性病共存病人自我管理中的应用进展[J].护理研究,2022,36(5):869-873.[7] L O R I G K R,H O L MA N H.S e l f-m a n a g e m e n te d u c a t i o n:h i s t o r y,d e f i n i t i o n,o u t c o m e s,a n d m e c h a n i s m s[J].A n nB e h a v M e d,2003,26(1):1-7.[8] B A R L OWJ,WR I G H T C,S H E A S B Y J,e ta l.S e l f-m a n a g e m e n ta p p r o a c h e s f o r p e o p l ew i t h c h r o n i c c o n d i t i o n s:a r e v i e w[J].P a t i e n tE d u c a t i o na n dC o u n s e l i n g,2002,48(2):177-187.[9] G R E Y M,K N A F LK,M C C O R K L ER.Af r a m e w o r k f o r t h e s t u d yo f s e l f-a n d f a m i l y m a n a g e m e n to f c h r o n i c c o n d i t i o n s[J].N u r s i n gO u t l o o k,2006,54(5):278-286.[10] W E L L E RCD,R I C HA R D S C,T U R N O U R L,e t a l.P a t i e n te x p l a n a t i o nof a d h e r e n c ea n dn o n-a d h e r e n c et ov e n o u s l eg u l c e rt r e a t m e n t:a q u a l i t a t i v es t u d y[J].F r o n t i e r si n P h a r m a c o l o g y, 2021,12:663570.[11] C OMO R E T T O R,R A N Z A T O C,F O L E T T O M,e ta l.D i s e a s ek n o w l e d g ea n d s e l f-c a r ei n p a t i e n t s w i t h c h r o n i c v e n o u sl e gu l c e r s:p r e l i m i n a r y s h o r t-t e r mr e s u l t s o f a r a n d o m i z e dc o n t r o l l e ds t u d y[J].I t a l i a n J o u r n a l o fM e d i c i n e,2021,15(3):3.[12] L E R E N,J O H A N S E NEA,E I D EH,e t a l.P r e v a l e n c e a n d f a c t o r sa s s o c i a t e d w i t h u l c e r-r e l a t e d p a i ni n p e r s o n s w i t hc h r o n i cl e gu l c e r s-a ne x p l o r a t i v e s t u d y[J].J o u r n a l o fC l i n i c a lN u r s i n g,2021, 30(17/18):2732-2741.[13] MA P P L E B E C KL.C a s es t u d y:p s y c h o s o c i a la s p e c t so fc h r o n i cb i l a t e r a lv e n o u sl e g u lc e r s[J].B r i t i s h J o u r n a lo f C o mm u n i t yN u r s i n g,2008,13(S u p1):S33-S38.[14]刘瑾,路娜,张凤娃,等.心理干预对癌症患者病耻感影响的m e t a分析[J].重庆医学,2022,51(13):2294-2299.[15]S A Y R EEK,K E L E C H ITJ,N E A L D.S u d d e ni n c r e a s e i ns k i nt e m p e r a t u r e p r e d i c t sv e n o u su l c e r s:ac a s es t u d y[J].J o u r n a lo fV a s c u l a rN u r s i n g,2007,25(3):46-50.[16] K E L E C H ITJ,M U I S E-H E L M E R I C K SRC,T H E E K EL A,e t a l.A no b s e r v a t i o n a ls t u d yp r o t o c o l t oe x p l o r e l o n e l i n e s sa n ds y s t e m i ci n f l a mm a t i o n i n a n o l d e r a d u l t p o p u l a t i o nw i t h c h r o n i c v e n o u s l e gu l c e r s[J].B M CG e r i a t r i c s,2021,21(1):118.[17] ŽU L E C M,R O T A R-P A V L IĈD,P UHA R I C Z,e ta l."W o u n d sh o m ea l o n e"-W h y a n dh o w v e n o u s l e g u l c e r p a t i e n t ss e l f-t r e a tt h e i r u l c e r:a q u a l i t a t i v e c o n t e n t s t u d y[J].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fE n v i r o n m e n t a lR e s e a r c ha n dP u b l i cH e a l t h,2019,16(4):559.[18]闫艳娜,李海燕,植艳茹,等.下肢静脉性溃疡伤口护理研究进展[J].护理研究,2017,31(15):1793-1798.[19]黄剑,周大勇,沈利明,等.下肢静脉性溃疡患者小腿穿静脉功能不全评估方法比较[J].介入放射学杂志,2012,21(11):907-911.