下肢血管性溃疡
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远端静脉高压有关。
7
静脉性溃疡
在一组静脉性溃疡488例发生原因： ❖ 由单纯大隐静脉曲张引起18例（3.69%）； ❖ 由先天性静脉畸形或动静脉瘘引起4例（0.82%）； ❖ 由深静脉血栓形成后遗症47例（9.63%）； ❖ 由原发性瓣膜功能不全引起419例（85.86%）； ❖ 其中40例为既往已做过浅静脉手术复发病人。
过氧化氢
维生素C
是胶原合成、毛细血管增生、显微 组织增生过程中必不可少的辅助因 子。
50%葡萄糖
外用有消肿、脱水、营养组织、 促进肉芽生长的作用
21
创面用药 苯扎溴铵
0000000000
利用渗透作用杀灭组织内细菌， 改善局部情况，减少渗出，使创 面赶在，起到收敛作用。
溃疡油
其中氯霉素对革兰阳性菌及阴性菌 均有抑制作用。
5
Pa病rt 因1
静脉性溃疡
静脉性溃疡多为静脉性疾病所 致，主要包括： ✓原发性下肢浅静脉瓣膜功能 不全（下肢静脉曲张）
✓原发性下肢深静脉瓣膜功能 不全 ✓深浅交通支静脉瓣膜功能不 全
✓下肢深静脉血栓形成后综合 征等。
动脉性溃疡
动脉性溃疡主因下肢动脉供血 不足所致： ✓急性动脉栓塞 ✓动脉硬化闭塞症 ✓血栓闭塞性脉管炎 ✓糖尿病血管病变 ✓Raynauds syndrome综合症 ✓动静脉瘘
现皮肤营养性改变，包括皮肤萎缩、脱屑、 皮肤和皮下组织硬结湿疹，故先用0.9%生理 盐水纱布或0.1%新洁尔灭纱布湿润软化溃疡 周围皮肤，轻拭去碎屑及皮肤渗出液，再用 无菌纱布干燥周围皮肤。
17
对溃疡面进行局部处理
2 创面床实施常规消毒，消除腐痂 分泌物少、伴有疼痛的溃疡面选用凝胶
促进自体清创，隔日更换一次；分泌物多、 疼痛轻微的溃疡面采用蚕食法器械清创，视 纱布浸透情况来采取每日或隔日更换一次， 直至生长出新鲜肉芽组织；如果更换敷料时 出现敷料与溃疡及周围皮肤干结，可用生理 盐水浸润，即可清除；如有坏死组织产物以 及增厚的硬性边缘要用镊子剔除，清创至表 面出血。
概述
2. 下肢溃疡的一般治疗及护理
3. 下肢静脉性溃疡的外科治疗
4. 下肢动脉性溃疡的外科治疗
14
治疗原则
1 促进血管生成，即创伤后新生毛细血管长Leabharlann Baidu创面的过程
2
防止局部皮肤浸润
3
在维持足够的动脉压力的同时，降低静脉压力
4
缓解疼痛，提供心理的、社会的支持
15
一般创面处理方法
对溃疡面进行局部处理
1 溃疡周围皮肤准备 由于病程较长，在小腿尤其是坏不均出
2、缺血性溃疡:
即动脉性溃疡，主因下肢动 脉供血不足所致。
✓以上两类溃疡也可互相夹杂，同时并见。
