下肢静脉性溃疡的处理策略
血管溃疡怎么治疗方法
血管溃疡怎么治疗方法
血管溃疡是一种常见的疾病，其治疗方法需要根据具体病情来
确定。
一般来说，治疗血管溃疡的方法可以分为药物治疗、手术治
疗和非药物治疗三种。
首先，药物治疗是治疗血管溃疡的常见方法之一。
在药物治疗中，常用的药物包括抗生素、消炎药、止痛药等。
抗生素可以有效
地控制感染，消炎药可以减轻炎症，止痛药可以缓解疼痛。
在使用
药物治疗时，患者需要严格按照医嘱进行用药，避免自行增减药量
或者中断治疗，以免影响治疗效果。
其次，手术治疗是治疗血管溃疡的另一种方法。
对于一些严重
的血管溃疡病例，药物治疗效果不佳或者疾病已经发展到了需要手
术干预的程度，手术治疗就显得尤为重要。
常见的手术治疗方法包
括清创手术、植皮手术等。
清创手术可以有效地清除溃疡表面的坏
死组织，促进溃疡愈合；而植皮手术则可以帮助患者恢复皮肤功能，减少溃疡复发的可能性。
最后，非药物治疗也是治疗血管溃疡的重要手段之一。
非药物
治疗包括物理治疗、营养调理等。
物理治疗可以通过热敷、理疗等
方式促进溃疡愈合，改善患者的症状；而营养调理则可以帮助患者增强免疫力，提高抵抗力，有利于疾病的康复。
综上所述，治疗血管溃疡的方法多种多样，需要根据具体病情来确定。
在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，避免自行用药或者随意改变治疗方案，以免影响治疗效果。
同时，患者在日常生活中也应注意保持良好的生活习惯，避免因为不良习惯导致疾病的复发。
希望患者能够早日康复，重拾健康的生活。
下肢静脉疾病并发下肢慢性溃疡手术治疗的护理
【 键 词 】 静 脉 疾 病 ； 渍 疡 关 【 图 分 类 号 】 Ｒ ７ 、 中 ４ ３６ 【 献标 识码 】 Ｄ 文
隐静 脉高 位结扎 术后 ，由于 当时未 能 纠治深 静脉瓣
膜病 变而 复发 。 １２ ． 手 术 方 法 ： ４例 原 发 性 下 肢 深 静 脉 瓣 膜 功 能 不 ２
压情 况及 时调 整降眼 压 的药物 。 ３２３ ．． 密 切 观 察 患 眼 有 无 渗 血 ， 持 敷 料 干 燥 及 患 保
盖 双 眼 ，限 制 头 部 活 动 ； 限 制 饮 水 量 ，一 次 不 超 过 ３ ０ ， 止 眼 内压 升 高 ， 免 进 食 硬 食 物 。 食 辛 辣 ０ ｍｌ 防 避 禁 刺激 性 食 物 ， 持 大便 通 畅 ； 防 感 冒 ， 免 咳嗽 、 保 预 避
３２１ 全 麻 术 后 意 未 清 醒 者 ， 规 低 流 量 吸 氧 ４ ． ． 常 ～
６ ， 枕 平 卧 ， 偏 一 侧 ， 持 呼 吸 道 通 畅 。严 密 监 测 ｈ去 头 保 生命 体 征 ， 现异 常 ， 时报 告医 生处理 。 发 及 ３２２ 眼 压 的 观 察 ： 后 ２ ｈ 内 出 现 眼 胀 痛 、 续 ．． 术 ４ 持 头 痛 ， 重 者 伴 有 恶 心 、 吐 、 示 眼 压 升 高 ， 立 严 呕 提 应 即报 告 医 生 ， 速 静 脉 滴 注 ２ ％甘 露 醇 。 并 根 据 眼 快 ０
５ ５０ ） ４ ０ ５
下 肢 静 脉 性 疾 病 是 一 种 比较 常 见 的 外 科 疾 病 ， 护 理 在 治 疗 四 肢 血 管 疾 病 中起 着 非 常 重 要 的 作 用 。 我 科 ２ ０ 年 １月 至 ２ ０ 年 ２月 对 ３ ００ ０６ ８例 并 发 下 肢 溃 疡 的 下 肢 静 脉 性 疾 病 患 者 进 行 手 术 治 疗 ， 后 通 术 过 合 理 的治调 护 理 ， 轻患 者 的痛 苦 ， 短 疗 程 ， 减 缩 报
下肢静脉性溃疡的中医治疗
下肢静脉性溃疡的中医治疗发布时间：2021-05-14T10:39:56.017Z 来源：《医师在线》2021年9期作者：任宇珂任劲松[导读] 本文对下肢静脉性溃疡的病因、病机、中医治疗进展进行了阐述，结合笔者自身临床心得体会，归纳分析中医治疗下肢静脉性溃疡的特点任宇珂任劲松江阴市中医外科医院江苏江阴 214400摘要：本文对下肢静脉性溃疡的病因、病机、中医治疗进展进行了阐述，结合笔者自身临床心得体会，归纳分析中医治疗下肢静脉性溃疡的特点关键词：下肢静脉性溃疡、外治法、中医下肢静脉性溃疡（Venous leg ulcer，VLU）是慢性下肢静脉功能不全最严重的并发症之一，中医称之为“臁疮”，俗称“老烂脚”。
此病经久不愈，抑或愈合反复发作，继发感染则溃疡化脓，损伤血络则溢血不止，损伤筋骨则形成慢性骨膜炎，少数病人可因缠绵多年不愈而导致岩变。
西医治疗本病多集中在防止疮面感染和对创面进行保护、外用生长因子等措施上，总体疗效不理想。
