下肢静脉性溃疡的处理策略PPT精选课件
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20131209 第十一章 下肢静脉性溃疡+脱疽
第十一章周围血管疾病中医药学院中医外科教研室潘恩山讲师第五节下肢静脉性溃疡学习要求掌握下肢静脉性溃疡的定义、诊断与治疗方法。
熟悉下肢静脉性溃疡的命名、临床特点、鉴别诊断。
了解下肢静脉性溃疡的病因病机、预防与调护。
概述概念: 指继发于下肢静脉功能不全而导致的小腿慢性皮肤溃疡。
范畴：相当于中医的臁疮。
命名：《证治准绳》称为裤口疮、裙风,《外科证治全书》称为烂腿，俗称老烂脚临床特点高危人群：本病多见于久立、久行者，常为丹毒或筋瘤的后期并发症。
临床表现：溃疡前患部有长期皮肤瘀斑、粗糙表现；溃疡发生时疮面经久不能愈合，或溃疡愈合后易因损伤而复发。
病因病机内因：经久站立或负重，劳累耗伤气血,中气下陷，致下肢血气运行无力，血流瘀滞，肌肤失养，湿盛于下。
外因：多由皮肤损伤，复感毒邪，毒邪化热，湿热蕴结于下而成。
西医病因下肢深、浅静脉及交通支血管的结构异常、静脉压力增高是小腿皮肤营养性改变和溃疡发生的解剖病理基础。
长期深静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓形成后遗症造成的下肢深静脉血液回流不畅是溃疡形成的主要原因。
而长期站立、腹压过高和局部皮肤损伤是溃疡发生的诱发因素。
诊断要点病史：患者有长期站立工作和负重史，并患有静脉曲张。
常为筋瘤后期的并发症之一。
年龄：以中老年多见。
部位：多发生于小腿下1/3，内侧多于外侧。
临床表现：依据发病过程的临床表现，可分为三期。
溃疡前期、溃疡期、溃疡愈合期。
溃疡前期患者因长期站立及下肢浅静脉曲张而出现小腿下段肿胀，内踝上方或外踝上方皮肤出现红褐色或青紫色瘀斑，皮色渐趋淡青色，出现脱屑、粗糙、色素沉着、趋近苔样变，局部可有轻度瘙痒感。
溃疡期溃破:苔藓样变的皮肤渐出现裂隙,可有渗出及结痂。
患部如遇损伤易发生溃破、糜烂、渗出。
若合并感染，溃疡面出现脓液、坏死组织，周围皮肤红肿。
溃疡边界:坏死与溃疡扩大到一定程度,溃疡边界渐稳定，局限在固定大小，周围红肿可消退,遗有色素沉着及皮肤营养障碍表现。
溃疡初期溃疡中期溃疡愈合期 溃疡周围皮肤黑褐、粗糙、色素沉着逐步改善，溃疡面干净、出现鲜红色，则溃疡可渐愈合形成瘢痕。
静脉性溃疡的治疗参考PPT
静脉性溃疡的治疗
药物治疗：在手术治疗静脉曲张后常规给予 普通肝素或低分子肝素抗凝治疗，防止深 静脉血栓形成，并给予红花、曲克芦丁等 活血化瘀药物静脉点滴，改善下肢血液循 环，促进静脉回流。
静脉性溃疡的治疗
如果静脉曲张下肢溃疡的患者同时合并有 明显的下肢水肿时，我们考虑患者下肢长时 间淤血，肌间静脉和溃疡周围细小的静脉会 存在循环障碍，导致细小静脉微血栓形成， 治疗时配合应用小剂量尿激酶静脉点滴，一 般用量为20-30万u 1/日，以溶解细小血 管血栓，促进溃疡愈合。
静脉性溃疡的治疗
入院时
治疗入1院4天时后
静脉性溃疡的治疗
静脉血栓也是周围血管科常见的疾病之 一，由于一般认为静脉血栓是不能治愈的， 导致很多患者放弃了采用积极的溶栓来治 疗静脉血栓，而仅仅采用抗凝治疗，甚至 部分患者连抗凝治疗和穿弹力袜也不能坚 持，随着患病时间的延长很多患者出现血 栓后综合征，下肢淤血性皮炎、继发慢性 溃疡。
对于白塞氏病血管炎、系统性红斑狼疮 我们应用激素的原则是小剂量应用，一般 我们应用强的松10-15mg 1/日 ，炎症活 动期我们短期内应用地塞米松冲击治疗， 一般最大剂量5mg 1/日 。
静脉性溃疡的治疗
系统性红斑狼疮血管炎 治疗前
系统性红斑狼疮血管炎 治疗后
静脉性溃疡的治疗
静脉性溃疡的治疗
静脉性溃疡的治疗
静脉性溃疡的治疗
静脉性溃疡的治疗
3、单纯静脉曲张出现的下肢溃疡，主 要是因为浅静脉瓣膜功能不全，血液反流 引起的，在行静脉曲张手术治疗后，即彻 底解决了局部的血液反流和回流障碍，在 此基础上应用活血药物可以加速溃疡愈合。
静脉性溃疡的治疗
4、对于大隐静脉曲张同时伴有深静脉瓣膜功 能不全尤其是股总静脉或腘静脉局部瓣膜功 能不全的患者，我们的观点是积极手术治疗， 在彻底解决大隐静脉血液反流的同时会减轻 深静脉内的压力。我们治疗过很多例大隐静 脉曲张合并深静脉瓣膜功能不全的患者，在 行大隐静脉手术治疗后，复查血管彩超深静 脉瓣膜功能不全也随之好转、消失。
下肢溃疡ppt课件
胫骨前 下肢下1/3部位
;.
14
溃疡局部特点
动脉性下肢溃疡 范围小 边界清楚
伤口深 基底部苍白 黑色坏死组织、渗液少
静脉性下肢溃疡 范围大 边缘不整齐
表面的 伤口常现红色肉芽组织 坏死组织少、渗液多
;.
15
疼痛
动脉性下肢溃疡 疼痛感非常明显 常在休息时或放低下肢
时疼痛减轻
静脉性下肢溃疡 不明显或中度疼痛 抬高下肢时疼痛减轻
⑥ 给予相关的静脉功能药物口服，嘱患者患肢抬高，做非负重类的锻炼，促进肌肉泵作用。
;.
28
⑦ 一般经过规范的治疗患者的创面愈合会比较理想。静脉溃疡的换药时间可以根据情况适 当让新型敷料停留一段时间，但是治疗初期l周随访1次，可以看看治疗方案是否需要改 变。
⑧ 静脉曲张性溃疡愈合需要一定的时间，常规治疗当中要有一定的使用时间才可以观察到 效果，不要盲目频繁地更换治疗方案
④创面处理主要在于彻底清创，如果情况允许，最好选择锐性清创，当然也可以选择其他 清创方式，比如新型敷料促进创面自溶等。创面干净后，可以选择合适的敷料，保持 湿度平衡，进行湿性愈合。
;.
27
⑤压力治疗对静脉性溃疡治疗效果明显。但要注意的是：进行压力治疗前要排除心衰问题， 要进行踝肱指数(ABI)检查，排除动脉问题；压力治疗要根据实际情况采取不同措施， 比如弹性绷带治疗、弹力袜治疗、专门的压力治疗敷料。压力要根据标准进行，同时 也要考虑到患者的适应性和依从度，可以采取循序渐进的方法。
致溃疡, 是慢性静脉功能不全的严重并发症，也是临床上最常见的一类慢性溃 疡。
;.
