耳鼻喉眼常见病症及治疗

• 哈工大医院鼻窦内窥镜为2008年初新购进的德国 原装进口STORZ品牌的诊断鼻窦内窥镜治疗设备， 购置价格近50万人民币，购进3年多以来已经为 几百例患者做了手术，手术效果满意。
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鼻内镜手术视频
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手术图片
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鼻窦内窥镜手术的治疗范围
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红眼
• 红眼主要指眼部结膜充血和出血。结膜充血有三 种情况：结膜充血、睫状充血和混合充血。
• 结膜充血为浅层充血，由浅在性病变引起。 • 睫状充血为深层充血，由角膜、虹膜、睫状体等
发炎或受刺激而引起。
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酸碱烧伤怎么办？
• 正确的方法：当硫酸、烧碱等具有强烈腐蚀性的化学物品不 慎溅人眼内时，要立即就近寻找清水冲洗受伤的 眼睛（而不 要等着到医院才冲），越快越好，早几秒钟和晚几秒钟，其 后果会截然不同。
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近视
• 定义：在调节放松状态下，平行光线经验 球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近 视。
• 近视度数分类： 轻度近视：＜-3.00D、 中度近视：-3.00～6.00D、 高度近视：＞-6.00D
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近视
• 病理性近视：近视度数较高者，除远视力 差外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、眼前 漂浮物、闪光感等症状，并可发生程度不 等的眼底改变，如近视弧形斑、豹纹装眼 底、黄斑部病变、视网膜周边部格子样变、 囊样变性、、视网膜脱离、撕裂、裂孔等。
耳鼻喉眼常见病症及 治疗
耳科鼓膜的解剖
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常见耳鼻喉检查器械
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耳科基础知识
➢耳部可分为外耳，中耳，内耳三部分。 ➢外耳包括外耳廓及外耳道。 ➢中耳包括鼓室，咽鼓管，鼓窦以及乳突。 ➢内耳分为骨迷路和膜迷路
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分泌性中耳炎症状
➢分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为 主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳 积液极为粘稠而呈胶冻状者，称之为胶耳。
• 慢性及慢性复发性鼻窦炎，保守治疗无效； • 鼻息肉； • 霉菌性鼻窦炎； • 慢性泪囊炎； • 鼻腔、鼻窦良好肿瘤； • 鼻腔、鼻窦恶性肿瘤探查术； • 咽喉部及耳科检查、手术。
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鼻出血
鼻出血是鼻科常见的急诊之一，常常为其他疾病 的伴随症状，可发生在各种年龄的人。轻者出血 少，有时只有几滴或涕中带血丝。重者可引起出 血性休克，反复的鼻腔出血可导致贫血。
• 多继发于急性炎症，而且，常反复发作。 • 在日常生活中我们的误区是腭扁桃体不能
轻易摘除，摘除后会影响免疫功能。 • 但是，实际上慢性扁桃体炎反复急性发作
会有很多并发症，包括风湿性关节炎，风 湿热，心脏病，肾炎，长期低热等，所以， 为避免并发症的发生应该考虑摘除。
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慢性扁桃体炎的手术适应症
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翻眼睑法
下睑翻转法
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单手上睑翻转法
双手上睑翻转法
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角膜炎
• 病因：大多数角膜炎是由外来感染引起的。轻微的角膜外伤常是感 染的诱因。常见的致病原为细菌、真菌、病毒等。另外角膜免疫功 能不全或营养不良均可引起角膜炎。
· 症状：患眼疼痛、异物感、眼睑痉挛、畏光、流泪、视力骤降等。 • 体征：不同病因引起的角膜炎各有特点，但基本体征为眼睑痉挛水
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鼻窦面部投影
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鼻窦炎简介
• 即为鼻窦粘膜的化脓性炎症。可分为急性和慢性 两种。急性多继发于急性鼻炎，常见原因是感冒 引起的急性感染；而慢性常见原因是由急性迁延 所致。
• 临床表现：可分为全身症状和局部症状 • 全身症状轻重不等，有时则无。如果有以记忆力
减退为主
• 局部症状可分为五点：多脓涕，鼻塞，头痛，嗅 觉减退或消失，视力障碍，后者少见。
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鼻窦炎的检查手段
• 前鼻镜检查 • 口腔，咽部检查 • X线和CT以及MIR检查 • 鼻窦内窥镜检查，首推此法。
实际操作中要灵活应用，包括 患者的经济能力要考虑在内。
