下肢慢性静脉性溃疡治疗35例临床分析
下肢静脉溃疡病人自我管理研究进展
下肢静脉溃疡病人自我管理研究进展陈诗源摘要 从自我管理的概念㊁下肢静脉溃疡病人自我管理的影响因素及现状等方面进行综述,旨在为开展慢性下肢静脉溃疡病人的自我管理工作提供借鉴㊂关键词 下肢静脉溃疡;慢性病;自我管理;静脉病;综述K e yw o r d s v e n o u su l c e r o f l o w e r e x t r e m i t y ;c h r o n i c d i s e a s e s ;s e l f -m a n a g e m e n t ;v e n o u s d i s e a s e s ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.04.020 下肢静脉溃疡(v e n o u su l c e ro f l o w e r e x t r e m i t y,V L U )是血管外科常见病㊁多发病,是指发生于下肢的皮肤溃疡,多见于小腿下1/3足靴区,其临床特点是溃疡经久不愈或每因创伤而复发[1]㊂研究表明,V L U 在成年人中的患病率为1%~3%[2],多见于65岁以上老年人[3],并随年龄的增长呈上升趋势[4]㊂V L U 的治疗方式主要包括手术治疗㊁药物治疗㊁压力治疗㊁溃疡伤口处理等[5],病人出院后,若不能进行有效的自我管理,可能会导致疾病迁延不愈甚至癌变㊂王文等[6]研究表明,有效的自我管理不仅对疾病的恢复有积极影响,而且还能减轻家庭经济负担,优化卫生资源配置㊂本文从自我管理的概念㊁V L U 病人自我管理的影响因素及V L U 病人自我管理的现状等方面进行综述,旨在为构建健全的V L U 病人自我管理体系提供参考㊂1 自我管理的概念目前,自我管理的概念还未达成共识㊂人们普遍认为自我管理是个体为促进疾病恢复㊁保持自我健康而承担的日常活动,从而降低疾病带来的消极影响[7-8]㊂G r e y 等[9]认为自我管理是个体应对健康状况而采取的行为,主要包括医疗㊁角色㊁情感管理3项自我管理任务,解决问题㊁制定决策㊁资源利用㊁建立病人与照护者之间的关系㊁行动计划与自我调节6个自我管理技能[7]㊂尽管自我管理的定义尚未被统一界定,但本质上都强调了个体对自身健康状况的内在控制情况,促进疾病好转,改善病人预后㊂2 V L U 病人自我管理的影响因素W e l l e r 等[10]对澳大利亚墨尔本31例V L U 病人进行电话访谈,表明影响V L U 病人自我管理的因素包括知识㊁生理与心理㊁社会支持等方面㊂作者简介 陈诗源,本科,单位:100142,中国人民解放军空军特色医学中心㊂引用信息 陈诗源.下肢静脉溃疡病人自我管理研究进展[J ].全科护理,2024,22(4):690-693.2.1 知识因素意大利的一项随机对照研究纳入了29例门诊V L U 病人,观察组给予书面资料教育,对照组不施加干预,于2周后评估病人自我护理和疾病知识水平,发现观察组得分由227分增加到271分,对照组由200分增加到213分,结果表明教育干预在提升病人知识以及自我管理能力方面具有重要意义[11]㊂而V L U 病人多为老年人,受年龄及认知所限,多难以主动通过手机㊁互联网等智能设备主动获得疾病健康教育知识㊂因此,医护人员应采用合适的方式,例如门诊宣教㊁社区卫生服务中心义诊㊁家庭医生科普㊁派发宣传页等,加强对慢性V L U 病人的健康教育,提升V L U 病人对于自我管理重要性的认知,提高V L U 病人院外的自我管理技能㊂2.2 生理与心理因素 V L U 病人创面疼痛以及局部皮肤的改变增加了病人的生理痛苦和心理负担,以女性病人表现更明显㊂一项多中心研究表明,80%的慢性V L U 病人出现溃疡部位疼痛,而压力治疗增加了对创面的刺激,降低了病人的舒适感,从而降低了病人压力治疗的依从性及自我管理能力[12]㊂下肢静脉溃疡病人以女性多见,由于自我形象的改变,病人常会出现病耻感,不敢向别人诉说,也不敢求医[13]㊂一项M e t a 分析显示,通过对病人实施积极的心理干预,调动其积极情绪,引导其树立对疾病的正确认知可有效缓解病人的病耻感,提高病人的依从性及自我管理能力[14]㊂因此,医护人员应有计划地对病人实施心理护理,讲解相关疾病知识,使病人对治疗方法有正确的认识,帮助病人角色适应,使其积极配合治疗,提高自我管理能力㊂2.3 社会支持社会支持系统通常是指来自社会各方面包括父母㊁亲戚㊁朋友等给予个体的精神或物质上的帮助和支持的系统㊂良好的社会支持是慢性V L U 病人进行自我管理的一个非常重要的推动因素㊂慢性V L U 的复㊃096㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y 2024V o l .22N o .4发率高达72%[15],病人为预防V L U的复发需进行长期的自我管理㊂国外多项研究表明,慢性V L U病人在居家康复过程中会出现孤独㊁焦虑等不良情绪,而良好的社会支持系统会增进心理健康,也是病人释放不良情绪的最佳途径[12,16-17]㊂慢性V L U病人出院后,主要康复场所是家庭和社区,因此病人亲朋好友应耐心疏导并给予温暖,社区工作人员应积极完善社会支持系统,增加社会支持资源,定期为慢性V L U病人组织心理健康宣教并利用同伴支持建立病人恢复期的最佳心态,从而减轻病人负性情绪,增加疾病治疗的依从性,提高病人自我管理能力㊂3 V L U病人自我管理的现状3.1伤口管理伤口管理主要包括清创和敷料的选择㊂清创是一种保持溃疡部位清洁㊁促进伤口愈合的有效方式,有手术清创㊁酶清创和生物清创等[18]㊂研究表明,湿性愈合能促进创面细胞增殖㊁分化[19],缩短溃疡愈合时间,目前敷料主要有水凝胶敷料㊁藻酸盐敷料㊁泡沫敷料等[18]㊂一项纳入208例慢性V L U病人的随机对照试验,观察组112例,对照组96例,在伤口的管理过程中施加教育干预并于3个月后评估病人的伤口管理状况,结果表明规范的指导有助于提高病人的伤口管理知识,促进创面愈合[20]㊂在专业医疗人员的规范指导下进行有效的干预措施并结合病人的自我管理可加快溃疡创面愈合并降低复发率㊂但在我国对慢性V L U 病人伤口管理进行健康教育干预的研究尚不多见,因此未来应加大该方面研究并开展适合不同病人的教育方式,以规范伤口自我管理流程,促进溃疡部位早日愈合,提高病人生活质量㊂3.2压力治疗压力治疗主要包括绷带疗法㊁医用弹力袜以及间歇压力充气装置等,不仅能促进V L U愈合,还能降低溃疡部位复发风险,是V L U病人治疗的重要组成部分[18],大约50%的V L U病人需要12周的压力治疗[21]㊂国内外研究表明,压力治疗已成为V L U治疗的主要方法,各种压力治疗设备层出不穷并在V L U 病人中取得了明显的效果[22-25]㊂但是W e l l e r等[10]纳入31例V L U病人的质性研究表明,压力治疗的不舒适感㊁疼痛以及病人对压力治疗益处的知晓率低降低了病人的依从性及自我管理能力㊂研究表明,V L U病人出院后缺乏继续治疗,复发率可达85.3%[26]㊂总而言之,V L U病人缺乏压力治疗相关知识,治疗依从性不高,采取必要的措施提高病人的相关知识知晓率,进而提高治疗依从性及自我管理能力是慢性V L