下肢静脉性溃疡1
下肢静脉溃疡病人自我管理研究进展
下肢静脉溃疡病人自我管理研究进展陈诗源摘要 从自我管理的概念㊁下肢静脉溃疡病人自我管理的影响因素及现状等方面进行综述,旨在为开展慢性下肢静脉溃疡病人的自我管理工作提供借鉴㊂关键词 下肢静脉溃疡;慢性病;自我管理;静脉病;综述K e yw o r d s v e n o u su l c e r o f l o w e r e x t r e m i t y ;c h r o n i c d i s e a s e s ;s e l f -m a n a g e m e n t ;v e n o u s d i s e a s e s ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.04.020 下肢静脉溃疡(v e n o u su l c e ro f l o w e r e x t r e m i t y,V L U )是血管外科常见病㊁多发病,是指发生于下肢的皮肤溃疡,多见于小腿下1/3足靴区,其临床特点是溃疡经久不愈或每因创伤而复发[1]㊂研究表明,V L U 在成年人中的患病率为1%~3%[2],多见于65岁以上老年人[3],并随年龄的增长呈上升趋势[4]㊂V L U 的治疗方式主要包括手术治疗㊁药物治疗㊁压力治疗㊁溃疡伤口处理等[5],病人出院后,若不能进行有效的自我管理,可能会导致疾病迁延不愈甚至癌变㊂王文等[6]研究表明,有效的自我管理不仅对疾病的恢复有积极影响,而且还能减轻家庭经济负担,优化卫生资源配置㊂本文从自我管理的概念㊁V L U 病人自我管理的影响因素及V L U 病人自我管理的现状等方面进行综述,旨在为构建健全的V L U 病人自我管理体系提供参考㊂1 自我管理的概念目前,自我管理的概念还未达成共识㊂人们普遍认为自我管理是个体为促进疾病恢复㊁保持自我健康而承担的日常活动,从而降低疾病带来的消极影响[7-8]㊂G r e y 等[9]认为自我管理是个体应对健康状况而采取的行为,主要包括医疗㊁角色㊁情感管理3项自我管理任务,解决问题㊁制定决策㊁资源利用㊁建立病人与照护者之间的关系㊁行动计划与自我调节6个自我管理技能[7]㊂尽管自我管理的定义尚未被统一界定,但本质上都强调了个体对自身健康状况的内在控制情况,促进疾病好转,改善病人预后㊂2 V L U 病人自我管理的影响因素W e l l e r 等[10]对澳大利亚墨尔本31例V L U 病人进行电话访谈,表明影响V L U 病人自我管理的因素包括知识㊁生理与心理㊁社会支持等方面㊂作者简介 陈诗源,本科,单位:100142,中国人民解放军空军特色医学中心㊂引用信息 陈诗源.下肢静脉溃疡病人自我管理研究进展[J ].全科护理,2024,22(4):690-693.2.1 知识因素意大利的一项随机对照研究纳入了29例门诊V L U 病人,观察组给予书面资料教育,对照组不施加干预,于2周后评估病人自我护理和疾病知识水平,发现观察组得分由227分增加到271分,对照组由200分增加到213分,结果表明教育干预在提升病人知识以及自我管理能力方面具有重要意义[11]㊂而V L U 病人多为老年人,受年龄及认知所限,多难以主动通过手机㊁互联网等智能设备主动获得疾病健康教育知识㊂因此,医护人员应采用合适的方式,例如门诊宣教㊁社区卫生服务中心义诊㊁家庭医生科普㊁派发宣传页等,加强对慢性V L U 病人的健康教育,提升V L U 病人对于自我管理重要性的认知,提高V L U 病人院外的自我管理技能㊂2.2 生理与心理因素 V L U 病人创面疼痛以及局部皮肤的改变增加了病人的生理痛苦和心理负担,以女性病人表现更明显㊂一项多中心研究表明,80%的慢性V L U 病人出现溃疡部位疼痛,而压力治疗增加了对创面的刺激,降低了病人的舒适感,从而降低了病人压力治疗的依从性及自我管理能力[12]㊂下肢静脉溃疡病人以女性多见,由于自我形象的改变,病人常会出现病耻感,不敢向别人诉说,也不敢求医[13]㊂一项M e t a 分析显示,通过对病人实施积极的心理干预,调动其积极情绪,引导其树立对疾病的正确认知可有效缓解病人的病耻感,提高病人的依从性及自我管理能力[14]㊂因此,医护人员应有计划地对病人实施心理护理,讲解相关疾病知识,使病人对治疗方法有正确的认识,帮助病人角色适应,使其积极配合治疗,提高自我管理能力㊂2.3 社会支持社会支持系统通常是指来自社会各方面包括父母㊁亲戚㊁朋友等给予个体的精神或物质上的帮助和支持的系统㊂良好的社会支持是慢性V L U 病人进行自我管理的一个非常重要的推动因素㊂慢性V L U 的复㊃096㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y 2024V o l .22N o .4发率高达72%[15],病人为预防V L U的复发需进行长期的自我管理㊂国外多项研究表明,慢性V L U病人在居家康复过程中会出现孤独㊁焦虑等不良情绪,而良好的社会支持系统会增进心理健康,也是病人释放不良情绪的最佳途径[12,16-17]㊂慢性V L U病人出院后,主要康复场所是家庭和社区,因此病人亲朋好友应耐心疏导并给予温暖,社区工作人员应积极完善社会支持系统,增加社会支持资源,定期为慢性V L U病人组织心理健康宣教并利用同伴支持建立病人恢复期的最佳心态,从而减轻病人负性情绪,增加疾病治疗的依从性,提高病人自我管理能力㊂3 V L U病人自我管理的现状3.1伤口管理伤口管理主要包括清创和敷料的选择㊂清创是一种保持溃疡部位清洁㊁促进伤口愈合的有效方式,有手术清创㊁酶清创和生物清创等[18]㊂研究表明,湿性愈合能促进创面细胞增殖㊁分化[19],缩短溃疡愈合时间,目前敷料主要有水凝胶敷料㊁藻酸盐敷料㊁泡沫敷料等[18]㊂一项纳入208例慢性V L U病人的随机对照试验,观察组112例,对照组96例,在伤口的管理过程中施加教育干预并于3个月后评估病人的伤口管理状况,结果表明规范的指导有助于提高病人的伤口管理知识,促进创面愈合[20]㊂在专业医疗人员的规范指导下进行有效的干预措施并结合病人的自我管理可加快溃疡创面愈合并降低复发率㊂但在我国对慢性V L U 病人伤口管理进行健康教育干预的研究尚不多见,因此未来应加大该方面研究并开展适合不同病人的教育方式,以规范伤口自我管理流程,促进溃疡部位早日愈合,提高病人生活质量㊂3.2压力治疗压力治疗主要包括绷带疗法㊁医用弹力袜以及间歇压力充气装置等,不仅能促进V L U愈合,还能降低溃疡部位复发风险,是V L U病人治疗的重要组成部分[18],大约50%的V L U病人需要12周的压力治疗[21]㊂国内外研究表明,压力治疗已成为V L U治疗的主要方法,各种压力治疗设备层出不穷并在V L U 病人中取得了明显的效果[22-25]㊂但是W e l l e r等[10]纳入31例V L U病人的质性研究表明,压力治疗的不舒适感㊁疼痛以及病人对压力治疗益处的知晓率低降低了病人的依从性及自我管理能力㊂研究表明,V L U病人出院后缺乏继续治疗,复发率可达85.3%[26]㊂总而言之,V L U病人缺乏压力治疗相关知识,治疗依从性不高,采取必要的措施提高病人的相关知识知晓率,进而提高治疗依从性及自我管理能力是慢性V L U治疗的关键㊂3.3运动管理研究表明,运动可以促进小腿肌肉收缩,降低下肢静脉压力,从而达到治疗静脉溃疡的效果[27]㊂运动疗法在国外得到了较为广泛的应用,但在我国尚处于探索阶段㊂O'B r i e