下肢血管性溃疡
下肢静脉溃疡的护理查房
下肢静脉溃疡的护理查房目录CONTENCT •病例介绍•下肢静脉溃疡成因及影响•护理评估与诊断•护理措施及建议•康复指导及教育•总结与反思01病例介绍患者姓名：张三年龄：65岁性别：男职业：退休工人01020304患者基本信息下肢静脉溃疡发生部位：左小腿中下段内侧病程时间：约2年溃疡面积：约3cm x 5cm主要症状：溃疡处疼痛、渗液、周围皮肤红肿病情状况010203高血压病史10年，目前血压控制良好糖尿病病史5年，目前血糖控制稳定吸烟史30年，已戒烟5年既往病史02下肢静脉溃疡成因及影响静脉瓣膜功能不全静脉瓣膜功能不全会导致血液逆流，引起静脉高压和淤血，增加下肢静脉溃疡的风险。
长期站立或久坐的职业、肥胖、长期卧床等因素也可能影响静脉瓣膜功能，导致下肢静脉溃疡。
0102静脉高压静脉高压还可能导致下肢肿胀、疼痛等症状，影响患者的日常生活和工作。
静脉高压会导致血液循环不畅，使下肢静脉血液淤积，增加下肢静脉溃疡的风险。
淤积性皮炎淤积性皮炎是由于下肢静脉血液淤积引起的皮肤炎症，可能导致皮肤瘙痒、疼痛等症状。
细菌感染细菌感染是下肢静脉溃疡的常见原因之一，常见的感染源包括皮肤表面的细菌和静脉内部的细菌。
细菌感染会导致皮肤破损、炎症等症状，加重下肢静脉溃疡的病情。
03护理评估与诊断准确评估下肢静脉溃疡患者的疼痛程度疼痛评估总结词观察下肢静脉溃疡患者的皮肤状况护理人员需要仔细观察患者的皮肤状况，包括皮肤的颜色、温度、湿度以及是否存在水肿、炎症等症状，以便了解溃疡的发展情况和患者的病情状况。
总结词评估下肢静脉溃疡的严重程度和范围详细描述护理人员需要评估溃疡的严重程度和范围，包括溃疡的大小、深度、颜色以及是否有渗出物等，以便为患者制定个性化的护理计划。
患者心理状况评估总结词关注下肢静脉溃疡患者的心理状况详细描述下肢静脉溃疡患者常常因为疼痛和病程较长而出现焦虑、抑郁等心理问题，护理人员需要关注患者的心理状况，提供心理支持和疏导，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
下肢静脉溃疡病人自我管理研究进展
下肢静脉溃疡病人自我管理研究进展陈诗源摘要 从自我管理的概念㊁下肢静脉溃疡病人自我管理的影响因素及现状等方面进行综述,旨在为开展慢性下肢静脉溃疡病人的自我管理工作提供借鉴㊂关键词 下肢静脉溃疡;慢性病;自我管理;静脉病;综述K e yw o r d s v e n o u su l c e r o f l o w e r e x t r e m i t y ;c h r o n i c d i s e a s e s ;s e l f -m a n a g e m e n t ;v e n o u s d i s e a s e s ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.04.020 下肢静脉溃疡(v e n o u su l c e ro f l o w e r e x t r e m i t y,V L U )是血管外科常见病㊁多发病,是指发生于下肢的皮肤溃疡,多见于小腿下1/3足靴区,其临床特点是溃疡经久不愈或每因创伤而复发[1]㊂研究表明,V L U 在成年人中的患病率为1%~3%[2],多见于65岁以上老年人[3],并随年龄的增长呈上升趋势[4]㊂V L U 的治疗方式主要包括手术治疗㊁药物治疗㊁压力治疗㊁溃疡伤口处理等[5],病人出院后,若不能进行有效的自我管理,可能会导致疾病迁延不愈甚至癌变㊂王文等[6]研究表明,有效的自我管理不仅对疾病的恢复有积极影响,而且还能减轻家庭经济负担,优化卫生资源配置㊂本文从自我管理的概念㊁V L U 病人自我管理的影响因素及V L U 病人自我管理的现状等方面进行综述,旨在为构建健全的V L U 病人自我管理体系提供参考㊂1 自我管理的概念目前,自我管理的概念还未达成共识㊂人们普遍认为自我管理是个体为促进疾病恢复㊁保持自我健康而承担的日常活动,从而降低疾病带来的消极影响[7-8]㊂G r e y 等[9]认为自我管理是个体应对健康状况而采取的行为,主要包括医疗㊁角色㊁情感管理3项自我管理任务,解决问题㊁制定决策㊁资源利用㊁建立病人与照护者之间的关系㊁行动计划与自我调节6个自我管理技能[7]㊂尽管自我管理的定义尚未被统一界定,但本质上都强调了个体对自身健康状况的内在控制情况,促进疾病好转,改善病人预后㊂2 V L U 病人自我管理的影响因素W e l l e r 等[10]对澳大利亚墨尔本31例V L U 病人进行电话访谈,表明影响V L U 病人自我管理的因素包括知识㊁生理与心理㊁社会支持等方面㊂作者简介 陈诗源,本科,单位:100142,中国人民解放军空军特色医学中心㊂引用信息 陈诗源.下肢静脉溃疡病人自我管理研究进展[J ].全科护理,2024,22(4):690-693.2.1 知识因素意大利的一项随机对照研究纳入了29例门诊V L U 病人,观察组给予书面资料教育,对照组不施加干预,于2周后评估病人自我护理和疾病知识水平,发现观察组得分由227分增加到271分,对照组由200分增加到213分,结果表明教育干预在提升病人知识以及自我管理能力方面具有重要意义[11]㊂而V L U 病人多为老年人,受年龄及认知所限,多难以主动通过手机㊁互联网等智能设备主动获得疾病健康教育知识㊂因此,医护人员应采用合适的方式,例如门诊宣教㊁社区卫生服务中心义诊㊁家庭医生科普㊁派发宣传页等,加强对慢性V L U 病人的健康教育,提升V L U 病人对于自我管理重要性的认知,提高V L U 病人院外的自我管理技能㊂2.2 生理与心理因素 V L U 病人创面疼痛以及局部皮肤的改变增加了病人的生理痛苦和心理负担,以女性病人表现更明显㊂一项多中心研究表明,80%的慢性V L U 病人出现溃疡部位疼痛,而压力治疗增加了对创面的刺激,降低了病人的舒适感,从而降低了病人压力治疗的依从性及自我管理能力[12]㊂下肢静脉溃疡病人以女性多见,由于自我形象的改变,病人常会出现病耻感,不敢向别人诉说,也不敢求医[13]㊂一项M e t a 分析显示,通过对病人实施积极的心理干预,调动其积极情绪,引导其树立对疾病的正确认知可有效缓解病人的病耻感,提高病人的依从性及自我管理能力[14]㊂因此,医护人员应有计划地对病人实施心理护理,讲解相关疾病知识,使病人对治疗方法有正确的认识,帮助病人角色适应,使其积极配合治疗,提高自我管理能力㊂2.3 社会支持社会支持系统通常是指来自社会各方面包括父母㊁亲戚㊁朋友等给予个体的精神或物质上的帮助和支持的系统㊂良好的社会支持是慢性V L U 病人进行自我管理的一个非常重要的推动因素㊂慢性V L U 的复㊃096㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G F e b r u a r y 2024V o l .22N o .4发率高达72%[15],病人为预防V L U的复发需进行长期的自我管理㊂国外多项研究表明,慢性V L U病人在居家康复过程中会出现孤独㊁焦虑等不良情绪,而良好的社会支持系统会增进心理健康,也是病人释放不良情绪的最佳途径[12,16-17]㊂慢性V L U病人出院后,主要康复场所是家庭和社区,因此病人亲朋好友应耐心疏导并给予温暖,社区工作人员应积极完善社会支持系统,增加社会支持资源,定期为慢性V L U病人组织心理健康宣教并利用同伴支持建立病人恢复期的最佳心态,从而减轻病人负性情绪,增加疾病治疗的依从性,提高病人自我管理能力㊂3 V L U病人自我管理的现状3.1伤口管理伤口管理主要包括清创和敷料的选择㊂清创是一种保持溃疡部位清洁㊁促进伤口愈合的有效方式,有手术清创㊁酶清创和生物清创等[18]㊂研究表明,湿性愈合能促进创面细胞增殖㊁分化[19],缩短溃疡愈合时间,目前敷料主要有水凝胶敷料㊁藻酸盐敷料㊁泡沫敷料等[18]㊂一项纳入208例慢性V L U病人的随机对照试验,观察组112例,对照组96例,在伤口的管理过程中施加教育干预并于3个月后评估病人的伤口管理状况,结果表明规范的指导有助于提高病人的伤口管理知识,促进创面愈合[20]㊂在专业医疗人员的规范指导下进行有效的干预措施并结合病人的自我管理可加快溃疡创面愈合并降低复发率㊂但在我国对慢性V L U 病人伤口管理进行健康教育干预的研究尚不多见,因此未来应加大该方面研究并开展适合不同病人的教育方式,以规范伤口自我管理流程,促进溃疡部位早日愈合,提高病人生活质量㊂3.2压力治疗压力治疗主要包括绷带疗法㊁医用弹力袜以及间歇压力充气装置等,不仅能促进V L U愈合,还能降低溃疡部位复发风险,是V L U病人治疗的重要组成部分[18],大约50%的V L U病人需要12周的压力治疗[21]㊂国内外研究表明,压力治疗已成为V L U治疗的主要方法,各种压力治疗设备层出不穷并在V L U 病人中取得了明显的效果[22-25]㊂但是W e l l e r等[10]纳入31例V L U病人的质性研究表明,压力治疗的不舒适感㊁疼痛以及病人对压力治疗益处的知晓率低降低了病人的依从性及自我管理能力㊂研究表明,V L U病人出院后缺乏继续治疗,复发率可达85.3%[26]㊂总而言之,V L U病人缺乏压力治疗相关知识,治疗依从性不高,采取必要的措施提高病人的相关知识知晓率,进而提高治疗依从性及自我管理能力是慢性V L U治疗的关键㊂3.3运动管理研究表明,运动可以促进小腿肌肉收缩,降低下肢静脉压力,从而达到治疗静脉溃疡的效果[27]㊂运动疗法在国外得到了较为广泛的应用,但在我国尚处于探索阶段㊂O'B r i e n等[28]进行了一项关于自我管理运动干预的研究,将V L U病人分为对照组与观察组,实施自我管理运动干预的观察组病人溃疡愈合部位明显多于对照组㊂一项M e t a分析表明,运动疗法能改善小腿肌肉收缩功能,减轻病人疼痛,促进溃疡愈合[29],但是病人往往会因为疼痛㊁害怕跌倒降低了运动依从性[30]㊂因此,未来可组建多学科团队,结合康复治疗师㊁运动治疗师㊁专科医护人员等的意见制订适合不同慢性V L U病人的运动方案,使病人参与到疾病的自我管理过程中;医护人员应定期对病人进行线上或线下健康教育,促使病人了解并掌握运动疗法的机制和效果,进而改变健康相关行为,提高治疗依从性及自我管理能力㊂3.4心理管理国内外研究多关注慢性V L U病人的治疗,对病人的心理方面关注较少㊂研究表明,尽管V L U的表现不尽相同,但所有的慢性V L U都对病人的心理状态产生深远的影响[12]㊂J o n e s等[31]对196例慢性V L U病人进行调查并对20例病人进行访谈发现,溃疡部位渗出过多限制了病人的社交,导致其产生自卑等负性情绪㊂F o l g u e r a- l v a r e z等[32]的一项多中心横断面研究显示,V L U病人存在的焦虑㊁抑郁以及失眠等心理问题降低了病人的生活质量㊂国外在V L U病人心理方面的研究较深入,探讨了疾病带来的负性情绪,以焦虑㊁抑郁最常见㊂目前,我国在V L U病人心理方面的研究尚不充分,不同生活质量评估工具可以间接测量病人的心理状态,但有各自的适用范围,因此在选用评估工具时应根据病人实际情况来考虑㊂医护工作者应重视V L U病人不良情绪的管理,可通过深入交流来评估病人的心理状态,但是目前国内外还未形成规范的心理干预方法,尚无多样化的心理干预行为来舒缓病人的消极情绪㊂因此,慢性V L U病人心理干预方案的制定是未来亟需解决的问题㊂4 V L U病人自我管理能力的评估工具目前,国内外关于糖尿病㊁慢性阻塞性肺疾病㊁脑卒中等慢性病病人自我管理能力的评估工具较多,但针对慢性V L U病人自我管理效果的特异性评估工具尚缺乏㊂一些生活质量评估工具可通过评估病人生理与心理等状况间接反映病人的自我管理状况,主要分㊃196㊃全科护理2024年2月第22卷第4期为普适性㊁慢性伤口病人专用及V L U病人专用量表,但是这些测量工具容易受其他疾病的影响,导致测量结果不准确㊂因此,未来应进一步开展相关研究,根据病人自我管理的实际情况研发出特异性强㊁敏感度高的评估工具,为科学有效干预措施的制定提供指导,改善病人预后㊂5小结V L U是常见的下肢血管疾病,常反复发作,溃疡经久不愈,影响病人的正常生活㊂由于疾病的反复性㊁长期性,病人的自我管理在疾病控制方面具有极其重要的作用㊂良好的自我管理能促进病人采取有利的措施从而产生良好的健康结局㊂虽然慢性V L U病人的自我管理如伤口管理㊁压力治疗㊁运动管理以及心理管理在疾病恢复方面具有重要作用,但目前病人的自我管理效果尚不理想,主要障碍是病人对慢性V L U认知不足㊁疾病带来的生理痛苦以及病人缺乏维护自身疾病管理行为的健康素养等,而且国内外尚缺乏慢性V L U病人自我管理能力的评价工具㊂因此,未来应根据V L U病人自我管理的影响因素制订个性化㊁多元化的干预措施,并应用科学有效的评价工具对V L U 病人自我管理效果进行评价,以提高慢性V L U病人的自我管理能力,进而提高病人的生活质量㊂参考文献:[1]阙华发,曹烨民.下肢慢性溃疡中医诊治与疗效评价专家共识[J].上海中医药杂志,2022,56(2):1-5;44.[2] B O N K E M E Y E R M I L L A NS,G A N R,T OWN S E N DPE.V e n o u su l c e r s:d i a g n o s i sa n dt r e a t m e n t[J].A m e r i c a n F a m i l y P h y s i c i a n, 2019,100(5):298-305.