3
血 液 反 心脏 地 心 引 力 直 上
足部
;.
4
正常--为使血 液抗地心引力 输往心脏，身 体需要静脉真 空管来防止血 液逆流
;.
14
溃疡局部特点
动脉性下肢溃疡 范围小 边界清楚
伤口深 基底部苍白 黑色坏死组织、渗液少
静脉性下肢溃疡 范围大 边缘不整齐
表面的 伤口常现红色肉芽组织 坏死组织少、渗液多
;.
15
疼痛
动脉性下肢溃疡 疼痛感非常明显 常在休息时或放低下肢
时疼痛减轻
静脉性下肢溃疡 不明显或中度疼痛 抬高下肢时疼痛减轻
⑥ 给予相关的静脉功能药物口服，嘱患者患肢抬高，做非负重类的锻炼，促进肌肉泵作用。
;.
28
⑦ 一般经过规范的治疗患者的创面愈合会比较理想。静脉溃疡的换药时间可以根据情况适 当让新型敷料停留一段时间，但是治疗初期l周随访1次，可以看看治疗方案是否需要改 变。
⑧ 静脉曲张性溃疡愈合需要一定的时间，常规治疗当中要有一定的使用时间才可以观察到 效果，不要盲目频繁地更换治疗方案
④创面处理主要在于彻底清创，如果情况允许，最好选择锐性清创，当然也可以选择其他 清创方式，比如新型敷料促进创面自溶等。创面干净后，可以选择合适的敷料，保持 湿度平衡，进行湿性愈合。
;.
27
⑤压力治疗对静脉性溃疡治疗效果明显。但要注意的是：进行压力治疗前要排除心衰问题， 要进行踝肱指数(ABI)检查，排除动脉问题；压力治疗要根据实际情况采取不同措施， 比如弹性绷带治疗、弹力袜治疗、专门的压力治疗敷料。压力要根据标准进行，同时 也要考虑到患者的适应性和依从度，可以采取循序渐进的方法。
致溃疡, 是慢性静脉功能不全的严重并发症，也是临床上最常见的一类慢性溃 疡。
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3
血 液 反 心脏 地 心 引 力 直 上
足部
;.
4
正常--为使血 液抗地心引力 输往心脏，身 体需要静脉真 空管来防止血 液逆流
下肢溃疡的处理ppt课件
1
+学习目标
+ 1.了解下肢溃疡的概念及分类 + 2.熟知动、静脉性下肢溃疡的区别点 + 3.了解新型敷料在临床中的应用
2
+ 下肢溃疡
+
（Leg Ulcer)
+
+ 下肢溃疡是一种常见病、多发病，特 别是慢性下肢溃疡更属于疑难病症，其 病因复杂，有血管性、代谢性及感染性 等，以血管性因素为主。
3
+ 血管性下肢溃疡的分类
伤口深
表面的
基底部苍白
伤口常现红色肉芽组织
黑色坏死组织、渗液少 坏死组织少、渗液多
17
+ 疼痛
动脉性下肢溃疡 静脉性下肢溃疡
疼痛感非常明显
不明显或中度疼痛
常在休息时或放低下肢 抬高下肢时疼痛减轻
时疼痛减轻
18
+ 脉搏
动脉性下肢溃疡
下肢脉搏减弱或消失 皮温冰凉
静脉性下肢溃疡
正常脉搏 皮温缓和
19
+ 新型敷料在
2010年4月7日40床 2010年4月14日40床 2010年4月21日40床
40
2010年3月25日42床 第1天
2010年4月8日 42床 第14天
41
42
43
水肿 色素沉着 表浅静脉曲张 皮肤鳞状干性脱皮 或湿疹皮炎
14
+ 下肢改变
动脉性下肢溃疡
静脉性下肢溃疡
15
+ 溃疡的部位
动脉性下肢溃疡
趾尖部位 趾骨头部位 外踝或跖骨
静脉性下肢溃疡
内踝 胫骨前 下肢下1/3部位
16
+ 溃疡局部特点
动脉性下肢溃疡 静脉性下肢溃疡
+学习目标
+ 1.了解下肢溃疡的概念及分类 + 2.熟知动、静脉性下肢溃疡的区别点 + 3.了解新型敷料在临床中的应用
2
+ 下肢溃疡
+
（Leg Ulcer)
+
+ 下肢溃疡是一种常见病、多发病，特 别是慢性下肢溃疡更属于疑难病症，其 病因复杂，有血管性、代谢性及感染性 等，以血管性因素为主。
3
+ 血管性下肢溃疡的分类
伤口深
表面的
基底部苍白
伤口常现红色肉芽组织
黑色坏死组织、渗液少 坏死组织少、渗液多
17
+ 疼痛
动脉性下肢溃疡 静脉性下肢溃疡
疼痛感非常明显
不明显或中度疼痛
常在休息时或放低下肢 抬高下肢时疼痛减轻
时疼痛减轻
18
+ 脉搏
动脉性下肢溃疡
下肢脉搏减弱或消失 皮温冰凉
静脉性下肢溃疡
正常脉搏 皮温缓和
19
+ 新型敷料在
2010年4月7日40床 2010年4月14日40床 2010年4月21日40床
40
2010年3月25日42床 第1天
2010年4月8日 42床 第14天
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水肿 色素沉着 表浅静脉曲张 皮肤鳞状干性脱皮 或湿疹皮炎
14
+ 下肢改变
动脉性下肢溃疡
静脉性下肢溃疡
15
+ 溃疡的部位
动脉性下肢溃疡
趾尖部位 趾骨头部位 外踝或跖骨
静脉性下肢溃疡
内踝 胫骨前 下肢下1/3部位
16
+ 溃疡局部特点
动脉性下肢溃疡 静脉性下肢溃疡
静脉性溃疡治疗ppt课件
四、发病机理
1、静脉返流和静脉高压
2、交通静脉功能不全 3、小腿肌泵功能不全
1、静脉返流和静脉高压
目前已公认：持续的静脉高压可引起局 部血液循环和组织吸收障碍、代谢产物堆 积、组织营养不良、下肢水肿和皮肤营养 改变，是引起静脉性溃疡的主要原因。
各种原因引起的下肢静脉瓣膜功能不全， 可产生静脉异常返流，导致静脉压升高。 导致静脉瓣膜功能不全的原因很多，主要 可分为原发性和继发性，其中原发性深静 脉瓣膜功能不全的发病率最高，而继发性 中主要是深静脉血栓形成后遗症。
大隐静脉高位结扎
曲张静脉剥脱术
③深静脉瓣膜重建手术
对于已确定有深静脉瓣膜关闭不全的患者 ,应 采用瓣膜修补、瓣膜重建或替代瓣膜等手术方法 予以纠正。目前 ,重建瓣膜功能大都选择在股浅静 脉第一对瓣膜 ,这对瓣膜结构坚韧 ,能够承受近侧 静脉主干中血柱的重力作用 ,并且能阻挡由股深静 脉汇入股总静脉内的血液倒流 ,在保持下肢深静脉 正常血流动力学方面起着重要作用。因此 ,在治疗 下肢静脉性溃疡时 ,应考虑同时纠正浅静脉系统、 深静脉系统和交通静脉系统的功能不全。
⑤皮肤移植
当溃疡较大时，可同时或延迟行皮肤移 植术，以加快溃疡的愈合。常用的方法有 自体移植、同种异体移植和异种移植。无 论哪种方法，均应在植皮前彻底清创，切 除溃疡，待创面清洁，新鲜肉芽组织生长 良好时，再进行皮肤移植覆盖创面。