U治疗的关键㊂3.3运动管理研究表明,运动可以促进小腿肌肉收缩,降低下肢静脉压力,从而达到治疗静脉溃疡的效果[27]㊂运动疗法在国外得到了较为广泛的应用,但在我国尚处于探索阶段㊂O'B r i e n等[28]进行了一项关于自我管理运动干预的研究,将V L U病人分为对照组与观察组,实施自我管理运动干预的观察组病人溃疡愈合部位明显多于对照组㊂一项M e t a分析表明,运动疗法能改善小腿肌肉收缩功能,减轻病人疼痛,促进溃疡愈合[29],但是病人往往会因为疼痛㊁害怕跌倒降低了运动依从性[30]㊂因此,未来可组建多学科团队,结合康复治疗师㊁运动治疗师㊁专科医护人员等的意见制订适合不同慢性V L U病人的运动方案,使病人参与到疾病的自我管理过程中;医护人员应定期对病人进行线上或线下健康教育,促使病人了解并掌握运动疗法的机制和效果,进而改变健康相关行为,提高治疗依从性及自我管理能力㊂3.4心理管理国内外研究多关注慢性V L U病人的治疗,对病人的心理方面关注较少㊂研究表明,尽管V L U的表现不尽相同,但所有的慢性V L U都对病人的心理状态产生深远的影响[12]㊂J o n e s等[31]对196例慢性V L U病人进行调查并对20例病人进行访谈发现,溃疡部位渗出过多限制了病人的社交,导致其产生自卑等负性情绪㊂F o l g u e r a- l v a r e z等[32]的一项多中心横断面研究显示,V L U病人存在的焦虑㊁抑郁以及失眠等心理问题降低了病人的生活质量㊂国外在V L U病人心理方面的研究较深入,探讨了疾病带来的负性情绪,以焦虑㊁抑郁最常见㊂目前,我国在V L U病人心理方面的研究尚不充分,不同生活质量评估工具可以间接测量病人的心理状态,但有各自的适用范围,因此在选用评估工具时应根据病人实际情况来考虑㊂医护工作者应重视V L U病人不良情绪的管理,可通过深入交流来评估病人的心理状态,但是目前国内外还未形成规范的心理干预方法,尚无多样化的心理干预行为来舒缓病人的消极情绪㊂因此,慢性V L U病人心理干预方案的制定是未来亟需解决的问题㊂4 V L U病人自我管理能力的评估工具目前,国内外关于糖尿病㊁慢性阻塞性肺疾病㊁脑卒中等慢性病病人自我管理能力的评估工具较多,但针对慢性V L U病人自我管理效果的特异性评估工具尚缺乏㊂一些生活质量评估工具可通过评估病人生理与心理等状况间接反映病人的自我管理状况,主要分㊃196㊃全科护理2024年2月第22卷第4期为普适性㊁慢性伤口病人专用及V L U病人专用量表,但是这些测量工具容易受其他疾病的影响,导致测量结果不准确㊂因此,未来应进一步开展相关研究,根据病人自我管理的实际情况研发出特异性强㊁敏感度高的评估工具,为科学有效干预措施的制定提供指导,改善病人预后㊂5小结V L U是常见的下肢血管疾病,常反复发作,溃疡经久不愈,影响病人的正常生活㊂由于疾病的反复性㊁长期性,病人的自我管理在疾病控制方面具有极其重要的作用㊂良好的自我管理能促进病人采取有利的措施从而产生良好的健康结局㊂虽然慢性V L U病人的自我管理如伤口管理㊁压力治疗㊁运动管理以及心理管理在疾病恢复方面具有重要作用,但目前病人的自我管理效果尚不理想,主要障碍是病人对慢性V L U认知不足㊁疾病带来的生理痛苦以及病人缺乏维护自身疾病管理行为的健康素养等,而且国内外尚缺乏慢性V L U病人自我管理能力的评价工具㊂因此,未来应根据V L U病人自我管理的影响因素制订个性化㊁多元化的干预措施,并应用科学有效的评价工具对V L U 病人自我管理效果进行评价,以提高慢性V L U病人的自我管理能力,进而提高病人的生活质量㊂参考文献:[1]阙华发,曹烨民.下肢慢性溃疡中医诊治与疗效评价专家共识[J].上海中医药杂志,2022,56(2):1-5;44.[2] B O N K E M E Y E R M I L L A NS,G A N R,T OWN S E N DPE.V e n o u su l c e r s:d i a g n o s i sa n dt r e a t m e n t[J].A m e r i c a n F a m i l y P h y s i c i a n, 2019,100(5):298-305.[3] MA R G O L I S ABCDJ,B I L K E R BC W,S A N T A N N A BC J,e t a l.V e n o u s l e g u l c e r:i 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r y c a r e :c r o s s -s e c t i o n a l s t u d y [J ].T h e I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fL o w e rE x t r e m i t y W o u n d s ,2022,21(4):521-528.(收稿日期:2023-06-16;修回日期:2024-02-07)(本文编辑李进鹏)冠状动脉旁路移植术后病人心脏康复的研究进展王 曼,李亚芳摘要 综述了冠状动脉旁路移植术后病人心脏康复的国内外研究进展,并对现存的共性问题及对策进行了总结,以期为护理人员开展冠状动脉旁路移植术病人围术期心脏康复提供理论依据㊂关键词 冠状动脉旁路移植术;心脏康复;依从性;康复模式;综述K e yw o r d s c o r o n a r y a r t e r y b y p a s s g r a f t i n g ,C A B G ;c a r d i a c r e h a b i l i t a t i o n ;c o m p l i a n c e ;r e h a b i l i t a t i o nm o d e l ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.04.021 ‘中国心血管健康与疾病报告2021“指出,城乡居民总死亡原因的首位为心血管疾病,其患病率及死亡率仍处于上升阶段,防治心血管疾病势在必行[1]㊂冠心病患病人数的逐年上升导致冠状动脉旁路移植术(c o r o n a r y a r t e r y b y p a s s g r a f t i n g,C A B G )病人例数也在逐年递增㊂虽然近年来医疗技术不断提高,我国冠状动脉旁路移植术相关院内病死率有所下降,但这些并不是治疗终点㊂冠心病病人处于终身带病的生存状态,反复发病㊁就诊以及住院治疗导致大多数病人出现活动耐力下降以及焦虑㊁恐惧等负性情绪问题,对病人的生活质量产生严重影响㊂循证医学数据及专家共识表明,以 运动 为核心的心脏康复(c a r d i a c r e h a b i l i t a t i o n,C R )治疗通过改善病人生活方式,提高生活质量,降低作者简介 王曼,主管护师,本科,单位:300222,天津市胸科医院;李亚芳单位:300222,天津市胸科医院㊂引用信息 王曼,李亚芳.冠状动脉旁路移植术后病人心脏康复的研究进展[J ].全科护理,2024,22(4):693-697.再入院率和死亡率[2-7]㊂本文就行冠状动脉旁路移植术病人围术期心脏康复相关研究现状进行综述,以期为护理人员开展冠状动脉旁路移植术病人围术期心脏康复提供理论依据㊂1 心脏康复的起源及定义自1952年L e v i n e 和L o w n 主张并对急性心肌梗死病人实行 椅子疗法 代替卧床休息开始,大量研究证实,心脏事件发生后病人的院内早期活动可明显改善疾病预后㊂ 运动处方 这一术语于1969年首次被世界卫生组织(WHO )提出[2-7]㊂20世纪70年代西方国家开始尝试为急性心肌梗死病人制订早期康复方案, 心脏康复 的概念自此诞生㊂WHO 指出, 心脏康复 除运动锻炼以外还包括多项干预措施,如行为干预㊁营养干预㊁心理干预㊁疾病相关知识指导等,目标是使心血管疾病病人机体㊁心理均达到最佳状态,回归社会,提高其生活质量㊂20世纪90年代初,我国开始引入心脏康复的相关概念㊂2 心脏康复的分期㊃396㊃全科护理2024年2月第22卷第4期。