[3] MA R G O L I S ABCDJ,B I L K E R BC W,S A N T A N N A BC J,e t a l.V e n o u s l e g u l c e r:i 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r y c a r e :c r o s s -s e c t i o n a l s t u d y [J ].T h e I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fL o w e rE x t r e m i t y W o u n d s ,2022,21(4):521-528.(收稿日期:2023-06-16;修回日期:2024-02-07)(本文编辑李进鹏)冠状动脉旁路移植术后病人心脏康复的研究进展王 曼,李亚芳摘要 综述了冠状动脉旁路移植术后病人心脏康复的国内外研究进展,并对现存的共性问题及对策进行了总结,以期为护理人员开展冠状动脉旁路移植术病人围术期心脏康复提供理论依据㊂关键词 冠状动脉旁路移植术;心脏康复;依从性;康复模式;综述K e yw o r d s c o r o n a r y a r t e r y b y p a s s g r a f t i n g ,C A B G ;c a r d i a c r e h a b i l i t a t i o n ;c o m p l i a n c e ;r e h a b i l i t a t i o nm o d e l ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.04.021 ‘中国心血管健康与疾病报告2021“指出,城乡居民总死亡原因的首位为心血管疾病,其患病率及死亡率仍处于上升阶段,防治心血管疾病势在必行[1]㊂冠心病患病人数的逐年上升导致冠状动脉旁路移植术(c o r o n a r y a r t e r y b y p a s s g r a f t i n g,C A B G )病人例数也在逐年递增㊂虽然近年来医疗技术不断提高,我国冠状动脉旁路移植术相关院内病死率有所下降,但这些并不是治疗终点㊂冠心病病人处于终身带病的生存状态,反复发病㊁就诊以及住院治疗导致大多数病人出现活动耐力下降以及焦虑㊁恐惧等负性情绪问题,对病人的生活质量产生严重影响㊂循证医学数据及专家共识表明,以 运动 为核心的心脏康复(c a r d i a c r e h a b i l i t a t i o n,C R )治疗通过改善病人生活方式,提高生活质量,降低作者简介 王曼,主管护师,本科,单位:300222,天津市胸科医院;李亚芳单位:300222,天津市胸科医院㊂引用信息 王曼,李亚芳.冠状动脉旁路移植术后病人心脏康复的研究进展[J ].全科护理,2024,22(4):693-697.再入院率和死亡率[2-7]㊂本文就行冠状动脉旁路移植术病人围术期心脏康复相关研究现状进行综述,以期为护理人员开展冠状动脉旁路移植术病人围术期心脏康复提供理论依据㊂1 心脏康复的起源及定义自1952年L e v i n e 和L o w n 主张并对急性心肌梗死病人实行 椅子疗法 代替卧床休息开始,大量研究证实,心脏事件发生后病人的院内早期活动可明显改善疾病预后㊂ 运动处方 这一术语于1969年首次被世界卫生组织(WHO )提出[2-7]㊂20世纪70年代西方国家开始尝试为急性心肌梗死病人制订早期康复方案, 心脏康复 的概念自此诞生㊂WHO 指出, 心脏康复 除运动锻炼以外还包括多项干预措施,如行为干预㊁营养干预㊁心理干预㊁疾病相关知识指导等,目标是使心血管疾病病人机体㊁心理均达到最佳状态,回归社会,提高其生活质量㊂20世纪90年代初,我国开始引入心脏康复的相关概念㊂2 心脏康复的分期㊃396㊃全科护理2024年2月第22卷第4期。
中西医结合治疗下肢静脉性溃疡42例
诸药合用 ， 溃疡创 面清洁后 ， 直接敷于病变部位 。 内服补 中益气
汤 合 三妙 丸加 减 。
术后 ５ｄ多数 溃疡 干燥 、 结痂 ， 于术后 ５ｄ １ 且 ～ ０ｄ出院 ， 平均住
院天数为 ８ ， ． 出院后按规定换药。 ２ｄ 随访 ３ 例 ， ８ 溃疡于术后 ９ ～ ｄ
压。
红油纱换药。术后 ， 患肢使用弹力绷带包扎 ， 抬高 ３ 。 ， ０ 下肢循
环驱 动泵 ２次 ，， ５ｄ待麻 醉作用消 失 ， 励患者进 行适 当 ｄ 约 ． 鼓
活动 。
表 １ 手术 方式
总结本 组治疗经 验 ：一是术前术后均配合 中医药治疗 ， 应
单纯静脉性 溃疡患者
手术方式
【 摘要 】 目的
研究观察 中药治疗 小儿 支气管 炎肺炎恢复
选取 ６ 例 患儿 ， ５ 经摄 ｘ 线
１ 一般 资料 ． １
２０ ０ ９年 １ 月一 ２ ｌ 年 ７月 ，收治 ６ 例 ０１ ５
期 哆 音难 以吸 收 的 临床 疗效 。方 法
患儿 ，４例门诊患者 ， 例 为住 院患者 ， ２ ６ １ 男 ９例 ， ３ 女 ６例 ， 年龄
中西 医结合 治 疗 下肢 静脉 性 溃疡 ４ ２例
刘建 明 丰光 庆
（ 江西 医学 院上饶分院 ， １ 江西 上饶 ３ ４ ０ ） ３ ０ ０ （ 上饶市肿瘤 医院 ， ２ 江西 上饶 ３ ４ ０ ） ３０ ０
燃 ，ｒ － ， ｇ￣＊具 再一次常规消毒后 ， ｆ 将火针针尖（ ｌ一 ｍ） ３ｎ ５ ｌｎ ｒ 烧至 ａ 发纽 陕速刺人大脓疱 ， 以刺破脓疱为度 ， 排出脓渣 ， 用消毒干棉 球擦干血污 ， 嘱咐患者勿湿水以免感染 。１ 个疗程后 ， 患者皮损
下肢静脉溃疡的健康教育
下肢静脉溃疡的健康教育尊敬的参与者，大家好！我们通过这份健康教育来向您传达一些关于下肢静脉溃疡的信息。
下肢静脉溃疡是一种常见的慢性伤口，在防治过程中需要特别注意。
我们希望能够以简洁明了的方式向您介绍相关知识，以便您更好地理解和预防下肢静脉溃疡。
1. 了解下肢静脉溃疡下肢静脉溃疡是指由于静脉血液回流障碍导致的腿部或脚踝处溃疡病变。
常见原因包括静脉曲张、血栓形成、糖尿病等。
该病常伴有肿胀、疼痛、色素沉着、皮肤糜烂等症状。
2. 预防措施- 保持健康体重：控制体重有助于减轻下肢静脉的负担。
- 经常活动：适当的锻炼能够促进血液循环，降低患病风险。
- 避免长时间站立或坐着：长时间保持同一姿势会增加下肢静脉曲张的风险。
- 定期检查：如果您有静脉曲张、血栓形成等病史或症状，定期接受检查以便早发现可能存在的问题。
3. 注意生活细节- 抬高腿部：使用枕头或类似物品抬高腿部，促进血液回流。
- 避免长时间暴露在热水中：过度暴露在热水中会导致血管扩张，加重静脉曲张。
- 避免吸烟和过度饮酒：吸烟和饮酒会损害血管健康，增加下肢静脉溃疡的风险。
4. 就医和治疗如果您出现下肢溃疡症状，应立即就医寻求专业建议。
医生会根据您的具体病情制定合适的治疗方案，其中可能包括药物治疗、物理治疗和外科手术等。
请务必按医生指示执行治疗方案，并定期复诊。
这份健康教育旨在提供一些基本知识，帮助您更好地了解下肢静脉溃疡及其预防与治疗。
如果您有更多疑问或需要进一步的信息，请咨询医生或医疗专家。