n等[28]进行了一项关于自我管理运动干预的研究,将V L U病人分为对照组与观察组,实施自我管理运动干预的观察组病人溃疡愈合部位明显多于对照组㊂一项M e t a分析表明,运动疗法能改善小腿肌肉收缩功能,减轻病人疼痛,促进溃疡愈合[29],但是病人往往会因为疼痛㊁害怕跌倒降低了运动依从性[30]㊂因此,未来可组建多学科团队,结合康复治疗师㊁运动治疗师㊁专科医护人员等的意见制订适合不同慢性V L U病人的运动方案,使病人参与到疾病的自我管理过程中;医护人员应定期对病人进行线上或线下健康教育,促使病人了解并掌握运动疗法的机制和效果,进而改变健康相关行为,提高治疗依从性及自我管理能力㊂3.4心理管理国内外研究多关注慢性V L U病人的治疗,对病人的心理方面关注较少㊂研究表明,尽管V L U的表现不尽相同,但所有的慢性V L U都对病人的心理状态产生深远的影响[12]㊂J o n e s等[31]对196例慢性V L U病人进行调查并对20例病人进行访谈发现,溃疡部位渗出过多限制了病人的社交,导致其产生自卑等负性情绪㊂F o l g u e r a- l v a r e z等[32]的一项多中心横断面研究显示,V L U病人存在的焦虑㊁抑郁以及失眠等心理问题降低了病人的生活质量㊂国外在V L U病人心理方面的研究较深入,探讨了疾病带来的负性情绪,以焦虑㊁抑郁最常见㊂目前,我国在V L U病人心理方面的研究尚不充分,不同生活质量评估工具可以间接测量病人的心理状态,但有各自的适用范围,因此在选用评估工具时应根据病人实际情况来考虑㊂医护工作者应重视V L U病人不良情绪的管理,可通过深入交流来评估病人的心理状态,但是目前国内外还未形成规范的心理干预方法,尚无多样化的心理干预行为来舒缓病人的消极情绪㊂因此,慢性V L U病人心理干预方案的制定是未来亟需解决的问题㊂4 V L U病人自我管理能力的评估工具目前,国内外关于糖尿病㊁慢性阻塞性肺疾病㊁脑卒中等慢性病病人自我管理能力的评估工具较多,但针对慢性V L U病人自我管理效果的特异性评估工具尚缺乏㊂一些生活质量评估工具可通过评估病人生理与心理等状况间接反映病人的自我管理状况,主要分㊃196㊃全科护理2024年2月第22卷第4期为普适性㊁慢性伤口病人专用及V L U病人专用量表,但是这些测量工具容易受其他疾病的影响,导致测量结果不准确㊂因此,未来应进一步开展相关研究,根据病人自我管理的实际情况研发出特异性强㊁敏感度高的评估工具,为科学有效干预措施的制定提供指导,改善病人预后㊂5小结V L U是常见的下肢血管疾病,常反复发作,溃疡经久不愈,影响病人的正常生活㊂由于疾病的反复性㊁长期性,病人的自我管理在疾病控制方面具有极其重要的作用㊂良好的自我管理能促进病人采取有利的措施从而产生良好的健康结局㊂虽然慢性V L U病人的自我管理如伤口管理㊁压力治疗㊁运动管理以及心理管理在疾病恢复方面具有重要作用,但目前病人的自我管理效果尚不理想,主要障碍是病人对慢性V L U认知不足㊁疾病带来的生理痛苦以及病人缺乏维护自身疾病管理行为的健康素养等,而且国内外尚缺乏慢性V L U病人自我管理能力的评价工具㊂因此,未来应根据V L U病人自我管理的影响因素制订个性化㊁多元化的干预措施,并应用科学有效的评价工具对V L U 病人自我管理效果进行评价,以提高慢性V L U病人的自我管理能力,进而提高病人的生活质量㊂参考文献:[1]阙华发,曹烨民.下肢慢性溃疡中医诊治与疗效评价专家共识[J].上海中医药杂志,2022,56(2):1-5;44.[2] B O N K E M E Y E R M I L L A NS,G A N R,T OWN S E N DPE.V e n o u su l c e r s:d i a g n o s i sa n dt r e a t m e n t[J].A m e r i c a n F a m i l y P h y s i c i a n, 2019,100(5):298-305.[3] MA R G O L I S ABCDJ,B I L K E R BC W,S A N T A N N A BC J,e t a l.V e n o u s l e g u l c e r:i n c i d e n c ea n d p r e v a l e n c ei nt h ee l d e r l y[J].J o u r n a l o f t h eA m e r i c a n A c a d e m y o fD e r m a t o l o g y,2002,46(3): 381-386.[4] V OWD E N K R,V OWD E N P.T h e p r e v a l e n c e,m a n a g e m e n ta n do u t c o m e f o r p a t i e n t s w i t hl o w e rl i m b u l c e r a t i o ni d e n t i f i e di na w o u n dc a r es u r v e y w i t h i no n e E n g l i s h h e a l t hc a r ed i s t r i c t[J].J o u r n a l o fT i s s u eV i a b i l i t y,2009,18(1):13-19.[5]崔超毅,黄新天.下肢静脉性溃疡诊治进展[J].中国实用外科杂志,2021,41(12):1419-1422.[6]王文,王向佳,谢江,等.人工智能在老年慢性病共存病人自我管理中的应用进展[J].护理研究,2022,36(5):869-873.[7] L O R I G K R,H O L MA N H.S e l f-m a n a g e m e n te d u c a t i o n:h i s t o r y,d e f i n i t i o n,o u t c o m e s,a n d m e c h a n i s m s[J].A n nB e h a v M e d,2003,26(1):1-7.[8] B A R L OWJ,WR I G H T C,S H E A S B Y J,e ta l.S e l f-m a n a g e m e n ta p p r o a c h e s f o r p e o p l ew i t h c h r o n i c c o n d i t i o n s:a r e v i e w[J].P a t i e n tE d u c a t i o na n dC o u n s e l i n g,2002,48(2):177-187.[9] G R E Y M,K N A F LK,M C C O R K L ER.Af r a m e w o r k f o r t h e s t u d yo f s e l f-a n d f a m i l y m a n a g e m e n to f c h r o n i c c o n d i t i o n s[J].N u r s i n gO u t l o o k,2006,54(5):278-286.