下肢静脉性溃疡的处理策略PPT精选课件
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12
压力治疗的理论
减小深部及表浅静脉的的管径/加快血流速度 直接促进渗漏组织液回流到静脉系统 增强腓肠肌泵的功能，促进静脉回流 恢复静脉瓣功能，减少静脉血液返流 改善淋巴回流 刺激纤维蛋白分解 至少需要 20 - 40 mm Hg的压力
长期治疗，至少3个月，时间越长效果越好
Ref: Andriessen, Masson, 1999
13
压力治疗的方式
• 医用弹力袜 • 压力绷带（单层、多层） • 空气波压力治疗仪（IPC）
14
空气波压力治疗仪（IPC）
15
• （3）小腿功能锻炼
许多静脉性溃疡患者存在小腿肌泵功能减弱 的情况，适当的功能锻炼可改善小腿血流动力学 环境，促进溃疡的愈合
16
2、静脉性溃疡的外科治疗
• （1）浅静脉剥脱术
研究表明，88%的静脉性溃疡肢体存在浅静脉返流，切 除返流的浅静脉后，大多数患者可取得良好的临床效果， 促进溃疡愈合，减少溃疡的复发。 常用方法：隐静脉结扎、抽剥，电凝法，激光或射频腔 内闭塞等
17
• （2）硬化剂注射术
主要针对浅静脉曲张的局部治疗，适用于小腿部曲张浅静 脉的注射闭塞。
18
• （3）交通静脉结扎手术
• 病例特点：56岁、男性、因“右下肢静脉曲张20余年伴反复巨大溃疡 3年”入院，
• 查体：右下肢静脉曲张明显，右小腿下段内侧及外侧可见巨大不规则 溃疡面
27
• 检查：术前常规检查，下肢深静脉造影（CTV）提示深静脉未见明显 异常；
• 术前治疗措施：抗炎、活血消肿、加压治疗等保守治疗手段 • 手术方式：植皮术+10天后右下肢高位结扎、抽剥、激光腔内闭合
静脉性溃疡
Cockett综合征： 左髂静脉压迫 综合征
3
静脉性源自文库疡的特点
• 病程长、易复发（复发率60~70%）、易致残， 严重影响生活质量，可为单发或多发，
• 常见发病部位：小腿中下段前内侧面，即足靴区 （gaiter area），其次为内踝、外踝和足背区
4
二、静脉性溃疡的发病机理
►1、持续的静脉高压 ►2、各种原因引起的炎症反应
• 查体：双下肢静脉曲张明显，左小腿内踝侧可见溃疡愈合瘢痕，外踝 侧可见不规则巨大溃疡面
25
检查：术前常规检查，下肢深静脉造影（CTV）提示深静脉未 见明显异常，彩超标记交通支，但皮下浅静脉标记困难； 术前治疗措施：抗炎、活血消肿、加压治疗等保守治疗手段 手术方式：激光腔内闭合+植皮术
26
Case 2
下肢静脉性溃疡的处理策略
1
一、静脉性溃疡概述
下肢静脉性溃 疡
血管外科常见 病、多发病
CEAP分级： C5-C6
病因多为静脉 功能不全
成人发病率 1%
占下肢慢性溃 疡50~70%
2
下肢静脉倒流性疾病： 原发性下肢静脉瓣膜功能不 全 先天性下肢深静脉无瓣膜症
下肢静脉回流障碍性疾病： 下肢深静脉血栓形成 下腔静脉阻塞 Cockett综合征等
（3）小腿肌泵功能不全
正常时可排出超过小腿容量60%的静脉血
8
三、静脉性溃疡的治疗
• 1、保守治疗
卧床高抬患肢，压力治疗，药物治疗等，对病人依从 性要求较高，需时较长
• 2、外科手术治疗
通过彩超或静脉CT血管成像，明确溃疡病因，个体化 选择手术方案
9
1、保守治疗
• （1）药物治疗
通过全身及局部作用，改善炎症反应，减轻局部 水肿，改善溃疡局部血运，促进溃疡愈合，包括 抗生素、溶酶体、生长因子等
23
• （6）其他
封闭式负压吸引（vacuum sealing drainage，VSD）、透光直视旋切（ transilluminated powered phlebectomy， TIPP）等
24
Case 1
• 病例特点： 65岁、男性、因“双下肢静脉曲张20余年伴左下肢反复 溃疡1年”入院，
5
静脉返流
静脉阻塞
持续静脉高压
胀痛、肿胀、静脉曲张、炎性因子渗出、皮肤损害
静脉高压—静脉性溃疡的元凶
6
持续的静脉高压
（1）静脉返流和静脉高压
原发性： 原发性深静脉瓣膜功能不全 继发性： 深静脉血栓形成后遗症
7
持续的静脉高压
（2）交通静脉瓣膜功能不全
交通静脉瓣膜功能不全时，下肢深静脉血流通过功能不全的交 通静脉逆流入浅静脉，引起小腿浅静脉淤血，引起组织缺氧，导致 皮肤改变，严重时可形成溃疡
♦ 抗炎治疗： 青霉素或者长效青霉素等； ♦ 溃疡局部护理： 每日局部换药 ，消毒、各种溃疡贴（ 膏）； ♦ 静脉活性药物：地奥司明、马栗种子提取物等