感谢您的参与和关注！【注意】本文仅供健康教育使用，请在遇到相关问题或症状时，及时就医咨询，以获得专业的医疗建议和治疗方案。
下肢静脉性溃疡的病因分析与治疗方法探究
下肢静脉性溃疡的病因分析与治疗方法探究下肢静脉性溃疡是一种常见、多发的外科疾病，严重影响着患者的健康和生活质量。
其发病原因是多方面的，在治疗上分为内科治疗和外科治疗。
本研究详细分析了下肢静脉性溃疡的发病原因及有效的治疗方法，旨在为临床提供依据。
标签：下肢静脉性溃疡；病因；治疗进展下肢静脉性溃疡在临床上较常见，是一种难治的并发症。
老年人为该病的高发人群，尤其是具有深静脉血栓形成病史的老年人。
该病很难治愈且预后差，患者容易再次复发，给患者的身体及精神带去很大的困扰，干扰了临床的治疗。
因此，对于下肢静脉性溃疡应严格掌握其发病原因并根据病情选择有效的治疗方法。
1 下肢静脉性溃疡的发病原因1.1 发生静脉返流引起静脉高压患者常由于不同的原因发生静脉返流，从而引起静脉压升高。
静脉压持续增高容易损害小腿腓肠肌泵功能，扩张毛细血管，从而导致血浆、血浆蛋白及红细胞外漏增多，使得皮肤组织减少必要的营养吸收，发生营养障碍[1]。
通过临床检查可知，交通静脉U型袢式结构的下方区域易发生溃疡，究其原因，此区域中是交通静脉两端分别与深浅静脉相连，承受着来自两方的逆向血流压力，压力的大小随着血管的远近变化，即越向远端压力越大，再加上该区域动脉网稀少，最终导致溃疡形成。
1.2 交通静脉功能欠缺由于交通静脉功能的不全导致发生静脉溃疡的说法已得到多数人的认可。
在下肢静脉压升高的情况下，在交通静脉中深静脉血流就会逆流到浅静脉中，从而使小腿浅静脉得相关组织发生缺氧，导致营养性障碍的发生。
1.3 小腿腓肠肌泵功能不全这也是引起静脉性溃疡的一重要原因。
当小腿肌泵功能不全，降低了静脉血排空容量，导致下肢静脉压升高，破坏了交通静脉瓣膜，使得浅静脉曲张肢体发生瘀血情况，改变了小腿毛细血管数目、形态和通透性，阻碍了毛细血管与组织间的正常物质交换，使组织间发生缺氧导致了静脉性溃疡的发生。
静脉功能不全与腓肠肌泵功能衰退并存时更易发生下肢静脉性溃疡。
2 下肢静脉性溃疡的病理机制虽然下肢静脉性溃疡发病多，但由于其发病原因复杂，至今也尚未找到明确的病理机制。
下肢静脉溃疡伤口护理进展
下肢静脉溃疡伤口护理进展摘要：下肢慢性静脉功能不全是临床中常见病症，其中下肢静脉溃疡该病常见并发症之一，且十分严重，小腿下端三分之一部位是该并发症主要发生位置，常发生于足靴区、内踝区、胫前等部位，具有愈合难度大、病程长、反复发作的特点，这给临床治疗增加的难度。
对此，临床中应及时采取有效措施进行治疗，除此之外，还应加强伤口护理。
由于下肢将卖溃疡伤口属于慢性伤口，具有较高的护理难度，且伤口持续时间较长，患者的要求较高，临床中尚未明确标准化护理方案，甚至在实际护理的过程中，难以得到患者的理解，从而导致临床配合度不足。
所以临床护理中应该加强对下肢静脉溃疡伤口护理的重视。
近年来相关伤口护理的研究逐渐增加，许多血症开始重视下肢静脉溃疡伤口的护理。
为了更高的为下肢静脉溃疡伤口患者提供护理服务，本研究根据相关资料的收集阐述伤口特点及护理干预方法。
关键词：下肢静脉溃疡；伤口；护理引言：在临床周围血管性疾病中，下肢静脉溃疡较为常见，该病常发生于下肢慢性静脉功能不全的患者中，属于严重并发症的一种。
下肢静脉功能不全会导致机体浅静脉、交通静脉、深静脉的血流动力学发生问题，例如静脉反流或回流不畅，这种情况下，患者的静脉压会呈现出持续升高的趋势，从而导致小腿腓肠肌泵功能受到损伤，且毛细血管出现扩张趋势具有较高的通透性，导致下肢远端肢体出现组织缺氧的情况，从而引发淤血，此时皮肤出现营养障碍，进而引发下肢皮肤组织坏死的情况，久而久之就会引起溃疡的发生。
该病具有较高的治疗难度，且反复性较强，属于临床中治疗的难点。
对此类患者需要积极开展相应的治疗，除此之外，还要对患者的伤口加强护理，这也是治疗的重要组成部分。
目前，临床护理工作发生了较大的改变，尤其伤口护理发展迅速，许多学者纷纷展开了下肢静脉溃疡伤口的护理研究。
基于此，本文通过收集相关研究资料，做出下肢静脉溃疡伤口护理的方法和要点，希望为临床护理工作提供参考，综述如下。
1 下肢静脉溃疡伤口的特点内踝、足靴区以及胫前等小腿三分之一位置处是下肢静脉溃疡伤口的主要发生区域，且呈现出不规则的溃疡创面，面积不等，但常发生于同一位置。
下肢动脉血管溃疡 如何护理？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢下肢动脉血管溃疡如何护理？
导语：溃疡属于一种常见病，尤其是口腔溃疡，虽然不足以致命，但是那种疼痛的感觉真的令人无法忍受。
而溃疡不仅仅是口腔这一种，当中还包括了血管
溃疡属于一种常见病，尤其是口腔溃疡，虽然不足以致命，但是那种疼痛的感觉真的令人无法忍受。
而溃疡不仅仅是口腔这一种，当中还包括了血管溃疡。
那么问题来了，下肢血管溃疡应该如何护理呢？
1.避免长期站或坐，应常让脚做抬高，放下运动，或可能的话小走一番。
2.应养成每日穿弹性袜运动腿部一小时之习惯，如散步、快走、骑脚踏车、跑步或跑步机等。
3.应养成一日数次躺下将腿抬高高过心脏的姿势，并维持膝盖弯曲，如此可促进腿部静脉循环。
4.保持正常体重不能超重，因过重会使腿部静脉负担增加。
5.避免提超过20磅(约10公斤)之重物。
6.请一定要戒除吸烟的习惯。
7.保持脚及腿部清洁，并避免受伤。
8.如您腿部皮肤已呈干燥情形，请遵照医师嘱咐涂药。
9.每晚自我检查小腿是否有肿胀情形。
10.每晚睡时，将腿垫高约6，并保持最舒适之姿势即可，千万不要因此而让腿部僵直，适得其反。
11.若静脉压于治疗前过高的病人，应于白天工作时，持续穿医师处方之弹性袜。
请于每日起床前即穿上弹性袜，并做几分钟反复抬腿伸脚运动。
因腿部肿胀，通常于下床后站立几分钟就会发生。
12.保持弹性袜之清洁，并注意其弹性功能是否改变。
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下肢静脉性溃疡的中医治疗
下肢静脉性溃疡的中医治疗发布时间：2021-05-14T10:39:56.017Z 来源：《医师在线》2021年9期作者：任宇珂任劲松[导读] 本文对下肢静脉性溃疡的病因、病机、中医治疗进展进行了阐述，结合笔者自身临床心得体会，归纳分析中医治疗下肢静脉性溃疡的特点任宇珂任劲松江阴市中医外科医院江苏江阴 214400摘要：本文对下肢静脉性溃疡的病因、病机、中医治疗进展进行了阐述，结合笔者自身临床心得体会，归纳分析中医治疗下肢静脉性溃疡的特点关键词：下肢静脉性溃疡、外治法、中医下肢静脉性溃疡（Venous leg ulcer，VLU）是慢性下肢静脉功能不全最严重的并发症之一，中医称之为“臁疮”，俗称“老烂脚”。
此病经久不愈，抑或愈合反复发作，继发感染则溃疡化脓，损伤血络则溢血不止，损伤筋骨则形成慢性骨膜炎，少数病人可因缠绵多年不愈而导致岩变。
