下肢溃疡的处理ppt课件
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31
用清创胶＋机械清创 效果事半功倍
32
康惠尔清创胶 清创效果
当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会 比原始创面要大，这是正常现象
33
2010年5月24日 第2天 47床
患者 男 38岁 下肢静脉曲张，外 伤一月余，因无钱 治疗致严重感染， 于2010年5月23日 入院，即给予清 创、、局部换药、 抗炎治疗。
动脉性下肢溃疡
胆固醇高 动脉硬化 高血压 糖尿病 老龄 吸烟者
静脉性下肢溃疡
静脉瓣功能不全 深部静脉血栓病史 长时间站立 怀孕
运动量少 肥胖 家族史
12
+ 高危因素
动脉性下肢溃疡
静脉性下肢溃疡
13
+ 下肢改变
动脉性下肢溃疡
腿毛少 趾甲变厚 皮肤颜色苍白 皮肤干燥、薄、发亮 断断续续的跛行
静脉性下肢溃疡
营造一个利于组织生长的微环境 + 微酸、无氧或低氧、适度湿润 不损害生长环境 + 慎用消毒剂、禁用抗菌素 不干扰过多生长环境 + 不过度清洗、不频繁刺激、延长更换间期
26
+ 伤口治疗中的程序化处理
+ 1.伤口评估： + 视：颜色、范围、周边皮肤、渗液性质及量 + 触：热、痛、肿 + 闻：气味 + 2.判断：什么样的伤口？存在什么问题？ + 3.计划：采取什么方法解决？选用何种敷 + 料？解决问题的步骤？
静脉性下肢溃疡---约占70-80%
+
（Venous leg ulcer)
动脉性下肢溃疡---约占10%
+
(Arterial leg ulcer)
混合性下肢溃疡---约占15%
4
+ 静脉性下肢溃疡 （Venous leg ulcer)
+ 是由于下肢静脉瓣闭锁不全或深静 脉血栓（DVT）至局部血液供应障碍而 致溃疡, 是慢性静脉功能不全的严重并 发症，也是临床上最常见的一类慢性溃 疡。
水肿 色素沉着 表浅静脉曲张 皮肤鳞状干性脱皮 或湿疹皮炎
14
+ 下肢改变
动脉性下肢溃疡
静脉性下肢溃疡
15
+ 溃疡的部位
动脉性下肢溃疡
趾尖部位 趾骨头部位 外踝或跖骨
静脉性下肢溃疡
内踝 胫骨前 下肢下1/3部位
16
+ 溃疡局部特点
动脉性下肢溃疡 静脉性下肢溃疡
范围小 边界清楚
范围大 边缘不整齐
1
+学习目标
+ 1.了解下肢溃疡的概念及分类 + 2.熟知动、静脉性下肢溃疡的区别点 + 3.了解新型敷料在临床中的应用
2
+ 下肢溃疡
+
（Leg Ulcer)
+
+ 下肢溃疡是一种常见病、多发病，特 别是慢性下肢溃疡更属于疑难病症，其 病因复杂，有血管性、代谢性及感染性 等，以血管性因素为主。
3
+ 血管性下肢溃疡的分类
5
血
液 心脏
反
地
心
引
力
直 上
足部
6
正常-为使血 液抗地 心引力 输往心 脏，身 体需要 静脉真 空管来 防止血 液逆流
7
静脉瓣 闭锁不 全--损坏的 静脉是 腿部溃 疡的可 能因素,
8
下肢静脉曲张
水肿
曲张
溃疡
9
下 肢 深 静 脉 血 栓
（DVT）
10
+ 动、静脉性下肢溃疡的鉴别
11
+ 高危因素
伤口深
表面的
基底部苍白
伤口常现红色肉芽组织
黑色坏死组织、渗液少 坏死组织少、渗液多
17
+ 疼痛
动脉性下肢溃疡 静脉性下肢溃疡
疼痛感非常明显
不明显或中度疼痛
常在休息时或放低下肢 抬高下肢时疼痛减轻
时疼痛减轻
18
+ 脉搏
动脉性下肢溃疡
下肢脉搏减弱或消失 皮温冰凉
静脉性下肢溃疡
正常脉搏 皮温缓和
19
+ 新型敷料在
34
2010年5月25日 第3天 47床
2010年6月3日 第9天 47床
35
2009年10月8日 30床
36
来自百度文库
2009年9月28日 1床
37
2010年10月11日第1天 13床 2010年10月18日第8天 13床38
2010年5月9日 第1天 9床
2010年5月27日 第18天 9床
39
27
+ 局部处理
碘伏消毒周围皮肤 生理盐水清洗伤口床 自溶清创+锐器清创 活性敷料的选择与使用
28
+ 敷料使用中的注意事项
考虑病人的主观愿望及经济状况，说明使用 + 目的及可能会出现的情况。 根据伤口选择合适的敷料，并随时调整敷料 + 有不良反应及时停用。
29