❖ 据英国《Nursing Times》调查报告称：约70%的下 肢溃疡是由静脉高压引起，10%由动脉引起，剩余的 20%中，有15%被确认为是由动脉和静脉联合引起（ 混合型多因性溃疡），另5%由外伤、感染等因素引 起。
❖ Buerger病：四肢中小动静脉； ❖ 糖尿病：四肢中小动脉；
11
溃疡特点
✓肤浅的；
✓伤口全层；
静 ✓不规则形状；
✓打孔出外观；
动
脉 ✓从小到大；
✓伤口边缘平滑；
脉
性
性
溃 ✓疼痛相关的水肿、静脉炎、感染； ✓夜间痛，肢体下垂可减轻；
溃
疡 ✓通常出现在小腿和脚踝； 的 ✓常见的接触性皮炎； 特
✓晚上宁坐不睡； ✓伤主要分布在外侧脚；
静脉性溃疡
❖ 近年来认为慢性静脉性溃疡是CVI严重和难治的并发症 ，溃疡愈合慢或反复发生成顽固、难治性溃疡，俗称 “老烂脚”。
❖ 近20年来，对静脉性溃疡病因有新的认识，从前因着 手，设计新的手术方式，得到有效治疗。
❖ 其人群总发病率0.4%~1.3%。 ❖ 在CVI病人中，静脉性溃疡占13.2%，该病发生原因与
9
❖ 有研究学者提出，由于静脉高压，导致内皮细胞损毁 ，白细胞便会粘附其上并释放出炎症介质，此介质会 令毛细血管的渗透性增加，致使血清及大单核细胞等 渗透至组织内，这些变化会使组织内的生长因子与基 质等物质结合，当它们结合后，便不能再修补受损组 织及令组织重新生长。
10
慢性动脉闭塞症的发生部位
❖ ASO：腹主动脉、髂总动脉、股总动脉、股动脉、 腘动脉；
下肢血管性溃疡
目录
1.
概述
2. 下肢溃疡的一般治疗及护理
3. 下肢静脉性溃疡的外科治疗
4. 下肢动脉性溃疡的外科治疗
1
❖ 下肢溃疡是外科常见病、多发病。特别是慢性下 肢溃疡更属于疑难病症，这种溃疡长期不能愈合 、或愈合后仍反复发作，严重影响患者的正常生 活和工作，有些溃疡甚至会“癌变”或需要“截 肢”。
2
分类与病因
❖ 在所有下肢慢性溃疡中，静脉性疾病导致的溃疡所 占比例为90%以上。
❖ 其余不足10%为动脉性疾病、血栓闭塞性血管炎、 淋巴阻塞以及神经性疾病、新陈代谢失调、血液系 统紊乱和脂膜炎等所致。
3
Pa分rt 类1
血栓闭塞性脉管炎导 致的溃疡也归于此类。
1、淤血性溃疡:
即静脉性溃疡，主因下肢静 脉血液淤积而致。
疡 的 特
点
点
✓含铁血黄素染色；
✓下肢凉；
✓Lipodermatosclerosis；
✓皮肤苍白，发亮，拉紧并薄；
高危因素
✓动脉供血不足；
✓高血压；
静 脉
✓高血脂；
性
溃
疡
✓吸烟；
✓年龄；
✓瓣膜关闭不全；
✓肥胖；
动
✓曾患深静脉血栓患者； 脉
性
溃
疡
✓家族史有静脉的疾病；
✓职业方面需长期站立；
目录
1.