西医治疗本病多集中在防止疮面感染和对创面进行保护、外用生长因子等措施上，总体疗效不理想。
而本病则是中医外科诊治的优势病种之一，有较独特的理论体系和诊治经验。
笔者运用中医理论为指导，采用内服和外敷相结合的方法，去弊创新，治疗此类疾病，取得了一定的经验和疗效，特总结报告如下【病因病机】本病起因为站立过长时间或负重过度，导致小腿筋脉横解，瘀阻脉络，肌肤失养，瘀久化热，或小腿皮肤破损染毒，湿热下注而成[1]。
国内知名学者唐汉钧教授等认为本虚、瘀滞及腐变是臁疮的主要发病因素，其病机演变为“始于虚，变于瘀，坏于腐”[2]。
“虚”是因，虚之为病多由于禀赋不足、脾胃虚弱；“瘀”是病理基础，经络阻滞，气血运行不畅，肌肤失养，久则成瘀；“腐”为果，瘀久蕴热，至皮损肉烂筋腐。
反之，“腐”至肌肤、经脉溃腐损伤进一步加重“瘀”，瘀腐日久，津液亏损，又进一步加重“虚”的程度。
在临床治疗上紧紧围绕虚、瘀、腐这三个方面，屡有良效。
【辩证论治】1.内治法：1.1 气滞血瘀证：主证：疮面腐肉不脱，干结，苍白，周围皮色暗，黑肉芽色淡；四肢觉沉，舌淡紫，或有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
下肢静脉性溃疡(完整版)
下肢静脉性溃疡（完整版）一、概述下肢静脉性溃疡，又称静脉功能不全性溃疡、淤积性溃疡，好发于小腿下1/3处，内、外侧的慢性溃疡，其特点为难愈且易反复，是临床上一种常见疾病，俗称“老烂腿”，中医称之为“臁疮腿”。
占腿部溃疡的70%-90%。
下肢静脉性溃疡是一种较为常见的外科疾病，是下肢静脉性慢功能不全常见的严重并发症之一，在发达国家发病率可达1%-2%，发展中国家的发病率更高。
2008 年，国际血管学杂志发表的《基于循证医学证据的下肢慢性静脉疾病治疗指南》指出慢性静脉疾病（chronic venous diseases，CVD）是因静脉的结构或功能异常而使静脉血回流不畅、静脉压力过高导致的一系列症状和体征为特征的综合征，以下肢沉重、疲劳和胀痛、水肿、静脉曲张、皮肤营养改变和静脉溃疡为主要临床表现[1]。
下肢静脉高压是导致下肢静脉性疾病的各种病理生理改变的重要因素，持续的静脉高压增加毛细血管后血管透壁压，引起皮肤毛细血管损伤、局部血液循环和组织吸收障碍、慢性炎症反应，代谢产物堆积、组织营养不良、下肢水肿和皮肤营养改变，最终导致溃疡形成。
下肢静脉性疾病的病因主要有：①静脉反流，由静脉瓣膜功能不全引起的血液逆流导致下肢静脉高压。
②静脉回流障碍：因先天性或后天性因素导致近端静脉阻塞造成的回流障碍引起的静脉高压，包括深静脉血栓形成后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS）、布加综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）、下腔静脉综合征等。
③先天发育异常：髂静脉压迫综合征（Cockett 综合征）；先天性静脉畸形骨肥大综合征（Klippel-Trenaunaysyndrome，KTS）等。
其他可能会妨碍静脉血流的危险因素包括长期站立或负重工作、妊娠、肥胖、充血性心力衰竭、先天畸形、水肿、腹水、外伤后及腿部肿瘤等。
下肢静脉性疾病临床常用分级为CEAP分级法，C0~C6 共7 级。
下肢静脉性溃疡伤口处理进展
１９９６，１９（４）：４．
［１６］邹荣生．黄连液纱条外用治疗下肢浅静脉曲张小腿慢性溃疡临床分析［Ｊ］．
中华中医药学会周围血管病分会第六届学术大会论文汇编
现代中西医结合杂志，２００７，１６（８）：１０６０。
下肢慢性溃疡创面床准备的治疗体会
田影张朝晖马静李品川 天津中医药大学第二附属医院 关键词创面床准备下肢慢性溃疡创面 中医外治
下肢静脉性溃疡伤口处理进展
孙俊超天津中医药大学第二附属医院 下肢静脉性溃疡是一种比较常见的外科疾病，是下肢静脉倒流性疾病及下肢 静脉回流障碍性疾病发展到一定程度的主要临床表现ｎ ３，是下肢慢性静脉功能不 全最严重和最难治的并发症之一心３，静脉性疾病导致的溃疡占所有下肢溃疡７０％
中华中医药学会周围血管病分会第六届学术大会论文汇编
２压力治疗 下肢静脉性溃疡的外治方面，除了局部伤口处理，压力治疗的作用也十分重
中华中医药学会周围血管病分会第六届学术大会论文汇编
下肢静脉性溃疡的治疗现状
下肢静脉性溃疡的治疗现状下肢静脉性溃疡（Venous leg ulcer）是下肢慢性静脉功能不全性疾病（chronic venous insufficiency，CVI）的一种常见且难治的并发症之一，中医称“臁疮”、“老烂腿”。
下肢静脉血流异常被认为是其主要病因。
主要表现为足靴区、内外踝及足背等处皮肤溃疡形成、色素沉着，溃疡可为单发，也可多发。
如无特殊治疗，溃疡经久不愈或者反复发作，且有恶变可能[1]。
对患者的健康及生活质量造成严重影响，增加患者经济负担[2]。
现就该病目前的治疗现状做一综述。
标签：静脉性溃疡；治疗；现状1 下肢静脉性溃疡的发病机制下肢静脉性溃疡是下肢静脉功能不全性疾引起的下肢静脉高压所致。
其病因包括深、浅静脉及交通静脉瓣膜功能不全等[3]。
其中深静脉返流患者的溃疡发生率要高于单纯性浅静脉返流的患者。
Nicolaides 经过研究证明，在深静脉和浅静脉均有返流并同时伴有交通支静脉功能不全时，溃疡的发生率最高达47%。
而仅有浅静脉返流时为6%；此外肌泵功能的损伤对下肢静脉压也会产生较大影响，肌泵由小腿肌肉及静脉窦组成。
静脉窦多位于腓肠肌内，容量接近于心脏，每次收缩可排出小腿總容量约60%的静脉血，有人体“第二心脏”之称[4，5]。
正常肢体腓肠肌每收缩一次可使静脉压降低约8kPa，在深静脉功能不全的患者，多伴有腓肠肌功能不足，其射血分数仅为正常者的10%～15%。
静脉血逆流程度及腓肠肌射血分数减少程度与静脉性溃疡的发生率存在密切的关系。
良好的腓肠肌泵功能，可使中度反流的肢体溃疡发生率由63%降至30%，严重反流的肢体溃疡发生率由70%降至41%[6]。
由此可见下肢静脉高压的形成是由静脉瓣膜功能关闭不全造成血液逆流和腓肠肌功能不全最终导致射血分数减少的共同结果。
当出现下肢静脉高压时，小腿毛细血管通透性增加，红细胞外溢、纤维蛋白原渗出，形成纤维蛋白复合物沉积于组织间隙。
红细胞破坏后含铁血黄素沉积于皮下，阻碍组织与毛细血管进行物质交换。
下肢静脉性溃疡的处理策略(全文)
下肢静脉性溃疡的处理策略（全文）下肢静脉性溃疡并非是某种疾病的全部，而是某种潜在疾病的症状，常由于静脉瓣膜关闭不全而导致静脉内持续高压所致，因此针对解除静脉高压的病因治疗是关键，在此基础上辅以有效的局部处理，才能促进溃疡愈合。
如果没有从根本上解除病因，则治疗所需时间长，愈合慢，治愈率低，愈合后复发率高。
下肢静脉性溃疡的处理方案如下：1 卧床休息，抬高患肢高于心脏水平20－30cm；避免下肢长时间下垂及长时间站立或行走，以减轻下肢静脉淤血和肿胀。