中西医结合治疗下肢静脉性溃疡42例
诸药合用 ， 溃疡创 面清洁后 ， 直接敷于病变部位 。 内服补 中益气
汤 合 三妙 丸加 减 。
术后 ５ｄ多数 溃疡 干燥 、 结痂 ， 于术后 ５ｄ １ 且 ～ ０ｄ出院 ， 平均住
院天数为 ８ ， ． 出院后按规定换药。 ２ｄ 随访 ３ 例 ， ８ 溃疡于术后 ９ ～ ｄ
压。
红油纱换药。术后 ， 患肢使用弹力绷带包扎 ， 抬高 ３ 。 ， ０ 下肢循
环驱 动泵 ２次 ，， ５ｄ待麻 醉作用消 失 ， 励患者进 行适 当 ｄ 约 ． 鼓
活动 。
表 １ 手术 方式
总结本 组治疗经 验 ：一是术前术后均配合 中医药治疗 ， 应
单纯静脉性 溃疡患者
手术方式
【 摘要 】 目的
研究观察 中药治疗 小儿 支气管 炎肺炎恢复
选取 ６ 例 患儿 ， ５ 经摄 ｘ 线
１ 一般 资料 ． １
２０ ０ ９年 １ 月一 ２ ｌ 年 ７月 ，收治 ６ 例 ０１ ５
期 哆 音难 以吸 收 的 临床 疗效 。方 法
患儿 ，４例门诊患者 ， 例 为住 院患者 ， ２ ６ １ 男 ９例 ， ３ 女 ６例 ， 年龄
中西 医结合 治 疗 下肢 静脉 性 溃疡 ４ ２例
刘建 明 丰光 庆
（ 江西 医学 院上饶分院 ， １ 江西 上饶 ３ ４ ０ ） ３ ０ ０ （ 上饶市肿瘤 医院 ， ２ 江西 上饶 ３ ４ ０ ） ３０ ０
燃 ，ｒ － ， ｇ￣＊具 再一次常规消毒后 ， ｆ 将火针针尖（ ｌ一 ｍ） ３ｎ ５ ｌｎ ｒ 烧至 ａ 发纽 陕速刺人大脓疱 ， 以刺破脓疱为度 ， 排出脓渣 ， 用消毒干棉 球擦干血污 ， 嘱咐患者勿湿水以免感染 。１ 个疗程后 ， 患者皮损
中医外科临床诊疗指南 下肢慢性溃疡
中医外科临床诊疗指南下肢慢性溃疡1范围本指南提出了下肢慢性溃疡的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。
本指南适用于下肢慢性溃疡人群的诊断和防治，不包括下肢癌性溃疡与结核性溃疡。
本指南适合中医外科及其相关临床医师使用。
2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
下肢慢性溃疡chroniclegulcer卜肢慢性溃疡主要是指静脉性溃疡，因下肢静脉性疾病引起的血液瘀积而致病，主要包括原发性下肢深、浅静脉瓣膜功能不全、深浅交通支静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成后综合征等。
古代医籍本病属中医学“腺疮”、“裙边疮”、“老烂腿”等范畴。
3诊断1.1西医诊断[1-2]病史一为下肢静脉性疾病，主要包括原发性下肢深、浅静脉瓣膜疾病与下肢深静脉血栓综合征；二为下肢缺血性疾病，主要包括下肢动脉供血不足、血栓闭塞性脉管炎等。
亦可两类疾病相互夹杂、同时并见。
3.1.2临床表现下肢慢性溃疡多发生于小腿下1/3的内侧或外侧，以内侧较为多见，且多伴有周围组织肿胀、色素沉着等。
局部初起常先痒后痛，色红，糜烂，迅速转为锯齿样溃疡。
溃疡大小不等，呈发白或暗红色,表面或附有黄色脓苔，脓水秽臭难闻。
病久溃疡边缘变厚高起，四周皮色黯X,漫肿或伴有湿疹。
收口后易反复发作。
1.1.3体格检查双下肢溃疡面的外观、范围、创面面积、深度、温度、分泌物颜色、气味以及肉芽的状况疼痛等级记录；患肢有无浮肿、溃疡及窦道等。
1.1.4实验室检查溃疡创面分泌物细菌学培养及药物敏感试验和耐药试验。
为必要时选用合适的抗生素提供依据。
血常规检查，血糖、肾功能检查。
重症病例可予及时末梢血糖、血生化检查、血气分析、心肌酶等监测。
1.1.5 1.5辅助检查静脉造影、多普勒（DoPPIer）肢体血流图、下肢静脉功能试验：①深静脉通畅试验（PertheS试验）②大隐静脉瓣膜功能试验（BrOdie-TrendeIenbUrg试验）③交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）等，心电图，胸部X线或CT检查，有神经系统相关症状者给予脑脊液、头颅磁共振或CT检查。
下肢静脉性溃疡的病因分析与治疗方法探究
下肢静脉性溃疡的病因分析与治疗方法探究下肢静脉性溃疡是一种常见、多发的外科疾病，严重影响着患者的健康和生活质量。
其发病原因是多方面的，在治疗上分为内科治疗和外科治疗。
本研究详细分析了下肢静脉性溃疡的发病原因及有效的治疗方法，旨在为临床提供依据。
标签：下肢静脉性溃疡；病因；治疗进展下肢静脉性溃疡在临床上较常见，是一种难治的并发症。
老年人为该病的高发人群，尤其是具有深静脉血栓形成病史的老年人。
该病很难治愈且预后差，患者容易再次复发，给患者的身体及精神带去很大的困扰，干扰了临床的治疗。
因此，对于下肢静脉性溃疡应严格掌握其发病原因并根据病情选择有效的治疗方法。
1 下肢静脉性溃疡的发病原因1.1 发生静脉返流引起静脉高压患者常由于不同的原因发生静脉返流，从而引起静脉压升高。
静脉压持续增高容易损害小腿腓肠肌泵功能，扩张毛细血管，从而导致血浆、血浆蛋白及红细胞外漏增多，使得皮肤组织减少必要的营养吸收，发生营养障碍[1]。
通过临床检查可知，交通静脉U型袢式结构的下方区域易发生溃疡，究其原因，此区域中是交通静脉两端分别与深浅静脉相连，承受着来自两方的逆向血流压力，压力的大小随着血管的远近变化，即越向远端压力越大，再加上该区域动脉网稀少，最终导致溃疡形成。
1.2 交通静脉功能欠缺由于交通静脉功能的不全导致发生静脉溃疡的说法已得到多数人的认可。
在下肢静脉压升高的情况下，在交通静脉中深静脉血流就会逆流到浅静脉中，从而使小腿浅静脉得相关组织发生缺氧，导致营养性障碍的发生。
1.3 小腿腓肠肌泵功能不全这也是引起静脉性溃疡的一重要原因。
当小腿肌泵功能不全，降低了静脉血排空容量，导致下肢静脉压升高，破坏了交通静脉瓣膜，使得浅静脉曲张肢体发生瘀血情况，改变了小腿毛细血管数目、形态和通透性，阻碍了毛细血管与组织间的正常物质交换，使组织间发生缺氧导致了静脉性溃疡的发生。
静脉功能不全与腓肠肌泵功能衰退并存时更易发生下肢静脉性溃疡。
2 下肢静脉性溃疡的病理机制虽然下肢静脉性溃疡发病多，但由于其发病原因复杂，至今也尚未找到明确的病理机制。
前瞻性临床研究：银舒泰含银伤口敷料治疗慢性下肢静脉溃疡(糖尿病足等)
