右上腹持续性剧痛并向右肩部放射诊断详
高级卫生专业资格正高副高护理学专业资格(正高副高)模拟题20(321)(477)11
高级卫生专业资格（正高副高）护理学专业资格(正高副高)模拟题2021年(331)(总分92.23,考试时间120分钟)X题型1. 胰头癌应根据下列哪几项诊断A. 阻塞性黄疸B. 胆囊肿大C. B超示胰头占位病D. 腹部有绞痛E. 血淀粉酶升高2. 关于急性胰腺炎时淀粉酶改变的叙述正确的是A. 尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶B. 尿淀粉酶下降较血清淀粉酶晚C. 尿淀粉酶测定值大于200苏氏单位时有诊断意义D. 淀粉酶越高诊断的正确率越大E. 淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比3. 急性胰腺炎手术术后护理不妥的是A. 留置腹腔冲洗双套管负压吸引B. 引流液开始可含有小血块和坏死组织C. 双套管堵塞时严禁冲洗D. 定时更换引流瓶，注意无菌操作E. 引流液减少提示病情好转4. 胰腺炎保守治疗期间，饮食的护理包括A. 禁饮食B. 逐步过渡到普食C. 忌油腻食物D. 可少量饮酒E. 禁食期间有口渴时可给予饮水5. 急性水肿性胰腺炎的治疗措施为A. 静脉补液B. 胃肠减压C. 给予解痉剂D. 应用吗啡或哌替啶止痛E. 应用抗生素6. 急性腹痛考虑胰腺炎还需与下列哪些疾病相鉴别A. 溃疡病穿孔B. 胆囊穿孔C. 急性胃炎D. 胆道结石E. 急性较窄性肠梗阻7. 急性胰腺炎基本病理改变包括A. 水肿B. 萎缩C. 出血D. 增生E. 坏死8. 急性坏死性胰腺炎的临床表现包括A. 急性腹膜炎症状体征B. 血、尿淀粉酶增加C. 神志模糊D. 高度腹胀E. 血钙升高不定项选择1. 患者女性，60岁。
主诉上腹部隐痛，反复不适5个月，全身皮肤发黄10余天就诊。
查体：全身黄染明显，胆囊增大可扪及，腹水征（-）。
为明确诊断，行ERCP检查，术后2小时该患者诉左上腹剧烈疼痛，淀粉酶测定835苏氏单位。
此时最可能的原因是A. 癌肿破裂B. 急性胰腺炎C. 胆道感染D. 化脓性胆管炎E. 急性腹膜炎2. 患者女性，60岁。
主诉上腹部隐痛，反复不适5个月，全身皮肤发黄10余天就诊。
肝胆外科案例分析题
案例分析：男性， 35 岁，右下胸及上腹部挫伤 6 小时。
患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。
2 小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。
既往体健，嗜酒，无肝炎或者结核病史，无高血压史。
查体：T38℃， P102 次/分， BP100/70mmHg。
神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺 (-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，挪移性浊音(+)。
肠鸣音甚弱。
化验： Hb 92g/L，WBC 12×109/L。
腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。
评分要点： (总分 20 分)一、诊断及诊断依据(8 分)(一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂(二)诊断依据1.右上腹暴力撞击史2.右上腹持续腹痛，向右肩放射3.有腹膜刺激体征和挪移性浊音4.血红蛋白偏低二、鉴别诊断(5 分)1.单纯腹壁和胸壁挫伤2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或者胆囊)3.肋骨骨折三、进一步检查(4 分)1.B 超探测肝膈面及小肠间隙2.腹腔穿刺或者灌洗，有无血液或者含有胆汁3.胸片四、治疗原则(3 分)1.注意病情发展，必要时输血2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔备注： B 超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽。
4分1分1分1分1分2分2分1分1分2 分1分1分2 分案例分析：男性， 44 岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月。
半年前无明显诱因浮现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。
一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊， B 超显示肝脏占位性病变。
为进一步明确诊治，转我院。
患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常，体重下降约 5 公斤。
普外科病例分析题库——外科题库
普外科病例分析题库——外科题库病例摘要：一位69岁的男性患者，近3年来反复出现右上腹绞痛，进食油腻食物后症状加重，无发热和黄疸。
6年前，他因胆囊结石和胆囊炎接受了胆囊造瘘术，并在3个月后切除了胆囊，术后症状消失。
近2年来，腹痛发作频繁，偶有寒战和发热，但没有黄疸。
半年前，他出现了右上腹绞痛，轻度皮肤XXX和尿色加深，输液治疗后缓解。
一天前，他突然感到右上腹绞痛，伴有寒战和高烧，体温达到39℃，皮肤和巩膜出现XXX，于是前往急诊就诊。
他没有心脏、肝脏、肾脏疾病，也没有肝炎或结核病史。
查体显示，患者体温为39℃，脉搏为88次/分，收缩压为100/70mmHg。
他神志清晰，皮肤和巩膜黄染，腹部平坦，右肋下和上腹部旁边有手术瘢痕，未见肠型和蠕动波，右上腹有压痛，但没有肌肉紧张或反跳痛，也没有触及到肿物或肝脾肿大，肠鸣音正常，胆红素为30umol/L，直接胆红素为14.90umol/L，其他肝功能和电解质都在正常范围内，血红蛋白为150g/L，白细胞计数为29.7×109/L，血小板计数为246×XXX。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)一)诊断：1.胆总管结石2分；2．并发：化脓性胆管炎1分，梗阻性黄疸1分。