10
压力治疗
欧洲和美国静脉论坛——
压力治疗为CVD的基础治疗
11
压力治疗的概念
概念：远端压力最高，近段压力最低
最有效的压力:下肢远端到近端压 力逐渐减弱，形成阶梯性的压力
21
• （4）深静脉瓣膜重建术
针对深静脉返流的手术，目的是降低因下肢深静脉 瓣膜功能不全引起的静脉高压。主要瓣膜修补、瓣膜重建 或瓣膜替代等手术
22
• （5）皮肤移植术
常与其他治疗手段联用，当溃疡面积较大时，可同时 或延迟行皮肤移植术，以加快溃疡的愈合。可去自体皮肤 或人工皮肤覆盖溃疡面。
在植皮前应彻底清创，待创面清洁、新鲜肉芽组织 生长良好时再进行皮肤移植覆盖创面。对复发或较大的静 脉性溃疡，还可行游离皮瓣移植。
是针对交通静脉功能 不全的手术，目的是 阻断交通静脉内的异 常返流，包括传统的 深筋膜下交通支结扎 和内镜手术两类。
19
• Linton术
20
腔镜筋膜下交通静脉结扎术（subfascial endoscopic perforator surgery, SEPS）治疗效果上已可以与传统手术 相媲美，安全、创伤小、操作简便、并发症少，但费用较 贵，对设备要求较高
特别需要避免某一个部位的压力 过大，以免造成区域压力的不平 衡，产生止血带效应，影响血液 循环
10-20 20-30
30-40 mmHg
Christopoulos DC,Nicolaides AN, Belcaro G,Kalodiki E. Venous Hypertensive Microangiopathy in Relation to Clinical Severity and Effect of Elastic Compression. 1991 Elsevier Science Publishing Co, Inc.
压力治疗的理论
减小深部及表浅静脉的的管径/加快血流速度 直接促进渗漏组织液回流到静脉系统 增强腓肠肌泵的功能，促进静脉回流 恢复静脉瓣功能，减少静脉血液返流 改善淋巴回流 刺激纤维蛋白分解 至少需要 20 - 40 mm Hg的压力
长期治疗，至少3个月，时间越长效果越好
Ref: Andriessen, Masson, 1999
13
压力治疗的方式
• 医用弹力袜 • 压力绷带（单层、多层） • 空气波压力治疗仪（IPC）
14
空气波压力治疗仪（IPC）
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• （3）小腿功能锻炼
许多静脉性溃疡患者存在小腿肌泵功能减弱 的情况，适当的功能锻炼可改善小腿血流动力学 环境，促进溃疡的愈合
16
2、静脉性溃疡的外科治疗
• （1）浅静脉剥脱术
研究表明，88%的静脉性溃疡肢体存在浅静脉返流，切 除返流的浅静脉后，大多数患者可取得良好的临床效果， 促进溃疡愈合，减少溃疡的复发。 常用方法：隐静脉结扎、抽剥，电凝法，激光或射频腔 内闭塞等
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• （2）硬化剂注射术
主要针对浅静脉曲张的局部治疗，适用于小腿部曲张浅静 脉的注射闭塞。
18
• （3）交通静脉结扎手术
• 病例特点：56岁、男性、因“右下肢静脉曲张20余年伴反复巨大溃疡 3年”入院，
• 查体：右下肢静脉曲张明显，右小腿下段内侧及外侧可见巨大不规则 溃疡面
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• 检查：术前常规检查，下肢深静脉造影（CTV）提示深静脉未见明显 异常；
• 术前治疗措施：抗炎、活血消肿、加压治疗等保守治疗手段 • 手术方式：植皮术+10天后右下肢高位结扎、抽剥、激光腔内闭合
静脉性溃疡
Cockett综合征： 左髂静脉压迫 综合征
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静脉性源自文库疡的特点
• 病程长、易复发（复发率60~70%）、易致残， 严重影响生活质量，可为单发或多发，
• 常见发病部位：小腿中下段前内侧面，即足靴区 （gaiter area），其次为内踝、外踝和足背区
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二、静脉性溃疡的发病机理
►1、持续的静脉高压 ►2、各种原因引起的炎症反应
• 查体：双下肢静脉曲张明显，左小腿内踝侧可见溃疡愈合瘢痕，外踝 侧可见不规则巨大溃疡面
