起搏器基本功能 PPT
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起搏器基本功能
起搏器基本功能
• Auto PVARP • 频率适应性房室间期（RA-AV） • 非竞争性心房起搏（NCAP） • 自动模式转换（AMS） • 空白期房扑搜索（Blanking Flutter
Search） • 心室安全起搏（VSP） • 起搏器介导心动过速干预（PMTI） • 睡眠功能
ppm)
心房感知 心室起搏 SAV PVARP TARP
心房起搏
心室起搏
PAV PVARP TARP
我们一起来做算术！
• TARP=SAV+PVARP 60000/TARP=2:1 阻滞点
1、SAV 2、RA-AV（min） 3、AUTO-PVARP（ min）
上限频率行为
• 2:1 阻滞
–当P波快于TARP时发生 –TARP = SAV + PVARP
心房频率
23
达到更高的上限跟踪频率而不发生阻滞
• 缩短 SAV
ARP PVARP
TARP
A
A
S
R
SAV
• 缩短 PVARP
ARP PVARP
TARP
A
A
S
R
SAV
ARP PVARP
TARP
A S
SAV
增加跟踪频率
A S SAV
ARP PVARP 增加跟踪频率
TARP
A
A
S
S
SAV
SAV
24
达到更高的上限跟踪频率而不发生阻滞
心房。跟踪比率产生渐进的变化，与II°I型AVB相似，为
起搏器文氏现象。
上限跟踪频率
AA
P 波阻滞（未感知的或未使用的）
AS
VP SAV
AS
AR
VP
SAV
文氏现象
心房总不应期 (TARP)
• 房室间期和心室后心房不应期的总和，此窗口内感 知的任何心房事件均不会被心室跟踪。
SAV = 200 ms PVARP = 300 ms 因此 TARP = 500 ms (120
心
房
文氏现象
跟
踪
2:1阻滞
低限 频率
心房率
上限频率（BPM） 2：1（BPM）
心房 跟踪
低限 频率
2:1阻滞
心房率
文氏现象与 2:1 阻滞
• 如果上限跟踪频率间期比心房总不应期长，随着心房率逐 渐增快并超过上限跟踪频率，心室率依次表现为：
1：1跟踪心房率—达上限跟踪频率—文氏现象—2：1阻滞
• 如果上限跟踪频率间期比心房总不应期短，那么心室率依 次表现为： 1：1跟踪心房率——2：1阻滞 (达不到上限跟踪频率)
8
大家学习辛苦了，还是要坚持 继续保持安静
文氏阻滞的例子
这个P波落入前一个 心动周期的PVARP中。 这是不应期，因此不 会改变计时间期 。 它不触发SAV，因此 之后不会有心室起搏。 这是正常的上限频率 行为
10
文氏现象特征
• 当心房率高于上限跟踪频率，低于2：1阻滞点时，AV
间期逐渐延长，直至P波落入PVARP中，心室不再跟踪
上限频率行为：文氏现象和 2:1 阻滞
心房 跟踪
上限跟踪频率
心室频率
低限 频率
心房率
上限频率行为
• 起搏器文氏阻滞
–由于心房频率超过上限跟踪频率所致
7
文氏阻滞的例子
• 运动试验中起搏器患者
–4:3 文氏现象
• 每个AS（p波）后跟随着逐渐延长的SAV，之后是心室 起搏
• 最终一个心房
UTR
Ventricular Rate
LR
1:1 心房跟踪
无心室起搏
文氏阻滞
2:1 阻滞
LR = 心室起搏频率
UTR
心房频率
TARP
22
上限频率行为
UTR
Ventricular Rate
LR
1:1 心房跟踪
无心室起搏
文氏阻滞
2:1 阻滞
LR
UTR
TARP
= Ventricular Pacing
窦房结频率 = 150 bpm (400 ms)
PVARP = 300 ms SAV = 200 ms
心室跟踪的频率 = 75 bpm (800 ms)
上限跟踪频率=175bpm
P 波阻滞
P 波阻滞
AS AR
心室起搏
AV PVARP TARP
AS AR
心室起搏
AV PVARP TARP
2:1 阻滞心电图
知识点测试
• 以下起搏器参数, 当心房频率为 130bpm时将是何 种表现？ –UTR = 120 bpm –SAV = 150 ms –PVARP = 250 ms
• 相同的起搏器参数， 心房频率达到多少时 发生2:1阻滞?