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鼻窦炎的治疗
➢病因多数为咽鼓管功能不良，感染，免疫 反应等。
➢临床表现多为听力减退，耳痛，耳内闭塞 感以及耳鸣
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常见检查
➢直视 ➢音叉实验及纯音听阈测试，一般提示是传
导性聋 ➢声导抗见于B型波或者是C型波
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分泌性中耳炎的治疗
➢鼓膜穿刺抽液 ➢鼓膜切开术 ➢鼓室置管术
现在应该慎重使用， 为创伤性治疗
• 单纯性近视：无明显上述病变者。
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近视的矫正
• 框架眼镜：安全、简便、经济。 • 角膜接触镜：俗称隐形眼镜，它与角膜直接接触，
使得镜片到角膜顶点的距离缩短，减少了框架眼 镜所致的像放大率问题等。但由于镜片与角膜、 结膜、泪膜等直接接触，容易影响眼表正常生理。 • 屈光手术：18岁以上、每年变化＜0.5D。⑴角膜 屈光手术（-1～-12D、+1～+6D、散光＜6D）① 激光角膜屈光手术（PRK）②非激光角膜屈光手 术（RK）—角膜放切⑵眼内屈光手术（+10～20D） ①屈光性晶状体置换术（RLE）②有晶状 体眼人工晶体置换术。
• 慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁 桃体周围脓肿。
• 扁桃体重度肥大，妨碍呼吸、吞咽。
• 慢性扁桃体炎已成为引起体内其他脏器病 变的病灶，上呼吸道急性炎症、急性中耳 炎和肾炎与扁桃体炎有明显的关联。
• 白喉带菌者，经保守治疗无效者。
• 各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并 切除，对于恶性肿瘤应慎重选择病例。
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急性喉炎的相关知识
• 急性喉炎是喉粘膜的急性炎症，为常见呼吸 道急性感染性疾病之一，常继发于急性咽炎 或喉炎。
• 常见的原因是细菌或病毒感染，职业因素， 外伤，烟酒过多以及机体抵抗力下降等。
• 临床表现多为声嘶，喉痛，咳嗽多痰等。
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急性喉炎的治疗
最主要的是禁声休息，需防止症状进一步 加重，尽量以耳语代替发音。
热、微痛等，分泌物自觉不好咳出，晨起 恶心易呕吐等，全身症状不明显。
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慢性咽炎的治疗
• 病因治疗：戒掉烟酒等不良嗜好；禁食刺 激性食物。
• 增强体质
• 中医中药 • 局部含漱或者润喉片，但是只是减轻症状 • 理疗：咽微波 • 手术治疗：激光、微波凝固法治疗
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慢性扁桃体炎的手术适应症
鼻出血的位置常常在鼻中隔前下方立特氏区、后 鼻孔。鼻中隔偏曲的骨棘或骨嵴处；当然，也可 发生在鼻腔的其他地方。该处鼻腔黏膜菲薄，如 黏膜干燥、外伤、挖鼻，常常使该处黏膜血管破 裂而出血。
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鼻出血的原因
局部病因 1. 外伤与手术：鼻骨、鼻中隔、鼻窦骨折、手术及鼻窦气压骤变等损伤局部 血管或粘膜所致。 2. 炎症与感染：如急性鼻炎鼻窦炎、干燥性鼻炎或某些特殊的感染等导致鼻 黏膜溃烂，出血。 3. 肿瘤：如鼻中隔血管瘤、鼻咽部纤维血管瘤，可以长期反复出血。鼻腔、 鼻窦的恶性肿瘤、鼻咽癌早期可有鼻出血的症状。 4. 其他原因：鼻中隔疾病、鼻腔异物所致。
全身病因 1. 血液病：如白血病、出血性紫癜、血友病等可有鼻出血。常为双侧、多处 广泛性渗血。 2. 心血管疾病：如高血压、动脉硬化、肾炎等 3. 内分泌失调：如妇女在月经期、雌激素分泌减少，可发生代偿性鼻出血。 4. 缺乏维生素：维生素C、K的缺乏容易引起出血。 5. 天气、气压原因：在高原或湿度过低的地区、天气干燥均容易发生地区性 鼻出血。 6. 药物中度：如磷、砷、汞、苯等中毒等。
• 伤眼冲洗完毕后，应立即去医院接受眼科医生的检查和处理
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正视与屈光不正
• 正视：当眼调节静止时，外界的平行光线 经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心 凹聚焦，这种屈光状态称为正视。其远点 为眼前无限远。
• 屈光不正：若不能在视网膜黄斑中心凹聚 焦，将不能清晰成像，称为非正视或屈光 不正。包括近视、远视、散光、老视。
• 扁桃体为咽部的淋巴组织。 • 扁桃体包括腭扁桃体、腺样体（成人后退
化）、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体。 • 扁桃体和咽侧索以及咽后壁淋巴滤泡构成
了咽部的内淋巴环。 • 习惯称的“扁桃体”，实际是指腭扁桃体。
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慢性咽炎的相关知识
• 为慢性单纯性咽炎和慢性肥厚性咽炎。 • 临床表现多为咽异物感、干燥、发痒、灼
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鼻窦内窥镜
• 内窥镜一种耳鼻喉科设备，是一种能对鼻腔进行 详细检查的光学设备，由于有良好的照明，加之 本身比较细，直径只有 4.0mm 。鼻内窥镜现在 已经成为耳鼻喉科鼻科手术的重要设备和医生的 得力助手，可以很方便的通过狭窄的鼻腔和鼻道 内的结构尤其在治疗鼻窦炎鼻息肉 方面具有突出 的优点，