[10] W E L L E RCD,R I C HA R D S C,T U R N O U R L,e t a l.P a t i e n te x p l a n a t i o nof a d h e r e n c ea n dn o n-a d h e r e n c et ov e n o u s l eg u l c e rt r e a t m e n t:a q u a l i t a t i v es t u d y[J].F r o n t i e r si n P h a r m a c o l o g y, 2021,12:663570.[11] C OMO R E T T O R,R A N Z A T O C,F O L E T T O M,e ta l.D i s e a s ek n o w l e d g ea n d s e l f-c a r ei n p a t i e n t s w i t h c h r o n i c v e n o u sl e gu l c e r s:p r e l i m i n a r y s h o r t-t e r mr e s u l t s o f a r a n d o m i z e dc o n t r o l l e ds t u d y[J].I t a l i a n J o u r n a l o fM e d i c i n e,2021,15(3):3.[12] L E R E N,J O H A N S E NEA,E I D EH,e t a l.P r e v a l e n c e a n d f a c t o r sa s s o c i a t e d w i t h u l c e r-r e l a t e d p a i ni n p e r s o n s w i t hc h r o n i cl e gu l c e r s-a ne x p l o r a t i v e s t u d y[J].J o u r n a l o fC l i n i c a lN u r s i n g,2021, 30(17/18):2732-2741.[13] MA P P L E B E C KL.C a s es t u d y:p s y c h o s o c i a la s p e c t so fc h r o n i cb i l a t e r a lv e n o u sl e g u lc e r s[J].B r i t i s h J o u r n a lo f C o mm u n i t yN u r s i n g,2008,13(S u p1):S33-S38.[14]刘瑾,路娜,张凤娃,等.心理干预对癌症患者病耻感影响的m e t a分析[J].重庆医学,2022,51(13):2294-2299.[15]S A Y R EEK,K E L E C H ITJ,N E A L D.S u d d e ni n c r e a s e i ns k i nt e m p e r a t u r e p r e d i c t sv e n o u su l c e r s:ac a s es t u d y[J].J o u r n a lo fV a s c u l a rN u r s i n g,2007,25(3):46-50.[16] K E L E C H ITJ,M U I S E-H E L M E R I C K SRC,T H E E K EL A,e t a l.A no b s e r v a t i o n a ls t u d yp r o t o c o l t oe x p l o r e l o n e l i n e s sa n ds y s t e m i ci n f l a mm a t i o n i n a n o l d e r a d u l t p o p u l a t i o nw i t h c h r o n i c v e n o u s l e gu l c e r s[J].B M CG e r i a t r i c s,2021,21(1):118.[17] ŽU L E C M,R O T A R-P A V L IĈD,P UHA R I C Z,e ta l."W o u n d sh o m ea l o n e"-W h y a n dh o w v e n o u s l e g u l c e r p a t i e n t ss e l f-t r e a tt h e i r u l c e r:a q u a l i t a t i v e c o n t e n t s t u d y[J].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fE n v i r o n m e n t a lR e s e a r c ha n dP u b l i cH e a l t h,2019,16(4):559.[18]闫艳娜,李海燕,植艳茹,等.下肢静脉性溃疡伤口护理研究进展[J].护理研究,2017,31(15):1793-1798.[19]黄剑,周大勇,沈利明,等.下肢静脉性溃疡患者小腿穿静脉功能不全评估方法比较[J].介入放射学杂志,2012,21(11):907-911.[20] ŽU L E C M,R O T A R P A V L IĈD,ŽU L E C A.T h ee f f e c to fa ne d u c a t i o n a l i n t e r v e n t i o no ns e l f-c a r e i n p a t i e n t sw i t hv e n o u s l e gu l c e r s-a r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l[J].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a lo fE n v i r o n m e n t a lR e s e a r c ha n dP u b l i cH e a l t h,2022,19(8):4657.[21] N A Z A R K OL.S i m p l i f y i n g t h em a n a g e m e n t o f v e n o u s l e g u l c e r s:c h o o s i n g a p p r o p r i a t ea nd a c ce p t a b l ec o m p r e s s i o nt h e r a p y[J].B r i t i s h J o u r n a l o fC o mm u n i t y N u r s i n g,2017,22(S u p6):S6-S12.[22] T O D D M.C o m p r e s s i o nt h e r a p y f o rc h r o n i co e d e m aa n dv e n o u sl e g u l c e r s:C o F l e xT L C C a l a m i n e[J].B r i t i s hJ o u r n a l o fN u r s i n g(M a r kA l l e nP u b l i s h i n g),2019,28(12):S32-S37.