二)诊断依据：1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征2分；2.DBIL(直胆)及WBC升高1分；3.有胆囊结石二次手术史1分。
二、鉴别诊断(5分)：1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻3分；2.胆道下端肿瘤2分。
三、进一步检查(4分)：1.B超、CT 2分；2.发作期避免应用ERCP或PTC 2分。
四、治疗原则(3分)：1.抗感染措施1分；2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流2分。
备注：B超检查显示肝大小和形态正常，肝内胆管扩张，内径为0.7cm，胆总管内径为2.1cm，壁增厚，在其下端可探及一颗大小为1.6×1.2cm的结石。
腹痛的临床鉴别诊断总结
腹痛一、基本含义腹痛（abdominal pain）是一种腹部不适感，是疾病存在于身体某一部位的信号。
它既与病变所在部位和严重程度有关，也受个体感知和患者疼痛阈值的影响。
换句话说。
腹痛是一种主观感觉，同时受病理和心理两方面的制约，迄今尚没有一种能客观反映腹痛是否存在以及存在程度的检测方法。
也正是这个原因，腹痛被认为是消化系统疾病诸多症状中最难判定和鉴别的症状之一。
腹部器官的感觉支配腹部器官由两种感觉神经支配，内脏和脏层腹膜由植物神经支配（内脏痛），腹壁及壁层腹膜和肠系膜附着处，由中枢神经支配（躯体痛）。
内脏痛内脏痛的主要原因是空腔脏器的快速的大幅度的压力升高，包膜紧张和肌肉强烈收缩。
典型的内脏痛在腹部中线或其附近放射。
空腔脏器的内脏痛，特别是肠，通常以绞痛最典型，也就是间断性加剧、减弱。
阵发性的疼痛发作并伴有间歇缓解的情况定义为“绞痛”。
内脏痛的放射区域是由支配该器官的神经所管辖的区域来决定的。
躯体痛躯体痛主要是由壁层腹膜受刺激（例如腹膜炎）和肠系膜附着处受刺激引起，这种疼痛多见于炎症（例：阑尾炎有右下腹疼痛）并且有特定的持续疼痛。
实际应用中我们把腹痛分为突发和慢性发作的腹痛。
二、病因及腹部各分区的常见疾病（一）腹部的分区根据腹部脏器的分布规律和腹外疾病出现腹痛的部位和特点，可把腹部分为六个区，即右上腹、中上腹、左上腹、右下腹、中下腹、左下腹六个区。
（二）各分区腹痛的常见疾病1、右上腹痛（1）腹部脏器疾病胆道疾病（感染、结石、硬化胆管炎、华支睾吸虫、肿瘤等），肝脏疾病（急/慢性肝炎、脓肿、肿瘤、寄生虫、肝脏代谢性疾病等），胰腺疾病（肿瘤、假性囊肿等），肠道疾病（十二指肠溃疡、小肠肿瘤、结肠肝曲肿瘤等）。
（2）邻近脏器疾病右肾及右侧输尿管结石，右侧肺炎，右下胸膜炎，膈下脓肿。
（3）全身性疾病带状疱疹等。
2、中上腹痛（1）腹部脏器疾病胃和十二指肠疾病（消化性溃疡、碱性反流性胃炎、功能性消化不良、胃和十二指肠肿瘤、肉芽肿性病变、胃扭转、胃结石、急性胃扩张等），胰腺疾病（急/慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、胰管结石等），胆道疾病（感染、结石、蛔虫症、胆道运动功能障碍等），急性阑尾炎等。
2020常见16种急性腹痛的诊断与鉴别(完整版)
2020常见16种急性腹痛的诊断与鉴别（完整版）导语急腹症是指不超过24小时的腹痛。
急腹症的临床表现错综复杂，要做到正确诊断常有一定困难，误诊漏诊时有发生。
急腹症有很多原因，只有经过仔细采集病史、查体、合适的实验室和影像学检查后，临床医生才能准确区分哪些情况需要手术，哪些不需要手术。
如果经过初步评价后诊断仍不清楚，隔一段时间进行重复查体和实验室检查将有助于明确诊断或进一步采取措施。
急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。
腹痛，以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。
可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。
实验室检查：大便常规检查可有异常发现。
急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。
少数病人起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。
可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点（Mc Bunery点）压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。
直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要。
实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高。
B超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区。
稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断。
若在右下腹扪及边缘模糊的肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，B超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成。
此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查。
阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎。
此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别。
鉴别诊断