[20] ŽU L E C M,R O T A R P A V L IĈD,ŽU L E C A.T h ee f f e c to fa ne d u c a t i o n a l i n t e r v e n t i o no ns e l f-c a r e i n p a t i e n t sw i t hv e n o u s l e gu l c e r s-a r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l[J].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a lo fE n v i r o n m e n t a lR e s e a r c ha n dP u b l i cH e a l t h,2022,19(8):4657.[21] N A Z A R K OL.S i m p l i f y i n g t h em a n a g e m e n t o f v e n o u s l e g u l c e r s:c h o o s i n g a p p r o p r i a t ea nd a c ce p t a b l ec o m p r e s s i o nt h e r a p y[J].B r i t i s h J o u r n a l o fC o mm u n i t y N u r s i n g,2017,22(S u p6):S6-S12.[22] T O D D M.C o m p r e s s i o nt h e r a p y f o rc h r o n i co e d e m aa n dv e n o u sl e g u l c e r s:C o F l e xT L C C a l a m i n e[J].B r i t i s hJ o u r n a l o fN u r s i n g(M a r kA l l e nP u b l i s h i n g),2019,28(12):S32-S37.[23] MU L D O O NJ,H AM P T O N S,G R A Y S,e t a l.C o m p r e s s i o nh o s i e r y f o rv e n o u sd i s o r d e r sa n do e d e m a:a q u e s t i o no fb a l a n c e[J].B r i t i s h J o u r n a l o f C o mm u n i t y N u r s i n g,2020,25(S u p9):S26-S32.[24]李飞,南方,党芸,等.充气加压治疗对下肢静脉性溃疡患者伤口愈合效果的M e t a分析[J].中华护理杂志,2021,56(6):929-934.[25]洪涛,黄惠根,梁月梅,等.便携式负压治疗仪在伤口护理门诊下肢静脉溃疡患者中的应用效果观察[J].护理学报,2020,27(24): 50-52.㊃296㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y2024V o l.22N o.4[26] N E L S O NE A ,H A R R I S O N M B ,C a n a d i a n B a n d a ge T r i a l T e a m.D if f e r e n tc o n t e x t ,d i f f e r e n tr e s u l t s :v e n o u su l c e rh e a l i n ga n d t h eu s eo f t w oh i g h -c o m p r e s s i o nt e c h n o l o gi e s [J ].J o u r n a l o f C l i n i c a lN u r s i n g,2014,23(5/6):768-773.[27] C L A R K E -MO L O N E Y M ,G O D F R E Y A ,O 'C O N N O R V ,e ta l .M o b i l i t y i n p a t i e n t sw i t hv e n o u s l e g u l c e r a t i o n [J ].E u rJ V a s c E n d o v a s c S u r g,2007,33(4):488-493.[28] O 'B R I E NJ ,F I N L A Y S O N K ,K E R R G ,e ta l .E v a l u a t i n g th e e f f e c t i v e n e s s o f a s e l f -m a n a g e m e n t e x e r c i s e i n t e r v e n t i o n o n w o u n dh e a l i n g ,f u n c t i o n a l a b i l i t y a n dh e a l t h -r e l a t e d q u a l i t y of l i f e o u t c o m e si n a d u l t s w i t h v e n o u s l eg ul c e r s :a r a n d o m i s e d c o n t r o l l e dt r i a l [J ].I n t e r n a t i o n a l W o u n dJ o u r n a l ,2017,14(1):130-137.[29] 杨亚兰,陈岚鹏,胡佩欣,等.运动疗法对治疗下肢静脉溃疡有效性的M e t a 分析[J ].现代临床护理,2020,19(1):45-51.[30] R O A L D S E N KS ,B I G U E T G ,E L F V I N G B .P h y s i c a l a c t i v i t y in p a t i e n t s w i t h v e n o u s l e g u l c e r -b e t w e e n e n g a ge m e n t a n d a v o i d a n c e .A p a t i e n t p e r s pe c t i v e [J ].C l i n i c a lR e h a b i l i t a t i o n ,2011,25(3):275-286.[31] J O N E SJE ,R O B I N S O N J ,B A R R W ,e ta l .I m pa c to fe x u d a t e a n d o d o u r f r o m c h r o n i c v e n o u sl e g u l c e r a t i o n [J ].N u r s i n g S t a n d a r d (R o y a l C o l l e g e o fN u r s i n g (G r e a tB r i t a i n ):1987),2008,22(45):53-54;56;58pa s s i m.