2 对于下肢静脉性溃疡患者，推荐压力治疗以促进溃疡的愈合。
压力治疗的目的是对抗重力作用，促进下肢血液正常向心性流动，降低静脉高压，改善局部愈合环境，促进溃疡愈合。
压力治疗通过对下肢施加外力，使足踝压力高于膝部压力，有证据表明足踝压力达到40mmHg才可有效减低静脉高压。
接受压力治疗前必须对患者进行全面评估。
压力治疗的绝对禁忌症包括：严重周围动脉阻塞性疾病、严重周围神经病变、充血性心衰、化脓性静脉炎、股青肿。
压力治疗的相对禁忌症包括：渗出性皮炎、对绷带或压力袜成分不耐受、肢体感觉异常、周围神经病变、原发性慢性关节炎。
当下肢静脉性溃疡患者同时存在动脉系统病变时，压力治疗可能会导致动脉血管闭塞、组织坏死，甚至截肢。
因此为患者行压力治疗前要首先检查患者的足背动脉或胫后动脉，当动脉搏动减弱或消失时，应进行ABI 测定。
压力治疗的装置有多种，包括压力绷带、间歇空气压迫装置、压力袜。
压力绷带包括短延展绷带、长延展绷带、复层压力绷带。
短延展绷带的延展度超过自身长度10％－100％。
当肌肉处于休息状态时，绷带基本不产生压力；运动时，肌肉收缩变粗，绷带直接作用于肌肉，产生较大的压力，恢复腓肠肌泵功能，挤压静脉，帮助静脉血回流至心脏。
因此短延展绷带的静息压低,工作压高。
而长延展绷带延展度超过自身长度100％。
在休息或者运动时都会产生压力。
由于绷带具有较强的弹性，因此作用在肌肉时，绷带本身也会由于弹性而伸长，降低了压力。
下肢溃疡 PPT
9 双层组织工程皮肤结合压迫治ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ能提高静脉性溃疡的愈合 率。
1O 电刺激在减少溃疡面积方面可能有一定的作用。 1 1 封闭负压引流(VAC)可能通过促进创面基底的肉芽组织形
成，有助于皮肤或皮瓣移植，或在术后有助于渗出液引流 及防止剪切力的作用，但这些在静脉性溃疡愈合中作用的 报道尚有限。 12 卧床休息，抬高患肢可减轻疼痛和水肿。 13 适当的小腿肌肉锻炼可改善腓肠肌泵的功能和溃疡的血流 动力学，有助于溃疡愈合。
下肢溃疡
血管性下肢溃疡的分类 静脉性下肢溃疡---约占70-80% 动脉性下肢溃疡---约占10% 混合性下肢溃疡---约占15%
静脉性下肢溃疡
是由于下肢静脉瓣闭锁不全或深静脉 血栓（DVT）至局部血液供应障碍而致溃疡, 是慢性静脉功能不全的严重并发症，也是临 床上最常见的一类慢性溃疡。
诊疗要点
① 明确诊断，排除其他疾病可能，下肢静 脉曲张的患者通过观察下肢曲张静脉可以 明确诊断，但是由于这些患者的年龄较大， 需要排除其他疾病可能，比如糖尿病、下 肢动脉问题等。
②检查下肢深静脉问题，下肢静脉功能障碍 有很多情况下深浅静脉都会有不同程度的 影响，故要做相关检查下肢深静脉通畅度 试验(踢腿试验)了解深静脉通畅度，做大隐 静脉瓣膜和小腿交通支静脉瓣膜功能试验 检查其功能。必要时可做双下肢静脉B超， 了解静脉瓣功能和排除深静脉血栓等
③做好相关体检，除了对创面的检查和下肢静脉的 检查，还需要查一下患肢足背动脉，初步了解其 动脉是否有问题，必要时做一下神经电生理检查， 了解是否有神经病变等
④创面处理主要在于彻底清创，如果情况允许，最 好选择锐性清创，当然也可以选择其他清创方式， 比如新型敷料促进创面自溶等。创面干净后，可 以选择合适的敷料，保持湿度平衡，进行湿性愈 合。
一例下肢静脉溃疡患者的护理体会共33页文档
局部评估
⑥伤口边缘：整齐； ⑦伤口周围皮肤及感觉：周围皮肤干燥并轻度 水肿，水肿至膝关节以下。局部硬结约 6cmx7cm，皮肤发红面积约10cmx15cm色素 沉着面积约9cmx12cm。发红部位皮温稍高于 正常皮肤。 ⑧疼痛评分：0分
护理问题
1、皮肤完整性受损 2、焦虑 3、依从性差
护理目标
1、伤口开始愈合，缩短下肢溃疡处伤口愈合时 间
2、减轻焦虑
3、使患者掌握疾病康复的相关知识
护 理 措 施：
案例追踪过程为8天
2017年6月14日（第一次换药）
位置：左下肢胫骨内侧 大小：2cmx3cm,形状不 规则 基底：为100%黄色组织 渗液、气味：黄白色脓性， 有异味； 边缘：整齐； 周围皮肤干燥并轻度水肿， 发红发硬，色素沉着。 疼痛：0分。
百多邦涂擦周围皮肤 改用纱布和薄膜敷贴
2017年6月16日（第三次换药）
位置：左下肢胫骨内侧 大小：2cmx3cm,形状不 规则 基底： >75%黄色组织， <25%红色组织； 渗液、气味：有中量黄色 渗液，轻度异味； 边缘：整齐； 周围皮肤：湿润并轻度水 肿，发红发硬，色素沉着。 疼痛：0分。
第三次换药过程
流行病学：中国0.4%--1.3% 欧美：接近1%
内容简介
01 病史介绍 02 护理评估
03 护理措施
04 效果评价 05 护理体会
病史介绍
造口伤口门诊于2017年6月14日收治的一例 下肢静脉溃疡患者。根据创面情况，进行了整体 评估，伤口局部评估，健康指导。按照湿性愈合 理论，选用了清创胶、藻酸钙盐、泡沫敷贴等新 型敷料联合弹力绷带进行压力治疗。有效实施护 理措施8天，创面由100%黄期转变为>75%红期， 取得了良好的效果。
健康讲座-下肢血管性皮肤溃疡的护理
1.注意休息，适度活动；忌烟酒。 2.卧床时抬高患肢15～30°，观察趾端血运是否正常。 3.忌食高脂肪、高胆固醇食物，如牛油、肥肉、动物内脏等。 4.避免久行久立、跷二郎腿，可行腿部按摩，两手分别放在小腿两侧，
由踝部向膝关节揉搓小腿肌肉。站立时做踮脚运动，或做小腿的踢腿运 动。 5.行坐式八段锦、简化太极拳锻炼 辩证施食： 湿热毒蕴证：便秘患者可多食香蕉、蜂蜜、芝麻等润肠通便之品，养成 定时排便的习惯。宜食甘寒、甘平的食物如绿豆、芹菜、土豆、马齿苋 等。食疗方：玉米赤豆粥，绿豆银花汤等。 湿热瘀阻证：予新鲜马齿苋、绿豆煎汤服用，以助清热利湿。食疗方： 冬瓜排骨汤等。 气虚血瘀证：宜进食高营养、高蛋白、高维生素的食材，如瘦肉、山 楂、大枣、莲子、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力。食疗方：薏苡 仁黄豆汁、黄鳝粥等。 穴位按摩： 取中脘、足三里、内关、合谷、曲池、血海等腧穴 每天1~2次，每个穴位按揉1分钟 针对臁疮（下肢溃疡）外一科目前开展中医护理技术有： 穴位按摩 中药湿敷 中药贴敷
中药熏蒸 艾灸
溃疡特点 不规表浅的；则形状；从小到大； 疼痛相关的肿胀：静脉炎、感染；通ห้องสมุดไป่ตู้出现在小腿或脚踝；常见的接触性皮
炎； 含铁血黄素染色； Lipodermatosclerosis; 伤口全程；打孔出外观；伤口边缘平滑； 夜间痛，肢体下垂可减轻；晚上宁坐不睡；主要分布在外侧脚；
下肢肤温凉；皮肤苍白，发亮，拉紧并薄；
健康讲座-下肢血管性皮肤溃疡的护理
下肢溃疡是外科常见病、多发病。特别是慢性下肢溃疡更属于疑难病症， 这种溃疡长期不能愈合、或愈合后仍反复发作，严重影响患者的正常生活和工 作，有效溃疡甚至会“癌变”或需要“截肢”。