渗出液
黑色期 黄色期
2010年4月7日40床 2010年4月14日40床 2010年4月21日40床
40
2010年3月25日42床 第1天
2010年4月8日 42床 第14天
41
42
43
红色期
伤口分期
粉色期
内层敷料 ＋
外层敷料
清创胶
藻酸盐填充条
溃疡糊
银离子抗菌敷料
溃疡贴 透明贴
泡沫敷料
溃疡粉
溃疡贴 透明贴
30
+ 清创原则与方法
慢性伤口主张自溶清创与器械清创相结合 有出血倾向伤口不用冲洗法 有新生组织伤口可用涡流冲洗和浸泡，不 + 宜用擦拭法 常用的清创方法： + 擦拭、冲洗、水浴疗法、漩涡冲洗和浸泡
+
静脉性下肢溃疡
+
中的应用
20
+ 临床伤口处理中的误区
消毒液清洗伤口 + （碘伏、洗必泰、双氧水、新洁而灭） 局部使用抗生素 红汞、紫汞 保持伤口干燥 使用民间偏方
+
21
+ 方法： 保持伤口开放，促进伤口结痂；伤口干燥。 弊病： 伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行； 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢； 患者疼痛； 敷料与创面粘连，更换敷料时再次机械性损伤。
22
传统伤口治疗—干性愈合环境
23
现 代 湿 润 伤 口 理 论
24
+ 湿润性愈合环境的优点
+ 1.有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解 + 2.促进多种生物活性因子的释放 3.加速肉芽组织的形成，不与新生肉芽组织 粘连，避免更换敷料时机械性损伤 + 4.减轻疼痛 + 5.不增加伤口感染的危险
25
+ 现代伤口处理要求
用清创胶＋机械清创 效果事半功倍
32
康惠尔清创胶 清创效果
当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会 比原始创面要大，这是正常现象
33
2010年5月24日 第2天 47床
患者 男 38岁 下肢静脉曲张，外 伤一月余，因无钱 治疗致严重感染， 于2010年5月23日 入院，即给予清 创、、局部换药、 抗炎治疗。
动脉性下肢溃疡
胆固醇高 动脉硬化 高血压 糖尿病 老龄 吸烟者
静脉性下肢溃疡
静脉瓣功能不全 深部静脉血栓病史 长时间站立 怀孕
运动量少 肥胖 家族史
12
+ 高危因素
动脉性下肢溃疡
静脉性下肢溃疡
13
+ 下肢改变
动脉性下肢溃疡
腿毛少 趾甲变厚 皮肤颜色苍白 皮肤干燥、薄、发亮 断断续续的跛行
静脉性下肢溃疡
营造一个利于组织生长的微环境 + 微酸、无氧或低氧、适度湿润 不损害生长环境 + 慎用消毒剂、禁用抗菌素 不干扰过多生长环境 + 不过度清洗、不频繁刺激、延长更换间期
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+ 伤口治疗中的程序化处理
+ 1.伤口评估： + 视：颜色、范围、周边皮肤、渗液性质及量 + 触：热、痛、肿 + 闻：气味 + 2.判断：什么样的伤口？存在什么问题？ + 3.计划：采取什么方法解决？选用何种敷 + 料？解决问题的步骤？
静脉性下肢溃疡---约占70-80%
+
（Venous leg ulcer)
动脉性下肢溃疡---约占10%
+
(Arterial leg ulcer)
混合性下肢溃疡---约占15%
4
+ 静脉性下肢溃疡 （Venous leg ulcer)
+ 是由于下肢静脉瓣闭锁不全或深静 脉血栓（DVT）至局部血液供应障碍而 致溃疡, 是慢性静脉功能不全的严重并 发症，也是临床上最常见的一类慢性溃 疡。
水肿 色素沉着 表浅静脉曲张 皮肤鳞状干性脱皮 或湿疹皮炎
14
+ 下肢改变
动脉性下肢溃疡
静脉性下肢溃疡
15
+ 溃疡的部位
动脉性下肢溃疡
趾尖部位 趾骨头部位 外踝或跖骨
静脉性下肢溃疡
内踝 胫骨前 下肢下1/3部位
16
+ 溃疡局部特点
动脉性下肢溃疡 静脉性下肢溃疡
范围小 边界清楚
范围大 边缘不整齐
1
+学习目标
+ 1.了解下肢溃疡的概念及分类 + 2.熟知动、静脉性下肢溃疡的区别点 + 3.了解新型敷料在临床中的应用
2
+ 下肢溃疡
+
（Leg Ulcer)
+