[23] MU L D O O NJ,H AM P T O N S,G R A Y S,e t a l.C o m p r e s s i o nh o s i e r y f o rv e n o u sd i s o r d e r sa n do e d e m a:a q u e s t i o no fb a l a n c e[J].B r i t i s h J o u r n a l o f C o mm u n i t y N u r s i n g,2020,25(S u p9):S26-S32.[24]李飞,南方,党芸,等.充气加压治疗对下肢静脉性溃疡患者伤口愈合效果的M e t a分析[J].中华护理杂志,2021,56(6):929-934.[25]洪涛,黄惠根,梁月梅,等.便携式负压治疗仪在伤口护理门诊下肢静脉溃疡患者中的应用效果观察[J].护理学报,2020,27(24): 50-52.㊃296㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y2024V o l.22N o.4[26] N E L S O NE A ,H A R R I S O N M B ,C a n a d i a n B a n d a ge T r i a l T e a m.D if f e r e n tc o n t e x t ,d i f f e r e n tr e s u l t s :v e n o u su l c e rh e a l i n ga n d t h eu s eo f t w oh i g h -c o m p r e s s i o nt e c h n o l o gi e s [J ].J o u r n a l o f C l i n i c a lN u r s i n g,2014,23(5/6):768-773.[27] C L A R K E -MO L O N E Y M ,G O D F R E Y A ,O 'C O N N O R V ,e ta l .M o b i l i t y i n p a t i e n t sw i t hv e n o u s l e g u l c e r a t i o n [J ].E u rJ V a s c E n d o v a s c S u r g,2007,33(4):488-493.[28] O 'B R I E NJ ,F I N L A Y S O N K ,K E R R G ,e ta l .E v a l u a t i n g th e e f f e c t i v e n e s s o f a s e l f -m a n a g e m e n t e x e r c i s e i n t e r v e n t i o n o n w o u n dh e a l i n g ,f u n c t i o n a l a b i l i t y a n dh e a l t h -r e l a t e d q u a l i t y of l i f e o u t c o m e si n a d u l t s w i t h v e n o u s l eg ul c e r s :a r a n d o m i s e d c o n t r o l l e dt r i a l [J ].I n t e r n a t i o n a l W o u n dJ o u r n a l ,2017,14(1):130-137.[29] 杨亚兰,陈岚鹏,胡佩欣,等.运动疗法对治疗下肢静脉溃疡有效性的M e t a 分析[J ].现代临床护理,2020,19(1):45-51.[30] R O A L D S E N KS ,B I G U E T G ,E L F V I N G B .P h y s i c a l a c t i v i t y in p a t i e n t s w i t h v e n o u s l e g u l c e r -b e t w e e n e n g a ge m e n t a n d a v o i d a n c e .A p a t i e n t p e r s pe c t i v e [J ].C l i n i c a lR e h a b i l i t a t i o n ,2011,25(3):275-286.[31] J O N E SJE ,R O B I N S O N J ,B A R R W ,e ta l .I m pa c to fe x u d a t e a n d o d o u r f r o m c h r o n i c v e n o u sl e g u l c e r a t i o n [J ].N u r s i n g S t a n d a r d (R o y a l C o l l e g e o fN u r s i n g (G r e a tB r i t a i n ):1987),2008,22(45):53-54;56;58pa s s i m.[32] F O L G U E R A - L V A R E ZC ,G A R R I D O -E L U S T O N D OS ,R I C O -B L Z Q U E Z M,e t a l .F a c t o r sa s s o c i a t e dw i t ht h e q u a l i t y of l i f eo f p a t i e n t sw i t h v e n o u s l eg u l c e r s i n p r i m a r y c a r e :c r o s s -s e c t i o n a l s t u d y [J ].T h e I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fL o w e rE x t r e m i t y W o u n d s ,2022,21(4):521-528.(收稿日期:2023-06-16;修回日期:2024-02-07)(本文编辑李进鹏)冠状动脉旁路移植术后病人心脏康复的研究进展王 曼,李亚芳摘要 综述了冠状动脉旁路移植术后病人心脏康复的国内外研究进展,并对现存的共性问题及对策进行了总结,以期为护理人员开展冠状动脉旁路移植术病人围术期心脏康复提供理论依据㊂关键词 冠状动脉旁路移植术;心脏康复;依从性;康复模式;综述K e yw o r d s c o r o n a r y a r t e r y b y p a s s g r a f t i n g ,C A B G ;c a r d i a c r e h a b i l i t a t i o n ;c o m p l i a n c e ;r e h a b i l i t a t i o nm o d e l ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.04.021 ‘中国心血管健康与疾病报告2021“指出,城乡居民总死亡原因的首位为心血管疾病,其患病率及死亡率仍处于上升阶段,防治心血管疾病势在必行[1]㊂冠心病患病人数的逐年上升导致冠状动脉旁路移植术(c o r o n a r y a r t e r y b y p a s s g r a f t i n g,C A B G )病人例数也在逐年递增㊂虽然近年来医疗技术不断提高,我国冠状动脉旁路移植术相关院内病死率有所下降,但这些并不是治疗终点㊂冠心病病人处于终身带病的生存状态,反复发病㊁就诊以及住院治疗导致大多数病人出现活动耐力下降以及焦虑㊁恐惧等负性情绪问题,对病人的生活质量产生严重影响㊂循证医学数据及专家共识表明,以 运动 为核心的心脏康复(c a r d i a c r e h a b i l i t a t i o n,C R )治疗通过改善病人生活方式,提高生活质量,降低作者简介 王曼,主管护师,本科,单位:300222,天津市胸科医院;李亚芳单位:300222,天津市胸科医院㊂引用信息 王曼,李亚芳.