分类与病因 下肢溃疡，是一种多发病，尤其是年龄超过55周岁的人群。其病因是非常复
下肢静脉性溃疡的诊治策略
造成VL管内皮细胞的
炎症反应及静脉微循环障碍。血管内皮细胞因静脉 高压受损，继而激活白细胞，与内皮细胞黏附并浸 润至局部组织，造成血小板、单核细胞的聚集，产 生更多的炎症介质导致慢性炎症反应⑴〕。慢性炎
VLU的辅助检查包括:①CDUS,可明确诊断静 脉有无阻塞及反流，评估溃疡周围是否有病理性穿 通静脉存在并定位阴，因操作简便安全，是目前静
脉疾病检查的首选辅助检查手段。②CT静脉造影 (computed tomography venography, CTV), 可用于 CDUS无法明确的骼静脉疾病和先天性静脉疾病 的诊断。③下肢静脉造影，是下肢静脉疾病诊断的 “金标准”,不作为常规检查方法，对于深静脉瓣膜
VLU的愈合及复发有关㉛。他汀类药物具有血管 活性和抗炎作用，研究发现辛伐他汀通过改善微循 环、降低氧化应激能促进溃疡愈合沏。与空白对照
组相比，每日接受一次40 mg辛伐他汀的患者，溃 疡愈合率及生活质量更高凶。
3.3创面修复VLU若存在慢性感染，可予碘伏、 过氧化氢清创。溃疡创面予以弹力绷带包扎前需覆 盖敷料，常用的敷料有银离子敷料、水胶体敷料、水 凝胶和泡沫敷料等。敷料的选择取决于溃疡的大 小、深度、使用难易程度和医者个人偏好等;没有明 确证据显示高值敷料效果显著优于低值敷料閉 。
VLU的病因及发病机制很复杂。从宏观角度 上说，主要是血流动力学改变引起的下肢静脉高 压，持续的静脉高压增加毛细血管后血管透壁压， 引起皮肤毛细血管损伤、局部微循环障碍、慢性炎 症反应、代谢产物堆积、组织营养不良、下肢水肿和 皮肤营养改变，最终造成皮肤溃疡。下肢静脉高压 的常见原因包括静脉瓣膜功能不全引起的反流、静 脉回流障碍、小腿肌泵功能不全、穿通静脉功能不 全等〔32〕。研究显示,70%~80%的VLU患者存在原 发性的下肢静脉瓣膜功能不全,20%-30%的VLU 患者存在继发于下肢深静脉血栓形成后综合征
MEBO治疗下肢血管性溃疡的药理学作用
生垦缝刨痿盘查婴生筮塑塑！塑堕噬蚓查坚坚壁塑竖型：巡：盟：№：１４９次／分，ＷＴＳｋｇ，患儿眼窝无凹陷，全身皮肤弹性可，心、肺等未闻及异常，腹略胀，无压痛，舌淡红，苔薄白，患儿臀沟及周围皮肤色泽潮红、糜烂，轻度渗出，拒绝触碰。
检验：大便常规黄稀便，镜检未见异常，血常规正常。
诊断：婴幼儿腹泻，红臀。
治疗：启脾丸每次ｌ克，每日２次口服治疗腹泻，用温水清洗患儿臀沟不洁物待其凉干后，外涂湿润烧伤膏（ＭＥＢＯ）治疗。
用药１天，患儿哭闹次数明显减少，２天后患儿大便正常，臀沟及周围皮肤潮红、糜烂明显减轻，无渗出，４天后皮损治愈。
四、讨论小儿红臀是婴幼儿频繁或长期腹泻后，由于家长护理不当，加之婴幼儿的表皮和真皮之间结构不致密，表皮角化发育不全，其臀部受到反复稀便及擦拭的刺激，皮肤容易发红，表皮脱落或糜烂及渗出，如果处理不及时或处理不当甚至发生溃疡，小儿因疼痛不适啼哭不止，给家人和护理人员带来巨大的心理负担。
湿润烧伤膏为亲脂性膏剂，与皮肤及创面有较强的亲合力，在创面上的分布和引流作用，有效地隔离了外界与创面的接触，避免了对创面的刺激和损伤。
ＭＥＢＯ中含有黄芩甙成分，能够解除微血管痉挛，改善微循环的作用，促进局部微循环的恢复，有利于创面的愈合，减轻组织缺氧、水肿对神经末梢的刺激和压迫，同时，在创面上还形成一层保护膜，保护受刺激的神经末梢，因而具有很好的止痛止痒作用ｕＪ。
参考文献［１］李爱学，张洪香，李端玉，等．ＭＥＢＯ治疗２６０例乳头皲裂体会．中国烧伤创疡杂志，２０００，（１）：４４—４６．【作者简介】白云（１９６９一），女（蒙古族），吉林人，长春中医学院本科毕业，儿科主治中医师．（收稿Ｅｔ期：２００４—１０—１４；修回日期：２００４—１１—２８）ＭＥＢＯ治疗下肢血管性溃疡的药理学作用胡金霞１张杰２【摘要】目的：探讨美宝湿润烧伤膏（ＭＥＢＯ）治疗下肢血管性溃疡的药理学作用。
方法：２００１年１月．２００４年１月期间，对采用ＭＥＢＯ治疗的１４例１７处下肢血管性溃疡的临床治疗过程进行全面观察。
下肢静脉性溃疡的原因和处理
和抗炎作用，其配合伤口护理可促进溃疡愈合0〕。 阿司匹林治疗VLU的疗效不确切凶。他汀类药物
生素可提高非临床感染性VLU的愈合率泗。当出 现临床感染时（全身和/或、渗出物增 加、愈合延迟等），建议进行伤口定量培养，以确认
感染的存在并指导全身抗生素应用0〕。无培养条件 时也可经验性用药[28]：VLU感染常以金黄色葡萄 球菌等革兰阳性菌为主，有蜂窝织炎的表现，指南 推荐使用革兰阳性菌敏感的抗生素切。笔者常用青
下肢静脉性溃疡（venous leg ulcer, VLU）是最 常见的下肢慢性溃疡，占比达80%[1]o VLU在欧美 国家的发病率为1%~3%図,我国的发病率为0.4%~ 1.3%⑶，且有逐年上升趋势；随年龄的增长而更为 常见，65岁以上老年人发病率可达4%⑵。VLU好 发于足靴区，溃疡一旦形成往往难以愈合或反复发 作，经久不愈。据估计，93%的VLU将在12个月内 愈合，但愈合后3个月内的复发率可高达70%；7% 的溃疡将持续5年以上不愈合⑷。VLU严重影响患 者的身心健康和生活质量，造成重大的临床、经济
2.3第三阶段为康复阶段，仍以压力治疗、药物 治疗、控制慢性感染和溃疡创面护理为主，目的在 于促进溃疡进一步愈合，防止溃疡复发。
2.3.1压力治疗和药物治疗 VLU在12个月内 的复发率为26%~69%[47],而压力治疗可有效降低 溃疡复发阀。常规穿戴医用弹力袜半年以上，必要 时可长期穿戴。鼓励患者加强下肢肌肉锻炼并继续
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7
静脉性溃疡
在一组静脉性溃疡488例发生原因： ❖ 由单纯大隐静脉曲张引起18例（3.69%）； ❖ 由先天性静脉畸形或动静脉瘘引起4例（0.82%）； ❖ 由深静脉血栓形成后遗症47例（9.63%）； ❖ 由原发性瓣膜功能不全引起419例（85.86%）； ❖ 其中40例为既往已做过浅静脉手术复发病人。
8
慢性静脉性溃疡发病机理
学说有： ❖ 动静脉瘘学说（是最早的微循环理论） ❖ 静脉血流瘀滞学说（1916年Homans提出） ❖ “纤维蛋白袖套”学说（1982年Burnand等首先提出） ❖ 白细胞捕获学说（1988年Colerridge等提出）
关于慢性静脉性溃疡发病机制的临床研究，公认： ❖ 静脉高压、交通静脉功能不全
疡 的 特
点
点
✓含铁血黄素染色；
✓下肢凉；
✓Lipodermatosclerosis；
✓皮肤苍白，发亮，拉紧并薄；
高危因素
✓动脉供血不足；
✓高血压；
静 脉
✓高血脂；
性
溃
疡
✓吸烟；
✓年龄；
✓瓣膜关闭不全；
✓肥胖；
动
✓曾患深静脉血栓患者； 脉
性
溃
疡
✓家族史有静脉的疾病；
✓职业方面需长期站立；
目录
1.