3.中医治疗
在强调整体观念、全身辩证论治的同 时 ,注重创面的局部辩证治疗。包括辩证论 治中药内服结合外用药物、单独外用药物 治疗、中药内服加针灸治疗。 张广利使用中药解毒化瘀丸联合外科手 术治疗静脉性溃疡 86例 ,治疗组有效率为 89. 5%,疗效优于单纯中医辨证和保守治疗 的对照组。
下肢血管性溃疡PPT课件
❖ 可吸收过多的水分，可在溃疡干燥的情况下供给 水分，银离子的广谱抗菌性可以有效降低生物负 荷，较好的预防溃疡的再次发生，缩短了病程。
28
激光、红外线、微波治疗仪及高压氧治疗
❖ 对下肢溃疡都是安全有效的无创性辅助治疗方法 。
其他治疗
❖ 卧床休息，抬高患肢，减轻局部压力； ❖ 全身应用抗生素（根据溃疡分泌物培养药敏结果）； ❖ 对吸烟患者应劝告其戒烟，以预防术后肺部并发症及
百多邦软膏（莫匹罗星）
对革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌均有抗菌作用，其独 特的化学结构，与其他类抗生素无关联，无交叉耐药 性，同时基质为聚乙二醇，为亲水性软膏，对人体皮 下组织的穿透性较强，对皮肤的细菌感染是一种疗效 较好的外用抗菌药物，其杀菌能力强，局部用药活性 稳定，且有收敛作用，可以加速创面愈合。
✓根据闭塞远端流出道情况作相应搭桥 ✓搭桥以自体大隐静脉为主 ✓对适宜的病例也可球囊扩张 ✓膝下支架不推荐
介P入art手1 术
✓髂动脉闭塞：球囊扩张+支架治疗 ✓股浅动脉狭窄：球囊扩张+支架治疗 ✓膝关节下动脉狭窄：球囊扩张（不可用支架）
药物治Pa疗rt 1的适应症
✓末梢小动脉闭塞或没有流出道的ASO没有 手术机会，只有药物治疗
静脉高压
34
辅助治疗
❖ 术后卧床休息，抬高患肢，主动活动踝关节 ❖ 常规清洁换药 ❖ 肢体气压治疗，加速溃疡愈合 ❖ 早期下床活动，穿循序压力袜，改善腓肠肌泵功能
35
❖ 下肢溃疡治疗的最终目的是封闭创面。经上述处理， 创面新鲜、有生机后采取皮瓣转移、植皮、干细胞治 疗等。皮片移植者，术中要止血彻底、包扎稳妥、压 力均匀以防止皮下血肿形成。
下肢血管性溃疡
0
目录
1.
28
激光、红外线、微波治疗仪及高压氧治疗
❖ 对下肢溃疡都是安全有效的无创性辅助治疗方法 。
其他治疗
❖ 卧床休息，抬高患肢，减轻局部压力； ❖ 全身应用抗生素（根据溃疡分泌物培养药敏结果）； ❖ 对吸烟患者应劝告其戒烟，以预防术后肺部并发症及
百多邦软膏（莫匹罗星）
对革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌均有抗菌作用，其独 特的化学结构，与其他类抗生素无关联，无交叉耐药 性，同时基质为聚乙二醇，为亲水性软膏，对人体皮 下组织的穿透性较强，对皮肤的细菌感染是一种疗效 较好的外用抗菌药物，其杀菌能力强，局部用药活性 稳定，且有收敛作用，可以加速创面愈合。
✓根据闭塞远端流出道情况作相应搭桥 ✓搭桥以自体大隐静脉为主 ✓对适宜的病例也可球囊扩张 ✓膝下支架不推荐
介P入art手1 术
✓髂动脉闭塞：球囊扩张+支架治疗 ✓股浅动脉狭窄：球囊扩张+支架治疗 ✓膝关节下动脉狭窄：球囊扩张（不可用支架）
药物治Pa疗rt 1的适应症
✓末梢小动脉闭塞或没有流出道的ASO没有 手术机会，只有药物治疗
静脉高压
34
辅助治疗
❖ 术后卧床休息，抬高患肢，主动活动踝关节 ❖ 常规清洁换药 ❖ 肢体气压治疗，加速溃疡愈合 ❖ 早期下床活动，穿循序压力袜，改善腓肠肌泵功能
35
❖ 下肢溃疡治疗的最终目的是封闭创面。经上述处理， 创面新鲜、有生机后采取皮瓣转移、植皮、干细胞治 疗等。皮片移植者，术中要止血彻底、包扎稳妥、压 力均匀以防止皮下血肿形成。
下肢血管性溃疡
0
目录
1.
一例左下肢静脉溃疡伤口护理PPT课件
压力治疗的使用
总结词
压力治疗可以有效减少下肢静脉血流，减轻肿胀和疼痛，促进溃疡愈合。
详细描述
穿戴医用弹力袜或使用弹力绷带，根据伤口部位和严重程度选择合适的压力级 别。注意不要过紧，以免影响血液循环。
改善下肢血液循环的措施
总结词
改善下肢血液循环有助于促进溃疡愈合，减轻疼痛和肿胀。
详细描述
避免长时间站立或久坐，经常抬高下肢以减轻肿胀。进行适当的运动，如散步、 慢跑等，以增加血液循环。注意保暖，避免冷刺激。
参考文献3
提供关于静脉溃疡患者的生活方式 和饮食习惯的建议，以促进伤口愈 合。
谢谢
THANKS
预防感染的新策略
探索更有效的预防感染的措施和策略， 降低静脉溃疡伤口的感染风险。
心理护理的研究
加强心理护理方面的研究，为患者提 供更好的心理支持和护理。
提高护理水平的建议与策略
01
02
03
04
加强专业培训
提高医护人员对静脉溃疡伤口 的专业知识和技能，确保提供
优质的护理服务。
完善护理流程
建立完善的静脉溃疡伤口护理 流程，包括伤口评估、处理、 疼痛管理、感染预防等方面。
健康教育与指导
根据医嘱使用抗菌药物和抗炎药物，预防 感染和促进愈合。
向患者及其家属宣传下肢静脉溃疡的预防 和护理知识，指导患者避免长时间站立和 重体力劳动，加强下肢运动等。
护理效果评估与反馈
伤口愈合状况评估
定期观察伤口愈合情况， 记录愈合时间和效果。
患者反馈
收集患者对护理过程的感 受和意见，及时调整护理 方案。
静脉溃疡伤口容易感染， 需要采取有效的预防和
控制措施。
患者心理压力大
静脉溃疡伤口给患者带 来较大的心理压力，需 要更多的心理支持和护
下肢静脉性溃疡的处理策略(全文)
下肢静脉性溃疡的处理策略（全文）下肢静脉性溃疡并非是某种疾病的全部，而是某种潜在疾病的症状，常由于静脉瓣膜关闭不全而导致静脉内持续高压所致，因此针对解除静脉高压的病因治疗是关键，在此基础上辅以有效的局部处理，才能促进溃疡愈合。
如果没有从根本上解除病因，则治疗所需时间长，愈合慢，治愈率低，愈合后复发率高。
下肢静脉性溃疡的处理方案如下：1 卧床休息，抬高患肢高于心脏水平20－30cm；避免下肢长时间下垂及长时间站立或行走，以减轻下肢静脉淤血和肿胀。
2 对于下肢静脉性溃疡患者，推荐压力治疗以促进溃疡的愈合。
压力治疗的目的是对抗重力作用，促进下肢血液正常向心性流动，降低静脉高压，改善局部愈合环境，促进溃疡愈合。