19
上限频率行为：文氏现象和 2:1 阻滞
心室频率 心室频率
2：1（BPM） 上限频率（BPM）
2：1阻滞点降低
AUTO-PVARP的临床意义
• AutoPVARP值=[60000/（平均心房率+30）]SAV
• 此功能最大的临床意义在于它能最大可能维持病 人的房室同步（在上限跟踪频率条件下）
• SAV 和 PVARP 自动管理
–将PVARP程控为“自动”
• 当心房频率增加时，会自动缩短PVARP
–程控频率适应性AV间期
• 当心房频率增加时，会自动缩短SAV/PAV
25
自动调整心室后心房不应期(Auto PVARP)
Rates (BPM) 190
170 150
2:1 Block Rate With Auto-PVARP 2:1 Block Rate Without Auto-PVARP
ARP
PVARP
TARP
A
A
S
R
SAV
V P
ARP
PVARP
TARP
A
A
S
R
SAV
V P
ARP
TARP
A S
SAV V P
15
上限频率行为
• 2:1 阻滞
–当心房频率间期短于心房总不应期 (TARP)时发生
16
2:1 阻滞的特征
• 当AA间期短于心房总不应期 • 每隔一个 P 波就会落入心房不应期中而不被心室跟踪 • 房室之间按照2:1方式传导。
Atrial Rate
130
110
90
70
0
2
4
6 Time in8 minut1e0s 12
14
AUTO-PVARP OFF SAV = 150 ms PVARP = 310 ms 因此 TARP = 460 ms (130 ppm)
心房率降低时
AUTO-PVARP on SAV = 150 ms PVARP =350 ms 因此 TARP =500 ms (120 ppm)
Auto PVARP 频率适应性房室间期（RA-AV)
为什么设置上限频率？
当完美与现实相遇……
完美：生理性起搏，房室顺序起搏
现实：出现快速心房率时
选择：人为设置上限跟踪频率，以防止心室率跟踪过快 心房率，最终丧失房室同步
Auto PVARP
• 上限频率行为 – 文氏现象与2:1 阻滞 – 模式转换 – 起搏器介导的心动过速
起搏器基本功能
• Auto PVARP • 频率适应性房室间期（RA-AV） • 非竞争性心房起搏（NCAP） • 自动模式转换（AMS） • 空白期房扑搜索（Blanking Flutter
Search） • 心室安全起搏（VSP） • 起搏器介导心动过速干预（PMTI） • 睡眠功能
ppm)
心房感知 心室起搏 SAV PVARP TARP
心房起搏
心室起搏
PAV PVARP TARP
我们一起来做算术！
• TARP=SAV+PVARP 60000/TARP=2:1 阻滞点
1、SAV 2、RA-AV（min） 3、AUTO-PVARP（ min）
上限频率行为
• 2:1 阻滞
–当P波快于TARP时发生 –TARP = SAV + PVARP
心房频率
23
达到更高的上限跟踪频率而不发生阻滞
• 缩短 SAV
ARP PVARP
TARP
A
A
S
R
SAV
• 缩短 PVARP
ARP PVARP
TARP
A
A
S
R
SAV
ARP PVARP
TARP
A S
SAV
增加跟踪频率
A S SAV
ARP PVARP 增加跟踪频率
TARP
A
A
S
S
SAV
SAV
24
达到更高的上限跟踪频率而不发生阻滞
心房。跟踪比率产生渐进的变化，与II°I型AVB相似，为
起搏器文氏现象。
上限跟踪频率
AA
P 波阻滞（未感知的或未使用的）
AS
VP SAV
AS
AR
VP
SAV
文氏现象
心房总不应期 (TARP)
• 房室间期和心室后心房不应期的总和，此窗口内感 知的任何心房事件均不会被心室跟踪。
SAV = 200 ms PVARP = 300 ms 因此 TARP = 500 ms (120
心
房
文氏现象
跟
踪
2:1阻滞
低限 频率
心房率
上限频率（BPM） 2：1（BPM）
心房 跟踪
低限 频率
2:1阻滞
心房率
文氏现象与 2:1 阻滞
• 如果上限跟踪频率间期比心房总不应期长，随着心房率逐 渐增快并超过上限跟踪频率，心室率依次表现为：
1：1跟踪心房率—达上限跟踪频率—文氏现象—2：1阻滞