[32] F O L G U E R A - L V A R E ZC ,G A R R I D O -E L U S T O N D OS ,R I C O -B L Z Q U E Z M,e t a l .F a c t o r sa s s o c i a t e dw i t ht h e q u a l i t y of l i f eo f p a t i e n t sw i t h v e n o u s l eg u l c e r s i n p r i m a r y c a r e :c r o s s -s e c t i o n a l s t u d y [J ].T h e I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fL o w e rE x t r e m i t y W o u n d s ,2022,21(4):521-528.(收稿日期:2023-06-16;修回日期:2024-02-07)(本文编辑李进鹏)冠状动脉旁路移植术后病人心脏康复的研究进展王 曼,李亚芳摘要 综述了冠状动脉旁路移植术后病人心脏康复的国内外研究进展,并对现存的共性问题及对策进行了总结,以期为护理人员开展冠状动脉旁路移植术病人围术期心脏康复提供理论依据㊂关键词 冠状动脉旁路移植术;心脏康复;依从性;康复模式;综述K e yw o r d s c o r o n a r y a r t e r y b y p a s s g r a f t i n g ,C A B G ;c a r d i a c r e h a b i l i t a t i o n ;c o m p l i a n c e ;r e h a b i l i t a t i o nm o d e l ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.04.021 ‘中国心血管健康与疾病报告2021“指出,城乡居民总死亡原因的首位为心血管疾病,其患病率及死亡率仍处于上升阶段,防治心血管疾病势在必行[1]㊂冠心病患病人数的逐年上升导致冠状动脉旁路移植术(c o r o n a r y a r t e r y b y p a s s g r a f t i n g,C A B G )病人例数也在逐年递增㊂虽然近年来医疗技术不断提高,我国冠状动脉旁路移植术相关院内病死率有所下降,但这些并不是治疗终点㊂冠心病病人处于终身带病的生存状态,反复发病㊁就诊以及住院治疗导致大多数病人出现活动耐力下降以及焦虑㊁恐惧等负性情绪问题,对病人的生活质量产生严重影响㊂循证医学数据及专家共识表明,以 运动 为核心的心脏康复(c a r d i a c r e h a b i l i t a t i o n,C R )治疗通过改善病人生活方式,提高生活质量,降低作者简介 王曼,主管护师,本科,单位:300222,天津市胸科医院;李亚芳单位:300222,天津市胸科医院㊂引用信息 王曼,李亚芳.冠状动脉旁路移植术后病人心脏康复的研究进展[J ].全科护理,2024,22(4):693-697.再入院率和死亡率[2-7]㊂本文就行冠状动脉旁路移植术病人围术期心脏康复相关研究现状进行综述,以期为护理人员开展冠状动脉旁路移植术病人围术期心脏康复提供理论依据㊂1 心脏康复的起源及定义自1952年L e v i n e 和L o w n 主张并对急性心肌梗死病人实行 椅子疗法 代替卧床休息开始,大量研究证实,心脏事件发生后病人的院内早期活动可明显改善疾病预后㊂ 运动处方 这一术语于1969年首次被世界卫生组织(WHO )提出[2-7]㊂20世纪70年代西方国家开始尝试为急性心肌梗死病人制订早期康复方案, 心脏康复 的概念自此诞生㊂WHO 指出, 心脏康复 除运动锻炼以外还包括多项干预措施,如行为干预㊁营养干预㊁心理干预㊁疾病相关知识指导等,目标是使心血管疾病病人机体㊁心理均达到最佳状态,回归社会,提高其生活质量㊂20世纪90年代初,我国开始引入心脏康复的相关概念㊂2 心脏康复的分期㊃396㊃全科护理2024年2月第22卷第4期。
中西医结合治疗下肢静脉性溃疡42例
诸药合用 ， 溃疡创 面清洁后 ， 直接敷于病变部位 。 内服补 中益气
汤 合 三妙 丸加 减 。
术后 ５ｄ多数 溃疡 干燥 、 结痂 ， 于术后 ５ｄ １ 且 ～ ０ｄ出院 ， 平均住
院天数为 ８ ， ． 出院后按规定换药。 ２ｄ 随访 ３ 例 ， ８ 溃疡于术后 ９ ～ ｄ
压。
红油纱换药。术后 ， 患肢使用弹力绷带包扎 ， 抬高 ３ 。 ， ０ 下肢循
环驱 动泵 ２次 ，， ５ｄ待麻 醉作用消 失 ， 励患者进 行适 当 ｄ 约 ． 鼓
活动 。
表 １ 手术 方式
总结本 组治疗经 验 ：一是术前术后均配合 中医药治疗 ， 应
单纯静脉性 溃疡患者
手术方式
【 摘要 】 目的
研究观察 中药治疗 小儿 支气管 炎肺炎恢复
选取 ６ 例 患儿 ， ５ 经摄 ｘ 线
１ 一般 资料 ． １
２０ ０ ９年 １ 月一 ２ ｌ 年 ７月 ，收治 ６ 例 ０１ ５
期 哆 音难 以吸 收 的 临床 疗效 。方 法
患儿 ，４例门诊患者 ， 例 为住 院患者 ， ２ ６ １ 男 ９例 ， ３ 女 ６例 ， 年龄
中西 医结合 治 疗 下肢 静脉 性 溃疡 ４ ２例
刘建 明 丰光 庆
（ 江西 医学 院上饶分院 ， １ 江西 上饶 ３ ４ ０ ） ３ ０ ０ （ 上饶市肿瘤 医院 ， ２ 江西 上饶 ３ ４ ０ ） ３０ ０
燃 ，ｒ － ， ｇ￣＊具 再一次常规消毒后 ， ｆ 将火针针尖（ ｌ一 ｍ） ３ｎ ５ ｌｎ ｒ 烧至 ａ 发纽 陕速刺人大脓疱 ， 以刺破脓疱为度 ， 排出脓渣 ， 用消毒干棉 球擦干血污 ， 嘱咐患者勿湿水以免感染 。１ 个疗程后 ， 患者皮损
下肢静脉性溃疡的病因分析与治疗方法探究
下肢静脉性溃疡的病因分析与治疗方法探究下肢静脉性溃疡是一种常见、多发的外科疾病，严重影响着患者的健康和生活质量。
其发病原因是多方面的，在治疗上分为内科治疗和外科治疗。
本研究详细分析了下肢静脉性溃疡的发病原因及有效的治疗方法，旨在为临床提供依据。
标签：下肢静脉性溃疡；病因；治疗进展下肢静脉性溃疡在临床上较常见，是一种难治的并发症。
老年人为该病的高发人群，尤其是具有深静脉血栓形成病史的老年人。
该病很难治愈且预后差，患者容易再次复发，给患者的身体及精神带去很大的困扰，干扰了临床的治疗。
因此，对于下肢静脉性溃疡应严格掌握其发病原因并根据病情选择有效的治疗方法。
1 下肢静脉性溃疡的发病原因1.1 发生静脉返流引起静脉高压患者常由于不同的原因发生静脉返流，从而引起静脉压升高。
静脉压持续增高容易损害小腿腓肠肌泵功能，扩张毛细血管，从而导致血浆、血浆蛋白及红细胞外漏增多，使得皮肤组织减少必要的营养吸收，发生营养障碍[1]。
通过临床检查可知，交通静脉U型袢式结构的下方区域易发生溃疡，究其原因，此区域中是交通静脉两端分别与深浅静脉相连，承受着来自两方的逆向血流压力，压力的大小随着血管的远近变化，即越向远端压力越大，再加上该区域动脉网稀少，最终导致溃疡形成。