压力治疗通过对下肢施加外力，使足踝压力高于膝部压力，有证据表明足踝压力达到40mmHg才可有效减低静脉高压。
接受压力治疗前必须对患者进行全面评估。
压力治疗的绝对禁忌症包括：严重周围动脉阻塞性疾病、严重周围神经病变、充血性心衰、化脓性静脉炎、股青肿。
压力治疗的相对禁忌症包括：渗出性皮炎、对绷带或压力袜成分不耐受、肢体感觉异常、周围神经病变、原发性慢性关节炎。
当下肢静脉性溃疡患者同时存在动脉系统病变时，压力治疗可能会导致动脉血管闭塞、组织坏死，甚至截肢。
因此为患者行压力治疗前要首先检查患者的足背动脉或胫后动脉，当动脉搏动减弱或消失时，应进行ABI 测定。
压力治疗的装置有多种，包括压力绷带、间歇空气压迫装置、压力袜。
压力绷带包括短延展绷带、长延展绷带、复层压力绷带。
短延展绷带的延展度超过自身长度10％－100％。
当肌肉处于休息状态时，绷带基本不产生压力；运动时，肌肉收缩变粗，绷带直接作用于肌肉，产生较大的压力，恢复腓肠肌泵功能，挤压静脉，帮助静脉血回流至心脏。
因此短延展绷带的静息压低,工作压高。
而长延展绷带延展度超过自身长度100％。
在休息或者运动时都会产生压力。
由于绷带具有较强的弹性，因此作用在肌肉时，绷带本身也会由于弹性而伸长，降低了压力。
一例下肢静脉溃疡患者的护理体会PPT课件
加强伤口评估
在未来的护理工作中，应更加重视伤口的全面评估，以便及时发 现和处理问题。
提高疼痛管理能力
对于疼痛较重的患者，应加强疼痛评估和管理工作，提高患者舒适 度。
强化心理支持
关注患者的心理需求，加强心理疏导和支持，促进患者康复。
04 案例总结与展望
患者恢复情况总结
01
02
03
04
患者基本信息
年龄、性别、病程、病情状况 等。
伤口敷料更换
根据伤口情况选择合适的 敷料，定期更换敷料，保 持伤口清洁。
下肢抬高
在休息和睡觉时抬高下肢， 促进血液回流，减轻肿胀 和疼痛。
特殊护理操作
压力治疗
使用医用弹力袜或弹力绷带，减 轻下肢静脉内压力，促进血液回
流。
理疗
根据情况选择适当的理疗方法，如 紫外线疗法、激光治疗等，促进伤 口愈合。
药物治疗
一例下肢静脉溃疡患者的护理体会 ppt课件
目 录
• 病例介绍 • 护理过程 • 护理体会与反思 • 案例总结与展望
01 病例介绍
患者基本信息
患者姓名： XXX
年龄：XX 岁
籍贯：XX 省XX市
职业：XX
性别：X 病程：X年
病情状况与诊断
主要症状
下肢静脉曲脉溃疡
伤口感染
在护理过程中，发现患者伤口出现感染症状，及时进行抗感染治疗， 更换敷料，保持伤口清洁。
疼痛管理
患者下肢静脉溃疡疼痛较重，采用疼痛评估量表进行评估，根据评 估结果采取相应的疼痛控制措施，如药物治疗、物理治疗等。
患者心理支持
关注患者的心理状态，给予心理疏导和支持，增强患者信心，提高护 理效果。
对未来护理工作的启示
静脉性溃疡的治疗ppt课件
22
（三）深静脉瓣膜功能不全引起的溃疡
入院时
治疗后
23
（三）深静脉瓣膜功能不全引起的溃疡
治疗前
治疗中
24
（三）深静脉瓣膜功能不全引起的溃疡
治疗后
25
（四）结缔组织疾病引起的溃疡
这种情况的下肢溃疡治疗难度相对更 大，在治疗过程中必须标本兼治，根据患 者具体情况给予肾上腺皮质激素、或者免 疫抑制剂抗炎调整免疫，同时给予我们的 中西医结合慢性溶栓治疗，可以加速溃疡 愈合。
8
（一）静脉曲张引起的溃疡
入院时
治疗入1院4天时后
9
（二）静脉血栓引起的溃疡
静脉血栓也是周围血管科常见的疾病之 一，由于一般认为静脉血栓是不能治愈的， 导致很多患者放弃了采用积极的溶栓来治 疗静脉血栓，而仅仅采用抗凝治疗，甚至 部分患者连抗凝治疗和穿弹力袜也不能坚 持，随着患病时间的延长很多患者出现血 栓后综合征，下肢淤血性皮炎、继发慢性 溃疡。
28
（四）结缔组织疾病引起的溃疡
29
30
（四）结缔组织疾病引起的溃疡
31
讨论
32
中西医结合治疗下肢静脉性溃疡
1、下肢静脉性疾病引起淤血性皮炎、慢 性溃疡的原因为静脉血液回流受阻，导致 局部淤血，血管壁通透性增加，血液中的 红细胞、白蛋白等物质通过血管壁渗到组 织间隙和皮肤之间，形成一种屏障，而使 皮肤失去营养，导致皮肤色素沉着、继发 慢性溃疡。要根治溃疡就要彻底解决血流 回流障碍和反流，在治疗期间，我们要求 患者抬高下肢，应用弹力袜或弹力绷带， 来促进血液回流。
33
中西医结合治疗下肢静脉性溃疡
2、所有患者在治疗时均给予中药口服， 基本方剂如下：牛膝10g 当归15g 川芎 10g 苦参10g 萆解15g 枳实10g紫草10g 赤勺10g 肉桂5g 生地10g 丹皮10g 全 虫10g。该方剂经我们和河北医科大学中 医学院动物实验中心行药效学和毒理学实 验证实具有明显的抑制、延缓血栓形成的 作用，同时具有明显抑制异物致炎、致肿 的作用,并未发现毒性反应。
（三）深静脉瓣膜功能不全引起的溃疡
入院时
治疗后
23
（三）深静脉瓣膜功能不全引起的溃疡
治疗前
治疗中
24
（三）深静脉瓣膜功能不全引起的溃疡
治疗后
25
（四）结缔组织疾病引起的溃疡
这种情况的下肢溃疡治疗难度相对更 大，在治疗过程中必须标本兼治，根据患 者具体情况给予肾上腺皮质激素、或者免 疫抑制剂抗炎调整免疫，同时给予我们的 中西医结合慢性溶栓治疗，可以加速溃疡 愈合。
8
（一）静脉曲张引起的溃疡
入院时
治疗入1院4天时后
9
（二）静脉血栓引起的溃疡
静脉血栓也是周围血管科常见的疾病之 一，由于一般认为静脉血栓是不能治愈的， 导致很多患者放弃了采用积极的溶栓来治 疗静脉血栓，而仅仅采用抗凝治疗，甚至 部分患者连抗凝治疗和穿弹力袜也不能坚 持，随着患病时间的延长很多患者出现血 栓后综合征，下肢淤血性皮炎、继发慢性 溃疡。
28
（四）结缔组织疾病引起的溃疡
29
30
（四）结缔组织疾病引起的溃疡
31
讨论
32
中西医结合治疗下肢静脉性溃疡
1、下肢静脉性疾病引起淤血性皮炎、慢 性溃疡的原因为静脉血液回流受阻，导致 局部淤血，血管壁通透性增加，血液中的 红细胞、白蛋白等物质通过血管壁渗到组 织间隙和皮肤之间，形成一种屏障，而使 皮肤失去营养，导致皮肤色素沉着、继发 慢性溃疡。要根治溃疡就要彻底解决血流 回流障碍和反流，在治疗期间，我们要求 患者抬高下肢，应用弹力袜或弹力绷带， 来促进血液回流。