• 如果上限跟踪频率间期比心房总不应期短，那么心室率依 次表现为： 1：1跟踪心房率——2：1阻滞 (达不到上限跟踪频率)
8
大家学习辛苦了，还是要坚持 继续保持安静
文氏阻滞的例子
这个P波落入前一个 心动周期的PVARP中。 这是不应期，因此不 会改变计时间期 。 它不触发SAV，因此 之后不会有心室起搏。 这是正常的上限频率 行为
10
文氏现象特征
• 当心房率高于上限跟踪频率，低于2：1阻滞点时，AV
间期逐渐延长，直至P波落入PVARP中，心室不再跟踪
上限频率行为：文氏现象和 2:1 阻滞
心房 跟踪
上限跟踪频率
心室频率
低限 频率
心房率
上限频率行为
• 起搏器文氏阻滞
–由于心房频率超过上限跟踪频率所致
7
文氏阻滞的例子
• 运动试验中起搏器患者
–4:3 文氏现象
• 每个AS（p波）后跟随着逐渐延长的SAV，之后是心室 起搏
• 最终一个心房
UTR
Ventricular Rate
LR
1:1 心房跟踪
无心室起搏
文氏阻滞
2:1 阻滞
LR = 心室起搏频率
UTR
心房频率
TARP
22
上限频率行为
UTR
Ventricular Rate
LR
1:1 心房跟踪
无心室起搏
文氏阻滞
2:1 阻滞
LR
UTR
TARP
= Ventricular Pacing
窦房结频率 = 150 bpm (400 ms)
PVARP = 300 ms SAV = 200 ms
心室跟踪的频率 = 75 bpm (800 ms)
上限跟踪频率=175bpm
P 波阻滞
P 波阻滞
AS AR
心室起搏
AV PVARP TARP
AS AR
心室起搏
AV PVARP TARP
2:1 阻滞心电图
知识点测试
• 以下起搏器参数, 当心房频率为 130bpm时将是何 种表现？ –UTR = 120 bpm –SAV = 150 ms –PVARP = 250 ms
• 相同的起搏器参数， 心房频率达到多少时 发生2:1阻滞?
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上限频率行为：文氏现象和 2:1 阻滞
心室频率 心室频率
2：1（BPM） 上限频率（BPM）
2：1阻滞点降低
AUTO-PVARP的临床意义
• AutoPVARP值=[60000/（平均心房率+30）]SAV
• 此功能最大的临床意义在于它能最大可能维持病 人的房室同步（在上限跟踪频率条件下）
• SAV 和 PVARP 自动管理
–将PVARP程控为“自动”
• 当心房频率增加时，会自动缩短PVARP
–程控频率适应性AV间期
• 当心房频率增加时，会自动缩短SAV/PAV
25
自动调整心室后心房不应期(Auto PVARP)
Rates (BPM) 190
170 150
2:1 Block Rate With Auto-PVARP 2:1 Block Rate Without Auto-PVARP
ARP
PVARP
TARP
A
A
S
R
SAV
V P
ARP
PVARP
TARP
A
A
S
R
SAV
V P
ARP
TARP
A S
SAV V P
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上限频率行为
• 2:1 阻滞
–当心房频率间期短于心房总不应期 (TARP)时发生
16
2:1 阻滞的特征
• 当AA间期短于心房总不应期 • 每隔一个 P 波就会落入心房不应期中而不被心室跟踪 • 房室之间按照2:1方式传导。
Atrial Rate
130
110
90
70
0
2
4
6 Time in8 minut1e0s 12
14
AUTO-PVARP OFF SAV = 150 ms PVARP = 310 ms 因此 TARP = 460 ms (130 ppm)
心房率降低时
AUTO-PVARP on SAV = 150 ms PVARP =350 ms 因此 TARP =500 ms (120 ppm)
Auto PVARP 频率适应性房室间期（RA-AV)
为什么设置上限频率？
当完美与现实相遇……
完美：生理性起搏，房室顺序起搏
现实：出现快速心房率时
选择：人为设置上限跟踪频率，以防止心室率跟踪过快 心房率，最终丧失房室同步
Auto PVARP
• 上限频率行为 – 文氏现象与2:1 阻滞 – 模式转换 – 起搏器介导的心动过速