腹痛鉴别1、消化性溃疡：慢性病程，周期性发作，常与季节变化、精神因素、饮食不当有关；或有长期服用能致溃疡的药物如非甾体类抗炎药等病史。
上腹隐痛、灼痛、钝痛或剧痛，服硷性药物后缓解。
胃溃疡疼痛多在剑突下偏左，好发于餐后十二只指肠溃疡常于中上腹偏右，有夜间痛。
疼痛常伴有反酸、嗳气。
活动期常伴便秘。
常并发上消化道出血。
作电子胃镜可明确诊断。
2 胃癌：病史较短、进行性持续发展，大便潜血试验持续阳性，电子胃镜取活检可明确诊断。
3、急性胆囊炎：突然发作右上腹持续疼痛，阵发性加重，并向右肩部放射，常伴恶心呕吐，可有发冷、发热、寒战、黄疸等，查体；右上腹压痛、肌紧张或反跳痛，Murphy征阳性。
有时可触及肿大之胆囊，有压痛。
血白细胞及中性粒细胞计数增高。
部分有肝功能改变、B超检查可显示胆囊增大、壁增厚、可见异物波、光团、声影。
4.急行胃炎：有服用腐蚀性化学品或药物，饮酒，细菌污染变质食物或暴饮暴食史。
或免疫功能低下患者，受细菌、病毒感染后出现记性上腹、恶心、呕吐、发热等症状。
查体：上腹和脐周压痛，但无腹膜刺激征。
具有上述表现而临床诊断仍不能明确者行胃镜检查可明确诊断。
1.绞窄性肠梗阻：多数起病急，可继发于单纯性机械性肠梗阻或肠系膜血管栓塞等，临床以持续性腹痛，阵发性加重，脉搏增快，体温升高，血压低或稍有升高，脉压差缩小。
查体：腹部压痛以病变部位较明显，并有反跳痛及肌紧张，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。
血常规血白细胞计数增多。
可出现中毒性休克。
2.单纯性机械性肠梗阻：阵发性腹部绞痛，腹胀（低位性者明显），恶心呕吐（高位性者早而频），多无排变排气。
腹部可见肠型及蠕动波（低位性者明显），有局限性压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音阵发性亢进或有气过水声（低位性者多见）。
X线检查可见肠胀气及气液面。
常有脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。
肝炎鉴别1.酒精性肝炎:有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量>40ｇ/ｄ或2周内有大量饮酒史(>80ｇ/ｄ)。
外科-病例分析题,共20题--2009
外科病例分析题2011病例1：男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。
2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。
既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。
查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。
神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。
肠鸣音甚弱。
辅检：Hb 92g/L, WBC12×109/L . 腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。
问题：一、初步诊断及诊断依据二、鉴别诊断三、进一步检查四、治疗原则病例2：女性，64岁，间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月，加重5天急诊入院。
患者2个多月来，无明显诱因间歇发作腹胀腹痛，停止排便，每次发作持续一周左右，经服药和对症治疗或输液后尚可缓解。
5天前起，再次发作，上述症状加重，服药无效，且较前加重，近日不排便，不排气，呕吐一次，呕吐为胃内容物，不能进食。
发病以来，乏力，消瘦，无明显发热。
既往无结核及手术史。
查体：T 37．4℃，P 70次／分，R 20次／分，BP 140／90mmHg慢性病容，神清，皮肤稍松弛，弹性尚可，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。
心肺检查未见异常．全腹明显膨隆，未见胃肠型，叩鼓，肝脾未触及，全腹部轻度压痛，无肌紧张。
左下腹深部隐约可及包块，约5cm直径大小，实性感，包块轻度压痛。
移动性浊音(—),肠鸣音活跃。
辅助检查：Hb 130g／L，WBC 5．3×109／L X线腹平片：右上腹可见液气平面。
问题：一、初步诊断及诊断依据二、鉴别诊断三、进一步检查四、治疗原则病例3：女性，22岁，12小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院。
患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重，来院就诊。
普外科常见疾病鉴别诊断
普外科常见疾病鉴别诊断与急性胆囊炎鉴别：表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加重,疼痛向右肩放射,伴有畏寒、发热，右上腹局部压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，MURPHY征阳性.胆囊穿孔时有弥漫性腹膜炎表现。
但X检查膈下无游离气体。
B超提示胆囊炎或胆囊结石，胆总管结石相鉴别:患者平时可无症状,病情加重时，有腹痛，寒战高热和黄疸，尿黄，陶土色大便。
查体：巩膜、皮肤黄染,剑突下及右上腹部有压痛,可有反跳痛。
实验室检查：白细胞及升高，黄疸指数增高，以直接胆红素为主.影像学检查：B超，胆道水成像可明确诊断,根据上述依据可排除本病，1.与消化道溃疡相鉴别:病人有反复、长期、规律的上腹部疼痛病史,疼痛与进食有关,饭后疼痛或饥饿时疼痛，查体:剑突下、左上腹有深压痛，胃镜、钡餐透视可鉴别，根据上述依据，目前可排除本病。
2。