而本病则是中医外科诊治的优势病种之一，有较独特的理论体系和诊治经验。
笔者运用中医理论为指导，采用内服和外敷相结合的方法，去弊创新，治疗此类疾病，取得了一定的经验和疗效，特总结报告如下【病因病机】本病起因为站立过长时间或负重过度，导致小腿筋脉横解，瘀阻脉络，肌肤失养，瘀久化热，或小腿皮肤破损染毒，湿热下注而成[1]。
国内知名学者唐汉钧教授等认为本虚、瘀滞及腐变是臁疮的主要发病因素，其病机演变为“始于虚，变于瘀，坏于腐”[2]。
“虚”是因，虚之为病多由于禀赋不足、脾胃虚弱；“瘀”是病理基础，经络阻滞，气血运行不畅，肌肤失养，久则成瘀；“腐”为果，瘀久蕴热，至皮损肉烂筋腐。
反之，“腐”至肌肤、经脉溃腐损伤进一步加重“瘀”，瘀腐日久，津液亏损，又进一步加重“虚”的程度。
在临床治疗上紧紧围绕虚、瘀、腐这三个方面，屡有良效。
【辩证论治】1.内治法：1.1 气滞血瘀证：主证：疮面腐肉不脱，干结，苍白，周围皮色暗，黑肉芽色淡；四肢觉沉，舌淡紫，或有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
下肢静脉性溃疡(完整版)
下肢静脉性溃疡（完整版）一、概述下肢静脉性溃疡，又称静脉功能不全性溃疡、淤积性溃疡，好发于小腿下1/3处，内、外侧的慢性溃疡，其特点为难愈且易反复，是临床上一种常见疾病，俗称“老烂腿”，中医称之为“臁疮腿”。
占腿部溃疡的70%-90%。
下肢静脉性溃疡是一种较为常见的外科疾病，是下肢静脉性慢功能不全常见的严重并发症之一，在发达国家发病率可达1%-2%，发展中国家的发病率更高。
2008 年，国际血管学杂志发表的《基于循证医学证据的下肢慢性静脉疾病治疗指南》指出慢性静脉疾病（chronic venous diseases，CVD）是因静脉的结构或功能异常而使静脉血回流不畅、静脉压力过高导致的一系列症状和体征为特征的综合征，以下肢沉重、疲劳和胀痛、水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡为主要临床表现[1]。
下肢静脉高压是导致下肢静脉性疾病的各种病理生理改变的重要因素，持续的静脉高压增加毛细血管后血管透壁压，引起皮肤毛细血管损伤、局部血液循环和组织吸收障碍、慢性炎症反应，代谢产物堆积、组织营养不良、下肢水肿和皮肤营养改变，最终导致溃疡形成。
下肢静脉性疾病的病因主要有：①静脉反流，由静脉瓣膜功能不全引起的血液逆流导致下肢静脉高压。
②静脉回流障碍：因先天性或后天性因素导致近端静脉阻塞造成的回流障碍引起的静脉高压，包括深静脉血栓形成后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS）、布加综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）、下腔静脉综合征等。
③先天发育异常：髂静脉压迫综合征（Cockett 综合征）；先天性静脉畸形骨肥大综合征（Klippel-Trenaunaysyndrome，KTS）等。
其他可能会妨碍静脉血流的危险因素包括长期站立或负重工作、妊娠、肥胖、充血性心力衰竭、先天畸形、水肿、腹水、外伤后及腿部肿瘤等。
下肢静脉性疾病临床常用分级为CEAP分级法，C0~C6 共7 级。
下肢静脉性溃疡的治疗现状
下肢静脉性溃疡的治疗现状下肢静脉性溃疡（Venous leg ulcer）是下肢慢性静脉功能不全性疾病（chronic venous insufficiency，CVI）的一种常见且难治的并发症之一，中医称“臁疮”、“老烂腿”。
下肢静脉血流异常被认为是其主要病因。
主要表现为足靴区、内外踝及足背等处皮肤溃疡形成、色素沉着，溃疡可为单发，也可多发。
如无特殊治疗，溃疡经久不愈或者反复发作，且有恶变可能[1]。
对患者的健康及生活质量造成严重影响，增加患者经济负担[2]。
现就该病目前的治疗现状做一综述。
标签：静脉性溃疡；治疗；现状1 下肢静脉性溃疡的发病机制下肢静脉性溃疡是下肢静脉功能不全性疾引起的下肢静脉高压所致。
其病因包括深、浅静脉及交通静脉瓣膜功能不全等[3]。
其中深静脉返流患者的溃疡发生率要高于单纯性浅静脉返流的患者。
Nicolaides 经过研究证明，在深静脉和浅静脉均有返流并同时伴有交通支静脉功能不全时，溃疡的发生率最高达47%。
而仅有浅静脉返流时为6%；此外肌泵功能的损伤对下肢静脉压也会产生较大影响，肌泵由小腿肌肉及静脉窦组成。
静脉窦多位于腓肠肌内，容量接近于心脏，每次收缩可排出小腿總容量约60%的静脉血，有人体“第二心脏”之称[4，5]。
正常肢体腓肠肌每收缩一次可使静脉压降低约8kPa，在深静脉功能不全的患者，多伴有腓肠肌功能不足，其射血分数仅为正常者的10%～15%。