1.2 交通静脉功能欠缺由于交通静脉功能的不全导致发生静脉溃疡的说法已得到多数人的认可。
在下肢静脉压升高的情况下，在交通静脉中深静脉血流就会逆流到浅静脉中，从而使小腿浅静脉得相关组织发生缺氧，导致营养性障碍的发生。
1.3 小腿腓肠肌泵功能不全这也是引起静脉性溃疡的一重要原因。
当小腿肌泵功能不全，降低了静脉血排空容量，导致下肢静脉压升高，破坏了交通静脉瓣膜，使得浅静脉曲张肢体发生瘀血情况，改变了小腿毛细血管数目、形态和通透性，阻碍了毛细血管与组织间的正常物质交换，使组织间发生缺氧导致了静脉性溃疡的发生。
静脉功能不全与腓肠肌泵功能衰退并存时更易发生下肢静脉性溃疡。
2 下肢静脉性溃疡的病理机制虽然下肢静脉性溃疡发病多，但由于其发病原因复杂，至今也尚未找到明确的病理机制。
下肢静脉溃疡伤口护理进展
下肢静脉溃疡伤口护理进展摘要：下肢慢性静脉功能不全是临床中常见病症，其中下肢静脉溃疡该病常见并发症之一，且十分严重，小腿下端三分之一部位是该并发症主要发生位置，常发生于足靴区、内踝区、胫前等部位，具有愈合难度大、病程长、反复发作的特点，这给临床治疗增加的难度。
对此，临床中应及时采取有效措施进行治疗，除此之外，还应加强伤口护理。
由于下肢将卖溃疡伤口属于慢性伤口，具有较高的护理难度，且伤口持续时间较长，患者的要求较高，临床中尚未明确标准化护理方案，甚至在实际护理的过程中，难以得到患者的理解，从而导致临床配合度不足。
所以临床护理中应该加强对下肢静脉溃疡伤口护理的重视。
近年来相关伤口护理的研究逐渐增加，许多血症开始重视下肢静脉溃疡伤口的护理。
为了更高的为下肢静脉溃疡伤口患者提供护理服务，本研究根据相关资料的收集阐述伤口特点及护理干预方法。
关键词：下肢静脉溃疡；伤口；护理引言：在临床周围血管性疾病中，下肢静脉溃疡较为常见，该病常发生于下肢慢性静脉功能不全的患者中，属于严重并发症的一种。
下肢静脉功能不全会导致机体浅静脉、交通静脉、深静脉的血流动力学发生问题，例如静脉反流或回流不畅，这种情况下，患者的静脉压会呈现出持续升高的趋势，从而导致小腿腓肠肌泵功能受到损伤，且毛细血管出现扩张趋势具有较高的通透性，导致下肢远端肢体出现组织缺氧的情况，从而引发淤血，此时皮肤出现营养障碍，进而引发下肢皮肤组织坏死的情况，久而久之就会引起溃疡的发生。
该病具有较高的治疗难度，且反复性较强，属于临床中治疗的难点。
对此类患者需要积极开展相应的治疗，除此之外，还要对患者的伤口加强护理，这也是治疗的重要组成部分。
目前，临床护理工作发生了较大的改变，尤其伤口护理发展迅速，许多学者纷纷展开了下肢静脉溃疡伤口的护理研究。
基于此，本文通过收集相关研究资料，做出下肢静脉溃疡伤口护理的方法和要点，希望为临床护理工作提供参考，综述如下。
1 下肢静脉溃疡伤口的特点内踝、足靴区以及胫前等小腿三分之一位置处是下肢静脉溃疡伤口的主要发生区域，且呈现出不规则的溃疡创面，面积不等，但常发生于同一位置。
下肢静脉慢性溃疡的综合治疗疗效分析
Ｌ ＵＪｎ—ｌ ｇ，Ｉ Ｓ ａ Ｉ ｉ ｉ Ｌ Ｎ ｈ ｏ—ｍａ ｇ Ｔ ｅＳ ｏｄＡ ｉａｅ ｏｐｔｌ ｆ ｕｎｚｏ ｄｃｌ ｎ ｅ ｉ ， ｕｎ ｚｏ ５ ０６ ） ｎ ｎ （ ｈ ｅ ｎ ｆｌ ｔ Ｈ ｓｉ Ｇ ａｇｈｕＭｅｉ ｉ ｒ ｔ Ｇ ａｇｈｕ １２０ ｃ ｉ ｄ ａｏ ａ Ｕ ｖ ｓｙ Ａ ｓｒｃ Ｏ ｊｃｉ ：ｏｉｖｓ ｇｔ ｅｍ ｔｏｓ ｎ ｆ ｃｓ ｅｔ ｇｃｒｎｃｖｎｕ ｌｅ ｅｌ ｅ ｘ ｅ ｔ ｓ ｅｈ ｓ４ ａｅ ５ ｅｓ ｆ ａ ｂｔａｔ ｂｅｔ ｅＴ ｅｔａ ｔ ｅｈｄ ｄｅ ｅｔ ｏ ｔ ａｉ ｈｏｉ ｅｏ ｓ ｃｒｎｔ ｗ ｒｅｔ ｍｉｅ．Ｍ ｔｏ ：９ＣＳｓ（ ３ｌ ）ｏ — ｖ ｎ ｉ ｅｈ ａ ｒ ｎ ｆ ｕ ｉ ｈ ｏ ｒ ｉ ｄ ｇ ｐ
・
７ ・ ４
护理实践与研究 ２ １ ０ ２年第 ９卷第 １ （ 期 上半月版
下肢静脉慢性溃疡的综合治疗疗效分析
刘金玲
摘 要
林 少芒
目的： 探讨下肢静脉慢性溃疡综合治疗 的方法与疗 效。方法 ： 回顾性分析 ４ 例（３ ９ ５ 条患肢 ） 下肢慢性 静脉溃疡治疗 的临床资 料， 患肢
行手术治疗后 ， 联合使用循环减压弹力袜和间歇性 充气治疗 ， 溃疡面予保湿敷料处理 ， 治疗疗程 为 ２ 。结果 ： ５ｄ 所有患肢 酸胀感消失 ， 曲张浅静 脉消失。患肢肿胀消退时间（． ± ．）ｄ皮肤颜色接近正常肤色时间（０５ ３０ ， ７５ ２０ ， １． ± ．）ｄ溃疡创面愈合 时间（． － ．） １５ｓ ８ 个月 。随访 ６～ Ｏ ８个月无 溃疡及静脉曲张复发 。结论 ： 下肢慢性静脉溃疡手术治疗后 ， 联合使用循环减压 弹力袜和间歇性充气治疗 ， 溃疡面予保湿敷料处理 的综 合治疗 ，
下肢静脉性溃疡治疗的黄金时代是否来临
近年来，随着临床技术的发展，手术逐渐转为 微创化、精准化,新的手术方式如泡沫硬化剂注射术
(foam sclerotherapy ,FS)、射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)、激光闭合术(endovenous laser ablation,EVLA)等的应用广泛，较传统手术更为微创， 甚至门诊就可以开展。前瞻性研究表明,FS可显著 提高VLU的愈合率，降低其复发率宓1。不过,FS的 安全性需要关注，文献报告治疗后下肢深静脉血栓 形成的发生率为3.2%,静脉炎发生率为4.7%⑷1。 作为一种成熟的治疗方式,FS在VLU的治疗中显 示出巨大的优势。尽管如此，目前仍缺乏FS治疗 VLU的高质量循证医学证据网。RFA和EVLA作 为腔内治疗的首选方式，更加微创且疗效显著。研
形成等，是VLU延迟愈合的主要危险因素；大范围 溃疡及持续时间长是溃疡愈合较差的标志，而溃疡 的位置、形态、是否伴有渗出、感染程度与溃疡预后 的关系存在争议。此外，髓关节或膝关节置换手术
史，下肢静脉结扎或大、小隐静脉剥脱史,ABI<0.8 以及纤维蛋白覆盖伤口面积50%以上均与VLU延 长愈合有关口。如任其发展,VLU可能会发展为未 愈合或顽固性VLU,从而引起严重感染、蜂窝织 炎、骨髓炎等，导致生活质量下降，增加患者的治疗 难度及护理难度。治疗的不充分、诊断延迟、抗生素
究显示，表浅静脉反流的早期腔内消融导致VLU 快速愈合，作为加压治疗的辅助手段和单纯加压治
疗相比，更能达到溃疡的早期愈合阿。一项RCT结 果显示，FS治疗后1年的大隐静脉再通率为 16.3%,高于其他手术方式,EVLA(11.6%)和RFA (7.3%)的静脉复发率与高位结扎剥脱(14.8%)差异 无统计学意义[45]；而术后5年静脉复发率RFA为 18.7%,EVLA 为 38.6%,FS 为 31.7%,高位结扎剥 脱术为34.6%陶。腔镜筋膜下穿通静脉结扎术 (subfascial endoscopic perforating surgery, SEPS) M 治疗交通支静脉反流的重要手术方式 ，具有微创、
下肢静脉性溃疡的中医治疗