33
中西医结合治疗下肢静脉性溃疡
2、所有患者在治疗时均给予中药口服， 基本方剂如下：牛膝10g 当归15g 川芎 10g 苦参10g 萆解15g 枳实10g紫草10g 赤勺10g 肉桂5g 生地10g 丹皮10g 全 虫10g。该方剂经我们和河北医科大学中 医学院动物实验中心行药效学和毒理学实 验证实具有明显的抑制、延缓血栓形成的 作用，同时具有明显抑制异物致炎、致肿 的作用,并未发现毒性反应。
下肢静脉性溃疡的诊治策略
(post-thrombotic syndrome, PTS)等静脉回流受阻性 疾病的下肢静脉功能不全回，其占比虽然较小，但
造成VL管内皮细胞的
炎症反应及静脉微循环障碍。血管内皮细胞因静脉 高压受损，继而激活白细胞，与内皮细胞黏附并浸 润至局部组织，造成血小板、单核细胞的聚集，产 生更多的炎症介质导致慢性炎症反应⑴〕。慢性炎
VLU的辅助检查包括:①CDUS,可明确诊断静 脉有无阻塞及反流，评估溃疡周围是否有病理性穿 通静脉存在并定位阴，因操作简便安全，是目前静
脉疾病检查的首选辅助检查手段。②CT静脉造影 (computed tomography venography, CTV), 可用于 CDUS无法明确的骼静脉疾病和先天性静脉疾病 的诊断。③下肢静脉造影，是下肢静脉疾病诊断的 “金标准”,不作为常规检查方法，对于深静脉瓣膜
VLU的愈合及复发有关㉛。他汀类药物具有血管 活性和抗炎作用，研究发现辛伐他汀通过改善微循 环、降低氧化应激能促进溃疡愈合沏。与空白对照
组相比，每日接受一次40 mg辛伐他汀的患者，溃 疡愈合率及生活质量更高凶。
3.3创面修复VLU若存在慢性感染，可予碘伏、 过氧化氢清创。溃疡创面予以弹力绷带包扎前需覆 盖敷料，常用的敷料有银离子敷料、水胶体敷料、水 凝胶和泡沫敷料等。敷料的选择取决于溃疡的大 小、深度、使用难易程度和医者个人偏好等;没有明 确证据显示高值敷料效果显著优于低值敷料閉 。
VLU的病因及发病机制很复杂。从宏观角度 上说，主要是血流动力学改变引起的下肢静脉高 压，持续的静脉高压增加毛细血管后血管透壁压， 引起皮肤毛细血管损伤、局部微循环障碍、慢性炎 症反应、代谢产物堆积、组织营养不良、下肢水肿和 皮肤营养改变，最终造成皮肤溃疡。下肢静脉高压 的常见原因包括静脉瓣膜功能不全引起的反流、静 脉回流障碍、小腿肌泵功能不全、穿通静脉功能不 全等〔32〕。研究显示,70%~80%的VLU患者存在原 发性的下肢静脉瓣膜功能不全,20%-30%的VLU 患者存在继发于下肢深静脉血栓形成后综合征
造成VL管内皮细胞的
炎症反应及静脉微循环障碍。血管内皮细胞因静脉 高压受损，继而激活白细胞，与内皮细胞黏附并浸 润至局部组织，造成血小板、单核细胞的聚集，产 生更多的炎症介质导致慢性炎症反应⑴〕。慢性炎
VLU的辅助检查包括:①CDUS,可明确诊断静 脉有无阻塞及反流，评估溃疡周围是否有病理性穿 通静脉存在并定位阴，因操作简便安全，是目前静
脉疾病检查的首选辅助检查手段。②CT静脉造影 (computed tomography venography, CTV), 可用于 CDUS无法明确的骼静脉疾病和先天性静脉疾病 的诊断。③下肢静脉造影，是下肢静脉疾病诊断的 “金标准”,不作为常规检查方法，对于深静脉瓣膜
VLU的愈合及复发有关㉛。他汀类药物具有血管 活性和抗炎作用，研究发现辛伐他汀通过改善微循 环、降低氧化应激能促进溃疡愈合沏。与空白对照
组相比，每日接受一次40 mg辛伐他汀的患者，溃 疡愈合率及生活质量更高凶。
3.3创面修复VLU若存在慢性感染，可予碘伏、 过氧化氢清创。溃疡创面予以弹力绷带包扎前需覆 盖敷料，常用的敷料有银离子敷料、水胶体敷料、水 凝胶和泡沫敷料等。敷料的选择取决于溃疡的大 小、深度、使用难易程度和医者个人偏好等;没有明 确证据显示高值敷料效果显著优于低值敷料閉 。
VLU的病因及发病机制很复杂。从宏观角度 上说，主要是血流动力学改变引起的下肢静脉高 压，持续的静脉高压增加毛细血管后血管透壁压， 引起皮肤毛细血管损伤、局部微循环障碍、慢性炎 症反应、代谢产物堆积、组织营养不良、下肢水肿和 皮肤营养改变，最终造成皮肤溃疡。下肢静脉高压 的常见原因包括静脉瓣膜功能不全引起的反流、静 脉回流障碍、小腿肌泵功能不全、穿通静脉功能不 全等〔32〕。研究显示,70%~80%的VLU患者存在原 发性的下肢静脉瓣膜功能不全,20%-30%的VLU 患者存在继发于下肢深静脉血栓形成后综合征
右下肢静脉溃疡的个案护理PPT学习课件
17
体会
1.压力绷带不但可以减少渗液量，更可以促 进静脉血液回流至心脏，减低水肿。
2.因溃疡是在下肢部位，容易引致感染或严 重污染而影响伤口愈合。银离子或含碘敷料 均可使用。
3.综合评估：了解全身基本情况，正确评估 伤口局部状况，根据伤口的变化随时调整敷 料。
4.静脉溃疡因有下肢水肿，伤口渗液多，复 发率高，正确的健康指导及心理护理也很重 要。
起时穿，每晚睡觉前脱掉；
• 皮肤护理 • 忌用冷水洗脚，不宜穿过紧的衣裤和腰带； • 保护下肢，避免损伤，穿着适当的鞋袜。
12
健康教育[1]
• 功能锻炼 • 坚持适当的体育锻炼，每日应坚持步行4次，每次
15分钟； • 指导患者做腓肠肌收缩运动，以促进静脉回流。 • 休息时提高患肢，高于心脏水平，避免长时间站
19
20
6
护理诊断
• 皮肤完整性受损 • 焦虑 • 知识缺乏
7
护理目标
• 下肢溃疡处伤口愈合 • 焦虑减轻 • 掌握相关知识
8
9月5日
护理措施
9
创面情况
109月1201日
78.8.2ccmm**22.0.8ccmm
10
1教育[1]
• 压力疗法 • 指导患者穿医用弹力袜，每天至少12 h，晨
18
参考文献
[1]李振香，李红，秦发伟 微创治疗下肢 静脉曲张的观察与护理[J] 中华现代护 理杂志， 2008（14）9：1080-1082
[2]査斌山， 朱化刚. 下肢静脉性溃疡相 关病因及其发生机制的研究 [J]国 际外科学杂志,2010,37（4）：269-270
[3]胡爱玲，郑美春，李伟娟主编.现代伤 口与肠造口临床护理实[M].北京：中国 协和医科大学出版社，2010,12:114— 141.