18
对溃疡面进行局部处理
3
包扎
将溃疡面及周围皮肤涂上肝素钠软膏以 改善循环，如溃疡面较深，周围皮肤红肿、 皮温高于健康皮肤，选用含银抗菌敷料覆盖 后加盖无菌纱布，最后视患肢肿胀程度给予 适当压力的加压包扎。
19
西药应用与创面
创面用药 庆大霉素
0000000000
是目前最常用的广谱抗生素，能阻 碍细菌蛋白质的合成，局部用药于 皮肤黏膜表面效果良好，直接发回 抗感染抑制细菌生长作用，以利于 创面血管的再生，加速肉芽生长， 利于溃疡收敛修复。
8
慢性静脉性溃疡发病机理
学说有： ❖ 动静脉瘘学说（是最早的微循环理论） ❖ 静脉血流瘀滞学说（1916年Homans提出） ❖ “纤维蛋白袖套”学说（1982年Burnand等首先提出） ❖ 白细胞捕获学说（1988年Colerridge等提出）
关于慢性静脉性溃疡发病机制的临床研究，公认： ❖ 静脉高压、交通静脉功能不全
7
静脉性溃疡
在一组静脉性溃疡488例发生原因： ❖ 由单纯大隐静脉曲张引起18例（3.69%）； ❖ 由先天性静脉畸形或动静脉瘘引起4例（0.82%）； ❖ 由深静脉血栓形成后遗症47例（9.63%）； ❖ 由原发性瓣膜功能不全引起419例（85.86%）； ❖ 其中40例为既往已做过浅静脉手术复发病人。
过氧化氢
维生素C
是胶原合成、毛细血管增生、显微 组织增生过程中必不可少的辅助因 子。
50%葡萄糖
外用有消肿、脱水、营养组织、 促进肉芽生长的作用
21
创面用药 苯扎溴铵
0000000000
利用渗透作用杀灭组织内细菌， 改善局部情况，减少渗出，使创 面赶在，起到收敛作用。
溃疡油
其中氯霉素对革兰阳性菌及阴性菌 均有抑制作用。
5
Pa病rt 因1
静脉性溃疡
静脉性溃疡多为静脉性疾病所 致，主要包括： ✓原发性下肢浅静脉瓣膜功能 不全（下肢静脉曲张）
✓原发性下肢深静脉瓣膜功能 不全 ✓深浅交通支静脉瓣膜功能不 全
✓下肢深静脉血栓形成后综合 征等。
动脉性溃疡
动脉性溃疡主因下肢动脉供血 不足所致： ✓急性动脉栓塞 ✓动脉硬化闭塞症 ✓血栓闭塞性脉管炎 ✓糖尿病血管病变 ✓Raynauds syndrome综合症 ✓动静脉瘘
现皮肤营养性改变，包括皮肤萎缩、脱屑、 皮肤和皮下组织硬结湿疹，故先用0.9%生理 盐水纱布或0.1%新洁尔灭纱布湿润软化溃疡 周围皮肤，轻拭去碎屑及皮肤渗出液，再用 无菌纱布干燥周围皮肤。
17
对溃疡面进行局部处理
2 创面床实施常规消毒，消除腐痂 分泌物少、伴有疼痛的溃疡面选用凝胶
促进自体清创，隔日更换一次；分泌物多、 疼痛轻微的溃疡面采用蚕食法器械清创，视 纱布浸透情况来采取每日或隔日更换一次， 直至生长出新鲜肉芽组织；如果更换敷料时 出现敷料与溃疡及周围皮肤干结，可用生理 盐水浸润，即可清除；如有坏死组织产物以 及增厚的硬性边缘要用镊子剔除，清创至表 面出血。
概述
2. 下肢溃疡的一般治疗及护理
3. 下肢静脉性溃疡的外科治疗
4. 下肢动脉性溃疡的外科治疗
14
治疗原则
1 促进血管生成，即创伤后新生毛细血管长Leabharlann Baidu创面的过程
2
防止局部皮肤浸润
3
在维持足够的动脉压力的同时，降低静脉压力
4
缓解疼痛，提供心理的、社会的支持
15
一般创面处理方法
对溃疡面进行局部处理
1 溃疡周围皮肤准备 由于病程较长，在小腿尤其是坏不均出
2、缺血性溃疡:
即动脉性溃疡，主因下肢动 脉供血不足所致。
✓以上两类溃疡也可互相夹杂，同时并见。
