慢性下肢溃疡诊疗规范

中西医结合皮肤科慢性下肢溃疡诊疗规范

【诊断】

一、诊断标准：

《实用中医外科学》顾伯华主编；《中医病证治法术语》湖南中医学院

中医诊断研究所编。

发生在小腿下胫骨嵴两旁、踝部皮肤和肌肉之间的慢性溃疡即可

诊断。

（一）本病好发于长期站立或担负重物，并伴有下肢静脉曲张的患者。多有局部皮肤损伤、虫咬、湿疹等诱发因素。

（二）发病部位：小腿下三分之一处，踝骨上端、内外侧。

（三）溃疡表面：表面组织有污秽的伪膜，其分泌物常伴有恶臭气味；或表面组织呈颗粒

状肉芽，渗出脓性或浆液性粘液；或表面组织呈淡白色，疮口凹陷，边缘如缸口。（四）溃疡基底：呈坏死、坚硬的基底，复以枯萎或紫蓝色的肉芽，严重者可溃至胫骨。

（五）溃疡形态：呈圆形、椭圆形、斜形、边缘整齐或破损样，基底深凹或胬肉突出。

二、中西医结合辨证分型分期

（一）初期湿热下注，气血瘀滞型

临床病象：一般起始时多先痒后痛、或痛痒相兼、红肿弥漫、继则破烂、滋水淋漓、形成溃疡。部分患者，因治疗不力，疮面扩展，疮口肉色鲜红，或上复秽腐，脓水臭秽,边缘或厚或薄，周围皮肤红赤或红紫，有不同程度的灼热感，舌质暗红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。

症候分析：多因经久站立或担负重物，劳累耗伤气血，中气下陷，络脉瘀滞，肌肤遂失所养，复因湿热下注所致本病，血虚生风，因此作痒；瘀血阻滞，不通则痛，故而先痒后痛，或痛痒相兼。红肿弥漫，滋水淋漓、形成溃疡，为湿热下注之症；瘀久化腐，疮面上复秽腐；周围皮肤红赤或红紫，舌质暗红，为瘀血夹热之象；舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑数为湿热之侯。

（二）后期气虚血瘀型

临床病象：溃疡日久不愈，疮口下陷，边缘形如缸口，疮面肉色灰白或暗红或灰黄，疮口周围皮肤成片的紫黯或灰黑，僵硬不活，患者常伴有青筋暴露，早消暮肿，舌质紫暗，苔薄白，脉弦细。

症候分析：溃疡日久不愈，“久病必虚，久病必瘀”气虚则疮口下陷，不能托毒外出，瘀重则边缘形如缸口，气血不能潮运，疮面肉色灰白或暗红；疮口周围皮肤成片的紫黯或灰黑，僵硬不活，为瘀血阻滞络脉所致，早消暮肿为气虚之象，舌质紫暗，苔薄白，脉弦细为气虚血瘀之显征。

三、中西医结合诊断

（一）西医诊断：

病名：慢性溃疡

（二）中医诊断：

1.病名：臁疮；裤口疮；老烂脚

2.证型：湿热下注；气血瘀滞型；气虚血瘀型

（三）中西医结合诊断：

西医诊断及中医辨证分型：

如：小腿慢性溃疡气虚血瘀型

四、中西医结合诊疗方案：

（一）治疗原则：祛腐生肌法与祛瘀生肌法相结合

（二）治疗措施：

1.内服：初期清热利湿，和营消肿，用三妙丸合萆渗湿汤加减；后期益气活血化瘀，用补阳还五汤加减。

2.外用：初期红肿热痛者，用金黄膏；红肿作痒，周围发湿疹者，用青黛膏；疮面有腐烂组织者，视其严重程度，分别选用九一丹、八二丹、七三丹盖以红油膏，以腐烂组织祛除，肉芽转入清润为度。后期疮面清洁者,掺生肌散后以红油膏盖贴。

3.手术：静脉曲张严重者，可行大隐静抽剥术或注射硬化剂使曲张静脉机化。

4.防护：避免长时间行走、负重，卧时宜抬高患肢，平时行走时用医用

弹力绷带绑搏患肢。

五、疗效

（一）疗效标准：根据国家中医药管理局医政司《中医临床病证诊断疗效标准》。

1 痊愈：疮面完全愈合，临床症状消失。

2.显效：疮面缩小75%，临床症状消失。

3.好转：疮面缩小25%，临床症状改善。

4.未愈：疮面缩小不足25%，临床症状无改善。

（二）疗效分析：祛瘀生肌法作为传统祛腐生肌治疗方法的补充和发展，在疮面腐烂组织较多时，应用祛腐药物将脓腐组织祛除，更利于提高祛瘀生肌药物的临床疗效。祛瘀生肌法修复疮面具有促进生肌长皮，并减少疤痕形成的特点。在药物治疗的同时，采用局部注射血管硬化剂或手术疗法，体现中西医结合治疗下肢静脉性溃疡“标本同治”理论。

（三）疗效验证：经统计表明：在非手术情况下，祛瘀生肌法治疗本病临床有效率达83.1%