体会
1.压力绷带不但可以减少渗液量，更可以促 进静脉血液回流至心脏，减低水肿。
2.因溃疡是在下肢部位，容易引致感染或严 重污染而影响伤口愈合。银离子或含碘敷料 均可使用。
3.综合评估：了解全身基本情况，正确评估 伤口局部状况，根据伤口的变化随时调整敷 料。
4.静脉溃疡因有下肢水肿，伤口渗液多，复 发率高，正确的健康指导及心理护理也很重 要。
起时穿，每晚睡觉前脱掉；
• 皮肤护理 • 忌用冷水洗脚，不宜穿过紧的衣裤和腰带； • 保护下肢，避免损伤，穿着适当的鞋袜。
12
健康教育[1]
• 功能锻炼 • 坚持适当的体育锻炼，每日应坚持步行4次，每次
15分钟； • 指导患者做腓肠肌收缩运动，以促进静脉回流。 • 休息时提高患肢，高于心脏水平，避免长时间站
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6
护理诊断
• 皮肤完整性受损 • 焦虑 • 知识缺乏
7
护理目标
• 下肢溃疡处伤口愈合 • 焦虑减轻 • 掌握相关知识
8
9月5日
护理措施
9
创面情况
109月1201日
78.8.2ccmm**22.0.8ccmm
10
1教育[1]
• 压力疗法 • 指导患者穿医用弹力袜，每天至少12 h，晨
18
参考文献
[1]李振香，李红，秦发伟 微创治疗下肢 静脉曲张的观察与护理[J] 中华现代护 理杂志， 2008（14）9：1080-1082
[2]査斌山， 朱化刚. 下肢静脉性溃疡相 关病因及其发生机制的研究 [J]国 际外科学杂志,2010,37（4）：269-270
[3]胡爱玲，郑美春，李伟娟主编.现代伤 口与肠造口临床护理实[M].北京：中国 协和医科大学出版社，2010,12:114— 141.
一例下肢静脉溃疡患者的护理体会ppt课件
血缺氧，影响伤 口愈合。
穿丝袜，透气性及吸水性均较差，使皮肤表 面呼吸速度减慢；袜口束紧脚踝，大大减少 了下肢静脉的回流，影响伤口的愈合。
8
局部评估
①伤口类型：静脉溃疡； ②伤口位置：左下肢胫骨内侧； ③伤口大小：2cmx3cm,形状不规则； ④伤口组织类型及颜色：为100%黄色坏死组织 及腐肉； ⑤伤口渗液量、性质、气味：有少量黄白色脓性 渗液附着在伤口表面，轻度异味；
4
护理评估
01 一般资料
02 整体及局部评估 03 护理问题 04 护理目标
5
一般资料
性别：患者，男性 年龄：58岁 职业：车工 既往史：下肢静脉曲张3年，吸烟史20+年 现病史：3个月前左胫骨内侧二分之一处出现 黄豆大小的皮肤破溃，近1+月以来，破溃逐渐 增大并伴有臭味，到伤口门诊进行换药
6
一般资料
18
第三次换药过程
渗液量中量
敷料使用
弹力绷带压力治疗
19
2017年6月19日（第五次换药）
位置：左下肢胫骨内侧 大小：2cmx3cm,形状不规 则 基底：为<75%黄色坏死组 织, >25%红色组织； 渗液、气味：有少量黄色渗 液轻度异味； 边缘：整齐； 周围皮肤：周围皮肤湿润并 水肿较前消退。 疼痛：0分。
流行病学：中国0.4%--1.3% 欧美：接近1%
2
内容简介
01 病史介绍 02 护理评估
03 护理措施
04 效果评价 05 护理体会
3
病史介绍
造口伤口门诊于2017年6月14日收治的一例 下肢静脉溃疡患者。根据创面情况，进行了整体 评估，伤口局部评估，健康指导。按照湿性愈合 理论，选用了清创胶、藻酸钙盐、泡沫敷贴等新 型敷料联合弹力绷带进行压力治疗。有效实施护 理措施8天，创面由100%黄期转变为>75%红期， 取得了良好的效果。
穿丝袜，透气性及吸水性均较差，使皮肤表 面呼吸速度减慢；袜口束紧脚踝，大大减少 了下肢静脉的回流，影响伤口的愈合。
8
局部评估
①伤口类型：静脉溃疡； ②伤口位置：左下肢胫骨内侧； ③伤口大小：2cmx3cm,形状不规则； ④伤口组织类型及颜色：为100%黄色坏死组织 及腐肉； ⑤伤口渗液量、性质、气味：有少量黄白色脓性 渗液附着在伤口表面，轻度异味；
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护理评估
01 一般资料
02 整体及局部评估 03 护理问题 04 护理目标
5
一般资料
性别：患者，男性 年龄：58岁 职业：车工 既往史：下肢静脉曲张3年，吸烟史20+年 现病史：3个月前左胫骨内侧二分之一处出现 黄豆大小的皮肤破溃，近1+月以来，破溃逐渐 增大并伴有臭味，到伤口门诊进行换药
6
一般资料
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第三次换药过程
渗液量中量
敷料使用
弹力绷带压力治疗
19
2017年6月19日（第五次换药）
位置：左下肢胫骨内侧 大小：2cmx3cm,形状不规 则 基底：为<75%黄色坏死组 织, >25%红色组织； 渗液、气味：有少量黄色渗 液轻度异味； 边缘：整齐； 周围皮肤：周围皮肤湿润并 水肿较前消退。 疼痛：0分。
流行病学：中国0.4%--1.3% 欧美：接近1%
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内容简介
01 病史介绍 02 护理评估
03 护理措施
04 效果评价 05 护理体会
3
病史介绍
造口伤口门诊于2017年6月14日收治的一例 下肢静脉溃疡患者。根据创面情况，进行了整体 评估，伤口局部评估，健康指导。按照湿性愈合 理论，选用了清创胶、藻酸钙盐、泡沫敷贴等新 型敷料联合弹力绷带进行压力治疗。有效实施护 理措施8天，创面由100%黄期转变为>75%红期， 取得了良好的效果。
下肢溃疡压力治疗PPT
动脉性溃疡
由于下肢动脉粥样硬化、 血栓形成等原因，导致下 肢缺血缺氧，皮肤发生坏 死，形成溃疡。
神经性溃疡
由于下肢神经损伤、糖尿 病等原因，导致下肢感觉 异常、肌肉萎缩，皮肤失 去保护，形成溃疡。
下肢溃疡的病因与症状
病因
下肢溃疡的病因多种多样，主要 包括血管疾病、神经损伤、感染 、免疫系统疾病等。
下肢溃疡预防与康复的社区推广
建立下肢溃疡预防与康复的社区支持网络
通过社区医疗机构、康复中心和志愿者组织等，为患者提供便捷、专业的预防与康复服务。
开展下肢溃疡预防与康复的公众教育活动
通过宣传教育、讲座和培训等形式，提高公众对下肢溃疡的认知和预防意识。
患者教育与健康素养的提高
提高患者对下肢溃疡的认识
压力治疗的优势与适用人群
优势
压力治疗具有操作简便、安全可靠、 无创伤、无副作用等优点，适用于各 种原因引起的下肢溃疡患者。