❖ 据英国《Nursing Times》调查报告称：约70%的下 肢溃疡是由静脉高压引起，10%由动脉引起，剩余的 20%中，有15%被确认为是由动脉和静脉联合引起（ 混合型多因性溃疡），另5%由外伤、感染等因素引 起。
❖ Buerger病：四肢中小动静脉； ❖ 糖尿病：四肢中小动脉；
11
溃疡特点
✓肤浅的；
✓伤口全层；
静 ✓不规则形状；
✓打孔出外观；
动
脉 ✓从小到大；
✓伤口边缘平滑；
脉
性
性
溃 ✓疼痛相关的水肿、静脉炎、感染； ✓夜间痛，肢体下垂可减轻；
溃
疡 ✓通常出现在小腿和脚踝； 的 ✓常见的接触性皮炎； 特
✓晚上宁坐不睡； ✓伤主要分布在外侧脚；
静脉性溃疡
❖ 近年来认为慢性静脉性溃疡是CVI严重和难治的并发症 ，溃疡愈合慢或反复发生成顽固、难治性溃疡，俗称 “老烂脚”。
❖ 近20年来，对静脉性溃疡病因有新的认识，从前因着 手，设计新的手术方式，得到有效治疗。
❖ 其人群总发病率0.4%~1.3%。 ❖ 在CVI病人中，静脉性溃疡占13.2%，该病发生原因与
9
❖ 有研究学者提出，由于静脉高压，导致内皮细胞损毁 ，白细胞便会粘附其上并释放出炎症介质，此介质会 令毛细血管的渗透性增加，致使血清及大单核细胞等 渗透至组织内，这些变化会使组织内的生长因子与基 质等物质结合，当它们结合后，便不能再修补受损组 织及令组织重新生长。
10
慢性动脉闭塞症的发生部位
❖ ASO：腹主动脉、髂总动脉、股总动脉、股动脉、 腘动脉；
下肢血管性溃疡
目录
1.
概述
2. 下肢溃疡的一般治疗及护理
3. 下肢静脉性溃疡的外科治疗
4. 下肢动脉性溃疡的外科治疗
1
❖ 下肢溃疡是外科常见病、多发病。特别是慢性下 肢溃疡更属于疑难病症，这种溃疡长期不能愈合 、或愈合后仍反复发作，严重影响患者的正常生 活和工作，有些溃疡甚至会“癌变”或需要“截 肢”。
2
分类与病因
❖ 在所有下肢慢性溃疡中，静脉性疾病导致的溃疡所 占比例为90%以上。
❖ 其余不足10%为动脉性疾病、血栓闭塞性血管炎、 淋巴阻塞以及神经性疾病、新陈代谢失调、血液系 统紊乱和脂膜炎等所致。
3
Pa分rt 类1
血栓闭塞性脉管炎导 致的溃疡也归于此类。
1、淤血性溃疡:
即静脉性溃疡，主因下肢静 脉血液淤积而致。
疡 的 特
点
点
✓含铁血黄素染色；
✓下肢凉；
✓Lipodermatosclerosis；
✓皮肤苍白，发亮，拉紧并薄；
高危因素
✓动脉供血不足；
✓高血压；
静 脉
✓高血脂；
性
溃
疡
✓吸烟；
✓年龄；
✓瓣膜关闭不全；
✓肥胖；
动
✓曾患深静脉血栓患者； 脉
性
溃
疡
✓家族史有静脉的疾病；
✓职业方面需长期站立；
目录
1.
18
对溃疡面进行局部处理
3
包扎
将溃疡面及周围皮肤涂上肝素钠软膏以 改善循环，如溃疡面较深，周围皮肤红肿、 皮温高于健康皮肤，选用含银抗菌敷料覆盖 后加盖无菌纱布，最后视患肢肿胀程度给予 适当压力的加压包扎。
19
西药应用与创面
创面用药 庆大霉素
0000000000
是目前最常用的广谱抗生素，能阻 碍细菌蛋白质的合成，局部用药于 皮肤黏膜表面效果良好，直接发回 抗感染抑制细菌生长作用，以利于 创面血管的再生，加速肉芽生长， 利于溃疡收敛修复。
8
慢性静脉性溃疡发病机理
学说有： ❖ 动静脉瘘学说（是最早的微循环理论） ❖ 静脉血流瘀滞学说（1916年Homans提出） ❖ “纤维蛋白袖套”学说（1982年Burnand等首先提出） ❖ 白细胞捕获学说（1988年Colerridge等提出）
关于慢性静脉性溃疡发病机制的临床研究，公认： ❖ 静脉高压、交通静脉功能不全