前瞻性临床研究：银舒泰含银伤口敷料治疗慢性下肢静脉溃疡（糖尿病足等）Lindsay Kalan, PhD, David Lischuk B.Sc, Carla Spina, PhD*Exciton Technologies Inc. Edmonton, Alberta, Canada简介当伤口愈合的正常进程出现问题，会导致停滞和慢性伤口，原因常常是生物负荷增加和正常菌群失调，使病原菌增殖。
局部感染除了增加患者不适和降低患者生活质量，还可导致全身性感染，以及进一步延迟伤口愈合。
有证据表明，减少创面生物负荷和恢复细菌群落的平衡可重建伤口愈合进程。
历史上，含银敷料已被用来促进细菌再平衡；然而，只有能够提供足够抗菌活性的银敷料可以减轻细菌定植,从而促进伤口愈合1。
含银伤口护理敷料的安全性及疗效一直在争论中。
近期众多银敷料涌入市场，以循证医学方法证明这类产品的有效性，成为迫切的需要。
必须有效评估伤口感染以及它和伤口愈合的关系，这样才能为从业者提供证据，支持他们对患者伤口做出的安全有效的干预2-6。
表一描述和总结了用于评估伤口感染的工具。
使用这些工具不仅可以研究评估临床感染迹象和伤口愈合的关系，而且能够评估新的治疗方案对非慢性和慢性伤口的影响。
这项研究确定了新型硝酸氧化银伤口护理敷料银舒泰®(exsalt®SD7)对慢性静脉下肢溃疡（VLU）愈合的效果，研究重点是在循证的基础上对感染分辨、愈合概况和成本做分析。
方法针对18位患有慢性静脉下肢溃疡VLU患者（其中15位的伤口为停滞性或慢性）展开的前瞻性、开放标签、非盲法临床研究在全美国多处门诊机构进行（表二）。
受试者每周接受评估，为期四周，或直到评估工具BWAT和目测模拟疼痛评分认定伤口闭合8。
表二：患者统计数据参数VLU（n=18）平均年龄(岁± SD)67 ± 11.2年龄中值(岁[范围])70 [42]平均伤口持续时间（months ± SD）29 ± 25伤口持续时间中值（weeks [范围]）2 [8.5]开始时平均BWAT （± SD）38 ± 7.6开始时BWAT中值[范围]38 [25]结束时平均BWAT （± SD）20 ± 10.2结束时BWAT中值[范围]22 [38]用严重定植或局部感染的临床指标来确定伤口的感染或缓解。
下肢慢性静脉性溃疡病因学的研究进展
下肢慢性静脉性溃疡病因学的研究进展下肢慢性静脉溃疡（CVLU）是下肢慢性静脉功能不全（CVI）最严重和难治的并发症，以下肢静脉系统持续高压为特征，其临床主要表现为皮肤破溃、下肢疼痛，常伴随有下肢静脉曲张及皮肤色素沉着等症状，多好发于小腿中下段前内侧、外踝以及足背，常为单发，也可为多发，久治不愈或是反复发作，给患者的生活及工作造成极大的影响，甚至使其丧失劳动能力，严重地影响了患者的健康，降低了患者的生活质量。
高发病率、难治性及高复发率使CVLU成为临床工作中较为棘手的问题，其致病危险因素较多且复杂，病因及发病机制尚未完全统一，迄今已有多种不同的解释和理论，本文就近年来CVLU病因学的研究进展作一综述。
标签：静脉性溃疡；病因学；研究进展；综述文献下肢慢性静脉性溃疡（chronic venous leg ulcer，CVLU）又名静脉淤血性溃疡，是下肢慢性静脉功能不全（chronic venous insufficiency，CVI）发展到一定程度的主要临床表现之一，是CVI最严重的并发症。
从解剖学上来讲，由于足靴区静脉网比较丰富，静脉管壁较薄弱，且皮肤及皮下组织纤薄，持续升高的静脉压导致静脉管壁发生扩张，继发湿疹、色素沉着等皮肤营养障碍性病变以及静脉性溃疡，因此CVLU多发于足靴区，尤其是踝部内侧，其次是外踝和足背区，严重时可波及到小腿下段甚至整个小腿，可为单发或是多发性，大小各异，经久不愈，严重者可持续数十年不愈合，或者是愈合后又很快复发，少数甚至会发生癌变[1]。
CVLU人群发病率在欧美高达1%～1.5%，总花费占其年度卫生保健预算的1%[2]，我国的发病率约为0.4%～1.3%[3]，稍低于欧美国家，但近些年有上升的趋势。
据国外统计，静脉性溃疡的复发率高达67%，10年以上CVI病史的溃疡发生率约为10%[4]。
其难治性、高复发率对患者的生活质量造成了严重的影响，造成沉重的社会经济负担的同时，也是临床治疗工作的一大难题，主要原因是长期以来，对CVLU的致病病因仍存在分歧，本文就近年来静脉性溃疡的病因学研究进展作一综述。
下肢静脉性溃疡的中医治疗
下肢静脉性溃疡的中医治疗发布时间：2021-05-14T10:39:56.017Z 来源：《医师在线》2021年9期作者：任宇珂任劲松[导读] 本文对下肢静脉性溃疡的病因、病机、中医治疗进展进行了阐述，结合笔者自身临床心得体会，归纳分析中医治疗下肢静脉性溃疡的特点任宇珂任劲松江阴市中医外科医院江苏江阴 214400摘要：本文对下肢静脉性溃疡的病因、病机、中医治疗进展进行了阐述，结合笔者自身临床心得体会，归纳分析中医治疗下肢静脉性溃疡的特点关键词：下肢静脉性溃疡、外治法、中医下肢静脉性溃疡（Venous leg ulcer，VLU）是慢性下肢静脉功能不全最严重的并发症之一，中医称之为“臁疮”，俗称“老烂脚”。
此病经久不愈，抑或愈合反复发作，继发感染则溃疡化脓，损伤血络则溢血不止，损伤筋骨则形成慢性骨膜炎，少数病人可因缠绵多年不愈而导致岩变。
西医治疗本病多集中在防止疮面感染和对创面进行保护、外用生长因子等措施上，总体疗效不理想。
而本病则是中医外科诊治的优势病种之一，有较独特的理论体系和诊治经验。
笔者运用中医理论为指导，采用内服和外敷相结合的方法，去弊创新，治疗此类疾病，取得了一定的经验和疗效，特总结报告如下【病因病机】本病起因为站立过长时间或负重过度，导致小腿筋脉横解，瘀阻脉络，肌肤失养，瘀久化热，或小腿皮肤破损染毒，湿热下注而成[1]。
国内知名学者唐汉钧教授等认为本虚、瘀滞及腐变是臁疮的主要发病因素，其病机演变为“始于虚，变于瘀，坏于腐”[2]。
“虚”是因，虚之为病多由于禀赋不足、脾胃虚弱；“瘀”是病理基础，经络阻滞，气血运行不畅，肌肤失养，久则成瘀；“腐”为果，瘀久蕴热，至皮损肉烂筋腐。
反之，“腐”至肌肤、经脉溃腐损伤进一步加重“瘀”，瘀腐日久，津液亏损，又进一步加重“虚”的程度。
在临床治疗上紧紧围绕虚、瘀、腐这三个方面，屡有良效。
【辩证论治】1.内治法：1.1 气滞血瘀证：主证：疮面腐肉不脱，干结，苍白，周围皮色暗，黑肉芽色淡；四肢觉沉，舌淡紫，或有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
下肢静脉性溃疡(完整版)
下肢静脉性溃疡（完整版）一、概述下肢静脉性溃疡，又称静脉功能不全性溃疡、淤积性溃疡，好发于小腿下1/3处，内、外侧的慢性溃疡，其特点为难愈且易反复，是临床上一种常见疾病，俗称“老烂腿”，中医称之为“臁疮腿”。
占腿部溃疡的70%-90%。
下肢静脉性溃疡是一种较为常见的外科疾病，是下肢静脉性慢功能不全常见的严重并发症之一，在发达国家发病率可达1%-2%，发展中国家的发病率更高。
2008 年，国际血管学杂志发表的《基于循证医学证据的下肢慢性静脉疾病治疗指南》指出慢性静脉疾病（chronic venous diseases，CVD）是因静脉的结构或功能异常而使静脉血回流不畅、静脉压力过高导致的一系列症状和体征为特征的综合征，以下肢沉重、疲劳和胀痛、水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡为主要临床表现[1]。