静脉血逆流程度及腓肠肌射血分数减少程度与静脉性溃疡的发生率存在密切的关系。
良好的腓肠肌泵功能，可使中度反流的肢体溃疡发生率由63%降至30%，严重反流的肢体溃疡发生率由70%降至41%[6]。
由此可见下肢静脉高压的形成是由静脉瓣膜功能关闭不全造成血液逆流和腓肠肌功能不全最终导致射血分数减少的共同结果。
当出现下肢静脉高压时，小腿毛细血管通透性增加，红细胞外溢、纤维蛋白原渗出，形成纤维蛋白复合物沉积于组织间隙。
红细胞破坏后含铁血黄素沉积于皮下，阻碍组织与毛细血管进行物质交换。
下肢静脉溃疡患者的自我管理策略
2022下肢静脉溃疡患者的自我管理策略（全文）什么是下肢静脉溃疡，该病有什么特点？下肢静脉溃疡属中医臁疮范畴，是持续静脉高压、慢性炎症反应、腓肠肌泵功能不全、皮肤营养障碍等综合因素导致的腿部或足部的开放性皮肤病损，是外科常见病、多发病，占腿部溃疡的80%。
下肢静脉溃疡在普通人群中的发病率为1%，在65岁以上人群中患病率为3%~4% 。
该病难愈合易复发，存在下肢肌肉萎缩、踝关节活动度异常、异味、疼痛等诸多健康问题，严重影响患者的生活质量。
下肢静脉溃疡患者为什么需要做好自我管理？溃疡伤口的愈合延迟及愈合后频繁复发，不仅给治疗及护理带来挑战，更对患者的自我管理行为提出严格要求，患者需要控制影响伤口愈合及复发的不良行为因素。
美国伤口造口失禁护理学会在2019年发布了指南，提出要对患者进行愈合风险因素和复发触发因素的健康教育，并且首次正式提出需要制订患者自我管理策略，以最大限度地促进伤口愈合，降低复发风险。
1.压力治疗管理下肢静脉溃疡伤口未愈合且踝肱指数(Ankle Brachial Index ABI ) ＞0.80 的患者，使用患者所能应用或耐受的最强压力进行伤口加压，一般使用高压力、多组分的弹性绷带加压，脚踝处压力至少为40mmHg 。
有动脉疾病的下肢静脉溃疡患者，如果踝肱指数＜0. 5或者踝动脉压＜60mmHg(1mmHg=0.133kPa ),不建议使用压力绷带或压力袜，在多普勒检查排除了动脉疾病后才可以使用高压力治疗。
在伤口愈合后，继续使用弹力绷带加压厂4周，再更换为及膝的压力梯度袜，且脚踝处压力为18~40mmHg 。
压力梯度袜需终身使用，早上起床后的第一时间穿上，晚上睡觉之前移除。
穿脱弹力袜有难度的患者，可使用弹力袜辅助装置或穿用器。
弹力袜至少每6个月更换1次，或根据制造商说明更换。
在其他加压治疗不可用或长期加压治疗后溃疡未愈合者，如无禁忌证，可使用间歇充气加压治疗，促进下肢静脉溃疡的愈合。
下肢溃疡注意事项
下肢溃疡注意事项下肢溃疡是一种常见的皮肤病变，常见于下肢静脉曲张、静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成等疾病。
下肢溃疡在患者的生活中会带来很大的困扰和痛苦，因此对于下肢溃疡的注意事项非常重要。
下面是一些关于下肢溃疡的注意事项。
1. 注意休息：下肢溃疡患者应尽量减少长时间站立或长时间坐着的行为，避免过度运动和剧烈运动，有助于减轻下肢静脉的压力和疼痛。
2. 保持正确姿势：患者在休息和睡觉时，应尽量保持下肢抬高，减少下肢的静脉回流受阻。
在床上，可以用枕头将腿抬高，或者使用床边悬挂的绳子将腿抬高。
3. 避免受寒：下肢溃疡患者应该注意保暖，避免下肢受寒，因为寒冷会导致血管收缩，血流减少，影响伤口的愈合。
4. 合理饮食：下肢溃疡患者应该注意合理饮食，多食用富含维生素C、维生素E 和蛋白质的食物，有助于伤口的愈合。
同时，应避免食用辛辣刺激性食物，以免刺激溃疡面。
5. 保持溃疡面清洁：下肢溃疡患者应注意保持伤口面的清洁，每天进行适当的清洗和消毒，保持伤口周围的皮肤清洁干燥，避免感染。
可以用温盐水或者温开水进行清洗，避免使用刺激性的洗剂和肥皂。
6. 穿着合适的鞋袜：下肢溃疡患者应该选择合适的鞋袜，避免穿着过紧或过松的鞋袜，以免加重静脉压力或摩擦溃疡面。
建议使用透气性好、材质柔软的鞋袜，避免使用高跟鞋或者硬底鞋。
7. 定期更换敷料：下肢溃疡患者应定期更换敷料，避免敷料过脏或过旧，以免感染。
更换敷料前可以用温盐水或者生理盐水先进行清洗。
8. 忌烟忌酒：下肢溃疡患者应忌烟酒，尽量避免吸烟和饮酒，因为烟草和酒精会影响血液循环，延缓伤口的愈合。
9. 定期复查：下肢溃疡患者应定期复查，随访病情，及时调整治疗方案，治疗溃疡和相关疾病，预防并发症的发生。
10. 心理疏导：下肢溃疡对患者心理造成一定的负担，患者应积极配合治疗，保持良好的心态，合理安排时间和工作，避免压力过大。
可以寻求心理辅导，与家人和亲友交流，减轻心理负担。