胰腺炎相鉴别：病人多在暴饮暴食或大量饮酒后出现上腹部持续性的剧烈疼痛,疼痛放射至腰背部，可有发热、恶心、呕吐，查体:上腹部有压痛，左上腹明显，叩击痛（+）, 血尿淀粉酶，上腹部CT、MRI等有助确诊,根据以上依据目前可排除本病.1.与化脓性脊柱炎：此病一般有高热，极明显疼痛，发作急,进展快，早期血培养可找出致病菌，查CT及X线检查可排除此病2.与肛瘘相鉴别:肛瘘患者一般有肛门处不适及解大便时疼痛，既往有脓血便病史,局部皮肤可有轻度红肿，无热痛及波动感，不可见瘘道及漏口,查体肛门指诊，查结肠镜进一步检查，根据上述可基本排除本病。
骶尾部脂肪瘤：该病任何年龄可出现，好发于四肢及躯干，边界清，呈分叶状，质软可有假性性感，无痛,生长缓慢，深部者可恶变，可CT，活检等检查有助明确诊断，根据上述可基本排除本病，与骶尾部血肿鉴别：该病一般有外伤史,血肿体积小，有时血肿周围组织肿胀隆起,行X线及CT进一步检查，根据上述可基本排除本病，肾癌一般于高年龄男性多见,有血尿，疼痛和可触及包块,明显消瘦病史,以尿常规，B超,强化CT，MRI等辅助检查相鉴别，多囊肾，一种先天性疾病,于40岁多见，可触及包块，并疼痛,损害肾功能,行CT,尿常规,肾功能，MRI等辅助检查与鉴别；1、肝脓肿:常有高热、左上腹不适等症状,血常规示白细胞明显增高,查腹部超声及腹部CT可进一步鉴别.与肠系膜血管缺血性病变相鉴别：多见于中老年人，起病急骤,早期腹痛剧烈，恶心、呕吐频繁，腹软，随病情发展腹胀逐渐明显,肠鸣音消失。
护理“案例分析题”解析
1、 该病人目前的医疗诊断是什么？
2、 如病人行手术治疗，手术后护理要点是什么？
答：1、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆石症
2、①观察生命体征、给氧
②遵医嘱输液、给予抗生素
③血压平稳后改半卧位
④肠蠕动恢复后开始进流质饮食
（2）休息与活动 强调休息和治疗性锻炼的重要性，养成良好的生活方式和习惯，在疾病缓解期每天有计划的进行锻炼，增强机体的抗病能力，保护关节功能，延缓功能损害的进程
(3)用药与就医指导 指导病人用药方法和注意事项，用药期间应严密观察药物疗效及不良反应，定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，一旦发现有严重的不良反应，应立即停药并及时处理。自觉遵医嘱用药，不要随便停药、换药、增减药量，坚持治疗，减少复发。病情复发时，应及早就医，以免重要脏器受损。
⑤观察有无胆道出血和急性肝衰竭等并发症
⑥做好T管的护理，包括妥善固定；保持引流通畅；观察引流液的颜色、形状、引流量及病人症状改善的情况；适时协助医生拔管。
三、病儿，男，10个月。因阵发性哭闹20小时来诊。其母亲述说;12小时前患儿开始哭闹，呈阵发性，哭闹发作时患儿面色苍白、惊慌、蜷缩体位，不让抚摸腹部，不哭闹时仍玩耍，但不想吃奶。10小时以前出现呕吐，为所进奶水，，共呕吐4次，量约300ml。发病后无大便，也无排气，不发热，8小时前肛门排出果酱样便，量不多。查体：患儿精神萎靡不振，口唇干燥，腹软，不胀，右上腹有压痛，扪及腊肠样肿块。分析病例，回答以下问题：
③卫生宣教：向病人讲解乳癌的有关知识，介绍手术治疗的目的、预后、康复等有关情况，并教会病人乳房自我检查的方法。
五、患者女性，39岁，两侧近端指关节及足关节酸痛2年，加重伴低热、纳差半月余。体检见两侧近端指关节明显梭状肿胀，肘关节鹰嘴突处可触及一米粒大小结节，坚硬如橡皮。心肺无异常，肝肋下未及，脾肋下一指。实验室检查：血红蛋白90g/L，ESR45mm/h,抗核抗体（—），ASO效价正常。X线检查：关节周围软组织肿胀，关节腔变窄。
腹痛的诊断和鉴别诊断
【鉴别诊断】
5.急性胰腺炎
多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶性呕吐及发 热。上腹部深压痛、肌紧张及反跳痛不甚明显。
血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉酶的增高常 在病的可能。
【病因】
4.破裂 异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、肝癌结节
破裂等。
5.血管病变 肠系膜动脉栓塞、肠系膜动脉或静脉血栓形成、
肠系膜动脉夹层、腹主动脉瘤、腹主动脉夹层、脾梗死（脾 动脉阻塞）、肾梗死（肾动脉阻塞）等。
6.其它 肠痉挛、急性胃扩张、经前紧张症等。
【病因】
(二)腹外脏器与全身性疾病 1.胸部疾病 急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性肺炎、肺梗死、
腹痛的诊断和鉴别诊 断
【概述】
腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器 的病变，而表现为腹部的疼痛。
腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、 出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。
【病因】
（一）腹腔脏器的病变按发病率的高低排列如下：
1.炎症 急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等。 2.穿孔 胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。 3.阻塞、扭转和套叠 肠梗阻、肠套叠、胆道结石梗阻、胆道 蛔虫症、输尿管结石梗阻、急性胃扭转、肠扭转、大网膜扭转 及卵巢囊肿扭转等。
如若腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检查发现满腹压 痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、两腹侧皮肤 青紫色或暗灰蓝色，则提示为急性出血坏死性胰腺炎，此时血 淀粉酶可正常或低于正常。CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层 消失。
外科病例分析题
病例摘要：男性，49岁，因骤发剧烈腹痛、伴腹胀、恶心、呕吐一天，急诊入院。