下肢静脉高压是导致下肢静脉性疾病的各种病理生理改变的重要因素，持续的静脉高压增加毛细血管后血管透壁压，引起皮肤毛细血管损伤、局部血液循环和组织吸收障碍、慢性炎症反应，代谢产物堆积、组织营养不良、下肢水肿和皮肤营养改变，最终导致溃疡形成。
下肢静脉性疾病的病因主要有：①静脉反流，由静脉瓣膜功能不全引起的血液逆流导致下肢静脉高压。
②静脉回流障碍：因先天性或后天性因素导致近端静脉阻塞造成的回流障碍引起的静脉高压，包括深静脉血栓形成后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS）、布加综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）、下腔静脉综合征等。
③先天发育异常：髂静脉压迫综合征（Cockett 综合征）；先天性静脉畸形骨肥大综合征（Klippel-Trenaunaysyndrome，KTS）等。
其他可能会妨碍静脉血流的危险因素包括长期站立或负重工作、妊娠、肥胖、充血性心力衰竭、先天畸形、水肿、腹水、外伤后及腿部肿瘤等。
下肢静脉性疾病临床常用分级为CEAP分级法，C0~C6 共7 级。
下肢静脉性溃疡的治疗现状
下肢静脉性溃疡的治疗现状下肢静脉性溃疡（Venous leg ulcer）是下肢慢性静脉功能不全性疾病（chronic venous insufficiency，CVI）的一种常见且难治的并发症之一，中医称“臁疮”、“老烂腿”。
下肢静脉血流异常被认为是其主要病因。
主要表现为足靴区、内外踝及足背等处皮肤溃疡形成、色素沉着，溃疡可为单发，也可多发。
如无特殊治疗，溃疡经久不愈或者反复发作，且有恶变可能[1]。
对患者的健康及生活质量造成严重影响，增加患者经济负担[2]。
现就该病目前的治疗现状做一综述。
标签：静脉性溃疡；治疗；现状1 下肢静脉性溃疡的发病机制下肢静脉性溃疡是下肢静脉功能不全性疾引起的下肢静脉高压所致。
其病因包括深、浅静脉及交通静脉瓣膜功能不全等[3]。
其中深静脉返流患者的溃疡发生率要高于单纯性浅静脉返流的患者。
Nicolaides 经过研究证明，在深静脉和浅静脉均有返流并同时伴有交通支静脉功能不全时，溃疡的发生率最高达47%。
而仅有浅静脉返流时为6%；此外肌泵功能的损伤对下肢静脉压也会产生较大影响，肌泵由小腿肌肉及静脉窦组成。
静脉窦多位于腓肠肌内，容量接近于心脏，每次收缩可排出小腿總容量约60%的静脉血，有人体“第二心脏”之称[4，5]。
正常肢体腓肠肌每收缩一次可使静脉压降低约8kPa，在深静脉功能不全的患者，多伴有腓肠肌功能不足，其射血分数仅为正常者的10%～15%。
静脉血逆流程度及腓肠肌射血分数减少程度与静脉性溃疡的发生率存在密切的关系。
良好的腓肠肌泵功能，可使中度反流的肢体溃疡发生率由63%降至30%，严重反流的肢体溃疡发生率由70%降至41%[6]。
由此可见下肢静脉高压的形成是由静脉瓣膜功能关闭不全造成血液逆流和腓肠肌功能不全最终导致射血分数减少的共同结果。
当出现下肢静脉高压时，小腿毛细血管通透性增加，红细胞外溢、纤维蛋白原渗出，形成纤维蛋白复合物沉积于组织间隙。
红细胞破坏后含铁血黄素沉积于皮下，阻碍组织与毛细血管进行物质交换。
下肢静脉曲张溃疡应该怎么治疗？
下肢静脉曲张溃疡应该怎么治疗？普通的皮肤溃烂很容易治疗但是比较难治疗的就是出现老年慢性溃烂，所以对于本人来说，重点就是总结在如何治疗老年人下肢慢性溃疡的情况，在平时，你周围的血管因为很多种不明的原因，从而有可能引起肢体血液循环障碍，最终就有可能导致肢体的皮肤出现坏死甚至是溃疡，那么应该怎么办呢？一般来说，可概括为两种类型，即动脉性的，通常由管腔狭窄或闭塞引起供血不足所致，如动脉栓塞、血栓闭塞性脉管和雷诺氏综合征：静脉性的，通常由于管腔阻塞而引起回流障碍所致，如下肢静脉曲张、肢体深部静脉血栓形成等。
虽然其病因各异，但均具有基本相似的病变和修复愈合过程。
本类病中，普通的皮肤溃烂较容易治疗，治疗较困难的是老年人慢性溃烂，因此本文重点总结熊氏再生膏在治疗老年人下肢慢性溃疡中的应用。
本病发于小腿下1/3胫骨两旁的慢性溃疡。
文献有“裤边疮”、“裙边疮”之称，多发生于长期站立、负重行走，伴有下肢静脉曲张的患者。
过去我们治疗下肢慢性溃疡多采用传统中药生肌橡皮膏外敷，对积脓较多而又不易去除的创面则采用含汞化合物的组升丹、五五丹、九一丹等祛腐。
由于汞制剂对人体有害，故现在临床已不能采用。
但目前又找不到较好祛腐产品，造成创面愈合时间延长。
小腿慢性溃疡一般多见于创伤、烧烫伤或慢性炎症所引起，以中老年男性多见。
以往临床上治疗此类溃疡比较困难，植皮不易成功，病人深感痛苦。
治疗方法：口服维生素C片，1.0g/d，外用“熊氏再生膏”外敷并包扎。
禁止使用消毒剂清创，不与任何外用药混合。
具体方法是：第一次使用前首先清创溃疡创面，将表层坏死物及分泌物清除，用生理盐水冲洗干净后，外涂SCRO厚约2-3毫米(使用前搅拌成糊状效果更佳)，并根据溃疡所在部位，灵活应用。
一般是涂药后用无菌卫生纸(或普通卷纸)12-18层及消毒纱布4-8层包扎伤口。
根据创面分泌物多少决定换药次数。
分泌物多者每日换药两次、少者每日换药一次，原则是不让渗液浸透包扎物。
徐小云治疗慢性下肢溃疡经验
徐小云治疗慢性下肢溃疡经验
徐小云是一位在肿瘤治疗领域的资深专家，也是一位关心社会的慈善家。
他的经历和经验使他在临床实践中具有很强的智慧和技能。
他的慈善精神和专业精神使他让更多患者受益，在治疗慢性下肢溃疡领域尤为出色。
徐小云一直致力于慢性下肢溃疡的治疗，以改善患者的生活质量，以及恢复患者的肢体功能。
他在治疗慢性下肢溃疡方面拥有丰富的临床经验。
他认识到，慢性下肢溃疡本质上是一种全身性疾病，是由于患者的全身或局部免疫功能低下，从而导致皮肤的损伤和炎症反应，从而导致慢性下肢溃疡。
为了有效治疗慢性下肢溃疡，徐小云采用的治疗方案既综合又多层次，既注重病因治疗，又注重症状治疗。
具体而言，他采用的治疗方法包括：抗炎药物，改善全身免疫功能，静脉滴注静脉营养调理，改善溃疡营养供给，抗菌素混合涂层，润滑油浸泡以及抗菌药膏的涂抹等。
除此之外，他还采用针灸穴位注射，手法按摩等中医治疗方式，以促进血液循环，消除病变组织的炎症反应，改善皮肤局部血液循环，以及改善病人心理状态等。
在慢性下肢溃疡的治疗中，徐小云从未放松过自己。
他充满耐心，细致入微地把控病情，他做到了“事半功倍”。
在慢性下肢溃疡的治
疗中，徐小云取得了令人瞩目的成果，患者的恢复情况得到显著改善。
他的临床实践经验也为其他临床医生和研究者提供了重要的参考依据。
徐小云在慢性下肢溃疡治疗方面的丰富经验和深厚的医学基础，为广大患者带来了实实在在的帮助，也为众多病人带来了希望。
他的爱心奉献也深深地感动着我们。
外科手术治疗下肢静脉性溃疡20例临床分析
福 建 医药 杂 志 ２ １ ００年 ２月 第 ３ ２卷 第 １ 期
Ｆ ｊ ｎＭｅ ， ｅｒａｙ２ １ ， ｌ ２ Ｎｏ １ ｕｉ ｄＪ Ｆ ｂ ｕｒ ０ ０ Ｖｏ ３ ， ． ａ
外 科 手 术治 疗 下 肢 静 脉 性 溃疡 ２ ０例 Ｉ 床 分 析 Ｉ 缶
福 建 省立 医院 基 本 外 科 （ 州 ３ ００ ） 王 福 ５ ０ １
１ 资 料 与 方 法