下肢静脉性溃疡的中医治疗发布时间：2021-05-14T10:39:56.017Z 来源：《医师在线》2021年9期作者：任宇珂任劲松[导读] 本文对下肢静脉性溃疡的病因、病机、中医治疗进展进行了阐述，结合笔者自身临床心得体会，归纳分析中医治疗下肢静脉性溃疡的特点任宇珂任劲松江阴市中医外科医院江苏江阴 214400摘要：本文对下肢静脉性溃疡的病因、病机、中医治疗进展进行了阐述，结合笔者自身临床心得体会，归纳分析中医治疗下肢静脉性溃疡的特点关键词：下肢静脉性溃疡、外治法、中医下肢静脉性溃疡（Venous leg ulcer，VLU）是慢性下肢静脉功能不全最严重的并发症之一，中医称之为“臁疮”，俗称“老烂脚”。
此病经久不愈，抑或愈合反复发作，继发感染则溃疡化脓，损伤血络则溢血不止，损伤筋骨则形成慢性骨膜炎，少数病人可因缠绵多年不愈而导致岩变。
西医治疗本病多集中在防止疮面感染和对创面进行保护、外用生长因子等措施上，总体疗效不理想。
而本病则是中医外科诊治的优势病种之一，有较独特的理论体系和诊治经验。
笔者运用中医理论为指导，采用内服和外敷相结合的方法，去弊创新，治疗此类疾病，取得了一定的经验和疗效，特总结报告如下【病因病机】本病起因为站立过长时间或负重过度，导致小腿筋脉横解，瘀阻脉络，肌肤失养，瘀久化热，或小腿皮肤破损染毒，湿热下注而成[1]。
国内知名学者唐汉钧教授等认为本虚、瘀滞及腐变是臁疮的主要发病因素，其病机演变为“始于虚，变于瘀，坏于腐”[2]。
“虚”是因，虚之为病多由于禀赋不足、脾胃虚弱；“瘀”是病理基础，经络阻滞，气血运行不畅，肌肤失养，久则成瘀；“腐”为果，瘀久蕴热，至皮损肉烂筋腐。
反之，“腐”至肌肤、经脉溃腐损伤进一步加重“瘀”，瘀腐日久，津液亏损，又进一步加重“虚”的程度。
在临床治疗上紧紧围绕虚、瘀、腐这三个方面，屡有良效。
【辩证论治】1.内治法：1.1 气滞血瘀证：主证：疮面腐肉不脱，干结，苍白，周围皮色暗，黑肉芽色淡；四肢觉沉，舌淡紫，或有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
下肢静脉性溃疡伤口处理进展
１９９６，１９（４）：４．
［１６］邹荣生．黄连液纱条外用治疗下肢浅静脉曲张小腿慢性溃疡临床分析［Ｊ］．
中华中医药学会周围血管病分会第六届学术大会论文汇编
现代中西医结合杂志，２００７，１６（８）：１０６０。
下肢慢性溃疡创面床准备的治疗体会
田影张朝晖马静李品川 天津中医药大学第二附属医院 关键词创面床准备下肢慢性溃疡创面 中医外治
下肢静脉性溃疡伤口处理进展
孙俊超天津中医药大学第二附属医院 下肢静脉性溃疡是一种比较常见的外科疾病，是下肢静脉倒流性疾病及下肢 静脉回流障碍性疾病发展到一定程度的主要临床表现ｎ ３，是下肢慢性静脉功能不 全最严重和最难治的并发症之一心３，静脉性疾病导致的溃疡占所有下肢溃疡７０％
中华中医药学会周围血管病分会第六届学术大会论文汇编
２压力治疗 下肢静脉性溃疡的外治方面，除了局部伤口处理，压力治疗的作用也十分重
中华中医药学会周围血管病分会第六届学术大会论文汇编
下肢静脉性溃疡的治疗现状
下肢静脉性溃疡的治疗现状下肢静脉性溃疡（Venous leg ulcer）是下肢慢性静脉功能不全性疾病（chronic venous insufficiency，CVI）的一种常见且难治的并发症之一，中医称“臁疮”、“老烂腿”。
下肢静脉血流异常被认为是其主要病因。
主要表现为足靴区、内外踝及足背等处皮肤溃疡形成、色素沉着，溃疡可为单发，也可多发。
如无特殊治疗，溃疡经久不愈或者反复发作，且有恶变可能[1]。
对患者的健康及生活质量造成严重影响，增加患者经济负担[2]。
现就该病目前的治疗现状做一综述。
标签：静脉性溃疡；治疗；现状1 下肢静脉性溃疡的发病机制下肢静脉性溃疡是下肢静脉功能不全性疾引起的下肢静脉高压所致。
其病因包括深、浅静脉及交通静脉瓣膜功能不全等[3]。
其中深静脉返流患者的溃疡发生率要高于单纯性浅静脉返流的患者。
Nicolaides 经过研究证明，在深静脉和浅静脉均有返流并同时伴有交通支静脉功能不全时，溃疡的发生率最高达47%。
而仅有浅静脉返流时为6%；此外肌泵功能的损伤对下肢静脉压也会产生较大影响，肌泵由小腿肌肉及静脉窦组成。
静脉窦多位于腓肠肌内，容量接近于心脏，每次收缩可排出小腿總容量约60%的静脉血，有人体“第二心脏”之称[4，5]。
正常肢体腓肠肌每收缩一次可使静脉压降低约8kPa，在深静脉功能不全的患者，多伴有腓肠肌功能不足，其射血分数仅为正常者的10%～15%。
静脉血逆流程度及腓肠肌射血分数减少程度与静脉性溃疡的发生率存在密切的关系。
良好的腓肠肌泵功能，可使中度反流的肢体溃疡发生率由63%降至30%，严重反流的肢体溃疡发生率由70%降至41%[6]。
由此可见下肢静脉高压的形成是由静脉瓣膜功能关闭不全造成血液逆流和腓肠肌功能不全最终导致射血分数减少的共同结果。
当出现下肢静脉高压时，小腿毛细血管通透性增加，红细胞外溢、纤维蛋白原渗出，形成纤维蛋白复合物沉积于组织间隙。
红细胞破坏后含铁血黄素沉积于皮下，阻碍组织与毛细血管进行物质交换。
下肢静脉曲张溃疡应该怎么治疗？
下肢静脉曲张溃疡应该怎么治疗？普通的皮肤溃烂很容易治疗但是比较难治疗的就是出现老年慢性溃烂，所以对于本人来说，重点就是总结在如何治疗老年人下肢慢性溃疡的情况，在平时，你周围的血管因为很多种不明的原因，从而有可能引起肢体血液循环障碍，最终就有可能导致肢体的皮肤出现坏死甚至是溃疡，那么应该怎么办呢？一般来说，可概括为两种类型，即动脉性的，通常由管腔狭窄或闭塞引起供血不足所致，如动脉栓塞、血栓闭塞性脉管和雷诺氏综合征：静脉性的，通常由于管腔阻塞而引起回流障碍所致，如下肢静脉曲张、肢体深部静脉血栓形成等。
虽然其病因各异，但均具有基本相似的病变和修复愈合过程。
本类病中，普通的皮肤溃烂较容易治疗，治疗较困难的是老年人慢性溃烂，因此本文重点总结熊氏再生膏在治疗老年人下肢慢性溃疡中的应用。
本病发于小腿下1/3胫骨两旁的慢性溃疡。
文献有“裤边疮”、“裙边疮”之称，多发生于长期站立、负重行走，伴有下肢静脉曲张的患者。
过去我们治疗下肢慢性溃疡多采用传统中药生肌橡皮膏外敷，对积脓较多而又不易去除的创面则采用含汞化合物的组升丹、五五丹、九一丹等祛腐。
由于汞制剂对人体有害，故现在临床已不能采用。
但目前又找不到较好祛腐产品，造成创面愈合时间延长。
小腿慢性溃疡一般多见于创伤、烧烫伤或慢性炎症所引起，以中老年男性多见。
以往临床上治疗此类溃疡比较困难，植皮不易成功，病人深感痛苦。
治疗方法：口服维生素C片，1.0g/d，外用“熊氏再生膏”外敷并包扎。
禁止使用消毒剂清创，不与任何外用药混合。
具体方法是：第一次使用前首先清创溃疡创面，将表层坏死物及分泌物清除，用生理盐水冲洗干净后，外涂SCRO厚约2-3毫米(使用前搅拌成糊状效果更佳)，并根据溃疡所在部位，灵活应用。
一般是涂药后用无菌卫生纸(或普通卷纸)12-18层及消毒纱布4-8层包扎伤口。
根据创面分泌物多少决定换药次数。
分泌物多者每日换药两次、少者每日换药一次，原则是不让渗液浸透包扎物。
慢性下肢静脉性溃疡的微创治疗
１２ 方 法 ．