冠状动脉旁路移植术后病人心脏康复的研究进展[J ].全科护理,2024,22(4):693-697.再入院率和死亡率[2-7]㊂本文就行冠状动脉旁路移植术病人围术期心脏康复相关研究现状进行综述,以期为护理人员开展冠状动脉旁路移植术病人围术期心脏康复提供理论依据㊂1 心脏康复的起源及定义自1952年L e v i n e 和L o w n 主张并对急性心肌梗死病人实行 椅子疗法 代替卧床休息开始,大量研究证实,心脏事件发生后病人的院内早期活动可明显改善疾病预后㊂ 运动处方 这一术语于1969年首次被世界卫生组织(WHO )提出[2-7]㊂20世纪70年代西方国家开始尝试为急性心肌梗死病人制订早期康复方案, 心脏康复 的概念自此诞生㊂WHO 指出, 心脏康复 除运动锻炼以外还包括多项干预措施,如行为干预㊁营养干预㊁心理干预㊁疾病相关知识指导等,目标是使心血管疾病病人机体㊁心理均达到最佳状态,回归社会,提高其生活质量㊂20世纪90年代初,我国开始引入心脏康复的相关概念㊂2 心脏康复的分期㊃396㊃全科护理2024年2月第22卷第4期。
下肢静脉性溃疡的病因分析与治疗方法探究
下肢静脉性溃疡的病因分析与治疗方法探究下肢静脉性溃疡是一种常见、多发的外科疾病，严重影响着患者的健康和生活质量。
其发病原因是多方面的，在治疗上分为内科治疗和外科治疗。
本研究详细分析了下肢静脉性溃疡的发病原因及有效的治疗方法，旨在为临床提供依据。
标签：下肢静脉性溃疡；病因；治疗进展下肢静脉性溃疡在临床上较常见，是一种难治的并发症。
老年人为该病的高发人群，尤其是具有深静脉血栓形成病史的老年人。
该病很难治愈且预后差，患者容易再次复发，给患者的身体及精神带去很大的困扰，干扰了临床的治疗。
因此，对于下肢静脉性溃疡应严格掌握其发病原因并根据病情选择有效的治疗方法。
1 下肢静脉性溃疡的发病原因1.1 发生静脉返流引起静脉高压患者常由于不同的原因发生静脉返流，从而引起静脉压升高。
静脉压持续增高容易损害小腿腓肠肌泵功能，扩张毛细血管，从而导致血浆、血浆蛋白及红细胞外漏增多，使得皮肤组织减少必要的营养吸收，发生营养障碍[1]。
通过临床检查可知，交通静脉U型袢式结构的下方区域易发生溃疡，究其原因，此区域中是交通静脉两端分别与深浅静脉相连，承受着来自两方的逆向血流压力，压力的大小随着血管的远近变化，即越向远端压力越大，再加上该区域动脉网稀少，最终导致溃疡形成。
1.2 交通静脉功能欠缺由于交通静脉功能的不全导致发生静脉溃疡的说法已得到多数人的认可。
在下肢静脉压升高的情况下，在交通静脉中深静脉血流就会逆流到浅静脉中，从而使小腿浅静脉得相关组织发生缺氧，导致营养性障碍的发生。
1.3 小腿腓肠肌泵功能不全这也是引起静脉性溃疡的一重要原因。
当小腿肌泵功能不全，降低了静脉血排空容量，导致下肢静脉压升高，破坏了交通静脉瓣膜，使得浅静脉曲张肢体发生瘀血情况，改变了小腿毛细血管数目、形态和通透性，阻碍了毛细血管与组织间的正常物质交换，使组织间发生缺氧导致了静脉性溃疡的发生。
静脉功能不全与腓肠肌泵功能衰退并存时更易发生下肢静脉性溃疡。
2 下肢静脉性溃疡的病理机制虽然下肢静脉性溃疡发病多，但由于其发病原因复杂，至今也尚未找到明确的病理机制。
下肢静脉溃疡伤口护理进展
下肢静脉溃疡伤口护理进展摘要：下肢慢性静脉功能不全是临床中常见病症，其中下肢静脉溃疡该病常见并发症之一，且十分严重，小腿下端三分之一部位是该并发症主要发生位置，常发生于足靴区、内踝区、胫前等部位，具有愈合难度大、病程长、反复发作的特点，这给临床治疗增加的难度。
对此，临床中应及时采取有效措施进行治疗，除此之外，还应加强伤口护理。
由于下肢将卖溃疡伤口属于慢性伤口，具有较高的护理难度，且伤口持续时间较长，患者的要求较高，临床中尚未明确标准化护理方案，甚至在实际护理的过程中，难以得到患者的理解，从而导致临床配合度不足。
所以临床护理中应该加强对下肢静脉溃疡伤口护理的重视。
近年来相关伤口护理的研究逐渐增加，许多血症开始重视下肢静脉溃疡伤口的护理。
为了更高的为下肢静脉溃疡伤口患者提供护理服务，本研究根据相关资料的收集阐述伤口特点及护理干预方法。
关键词：下肢静脉溃疡；伤口；护理引言：在临床周围血管性疾病中，下肢静脉溃疡较为常见，该病常发生于下肢慢性静脉功能不全的患者中，属于严重并发症的一种。
下肢静脉功能不全会导致机体浅静脉、交通静脉、深静脉的血流动力学发生问题，例如静脉反流或回流不畅，这种情况下，患者的静脉压会呈现出持续升高的趋势，从而导致小腿腓肠肌泵功能受到损伤，且毛细血管出现扩张趋势具有较高的通透性，导致下肢远端肢体出现组织缺氧的情况，从而引发淤血，此时皮肤出现营养障碍，进而引发下肢皮肤组织坏死的情况，久而久之就会引起溃疡的发生。
该病具有较高的治疗难度，且反复性较强，属于临床中治疗的难点。
对此类患者需要积极开展相应的治疗，除此之外，还要对患者的伤口加强护理，这也是治疗的重要组成部分。
目前，临床护理工作发生了较大的改变，尤其伤口护理发展迅速，许多学者纷纷展开了下肢静脉溃疡伤口的护理研究。
基于此，本文通过收集相关研究资料，做出下肢静脉溃疡伤口护理的方法和要点，希望为临床护理工作提供参考，综述如下。
1 下肢静脉溃疡伤口的特点内踝、足靴区以及胫前等小腿三分之一位置处是下肢静脉溃疡伤口的主要发生区域，且呈现出不规则的溃疡创面，面积不等，但常发生于同一位置。
下肢慢性静脉性溃疡病因学的研究进展
下肢慢性静脉性溃疡病因学的研究进展下肢慢性静脉溃疡（CVLU）是下肢慢性静脉功能不全（CVI）最严重和难治的并发症，以下肢静脉系统持续高压为特征，其临床主要表现为皮肤破溃、下肢疼痛，常伴随有下肢静脉曲张及皮肤色素沉着等症状，多好发于小腿中下段前内侧、外踝以及足背，常为单发，也可为多发，久治不愈或是反复发作，给患者的生活及工作造成极大的影响，甚至使其丧失劳动能力，严重地影响了患者的健康，降低了患者的生活质量。
高发病率、难治性及高复发率使CVLU成为临床工作中较为棘手的问题，其致病危险因素较多且复杂，病因及发病机制尚未完全统一，迄今已有多种不同的解释和理论，本文就近年来CVLU病因学的研究进展作一综述。
标签：静脉性溃疡；病因学；研究进展；综述文献下肢慢性静脉性溃疡（chronic venous leg ulcer，CVLU）又名静脉淤血性溃疡，是下肢慢性静脉功能不全（chronic venous insufficiency，CVI）发展到一定程度的主要临床表现之一，是CVI最严重的并发症。
从解剖学上来讲，由于足靴区静脉网比较丰富，静脉管壁较薄弱，且皮肤及皮下组织纤薄，持续升高的静脉压导致静脉管壁发生扩张，继发湿疹、色素沉着等皮肤营养障碍性病变以及静脉性溃疡，因此CVLU多发于足靴区，尤其是踝部内侧，其次是外踝和足背区，严重时可波及到小腿下段甚至整个小腿，可为单发或是多发性，大小各异，经久不愈，严重者可持续数十年不愈合，或者是愈合后又很快复发，少数甚至会发生癌变[1]。