+ 下肢溃疡是一种常见病、多发病，特 别是慢性下肢溃疡更属于疑难病症，其 病因复杂，有血管性、代谢性及感染性 等，以血管性因素为主。
3
+ 血管性下肢溃疡的分类
5
血
液 心脏
反
地
心
引
力
直 上
足部
6
正常-为使血 液抗地 心引力 输往心 脏，身 体需要 静脉真 空管来 防止血 液逆流
7
静脉瓣 闭锁不 全--损坏的 静脉是 腿部溃 疡的可 能因素,
8
下肢静脉曲张
水肿
曲张
溃疡
9
下 肢 深 静 脉 血 栓
（DVT）
10
+ 动、静脉性下肢溃疡的鉴别
11
+ 高危因素
伤口深
表面的
基底部苍白
伤口常现红色肉芽组织
黑色坏死组织、渗液少 坏死组织少、渗液多
17
+ 疼痛
动脉性下肢溃疡 静脉性下肢溃疡
疼痛感非常明显
不明显或中度疼痛
常在休息时或放低下肢 抬高下肢时疼痛减轻
时疼痛减轻
18
+ 脉搏
动脉性下肢溃疡
下肢脉搏减弱或消失 皮温冰凉
静脉性下肢溃疡
正常脉搏 皮温缓和
19
+ 新型敷料在
34
2010年5月25日 第3天 47床
2010年6月3日 第9天 47床
35
2009年10月8日 30床
36
来自百度文库
2009年9月28日 1床
37
2010年10月11日第1天 13床 2010年10月18日第8天 13床38
2010年5月9日 第1天 9床
2010年5月27日 第18天 9床
39
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+ 局部处理
碘伏消毒周围皮肤 生理盐水清洗伤口床 自溶清创+锐器清创 活性敷料的选择与使用
28
+ 敷料使用中的注意事项
考虑病人的主观愿望及经济状况，说明使用 + 目的及可能会出现的情况。 根据伤口选择合适的敷料，并随时调整敷料 + 有不良反应及时停用。
29
渗出液
黑色期 黄色期
2010年4月7日40床 2010年4月14日40床 2010年4月21日40床
40
2010年3月25日42床 第1天
2010年4月8日 42床 第14天
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42
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红色期
伤口分期
粉色期
内层敷料 ＋
外层敷料
清创胶
藻酸盐填充条
溃疡糊
银离子抗菌敷料
溃疡贴 透明贴
泡沫敷料
溃疡粉
溃疡贴 透明贴
30
+ 清创原则与方法
慢性伤口主张自溶清创与器械清创相结合 有出血倾向伤口不用冲洗法 有新生组织伤口可用涡流冲洗和浸泡，不 + 宜用擦拭法 常用的清创方法： + 擦拭、冲洗、水浴疗法、漩涡冲洗和浸泡
+
静脉性下肢溃疡
+
中的应用
20
+ 临床伤口处理中的误区
消毒液清洗伤口 + （碘伏、洗必泰、双氧水、新洁而灭） 局部使用抗生素 红汞、紫汞 保持伤口干燥 使用民间偏方
+
21
+ 方法： 保持伤口开放，促进伤口结痂；伤口干燥。 弊病： 伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行； 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢； 患者疼痛； 敷料与创面粘连，更换敷料时再次机械性损伤。
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传统伤口治疗—干性愈合环境
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现 代 湿 润 伤 口 理 论
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+ 湿润性愈合环境的优点
+ 1.有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解 + 2.促进多种生物活性因子的释放 3.加速肉芽组织的形成，不与新生肉芽组织 粘连，避免更换敷料时机械性损伤 + 4.减轻疼痛 + 5.不增加伤口感染的危险
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+ 现代伤口处理要求