2、缺血性溃疡:
即动脉性溃疡，主因下肢动 脉供血不足所致。
✓以上两类溃疡也可互相夹杂，同时并见。
❖ 据英国《Nursing Times》调查报告称：约70%的下 肢溃疡是由静脉高压引起，10%由动脉引起，剩余的 20%中，有15%被确认为是由动脉和静脉联合引起（ 混合型多因性溃疡），另5%由外伤、感染等因素引 起。
静脉性溃疡
❖ 近年来认为慢性静脉性溃疡是CVI严重和难治的并发症 ，溃疡愈合慢或反复发生成顽固、难治性溃疡，俗称 “老烂脚”。
❖ 近20年来，对静脉性溃疡病因有新的认识，从前因着 手，设计新的手术方式，得到有效治疗。
❖ 其人群总发病率0.4%~1.3%。 ❖ 在CVI病人中，静脉性溃疡占13.2%，该病发生原因与
现皮肤营养性改变，包括皮肤萎缩、脱屑、 皮肤和皮下组织硬结湿疹，故先用0.9%生理 盐水纱布或0.1%新洁尔灭纱布湿润软化溃疡 周围皮肤，轻拭去碎屑及皮肤渗出液，再用 无菌纱布干燥周围皮肤。
17
对溃疡面进行局部处理
2 创面床实施常规消毒，消除腐痂 分泌物少、伴有疼痛的溃疡面选用凝胶
促进自体清创，隔日更换一次；分泌物多、 疼痛轻微的溃疡面采用蚕食法器械清创，视 纱布浸透情况来采取每日或隔日更换一次， 直至生长出新鲜肉芽组织；如果更换敷料时 出现敷料与溃疡及周围皮肤干结，可用生理 盐水浸润，即可清除；如有坏死组织产物以 及增厚的硬性边缘要用镊子剔除，清创至表 面出血。
2
分类与病因
❖ 在所有下肢慢性溃疡中，静脉性疾病导致的溃疡所 占比例为90%以上。
❖ 其余不足10%为动脉性疾病、血栓闭塞性血管炎、 淋巴阻塞以及神经性疾病、新陈代谢失调、血液系 统紊乱和脂膜炎等所致。
3
Pa分rt 类1
血栓闭塞性脉管炎导 致的溃疡也归于此类。
1、淤血性溃疡:
即静脉性溃疡，主因下肢静 脉血液淤积而致。
9
❖ 有研究学者提出，由于静脉高压，导致内皮细胞损毁 ，白细胞便会粘附其上并释放出炎症介质，此介质会 令毛细血管的渗透性增加，致使血清及大单核细胞等 渗透至组织内，这些变化会使组织内的生长因子与基 质等物质结合，当它们结合后，便不能再修补受损闭塞症的发生部位
❖ ASO：腹主动脉、髂总动脉、股总动脉、股动脉、 腘动脉；
过氧化氢
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对溃疡面进行局部处理
3
包扎
将溃疡面及周围皮肤涂上肝素钠软膏以 改善循环，如溃疡面较深，周围皮肤红肿、 皮温高于健康皮肤，选用含银抗菌敷料覆盖 后加盖无菌纱布，最后视患肢肿胀程度给予 适当压力的加压包扎。
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西药应用与创面
创面用药 庆大霉素
0000000000
是目前最常用的广谱抗生素，能阻 碍细菌蛋白质的合成，局部用药于 皮肤黏膜表面效果良好，直接发回 抗感染抑制细菌生长作用，以利于 创面血管的再生，加速肉芽生长， 利于溃疡收敛修复。
维生素C
是胶原合成、毛细血管增生、显微 组织增生过程中必不可少的辅助因 子。
50%葡萄糖
外用有消肿、脱水、营养组织、 促进肉芽生长的作用
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创面用药 苯扎溴铵
0000000000
利用渗透作用杀灭组织内细菌， 改善局部情况，减少渗出，使创 面赶在，起到收敛作用。
溃疡油
其中氯霉素对革兰阳性菌及阴性菌 均有抑制作用。
下肢血管性溃疡
目录
1.
概述
2. 下肢溃疡的一般治疗及护理
3. 下肢静脉性溃疡的外科治疗
4. 下肢动脉性溃疡的外科治疗
1
❖ 下肢溃疡是外科常见病、多发病。特别是慢性下 肢溃疡更属于疑难病症，这种溃疡长期不能愈合 、或愈合后仍反复发作，严重影响患者的正常生 活和工作，有些溃疡甚至会“癌变”或需要“截 肢”。
概述
2. 下肢溃疡的一般治疗及护理
3. 下肢静脉性溃疡的外科治疗
4. 下肢动脉性溃疡的外科治疗
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治疗原则
1 促进血管生成，即创伤后新生毛细血管长入创面的过程
2
防止局部皮肤浸润
3
在维持足够的动脉压力的同时，降低静脉压力
4
缓解疼痛，提供心理的、社会的支持
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一般创面处理方法
对溃疡面进行局部处理
1 溃疡周围皮肤准备 由于病程较长，在小腿尤其是坏不均出
❖ Buerger病：四肢中小动静脉； ❖ 糖尿病：四肢中小动脉；
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溃疡特点
✓肤浅的；
✓伤口全层；
静 ✓不规则形状；
✓打孔出外观；
动
脉 ✓从小到大；
✓伤口边缘平滑；
脉
性
性
溃 ✓疼痛相关的水肿、静脉炎、感染； ✓夜间痛，肢体下垂可减轻；
溃
疡 ✓通常出现在小腿和脚踝； 的 ✓常见的接触性皮炎； 特
✓晚上宁坐不睡； ✓伤主要分布在外侧脚；
5
Pa病rt 因1
静脉性溃疡
静脉性溃疡多为静脉性疾病所 致，主要包括： ✓原发性下肢浅静脉瓣膜功能 不全（下肢静脉曲张）
✓原发性下肢深静脉瓣膜功能 不全 ✓深浅交通支静脉瓣膜功能不 全
✓下肢深静脉血栓形成后综合 征等。
动脉性溃疡
动脉性溃疡主因下肢动脉供血 不足所致： ✓急性动脉栓塞 ✓动脉硬化闭塞症 ✓血栓闭塞性脉管炎 ✓糖尿病血管病变 ✓Raynauds syndrome综合症 ✓动静脉瘘