患者于当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，疼痛较重时伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。
随后腹痛迅速扩散至全腹，并呈持续性、刀割样剧烈疼痛，向后背部放射。
发病以来未曾排便或排气，由于惧怕疼痛，不敢翻身，不敢深呼吸，更不敢压迫腹部。
12小时前腹痛加重，并出现烦躁不安，呼吸不畅，伴体温升高遂来急诊。
3年前单位体检时发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。
既往无类似腹痛，无溃疡病史。
入院查体：T38.9℃，P110次／分，R 32次／分，BP112／84mmHg。
急病容，右侧卧位，皮肤及巩膜无黄染，头颈心肺(—)，全腹膨隆，未见胃肠型或蠕动波，触诊全腹明显肌紧张，广泛压痛，反跳痛。
肝脾触诊不满意，肝浊音界位于第六肋间，移动性浊音(±)。
肠鸣音弱，未闻及。
实验室检查：Hb 96.1g/L，WBC 18．8×109/L，AST 212U/L，BUN 9.8mmol/L，TBIL 85 μmmol/L，DBIL54 μmol/L，血钙0.8 mmol/L。
卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。
B超检查：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×3cm大小，壁厚0.4cm，内有多个强光团，回声后有声影，胆总管直径1.0cm，胰腺形态失常，明显肿大，胰头、胰体部更为显著，胰周多量液性暗区，胰管增粗。
问题：1、初步诊断及诊断依据2、主要的鉴别诊断3、所需要的进一步检查4、治疗原则分析步骤：1．初步诊断及诊断依据本例为急腹症，根据病史和检查，初步印象是急性胰腺炎，并发急性弥漫性腹膜炎、麻痹性肠梗阻，伴有胆囊炎、胆石症。
实际上可能是胆源性胰腺炎。
其诊断依据是：(1)有急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心、呕吐和发热等，急性胰腺炎的表现。
(2)检查显示全腹肌紧张，压痛，反跳痛，并有可疑腹水征(移动性浊音)，为胰腺炎继发腹膜炎的表现。
急性腹痛——常见急腹症
小儿感冒腹痛分类
从年龄看腹痛 从疼痛特点看腹痛 从大便性状看腹痛 从腹部体征看腹痛 从伴随症状看腹痛
从年龄看腹痛
不同年龄的小儿的腹痛，其好发疾病亦各异。 对于3岁以下尤其小婴儿而言，其语言功能尚 未发育完善，所以不能完全用语言表达自己 的感受，仅用哭吵来表达自己的不舒服，这 时候家长一定要引起注意了，注意观察孩子 的症状，好向医生介绍便于诊断。这一阶段 多见肠套叠、小婴儿肠绞痛、嵌顿性疝以及 肠道感染。
多见于中年女性，常在饱餐油腻食物后诱发。 起病急，多位于右上腹持续疼痛伴阵发性加 重，可发射至右肩及肩胛下区，右上腹有压 痛及肌紧张，常有莫菲征（Murphy）阳性， 伴有恶心、呕吐、发热及黄疸，超声波检查 有助于诊断。
3. 急性胰腺炎
常在酗酒或暴饮暴食后发生。为上腹中部持 续性剧痛，可向左腰背部放射，上腹部有压 痛，严重者有肌紧张，伴恶心、呕吐及发热。 血清及尿淀粉酶增高常为诊断的重要依据。
急腹症分诊工作程序
三查：在问诊的同时，应进行护理查体，首先准确快速地监测患者的体 温、脉搏、吸呼、血压，以判定疾病的严重程度；然后重点进行腹部的 查体，检查有无腹肌紧张、压痛及反跳痛，了解疼痛部位是否固定以及 疼痛最严重的部位，如：急性胆囊炎发作时，莫非氏征阳性;急性阑尾炎 发作时，压痛点在麦氏点；急性腹膜炎发作时，出现全腹痛、肌紧张及 反跳痛等;溃疡病穿孔时腹痛多在上腹以后累及全腹，并出现腹膜刺激征。 同时应注重疼痛的放射方向，如输尿管结石，子宫附件病变，可向下腹 及会阴部和大腿内侧放射，急性胆石症发作时，可向右肩及右肩胛下角 区放射，急性胰腺炎发作时可放射至左腰背部。此外，三大常规的检查 对某些疾病的诊断具有十分重要的意义，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、 急性腹膜炎等。查血常规可能出现白细胞升高，中性粒细胞升高，急性 胰腺炎发作时可出现血、尿淀粉酶升高，尿路结石可出现镜下血尿或肉 眼血尿，消化性溃疡伴出血，大便常规可见血便。急性胃肠炎时大便可 见黏液或脓血便等。
系统精讲-消化系统-第十六节胆道感染病人的护理
1.女，42岁。
饱餐后右上腹阵发性绞痛，诊断为急性胆囊炎。
下列关于其临床特点的描述错误的是A.进油腻饮食后，容易发病B.右上腹持续性疼痛，阵发性加重C.疼痛常放射致右肩或右背部D.墨菲征阳性E.多数病人伴有黄疸【答案】:E【解析】:考察胆囊炎的临床表现。
10%～25%的病人可出现轻度黄疸，多见于胆囊炎症反复发作合并Mirizzi综合征的病人。
2.女，43岁，剑突下阵发性绞痛伴持续性发热、巩膜黄染。
行非手术治疗期间，出现下列哪项表现应立即做好急诊手术准备A.黄疸进行性加深B.血压下降，意识不清C.胆囊肿大，有压痛D.体温升高，脉速E.白细胞计数增高【答案】:B【解析】:考察急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则。
患者出现血压下降，意识不清，提示有休克可能，应立即准备手术。
3.女，45岁。
突发上腹部剧烈疼痛及向右肩背部放射痛，伴恶心呕吐。
给解痉、抗感染等处理。
下列哪一药物禁用A.阿托品B.硫酸镁C.吗啡D.654-2E.安定【答案】:C【解析】:考察胆石症的术前护理。
胆绞痛发作时，按医嘱给予解痉、镇静和止痛，常用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌内注射，但勿使用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗阻加重。
4.女，48岁。
突发上腹部剧烈疼痛，向右肩背部放射，伴恶心呕吐。
诊断为急性单纯性胆囊炎。
其治疗措施不包括A.禁食B.胆囊切除术C.胃肠减压D.抗感染E.输液【答案】:B【解析】:考察胆囊炎的治疗原则。