ｐ ｒ ｒｔｒｓｒ ｅｙ Ｅ Ｓ ：患 者 仰 卧 位 ，垫 高 膝 部 ，于 胫 ｅｆ ａｏ ｕｇｒ ，Ｓ Ｐ ） ｏ
骨 中上 １３内侧 １ ２ｃ 处 及 其 内下 方 ３ ｍ 处 各 做 一 个 ／ ～ ｍ ～４ｃ １ｃ 和 ０ ５ｃ 长 切 口 。分 别 置 入 １ ｍ ． ｍ ０ｍｍ 腔 镜 套 管 和 镜 头 ， 以及 ５ｍｍ 套 管 和 超 声 刀 ，筋 膜 下 Ｃ 充 气 ，维 持 压 力 １ Ｏｚ ５ ｍｍ Ｈｇ （ 一０ １ ３ｋ ａ ，分 离 深 筋 膜 下 疏 松 组 织 ， １ｍｍ Ｈｇ ． ３ Ｐ ） 向前 达 胫 骨 前 缘 ， 向后 达 小 腿 后 中线 ， 向下 达 内踝 。发 现 交 通 支 后 用 超 声 刀 离 断 ，如 交 通 支 较 粗 大 可 先 用 超 声 刀 低 频 凝 固 ，后 用 高 频 切 断 。 １２ ３ 股 浅静 脉瓣 膜 戴 戒 术 ：于 股 动 脉 搏 动 内 侧 作 纵 形 切 ．． 口长 ８ １ ｍ，找 到 股 浅 静 脉 第 一 对 瓣 膜 ，嘱 患 者 屏 气 或 ～ ０ｃ 在 腹 部 施 压 ，使 静 脉 管 腔 扩 张 至 最 大 限度 ，测 量 瓣 膜 处 静 脉
【 摘
沆
林
强
吴
颖
要】 目的 探 讨 下 肢 静 脉 性 溃 疡 外 科 手 术 治 疗 的方 式 及 效 果 。方 法 对 ２ Ｏ例 （ ３侧 患肢 ） 下 肢 静 脉 ２
下肢静脉性溃疡的处理策略(全文)
下肢静脉性溃疡的处理策略（全文）下肢静脉性溃疡并非是某种疾病的全部，而是某种潜在疾病的症状，常由于静脉瓣膜关闭不全而导致静脉内持续高压所致，因此针对解除静脉高压的病因治疗是关键，在此基础上辅以有效的局部处理，才能促进溃疡愈合。
如果没有从根本上解除病因，则治疗所需时间长，愈合慢，治愈率低，愈合后复发率高。
下肢静脉性溃疡的处理方案如下：1 卧床休息，抬高患肢高于心脏水平20－30cm；避免下肢长时间下垂及长时间站立或行走，以减轻下肢静脉淤血和肿胀。
2 对于下肢静脉性溃疡患者，推荐压力治疗以促进溃疡的愈合。
压力治疗的目的是对抗重力作用，促进下肢血液正常向心性流动，降低静脉高压，改善局部愈合环境，促进溃疡愈合。
压力治疗通过对下肢施加外力，使足踝压力高于膝部压力，有证据表明足踝压力达到40mmHg才可有效减低静脉高压。
接受压力治疗前必须对患者进行全面评估。
压力治疗的绝对禁忌症包括：严重周围动脉阻塞性疾病、严重周围神经病变、充血性心衰、化脓性静脉炎、股青肿。
压力治疗的相对禁忌症包括：渗出性皮炎、对绷带或压力袜成分不耐受、肢体感觉异常、周围神经病变、原发性慢性关节炎。
当下肢静脉性溃疡患者同时存在动脉系统病变时，压力治疗可能会导致动脉血管闭塞、组织坏死，甚至截肢。
因此为患者行压力治疗前要首先检查患者的足背动脉或胫后动脉，当动脉搏动减弱或消失时，应进行ABI 测定。
压力治疗的装置有多种，包括压力绷带、间歇空气压迫装置、压力袜。
压力绷带包括短延展绷带、长延展绷带、复层压力绷带。
短延展绷带的延展度超过自身长度10％－100％。
当肌肉处于休息状态时，绷带基本不产生压力；运动时，肌肉收缩变粗，绷带直接作用于肌肉，产生较大的压力，恢复腓肠肌泵功能，挤压静脉，帮助静脉血回流至心脏。
因此短延展绷带的静息压低,工作压高。
而长延展绷带延展度超过自身长度100％。
在休息或者运动时都会产生压力。
由于绷带具有较强的弹性，因此作用在肌肉时，绷带本身也会由于弹性而伸长，降低了压力。
持续封闭负压引流术联合微粒皮种植术用于下肢慢性溃疡创面修复的临床效果
持续封闭负压引流术联合微粒皮种植术用于下肢慢性溃疡创面修复的临床效果随着人们生活水平的提高，慢性溃疡在下肢的发病率逐渐增加，给患者的生活质量和身心健康带来了严重的影响。
对于下肢慢性溃疡的治疗，持续封闭负压引流术联合微粒皮种植术已经成为一种相对成熟的治疗方法。
本文将结合临床实践，探讨这一治疗方法的临床效果。
下肢慢性溃疡是指在下肢部位长期不能愈合的溃疡，常见于糖尿病患者、动脉硬化患者、静脉曲张患者等。
由于长期溃疡创面的存在，患者容易出现局部感染，使愈合时间延长，有些患者甚至因此导致截肢。
对于下肢慢性溃疡的治疗尤为重要。
持续封闭负压引流术（Continuous Negative Pressure Wound Therapy，简称NPWT）是一种通过胶质膜封闭创面，通过负压引流液体，促进创面愈合的治疗方法。
相比传统的敷料更换治疗，NPWT具有创面清洁、渗出液引流、促进新生组织生长的优势。
而微粒皮种植术则是通过将患者自身的皮肤细胞培养并移植到创面，促进创面愈合的一种治疗方法。
持续封闭负压引流术联合微粒皮种植术的治疗流程如下：首先进行创面清创和愈合准备工作；然后进行NPWT治疗，通过持续负压引流促进创面的清洁和愈合；最后进行微粒皮种植术，将患者自身的皮肤细胞移植到创面，促进新生组织的生长。
在临床实践中，我们对一组下肢慢性溃疡患者采用持续封闭负压引流术联合微粒皮种植术的治疗方案，并观察了治疗结果。
患者A，男性，65岁，患有糖尿病，右小腿部长期溃疡。
患者经过持续封闭负压引流术联合微粒皮种植术治疗后，创面出现了明显的愈合迹象，愈合时间比预期缩短了30%。
通过以上两例临床案例，我们可以看到持续封闭负压引流术联合微粒皮种植术对于下肢慢性溃疡的治疗效果是显著的。
这种治疗方案不仅能有效清洁创面、引流渗出液，还能促进创面的愈合，减少感染的发生。
在临床实践中，我们还观察到患者的生活质量得到了显著改善，部分患者甚至避免了截肢的发生。
银离子敷料治疗下肢难愈性静脉溃疡的临床
治疗后 4 周 7． 9913 ± 8． 4523 2． 4424 ± 2． 0735
F值 9． 9954 11． 1304
P值 ＜ 0． 001
0． 001
3讨论 下肢静脉高压是发生下肢静脉性溃疡的病理生理基础。
由于下肢深静脉瓣膜功能不全及重要交通支瓣膜功能不全导 致静脉血反流，使下肢静脉压增高，从而引起毛细血管数目、
用多样本均数比较。检验水准 α = 0． 05。 2结果
伤口。黄色伤口： 伤口外观有坏死残留物，伤口基底多附有黄
本组患者中 26 例痊愈，1 例好转。愈合时间 14 ～ 76 d，平
色分泌物和脱落坏死组织。黑色伤口： 缺乏血液供应而坏死 均 37 d。治疗前后不同时间点观察指标比较见表 1。
并有干硬痂的伤口。混合伤口： 红、黄、黑混合型伤口。本组
银离子敷料抗菌能力强，且具有广谱抗菌性，但临床并未全面 推广使用银离子敷料。我院 2009 年 4 月 ～ 2010 年 1 月对 27
气味、渗出量变化，采用水凝胶敷料 1 ～ 2 d，待自溶性清创后， 采用必要性机械清创，去除坏死组织和黑痂，再将德湿银敷料
例 30 处下肢静脉溃疡应用德湿银敷料，疗效满意。现报道如 直接覆盖在溃疡面上，敷料边缘超出伤口范围 1 cm，并贴上泡
·26·
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 18 期（ 下半月版）
银离子敷料治疗下肢难愈性静脉溃疡的临床研究
肖凤鸣 罗艳丽
摘 要 目的： 探讨银离子敷料用于伤口表面换药治疗下肢静脉性溃疡的临床疗效。方法： 对 27 例 30 处下肢静脉性溃疡伤口表面采用德湿银