CVLU人群发病率在欧美高达1%～1.5%，总花费占其年度卫生保健预算的1%[2]，我国的发病率约为0.4%～1.3%[3]，稍低于欧美国家，但近些年有上升的趋势。
据国外统计，静脉性溃疡的复发率高达67%，10年以上CVI病史的溃疡发生率约为10%[4]。
其难治性、高复发率对患者的生活质量造成了严重的影响，造成沉重的社会经济负担的同时，也是临床治疗工作的一大难题，主要原因是长期以来，对CVLU的致病病因仍存在分歧，本文就近年来静脉性溃疡的病因学研究进展作一综述。
下肢静脉曲张性溃疡的病因与治疗方法
下肢静脉曲张性溃疡的病因与治疗方法李玉委（潍坊市奎文区社区卫生服务管理中心，山东潍坊 261041）【摘要】下肢静脉曲张性溃疡属于血管病的范畴，近年来较为常见，发病率达到了1.3～2.2%。
医疗时代的带来改善了人们的生活水平，也加速了老龄化的步伐，拓展了疾病领域，提高了发病率。
本文中，作者以下肢静脉曲张性溃疡作为研究对象，分析了下肢静脉的生理结构和治疗模式，力求通过合理的治疗方法缓解下肢静脉曲张性溃疡给患者带来的痛苦，尽可能做到对该疾病的预防。
【关键词】下肢静脉曲张性溃疡；病因病理；治疗【中图分类号】R543.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.2.185.02本研究的目的寻找下肢静脉曲张性溃疡的病因并实施有效的治疗方法，选取因下肢静脉曲张性溃疡疾病而入院治疗的60例患者作为研究对象，对其进行诱发疾病因素和治疗方式的分析。
现报告如下。
1 病 因下肢静脉曲张性溃疡即我们所谓的“老烂腿”，其诱发过程需经历三个阶段：（1）外界因素导致下肢静脉淤血的产生；（2）淤血破坏交通支瓣膜，进而使得血液流至浅静脉；（3）下肢由于血液倒流产生肿胀，严重者形成组织坏死，最终形成溃疡。
1.1 血液回流因素静脉畸形类疾病和静脉血栓闭塞类疾病是造成患者血液回流的主要疾病类型，正是由于血液的回流而形成了静脉高压，进而造成严重的代偿性扩张[1]。
随后，病症恶性循环，直至损伤患者的浅静脉，诱发血流反流，此时，带有淤血的血液停滞在处于高压状态的静脉壁中，最终造成弹性丧失。
1.2 血流倒流因素静脉瓣膜功能损伤是当前造成血液倒流的常见原因，缓慢的血流在一定程度上会影响组织的养分，进而造成缺氧，致使下肢静脉性溃疡的发生。
1.3 中医病因分析从中医角度来看，患者湿热下注和脾虚湿盛都会造成溃疡，溃疡的产生与淤血关系密切，常言道“淤为本、溃疡为标，虚次之”，此时的虚也是由血液流通不畅导致的，如果患者伴有营养不足，则更会加剧病症。
下肢静脉性溃疡的中医治疗
下肢静脉性溃疡的中医治疗发布时间：2021-05-14T10:39:56.017Z 来源：《医师在线》2021年9期作者：任宇珂任劲松[导读] 本文对下肢静脉性溃疡的病因、病机、中医治疗进展进行了阐述，结合笔者自身临床心得体会，归纳分析中医治疗下肢静脉性溃疡的特点任宇珂任劲松江阴市中医外科医院江苏江阴 214400摘要：本文对下肢静脉性溃疡的病因、病机、中医治疗进展进行了阐述，结合笔者自身临床心得体会，归纳分析中医治疗下肢静脉性溃疡的特点关键词：下肢静脉性溃疡、外治法、中医下肢静脉性溃疡（Venous leg ulcer，VLU）是慢性下肢静脉功能不全最严重的并发症之一，中医称之为“臁疮”，俗称“老烂脚”。
此病经久不愈，抑或愈合反复发作，继发感染则溃疡化脓，损伤血络则溢血不止，损伤筋骨则形成慢性骨膜炎，少数病人可因缠绵多年不愈而导致岩变。
西医治疗本病多集中在防止疮面感染和对创面进行保护、外用生长因子等措施上，总体疗效不理想。
而本病则是中医外科诊治的优势病种之一，有较独特的理论体系和诊治经验。
笔者运用中医理论为指导，采用内服和外敷相结合的方法，去弊创新，治疗此类疾病，取得了一定的经验和疗效，特总结报告如下【病因病机】本病起因为站立过长时间或负重过度，导致小腿筋脉横解，瘀阻脉络，肌肤失养，瘀久化热，或小腿皮肤破损染毒，湿热下注而成[1]。
国内知名学者唐汉钧教授等认为本虚、瘀滞及腐变是臁疮的主要发病因素，其病机演变为“始于虚，变于瘀，坏于腐”[2]。
“虚”是因，虚之为病多由于禀赋不足、脾胃虚弱；“瘀”是病理基础，经络阻滞，气血运行不畅，肌肤失养，久则成瘀；“腐”为果，瘀久蕴热，至皮损肉烂筋腐。
反之，“腐”至肌肤、经脉溃腐损伤进一步加重“瘀”，瘀腐日久，津液亏损，又进一步加重“虚”的程度。
在临床治疗上紧紧围绕虚、瘀、腐这三个方面，屡有良效。
【辩证论治】1.内治法：1.1 气滞血瘀证：主证：疮面腐肉不脱，干结，苍白，周围皮色暗，黑肉芽色淡；四肢觉沉，舌淡紫，或有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
下肢静脉性溃疡(完整版)
下肢静脉性溃疡（完整版）一、概述下肢静脉性溃疡，又称静脉功能不全性溃疡、淤积性溃疡，好发于小腿下1/3处，内、外侧的慢性溃疡，其特点为难愈且易反复，是临床上一种常见疾病，俗称“老烂腿”，中医称之为“臁疮腿”。
占腿部溃疡的70%-90%。
下肢静脉性溃疡是一种较为常见的外科疾病，是下肢静脉性慢功能不全常见的严重并发症之一，在发达国家发病率可达1%-2%，发展中国家的发病率更高。
2008 年，国际血管学杂志发表的《基于循证医学证据的下肢慢性静脉疾病治疗指南》指出慢性静脉疾病（chronic venous diseases，CVD）是因静脉的结构或功能异常而使静脉血回流不畅、静脉压力过高导致的一系列症状和体征为特征的综合征，以下肢沉重、疲劳和胀痛、水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡为主要临床表现[1]。
下肢静脉高压是导致下肢静脉性疾病的各种病理生理改变的重要因素，持续的静脉高压增加毛细血管后血管透壁压，引起皮肤毛细血管损伤、局部血液循环和组织吸收障碍、慢性炎症反应，代谢产物堆积、组织营养不良、下肢水肿和皮肤营养改变，最终导致溃疡形成。
下肢静脉性疾病的病因主要有：①静脉反流，由静脉瓣膜功能不全引起的血液逆流导致下肢静脉高压。
②静脉回流障碍：因先天性或后天性因素导致近端静脉阻塞造成的回流障碍引起的静脉高压，包括深静脉血栓形成后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS）、布加综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）、下腔静脉综合征等。
③先天发育异常：髂静脉压迫综合征（Cockett 综合征）；先天性静脉畸形骨肥大综合征（Klippel-Trenaunaysyndrome，KTS）等。
其他可能会妨碍静脉血流的危险因素包括长期站立或负重工作、妊娠、肥胖、充血性心力衰竭、先天畸形、水肿、腹水、外伤后及腿部肿瘤等。
下肢静脉性疾病临床常用分级为CEAP分级法，C0~C6 共7 级。
下肢静脉性溃疡的治疗现状
下肢静脉性溃疡的治疗现状下肢静脉性溃疡（Venous leg ulcer）是下肢慢性静脉功能不全性疾病（chronic venous insufficiency，CVI）的一种常见且难治的并发症之一，中医称“臁疮”、“老烂腿”。
下肢静脉血流异常被认为是其主要病因。
主要表现为足靴区、内外踝及足背等处皮肤溃疡形成、色素沉着，溃疡可为单发，也可多发。
如无特殊治疗，溃疡经久不愈或者反复发作，且有恶变可能[1]。