单纯性胆囊炎首选保守治疗。
5.急性胆囊炎的致病菌主要来源A.由肠道至胆道B.淋巴管道C.邻近脏器D.经门静脉而来E.经动脉系统而来【答案】:A【解析】:考察胆囊炎的病因。
急性胆囊炎：①胆囊管梗阻：由于结石阻塞或嵌顿。
②细菌感染：细菌多来源于胃肠道。
6.急性胆囊炎最严重的并发症是A.休克B.胆囊积脓C.胆囊坏疽穿孔D.并发急性胰腺炎E.胆囊、十二指肠瘘【答案】:C【解析】:考察胆囊炎的临床表现。
在非手术治疗期间若病情加重或出现胆囊坏疽、穿孔等并发症时应及时手术治疗。
突发性右上腹绞痛诊断详述
突发性右上腹绞痛诊断详述*导读：突发性右上腹绞痛症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？临床症状：1、腹痛：常为突然发作的剑突下钻顶样剧烈绞痛，病人面色苍白、坐卧不宁、大汗淋漓、弯腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦，腹部绞痛时可向右肩背部放射，但也可突然缓解。
腹痛多为阵发性、间歇发作，持续时间长短不一，疼痛过后，可如常人安静或戏耍，或精神萎糜。
这种症状是胆道蛔虫病的特点，有助诊断。
2、恶心呕吐：常有发生，多在绞痛时，相伴发生，吐出物中可含胆汁或黄染蛔虫。
有的为“干呕”，病人不能正常进食。
3、全身症状：早期无明显发冷发热，当并发急性化脓性胆管炎、胆囊炎时可有发冷发热和黄疸。
如并发肝脓肿、膈下感染、败血症等，则出现寒战高热，甚至中毒性休克等。
胆道蛔虫病的诊断依据：1、根据病史，症状及体征。
2、白细胞计数多正常或轻度升高，嗜酸性粒细胞计数多有增加。
3、大便中查到蛔虫卵。
4、B超示胆管内有蛔虫声象图。
当第7肋以下的肋骨骨折时，由于骨折处肋间神经受刺激，会产生传导性腹痛。
情绪性腹痛：症状，腹痛无固定部位，也无明显压痛点，可持续数分钟到数十分钟，程度可轻可重。
常伴有紧张不安、失眠、头痛等症状，多发生于神经质的婴幼儿。
阵发性腹痛：腹部感觉阵痛，并伴有腹泻等情形，症状又不象是痢疾。
此类腹痛腹泻症状，又可称为夏季阵发性腹痛。
亦常见于肠痉挛，是小儿急性腹痛中最常见的情况。
在小婴儿，肠痉挛发作时主要表现为持续、难以安抚的哭吵。
主要表现为哭闹不安，可伴有呕吐、面颊潮红、翻滚、双下肢蜷曲等症状。
哭时面部潮红，腹部胀而紧张，双腿向上蜷起，发作可因患儿排气或排便而终止。
在小婴儿则可反复发作并呈自限过程。
右上腹痛一般是肝脏、胆囊、胆道、胰脏、十二指肠、右肾、大肠右段的疾病。
右上腹痛呈阵发性绞痛，放射至右肩，多为胆囊炎、胆石症。
右上腹痛，很可能是由于肝脏的问题，肝脏出现炎症就会引起右上腹痛，最好最乙肝两对半检查，确实是否得了乙肝。
伴有腹泻可能为肠发炎;便秘可能是粪便阻塞;呕吐则要考虑肠子阻塞或发炎;排便习惯改变或许是大肠产生病变;同时有黄疸、发烧等症状，可能是胆管或肝脏病变;小便次数频繁、排尿困难、夜尿等情形，要考虑是膀胱、尿道等问题，这些伴随出现的不同症状，都有助于区分腹痛的真正原因。
病例分析-外科
病例分析病史摘要1男性，36岁。
间断性上腹痛8年，再发1月余，黑便2天。
8年前开始，反复于劳累后或季节变化时出现上腹痛，以空腹痛为主，疼痛时向腰背部放射，并伴反酸、暖气，进食后症状可以暂时缓解。
1个月前，受凉后，上述症状再次出现，自服香砂养胃等中药后，症状无明显好转。
近2日反复排黑色不成形便，每日3~4次，总量约1500ml左右，上腹痛症状减轻，但感头晕、心悸及全身乏力，发病以来，食欲欠佳，近2日尿量减小，睡眠尚可，体重无明显减轻。
否认肝胆疾病史，无近期服药史，无药物过敏及手术、外伤史。
饮酒10年，平均2两/日，吸烟8年，1包/日。
查体：T36.8℃,P108次/分,R18次/分,BP95/60mmHg。
神志清，表情自然，自动体位，查体合作，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未及杂音。
腹平度软，剑下压痛阳性，无反跳痛，腹部未及包块，无移动性浊音，肠鸣音9次/分，双下肢不肿。
实验室检查：Hb105g/L，WBC6。
5×10/L，N70%，L30%，血小板130×10/L。
要求：根据病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据依据（8分）（一）诊断（4分）十二指肠球部溃疡2分上消化道出血1分失血性贫血1分（二）诊断依据（4分）1、明确的诱因：季节变化、劳累、受凉0.5分2、典型的临床表现：慢性、周期性发病，规律性疼痛（饥饿痛为主），进食后症状可缓解；排黑便伴体循环不足的表现。
2分3、体格检查：贫血貌压痛，肠鸣音活跃。
1分4、实验室检查：血红蛋白降低0.5分二、鉴别诊断（4分）（助理医师答出其中2项得4分）1分1、糜烂出血性胃炎1分2、胃管胃底静脉曲张破裂出血2分三、进一步检查（5分）1、首选胃镜检查 2.5分2、必要时可行X线钡餐和腹腔血管造影1分3、动态观察血红蛋白和便隐血的变化 1.5分4、治疗原则（3分）（1）一般治疗：控制饮食，注意休息，适当的生活指导。
16种腹痛鉴别诊断
个人收集整理-ZQ种常见急性腹痛，怎样鉴别呢？一、急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史.腹痛以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧.常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热.可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进.实验室检查：大便常规检查可有异常发现.b5E2R。