总之，对于下肢溃疡的患者来说，注意事项非常重要，可以帮助减轻症状，促进伤口的愈合。
下肢静脉溃疡伤口护理研究进展
下肢静脉溃疡伤口护理研究进展摘要:下肢静脉溃疡是下肢慢性静脉功能不全的严重并发症，发病部位常为患者小腿下1/3部位，以内踝或胫前等足靴区最为常见，病程长，愈合慢，且反复发作，是临床治疗和护理的一个难点。
本文从评估、清创、敷料、压力治疗及日常护理5个方面对下肢静脉溃疡伤口护理进行综述，为下肢静脉溃疡伤口护理进一步发展提供参考。
关键词:下肢静脉溃疡；伤口护理；压力治疗下肢静脉溃疡，俗称老烂腿，是由于静脉压升高，引起的足部或腿部皮肤破损。
是最难治的并发症，我国的发病率为0.4%-1.3%[1]，欧美国家的发病率为1%[2]。
由于病程长，易复发，严重影响患者的日常生活及工作[3]。
本研究从以下方面进行综述。
1.下肢静脉溃疡患者的评估评估患者的一般资料，如年龄、营养、心理、睡眠、活动、药物服用（包括免疫抑制剂、类固醇、抗生素等）、疼痛耐受程度、吸烟嗜好，有无合并相关疾病，如糖尿病、血管病变、淋巴系统病变、血液系统病变等，患病时间及演变过程、伴随症状、治疗及护理经过[4-5]。
实验室检查结果，如血红蛋白、凝血酶原时间等。
根据蒋琪霞等[6]提出的局部评估方法评估伤口类型，郭淑芸等[7]按照组织颜色分为：红、黄、黑及混合，多为红色肉芽组织或纤维组织。
评估伤口大小，以及有无潜行、瘘管、窦道等[8]。
评估伤口的位置，注意保护血管、肌腱、神经等，防止损伤。
评估伤口的渗液及气味，伤口边缘有无浸渍，伤口周围皮肤有无鳞屑状、瘙痒、红肿、皮纹增高等。
结合细菌生物学检查或血常规检查等评估伤口有无感染。
2.伤口清创护理清创的目的是清除失活组织、细菌生物膜及其他异物，保持伤口清洁，促进上皮爬行[9]。
根据伤口的深度、颜色、坏死程度选择清创方法[10]。
保持伤口清洁对于伤口恢复意义重大，清创前先冲洗伤口，清洁伤口周围皮肤。
常选用生理盐水，冬天将冲洗液加热后使用，使用20ml注射器连接针头直接冲洗伤口，以达到一定的压力[11-14]。
静脉性溃疡治疗指南
静脉性溃疡治疗指南_北京大学第三医院_张龙-引自《伤口的修复与再生》Wound Rep Reg (2006) 14 649–662. 2006 by the Wound Healing Society关键词：2007北京血管外科会下肢静脉性溃疡制定下肢静脉性溃疡治疗指南的咨询委员会成员组成：学会委员、开业医师、足病医师、临床护理专业人员、科研型护理人员、行业内科学家和流行病学专家。
方法循证总结的证据来源：既往指南、翡翠分析、PubMed、MEDLINE、EMBASE、循证医学系统回顾数据库、静脉性溃疡治疗的近期综述以及慢性伤口治疗的共识。
指南按系统阐述，分别说明基本原则，罗列并分类其参考文献。
分类引文的缩写意义如下：STAT 指统计学分析、翡翠分析、特定专家委员会共识（Statistical analysis, meta analysis,consensus statement by commissioned panel of experts）RCT 临床随机试验（Randomized clinical trial）LIT REV 文献综述（Literature review）CLIN S 临床病例系统总结（Clinical case series）RETRO S 回顾性系统综述（Retrospective series review）EXP 实验室或动物研究（Experimental laboratory or animal study）TECH 技术或方法描述（Technique or methodology description）PATH S 病理学系统综述Pathological series review我们引用证据的方法与以往的循证指南研究方法有很大不同。
多数以往的研究仅引用发表的针对人类的临床研究，而实验室研究或动物实验未被引用。
我们引用了良好对照的动物研究来佐证原理，尤其是当临床实践支持实验室结果时。
下肢静脉溃疡伤口护理
下肢静脉溃疡伤口护理发表时间：2019-07-31T12:37:30.700Z 来源：《航空军医》2019年第06期作者：周婉玲[导读] 关于下肢静脉溃疡伤口护理的探究。
（四川省蓬安县中医医院，637800）慢性伤口，由于护理的难度较大，而且持续时间较长，加上病人的要求高，没有统一的一个护理标准，且护理人员处理伤口没有得到患者的理解与支持，敷料选择、伤口清创以及预后判断等环节存在较高的护理风险。
下肢静脉溃疡是一种复杂性伤口，护理难度大，相当棘手。
因此，学者们十分重视关于下肢静脉溃疡伤口护理的探究。