敷料换药，同时辅助弹力绷带梯度加压包扎，分别于治疗前、治疗后 2 周、治疗后 4 周对 27 例患者进行伤口表面的观察。结果： 伤口愈合面积、伤
下肢静脉性溃疡的原因和处理
和抗炎作用，其配合伤口护理可促进溃疡愈合0〕。 阿司匹林治疗VLU的疗效不确切凶。他汀类药物
生素可提高非临床感染性VLU的愈合率泗。当出 现临床感染时（全身和/或、渗出物增 加、愈合延迟等），建议进行伤口定量培养，以确认
感染的存在并指导全身抗生素应用0〕。无培养条件 时也可经验性用药[28]：VLU感染常以金黄色葡萄 球菌等革兰阳性菌为主，有蜂窝织炎的表现，指南 推荐使用革兰阳性菌敏感的抗生素切。笔者常用青
下肢静脉性溃疡（venous leg ulcer, VLU）是最 常见的下肢慢性溃疡，占比达80%[1]o VLU在欧美 国家的发病率为1%~3%図,我国的发病率为0.4%~ 1.3%⑶，且有逐年上升趋势；随年龄的增长而更为 常见，65岁以上老年人发病率可达4%⑵。VLU好 发于足靴区，溃疡一旦形成往往难以愈合或反复发 作，经久不愈。据估计，93%的VLU将在12个月内 愈合，但愈合后3个月内的复发率可高达70%；7% 的溃疡将持续5年以上不愈合⑷。VLU严重影响患 者的身心健康和生活质量，造成重大的临床、经济
2.3第三阶段为康复阶段，仍以压力治疗、药物 治疗、控制慢性感染和溃疡创面护理为主，目的在 于促进溃疡进一步愈合，防止溃疡复发。
2.3.1压力治疗和药物治疗 VLU在12个月内 的复发率为26%~69%[47],而压力治疗可有效降低 溃疡复发阀。常规穿戴医用弹力袜半年以上，必要 时可长期穿戴。鼓励患者加强下肢肌肉锻炼并继续
一例下肢静脉溃疡的护理体会
一例下肢静脉溃疡的护理体会下肢静脉溃疡是一种常见的慢性伤口，给患者带来了巨大的痛苦和困扰。
作为护士，在与下肢静脉溃疡患者长时间接触和护理的过程中，我积累了一些宝贵的护理体会。
首先，要重视预防工作。
下肢静脉溃疡多数由于长期存在的静脉曲张、深静脉血栓或慢性淋巴水肿等原因引起，因此，在接收患者的初期，我们要进行详细的评估和筛查，及时发现潜在的风险因素并采取相应的预防措施。
例如，帮助患者提高下肢的血液循环，鼓励患者进行适当的运动，使用弹力袜等辅助器具，减轻下肢静脉压力，预防溃疡的发生。
其次，要进行合理的伤口护理。
下肢静脉溃疡的伤口较为复杂，往往存在感染、坏死组织和渗出物等问题。
因此，在进行伤口护理时，我们要注意定期清洗伤口，去除坏死组织和渗出物，控制感染的发生。
同时，还要采取适当的伤口覆盖材料，保护伤口免受外界污染，并提供适当的湿敷或干敷，促进伤口的愈合。
第三，要进行综合的护理干预。
下肢静脉溃疡患者往往伴有明显的疼痛和不适感，这给患者的生活质量带来了极大的影响。
因此，在护理过程中，我们要针对患者的疼痛和不适感给予有效的缓解。
例如，可以采用冷敷、热敷、按摩等方法，缓解患者的疼痛症状。
此外，我们还要关注患者的心理状态，因为长期的伤痛和困扰往往会引起患者的情绪低落和焦虑。
因此，护士应给予患者充分的关心和支持，帮助患者调整心态，增强抵抗力。
最后，要进行有效的教育指导。
下肢静脉溃疡是一种慢性疾病，患者需要长期的治疗和护理。
因此，我们要给患者进行详细的病情介绍和护理指导，帮助患者了解疾病的发生机制和规律，掌握正确的自我护理方法和技巧。
例如，告诉患者正确使用弹力袜的方法和时间，指导患者进行合理的休息和运动，教授患者如何正确清洁和保护伤口。
同时，我们还要给予患者积极的心理疏导和康复训练，帮助患者积极面对疾病，恢复健康。
总的来说，下肢静脉溃疡的护理工作需要护士具备丰富的临床经验和专业知识，同时还需要我们具备高度的责任心和耐心。
腔镜深筋膜下交通支离断术治疗下肢静脉性溃疡30例临床分析
ｔｅ ｔｗｉｈ ｇ ｉｒ ：ｃ ｍｐｌ ａｉｎ ｏ ｎｔｒ ａ ｕ ｕａ ｅｎ ｃ ｎ ｕ ｉｎ ｔ ｏｔｅ ｏ ｉ ｔ ｆｉ ｅ ｎ ｌ ｇ ｌｒｖ ｉ ａ ｎ ｃ ｏ ｊ
Ｍ ｅ ，Ｇｌ ｓ ｃ ｅ ，Ｈａ ｎ Ｃ，ｅ １ ｙＵ ａ ｍａ ｈ ｒ Ａ ｈ ｔａ ．Ｅｖ ｌ ａ ｉ ｎ ｏ ｎ ｕ — ａ ｕ ｔｏ ｆ ａ ｌ ｔ ａ ｏ ｎｄ‘ ｉ ｅ ｅ ｈ ｉ ｕｅｆ ｒｃ ｎ ｒ ｌｖ ｎ ｕ ｃ ｅ ｓｖ ａ ｔ ｅ ｉ — ｒｓｕ — ｇｕ ｄ ｄ ｔ ｃ ｎ ｑ ｏ ｅ ｔ ａ ｅ ｏ ｓ ａ ｃ ｓ ｉ ｈ ｎ
ｌｔ ｎ［ ］ ａ ｉ Ｊ ．Ａｃａ Ａｎ ｅｔ ｅｉｌ ｅ ｎ ，２ ０ ； ７ ５ ：６ ６ ６ ９ ｏ ｔ ａ ｓｈ ｓ ａ ｄ ０ ３ ４ （ ） ２ — ２ ． ｏＳ ［ ］ Ｇａｌ ｎ Ｍ ，Ｃ ｚ ｏｉｏ Ｍ．Ｕｎ ｏ ｌ ａｅ ｅ ｔａ ｖ ｉ ａ ｈ ９ ｌｅ ｉ ｉ ｏｚ ｌ ｎ ｃ ｍｐ ｉ ｔｄ ｃ ｎ ｒ ｌ ｅｎ ｃ ｔ ｅ ｃ
２ ０３； １ （ ： １ ８ １ ． ０ １ ３） ４ — ５５
秦茜 淼 ，黄 咏 红 ，单 洁 玲 ，等 ．３ ２例 超 声 引 导 下 颈 内静 脉 穿
ａ ｅ Ｊ ．Ｉ ｔ ｔ ｇ ｎ ，ｔ ９ ；１ （ ） １ ７１ １ ｎｅＥ］ ｎ ＡｒｉＯｒａ ｓ ９ ５ ８ ３ ： １－２ ． Ｊ ｆ
Ｐ ｒ ｏ ａ ｉ ｇＶｅｎ Ｓ ｒ ｅｙ （ ｐ ｒ ｆ３ ｓｓ ｅ ｆ ｒ ｔｎ ｉ ｕ ｇ ｒ Ｒｅ ｏ ｔｏ ０ Ｃａ ｅ ）
用维生素E治疗小腿静脉性溃疡44例临床观察
对两 组个 级别 ： 完 全缓解 、 部 分缓解 、 疾病 稳定 、 疾病进展 。不 良反应 根据 ＷＨ Ｏ化疗药 物不 良反 应分 级标准进行评定 。 １ ． ４ 统计 学方 法
意义 。 ２ 结 果
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ４ ． ０统计软件 。 分析本文 中相
本文结果显示 ， 吉西他滨联合铂类 二线化疗 用于复 发的
完全非小细胞肺癌 患者 ， 获得较好疗效 ， 完 全缓解 ０例 ， 部分
关数据 ， 率的 比较采用卡方 检验 。Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差 异有统 计学
缓解 １ １ 例， 稳定 ２ ６例 ， 进展 ｌ ３例 ， 有效 率 为 ２ ２ ． Ｏ ％ 。而 不
本组 １ Ｏ例 鳞癌
［ ３ ］ 姜正华 ， 朱 湘平 ， 丁平 ， 等． 国产 吉西他滨联 合顺铂 方案治疗 晚 期非小 细胞肺癌 ． 临床肿瘤学杂 志， ２ ０ ０ ５， １ ０ （ ３ ） ： ３ ０ ３ － ３ ０ ４ ．
患者中 ， ５例患者部分缓解 ， ５例稳定 ， 部分缓解率为 ５ ０ ％， 稳
５ ） ， 或 第 ２天 加 入 草 酸 铂 １ ３ ０ ｍ ｇ ／ ｍ 。 每 ３周 为 １个 周 期 。
例， 进展 ８例 ， 部分缓解率 为 １ ２ ． ５ ％， 稳定 率为 ６ ２ ． ５ ％， 进展 率为 ２ ５ ． Ｏ ％； 鳞癌患者部 分缓解 率高 于腺癌 患者 ， 差 异有统
继续化 疗。
［ ２ ］ 李兆元 ， 黄秋华 ， 徐海声 ， 等． 国产吉西他 滨或长 春瑞滨联合 顺
铂 治疗 进 展 期 非 小 细 胞 肺 癌 的 临床 观 察 ． 现代肿瘤医学 ， ２ ０ ０ ７，
１ ５ （ ９ ） ： １ ２ ５ ５ － １ ２ ５ ７ ．
下肢溃疡25例临床分析参考模板