二、急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧.少数病人起病时即感右下腹痛.中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛地特点，约占至.可伴恶心、呕吐或腹泻.重者可有发热、乏力、精神差.右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎地最重要体征，典型地是麦氏点（点）压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位. 直肠指检及妇女盆腔检查对鉴别很有必要.实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高.超检查：可发现阑尾肿胀或阑尾周围液性暗区.稀钡灌肠造影：对反复发作右下腹部疼痛，疑为慢性阑尾炎者有助于诊断.若在右下腹扪及边缘模糊地肿块，则提示已形成阑尾包块，如伴有畏寒、发热，超提示右下腹有液性暗区，则应考虑阑尾脓肿形成.此外，在老年病人如诊断为阑尾包块经抗生素治疗后长期不消退者，应考虑并存结肠癌可能，应进一步做结肠镜检查.阑尾炎早期在右下腹压痛出现前易误诊为急性胃肠炎，而在阑尾炎穿孔后又易误诊为急性腹膜炎.此外，高位阑尾炎应与胆囊炎鉴别，腹膜后阑尾炎应与腹膜后脓肿鉴别，还需与胃十二指肠溃疡穿孔、右侧尿路结石、妇科炎症及卵巢囊肿扭转、右侧胸膜炎或右下肺炎等众多疾病鉴别.如术中发现阑尾炎症较轻微，与临床症状不符合时，应常规检查末段回肠，以排除憩室炎或病等炎症性肠病.p1Ean。
三、急性胆囊炎好发于中老年妇女，尤其是肥胖者.急性胆囊炎多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸.当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸.右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张，征阳性是急性胆囊炎地特征.有时可触及肿大胆囊，伴有胆道梗阻者可有黄疸.实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞升高.超可发现胆囊肿大，囊壁肿胀，壁厚或周围有渗出，是首选检查方法.DXDiT。
急诊科试题及答案(五)
急诊科试题及答案四、问答题1．简述APACHE II评分方法及其应用。
2．简述格拉斯哥昏迷分级评分方法。
3．简述颅底骨折的治疗方法。
4．简述颅内血肿可以非手术治疗的适应证。
5．试述开放性颅脑损伤的治疗原则。
6．试述开放性气胸引起纵隔摆动的病理生理。
7．试述张力性气胸的诊断要点和治疗原则。
8．试述进行性血胸的诊断依据。
9．腹部实质性器官和空腔器官创伤各自的临床表现有哪些?10．试述腹部创伤的治疗原则。
11．四肢骨折常见表现有哪些?12．按脊髓损伤部位和损伤程度不同，脊椎骨折或脱位可分为哪几类?13．试述肾损伤的临床表现。
14．试述多发伤的处理原则。
五、病例分析题1．女性，30岁，有近8年空腹或夜间上腹部烧灼痛，进食后好(90／60 mmHg)。
一般状况：神清、精神可，自主体位，检查合作。
头颈部：无异常。
胸部：肺无异常；心脏：心率98次／分，律齐，未闻及干湿啰音。
腹部：腹平软，无压痛，肝、脾肋下未及。
神经反射：无异常。
专科检查：右肾区压痛及叩击痛(十)，双侧输尿管径路无压痛，膀胱区未及肿块及压痛，右侧膝关节活动受限。
实验室及其他检查：①血Rt：Hb 120 g／L，RBC 4．5X1012／L，WBC 10．0X109／L，PLTl20X109／L。
②尿Rt：RBC(十十)，WBC(一)。
③B超示：右肾被膜下可见一较大液性暗区。
④CT示：右肾被膜下见一较大低密度影，无增强效应。
⑤右膝平片：未见骨折征象。
问题：(1)该患者最可能的诊断是什么?依据是什么?(2)治疗原则是什么?(3)该患者出现哪些情况时应考虑手术治疗?2．男性,42岁，因上腹剧痛、寒战高热和黄疸3 h而来诊。
体检：神志淡漠，Bp 10．67／6．67 kPa(80／50 mmHg)，P120次／分，右上腹有压痛及肌紧张，B超示：肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。
白细胞计数14X109／L。
病人反复发作右下腹痛已有2年左右，在乡医院拟诊“胆囊炎”，每次经保守治疗两三天就缓解。
医学基础知识：病例诊断之肝破裂
医学基础知识：病例诊断之肝破裂诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目，今天我们通过具体病例诊断学习肝破裂的知识，下面我们来看一下病例摘要：男性，36岁，因右下胸及上腹部挫伤6小时，急诊入院。
患者6小时前骑摩托车翻车，右下胸及上腹部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。
2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。
既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。
查体：T 38℃, P 120次/分, R 22次/分, BP118/76mmHg。
神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以后侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音(+)，肠鸣音甚弱。
辅助检查：Hb 92g/L,WBC 12 109/L。
腹部X线平片未见隔下游离气体，可见小肠液平面。
B超提示，肝右叶膈面有液性团块，肠间隙增宽。
分析步骤：1.诊断及诊断依据初步诊断是肝破裂导致腹腔内出血。
其诊断依据是：(1)右上腹受直接暴力撞击史，为肝的部位;随后右上腹持续疼痛，并向肩部放射，为隔肌受刺激的表现。
(2)有腹膜刺激体征和移动性浊音，均提示腹腔内出血。
(3)口渴、心悸、脉搏增快、血红蛋白偏低均是失血表现。
(4)腹部B超提示肝膈面有损伤，腹腔内有积液。
2.鉴别诊断涉及胸腹部闭合损伤执业药师需肩部的有：(1)单纯腹壁和胸壁挫伤，未涉及腹内脏器。