什么是下肢静脉溃疡？下肢静脉溃疡，因下肢静脉功能障碍，血流动力学出现异常，升高静脉压，肌肉静脉压呈现出持续性、进行性升高状态，损害小腿腓肠肌泵的功能，扩张毛细血管，增加通透性，漏出大量血浆以及血浆蛋白、红细胞，远端肢体出现淤血，组织缺氧，引起皮肤营养障碍，造成组织坏死，经久不愈，诱发溃疡。
下肢静脉溃疡，随着年龄增长，发病率呈升高趋势，且女性比男性的发病率更高。
对于下肢静脉溃疡，伤口护理是临床护理的一大重点，是影响疾病康复的重要环节，需引起重视。
下肢静脉溃疡的伤口护理措施（一）清创护理清创，就是指将一些影响伤口愈合的腐肉、失活及坏死且愈合不良的组织去除，是一种伤口处理手段。
目前，清创处理办法较多，如酶清创、机械性清创、手术清创、保守性锐气清创和生物清创以及自溶性清创等。
下肢静脉溃疡护理操作中，需要根据不同伤口及四周组织状况，选择不同的清创方法。
1，手术清创护理。
适用于组织坏死期间和炎性渗出期间的患者，免疫功能低下、出血倾向、抗凝药物治疗和组织灌注不足者禁用。
手术清创中，选用手术刀和镊子等用具，清除创面上的坏死组织，促进肉芽组织快速生长，进入肉芽组织期及上皮化期。
2，酶清创护理。
适用于可见黑色硬痂与受坏死组织覆盖的伤口患者，通过外源性酶类，促使蛋白水解坏死与失活组织，对四周正常组织没有影响的清创。
护理中，需要注意的是，酶清创可能降低患者的免疫能力，增加感染发生机率，因此，护理人员需要观察病人伤口有无红斑、局部疼痛等表现，一旦有，需及时处理。
下肢静脉曲张性溃疡怎么办才好,谁给支支招
下肢静脉曲张性溃疡怎么办才好,谁给支支招
一、概述
一旦患有下肢静脉曲张性溃疡，患者会出现下肢沉重明显的乏力胀痛搔痒，而且皮肤营养性的改变，并且娇弱的皮肤会逐渐萎缩性的脱毛保养都不成做，还比较容易出现因为皮肤皮下的营养餐皮肤粘膜萎缩很容易出水，一旦出现很严重，需要通过手术的方法来进行咨询，并且静脉曲张处会出现红肿灼烧疼痛，会出现很多的糖块按压局部会感觉到特别疼痛，有些患者还会出现全身发热的症状。
二、步骤/方法：
1、下肢静脉曲张性溃疡可以通过硬化剂注射或者是他用压迫的方法来进行疗法，对于硬化疗法后，局部可能会出现红肿疼痛，一般这种症状会待几天内会消退如果症状比较严重，可以口服去痛片或者肛门塞入双氯芬酸钠单剂止痛。
2、平时患者最好穿上弹力袜或者是弹力绷带。
而且一定要注意适当的卧床休息吧，患肢抬高，然后避免久坐久站，心情要保持愉悦，不要对一些重体力的劳动，平时多吃一些高纤维高脂肪的食物。
3、不要长时间的穿高跟鞋，不要长时间的久坐不站，或者是长时间的久站不坐，一定要穿上静脉曲张弹力袜，平时避免穿高跟鞋，要生一个健康的饮食习惯，积极的戒烟戒酒。
多注意休息。
三、注意事项：
不要穿一些过紧的衣服，这样会导致静脉的回流会导致静脉曲张
症状的严重，平时尽量穿的宽松点，适当的参加体育运动锻炼，可以改善身体的血液循环。
下肢静脉性溃疡的病因及治疗进展
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维普资讯
广东医学 ２０ １ 第 ２ 卷第 １ ０７年 月 ８ 期
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ｔｎ Ｊ．Ｂ ｃｅ ， ９６ ３８ １ ： ． ｉ ［］ ｉ ｈｍＪ １９ ， １ （） １ ｏ ｏ
血排 空容量减 少， 使下肢静脉压升 高， 交通静脉瓣膜破坏 ， 浅
静脉 曲张肢体瘀 血 ， 导致 小腿毛 细血 管数 目、 态和通 透性 形
溃疡患者中， ％的患者罹惠有静脉性疾病 。下肢静脉性 ７ ０ Ｊ
溃疡 多迁延不愈 ， 或愈合后 又复发 ， 临床较为棘 手的问题 ， 是
下肢静脉溃疡的处理实践
0.2*0.2 cm 湿润， 无臭 1分 ( NRS)
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降低压力水平。 压力治疗， 考虑存在动脉性疾病。
。
✓动脉血供正常的患者采用能接受或耐受的最强的加压治疗 (例： 40~50mmHg) ✓采用高压力治疗效果优于低压力治疗
1
慢性静脉疾病的最基本的治疗手段
2
大隐静脉高位结扎加剥脱术
3
静脉活性药物 、 纤维蛋白分解药物 、 非甾体消炎药物等
4
硬化剂治疗 、 血管内射频和激光消融术等
出现瘙痒性皮疹 受累皮肤发红、鳞状， 可有渗处、
和开裂。
。
1
从事长期站立职业和体力劳动者
例如： 交通警 、 营业员 、 教师 、 外
科医生 、 护士 、 厨师
2
深静脉血栓； 肥胖； 吸烟；
怀孕
3
抓痒 、 虫咬， 外伤
血管外科重要的无创检查 设备
下肢静脉系统疾病诊断的
“
”
排除动脉闭塞性疾病
1
下肢静脉溃疡治疗的