对患者的健康及生活质量造成严重影响，增加患者经济负担[2]。
现就该病目前的治疗现状做一综述。
标签：静脉性溃疡；治疗；现状1 下肢静脉性溃疡的发病机制下肢静脉性溃疡是下肢静脉功能不全性疾引起的下肢静脉高压所致。
其病因包括深、浅静脉及交通静脉瓣膜功能不全等[3]。
其中深静脉返流患者的溃疡发生率要高于单纯性浅静脉返流的患者。
Nicolaides 经过研究证明，在深静脉和浅静脉均有返流并同时伴有交通支静脉功能不全时，溃疡的发生率最高达47%。
而仅有浅静脉返流时为6%；此外肌泵功能的损伤对下肢静脉压也会产生较大影响，肌泵由小腿肌肉及静脉窦组成。
静脉窦多位于腓肠肌内，容量接近于心脏，每次收缩可排出小腿總容量约60%的静脉血，有人体“第二心脏”之称[4，5]。
正常肢体腓肠肌每收缩一次可使静脉压降低约8kPa，在深静脉功能不全的患者，多伴有腓肠肌功能不足，其射血分数仅为正常者的10%～15%。
静脉血逆流程度及腓肠肌射血分数减少程度与静脉性溃疡的发生率存在密切的关系。
良好的腓肠肌泵功能，可使中度反流的肢体溃疡发生率由63%降至30%，严重反流的肢体溃疡发生率由70%降至41%[6]。
由此可见下肢静脉高压的形成是由静脉瓣膜功能关闭不全造成血液逆流和腓肠肌功能不全最终导致射血分数减少的共同结果。
当出现下肢静脉高压时，小腿毛细血管通透性增加，红细胞外溢、纤维蛋白原渗出，形成纤维蛋白复合物沉积于组织间隙。
红细胞破坏后含铁血黄素沉积于皮下，阻碍组织与毛细血管进行物质交换。
1例下肢静脉溃疡患者护理
临床案例分析89现代养生 2020年10月第20卷第18、20期1例下肢静脉溃疡患者护理储培培摘要 目的 通过对1例下肢静脉溃疡患者护理的经验总结，为该病的临床治疗与护理提供参考。
方法 门诊对患者创口清理后采用新型敷料加压包扎，并实施积极的降压治疗与护理。
结果 患者门诊换药治疗1个月后，伤口基本愈合。
结论 本例患者治疗采用新型敷料包扎治疗，辅以药物治疗与综合护理措施，有效促进创面的愈合速度，提高了患者的治疗效果。
关键词 下肢静脉溃疡；患者；护理中图分类号 R473 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2020)18-089-03下肢静脉溃疡指的是存在静脉疾病的情况下，腿部或脚部膝盖以下皮肤的损失，需要2周以上的时间才能治愈。
各种不同的时间段通常被用来定义“慢性”，但由于需要加快准确的诊断和适当的干预，美国国家卫生与医疗保健研究院（NICE）将慢性溃疡定义为4周后仍未愈合的溃疡。
溃疡是由慢性静脉功能不全（CVI）和/或小腿肌肉泵功能受损造成的持续静脉高压导致的。
下肢静脉溃疡好发于胫前或内踝等小腿下三分之一处，并且在存在慢性静脉疾病（CVD）的情况下经常会发生慢性纤维化和皮肤炎性改变。
溃疡通常是该部位受到轻微创伤的结果，如皮肤撕裂、磕碰和颠簸，并且由于缺氧和营养物质的长期供应不足，导致愈合延迟。
下肢静脉溃疡的临床表现通常是周期性愈合和复发，尤以老年人为主，其发生率在0.1%～0.3%，占所有腿部溃疡的60%～85%[1]。
有研究表明，老年患者出现下肢静脉溃疡给国家医疗服务体系带来了巨大的经济负担[2]。
一项调查预计2031年65岁以上的人口比2006年多63%，75岁以上的人口预计增长83%[3]。
因此，下肢静脉溃疡的发病率也将持续攀升。
此外，许多老年患者有不同的基础疾病，例如肥胖、糖尿病和心血管疾病，使病情更加复杂化，治疗更加棘手。
下肢静脉溃疡在愈合、持续时间和复发方面的反复性和持久性意味着治疗和相关并发症的护理需要更多的经济基础支撑，其工作量占该领域护理工作的13%[4]。
下肢静脉曲张性溃疡怎么办才好,谁给支支招
下肢静脉曲张性溃疡怎么办才好,谁给支支招
一、概述
一旦患有下肢静脉曲张性溃疡，患者会出现下肢沉重明显的乏力胀痛搔痒，而且皮肤营养性的改变，并且娇弱的皮肤会逐渐萎缩性的脱毛保养都不成做，还比较容易出现因为皮肤皮下的营养餐皮肤粘膜萎缩很容易出水，一旦出现很严重，需要通过手术的方法来进行咨询，并且静脉曲张处会出现红肿灼烧疼痛，会出现很多的糖块按压局部会感觉到特别疼痛，有些患者还会出现全身发热的症状。
二、步骤/方法：
1、下肢静脉曲张性溃疡可以通过硬化剂注射或者是他用压迫的方法来进行疗法，对于硬化疗法后，局部可能会出现红肿疼痛，一般这种症状会待几天内会消退如果症状比较严重，可以口服去痛片或者肛门塞入双氯芬酸钠单剂止痛。
2、平时患者最好穿上弹力袜或者是弹力绷带。
而且一定要注意适当的卧床休息吧，患肢抬高，然后避免久坐久站，心情要保持愉悦，不要对一些重体力的劳动，平时多吃一些高纤维高脂肪的食物。
3、不要长时间的穿高跟鞋，不要长时间的久坐不站，或者是长时间的久站不坐，一定要穿上静脉曲张弹力袜，平时避免穿高跟鞋，要生一个健康的饮食习惯，积极的戒烟戒酒。
多注意休息。
三、注意事项：
不要穿一些过紧的衣服，这样会导致静脉的回流会导致静脉曲张
症状的严重，平时尽量穿的宽松点，适当的参加体育运动锻炼，可以改善身体的血液循环。
下肢静脉性溃疡的诊治策略
造成VL管内皮细胞的
炎症反应及静脉微循环障碍。血管内皮细胞因静脉 高压受损，继而激活白细胞，与内皮细胞黏附并浸 润至局部组织，造成血小板、单核细胞的聚集，产 生更多的炎症介质导致慢性炎症反应⑴〕。慢性炎
VLU的辅助检查包括:①CDUS,可明确诊断静 脉有无阻塞及反流，评估溃疡周围是否有病理性穿 通静脉存在并定位阴，因操作简便安全，是目前静
脉疾病检查的首选辅助检查手段。②CT静脉造影 (computed tomography venography, CTV), 可用于 CDUS无法明确的骼静脉疾病和先天性静脉疾病 的诊断。③下肢静脉造影，是下肢静脉疾病诊断的 “金标准”,不作为常规检查方法，对于深静脉瓣膜
VLU的愈合及复发有关㉛。他汀类药物具有血管 活性和抗炎作用，研究发现辛伐他汀通过改善微循 环、降低氧化应激能促进溃疡愈合沏。与空白对照
组相比，每日接受一次40 mg辛伐他汀的患者，溃 疡愈合率及生活质量更高凶。
3.3创面修复VLU若存在慢性感染，可予碘伏、 过氧化氢清创。溃疡创面予以弹力绷带包扎前需覆 盖敷料，常用的敷料有银离子敷料、水胶体敷料、水 凝胶和泡沫敷料等。敷料的选择取决于溃疡的大 小、深度、使用难易程度和医者个人偏好等;没有明 确证据显示高值敷料效果显著优于低值敷料閉 。
VLU的病因及发病机制很复杂。从宏观角度 上说，主要是血流动力学改变引起的下肢静脉高 压，持续的静脉高压增加毛细血管后血管透壁压， 引起皮肤毛细血管损伤、局部微循环障碍、慢性炎 症反应、代谢产物堆积、组织营养不良、下肢水肿和 皮肤营养改变，最终造成皮肤溃疡。下肢静脉高压 的常见原因包括静脉瓣膜功能不全引起的反流、静 脉回流障碍、小腿肌泵功能不全、穿通静脉功能不 全等〔32〕。研究显示,70%~80%的VLU患者存在原 发性的下肢静脉瓣膜功能不全,20%-30%的VLU 患者存在继发于下肢深静脉血栓形成后综合征
下肢溃疡的分类
下肢溃疡主要分为两大类：
1. 瘀血性溃疡，即静脉性溃疡，主因下肢静脉血液瘀积而致，包括原发性下肢浅静脉瓣膜功能不全（下肢静脉曲张）、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、深浅交通支静脉瓣膜功能不全、下肢深静脉血栓形成后综合征等。
2. 缺血性溃疡，也可称为动脉性溃疡，主因下肢动脉供血不足所致，血栓闭塞性脉管炎导致的溃疡也归于此类。