• 如果就近能找到自来水，将伤眼一侧头向下方，用食指和拇 指扒开眼皮尽可能使眼内的腐蚀性化学物品全部冲出。若附 近有一盆水，伤员可立即将脸浸人水中。边做睁眼闭眼运动， 边用手指不断开合上下眼皮，同时转动眼球使眼内的化学物 质充分与水接触而稀释，此时救助者可再打来一盆水以便更 换清洗。必须注意的是：冲洗因酸碱烧伤的眼睛，用水量要 足够多，绝不可因冲洗时自觉难受而半途而废。
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喉癌检查所见(间接喉镜下）
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咽部喉部解剖的相关知识
• 咽部上起颅底，下达第六颈椎平面，可分 为鼻咽、口咽和喉咽三大部分。
• 喉部是由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及 粘膜等构成的一个锥形管腔状器官，前面 有皮肤、筋膜及肌肉覆盖。
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咽部的扁桃体
➢保持鼻腔及咽鼓管通畅
➢咽鼓管吹张
➢积极治疗鼻咽或鼻腔疾病
➢抗生素及其他合成抗菌药
➢类固醇激素类药物
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鼻外观
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鼻部解剖
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鼻窦
鼻窦（nasal sinuses）为鼻腔周围颅骨含 气空腔，上面覆盖着粘膜，按其所在颅骨命 名为额窦、筛窦、上颌窦及蝶窦，共四对。 各鼻窦的发育进度不一致，初生儿只有上颌 窦和筛窦，到三岁时额窦和蝶窦才开始出现， 各鼻窦形状，大小随着年龄、性别和发育状 况而有所不同 。
➢ 急性期
– 药物治疗：鼻减充血剂，抗炎治疗，足量的抗生素应用很重要 – 体位引流:(被分泌物促排剂——仙露贝所代替) – 物理治疗:鼻微波治疗 – 急性期可行上颌窦穿刺冲洗：有创治疗
➢ 慢性期
– 药物治疗：鼻内激素治疗、抗菌治疗、分泌物促排剂、中药治疗 – 置换法：（现已很少使用） – 手术治疗
➢ 分为经典鼻窦根治性手术和功能性鼻窦内窥镜手术，现在 经典的柯—路式手术已逐渐被内窥镜手术取代。
• 症状：起病急，双眼同时或先后发病，患眼有刺痛、痒、 异物感，重者有畏光及灼热感，视力一般不受影响。
• 体征：眼睑红肿，结膜充血，分泌物多为细菌性、黏液性或 脓性。早晨起来眼睛被分泌物封闭。病毒性感染的分泌物多 为水样，且可伴有角膜病变，耳前、颌下淋巴结肿大及压痛。
• 治疗：本病有很强的传染性，应预防隔离，毛巾、手帕不要 相互使用，脸盆用后应冲洗干净并消毒。保持眼部清洁，分 泌物多时可用清水冲洗，局部滴用抗生素、抗病毒药物。如 有发热、头痛等全身症状，应结合内科治疗。
抗生素的应用 雾化吸入疗法
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眼部检查
检查程序及各项内容要领： 1）有系统地先右后左，由外向内，按顺序进行。 2）对疼痛较重或刺激症状较明显而主要诊断已经
明确者，可先做处理，待症状缓解后再做进一步 检查； 3）如果诊断尚未明确，可滴0.5%卡因液1～2次， 在表面麻醉下进行检查。
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鼻出血的治疗
• 急诊处理：安慰、镇静、寻找出血点、止 血。
• 鼻局部处理：鼻腔纱条填塞、烧灼发。 • 全身治疗：镇静剂、止血剂、维生素、原
发病治疗等。
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咽腔解剖
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口咽检查所见
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间接喉镜检查
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化脓性扁桃体炎检查所见
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慢性咽炎检查所见
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扁桃体周围脓肿所见
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咽后壁脓肿所见
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声带小结检查所见（间接喉镜下）
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急性喉炎所见（间接喉镜下）
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声带息肉检查所见（间接喉镜下）
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声带乳头状瘤检查所见（间接喉镜下）
肿，结膜充血明显，球结膜混合充血伴水肿，角膜出现混浊或溃疡 形成，角膜后可见沉淀物，前房内可有积脓等。 • 治疗：治疗角膜炎首先要去除病因。大多数角膜炎为感染引起，所 以选用适当的抗菌药及抗病毒药很重要。
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急性结膜炎
• 病因：为细菌、病毒感染所引起的一种常见的流行性眼病， 传染性强。