慢性静脉疾病 (chronicvnous diseases ,CVD)
因静脉的 或
而使静脉血
、
导致
的一系列症状和体征为特征的综合. 征。以下肢沉重、疲劳和胀痛，水肿、 静
脉曲张、皮肤营养改变和
为主要临床表现。
由于静脉瓣膜功能不全引起血液反流导致下肢静脉高压，占70% ~ 80%。 因先天性或后天性因素导致近端静脉阻塞造成的回流障碍引起的
xxx医院 xxx
➢下肢静脉疾病患病率为
； 静脉性溃疡占
➢在年龄＞ 80岁人口中， 发病率为
➢达
的患者经受至少4次复发
➢在美国， 每年静脉溃疡的治疗费用高达
下肢静脉性溃疡的诊治策略
造成VL管内皮细胞的
炎症反应及静脉微循环障碍。血管内皮细胞因静脉 高压受损，继而激活白细胞，与内皮细胞黏附并浸 润至局部组织，造成血小板、单核细胞的聚集，产 生更多的炎症介质导致慢性炎症反应⑴〕。慢性炎
VLU的辅助检查包括:①CDUS,可明确诊断静 脉有无阻塞及反流，评估溃疡周围是否有病理性穿 通静脉存在并定位阴，因操作简便安全，是目前静
脉疾病检查的首选辅助检查手段。②CT静脉造影 (computed tomography venography, CTV), 可用于 CDUS无法明确的骼静脉疾病和先天性静脉疾病 的诊断。③下肢静脉造影，是下肢静脉疾病诊断的 “金标准”,不作为常规检查方法，对于深静脉瓣膜
VLU的愈合及复发有关㉛。他汀类药物具有血管 活性和抗炎作用，研究发现辛伐他汀通过改善微循 环、降低氧化应激能促进溃疡愈合沏。与空白对照
组相比，每日接受一次40 mg辛伐他汀的患者，溃 疡愈合率及生活质量更高凶。
3.3创面修复VLU若存在慢性感染，可予碘伏、 过氧化氢清创。溃疡创面予以弹力绷带包扎前需覆 盖敷料，常用的敷料有银离子敷料、水胶体敷料、水 凝胶和泡沫敷料等。敷料的选择取决于溃疡的大 小、深度、使用难易程度和医者个人偏好等;没有明 确证据显示高值敷料效果显著优于低值敷料閉 。
VLU的病因及发病机制很复杂。从宏观角度 上说，主要是血流动力学改变引起的下肢静脉高 压，持续的静脉高压增加毛细血管后血管透壁压， 引起皮肤毛细血管损伤、局部微循环障碍、慢性炎 症反应、代谢产物堆积、组织营养不良、下肢水肿和 皮肤营养改变，最终造成皮肤溃疡。下肢静脉高压 的常见原因包括静脉瓣膜功能不全引起的反流、静 脉回流障碍、小腿肌泵功能不全、穿通静脉功能不 全等〔32〕。研究显示,70%~80%的VLU患者存在原 发性的下肢静脉瓣膜功能不全,20%-30%的VLU 患者存在继发于下肢深静脉血栓形成后综合征
下肢静脉性皮肤溃疡的中西医外治方法
外治法的使用对下肢静脉性疾病的治疗非常重
要 ， 是 中医治疗 本病 的特点 。 也 所 谓 外治 法就 是 运 用药 物 或 手术 器 械 ， 直接 作
肿、 紫癜性皮炎 、 静脉曲张局部出血 、 反复性足癣等。
因此在 治疗 时应根据 患者 发病 时所伴 发 的疾 病全 面 治疗 。如单纯 的 浅静 脉 曲 张 为 阳虚 及气 虚 下 陷证 ， 应用 温 阳升 提 法 、 气 升 提法 ， 合 马 步 功 功 能锻 益 结 炼； 并发 浅静 脉炎 为郁 血 性 络 热证 ， 宜清 络 凉血 ， 外
医 ，０７ ２ （Ｏ ：８ 明 ， 何思 良 ． 中西 医结合治疗下肢静脉性溃疡 ［］ 实用中医 Ｊ．
药 杂志 ，０ ７２ （ ）３２ ２０ ，３５ ：１ ． （ 稿 ：０８—０ 收 ２０ ４—２ 修 回 ：０８ ６— ２ ６ ２０ —０ ２ ）
化， 病机特点是虚实夹杂， 本虚标实 ， 正虚血瘀 为其 本 ， 热毒蕴 为其标 。辨 证分 型方 面 以湿 热毒 蕴 、 湿 脾
虚血瘀 、 阴两 虚 阴为 主 。总 的治 疗 原 则 为 辨病 与 气
＋ 地塞米松 １ ｎ ＋ ０ １ 庆大霉素 ２ 万 Ｕ ｇ ４ 湿敷 ， 或掺碧 玉散 （ 一散 ＋青黛 ） 六 ；并发 慢性 湿疹 性 溃疡 为湿 重
明粉 、 甘草粉 ） 云 南 白药 等 ； 发 变应 性 皮肤 血 管 或 并 炎为 络脉血 热酿 毒 ， 清热解 毒 ， 敷 云南 白药 或新 宜 外
１ 在 强调整体 观念 、 全身 辨 证 论 治 的 同时 ， 重 创 注
面 的局部 辨证治 疗
包括创面周 围组织病变的处理 ， 一般认为， 其病 机演变 为 “ 因虚 感 邪 ， 气 致 瘀 ， 阻 伤 正 ， 腐 致 邪 瘀 化
下肢静脉性溃疡的原因和处理
和抗炎作用，其配合伤口护理可促进溃疡愈合0〕。 阿司匹林治疗VLU的疗效不确切凶。他汀类药物
生素可提高非临床感染性VLU的愈合率泗。当出 现临床感染时（全身和/或、渗出物增 加、愈合延迟等），建议进行伤口定量培养，以确认