(2)其他腹内脏器损伤①空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊;②实性脏器损伤，主要是脾。
(3)血胸也可有失血的症状。
3.进一步检查(1)腹腔穿刺或灌洗，从抽出血液观察是否不凝的血性液、是否含有胆汁，可协助确诊是否肝破裂出血。
(2)必要时可作CT检查。
4.治疗原则(1)出血病人应注意观察病情发展，必要时输血，作好术前准备。
(2)急诊开腹探查止血，缝合肝裂口，清除腹腔内积血。
护理三基考试题库(十)(含答案)
护理三基考试题库（十）1.患儿，男，8个月，阵发性的哭闹，进乳后即呕吐，曾有果酱样便一次，中上腹明显肌紧张，可触及1.5～3.0cm压痛性肿物，应考虑（ B ）。
A.急性肠炎B.肠套叠C.腹腔肿瘤D.肠扭转E.阑尾炎2.朱先生，60岁，前日进油腻食物后始感右上腹不适，后为剧痛，并向右肩部放射，伴恶心、呕吐、畏寒、发热，尿呈浓茶色，巩膜黄染，检查：病人表情淡漠，脉搏120次/min，血压9.3/6.6kPa，应考虑（ D ）。
A.急性阑尾炎B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.急性重症胆管炎E.急性胃肠炎3.王女士，51岁，从高处坠地，两耳有淡红色血水不断流出，头痛。
护理中错误的是（ D ）。
A.头抬高15°～30°B.保持口腔清洁C.遵医嘱使用抗生素D.用无菌生理盐水冲洗双耳，保持局部清洁E.禁用鼻饲4.梁先生，59岁，无痛性血尿，反复发作3个月余，应首先考虑（ E ）。
A.泌尿系结石B.泌尿系结核C.前列腺炎D.前列腺增生症E.泌尿系肿瘤5.白先生，29岁，装修房屋违规操作，触电，电线一端与其有接触，错误的处理是（ E ）。
A.迅速关闭电源B.拔掉插座C.用干燥的竹竿拉开触电人身上的电线D.用干燥的木棍拉开触电人身上的电线E.用两只手去拉触电人的干燥衣服，使之脱离电源6.郑女士，30岁，体重50kg，烧伤面积80%，第一个24h应补液体总量是（ E ）。
A.3000mlB.4000mlC.5000mlD.6000mlE.8000ml7.贺女士，45岁，右侧乳腺发现一无痛性肿块，生长速度快，质硬，与周围分界不清，同侧腋窝淋巴结肿大，应考虑（ B ）。
A.急性乳腺炎B.乳癌C.乳腺囊性增生病D.乳腺纤维腺瘤E.乳管内乳头状瘤8.患儿，13岁，放牛时不慎腹部被牛角戳伤，有肠管脱出，面色苍白，脉搏130次/min，血压12/8kPa（90/60mmHg），以下处理（ E ）不妥。
A.禁食B.静脉输液C.止痛D.给氧E.为防休克加重，将污染肠管及时回纳腹腔9.为王先生行直肠指检，体位为膝胸卧位，发现肛门前方正中有一病变，应记录为（ A ）。
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右上腹持续性剧痛并向右肩部放射诊断详
*导读：右上腹持续性剧痛并向右肩部放射症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
诊断：
【临床表现】
1.突发性右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心、呕吐。
2.发冷、发热、纳差、腹胀。
3.10%病人可有轻度黄疸。
4.过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发。
胆囊结石引起者，夜间发病为一特点。
5.右上腹肌紧张，压痛或反跳痛，莫菲(Murphy)征阳性。
30%-50%病人可触及肿大胆囊有压痛。
【诊断】
对有右上腹突发性疼痛，并向右肩背部放射，伴有发热、恶心、呕吐，体检右上腹压痛和肌卫，Murphy征阳性，白细胞计数增高，B超示胆囊壁水肿，即可确诊为本病。
如以往有胆绞痛病史，则诊断更可肯定。
需要指出的是，15%～20%的病例其临床表现较轻，或症状发生后随即有所缓解，但实际病情仍在进展时，可增加诊断上的困难。
十二指肠引流试验对急性胆囊炎的诊断帮助不大，反而会促使胆囊收缩而加重腹痛，引起胆石嵌顿。
故在病程
急性期，十二指肠引流应视为禁忌。
小儿右上腹阵发性绞痛：小儿出现此症状，应疑为胆道蛔虫病。
因蛔虫有恶酸喜碱及钻孔的特性，受周围环境影响(驱虫不当、消化不良等)而发生骚动，向上移行而窜入胆道，导致小儿突然出现右上腹绞痛，并向右侧腰部放射。
患儿常伴呕吐，吐出胆汁与蛔虫。
突发性右上腹绞痛：胆道蛔虫病是临床较为常见的合并症，虫体侵入部位多在胆总管。
主要症状是突发性右上腹绞痛，并向右肩、背部及下腹部放射。
右上腹痛：一般是肝脏、胆囊、胆道、胰脏、十二指肠、右肾、大肠右段的疾病。
右上腹痛呈阵发性绞痛，放射至右肩，多为胆囊炎、胆石症。
右上腹痛，很可能是由于肝脏的问题，肝脏出现炎症就会引起右上腹痛，最好最乙肝两对半检查，确实是否得了乙肝。
伴有腹泻可能为肠发炎;便秘可能是粪便阻塞;呕吐则要考虑肠子阻塞或发炎;排便习惯改变或许是大肠产生病变;同时有
黄疸、发烧等症状，可能是胆管或肝脏病变;小便次数频繁、排尿困难、夜尿等情形，要考虑是膀胱、尿道等问题，这些伴随出现的不同症状，都有助于区分腹痛的真正原因。
阵发性腹痛：腹部感觉阵痛，并伴有腹泻等情形，症状又不象是痢疾。
此类腹痛腹泻症状，又可称为夏季阵发性腹痛。
亦常见于肠痉挛，是小儿急性腹痛中最常见的情况。
在小婴儿，肠痉挛发作时主要表现为持续、难以安抚的哭吵。
主要表现为哭闹不安，
可伴有呕吐、面颊潮红、翻滚、双下肢蜷曲等症状。
哭时面部潮红，腹部胀而紧张，双腿向上蜷起，发作可因患儿排气或排便而终止。
在小婴儿则可反复发作并呈自限过程。
预防：
1.注意饮食。
食物以清淡为宜，少食油腻和炸，烤食物。
2.保持大便畅通。
3.要改变静坐生活方式，多走动，多运动。
4.要养性。
长期家庭不睦，心情不畅的人可引发或加重此病，要做到心胸宽阔，心情舒畅.
*结语：以上就是对于右上腹持续性剧痛并向右肩部放射的诊断，右上腹持续性剧痛并向右肩部放射怎么处理的相关内容介绍，更多有关右上腹持续性剧痛并向右肩部放射方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。