适用人群
压力治疗适用于下肢静脉曲张、血栓 性静脉炎、深静脉血栓形成、糖尿病 足等引起的下肢溃疡患者。
03
下肢溃疡压力治疗方 法
压力袜的使用方法与注意事项
使用方法
在穿压力袜之前，确保下肢溃疡部位已经得到妥善处理，如 清洁、消毒等。然后将压力袜慢慢套在患肢上，确保袜口完 全覆盖住溃疡部位。
通过健康教育、宣传资料和在线课程等方式，帮助患者了解下肢溃疡的成因、预防与治 疗方法。
培养患者的自我管理能力和健康素养
指导患者如何正确使用压力治疗设备、进行日常护理和预防措施，提高患者的自我管理 能力。
THANK YOU
其他治疗
对于严重的下肢溃疡，可能需要手术治疗 ，如清创、植皮、血管移植等。
如物理治疗、中医治疗等。
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研究表明，88%的静脉性溃疡肢体存在浅静脉返流，切 除返流的浅静脉后，大多数患者可取得良好的临床效果， 促进溃疡愈合，减少溃疡的复发。 常用方法：隐静脉结扎、抽剥，电凝法，激光或射频腔 内闭塞等
17
• （2）硬化剂注射术
主要针对浅静脉曲张的局部治疗，适用于小腿部曲张浅静 脉的注射闭塞。
18
• （3）交通静脉结扎手术
静脉性溃疡
Cockett综合征： 左髂静脉压迫 综合征
3
静脉性溃疡的特点
• 病程长、易复发（复发率60~70%）、易致残， 严重影响生活质量，可为单发或多发，
• 常见发病部位：小腿中下段前内侧面，即足靴区 （gaiter area），其次为内踝、外踝和足背区
4
二、静脉性溃疡的发病机理
►1、持续的静脉高压 ►2、各种原因引起的炎症反应
12
压力治疗的理论
减小深部及表浅静脉的的管径/加快血流速度 直接促进渗漏组织液回流到静脉系统 增强腓肠肌泵的功能，促进静脉回流 恢复静脉瓣功能，减少静脉血液返流 改善淋巴回流 刺激纤维蛋白分解 至少需要 20 - 40 mm Hg的压力
长期治疗，至少3个月，时间越长效果越好
Ref: Andriessen, Masson, 1999
（3）小腿肌泵功能不全
正常时可排出超过小腿容量60%的静脉血
8
三、静脉性溃疡的治疗
• 1、保守治疗
卧床高抬患肢，压力治疗，药物治疗等，对病人依从 性要求较高，需时较长
• 2、外科手术治疗
通过彩超或静脉CT血管成像，明确溃疡病因，个体化 选择手术方案
9
1、保守治疗
• （1）药物治疗
通过全身及局部作用，改善炎症反应，减轻局部 水肿，改善溃疡局部血运，促进溃疡愈合，包括 抗生素、溶酶体、生长因子等
13
压力治疗的方式
• 医用弹力袜 • 压力绷带（单层、多层） • 空气波压力治疗仪（IPC）
14
空气波压力治疗仪（IPC）
15
• （3）小腿功能锻炼
许多静脉性溃疡患者存在小腿肌泵功能减弱 的情况，适当的功能锻炼可改善小腿血流动力学 环境，促进溃疡的愈合
16
2、静脉性溃疡的外科治疗
• （1）浅静脉剥脱术
5
静脉返流
静脉阻塞
持续静脉高压
胀痛、肿胀、静脉曲张、炎性因子渗出、皮肤损害
静脉高压—静脉性溃疡的元凶
6
持续的静脉高压
（1）静脉返流和静脉高压
原发性： 原发性深静脉瓣膜功能不全 继发性： 深静脉血栓形成后遗症
7
持续的静脉高压
（2）交通静脉瓣膜功能不全
交通静脉瓣膜功能不全时，下肢深静脉血流通过功能不全的交 通静脉逆流入浅静脉，引起小腿浅静脉淤血，引起组织缺氧，导致 皮肤改变，严重时可形成溃疡
♦ 抗炎治疗： 青霉素或者长效青霉素等； ♦ 溃疡局部护理： 每日局部换药 ，消毒、各种溃疡贴（ 膏）； ♦ 静脉活性药物：地奥司明、马栗种子提取物等
10
压力治疗
欧洲和美国静脉论坛——
压力治疗为CVD的基础治疗
11
压力治疗的概念
概念：远端压力最高，近段压力最低
最有效的压力:下肢远端到近端压 力逐渐减弱，形成阶梯性的压力
• 病例特点：56岁、男性、因“右下肢静脉曲张20余年伴反复巨大溃疡 3年”入院，
• 查体：右下肢静脉曲张明显，右小腿下段内侧及外侧可见巨大不规则 溃疡面
27
• 检查：术前常规检查，下肢深静脉造影（CTV）提示深静脉未见明显 异常；
• 术前治疗措施：抗炎、活血消肿、加压治疗等保守治疗手段 • 手术方式：植皮术+10天后右下肢高位结扎、抽剥、激光腔内闭合
23
• （6）其他
封闭式负压吸引（vacuum sealing drainage，VSD）、透光直视旋切（ transilluminated powered phlebectomy， TIPP）等
24
Case 1
• 病例特点： 65岁、男性、因“双下肢静脉曲张20余年伴左下肢反复 溃疡1年”入院，
21
• （4）深静脉瓣膜重建术
针对深静脉返流的手术，目的是降低因下肢深静脉 瓣膜功能不全引起的静脉高压。主要瓣膜修补、瓣膜重建 或瓣膜替代等手术
22
• （5）皮肤移植术
常与其他治疗手段联用，当溃疡面积较大时，可同时 或延迟行皮肤移植术，以加快溃疡的愈合。可去自体皮肤 或人工皮肤覆盖溃疡面。
在植皮前应彻底清创，待创面清洁、新鲜肉芽组织 生长良好时再进行皮肤移植覆盖创面。对复发或较大的静 脉性溃疡，还可行游离皮瓣移植。
下肢静脉性溃疡的处理策略
1
一、静脉性溃疡概述
下肢静脉性溃 疡
血管外科常见 病、多发病
CEAP分级： 人发病率 1%
占下肢慢性溃 疡50~70%
2
下肢静脉倒流性疾病： 原发性下肢静脉瓣膜功能不 全 先天性下肢深静脉无瓣膜症
下肢静脉回流障碍性疾病： 下肢深静脉血栓形成 下腔静脉阻塞 Cockett综合征等
• 查体：双下肢静脉曲张明显，左小腿内踝侧可见溃疡愈合瘢痕，外踝 侧可见不规则巨大溃疡面
25
检查：术前常规检查，下肢深静脉造影（CTV）提示深静脉未 见明显异常，彩超标记交通支，但皮下浅静脉标记困难； 术前治疗措施：抗炎、活血消肿、加压治疗等保守治疗手段 手术方式：激光腔内闭合+植皮术
26
Case 2
特别需要避免某一个部位的压力 过大，以免造成区域压力的不平 衡，产生止血带效应，影响血液 循环
10-20 20-30
30-40 mmHg
Christopoulos DC,Nicolaides AN, Belcaro G,Kalodiki E. Venous Hypertensive Microangiopathy in Relation to Clinical Severity and Effect of Elastic Compression. 1991 Elsevier Science Publishing Co, Inc.