感染的存在并指导全身抗生素应用0〕。无培养条件 时也可经验性用药[28]：VLU感染常以金黄色葡萄 球菌等革兰阳性菌为主，有蜂窝织炎的表现，指南 推荐使用革兰阳性菌敏感的抗生素切。笔者常用青
下肢静脉性溃疡（venous leg ulcer, VLU）是最 常见的下肢慢性溃疡，占比达80%[1]o VLU在欧美 国家的发病率为1%~3%図,我国的发病率为0.4%~ 1.3%⑶，且有逐年上升趋势；随年龄的增长而更为 常见，65岁以上老年人发病率可达4%⑵。VLU好 发于足靴区，溃疡一旦形成往往难以愈合或反复发 作，经久不愈。据估计，93%的VLU将在12个月内 愈合，但愈合后3个月内的复发率可高达70%；7% 的溃疡将持续5年以上不愈合⑷。VLU严重影响患 者的身心健康和生活质量，造成重大的临床、经济
2.3第三阶段为康复阶段，仍以压力治疗、药物 治疗、控制慢性感染和溃疡创面护理为主，目的在 于促进溃疡进一步愈合，防止溃疡复发。
2.3.1压力治疗和药物治疗 VLU在12个月内 的复发率为26%~69%[47],而压力治疗可有效降低 溃疡复发阀。常规穿戴医用弹力袜半年以上，必要 时可长期穿戴。鼓励患者加强下肢肌肉锻炼并继续
一例下肢静脉溃疡的护理体会
一例下肢静脉溃疡的护理体会下肢静脉溃疡是一种常见的慢性伤口，给患者带来了巨大的痛苦和困扰。
作为护士，在与下肢静脉溃疡患者长时间接触和护理的过程中，我积累了一些宝贵的护理体会。
首先，要重视预防工作。
下肢静脉溃疡多数由于长期存在的静脉曲张、深静脉血栓或慢性淋巴水肿等原因引起，因此，在接收患者的初期，我们要进行详细的评估和筛查，及时发现潜在的风险因素并采取相应的预防措施。
例如，帮助患者提高下肢的血液循环，鼓励患者进行适当的运动，使用弹力袜等辅助器具，减轻下肢静脉压力，预防溃疡的发生。
其次，要进行合理的伤口护理。
下肢静脉溃疡的伤口较为复杂，往往存在感染、坏死组织和渗出物等问题。
因此，在进行伤口护理时，我们要注意定期清洗伤口，去除坏死组织和渗出物，控制感染的发生。
同时，还要采取适当的伤口覆盖材料，保护伤口免受外界污染，并提供适当的湿敷或干敷，促进伤口的愈合。
第三，要进行综合的护理干预。
下肢静脉溃疡患者往往伴有明显的疼痛和不适感，这给患者的生活质量带来了极大的影响。
因此，在护理过程中，我们要针对患者的疼痛和不适感给予有效的缓解。
例如，可以采用冷敷、热敷、按摩等方法，缓解患者的疼痛症状。
此外，我们还要关注患者的心理状态，因为长期的伤痛和困扰往往会引起患者的情绪低落和焦虑。
因此，护士应给予患者充分的关心和支持，帮助患者调整心态，增强抵抗力。
最后，要进行有效的教育指导。
下肢静脉溃疡是一种慢性疾病，患者需要长期的治疗和护理。
因此，我们要给患者进行详细的病情介绍和护理指导，帮助患者了解疾病的发生机制和规律，掌握正确的自我护理方法和技巧。
例如，告诉患者正确使用弹力袜的方法和时间，指导患者进行合理的休息和运动，教授患者如何正确清洁和保护伤口。
同时，我们还要给予患者积极的心理疏导和康复训练，帮助患者积极面对疾病，恢复健康。
总的来说，下肢静脉溃疡的护理工作需要护士具备丰富的临床经验和专业知识，同时还需要我们具备高度的责任心和耐心。
下肢静脉溃疡分级标准和处理
深度较深，可能累及皮下组织，伴有分泌物。
加强清创和护理，可能需要进行外科清创处理。评估是否需要手术治疗。
4级
严重的溃疡，深度深，面积大，可能伴有感染和坏死。
可能需要手术治疗，如静脉手术或植皮手术。综合治疗包括抗生素、敷料更换等。
下肢静脉溃疡分级标准和处理
下肢静脉溃疡分级标准和处理简述如下：
溃疡分级
特征描述
处理方法
备注பைடு நூலகம்
1 级
浅表、局限，溃疡面积较小，周围皮肤轻度红肿。
保持溃疡清洁，适当加压包扎，抬高下肢，促进静脉回流。可能需要使用敷料和外用药物。
2级
溃疡面积较大，深度较浅，周围皮肤炎症明显。
定期清洁换药，可能需要使用抗生素和促进愈合的药物。可能需要进行压力治疗。
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静脉性溃疡
Cockett综合征： 左髂静脉压迫 综合征
静脉性溃疡的特点
• 病程长、易复发（复发率60~70%）、易致残， 严重影响生活质量，可为单发或多发， • 常见发病部位：小腿中下段前内侧面，即足靴区 （gaiter area），其次为内踝、外踝和足背区
二、静脉性溃疡的发病机理
►1、持续的静脉高压
• 检查：术前常规检查，下肢深静脉造影（CTV）提示深静脉未见明显 异常； • 术前治疗措施：抗炎、活血消肿、加压治疗等保守治疗手段
• 手术方式：植皮术+10天后右下肢高位 10
Thank you !