５ 例 手术 治 疗 者 术 后 ４ １ ３例 肢 体 憋 困 、 痛 等 胀 症 状 消失 ， ８例好 转 。 随访 患者 脂 性 硬 皮 病 区 域皮 肤变软， 色素 沉着颜 色变浅 ， 皮肤 干燥 、 粗糙 、 瘙痒 等 症状减 轻 。５ ２处 溃疡在术 后 １ ２～３ ２天愈 合 ， ２处 溃 疡面 积在 ５ｃ ８ｃ 以上 者 肉芽组 织生 长 良好 ， ｍ× ｍ 分 别于 术后 １ ２和 １ ６天 行创 面游离皮 片移植后 愈合 。 ４ Ｏ例 随访 ３～ ５个月 ， ２ 平均 １ ３个月 。１例深 静 脉血 栓形成 后综合 征 患 者术 后 ８个 月 溃 疡复 发 ， 其 余 病 例 未 发 现 局 部 溃 疡 复 发 ， 者 均 恢 复 正 常 工 作 患
・
５ ７２ ・
中 国微 创 外科 杂 志 ２ １ ０ ０年 ６月第 １ 第 ６期 ０卷
Ｃ ｉ ＪＭｉ ｌｖＳ ｒ， ｎ ０ ０ Ｖｏ １ ． ｏ６ ｈｎ ｎ ｎ ｕｇＪ ｅ２ １ ， １ ０ Ｎ ． ｕ ．
・
经 验 交 流
・
慢 性 下肢 静 脉 性溃 疡 的 微创 治 疗
王振峰 刘增庆 杨 笑非 管 强 韩 锋 梁 宁 余 宏 王海 东
２ 结 果 Байду номын сангаас
个 月 。均 为单侧 ， ２ 左 ３例 ， ２ 右 ８例 。除 ２例分 别有 ２处 、 溃疡外 ， ３处 其余 均为 单发 ， ５ 共 ４处 溃疡 ， 溃疡 面积 １ＣＩ ． ｍ ～ ｍ Ｘ１ ｍ， 中 ２例 深达骨 Ｉ Ｘ１５ｃ ８ｃ ３ｃ 其 Ｔ 质 ， 为反 复发 作 、 延不 愈 。全 组 病例 踝／ 指数 均 迁 肱 均 ＞ ．， ０ ８ 除外 动脉 缺血性 溃疡 。 ３ ７例 进行 深静脉 顺行 、 逆行 造 影 和彩 色 多普 勒 检查 ， 浅 静 脉 倒 流 和 曲 张 ２ 伴 ８例 ， 深 静 脉 倒 流 伴 Ⅲ ～Ⅳ 级 １ ４例 。其余 ｌ ４例 中 ， ９例 既往 有 明确 下 肢 深静 脉 血 栓形 成 史 ， ５例 无 损 伤血 管 静 脉仪 检 查 提示 浅静 脉 曲张 ， 除深 静 脉血 栓 及 倒 流 。全组 做 排 彩 超检查 交通支 静脉 腔 内有 双 向彩 色血 流或 双 向血 流 频谱 ， 示 交 通 支 静 脉 功 能不 全 ， 位 交 通 支 提 定 静 脉 的数 量 、 置和 深度 ， 作好标 记 。 位 并 病例 选择 ： 患肢 表现 为静 脉性 溃疡 ， 程 超过 １ 病
下肢静脉性皮肤溃疡的治疗进展
下肢静脉性皮肤溃疡的治疗进展作者：李鹏,杨镛来源：《中国医药导报》2010年第10期[摘要] 探讨治疗下肢静脉性皮肤溃疡的不同方法,包括外科传统手术、SEPS、Trivex旋切术以及内科药物治疗等,其中外科手术治疗是最重要、最有效的方法。
今后下肢静脉性皮肤溃疡治疗的发展方向是外科治疗与内科治疗相结合的联合治疗。
[关键词] 下肢;静脉;溃疡;治疗;疗效[中图分类号] R364.1+6 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)04(a)-015-02Progress of treatment of venous skin ulcerLI Peng, YANG Yong*(Department of Vascular Surgery, the Fourth Affiliated Hospital of Kunming Medical College, Kunming 650021, China)[Abstract] To investigate different methods to deal with venous skin ulcer in lower limbs, including the traditional surgical procedure, SPES, Trivex atherectomy and medical drug and so on, but surgical treatment is the most important and most effective method. In the future, the treatment direction of venous skin ulcer is the combination therapy of surgical treatment and medical treatment.[Key words] Lower limb; Vein; Ulcer; Treatment; Curative effect下肢皮肤溃疡的发生有多种因素,静脉高压及静脉回流不畅是其主要原因。
经皮溃疡周围环缝术治疗下肢静脉性溃疡
术前 多普勒超声 检查 ：２条肢体股 浅、 静脉均有返流 ， １ 胭 同 时伴有 大隐 、 隐静脉返 流 。浅静 脉行 大隐 、 隐静 脉高 位结 小 小 扎、 剥脱 和小腿 部位浅静 脉剥脱 ， 分扩 张浅静脉 予经皮 电凝 部
及股总静脉狭窄或 闭塞段 ， 扩张后造影 ， 在有明显狭窄部位选择 性置人支架 ， 再次造影确认髂静脉通畅。
２ ． 随访 情 况 ４
１ 均得到随访 ， ２例 随访时 间 ３个月 一５年 ， 平均 随访 ５ ２个
月， 肢体肿胀 症状较术前 明显减轻 ， 术后复查彩超 了解 髂静脉支
架 处血流情 况 ， ３例术后 ２年发现支架 内部分血栓形成 ， 造影显
ｌ ２例术 中行股静脉穿刺髂 静脉造影 ， ５例髂静 脉完全 闭塞 ， 范围 ２ ｃ ７ ～６ｍ， 例局限性狭窄， 范围 ４～１ｅ 盆腔侧支开放 。腔 ２ ｍ，
２０ 年 ８ ０８ 月采用腔 内介入联合 手术 治疗 １ ２例下 肢慢性静脉性
溃疡 ， 疗效满意 ， 现报道如下 。
内介入导丝成功进入下腔静脉 ， 行球囊扩张后造影 ， 例通畅 ， ６ 盆 腔侧支未见显影 ； ６例髂静脉仍有狭窄或闭塞 ， 静脉回流不畅 ， 显
溃疡处选择经皮溃疡周 围环缝术 治疗 。结果 ｌ ２例患者髂静脉造影， ５例完全闭塞， ７例局限性 狭窄 ， 腔内介入导丝成功进入 下腔静 脉， 行球囊扩张后造影 ， 例通畅 ， ６ ６例髂静脉仍有狭窄或闭塞 ， 给予置入支架。小腿部足靴 区溃疡选择经皮溃疡周 围 环缝术 ， 线 １ ～１ｄ拆除 ，６～３ ｄ出院。术后患肢肿胀症状缓解或减轻 ， 缝 ４ ６ １ １ 小腿溃疡愈合时间 ７ ９ 。 —２ ｄ 随访 ： ３例术后 ２年 支架内部分血栓形成； 例术后 ５年支架 内闭塞 ； １ 术后小腿溃疡 ６个月 、 年时复查 ， １ 溃疡无复发。结论 应用球囊 、 支架腔 内
下肢静脉性溃疡的诊治策略
造成VL管内皮细胞的
炎症反应及静脉微循环障碍。血管内皮细胞因静脉 高压受损，继而激活白细胞，与内皮细胞黏附并浸 润至局部组织，造成血小板、单核细胞的聚集，产 生更多的炎症介质导致慢性炎症反应⑴〕。慢性炎
VLU的辅助检查包括:①CDUS,可明确诊断静 脉有无阻塞及反流，评估溃疡周围是否有病理性穿 通静脉存在并定位阴，因操作简便安全，是目前静
脉疾病检查的首选辅助检查手段。②CT静脉造影 (computed tomography venography, CTV), 可用于 CDUS无法明确的骼静脉疾病和先天性静脉疾病 的诊断。③下肢静脉造影，是下肢静脉疾病诊断的 “金标准”,不作为常规检查方法，对于深静脉瓣膜