25
检查：术前常规检查，下肢深静脉造影（CTV）提示深静脉未 见明显异常，彩超标记交通支，但皮下浅静脉标记困难； 术前治疗措施：抗炎、活血消肿、加压治疗等保守治疗手段 手术方式：激光腔内闭合+植皮术
26
Case 2
下肢静脉性溃疡的处理策略
1
一、静脉性溃疡概述
下肢静脉性溃 疡
血管外科常见 病、多发病
CEAP分级： C5-C6
病因多为静脉 功能不全
成人发病率 1%
占下肢慢性溃 疡50~70%
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下肢静脉倒流性疾病： 原发性下肢静脉瓣膜功能不 全 先天性下肢深静脉无瓣膜症
下肢静脉回流障碍性疾病： 下肢深静脉血栓形成 下腔静脉阻塞 Cockett综合征等
（3）小腿肌泵功能不全
正常时可排出超过小腿容量60%的静脉血
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三、静脉性溃疡的治疗
• 1、保守治疗
卧床高抬患肢，压力治疗，药物治疗等，对病人依从 性要求较高，需时较长
• 2、外科手术治疗
通过彩超或静脉CT血管成像，明确溃疡病因，个体化 选择手术方案
9
1、保守治疗
• （1）药物治疗
通过全身及局部作用，改善炎症反应，减轻局部 水肿，改善溃疡局部血运，促进溃疡愈合，包括 抗生素、溶酶体、生长因子等
23
• （6）其他
封闭式负压吸引（vacuum sealing drainage，VSD）、透光直视旋切（ transilluminated powered phlebectomy， TIPP）等
24
Case 1
• 病例特点： 65岁、男性、因“双下肢静脉曲张20余年伴左下肢反复 溃疡1年”入院，
5
静脉返流
静脉阻塞
持续静脉高压
胀痛、肿胀、静脉曲张、炎性因子渗出、皮肤损害
静脉高压—静脉性溃疡的元凶
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持续的静脉高压
（1）静脉返流和静脉高压
原发性： 原发性深静脉瓣膜功能不全 继发性： 深静脉血栓形成后遗症
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持续的静脉高压
（2）交通静脉瓣膜功能不全
交通静脉瓣膜功能不全时，下肢深静脉血流通过功能不全的交 通静脉逆流入浅静脉，引起小腿浅静脉淤血，引起组织缺氧，导致 皮肤改变，严重时可形成溃疡
♦ 抗炎治疗： 青霉素或者长效青霉素等； ♦ 溃疡局部护理： 每日局部换药 ，消毒、各种溃疡贴（ 膏）； ♦ 静脉活性药物：地奥司明、马栗种子提取物等
10
压力治疗
欧洲和美国静脉论坛——
压力治疗为CVD的基础治疗
11
压力治疗的概念
概念：远端压力最高，近段压力最低
最有效的压力:下肢远端到近端压 力逐渐减弱，形成阶梯性的压力
21
• （4）深静脉瓣膜重建术
针对深静脉返流的手术，目的是降低因下肢深静脉 瓣膜功能不全引起的静脉高压。主要瓣膜修补、瓣膜重建 或瓣膜替代等手术
22
• （5）皮肤移植术
常与其他治疗手段联用，当溃疡面积较大时，可同时 或延迟行皮肤移植术，以加快溃疡的愈合。可去自体皮肤 或人工皮肤覆盖溃疡面。
在植皮前应彻底清创，待创面清洁、新鲜肉芽组织 生长良好时再进行皮肤移植覆盖创面。对复发或较大的静 脉性溃疡，还可行游离皮瓣移植。
是针对交通静脉功能 不全的手术，目的是 阻断交通静脉内的异 常返流，包括传统的 深筋膜下交通支结扎 和内镜手术两类。
19
• Linton术
20
腔镜筋膜下交通静脉结扎术（subfascial endoscopic perforator surgery, SEPS）治疗效果上已可以与传统手术 相媲美，安全、创伤小、操作简便、并发症少，但费用较 贵，对设备要求较高
特别需要避免某一个部位的压力 过大，以免造成区域压力的不平 衡，产生止血带效应，影响血液 循环
10-20 20-30
30-40 mmHg
Christopoulos DC,Nicolaides AN, Belcaro G,Kalodiki E. Venous Hypertensive Microangiopathy in Relation to Clinical Severity and Effect of Elastic Compression. 1991 Elsevier Science Publishing Co, Inc.