►2、各种原因引起的炎症反应
静脉返流
静脉阻塞
持续静脉高压
胀痛、肿胀、静脉曲张、炎性因子渗出、皮肤损害
静脉高压—静脉性溃疡的元凶
持续的静脉高压
（1）静脉返流和静脉高压
原发性： 原发性深静脉瓣膜功能不全 继发性： 深静脉血栓形成后遗症
持续的静脉高压
（2）交通静脉瓣膜功能不全
交通静脉瓣膜功能不全时，下肢深静脉血流通过功能不全的交 通静脉逆流入浅静脉，引起小腿浅静脉淤血，引起组织缺氧，导致 皮肤改变，严重时可形成溃疡
检查：术前常规检查，下肢深静脉造影（CTV）提示深静脉未 见明显异常，彩超标记交通支，但皮下浅静脉标记困难； 术前治疗措施：抗炎、活血消肿、加压治疗等保守治疗手段 手术方式：激光腔内闭合+植皮术
Case 2
• 病例特点：56岁、男性、因“右下肢静脉曲张20余年伴反复巨大溃疡 3年”入院， • 查体：右下肢静脉曲张明显，右小腿下段内侧及外侧可见巨大不规则 溃疡面
压力治疗的方式
• 医用弹力袜 • 压力绷带（单层、多层） • 空气波压力治疗仪（IPC）
空气波压力治疗仪（IPC）
• （3）小腿功能锻炼
许多静脉性溃疡患者存在小腿肌泵功能减弱 的情况，适当的功能锻炼可改善小腿血流动力学 环境，促进溃疡的愈合
2、静脉性溃疡的外科治疗
• （1）浅静脉剥脱术
研究表明，88%的静脉性溃疡肢体存在浅静脉返流，切 除返流的浅静脉后，大多数患者可取得良好的临床效果， 促进溃疡愈合，减少溃疡的复发。 常用方法：隐静脉结扎、抽剥，电凝法，激光或射频腔 内闭塞等
• （2）硬化剂注射术
主要针对浅静脉曲张的局部治疗，适用于小腿部曲张浅静 脉的注射闭塞。
• （3）交通静脉结扎手术
是针对交通静脉功能 不全的手术，目的是 阻断交通静脉内的异 常返流，包括传统的 深筋膜下交通支结扎 和内镜手术两类。
• Linton术
腔镜筋膜下交通静脉结扎术（subfascial endoscopic perforator surgery, SEPS）治疗效果上已可以与传统手术 相媲美，安全、创伤小、操作简便、并发症少，但费用较 贵，对设备要求较高
下肢静脉性溃疡的处理策略
虞聪
浙江省人民医院血管外科
一、静脉性溃疡概述
下肢静脉性溃 疡 血管外科常见 病、多发病 病因多为静脉 功能不全 CEAP分级： C5-C6 占下肢慢性溃 疡50~70%
成人发病率 1%
下肢静脉倒流性疾病： 原发性下肢静脉瓣膜功能不 全 先天性下肢深静脉无瓣膜症
下肢静脉回流障碍性疾病： 下肢深静脉血栓形成 下腔静脉阻塞 Cockett综合征等
压力治疗的理论
减小深部及表浅静脉的的管径/加快血流速度 直接促进渗漏组织液回流到静脉系统 增强腓肠肌泵的功能，促进静脉回流 恢复静脉瓣功能，减少静脉血液返流 改善淋巴回流 刺激纤维蛋白分解 至少需要 20 - 40 mm Hg的压力 长期治疗，至少3个月，时间越长效果越好
Ref: Andriessen, Masson, 1999
（3）小腿肌泵功能不全
正常时可排出超过小腿容量60%的静脉血
三、静脉性溃疡的治疗
• 1、保守治疗
卧床高抬患肢，压力治疗，药物治疗等，对病人依从 性要求较高，需时较长
• 2、外科手术治疗
通过彩超或静脉CT血管成像，明确溃疡病因，个体化 选择手术方案
1、保守治疗
• （1）药物治疗
通过全身及局部作用，改善炎症反应，减轻局部 水肿，改善溃疡局部血运，促进溃疡愈合，包括 抗生素、溶酶体、生长因子等
♦ 抗炎治疗： 青霉素或者长效青霉素等； ♦ 溃疡局部护理： 每日局部换药 ，消毒、各种溃疡贴（ 膏）； ♦ 静脉活性药物：地奥司明、马栗种子提取物等
压力治疗
欧洲和美国静脉论坛—— 压力治疗为CVD的基础治疗
压力治疗的概念
概念：远端压力最高，近段压力最低
最有效的压力:下肢远端到近端压
力逐渐减弱，形成阶梯性的压力
特别需要避免某一个部位的压力 过大，以免造成区域压力的不平 10-20 20-30 30-40 mmHg
衡，产生止血带效应，影响血液
循环
Christopoulos DC,Nicolaides AN, Belcaro G,Kalodiki E. Venous Hypertensive Microangiopathy in Relation to Clinical Severity and Effect of Elastic Compression. 1991 Elsevier Science Publishing Co, Inc.
• （6）其他
封闭式负压吸引（vacuum sealing drainage，VSD）、透光直视旋切（ transilluminated powered phlebectomy， TIPP）等
Case 1
• 病例特点： 65岁、男性、因“双下肢静脉曲张20余年伴左下肢反复 溃疡1年”入院， • 查体：双下肢静脉曲张明显，左小腿内踝侧可见溃疡愈合瘢痕，外踝 侧可见不规则巨大溃疡面
• （4）深静脉瓣膜重建术
针对深静脉返流的手术，目的是降低因下肢深静脉 瓣膜功能不全引起的静脉高压。主要瓣膜修补、瓣膜重建 或瓣膜替代等手术
• （5）皮肤移植术
常与其他治疗手段联用，当溃疡面积较大时，可同时 或延迟行皮肤移植术，以加快溃疡的愈合。可去自体皮肤 或人工皮肤覆盖溃疡面。 在植皮前应彻底清创，待创面清洁、新鲜肉芽组织 生长良好时再进行皮肤移植覆盖创面。对复发或较大的静 脉性溃疡，还可行游离皮瓣移植。