VLU的愈合及复发有关㉛。他汀类药物具有血管 活性和抗炎作用，研究发现辛伐他汀通过改善微循 环、降低氧化应激能促进溃疡愈合沏。与空白对照
组相比，每日接受一次40 mg辛伐他汀的患者，溃 疡愈合率及生活质量更高凶。
3.3创面修复VLU若存在慢性感染，可予碘伏、 过氧化氢清创。溃疡创面予以弹力绷带包扎前需覆 盖敷料，常用的敷料有银离子敷料、水胶体敷料、水 凝胶和泡沫敷料等。敷料的选择取决于溃疡的大 小、深度、使用难易程度和医者个人偏好等;没有明 确证据显示高值敷料效果显著优于低值敷料閉 。
VLU的病因及发病机制很复杂。从宏观角度 上说，主要是血流动力学改变引起的下肢静脉高 压，持续的静脉高压增加毛细血管后血管透壁压， 引起皮肤毛细血管损伤、局部微循环障碍、慢性炎 症反应、代谢产物堆积、组织营养不良、下肢水肿和 皮肤营养改变，最终造成皮肤溃疡。下肢静脉高压 的常见原因包括静脉瓣膜功能不全引起的反流、静 脉回流障碍、小腿肌泵功能不全、穿通静脉功能不 全等〔32〕。研究显示,70%~80%的VLU患者存在原 发性的下肢静脉瓣膜功能不全,20%-30%的VLU 患者存在继发于下肢深静脉血栓形成后综合征
下肢静脉性溃疡中西医结合临床治疗
下肢静脉性溃疡在临床 中属难愈性 溃疡的范 畴。由于静脉血液淤滞 ， 造成皮肤营养障碍 ， 继而皮
肤破 溃 、 感染 ， 分 病人 可 发 生 网状 淋 巴管 炎 、 炎 部 皮 和湿 疹等 。如得 不到正 确有 效 的治疗 ， 常经 久不 愈 。
体病变累及浅静脉系统者高达 ８％， ８ 因此下肢浅静
中国中西医结合外科杂志 ２Ｏ 年 １ 月第 １卷第 ６ Ｏ８ ２ ４ 期
５５ ２
髓炎 、 骨肿瘤或异物残留等一些影响溃疡愈合 的因
素 。此 外 ， 影 响腓 肠 肌泵 功能 的踝 关 节 限制 性 病 对 变 的诊 断有 明确 的帮助 ， 治疗也 有指 导意 义 。 对 １２７ 实验 室 检查 实 验 室检 查 主 要 帮 助 鉴 别 非 ．． 静脉性 因素导 致 的下 肢 溃 疡 ， 血 糖 和一 些 免 疫 指 如 标 的检 测等 。此 外也可 以检 测一 些影 响凝 血时 间的 相关指 标 ， 别 是 纤 维蛋 白原 、 Ｉ 因 子 、 和 纤 特 ＶＩ Ｉ ｖ 维蛋 白酶原 激 活抑 制 物 （Ａ 一１等 指标 的水 平 ， ＰＩ ） 以 提供相 应 的治疗依 据 。 １３ 诊 断 ． （） １病程 ５年 以上 ， 且症 状 渐进 性 加重 。 （） 腿 足 靴 区 湿 疹 、 疡 迁 延 不 愈 或 愈 后 复 发 。 ２小 溃
（） ３直立位静息静脉压升高 ， 活动后静脉压下 降缓
慢 ， 止活动后 压力 恢复 时 间缩短 。 （） 静脉瓣 膜 停 ４深 关 闭不 全和 （ ） 或 小腿 交 通 静 脉逆 流 。 （） 据 Ｋｓ ５依 ｉ— ｔ ｎｒ 级 分类 法 ， 静脉逆 流 ≥Ｉ 级 以上 。 ｅ ５ 深 Ｉ Ｉ
性溃疡（ 镰性细胞性）凝血异常性溃疡 、 、 药物反应性
下肢静脉性溃疡的原因和处理
和抗炎作用，其配合伤口护理可促进溃疡愈合0〕。 阿司匹林治疗VLU的疗效不确切凶。他汀类药物
生素可提高非临床感染性VLU的愈合率泗。当出 现临床感染时（全身和/或、渗出物增 加、愈合延迟等），建议进行伤口定量培养，以确认
感染的存在并指导全身抗生素应用0〕。无培养条件 时也可经验性用药[28]：VLU感染常以金黄色葡萄 球菌等革兰阳性菌为主，有蜂窝织炎的表现，指南 推荐使用革兰阳性菌敏感的抗生素切。笔者常用青
下肢静脉性溃疡（venous leg ulcer, VLU）是最 常见的下肢慢性溃疡，占比达80%[1]o VLU在欧美 国家的发病率为1%~3%図,我国的发病率为0.4%~ 1.3%⑶，且有逐年上升趋势；随年龄的增长而更为 常见，65岁以上老年人发病率可达4%⑵。VLU好 发于足靴区，溃疡一旦形成往往难以愈合或反复发 作，经久不愈。据估计，93%的VLU将在12个月内 愈合，但愈合后3个月内的复发率可高达70%；7% 的溃疡将持续5年以上不愈合⑷。VLU严重影响患 者的身心健康和生活质量，造成重大的临床、经济
2.3第三阶段为康复阶段，仍以压力治疗、药物 治疗、控制慢性感染和溃疡创面护理为主，目的在 于促进溃疡进一步愈合，防止溃疡复发。
2.3.1压力治疗和药物治疗 VLU在12个月内 的复发率为26%~69%[47],而压力治疗可有效降低 溃疡复发阀。常规穿戴医用弹力袜半年以上，必要 时可长期穿戴。鼓励患者加强下肢肌肉锻炼并继续
慢性创面之下肢静脉性溃疡篇
慢性创面之下肢静脉性溃疡篇作者：蒯桢蕴来源：《科学之友》2024年第07期下肢静脉性溃疡就是当人体的慢性静脉功能不全或者出现静脉高压时，皮肤或者皮下组织产生了病变，医学上称为“下肢静脉性溃疡”。
人们在日常生活中经常谈及的“老烂腿”其实就是下肢溃疡，主要有动脉性溃疡、静脉性溃疡等。
动脉性溃疡又分为闭塞性动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足等。
静脉性溃疡基本上常见于患者在患有静脉曲张、下肢深静脉血栓形成之后所表现出来的综合征。
从目前国内所出现的下肢溃疡来看，九成以上是由于静脉曲张所产生的溃疡，由此可以看出，“老烂腿”患者基本上都与静脉曲张有关。
通常情况下，在患者小腿以下的1/3处、内外踝、足靴区很容易出现这种症状。
从创面的边缘来看，在形状上不够规则，溃疡面也没有固定的大小。
一旦出现下肢静脉性溃疡，患者腿部的同一部位有可能反复出现溃疡面，可能合并下肢皮肤色素沉着、质硬、干燥、脱屑等。
在发病的后期，溃疡的皮肤四周可能会出现湿疹、溃疡，合并感染时会给患者带来剧烈的疼痛感。
当患者将溃疡的腿部抬高时，疼痛感能够得到相应的缓解。
下肢静脉性溃疡是由于静脉血流瘀滞所导致的。
由于患者的下肢长期受到静脉高压影响，严重阻碍了血液回流，从而使静脉交错盘曲，形成淤血，最后造成患者的皮肤出现了营养不良的情况，出现皮疹、瘙痒，甚至还会成为溃疡。
可以在患者腿部的创面外用银锌抑菌霜等药物，之后定期进行换药即可。
对患者腿部的创面采用多功能清创机进行清创、冲洗，由于多功能清创机能够产生空化、碎裂效应，将黏附在患者腿部创面的异物经过冲击冲洗，从而离开创面。
对于腿部一些坏死组织能够起到有效的清除作用，进而让患者的创面始终保持清洁的状态。
对于患者腿部的创面，还可以采用分泌物细菌培养与药敏试验相结合的方式，借助敏感抗生素进行抗感染治疗。
在治疗下肢静脉性溃疡时，一定要观察患者腿部创面的实际情况。
如果创面相对较深，后续创面可能很难愈合。
对于这种情况，必要时可以及时采用植皮手术或者开展皮瓣移植术对创面进行治疗。
下肢静脉性溃疡的研究进展
患者的健康 和生活质量 ，是 临床创面修 复护理 的一大难题 ，也 是 中 、西 医外 科 常 年关 注 的焦 点 之 一 。 现 将 该 病 的研 究 进 展 及
现 状 ，做 进 一 步 系统 的总 结 。
１ 病 因 病 理
下肢静脉系统的病变包括 下肢静脉 倒流性疾 病和 回流障
碍性 疾 病 ，各 种 原 因引起 的下 肢 静 脉 功 能 不 全 ，可 产 生 深 、浅 或
下 肢静 脉 曲 张 、静 脉 性 溃 疡 和 溃 疡 的 复 发 率 分 别 为 ２０．０％ ， 增加 ，白细胞趋化以及炎症反应介导的损伤 。由于局部的损伤