此外，还有一类是动脉溃疡，这类溃疡是因为动脉性病变导致机体局部组织缺血性坏死、皮肤破溃。
下肢静脉性溃疡的原因和处理
和抗炎作用，其配合伤口护理可促进溃疡愈合0〕。 阿司匹林治疗VLU的疗效不确切凶。他汀类药物
生素可提高非临床感染性VLU的愈合率泗。当出 现临床感染时（全身和/或、渗出物增 加、愈合延迟等），建议进行伤口定量培养，以确认
感染的存在并指导全身抗生素应用0〕。无培养条件 时也可经验性用药[28]：VLU感染常以金黄色葡萄 球菌等革兰阳性菌为主，有蜂窝织炎的表现，指南 推荐使用革兰阳性菌敏感的抗生素切。笔者常用青
下肢静脉性溃疡（venous leg ulcer, VLU）是最 常见的下肢慢性溃疡，占比达80%[1]o VLU在欧美 国家的发病率为1%~3%図,我国的发病率为0.4%~ 1.3%⑶，且有逐年上升趋势；随年龄的增长而更为 常见，65岁以上老年人发病率可达4%⑵。VLU好 发于足靴区，溃疡一旦形成往往难以愈合或反复发 作，经久不愈。据估计，93%的VLU将在12个月内 愈合，但愈合后3个月内的复发率可高达70%；7% 的溃疡将持续5年以上不愈合⑷。VLU严重影响患 者的身心健康和生活质量，造成重大的临床、经济
2.3第三阶段为康复阶段，仍以压力治疗、药物 治疗、控制慢性感染和溃疡创面护理为主，目的在 于促进溃疡进一步愈合，防止溃疡复发。
2.3.1压力治疗和药物治疗 VLU在12个月内 的复发率为26%~69%[47],而压力治疗可有效降低 溃疡复发阀。常规穿戴医用弹力袜半年以上，必要 时可长期穿戴。鼓励患者加强下肢肌肉锻炼并继续
一例下肢静脉溃疡的护理体会
一例下肢静脉溃疡的护理体会下肢静脉溃疡是一种常见的慢性伤口，给患者带来了巨大的痛苦和困扰。
作为护士，在与下肢静脉溃疡患者长时间接触和护理的过程中，我积累了一些宝贵的护理体会。
首先，要重视预防工作。
下肢静脉溃疡多数由于长期存在的静脉曲张、深静脉血栓或慢性淋巴水肿等原因引起，因此，在接收患者的初期，我们要进行详细的评估和筛查，及时发现潜在的风险因素并采取相应的预防措施。
例如，帮助患者提高下肢的血液循环，鼓励患者进行适当的运动，使用弹力袜等辅助器具，减轻下肢静脉压力，预防溃疡的发生。
其次，要进行合理的伤口护理。
下肢静脉溃疡的伤口较为复杂，往往存在感染、坏死组织和渗出物等问题。
因此，在进行伤口护理时，我们要注意定期清洗伤口，去除坏死组织和渗出物，控制感染的发生。
同时，还要采取适当的伤口覆盖材料，保护伤口免受外界污染，并提供适当的湿敷或干敷，促进伤口的愈合。
第三，要进行综合的护理干预。
下肢静脉溃疡患者往往伴有明显的疼痛和不适感，这给患者的生活质量带来了极大的影响。
因此，在护理过程中，我们要针对患者的疼痛和不适感给予有效的缓解。
例如，可以采用冷敷、热敷、按摩等方法，缓解患者的疼痛症状。
此外，我们还要关注患者的心理状态，因为长期的伤痛和困扰往往会引起患者的情绪低落和焦虑。
因此，护士应给予患者充分的关心和支持，帮助患者调整心态，增强抵抗力。
最后，要进行有效的教育指导。
下肢静脉溃疡是一种慢性疾病，患者需要长期的治疗和护理。
因此，我们要给患者进行详细的病情介绍和护理指导，帮助患者了解疾病的发生机制和规律，掌握正确的自我护理方法和技巧。
例如，告诉患者正确使用弹力袜的方法和时间，指导患者进行合理的休息和运动，教授患者如何正确清洁和保护伤口。
同时，我们还要给予患者积极的心理疏导和康复训练，帮助患者积极面对疾病，恢复健康。
总的来说，下肢静脉溃疡的护理工作需要护士具备丰富的临床经验和专业知识，同时还需要我们具备高度的责任心和耐心。
下肢静脉溃疡分级标准和处理
深度较深，可能累及皮下组织，伴有分泌物。
加强清创和护理，可能需要进行外科清创处理。评估是否需要手术治疗。
4级
严重的溃疡，深度深，面积大，可能伴有感染和坏死。
可能需要手术治疗，如静脉手术或植皮手术。综合治疗包括抗生素、敷料更换等。
下肢静脉溃疡分级标准和处理
下肢静脉溃疡分级标准和处理简述如下：
溃疡分级
特征描述
处理方法
备注பைடு நூலகம்
1 级
浅表、局限，溃疡面积较小，周围皮肤轻度红肿。
保持溃疡清洁，适当加压包扎，抬高下肢，促进静脉回流。可能需要使用敷料和外用药物。
2级
溃疡面积较大，深度较浅，周围皮肤炎症明显。
定期清洁换药，可能需要使用抗生素和促进愈合的药物。可能需要进行压力治疗。
下肢静脉溃疡
下肢静脉溃疡
# （一）血管老化。
就像人老了，身体的各个零件都会慢慢出问题一样，血管也不例外。
老年人的血管壁会变得又硬又脆，弹性也没那么好了。
这就好比家里的水管用久了，会生锈、变窄一样，血管变窄了，血液流通就不顺畅了，容易在腿上形成淤血，时间长了就可能发展成溃疡。
# （二）长期站立或久坐。
# （一）皮肤变化。
一开始啊，可能就是皮肤有点颜色变深，像晒黑了一样，但是又跟正常的晒黑不太一样，这种颜色会比较暗沉。
然后呢，皮肤可能会变得干燥、粗糙，就像秋天的树皮似的。
慢慢地，还可能会出现一些小疙瘩或者小硬块。
比如说，王大爷的腿上一开始就是皮肤颜色有点深，他没在意，后来皮肤越来越干，还长出了一些小疙瘩，这时候他才觉得不太对劲。
# （二）伤口难愈合。
# （一）适当运动。
老年人可不能老是坐着或者躺着不动啊，得适当活动活动。
比如说，每天早上或者晚上出去散散步，每次走个半小时左右就挺好的。
也可以练练太极拳，活动活动关节，促进血液循环。
# （二）避免长时间站立或久坐。
如果老人因为工作需要长时间站立，那可以每隔一段时间就坐下来休息一会儿，活动活动腿脚；要是喜欢久坐的老人，也要时不时站起来走走，伸伸懒腰。
# （一）及时就医。
一旦发现老人腿上的伤口老是不好，或者出现了上面说的那些症状，一定要赶紧带老人去医院看看。
医生会根据具体情况给老人开药或者采取其他治疗方法。
# （二）好好护理伤口。
在医生的指导下，要注意给伤口换药，保持伤口的清洁和干燥。
比如说，用干净的纱布轻轻擦拭伤口周围，避免伤口感染。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
全面清创
※自溶性清创法： 选用正确的护理产品，促进上皮形成。
ห้องสมุดไป่ตู้
银离子
全面清创
※清创机清创术
伤口护理
2）选择相应的敷料 藻酸盐敷料、泡沫类敷料、水胶体 及水凝胶均有独特的作用。
伤口护理
★在渗液较多时可选用藻酸盐敷料、泡 沫类敷料。
伤口护理
★当渗液减少可使用水胶体敷料。
护理个案
12 X 9cm
（第一天）
11 X 9cm （2周）
5 X 4cm （6周）
4 X 3cm （7周）
2 X 1.5cm （8周）
0.5 X 0.5cm （9周）
伤口渗液
颜色： 红色、黄色、绿色、黑色 形状： 血清性、浆液性、血性、脓性 渗出量： 无渗出：24h纱布无潮湿，外观干燥
少量渗出：24h渗出量＜5ml
中等渗出：24h渗出量为5-10ml 大量渗出：24h渗出量＞10ml
伤口周围及边缘皮肤
边缘皮肤 颜色、厚度、潜行情况。
周围皮肤情况 颜色、完整性、弹性 色素沉着、水肿、硬化 皮炎等。
伤口评估
1、颜色 2、尺寸测量 3、部位 4、渗液 5、伤口边缘及周围皮肤
伤口颜色
红 色 伤 口 黄 色 伤 口
黑 色 伤 口
伤口尺寸测量
伤口大小用长×宽×深表示，通常用 cm或mm作单位，测量最长和最宽。
长×宽的测量
深的测量
伤口部位
1、足靴区可见色素沉着明显 2、小静脉交通支曲张 3、下肢水肿 4、小腿和足部是温暖的 5、溃疡周围的皮肤脆弱