下肢溃疡２５例临床分析论文关键词下肢溃疡臁疮中药治疗论文摘要：目的探讨下肢溃疡中药外治疗效果。
方法通过对25例下肢溃疡运用中药黄芪、当归、丹参、紫草、白芷为主，加减外贴于溃烂处。
结果总有效率96%。
【Abstract】ObjectiveToexploretheexternaltreatmenteffectofusingtradition alChinesemedicineforlowerlimbulcerMethodChinesemedicinesucha sastragalusmongholicus，angelica，danshenroot，radix，dahuriaangelicarootaremainlyimpliedto25casewithlowerlimbulce r.Theinflamedplacewastreatedbyexternallybondedherbs.ResultsT hetotaleffectiveratewas96%.【Keywords】Lowerlimbulcer；Ecthyma；TreatedwiththetraditionalChinesemedicine下肢溃疡属祖国医学“臁疮”范畴，是发生在小腿部的慢性溃疡。
其特点是经久不愈或愈合后虽然收口，但因损伤而常复发，是临床常见病和多发病。
多年来，笔者长期从事中医药工作，现将在工作中采用中医外治方法治疗“臁疮”25例，报告如下：1临床资料1.1一般资料本组25例患者明确诊断为下肢溃疡。
其中男16例、女9例；年龄最小13岁，最大79岁，平均46岁。
病程2个月—3年，其中有静脉典张伴湿疹8例、烫伤引发4例、外伤引发2例、脱疽引发1例、其他都有相应的原发病因所致。
溃疡病程为初期16例、后期9例。
溃疡好发部位在小腿下1/3的内侧，经久难愈。
1.2辨证分期分为前期和后期。
局部色红、糜烂、形成溃疡为初期。
溃疡日久疮口凹陷、边缘形如缸口、色灰白，流溢灰黑或带绿色，味腥臭，流脓水、溃疡周围皮肤有色素沉着，或伴湿疹或下肢静脉曲张，甚至溃烂至胫骨为后期。
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下肢慢性静脉性溃疡治疗35例临床分析
【摘要】目的讨论下肢慢性静脉性溃疡治疗的方法。
方法采用手术、药物及物理方法共同治疗下肢慢性静脉性溃疡。
结果本组35例共40条肢体均治愈。
术后随访，本组患者均无静脉曲张复发、皮肤再次溃烂、下肢肿胀等并发症。
结论手术、药物及物理方法的共同应用能有效的治疗下肢慢性静脉性溃疡。
【关键词】静脉性溃疡；手术；药物
下肢慢性静脉性溃疡是下肢慢性静脉功能不全的常见并发症，又称为老烂脚，其最重要的发病机制是静脉血流动力学异常（静脉反流用回流受阻）引起的静脉高压【1】。
我科自2008年10月～2012年01月，共治疗35例（40条患肢）此类患者，疗效满意，现分析如下。
1临床资料
1.1一般资料:2008年10月～2012年01月在我院采取多方法联合治疗的下肢静脉性溃疡患者，女22例，男13例，年龄在30～77岁之间，平均年龄55岁。
病程10～40年，平均30年。
双下肢5例，右下肢10例，左下肢20例。
根据病理生理、解剖、病因、临床分类的临床分级:c2(单纯静脉曲张)，c3(静脉曲张伴水肿)，
c4(静脉曲张伴色素沉着、湿疹及皮下脂肪硬化)，c5(静脉曲张伴已愈合溃疡)，c6(静脉曲张伴活动性溃疡)。
本组25例27条肢体符合c5，10例13条肢体符合c6，其中12条肢体溃疡面最大直径
5.0cm。
1.2诊断与术前准备：所有患者均行下肢深静脉顺行性造影检查，显示深静脉通畅，浅静脉有不同程度的迂曲扩张，行valsalva试验了解深静脉瓣膜功能，其中单纯性静脉曲张有11条肢体，深静脉瓣膜功能不全有17条肢体，交通静脉瓣膜功能不全有12条肢体。
术前用标记笔画出大隐静脉或小隐静脉与曲张静脉全部走行路线
及功能不全的交通静脉的体表投影部位。
1.3多点式小切口手术：在持硬麻或腰麻下常规消毒铺巾，在患肢耻骨结节外下方2-5cm处作一横行或纵行切口约2-3cm，分离寻找大隐静脉主干，靠近卵圆窝切断，结扎大隐静脉主干及其汇入的属支，再用剥脱器分段抽剥大隐静脉主干，至少至膝下10cm，注意保护好隐神经，根据术前标记的曲张静脉做点式切口，用蚊式血管钳于皮下进行分段剥脱，并结扎属支及交通支。
手术过程中重点是彻底破坏结扎溃疡周围和底部交通支。
检查无活动性出血后，用1号线缝合各切口，用无菌纱布和棉垫加压包扎3天。
2结果
本组35例共40条肢体均治愈。
12条肢体溃疡面最大直径5.0cm 的溃疡于术后2周行植皮术，植皮术后2周溃疡愈合。
术后随访，本组患者均无静脉曲张复发、皮肤再次溃烂、下肢肿胀等并发症。
3讨论
3.1下肢静脉性溃疡的病因：下肢静脉性溃疡又名静脉曲张性溃
疡,小腿溃疡,淤积性溃疡,重力性溃疡(graviltaional ulcer).多由于静脉压增加和继发性影响而引起。
下肢静脉溃疡是下肢静脉慢性静脉功能不全的最终结局，其原因是静脉血液淤积，静脉滞积导致静脉高压，由于静脉压升高，静脉管腔扩张，毛细血管床扩大,毛细血管通透性增加，血液纤维蛋白原和红细胞渗出，积聚于毛细血管周围，阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和其它营养物质，皮肤表层坏死形成溃疡。
引起静脉滞积的原因除静脉曲张外,深静脉血栓形成造成不同程度的深静脉梗阻,血栓性静脉炎后造成的深浅静脉瓣膜功能损害、以及先天性静脉瓣膜功能不全,均可导致静脉淤积【2】。
3.2手术治疗静脉曲张是治疗下肢静脉性溃疡的基础：自20世纪初homans等提出的“大隐静脉高位结扎、抽剥术”至今仍为该类疾病的主要手术方式，其基本原则是利用隐静脉的轴性抽剥阻止浅静脉返流及切除曲张浅静脉，达到消除静脉高压来源和曲张浅静脉的目的。
有研究表明[3]，交通静脉功能不全在静脉性溃疡的形成中具有非常重要的作用，下肢静脉性溃疡发生率合并交通静脉功能不全时明显升高。
因此，结扎交通静脉是治疗静脉性溃疡的关键环节。
我科对于静脉性溃疡的治疗要求在手术过程中重点强调对交通静脉，特别对溃疡周围和底部的交通静脉要求彻底结扎或剥脱完全。
3.3改善微循环药物的应用：根据静脉性溃疡形成的病因，局部
微循环改变，白细胞附壁和渗出，皮肤营养障碍是静脉性溃疡形成的病理过程，因此我科认为，改善微循环药物的应用有利于溃疡的愈合。
我科在整个治疗过程中强调给予前列地尔注射静推或盐酸沙格雷脂片口服，可以有效的改善局部毛细血管的血供，从而促进溃疡的愈合[4]。
3.4弹力绷带或弹力袜在治疗过程中的作用：用弹力绷带加压包扎或弹力袜可以抑制静脉曲张，促进浅静脉血流流向深静脉，提高腘静脉的血流速度，减轻减轻组织水肿及炎症渗出，能给溃疡面创造一个良好的愈合环境卫生，使愈合加快；此外机械压迫静脉壁减小其管径，促进瓣膜中紧密对合，减少深浅静脉反流，从而且提高腓肠股泵的功能【5】。
4 结论
经过对35例患者的总结，我科认为①手术治疗下肢静脉曲张是解除静脉高压的基础，对溃疡周围和底部的交通静脉彻底结扎或剥脱是治疗下肢静脉性溃疡的重点。
②利用药物或物理方法改善溃疡局部微循环对静脉性溃疡的愈合起着重要的作用。
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