０．５％ 一３．０％ 和 ６７．Ｏ％ ，１０ 年 以 上 病 史 的 溃 疡 发 生 率 为
１０．０％ Ｅ２］ 。
常见发病 部位为 小腿 中下 段前 内侧 面 ，即足靴 区
性疾病及回流障碍性 疾病 严重 和难 治 的并 发症 之一 ，中医称 不 全 ，静 脉高 压 是 相 同 的 病理 生 理 基 础 。慢 性 静 脉 高 压 可 致 皮 “臁 疮 ”、“老 烂 腿 ”，其 发 病 率 为 ０．５％ ～３．０％ … 。 国外 统 计 的 肤 微循 环 的渗 出 性 改变 ，引起 微 血 管 内皮 间 的红 细 胞 和大 分 子
全 时 ，溃 疡 的 发 生 率 升 至 ３０％ ；而 在 深 静 脉 和 浅 静 脉 均 有 返 流
并 同时 伴 有交 通 支 静 脉 功 能 不 全 时 ，溃疡 的发 生 率 高 达 ４７％ 。
静 脉 性溃 疡 产 生 的 病 理机 制 至 今 尚不 完 全 清楚 ，目前 从 病
理 学 上研 究 较 多 的 主 要 包 括 皮 肤 组 织 及 其 营 养 状 态 ，静 脉 管 壁 、静 脉 瓣 膜及 病 变 部 位 血 液纤 溶 活 性 等 。 曾 有 动 静 脉 瘘 学 说
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
面 的 处 理 上 ， 没 有 一 种 有 效 的 方 法 。Ｌｎｏ 也 ｉｔｎ于 １３ ９ ８年 设 计
ห้องสมุดไป่ตู้
的深筋 膜 下 交 通支 静 脉 结 扎术 对 改 善 下 肢症 状 、促 进皮 炎 和 溃 疡 的愈 合 有确 切 的疗效 ， 因手 术 创伤 大 、 Ｖ 并发 症 但 切 Ｉ 多 以及 交 通 支 离 断不 完 全 而使 其 受 到 限制 脚 。尽 管 如此 ． 这 让 更 多 外科 医师认 识 到 切 断功 能 不 全 的交 通 支 静 脉 在治 疗
中外科 手术治 疗 是 最重要 、 最有 效 的方 法 。 今后 下肢 静 脉性 皮肤 溃 疡治 疗 的发 展方 向是 外科 治疗 与 内科 治疗 相结 合 的联 合 治疗 。
【 词】 关键 下肢 ； 脉 ； 疡 ； 疗 ； 效 静 溃 治 疗 【 分类 号】１６ ．＋ 中图 １ ４Ｉ ６ ３ 【 标识 码】Ａ 文献
［ ｓｒ ｃ】 ｏｉｖｓ ｇｔ ｄｆ ｒｎ ｔｏ ｓ ｏｄ ａ ｉ ｅｏ ｓ ｋｎｕｃｒｉ ｗ ｒ ｉ ｓ ｉｃ ｄｎ ｅｔ ｄｔ ｎ ｌ ｕｇｃ Ａｂ ｔａ ｔ Ｔ ｅｔ ａ ｉｅｅ ｔ ｈ ｄ ｅ ｗ ｔ ｖ ｎ ｕ ｉ ｌｅ ｌ ｅ ｍｂ 。ｎ ｌ ｉｇｔ ａ ｉｏ ａ ｓｒｉａ ｎ ｉ ｅ ｍｅ ｔ ｌ ｈ ｓ ｎｏ ｌ ｕ ｈ ｒ ｉ ｌ
如 今治 疗下 肢 静脉 溃 疡 多 以外 科 治 疗为 主 ． 传 统上 要 但
求宜 在溃 疡 愈合 后进行 手 术 ， 以大 隐静 脉高 位 结扎 及 剥脱 且
为 主 ． 少 注 意交 通 静脉 及 溃 疡周 围静 脉 的 结 扎 ， 溃疡 创 很 在
ｅ ｅ ｔ ｅ ｍｅｈ ｄ Ｉ ｈ ｕｕ ｅ ｔ ｅｔｅ ｔ ｎ ｉｅ ｔ ｎ ｏ ｅ ｏ ｓｓ ｉ ｌｅ ｓｔｅｃ ｍ ｉ ａｉｎ ｔｅ ａ ｙ ｏ ｕｇｃ ｌｔｅ ｔ ｎ ｆ ｃｉ ｔｏ ． ｎ ｔｅ ｆｔｒ ， ｈ ｒａｍｅ ｔ ｒ ｃｉ ｆｖ ｎ ｕ ｋｎ ｕ ｃ ｒｉ ｈ ｏ ｖ ｄ ｏ ｂ ｎ ｔ ｈ ｒ ｐ ｆｓｒ ｉａ ｒａｍｅ ｔ ｏ
２１ ０ ０年 ４月第 ７卷 第 １ Ｏ期
・
综 述 ・
下肢 静 脉 性 皮肤 溃疡 的治 疗 进 展
李 鹏。 镛 ‘ 杨
（ 明医学 院第 四附 属 医院 血管外 科 ， 昆 云南 昆 明 ６０ ２ ） ５ ０ １
【 要】 讨 治疗下 肢 静脉 性皮 肤 溃 疡 的不 同方 法 ， 括 外 科传 统 手 术 、Ｅ ＳＴ ｖｘ 切 术 以及 内科 药 物治 疗等 。 摘 探 包 Ｓ Ｐ 、ｆ ｅ 旋 ｉ 其
ａ ｄ ｍｅ ｉａ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｎ ｄ ｃ ｔｅ ｔ ｎ ． ｌ
［ ｙｗ ｒ ｓ Ｌ ｗ ｒｌ ； ｅｎ Ｕｌ ｒ Ｔｅ ｔ ｎ； ｕａ ｖ ｆ ｃ Ｋｅ ｏ ｄ ］ ｏ ｅ ｍ Ｖ ｉ； ｃ ； ｒａｍｅ ｔＣ ｒｔ ｅｅ ｅｔ ｉ ｂ ｅ ｉ
下肢皮 肤 溃疡 的发 生 有 多种 因 素 。 脉高 压 及静 脉 回流 静 不 畅是 其 主要 原 因 。文献 报 道 ．静 脉 高压 引 起 静 脉 溃 疡 占 ７ ％， ０ 动脉 引起 占 １％ ， 他 ２ ％中 ， １ ％被 认 为是 由于动 ０ 其 ０ 有 ５ 脉 和静 脉 联 合 引起 （ 混合 型多 因 性溃 疡 ） ； 在 静 脉 回 流不 ｍ但 畅 中 ，５ ４ ％的静 脉 溃疡 肢体 仅有 浅 静脉 反流 ，２ １ ％的静 脉 溃疡 肢体 仅存 在 深 静脉 反 流 ， ３ ４ ％两者 同时存 在 ，而水 肿 则是 形 成静 脉 溃疡 的关 键病 理 因素 。
静 脉 性 溃疡 中有 重 要 作 用［。１ ８ ３ ９ ５年 ， ｕ ｒ首先 报道 了 内 １ Ｈａ ｅ
镜 深筋 膜 下交 通 支静 脉 结 扎术 （ｕ ｆｓｉｌ ｎ ｏｃｐｃｐ ｒ ｒ． ｓｂａｃａ ｅ ｄｓｏ ｉ ｅ ｏ ｆａ ｔｒｓｒｅ ，Ｅ Ｓ ，该 术 式 能有 效 解 决传 统 交 通支 结 扎术 术 ｏ ｕｇｒ Ｓ Ｐ ） ｙ 后 切 口并 发 症 的 问题 ， 短 了术 后 愈 合 时 间 ， 轻 了 患者 的 缩 减 痛苦 ， 渐 为外 科 医师 所 接受 。Ｓ Ｐ 逐 Ｅ Ｓ以 Ｌｎｏ ｉｔｎ手术 为基 础 。 其关 键 是 行 内镜下 交 通 支离 断 术 时 ， 患肢 屈 曲位 ． 一般 在 小 腿 内侧 中 、 １３皮 肤 处作 一 切 口 ， １ａ 亦 可 根据 深静 脉 上 ／ 约 ｍ。 造影 提 示交 通支 的位置 ， 择 切 口 ． 选 以利 于手 术操作 。 管钳 血
（ｅ ａｔ ｎ ｆ ｓｕａ ｕｇｒ，ｈ ｏｒ ｆ ｌ ｔ ｓ ｉ ｌ ｆ ｕ ｍｉｇＭｅ ｉａ Ｃ ｌ ｇ ， ｕ ｍ ｎ ６ ０ ２ ， ｈｎ ） Ｄ ｐｒ ｍｅ ｔ ｃ ｌｒ ｒｅｙ ｔｅＦ ｕｔ Ａ ｆｉ ｅ Ｈｏｐｔ ｎ ｎ ｄｃｌ ｏ ｅ ｅ Ｋ ｎ ｉｇ ５ ０ １ Ｃ ｉａ ｏ Ｖａ Ｓ ｈ ｉ ａｄ ａｏＫ ｌ
【 章编 号】 １ ７ — ２ ０ ２ １ ）４ ａ — １ — ２ 文 ６ ３ ７ １ （０ ０ ０ （ １０ ５ ０
Ｐｒ ｇ ｅ ｓ ｏ ｒ ａ ｍ ｅ ｆ ｖ ｎｏ ｋ ｎ ｕｌ ｅ ｏ ｒ ｓ ｆ ｔ ｅ ｔ ｎｔｏ ｅ ｕｓ ｓ ｉ ｃ ｒ
Ｌ ｎ ，Ｙ ＩＰｅ ｇ ＡＮＧ ｎ ＊ Ｙｏ ｇ
ｐｏ ｅｕｅ Ｓ Ｅ ， ｆ ｅ ｔｅｅｔｍｙａ ｄ ｍ ｄｃｌｄｕ ｎ ＯＯ１ ｂ ｔｓｒ ｃ ｅｔ ｎ ｈ ｓ ｉ ｐ ｒ ｔ ｎ ｏｔ ｒｃ ｄ ｒ， Ｐ Ｓ Ｔ ｖｘａｈ ｒｃｏ ｎ ｅ ｉａ ｒｇａ ｄ Ｓ １ ｕ ｕｇ ａ ｔ ａ ｉ ＂ ， ｉ ｌ ｒ ｍｅ ｔｉ ｔｅｍｏｔ ｍ ｏｔ ｄ ｍ ｓ ｓ ｎ ａ ａ