是针对交通静脉功能 不全的手术，目的是 阻断交通静脉内的异 常返流，包括传统的 深筋膜下交通支结扎 和内镜手术两类。
19
• Linton术
20
腔镜筋膜下交通静脉结扎术（subfascial endoscopic perforator surgery, SEPS）治疗效果上已可以与传统手术 相媲美，安全、创伤小、操作简便、并发症少，但费用较 贵，对设备要求较高
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• （2）硬化剂注射术
主要针对浅静脉曲张的局部治疗，适用于小腿部曲张浅静 脉的注射闭塞。
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• （3）交通静脉结扎手术
静脉性溃疡
Cockett综合征： 左髂静脉压迫 综合征
3
静脉性溃疡的特点
• 病程长、易复发（复发率60~70%）、易致残， 严重影响生活质量，可为单发或多发，
• 常见发病部位：小腿中下段前内侧面，即足靴区 （gaiter area），其次为内踝、外踝和足背区
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二、静脉性溃疡的发病机理
►1、持续的静脉高压 ►2、各种原因引起的炎症反应
12
压力治疗的理论
减小深部及表浅静脉的的管径/加快血流速度 直接促进渗漏组织液回流到静脉系统 增强腓肠肌泵的功能，促进静脉回流 恢复静脉瓣功能，减少静脉血液返流 改善淋巴回流 刺激纤维蛋白分解 至少需要 20 - 40 mm Hg的压力
长期治疗，至少3个月，时间越长效果越好
Ref: Andriessen, Masson, 1999
（3）小腿肌泵功能不全
正常时可排出超过小腿容量60%的静脉血
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三、静脉性溃疡的治疗
• 1、保守治疗
卧床高抬患肢，压力治疗，药物治疗等，对病人依从 性要求较高，需时较长
• 2、外科手术治疗
通过彩超或静脉CT血管成像，明确溃疡病因，个体化 选择手术方案
9
1、保守治疗
• （1）药物治疗
通过全身及局部作用，改善炎症反应，减轻局部 水肿，改善溃疡局部血运，促进溃疡愈合，包括 抗生素、溶酶体、生长因子等
13
压力治疗的方式
• 医用弹力袜 • 压力绷带（单层、多层） • 空气波压力治疗仪（IPC）
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空气波压力治疗仪（IPC）
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• （3）小腿功能锻炼
许多静脉性溃疡患者存在小腿肌泵功能减弱 的情况，适当的功能锻炼可改善小腿血流动力学 环境，促进溃疡的愈合
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2、静脉性溃疡的外科治疗
• （1）浅静脉剥脱术
5
静脉返流
静脉阻塞
持续静脉高压
胀痛、肿胀、静脉曲张、炎性因子渗出、皮肤损害
静脉高压—静脉性溃疡的元凶
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持续的静脉高压
（1）静脉返流和静脉高压
原发性： 原发性深静脉瓣膜功能不全 继发性： 深静脉血栓形成后遗症
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持续的静脉高压
（2）交通静脉瓣膜功能不全
交通静脉瓣膜功能不全时，下肢深静脉血流通过功能不全的交 通静脉逆流入浅静脉，引起小腿浅静脉淤血，引起组织缺氧，导致 皮肤改变，严重时可形成溃疡
♦ 抗炎治疗： 青霉素或者长效青霉素等； ♦ 溃疡局部护理： 每日局部换药 ，消毒、各种溃疡贴（ 膏）； ♦ 静脉活性药物：地奥司明、马栗种子提取物等
10
压力治疗
欧洲和美国静脉论坛——
压力治疗为CVD的基础治疗
11
压力治疗的概念
概念：远端压力最高，近段压力最低
最有效的压力:下肢远端到近端压 力逐渐减弱，形成阶梯性的压力
• 病例特点：56岁、男性、因“右下肢静脉曲张20余年伴反复巨大溃疡 3年”入院，
• 查体：右下肢静脉曲张明显，右小腿下段内侧及外侧可见巨大不规则 溃疡面
27
• 检查：术前常规检查，下肢深静脉造影（CTV）提示深静脉未见明显 异常；
• 术前治疗措施：抗炎、活血消肿、加压治疗等保守治疗手段 • 手术方式：植皮术+10天后右下肢高位结扎、抽剥、激光腔内闭合
23
• （6）其他
封闭式负压吸引（vacuum sealing drainage，VSD）、透光直视旋切（ transilluminated powered phlebectomy， TIPP）等
24
Case 1
• 病例特点： 65岁、男性、因“双下肢静脉曲张20余年伴左下肢反复 溃疡1年”入院，
21
• （4）深静脉瓣膜重建术
针对深静脉返流的手术，目的是降低因下肢深静脉 瓣膜功能不全引起的静脉高压。主要瓣膜修补、瓣膜重建 或瓣膜替代等手术
22
• （5）皮肤移植术
常与其他治疗手段联用，当溃疡面积较大时，可同时 或延迟行皮肤移植术，以加快溃疡的愈合。可去自体皮肤 或人工皮肤覆盖溃疡面。
在植皮前应彻底清创，待创面清洁、新鲜肉芽组织 生长良好时再进行皮肤移植覆盖创面。对复发或较大的静 脉性溃疡，还可行游离皮瓣移植。
下肢静脉性溃疡的处理策略
1
一、静脉性溃疡概述
下肢静脉性溃 疡
血管外科常见 病、多发病
CEAP分级： 人发病率 1%
占下肢慢性溃 疡50~70%
2
下肢静脉倒流性疾病： 原发性下肢静脉瓣膜功能不 全 先天性下肢深静脉无瓣膜症
下肢静脉回流障碍性疾病： 下肢深静脉血栓形成 下腔静脉阻塞 Cockett综合征等
• 查体：双下肢静脉曲张明显，左小腿内踝侧可见溃疡愈合瘢痕，外踝 侧可见不规则巨大溃疡面
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检查：术前常规检查，下肢深静脉造影（CTV）提示深静脉未 见明显异常，彩超标记交通支，但皮下浅静脉标记困难； 术前治疗措施：抗炎、活血消肿、加压治疗等保守治疗手段 手术方式：激光腔内闭合+植皮术
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Case 2
特别需要避免某一个部位的压力 过大，以免造成区域压力的不平 衡，产生止血带效应，影响血液 循环
10-20 20-30
30-40 mmHg
Christopoulos DC,Nicolaides AN, Belcaro G,Kalodiki E. Venous Hypertensive Microangiopathy in Relation to Clinical Severity and Effect of Elastic Compression. 1991 Elsevier Science Publishing Co, Inc.
是针对交通静脉功能 不全的手术，目的是 阻断交通静脉内的异 常返流，包括传统的 深筋膜下交通支结扎 和内镜手术两类。
19
• Linton术
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腔镜筋膜下交通静脉结扎术（subfascial endoscopic perforator surgery, SEPS）治疗效果上已可以与传统手术 相媲美，安全、创伤小、操作简便、并发症少，但费用较 贵，对设备要求较高